2017 OCAK TUS 56.

DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdakilerden hangisi fissura orbitalis inferior’u 2. Aşağıdakilerden hangisi a. maxillaris’in dallarından biri
sınırlayan kemiklerden biridir? değildir?
A) Os frontale A) A. alveolaris inferior
B) Os ethmoidale B) A. sphenopalatina
C) Os lacrimale C) A. temporalis superficialis
D) Maxilla D) A. meningea mediae
E) Os parietale E) A. platina descendens
Cevap D Cevap C

Fissura Orbitalis Inferior (FOI); A. temporalis supeficialis, a. carotis externa’nın dalıdır.

Orbita’nın dış duvarını alt duvardan fissura orbitalis inferior A. maxillaris’in önemli dalları;
ayırır. Fissura orbitalis inferior, os sphenoidale ve maxilla I- MANDİBULAR bölümden
• a. auricularis profunda, a. tympanica arterior
tarafından ile oluşan bir yarıktır. Bu yarık arka iç tarafta fossa
• a. meningea media
pterygopalatina ile arka dış tarafta ise fossa infratemporalis’e
-- n. auriculotemporalis’in iki kökü arasından ve for.
açılır.
spinosum’dan geçip, kafa boşluğuna girer.
FOI, orbita’yı, fossa pterygopalatina’ya bağlar.
-- pterion’un iç yüzünden geçer.
İçinden; n. maxillarais (5-2) ve onun zigomatik dalı, -- dura mater’i besleyen esas arterdir.
a.v. infraorbitalis ve v. ophthalmica inferior’un plexus • a. alveolaris inferior; alt dişleri besler.
pterygoideus’la olan küçük bağlantı dalları geçer. • a. pterygomeningea
II- PTERYGOİD bölümden
• a. temporalis profunda, r. pterygoidei, a masseterica ve a.
buccalis
III-PTERYGOPALATİN bölümden
• aa. alveolares superiores; üst molar dişleri besler.
• a. infraorbitalis;
-- fissura orbitalis inferior’dan geçip, orbita’ya gelir.
-- a. alveolaris superior medius (premolar dişleri
besler)
-- a. alveolaris superior anterior’u (insisiv dişleri
besler) verir.
-- orbita tabanında bulunan, sulcus infraorbitalis ve
canalis infraorbitalis içinde seyreder.
-- maksilla’daki for. infraorbitale’den dışarı çıkar.
• a. palatina descendens;
-- canalis palatinus major’dan geçer
-- a. palatina major ve a. palatina minor’u verir.
• a. canalis pterygoidei
• „ a. sphenopalatina;
-- a. maxillaris’in terminalidir.
-- for. sphenopalatinum’dan geçip, burun boşluğuna
gelir. Burnu besleyen en büyük arterdir.

DENEME SINAVI – 56 3
3. Aşağıdaki ligamentlerden hangisi ligamentum vocale’yi
oluşturur?
A) Conus elasticus
B) Membrana quadrangularis
C) Lig. thyrohyoideum medianum
D) Lig. hyoepiglotticum
E) Lig. cricotracheale
Cevap A
• Membrana quadrangularis’in alt kenarına lig.
vestibulare denir.
• Conus elasticus’un serbest üst kenarına lig. vocale
denir.

5. Aşağıdakilerden hangisi trigonum supraclaviculare içinde

yer alır?
A) V. jugularis interna
B) A. carotis communis
C) A. carotis externa
D) N. vagus
E) A. subclavia
Cevap E
Trigonum supraclaviculare;
4. Aşağıdaki kaslardan hangisi tek taraflı çalıştığı zaman İçinde;
yüzü karşı tarafa çevirir? • A. subclavia’nın üçüncü parçası ve bazen v. subclavia
A) M. splenius capitis • Plexus brachialis’in trunkus’ları
B) M. rectus capitis posterior major • Supraklaviküler lenf düğümleri (Virchow lenf
C) M. longissimus capitis düğümü)
D) M. sternocleidomastideus • V. jugularis externa; üçgenin çatısını delip genellikle v.
E) M. obliquus capitis inferior subclavia’ya açılır.
Cevap D

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 • Alt duvar (taban); lig. inguinale yapar. Medialde lig.
lacunare ile kuvvetlendirilir.
• Arka duvar; kanalın en zayıf duvarıdır. Esas olarak
fascia transversalis tarafından yapılır. Arka duvar,
anulus inguinalis superficialis’in karşısındadır.
• Üst duvar (çatı); m. obliquus internus ve m.
transversus abdominus’un alt kenarı tarafından yapılır.
İnguinal kanalda bulunan yapılar
• Erkeklerde; funiculus spermaticus ve içindekiler;
-- ductus deferens, a. ductus deferentis
-- a. testicularis, plexus pampiniformis (v.
testicularis)
-- processus vaginalis kalıntıları
-- m. cremaster, fascia cremasterica, fascia
spermatica interna.
• Kadınlarda; lig. teres uteri, uterus’dan gelen lenf
damarları ve processus vaginalis kalıntıları.
• Her iki cinste de n. ilioinguinalis ile n.
genitofemoralis’in genital dalı bulunur.

7. N. facialis, cranium’u nereden terk eder?

A) For. jugulare
B) For. lacerum
C) Fissura petrotympanica
D) For. ovale
E) For. stylomastoideum
Cevap E
OS TEMPORALE
• Meatus acusticus internus;
• İç kulağı fossa cranii posterior’a bağlar. Başlangıcına
porus acusticus internus denir.
• İçinden;
-- n. facialis (7), n. intermedius (n. facialis’in duyu
kökü),
-- n. vestibulocochlearis (8) ve
-- a.v. labyrinthi geçer.
6. Aşağıdaki sinirlerden hangisi canalis inguinalis’in içinden -- Gang. vestibulare, bu meatus’un dibinde
geçer? lokalizedir.
A) N. iliohypogastricus • Canalis nervi facialis;
B) N. ilioinguinalis • İçinde n. facialis ve onun duyu gangliyonu gang.
C) N. cutaneus femoris lateralis geniculi bulunur.
D) N. obturatorius • N. facialis kanal içinde üç tane çok önemli dal verir
E) N. pudendus -- n. petrosus major (geniküler dal),
Cevap B -- n. stapedius,
-- chorda tympani
CANALIS INGUINALIS • For. stylomastoideum; n. facialis kafatasını buradan
İnguinal kanalın duvarları terk eder ve başlıca mimik kaslarını inerve eder.
• Ön duvar; m. obliquus externus tarafından yapılır. Ön
duvar anulus inguinalis profundus’un karşısındadır.

DENEME SINAVI – 56 5
8. Aşağıdakilerden hangisi omentum majus tarafından oluşturulan ligamentlerden biri değildir?
A) Lig. gastrocolicum
B) Lig. gastrosplenicum
C) Lig. phrenicocolicum
D) Lig. hepatogastricum
E) Lig. splenorenale
Cevap D
OMENTUM MINUS
Karaciğeri örten peritonun duodenum’a (lig. hepatoduodenale) ve mide’ye (lig. hepatogastricum) atlarken oluşturduğu yapıdır.
• Lig. hepatoduodenale içinde;
• V. portae hepatis,
• A. hepatica propria,
• Ductus choledochus, lenf damarları ve sinirler vardır.
• Lig. hepatogastricum içinde;
• A.v. gastrica dextra,
• A.v. gastrica sinistra, n. vagus’un gastrik dalları, sol gastrik lenf düğümleri ve lenf damarları bulunur.
OMENTUM MAJUS
• En büyük periton plikasıdır. Midenin ön ve arka yüzünü örten peritonun, midenin curvatura major’undan aşağıya inerken
oluşturduğu yapıdır.
• Dört yapraklıdır. Ön iki yaprağı, midenin curvatura major’undan başlar, ince bağırsak kıvrımları üzerinden aşağıya doğru iner.
Daha sonra yukarıya dönerek arka iki yaprak olarak yükselir ve colon transversum’daki taenia omentalis’e tutunur.
Omentum majus tarafından oluşturulan ligamentler;
• Lig. gastrophrenicum; içinde a.v. gastrica sinistra’nın özofageal dalları bulunur.
• Lig. gastrosplenicum (gastrolienale); yaprakları arasında a.v. gastricae breves ile a.v. gastroomentalis sinistra bulunur.
• Lig. gastrocolicum; yaprakları arasında a.v. gastroomentalis dextra ve sinistra bulunur.
• Lig. phrenicocolicum; Dalak, bu ligamentin üzerindedir.

6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 • Lig. splenorenale (lienorenale); yaprakları arasında
cauda pancreatis ve a.v. splenica bulunur.
• Lig. phrenicosplenicum
• Lig. pancreaticosplenicum
• Lig. pancreaticocolicum
• Lig. splenocolicum

9. Aşağıdakilerden hangisi truncus coeliacus’un dalıdır?

A) A. gastrica sinistra
B) A. gastrica dextra
C) A. gastroomentalis dextra
D) A. gastroomentalis sinistra
E) A. pancreaticoduodenalis superior
Cevap A
MİDENİN DAMAR VE SİNİRLERİ
Arterleri
• A. gastrica sinistra; truncus coeliacus’un dalıdır. 10. Aşağıdaki ligamentlerden hangisi otonom sinir sistemine
• A. gastrica dextra; a. hepatica propria’nın dalıdır. ait lifler içerir?
• A. gastroomentalis (epiploica) dextra; a. A) Lig. teres uteri
gastroduodenalis’in dalıdır. B) Lig. transversum cervicis
• A. gastroomentalis (epiploica) sinistra; a. lienalis’in C) Lig. rectouterinum
dalıdır. D) Lig. pubocervicale
• Aa. gastricae breves; a. lienalis’den gelen 5-6 daldır. E) Lig. ovarii proprium
Fundus’u beslerler. Cevap C
• A. gastrica posterior; a. lienalis’in dalıdır. Midenin arka Uterus’un Peritoneal Ligamentleri
duvarını besler. Uterus’un üç çift peritoneal ligamenti vardır.
• Lig. anterius (plica uterovesicalis); corpus uteri ile
cervix uteri’nin birleşme yerinden, mesane’nin üst
yüzüne uzanır. Excavatio vesicouterina’yı yapar.
• Lig. posterius (plica rectovaginalis); fornix posterior
seviyesinde rectum’un ön yüzüne atlayan peritoneum
tarafından oluşturulur. Excavatio rectouterina’yı yapar.
• Lig. latum uteri (broad ligament); uterus’un her iki
yanından, pelvis’in lateral duvarlarına uzanan iki
yapraklı peritoneum’dur.
Ovaryum’lar, ligamentin arka yaprağı üzerindedir.
• Ligamentin uterus’a yakın olan bölümüne
mesometrium,
• Tuba uterina’ya yakın bölümüne mesosalpinx ve
• Ovarium’a yakın bölümüne de mesovarium denir.
LIGAMENTUM LATUM UTERİ İÇİNDEKİ YAPILAR
• A.v. ovarica
• A.v. uterina
• Parametrium; bağ dokusudur.
• Tuba uterina
• Lig. ovarii proprium
• Lig. teres uteri (lig. rotundum)
• Pelvik üreter’in alt parçası
• Sinirler (plexus uterovaginalis) ve lenf damarları
• Epoöphoron (Rosenmüller organı) ve Paroöphoron

DENEME SINAVI – 56 7
 UTERUS’UN DİĞER LİGAMENTLERİ
• Lig. teres uteri (lig. rotundum, Round ligament);
gubernaculum’un kalıntısıdır. Tuba uterina’nın ön-
alt kısmında uterus’a tutunur. Uterus kenarlarından
pelvis’in yan duvarlarına uzanır. Canalis inguinalis’ten
geçer ve labium majus pudendi’de sonlanır.
• Servikal ligamentler; pelvis tabanında yer alan bağ
dokusu yoğunlaşmalarıdır. Cervix uteri’den pelvis’in
duvarlarına uzanan üç çift ligamenttir. Esas olarak
uterus’un mekanik desteğinden sorumludurlar.
• Lig. cardinale (lig. transversum cervicis, Mackenrodt
ligamenti); cervix uteri ve lateral forniks’ten, pelvis yan
duvarlarına transvers olarak uzanır. Uterus’un pasif
desteğinde rolü olan en önemli ligamenttir.
• Lig. pubocervicale; uterus’un ön duvarı ve vagina’nın
üst bölümünden, öne doğru uzanarak pubis kemiğinin
arka yüzüne tutunur.
• Lig. rectouterinum (lig. uterosacralis); cervix
uteri’nin her iki yan tarafından, arkaya doğru uzanır.
Rectum’un yan tarafından geçip, sacrum’a tutunur. Plica
rectouterina’nın (Douglas plikası, plica uterosacralis)
içindedir. Içerisinde plexus hypogastricus inferior’a ait
sempatik ve parasempatik lifler bulunur.
11. Aşağıdaki çekirdeklerden hangisi n. vagus ile ilgilidir?
A) Nuc. ambiguus
B) Nuc. gracilis
C) Nuc. salivatorius inferior
D) Nuc. visceralis
E) Nuc. dentatus
Cevap A
Bulbus Kesitlerinde Görülen Önemli Çekirdekler;
• Nuc. gracilis ve nuc. cuneatus; şuurlu proprioseptif,
vibrasyon ve iki nokta ayrımı duyularının ikinci
nöronlarının bulunduğu çekirdeklerdir.
• Nuc. tractus solitarius; 7, 9 ve 10. kranyal sinirlerle
ilgilidir. Bu kranyal sinirlerin, organlardan duyu taşıyan
lifleri ile dilden tat duyusunu taşıyan liflerinin geldiği
çekirdektir. Tat duyusunun ikinci nöronlarını içerir (1.
nöronlar gang. geniculi’de ve 9. ve 10. kranyal sinirin
duyu gangliyonlarında bulunur)
• Nuc. spinalis nervi trigemini; Baş ve yüzün ağrı-ısı
duyularının ikinci nöronlarının bulunduğu çekirdektir.
Bu duyuların birinci nöronları; 5, 7, 9 ve 10. kranyal
sinirlerin ganglionlarındadır.
• Nuc. ambiguus; 9, 10 ve 11. kranyal sinirlerle ilgilidir.
Bu çekirdekten çıkan lifler, adı geçen kranyal sinirlerin
dalları içinde, arcus branchialis’den köken alan çizgili
kaslara (larinks, farinks, yumuşak damak ve özofagus’un
üst parçasının kasları) gider.
8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
• Nuc. salivatorius inferior; n. glossopharyngeus’la ilgili
parasempatik çekirdektir. Bu çekirdekten çıkan lifler,
gang. oticum’da sinaps yaptıktan sonra gl. parotidea’ya
gider.
• Nuc. posterior (dorsalis) nervi vagi; n. vagus’un
parasempatik çekirdeğidir. Bu çekirdekten çıkan
parasempatik lifler, n. vagus’un dalları içinde tüm
torakal organlara ve flexura coli sinistra’ya kadar tüm
abdominal organlara parasempatik uyarıyı götürür.
12. V. jugularis interna, aşağıdaki sinüslerden hangisinin
devamıdır?
A) Sinus occipitalis
B) Sinus sagittalis inferior
C) Sinus transversus
D) Sinus sigmoideus
E) Sinus cavernosus
Cevap D
DURAL SİNÜSLER
• Dura mater’in iki tabakası, bazı bölgelerde ayrılarak
dural sinüsleri oluşturur.
• Sinüsler kapak içermezler ve duvarlarında kas yoktur.
• Sinüs’lerin başlıca fonksiyonu, araknoid villus’lar
aracılığıyla subaraknoidal boşluktan BOS’u, serebral
venler aracılığı ile de be yinden kanı almaktır.
• Sinus sagittalis superior;
• Falx cerebri’nin üst kenarı boyunca uzanır.
• BOS’un esas drene olduğu sinüstür.
• Arka ucu genellikle confluens sinuum denilen bir
genişleme yapar ve sağ sinus transversus olarak
devam eder. Bu nedenle, sağ tarafın v. jugularis
interna’sı daha büyüktür.
• Sinus sagittalis inferior;
• Falx cerebri’nin alt kenarı boyunca uzanır.
• Sinus rectus’a açılır.
• Sinus rectus;
• Falx cerebri ile tentorium cerebelli’nin karşılaştığı
yerdedir.
• Genellikle sol sinus transversus’a açılır.
• Beynin en büyük veni olan v. magna cerebri (Galen
veni) ve sinus sagittalis inferior sinus rectus’a
açılır.
• Confleuns sinuum (Torcular Herophili); sinus sagittalis
superior’un arka ucunun genişlemesidir.
• Sinus transversus;
• Sağdaki, sinus sagittalis superior’un, soldaki de
sinus rectus’un devamı olarak başlarlar.
• Tentorium cerebelli’nin yapraklarının arka kenarı
arasındadır.
 • Oksipitopetrozal birleşmede sinus sigmoideus
adını alırlar.
• Sinus sigmoideus;
• Sinus transversus’un devamıdır.
• For. jugulare’den itibaren v. jugularis interna adını
alır.
• Sinus occipitalis;
• Falx cerebelli’nin yaprakları arasındadır.
• Confluens sinuum’a açılır.
• Sinus sphenoparietalis;
• Sfenoid kemiğin küçük kanatlarının altındadır.
• Sinus cavernosus’a açılır.
• Sinus petrosus superior;
• Petroz kemiğin üst kenarında tentorium
cerebelli’nin yaprakları arasında seyreder.
• Sinus transversus’a açılır.
• Sinus petrosus inferior;
• Petroz kemik ile oksipital kemik arasında seyreder.
• V. jugularis interna’ya açılır.
• Sinus cavernosus’u v. jugularis interna’ya bağlar.
SINUS CAVERNOSUS;
• Sfenoid kemik gövdesinin her iki tarafında, hipofiz
bezinin yanlarındadır.
• İçinden a. carotis interna ve n. abducens geçer.
• Dış duvarından ise; n. oculomotorius, n. trochlearis, n.
ophthalmicus ve n. maxillaris geçer.
• Sinus cavernosus’a açılan yapılar;
• V. ophthalmica superior ve inferior,
• Sinus sphenoparietalis.
• Sinus cavernosus’un bağlantıları;
• arkada sinus petrosus superior ile sinus
transversus’a
• aşağıda sinus petrosus inferior ile v. jugularis
interna’ya
• venöz dallar aracılığıyla da plexus pterygoideus’a
• v. ophthalmica superior aracılığıyla v. facialis’le
bağlantılıdır.
13. M. sphincter pupilla’yı uyaran postganglionik
parasempatik lifler hangi gangliondan gelir?
A) Ggl. geniculi
B) Ggl. pterygopalatinum
C) Ggl. oticum
D) Ggl. stellatum
E) Ggl. ciliare
Cevap E
Postganglionik parasempatik nöronlarının (2.N) yerleri;
• Gang. ciliare (3. KS’in);
• Orbita’da yer alır.
• Preganglionik (1.N) parasempatik lifler n.
oculomotorius içinde seyrederek gang. ciliare’daki
nöronlarla (2.N) sinaps yapar.
• Gangliondan çıkan lifler n. ciliares breves adıyla
hedef organları olan m. ciliaris ve m. sphincter
pupillae’ye gider.
• Gang. pterygopalatinum (7. KS’in);
• Fossa pterygopalatina’da yer alır.
• N. facialis’in ilk dalı olan n. petrousus major’un
içindeki preganglionik (1.N) parasempatik lifler,
gang. pterygopalatinum’daki nöronlarla (2.N)
sinaps yapar.
• Gangliondan çıkan lifler gl. lacrimalis’e ulaşır.2
• Gang. submandibulare (7. KS’in);
• M. hyoglossus’un üstünde, gl. submandibularis ile
n. lingualis arasındadır.
• Preganglionik (1.N) parasempatik lifler chorda
tympani (n. facialis’in dalı) içinde seyrederek
gang. submandibulare’ye gelir ve burada bulunan
nöronlarla (2.N) sinaps yapar.
• Gangliondan çıkan lifler, gl. submandibularis ile gl.
sublingualis’e gider.
• Gang. oticum (9. KS’in);
• Fossa infratemporalis’de yer alır.
• N. glossopharyngeus’un yukarıda bahsedilen
dallarıyla gelen preganglionik (1.N) parasempatik
lifler, gang. oticum’daki nöronlarla (2. N) sinaps
yapar.
• Gang. oticum’daki sinapstan sonra postgangliyonik
(2.N) parasempatik lifler n. mandibularis’in n.
auriculotemporalis dalı ile gl. parotidea’ya gider.
• Ganglia murales (terminal ganglionlar) (10. KS’in)
14. Aşağıdaki yollardan hangisi işitme ile ilgilidir?
A) Tractus geniculocalcarinus
B) Tractus geniculotemporalis
C) Lemniscus medialis
D) Lemniscus trigeminalis
E) Tractus pyramidalis
Cevap B
N. cochlearis
• N. cochlearis’i, gang. cochleare (gang. spirale coch
leae, Corti ganglionu)’deki bipolar nöronların santral
uzantıları oluşturur. İşitme ile ilgili 1. nöronların hücre
gövdelerinin bulunduğu bu ganglion, cochlea’daki
canalis spiralis modioli (MODIOLUS) içinde yer
alır. N. cochlearis, bulbopontin birleşkedeki nuclei
cochleares’deki nöronlarla sinaps yapar.
• Koklear çekirdeklerdeki nöronların uzantıları, direkt
olarak veya beyin sapındaki işitme yolları ile ilgili
DENEME SINAVI – 56 9
 bazı çekirdeklerde sinaps yap tıktan sonra lemniscus
lateralis’e katılır.
Lemniscus lateralis
• Beyin sapındaki işitme ile ilgili esas yükselen lif
demetidir. Koklear çekirdeklerden gelen lifler ile her
iki taraf nucleus olivaris superior ve nuclei corporis
trapezoidei’den gelen lifler tarafından oluşturulur. Çoğu
çapraz yapmış liflerdir ve colliculus inferior’da sonlanır.
Colliculus inferior
• Colliculus inferior’dan çıkan lifler, brachium colliculi
inferioris’ten geçip corpus geniculatum mediale’de
sonlanır.
Corpus geniculatum mediale
• Oditör sistemin talamik çekirdeklerini içerir.
• CGM’den başlayan lifler, tractus geniculotemporalis
(radi atio acustica) adı ile capsula interna’dan geçer ve
primer oditör kortekste sonlanır.
Primer oditör korteks
• İşitmenin algılandığı alandır. Temporal lobdaki gyrus
temporalis superior’daki gyri temporales transversi
(Heschl’in transvers girusları) (41-42 BA)’dir.
• İşitilen kelimelerin anlamı ile ilgili alan, Wernicke
alanı olarak bilinir (22 numaralı BA).
15. Granüllü endoplazma retikulumunda (GER) protein sentezi
aşamalarından hangisi ribozomun GER membranına
tutunmasını sağlar?
A) Ribozomda sinyal peptidinin yapılması
B) GERde sinyal peptidaz aktivasyonu
C) SRPnin sinyal peptidine bağlanması
D) SRPnin, reseptörüne bağlanması
E) mRNAnın ribozomda translasyonunun başlaması
Cevap D
GERde protein sentezinin aşamaları şu şekilde özetlenebilir.
1. GER membranına yakın bulunan ribozom protein
sentezine başlar. Bu sentezlenen proteinin ilk kısmına
sinyal peptidi (lider sekans) denir.
2. Sinyal peptidi sentezini izleyerek sinyal tanıma partikülü
(SRP) gelip sinyal peptidi kısmına tutunarak ribozoma
bağlanıp translasyon işlemini durdurur.
3. Bu iki yapının da aracılığıyla ribozom, GER’in
membranındaki lipid bölümlere tutunur. GER
membranındaki SRP reseptörüne, SRPnin
bağlanmasıyla ribozom GER yüzeyine yerleşir.
4. GER-ribozom bağlanmasıyla GERdeki translocon adlı
porların translocator adlı proteinleri SRPyi uzaklaştırır.
Bu uzaklaşma, bir yandan translasyonun devamlılığına
10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
izin verirken; bir yandan da translate olan proteinin GER
lümenine giriş yolu olarak görev yapar.
5. GER lümeni içinde sinyal peptidaz aracılığıyla sinyal
peptidi kesilerek uzaklaştırılır (örneğin GER lümenine
giren preproinsülin, proinsülin olur).
6. Lümene doğru sentezlenmiş proteine glikoz ve mannoz
molekülleri takılarak glikozilleme gerçekleştirilmiş
olur. Yine burada bazı bölgelerin enzimatik kesimi
ve sonra proteinin katlanmaları sonucu tersiyer yapı
oluşur (ör. insülin). Buradan sonra keseler içinde Golgi
kompleksine protein götürülür. Burada da proteinlerin
kesilmesi, GERde başlayan glikozilasyonun devamı gibi
posttranslasyonel modifikasyon işlemleri ve ayrıca
proteinlerin sınıflandırılması ve paketlenmesi işlemleri
yapılır.
16. Aşağıdakilerden hangisi enterositlerde kalbindin protein
uyarımıyla kalsiyum emilimini uyarır?
A) A vitamini
B) D vitamini
C) Kalsitonin
D) Parathormon
E) Asetil kolin
Cevap B
D vitamini özellikle duodenumda barsak epitel hücreleri
olan enterosit çekirdeğindeki reseptörüne bağlanarak kalbindin
protein yapımını uyarır. Kalbindin de barsak lümeninden
kalsiyumun emilerek hücrede taşınmasında görev alır.
17. Aşağıdakilerden hangisi bir makrofaj hücresi değildir?
A) Histiyosit
B) Schwann hücresi
C) Dust hücresi
D) Hofbauer hücresi
E) Kupffer hücresi
Cevap B
Makrofajlar, kandaki monositten köken alan hücreler olup
yerleştikleri dokuya göre özel isimler alabilmektedirler. Soruda
geçen Schwann hücresi bir makrofaj olmayıp periferal sinir
sisteminde görevli glia hücresidir. Seçeneklerde verilen diğer
hücreler ve aşağıdaki tabloda sunulan mononükleer fagositer
sistem ailesi üyeleri hücreler bu sınıfın temsilcileri olarak kabul
edilebilir.
 Mononükleer Fagosit Sistemine Üye Hücreler İskelet Kası Kalp Kası Düz Kas
Hücre Yeri Hücre Yeri Kasılma İstemli, hepsi İstemsiz; ritmik İstemsiz; yavaş
Monosit Kan Osteoklast Kemik veya hiçbiri ve spontan ve güçlü
Histiyosit Bağ doku, immün Mikroglia Santral sinir Sarkomer Var Var Yok
(makrofaj) organlar sistemi Çekirdekler Çok çekirdekli, Tek çekirdekli, Tek çekirdekli,

Kupffer Karaciğer Langerhans Deri perifer yerleşimli ortada ortada

perisinüzoidal hücresi yerleşimli yerleşimli
Dust hücresi Alveol makrofajı Dendritik hücre Lenf düğümü, Sarkoplazma İyi gelişmiş, Az gelişmiş Az sayıda
dalak Ret. terminal granülsüz
Hofbauer Plasenta Langhans dev Tüberküloz, sarnıçlar + ER
hücresi hücresi granulomalar (Ca++ deposu
Plevral/ Seröz kaviteler değil)
peritoneal T tübül Var; triad yapısını Var; diad yapısını Yok
makrofaj
oluşturur oluşturur
Hücrelerarası Yok İnterkale diskler Neksuzlar
Bağlantı
18. Aşağıdaki böbrek bölümlerinden hangisi elektron Kalsiyum Terminal Hücre dışı Kaveola içinde
mikroskobunda incelendiğinde yoğun mitokondriyon Kontrolü sarnıçtaki ortamdan gelen
içerdiği görülür? Kalsekestrin
A) Proksimal tübül Kalsiyum Troponin C Troponin C Calmodulin
B) Henle kulpu kalın parçası bağlanması
C) Henle kulpu ince parçası Yenilenme Var, uydu Yok Var
D) Makula densa (onarım) hücrelerce
E) Jukstaglomerüler hücre Mitoz Yok Yok Var
Sınır lifleri Somatik motor Otonomik Otonomik
Cevap A Bağ dokusu Epimisyum, Bağ dokusu kılıfı Bağ dokusu
perimisyum, ve endomisyum kılıfu ve

Böbrek proksimal tübülü, böbrek yapıları içinde geri emilimin endomisyum eksternal

en yoğun olduğu ve bu sırada yoğun olarak enerji kullanan lamina

Belirleyici Uzun silindirik Dallanmış Mekik
bölge olarak öne çıkar. Asidofilik boyanan hücreleri elektron
özellikler yapılar hücreler şeklinde,
mikroskobunda incelendiğinde özellikle bazal katlantılarının
enine
arasına yerleşmiş durumda çok sayıda mitokondriyon olduğu
çizgilenme yok
izlenir.

19. Aşağıdakilerden hangisi kardiyomyosit için yanlıştır?

20. Aşağıdakilerden hangisinde Goblet hücreleri izlenmez?
A) Diad yapısı bulundurur.
A) Konjunktiva
B) Sarkoplazmik retikulum kalsiyum deposu olarak görev
B) İleum
yapar.
C) Mide
C) T tübül yapısı izlenmez.
D) Bronş
D) Endokrin salgı yaparlar.
E) Appendiks
E) Hücreler arasında özel bağlantı yapıları izlenir.
Cevap C
Cevap C

Goblet hücreleri genişlemiş bir vakuol içerisinde glikoprotein

Seçeneklerde verilenler arasında C seçeneği yanlıştır, çünkü
mukus salgısı içeren, bu nedenle çekirdeği kenara itilmiş olarak
kalp kası hücreleri olan kardiyomiyositlerde T tübül yapısı
izlenen (taşlı yüzük görüntüsü) epitel hücrelerinin arasına
izlenmektedir.
yerleşmiş hücrelerdir. Vücutta, konjunktivada, barsaklarda,
Aşağıdaki tabloda kasların önemli özelliklerini ele alan
solunum yollarında izlenir. Midede izlenmez.
karşılaştırmalar verilmiştir. Lütfen inceleyiniz.

DENEME SINAVI – 56 11
21. Intrauterin 32. haftadaki bir fetüsün testisinde aşağıdaki izlenir. Granüler tabakaya kadar epidermise girer.
hücrelerden hangisi izlenmez? Krause: Kimi kitaplar frekansı düşük dokunmayı algıladığını
A) Sertoli hücresi kimleri soğuk reseptörü olduğu belirtir. Kapsüllü bir reseptördür.
B) Myoid hücre
C) Leydig hücresi
D) Endotel
E) Spermatosit
Cevap E

Verilen intrauterin hafta vücuttaki pekçok organ ve dokunun

geliştiği bir dönem olarak düşünülmelidir. Dolayısıyla testis
gelişimi bu dönemde tamamlanmış durumdadır. Dolayısıyla
seçeneklerde verilen hücrelerden, sadece spermatosit bu
dönemde izlenmez. Çünkü bu hücre puberteden sonra
spermatogenez süreciyle spermatogonyumların mayoz
bölünmesine koşut olarak izlenmeye başlar.

22. Aşağıdaki derinin reseptör oluşumlarından hangisi bazal

membranın üzerinde izlenir?
A) Meissner cismi
B) Pacinian korpüskül 23.
C) Merkel hücresi I- Myozis
D) Serbest sinir sonlanması II- İki gözün konverjansı
E) Ruffuni cismi III- Lensin ön-arka çapının artması
Cevap C IV- Siliyer kasların gevşemesi
Yukarıda verilen olaylardan hangileri yakındaki bir cismi
Deri reseptör oluşumlarından sadece Merkel hücreleri bazal görmek için yapılan akadosmasyon sürecinde gerçekleşir?
membranın üzerinde yerleşmiş olarak izlenirken, diğer yapıları A) I ve II
dermiste izlenmektedir. Aşağıda dermal reseptörler sunulmuştur. B) II ve III
Meissner korpuskülü: Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız derinin C) III ve IV
dermal papillasında bulunan düşük frekanslı taktil (dokunma D) I, II ve III
duyusu) reseptörlerdir. Kapsüllü reseptördür. Myelinli lifler E) I, II ve IV
myelinini kaybettikten sonra yapının içine girer. Scwann hücreleri Cevap D
izlenir. Hızlı reseptörler olup çabuk adaptasyon sağlarlar. İletimi
A tipi liflerledir. AKOMODASYON; Lensin kırma gücünü değiştirmesine
Merkel: Epidermisin bazal membranına oturan Merkel (dinamik kırılma) denir. 3 bileşeni vardır:
hücresi, onunla snaps yapan aksonun genişlemiş son ucu Merkel • Lensin kırma gücünün artması,
diskidir. Dokunmayı algılayan çok hassas reseptörlerdir. Parmak • Pupillanın konstriksiyonu (miyozis) ve
ucunda yoğundur. Yavaş adaptasyon gösterirler. Adrenal medulla • Gözlerin içe bakması (konverjans).
hücrelerine benzer nörosekretuar granülleri vardır. Dendritik Siliyer cisimden uzanan zonula lifleri, lense tutunurak lensi
hücredir. gergin tutarlar. Yakındaki bir cisime uyumda, siliyer kaslar
Kıl folikülü reseptörü: Kıl folikülünün etrafını saran sinir lifi kasılır  zonula liflerinin gerginliği azalır  lensin ön-arka
yapısıdır. Kılın hareketiyle uyarılır. Yavaş uyum sağlar. çapı ve kalınlığı artar  böylece lensin kırıcılığını artar.
Ruffini: Gerilmeyi algılayan kapsülle çevrili reseptörlerdir. Hipermetroplarda akomodasyon daha fazla olduğundan
Deride ve eklem kapsülünde bulunur. Yavaş uyum sağlar. siliyer kas daha fazla gelişmiştir.
Pacinian: Hipodermiste bulunan kuru soğan kesiti benzeri
kapsüllü reseptörlerdir. Çok hızlı uyum sağlar, vibrasyon ve
basınç duyusunu alır. Kapsüllü reseptördür.
Myelinsiz serbest sinir sonlanmaları: Hafif basınç, temas ve
sıcaklık duyusunu algılar. Derinin epidermisi içinde ve korneada

12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

24. yeterli olmaz. Düz kas içinde kalsiyum azalsa bile aktin-myozin
I- Pozisyon duyusunu taşıyan lifler omurilikte çaprazlaşır. köprüleri kalmaya devam eder. Bu olaya latch fenomeni
II- Tek taraflı omurilik kesisinde karşı tarafta ağrı algılanmaz. (kilitlenmiş çapraz köprü) denir. Bu durum ATP tasarrufu sağlar.
III- Mekanoreseptif duyular ağrı inhibisyonunu sağlayabilir.
IV- Yavaş ağrı lifleri önemli oranda beyin sapında sonlanır.
Somatik duyular için hangileri doğrudur?
A) I ve III
B) II ve IV
C) I ve IV
D) III ve IV
E) II, III ve IV
Cevap E

ÇIKICI DUYU YOLLARI:

Duyu sisteminin reseptörlerinden alınan bilgi, dorsal kolon-
medyal lemniskal (DKLM) yol ve anteroloteral yolda ilerleyerek
beyin korteksine ulaşır. Buna göre,
• Pozisyon duyusunu taşıyan lifler omurilikte
çaprazlaşmaz, medullada çaprazlaşır.
• Tek taraflı omurilik kesisinde karşı tarafta ağrı
algılanmaz (Brown-Sequard Sendromu).
• Mekanoreseptif duyular ağrı inhibisyonunu sağlayabilir
(kapı-kontrol teorisi, ağrını presinaptik inhibisyonu)
• Kronik ağrı lifleri önemli oranda beyin sapında retiküler
formasyon, periaquaduktal gri madde ve diğer Şekil. Düz kasta uyarılma, kasılma ve gevşeme.
yapılarda sonlanır. Akut (hızlı) ağrı sinyanlerinin büyük
kısmı talamus intralaminer nükleusta siznps yapar ve 26. Aşağıdakilerden hangisi bronkokonstriksiyona neden
oradan duysal kortekse gider. olmaz?
A) Histamin
B) Anaflaksinin yavaş etkili maddesi
25. Düz kas hücrelerinde çapraz köprülerin oluşmasında etkisi C) Asetilkolin
olmayan durum aşağıdakilerden hangisidir? D) Muskarin
A) Voltaj kapılı kalsiyum kanallarının açılması E) Beta-2 adrenerjik uyarı
B) Miyozin hafif zincir kinazın aktive olması Cevap E
++
C) Ca - Kalmodulin kompleksinin oluşması
D) Miyozin ATPaz’ın aktivasyonu BRONKOKONSTRİKSİYON: Bronşiyollerin duvarında
E) Myozin hafif zincir fosfataz aktive olması kıkırdak bulunmaz, belirgin bir düz kas tabakası izlenir. Bu
düz kaslar, astımda bronkokonstrüksiyona neden olarak hava
Cevap E yolunun çıkışını daraltırlar. Bronş ve bronşiyollerde, kolinerjik
Düz Kasta Kasılma ve Gevşeme uyarı bronkokonstrüksiyon yapar. Sempatik β2 adrenerjik uyarı
Düz kas hücrelerinde aksiyon potansiyelinin oluşmasında bronkodilatasyona ve bez salgılarında artışa neden olur.
en fazla etkiye sahip olan iyon kanalı voltaj kapılı kalsiyum Sempatik α1 uyarı ise salgıları azaltır. Vazoaktif intestinal peptid
++
kanallarıdır. Hücre içine giren Ca iyonları kalmoduline de bronkodilatasyon yapar. Ayrıca, Histamin, Anaflaksinin yavaş
++
bağlanır. Ca -kalmodulin kompleksi, inaktif durumdaki miyozin etkili maddesi de bronkokonstrüksiyon yapar.
hafif zincir kinazı aktive eder. Böylece, miyozin fosforillenir ve
miyozin ATPaz’ın aktivasyonu artırılır. Sonuçta, miyozin-aktine
bağlanır ve kasılma gerçekleşir.
Düz kasta bulunan myozin hafif zincir fosfataz, myozini
defosforile ederek çapraz köprülerin çözülmesine neden olarak
kası gevşetir. Ancak, defosforilasyon gevşeme için her zaman

DENEME SINAVI – 56 13
27. Gastrointestinal sistemde pace-maker aktivitesi ile bazal GFR’yi Değiştiren Faktörler
elektriksel ritmin oluşmasını sağlayan hücre hangisidir?
• Etkin filtrasyon yüzey alanında (Kf) azalması
A) Cajal hücresi • Ortalama arter basıncı azalırsa
B) Paneth hücresi • Afferent arteriol daralırsa (Sempatik uyarı, nore- GFR azalır
C) Şef hücre pinefrin, epinefrin, endotelin)
D) Parietal hücre • Bowman kapsülü basıncı artarsa (Böbrek ödemi,
böbrek taşı)
E) Membranöz hücre
• Ortalama arter basıncı artarsa
Cevap A
• Afferent arteriol genişlerse (NO, PGE2, PGI2, GFR artar
bradikinin)
MİYENTERİK PLEKSUS (AUERBACH PLEKSUSU): • Efferent arteriol daralırsa (Anjiotensin-II)
En dıştaki longitudinal kas tabakası ile onun altındaki
sirküler kas tabakasının arasında bulunur. GIS’teki peristaltik
29. Aşağıdakilerden hangisi eritrosit memebranında anyon
aktiviteyi oluşturarak içeriğinin lümen boyunca iletilmesini
deşiminde rol oynayan transmebran bir proteindir?
sağlar. Ayrıca, peristaltik aktiviteyi başlatan Cajal hücreleri
A) Glikoforin C
bulunur. Cajal hücresi GİS’te pace-maker özelliği gösterir. Yıldız
B) Spektrin
şeklindeki bu hücrelerin dalları diğer düz kas hücrelerine dağılır.
C) Band- 3
Cajal hücresi, GİS’teki bazal elektriksel ritmi (BER) sağlar. BER,
D) Band 4. 1
tek başına düz kasların kasılmasına nadir olarak neden olur.
E) Ankrin
BER’in üzerine eklenen sivri potansiyeller GİS’te kas gerimini
Cevap C
artırır. Ach sivri potansiyelleri artırırken, NE ise azaltır.

ERİTROSİTLER
28.
7 um çaplı bikonkav disk şeklindedir. Hb sentezi
I. Güçlü sempatik uyarı
proeritroblastlarda başlar.
II. Böbrek ödemi
Membran Proteinleri
III. Etkin filtrasyon yüzey alanında azalma
• Hücre zarını, hücre iskeletine bağlayan integral
IV. Ortalama arteriyel basınçta artış
(transmebran) proteinler:
V. Plazma anjiotensin-II miktarında artış
Glikoforinler: Kan grubunu belirler.
Yukarıda verilen olaylardan hangileri sağlıklı bir böbreğin
Band 3 (anyon değiştirici protein): Hücre zarını ankryin’e
kreatin klirensinde artışa neden olur?
bağlar. Ayrıca, CO2 taşınması sırasında Cl- ve HCO3- değişiminin
A) I ve II
yapıldığı proteindir. (klor kayması).
B) II ve III
• Periferal proteinler:
C) III ve IV
Ankrin: Hücre iskeletine bağlanır.
D) IV ve V
Spektrin: Eritrositin bikonkav disk şeklini korumasını
E) I, II ve IV
sağlayan en önemli yapıdır. Membranın elastikiyetini sağlar.
Cevap D
Spektrin gen defekti, herediter sferositoza neden olur.
Band 4.1 gen defekti: Herediter eliptositoza neden olur.
GFR’Yİ DEĞİŞTİREN FAKTÖRLER: Normal bir böbreğin
kreatin klirensinde artışa neden olan olaylar aynı zamanda GFR’yi
de artıran nedenlerdir. Buna göre, Arter basıncının artması,
afferent arteriol direncinin azalması veya efferent arteriol
direncinin artması gibi glomerüler hidrostatik basıncı artıran
etkenler; NFB’yi ve dolaysıyla GFR’yi artırırlar. Bunun sonucu,
daha fazla idrar oluşur.
Diğer taraftan, ortalama arteriyle basınç 40-50 mmHg’ya
düştüğünde, glomerüler hidrostatik basınç çok düşeceğinden
idrar oluşumu durur (anüri).
Böbrek kan akımı azaldığında; anjiotensin-II artar, efferent
arteriolde vazokonstrüksiyon yaparak GFR’nin azalmasını önler.

Şekil. Eritrosit membran proteinleri.

14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

30. Aşağıdakilerden hangisinin değişiminde sirkadiyen ritmin 33. Endositozda
ve ekzositozda görev alan iyon
etkisi yoktur? aşağıdakilerden hangisidir?
A) Vücut sıcaklığı A) Kalsiyum
B) Plazma melatonin düzeyi B) Sodyum
C) Plazma kortizol seviyesi C) Potasyum
D) Plazma insülin konsantrasyonu D) Klor
E) Plazma büyüme hormonu seviyesi E) Magnezyum
Cevap D Cevap A

Hipotalamusun Suprakiazmatik Çekirdeği, diürnal ritmden
sorumludur. Buna bağlı olarak uyku-uyanıklık döngüsü, Plazma
melatonin düzeyinin karanlıkta artması, Plazma büyüme
hormonunun uykuda artması ve sabah saatlerinde kortizonun
yükselmesi, vücut sıcaklığı ritmi gibi olaylarda sirkadiyen ritmin
etkisi vardır. Plazma insülin konsantrasyonu kan şekerine bağlı
değişir.
31. Aşağıdakilerden hangisi sol ventrikülün ön-yükü için en iyi
göstergedir?
A) Kan hacmi
B) Santral venöz basınç
C) Pulmoner kapiler wedge basıncı
D) Sol ventrikül diastol sonu hacim
E) Sol ventrikül sistolik basıncı
Cevap D
ÖN YÜK (PRELOAD):
Myokardın kasılma öncesi gerilmesidir. Yani preload, venöz
dönüş veya end-diyastolik hacime eşittir.
Frank-Starling yasasına göre fizyolojik koşullarda kalbe
gelen kan miktarı (venöz dönüş) arttıkça atım volümü artar.
Çünkü ön yük arttıkça sarkomer boyu uzayıp yay gibi gerilir. Bu
da atım gücünü artırır. Ancak belli bir noktadan sonra sarkomer
bozulacağı için atım volümü düşer (konjestif kalp yetmezliği).
32. Aşağıdakilerden hangisi spermatogenezin devamı için
gerekli değildir?
A) Östrojen
B) Somatostatin
C) Testesteron
D) Follikül sitimüle edici hormon
E) Lüteinleştirici hormon
Cevap B
SPERMATOGENEZ: Spermatogenezin devamı için; Testislerde
düşük sıcaklığa, Östrojen, Testesteron, Follikül sitimüle edici
hormon, Lüteinleştirici hormon ve Büyüme hormonuna ihtiyaç
vardır.
Endositoz, hücre içine makromoleküllerin alındığı bir taşıma
sistemidir. Membranda yapısal değişim olur. Kalsiyum, ATP ve
mikrofilamanlar (kasılabilir bileşenler) kullanılır. Endositoz;
pinositoz ve reseptör aracılı endositoz olmak üzere ikiye ayrılır.
34. Aşağıdakilerden hangisinde glikoprotein bulunmaz? 

A) Lizozomlar

B) Mitokondri zarı

C) Hücre zarı

D) Golgi cisimciği

E) Endoplazmik retikulum 

Cevap B
Beklenen sınav sorusu
Proteinler sentezlendikleri poliribozomlardan, fonksiyon
görecekleri hücre bölümüne gönderilirler. Proteinler doğru
hedefe varmaları için üzerlerine bir sinyal dizisi eklenmiştir. Bu
olaya hücre içi protein trafiği adı verilir. Proteinin erken sentez
aşamasında eklenen sinyal dizisi büyük oranda hedefleneceği
yeri belirler. Örneğin ribozomlarda sentezlenen polipeptide
N-terminal sinyal pepdidi eklenirse bu protein granüllü
endoplazmik retikuluma gidecek demektir.
Granüllü E.R. üzerindeki ribozomlarda sentezlenen
glikoproteinler;
• Seruloplazmin ve kollajen gibi hücre dışına
gönderilecek proteinler 

• Organellerin (mitokondri hariç) membran proteinleri 

• Lizozomal proteinlerdir.
Serbest ribozomlarda ise hücre içinde kalacak proteinlerin
(LDH, aktin myozin), mitokondri membranı ve nükleer proteinler
sentezlenir. Bunlar glikoprotein değildir.

35. Aşağıdakilerden hangisi transaminasyona girmez?
A) Alanin
B) Glutamik asit
C) Aspartik asit
D) Lizin
E) Valin
Cevap D

DENEME SINAVI – 56 15
 Glutamat TCA ara ürünü olan α–ketoglutarat’ın
transaminasyonu ile oluşur. Bu reaksiyon aynı zamanda
tüm transaminasyon reaksiyonlarında ortaktır ve kofaktör
olarak piridoksal fosfat (B6) kullanılır. Ayrıca glutamat, α–
ketoglutarat’tan direkt sentezlenebilir.
Amino asitlerin hemen hepsi transaminasyon
reaksiyonlarına katılabilirken, bazı amino asitler
transaminasyona katılmaz. Bunlar; Prolin, Lizin, Treonin ve
hidroksiprolin.
36. Ürenin yapısındaki azotların kaynağı aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Aspartik asit - Amonyak
B) Lizin - Amonyak
C) Glutamin - Amonyak
D) Alanin - Aspartat
E) Fenilalanin - Aspartat
Cevap A
Üre, karaciğer mitokondri ve sitoplazmasındaki
reaksiyonlarla sentezlenir. Üre siklusu, ilk 2 reaksiyon
mitokondride, diğer 3 reaksiyon ise sitoplazmada olmak üzere
toplam 5 basamaklı bir siklus’tur.
Üre molekülünün bir azotu serbest amonyaktan, diğer azotu
ise aspartat’tan gelir. Karbon grupları ise CO2 molekülünden
karşılanır. Reaksiyonlar esnasında 3 ATP molekülünden
karşılanan toplam 4 yüksek enerjili fosfat bağı kullanılır.
37. Aşağıdaki amino asit – metabolik hastalık eşleşmesinden
hangisi yanlıştır?
A) Fenilalanin - Fenilketonüri
B) Tirozin- Alkaptonüri
C) Arginin - Hiperagininemi
D) Triptofan - Blue Diapper Hastalığı
E) Sistein - Sistinozis
Cevap C
Üre siklus basamaklarındaki enzim defektleri
hiperamonyemi ile sonuçlanır. Bu siklusdaki enzimler; ornitin
transkarbomoilaz (OTC), karbamoil fosfat sentetaz (KPS),
Argininosüksinat sentaz (ASS), Arginino süksinat liyaz (ASL),
Arginaz’dır. Arginaz eksikliğinde hiperargininemi hastalığı oluşur
bu hastalık arginin metabolizma bozukluğu değil üre siklus
bozukluğudur.
16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
38. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kollajendeki çapraz
bağların oluşmasında görev alır?
A) Prokollajen peptidaz
B) Lizil oksidaz
C) Lizil hidroksilaz
D) Prolil hidroksilaz
E) Galaktozil transferaz
Cevap B
Kollajen başta fibroblastlar olmak üzere pek çok hücre tipi
tarafından sentezlenebilir. Kollajen sentezi hücre içi ve hücre
dışında devam eden bir kısım reaksiyonları içerir. Reaksiyonlar;
• Sentez granüllü endoplazmik retikulum ribozomlarında
başlar. Ribozomlarda sentezlenen kollajen prekürsörüne
sinyal peptidi takılır ve granüllü endoplazmik
retikuluma yönlendirilir.
• Granüllü endoplazmik retikulumda sinyal peptidi
uzaklaştırılır ve post translasyonel modifikasyon
ile prolin ve lizin hidroksillenir (hidroksiprolin,
hidroksilizin). Sentezlenen hidroksiprolin ve
hidroksilizin kollajen sağlamlığı için çok önemlidir.
Reaksiyon prolin hidroksilaz ve lizin hidroksilaz
tarafından katalize edilir. Kofaktör olarak; Fe+2, α–
ketoglutarat, C vitamini ve O2 kullanılır.
• Hidroksilasyon sonrası golgide hidroksilizine glukoz
(glukozil transferaz) veya galaktoz (galaktozil transferaz)
eklenir. Katlanmalar gerçekleşir, üçlü sarmal yapı
oluşur ve prokollojen meydana gelir. Golgiden
köken alan salgı granüllerine alınır ve ekzositoz ile
ekstrasellüler ortama salınır.
• Hücre dışında prokollajen fibrillerin amino (N) ve
karboksi (C) uçları spesifik proteazlar tarafından kesilip
atılır ve tropokollajen yapısı oluşturulur.
• Lizin kalıntıları arasında çapraz bağlantılar kurularak
molekülün yapısı tamamlanmış olur. Reaksiyon
lizil oksidaz tarafından katalize edilir ve kofaktör
olarak bakır içerir. Reaksiyon oksidatif deaminasyon
reaksiyonudur sonuçta allizin ve hidroksiallizin
yapıları oluşur.
39. İnflamasyon esnasında ilk yükselen akut faz reaktanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) a1-kimotripsin
B) Albumin
C) Haptoglobulin
D) IgA
E) IgD
Cevap A
İnflamasyonda;

-ilk yükselen AFR; CRP, a1-kimotripsin
-son yükselen AFR; Seruloplazmin
40. Ultraviyole absorpsiyonu ile bir solüsyondaki protein 43. Aşağıdakilerden hangisi enzim-immünoglobulin
miktarı ölçüldüğünde temel olarak ölçülen aminoasit kompleksine bir örnektir?
aşağıdakilerden hangisidir? A) LDH 4
A) Prolin B) CK-BB
B) Metionin C) Holoenzim
C) Lizin D) Makroamilaz
D) Triptofan E) Aminotransferaz-piridoksin
E) Lösin Cevap D
Cevap D
Makroamilazemi; IgA ve IgM ile kompleks yapmış amilaza
UV Spektrofotometrisi; Aromatik aminoasitlerin UV’deki denir.
absorbansları ölçülür.
44. Aşağıdaki testlerden hangisi, test öncesi sigara içiminden
41. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan etkilenir?
mitokondriyal enzim hangisidir? A) Üre
A) ALA dehidrataz B) Kreatinin
B) ALA sentaz C) Amonyak
C) Ferroşelataz D) Glukoz
D) Üroporfinojen I sentaz E) Kolesterol
E) Üroporfinojen Dekarboksilaz Cevap C
Cevap C
Test öncesi sigara içiminden etkilenen kan parametresi;
Hemoglobin sen tezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz Amonyak
(mitokondriyal)
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA 45. Koenzim fonksiyonu olan yağda eriyen vitamin
dehidrataz (sitoplazmik) aşağıdakilerden hangisidir?
Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz A) Tokoferol
(mitokondriyal) B) Retinoik asit
C) Retinal
42. Aşağıdakilerden hangisi fosforilasyonda kullanılan amino D) D vitamini
asitlerdir? E) K vitamini
A) Serin, Treonin, Tirozin Cevap E
B) Aspartat, Treonin, Tirozin
C) Serin, Glisin, Tirozin 3 tip K vitamini mevcuttur. Bunlar; bitkilerde bulunan
D) Serin, Treonin, Asparagin fillokinon (K1), barsak bakterilerince sentezlenen menakinon (K2),
E) Asparagin, Serin, Triptofan sentetik türev olan menadion (K3). Yağda çözünenler arasında
Cevap A koenzim olarak kullanılan tek vitamindir.

Fosforilasyonda kullanılan amino asitler; SERİN TREONİN 46. Aşağıdakilerden hangisi steroid hormon reseptör
TİROZİN kompleksinin DNA bağlanma bölgesinden ayrılmasını
ADP ribozilasyonda kullanılan amino asitler; ARGİNİN, düzenler?
GLUTAMİN A) Niasin
O bağlı glikolizasyonda kullanılan amino asitler; SERİN B) cGMP
TREONİN C) Protein fosfataz
N bağlı glikolizasyonda kullanılan amino asit; ASPARAGİN D) Pridoksal fosfat
E) Askorbik asit
Cevap D

Vitamin B6 doğada üç formda bulunur; pridoksin, piridoksal

ve piridoksamin. Bu üç bileşik, aktif koenzim form olan pridoksal

DENEME SINAVI – 56 17
fosfatın öncülleridir. Pridoksal fosfat vücuttaki pek çok metabolik 49. Keratan sulfat’ın yapısında bulunan tekrarlayan disakkarit
olayda kullanılır. aşağıdakilerden hangisidir?
Pridoksal Fosfat’ın Kullanıldığı Önemli Reaksiyonlar A) N-asetilgalaktozamin - Glukuronikasit
Glikojen fosforilaz Glikojen yıkımı B) N-asetilglukozamin - Glukuronikasit
Transaminasyon ALT, AST C) N-asetilglukozamin - Galaktoz
Dekarboksilasyon Dopa→Dopamin D) N-asetilgalaktozamin - İduronikasit
E) N-asetilglukozamin - İduronikasit
Histidin→Histamin
Cevap C
Glutamat→GABA
Kondensasyon ALA sentaz (Hem sentezi) Keratan sülfat en heterojen glikozaminoglikandır.Bu
Aminoasit parçalanması Kinüreninaz nedenle tekrarlayan disakkarid ünitesi N-asetilglukozamin ve
Homosistein→Metionin Sistatoin sentetaz galaktozdur. Diğer bir ifadeyle yapısında asidik şeker (uronikasit)
Hormon etki sonlanması Hormon reseptör kompleksinin DNA’dan yoktur, galaktoz bulunur. İki tipi bulunur. Kıkırdak, kemik ve ölü
ayrılması hücrelerden oluşan saç, tırnak gibi yapılarda bulunur.
Deaminasyon Serin hidrataz Soruda bilinmesi istenen bilgi; GAG molekülleri tekrarlayan
disakkaritlerden meydana gelmiştir. Bir asit şeker, bir amin
47. Glikolizin ilk reaksiyonu aşağıdakilerden hangisidir? şekerden oluşmuştur. Fakat, en heterojen GAG olan keratan
A) Glukozun 1.karbon atomunun fosforilasyonu sülfat’ta bu yapı bozulmuştur. Seçeneklerde amin şeker-asit şeker
B) Glukozun 3.karbon atomunun fosforilasyonu ikilisinin olmadığı tek şık C.
C) Glukozun 6.karbon atomunun fosforilasyonu
D) Glukozun 3.karbon atomunun sülfatlanması 50. Yağ asidi sentezinde indirgeyici ekivalan olarak kullanılan
E) Glukozun yarılanması NADPH molekülleri aşağıdaki metabolik yolların hangisi
Cevap C tarafından sentezlenir?
A) Krebs Siklusu
Glikolizin ilk basamağında, glukoz hücreye girdiği anda, B) Glukoneogenez
hekzokinaz veya glukokinaz enzimleri tarafından altıncı C) Heksoz monofosfat yolu
karbonundan irriversbl olarak fosforillenir. Enerji kaynağı D) Galaktoz metabolizması
olarak ATP kullanılır. ATP’den koparılan fosfat glukozun altıncı E) Glikoliz
karbonuna transfer edilir. Cevap C

48. Herediter fruktoz intöleransında karaciğerde meydana
gelen toksik tablodan aşağıdaki metabolitlerden
hangisinin artışı sorumludur?
A) Fruktoz
B) Fruktoz 1 Fosfat
C) Fruktoz 6 Fosfat
D) Piruvat
E) Dihidroaseton fosfat
Cevap B
Aldolaz B enzim eksikliğine bağlı gelişen bir fruktoz
metabolizma bozukluğudur. Fruktoz–1–P dokularda birikir. Bu
birikim karaciğerde toksik etki yapar. Karaciğerde biriken fruktoz
1–fosfat glikojenoliz ve glukoneogenez enzimlerini inhibe ettiği
için hastalarda ciddi bir hipoglisemi oluşur.
Yağ asidi sentezindeki indirgenme reaksiyonlarında NADPH
kullanılır. Vücutta NADPH için en önemli kaynak heksoz
mono fosfat yoludur. Ayrıca malik enzim ve sitozolik izositrat
dehidrogenaz diğer NADPH kaynaklarıdır.
51. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenezde kullanılır?
A) Asetil coA
B) Lösin
C) Kolesterol
D) Ürat
E) Triptofan
Cevap E
Glukojenik aminoasidler (lizin ve lösin hariç)
glukoneogenezde kullanılır. Bu maddeler TCA’ya girerek
glukoneogeneze substrat oluşturabilirler.

18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pirimidin nükleotitlerinin
denova sentezinde yer almaz?
A) Dihidroorataz
B) Oratidik asit dekarboksilaz
C) Karbamoil fosfat sentaz II
D) Aspartat transkarbomoilaz
E) Glutamin PRPP Aminotransferaz
Cevap E
Glutamin PRPP Aminotransferaz, pürin sentezinin hız
kısıtlayıcı enzimidir, pirimidin sentezinde görev almaz.
53. Aşağıdaki proteinlerden hangisinin hnRNA’sında intronik
bölgeler bulunmaz?
A) Transferrin
B) Seruloplazmin
C) HOXB1
D) Histon
E) Kollojen
Cevap D
Tüm proteinlerin hnRNA’sında intronik bölgeler bulunurken,
histon proteinlerinin hnRNA’sında intronik bölgeler bulunmaz.
54. RNA senteziyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) Sentezden DNA-bağımlı RNA polimeraz sorumludur.
B) Sentezde nükleotid trifosfatlar kullanılır.
C) Sentezin başlaması için primere gerek vardır.
D) Sentez 5′→3′ yönünde gerçekleşir.
E) Transkripsiyonun olduğu bölgede DNA çift sarmalının
açılması zorunludur.
Cevap C
RNA Sentezi Promotör Bölgeden Başlar
RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden başlayamaz.
Aksine, RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren
promotor denilen bölgeye bağlanır.
Promotor bölgeler, genin başlama bölgesinin önünde veya
arkasında bulunabilen özel dizilerdir. RNA polimeraz bu dizileri
(promotor) tanıyarak bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp
3’–5’ yönünde okunur ve sentez 5’–3’ yönünde gerçekleşir. RNA
sentezi esnasında asla primerler kullanılmaz, hatalar tamir
edilmez.
Bütün lenfoid organlar içinde antikor sentezlenmeyen
yegane organ timus’tur.
56. Nötrofillerle ilgili bilgilerden doğru olmayanı işaretleyiniz
A) Yüzeylerinde Fc reseptörü vardır.
B) Yaşam süreleri beş gün kadardır.
C) Büyük bir kısma dolaşımda bulunur.
D) Nötrofillerin Sekonder granüllerinde ise, laktoferrin, ve
matriks metaloproteinaz (kollogenaz) gibi maddeler
bulunur.
E) MHC II molekülü taşımazlar
Cevap C
Nötrofiller
• Etkin fagositoz yapan hücrelerdir.
• Yaşam süreleri 4–5 gün kadardır.
• Bu hücrelerin %90’ kemik iliğinde bulunurken sadece
%3’ü dolaşımda bulunur.
• Nötrofil ve makrofajların üzerlerinde bulunan CD14,
TLR (Toll like reseptör) molekülleri sayesinde yabancı
maddeleri (lipopolisakkarit, peptidoglikan, mannoz) tanınır.
• Nötrofiller granülosit olarak adlarılır. Nötrofiller
oldukça hareketlidir.
• Enfeksiyonu meydana getiren bakterileri fagosite ederek,
yok ederler.
• MHC II molekülü taşımadıkları için antijen sunamazlar.
• Enfeksiyonun ilk saatlerinde bölgeye nötrofiller gelir.
• Yabancı ürünleri fagosite ederler. Nötrofiller
lizozomlarıyla bakterileri ve yabancı partikülleri
sindirirler.
• Yüzeylerinde bulunan Fc reseptörü yoluyla antikora
bağımlı hücre ölümü (ADCC) yapar.
• Nötrofillerin içinde granülaları bulunur. Nötrofil
granülaları primer (azurofil) ve sekonder granülalar
olmak üzere ikiye ayrılır.

55. Aşağıdakilerden hangisinde antikor sentezi olmaz?

A) Lenf nodu
B) Dalak
C) Timus
D) Barsak yüzeyi
E) Farinks
Cevap C

DENEME SINAVI – 56 19
57. Pnömokoklarda ampisiline karşı direnç gelişiminden en sık 60. Tüm hücre çevresinde hiç flagella bulunmayan bakterilere
sorumlu olan faktör aşağıdakilerden hangisidir? ne ad verilir?
A) Modifiye eden enzim sentezi A) Lofotriköz
B) Hücre duvarında bulunan PBP yapısında afinite azalması B) Aitriköz
C) 50 S Ribozomda mutasyon C) Peritriköz
D) Aktif pompalama D) Monotriköz
E) Transpeptidazlarda mutasyon E) Semitriköz
Cevap B Cevap B
Bakteriler falgeaları ile hareket ederler.
Antibiyotiğin kullandığı aktif kısımların yapısını değiştirerek Bakteriler kamçı yapısına göre farklı şekiller alırlar.
affinite azaltılabilir. Buna pnömokokların penisilin bağlayan • Eğer bakteri hücresinde hiç kamçı yoksa buna atrikoz
proteinlerini değiştirmesi örnek verilebilir. denir ki, bu tip bakteriler hareketsizdir.
Örneğin; Shigella, Klebsiella.
58. Kapsül yapısı hiyaluronik asit olan bakteri aşağıdakilerden • Eğer bakteriden tek bir kamçı çıkıyorsa buna monotrikoz
hangisidir? denir. Örneğin Vibrio, Campylobacter
A) Streptococcus pyogenes • Eğer her iki taraftan birer tane kamçı varsa lofotrikoz
B) Streptococcus pneumoniae denir.
C) Staphylococcus aureus • Bakterinin her iki tarafından kamçılar çıkıyorsa buna
D) Haemophilus influenzae amfitrikoz denir.
E) Bacillus anthracis • Bakterinin her tarafından değişik şekillerde kamçılar
Cevap A çıkıyorsa buna peritrikoz denir.

Bazı önemli bakterilerin kapsül yapıları

Organizma Kapsül 61. Hangisi tüberküloz cord faktörü için doğru değildir?
B.anthracis Polipeptid (D–glutamik asit) A) Tüberküloz bakterisinin virülansıyla ilişkilidir.
Enterobacter aerogenes Polisakkarit B) Tüberküloz basillerinin klinik örneklerde birbirlerine
N.meningitidis Polisakkarit paralel şekilde durmasına neden olur.
Pnömokok Polisakkarit C) Hedef hücrede mitokondri zarını zedeler.
Grup A Streptekok Hyalüronik Asit D) Granülom oluşmasını sağlar.
Streptococcus salivarius Levan (fruktoz) E) Hedef hücrede 80 S ribozomal yapısını bozar.
Cevap E
59. Hangisi dipiklonik aside sahiptir?
A) B.anthracis Kord faktörü (trehalose dimycolate)
B) N.meningitis • Etkenin virülansıyla ilişkilidir.
C) S.pneumoniae • Basillerin klinik örneklerde birbirlerine paralel şekilde
D) Grup A Streptekok durmasına neden olur.
E) Grup B Streptekok • Virülan tüberküloz basillerinde bulunur.
Cevap A • Virülan kökenler serpentin cord yaparken avirülanlar
yapmaz.
•• Sporlu bakteri dipiklonik asit ile Ca++ şelatı oluşturur. • Mitokondri zarını zedeler.
•• Seçeneklerdeki bakterilerden sporlu olan ise • Fagositlerin göçünü önler ve granülom oluşmasını
B.anthracis’tir. sağlar.

20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

62. Kedi ısırığını takiben gelişen diffüz selülitli hastanın yara • İnklüzyonlu konjuktivit, D–K Genital sekresyondan ya da
yerindeki aspirasyon materyalinde üreyen gram negatif bu sekresyonun bulaştığı yüzme havuzundan bulaşır. Alt
kokobasiller kanlı agarda üremiş ama EMB besiyerinde göz kapağından başlar.
ürememiştir. • Tedavide tek doz azitromisin veya yedi gün süreyle
Bu hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? doksisiklin ya da ofloksasin kullanılır.
A) Capnocytofagia canimoris • Non gonokoksik üretritin komplikasyonu olarak
B) A grubu Beta hemolitik streptekok mükokütanöz lezyonlar, artrit ve uveitle seyreden bir
C) Brucella melitensis hastalık olan Reiter sendromu meydana gelebilir.
D) Pasteurella multocida • Reiter sendromlu hastaların yarısında klamidya antijeni
E) Legionella pneumophila vardır.
Cevap D • Dolayısıyla reaktif artritin en sık sebebi klamidyalardır.

• Pasteurella multocida, Pasteurellaceae ailesine ait 64. Sifilisle ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?
Gram-negatif, hareketsiz, aerobik kokobasildir. A) Konjenital sifilis hamileliğin 4. ayından sonraki bulaşla
• Genellikle evcil hayvanlar tarafından oluşturulan olur
ısırıklar ya da çizikler sonucu insanlarda zoonotik B) RPR tedavi başarısını takip etmekte kullanılır
enfeksiyon oluştururlar. C) Sifilis bakterisi hareketsizdir
• Pek çok memeli ve kanatlı hayvanda solunum D) Bakterinin kültürü yapılamamıştır
yollarında normal flora elemanı olarak kolonizasyon E) Sifiliz lezyonlarında ana patoloji endarterittir.
gösterir. Cevap C
• Bakteri oksidaz +’dir.
• Kanlı agarda ürer ama EMB agarda üremez. • Sifilis bakterisi aksiyal falamanları ile çok iyi hareket
• Penisiline duyarlıdır. eder.
• Burgu veya dönme hareketleri söz konusudur.
63. Sık sık yurt dışına giden ve şüpheli cinsel temas öyküsü olan
24 yaşında bir kadın hasta, genital akıntı ve gözde kızarıklık, 65. Bit tifüsü geçiren hastaya aşağıdaki antibiyotiklerden
ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Korneadan yapılan Gram hangisi kontraendikedir?
boyamada lökositler görülüyor fakat bakteri görülmemiştir. A) Tetrasiklin
Kanlı agar, çukulata agarda üreme olmuyor. B) Eritromisin
Bu klinik tabloya aşağıdaki mikroorganizmalardan C) Sulfatetaksazol
hangisinin yol açma olasılığı en yüksektir? D) Streptomisin
A) Adenovirus E) Ciprofloksasin
B) Chlamydia pneumoniae Cevap C
C) Neisseria gonorrhoaeae
D) Herpes simplex tip II • Riketsiya enfeksiyonlarında sülfonamidler
E) Chlamydia trachomatis kontraendikedir.
Cevap E
66. Hangisi mukoid koloni oluşturan, nonfermetatif oksidaz (-)
• C. trachomatis (D–K) Non gonokoksik üretrit, servisit, gram (-) basildir?
PID, Fitz Hugh Curtis sendromu gibi cinsel temasla A) Pseudomonas aeruginosa
bulaşan hastalıklara neden olur. B) Escherichia coli
• Klamidyal infeksiyonlar en sık karşılaşılan bakteriyel C) Klebsiella pneumoniae
kaynaklı CTBH’lardır. D) Neisseria meningitidis
• Erkekte, non–gonokoksik üretrit, Post–gonokoksik E) H.influenzae tip B
üretrit, epididimitin en sık (erkekte non gonokoksik Cevap C
üretritlerin % 50’sinden sorumlu) nedenidir.
• Kadında; Purulan servisit, akut uretral sendromunun en • Mukoid koloni ancak kapsüllü bakterilerde görülür.
sık nedenidir. • Oksidaz testi negatif olması ile seçeneklerdeki
• PIH ve Fitz–Hugh–Curtis (perihepatit) sendromunda da bakterilerden pseudomonas, Neisseria ve Hemophilus
önemli etkenidir. elenmektedir.

DENEME SINAVI – 56 21
 • Oysa Enterobacteriaccea üyelerinin hepsi oksidaz (-)’dir. 70. Hangisinin reseptörü doğru olarak verilmemiştir?
• Ayrıca belirgin kapsül oluşturma yeteneği olan A) EBV-- CD21
Klebsiella kolayca yanıtlanabilmektedir. B) Rhinovirüs--ICAM-1
C) Kuduz-- Asetil Kolin
67. Sorbütollü MacKonkey agar hangi bakterinin ayrımında D) Parvovirüs--Siyalik asit
kullanılır? E) Hepatit C--CD81
A) Pseudomonas aeruginosa Cevap D
B) Escherichia coli
C) Klebsiella pneumoniae • Seçeneklerden sadece parvovirüsün reseptörü doğru
D) Neisseria meningitidis verilmemiştir.
E) H.influenzae tip B • Parvovirüsler eritrositlerde bulunan P antijenine
Cevap B bağlanmaktadır.

• Sorbütollü mac conkey agar EHEC tanısı için kullanılır. 71. Virüslerle ilgili bilgilerden hangisi doğru değildir?
• EHEC bakterileri sorbütole etki etmez. A) Zarflı virüs hedef hücreye füzyon ile girer
B) Zarflı virüsler çevresel şartlara çok duyarlıdır
68. Hangisi doğru değildir? C) Polyamma virüs haricinde tüm DNA virüsleri çift iplikçik
A) Vibrio cholareae oksidaz +ve Fermentatiftir. bulundurur
B) Kolerada, bakteri asit ph’da kolayca üretilmektedir (pH< 6) D) Reovirüsler parçalı genoma sahiptir
C) Kolerada bol sulu ishal-Pirinç suyu görüntüsü olan ishale E) Poxvirus sitoplazmada replike olur
neden olur.
D) Kolera ishalinde kan ve Lökosit yoktur. Cevap C
E) Kolera tedavisinde Tetrasiklin ile tdv
Cevap B • DNA virüsleri içinde sadece parvovirüsler tek iplikçik
taşır
Vibrio Özet • Kalan tüm DNA virüsleri çift iplikçiklidir.
• Çok hareketli - Oksidaz +, Fermantatif
• Alkali sever (APS) 72. Hepatit B virüsünün yeni bulaştığı bir hastada serumda ya
• Bol sulu ishal-Pirinç suyu görüntüsü-Kan yok- Lök yok da karaciğer dokusunda ilk yükselen marker hangisidir?
• Tetrasiklin ile tdv A) HBsAG
B) HBeAg
69. Hangisi guanozin anologu olarak etki eder? C) HBcAg
A) Lamivudin D) AntiHBe
B) Ribavirin E) AntiHBs
C) Tenofovir Cevap A
D) Elvitegravir
E) Maraviroc • Hepatit B virüsünün bulaşından sonra ilk yükselen
Cevap B antijen HBsAg’dir.
• RBV, guanozin anologudur. • Bu antijenin ardından HBeAg yükselir.
• RSV pnömonisinde, Kronik HCv enfeksiyonunda • HBcAg ise sadecekaraciğer dokusunda patolojikolarak
kullanılır. saptanana ama serumda saptanamayan göstergedir.
• Ribavirin teratojeniktir.

22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

73. Çiğ balıkta bulunan metasarkaryaları ile insana bulaşan ve 75. Yukarıdaki resimdeki klinik görünüme neden olabilecek
kolanjiyo karsinomaya neden olan etken hangisidir? mantar aşağıdakilerden hangisidir?
A) D dentricum A) Trichophyton rubrum
B) C sinensis B) Trichosporon asahi
C) F hepatica C) Malesezia furfur
D) H nana D) Exophilia werneckii
E) D latum E) Microsporum canis
Cevap B Cevap D

• C sinensis, Çiğ balıkta bulunan metasarkaryaları ile
insana bulaşır ve safra ile beslenerek ergen hale gelir.
• Safra yollarında tıkanma ve kansere neden olur.
• D.latum ise insanlara balıkla bulaşır ancak
megaloblastik anemiye neden olur.
74. Miadında doğan term bir yeni doğanda iki taraflı
koriyoretinit, hidrosefali ve yaygın serebral kalsifikasyon
varsa hangisinin olasılığı en yüksektir?
A) Toksoplazma
B) CMV
C) Variscella
D) Herpes virüs
E) Rubella
Cevap A
• Toksoplazmalı çocuklarda çift taraflı koriyoretinit olur.
• Bu çocuklarda periakuanduktal tutulum nedeniyle
hidrosefali sıktır (CMV ve Rubella’da mikrosefali
beklenir).
• Oysa CMV’de periventiküler kalsifikasyon beklenir.
• Exophilia (Hortae) werneckii avuç içinde malign
melanomla karışan lezyona neden olur.
• Gereksiz biyopsi yapılır.
76. Koksidioidomikoz hakkında doğru olmayan hangisidir?
A) Çok bulaşıcı bir mantardır.
B) Ürerken sferül yapar
C) Türkiyede rastlanma olasılığı çok düşüktür.
D) Hastalığı geçirenlerde güçlü bir bağışıklık olur
E) Polisakkarit kapsüle sahiptir.
Cevap E
• Kapsüllü mantar denince aklımıza C.neoformans
gelmelidir.
• Coccioides, çok bulaşıcıdır. Balgam, bronkoalveolar lavaj
sıvısı (BAL), endotrakeal aspirat (ETA), akciğer biyopsisi
Doku biyopsileri (deri, yumuşak doku, kemik), Beyin
omurilik sıvısı (BOS), Kan ve kemik iliği örnekleri, Apse
aspiratında etken üretilebilir.
• Koksidioidomikozda kişiden kişiye bulaşma bildirilmemiş
olmakla birlikte, her türlü klinik örnek “enfeksiyöz”
kabul edilmeli ve bu örneklerle çalışılırken standart
güvenlik önlemleri alınmalı, uygun kişisel koruyucu
ekipman giyilmelidir.
• Laboratuvar güvenliği: Coccidioides türleri “Risk
Grubu 3” mikroorganizmalardır; yüksek aerosol
bulaş potansiyeli nedeniyle laboratuvar kaynaklı
enfeksiyonlara neden olabilirler.
• Koksidioidomikoz şüpheli klinik örnekler ve hayvan
dokuları en az “Biyogüvenlik Düzeyi- 2” (BGD-2)
laboratuvar şartlarında ve mutlaka Sınıf-IIA
• Biyogüvenlik Kabini içinde işleme alınmalı ve
çalışılmalıdır.

DENEME SINAVI – 56 23
77. İskemik hücre hasarında glikolizis sonucu aşağıdakilerden 80. Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki hastalığında görülebilen
hangisi gelişir? bulgulardan biri değildir?
A) Mikrovillus kaybı A) Konjunktival eritem
B) Nükleer kromatinde kümeleşme B) Artrit
C) Lipid birikimi C) Lenfadenopati
D) Endoplazmik retikulumda şişme D) Ateş
E) Protein sentezinde azalma E) Aort diseksiyonu
Cevap B Cevap E

Oksijen yokluğunda hücre enerji gereksinimini karşılamak Kawasaki hastalığı, bebekler ve erken çocukluk çağının akut
için glikolizis yaparak glikojen depolarını yıkmaya başlar. Bunun febril bir hastalığıdır (sıklıkla 4 yaş altında). Sıklıkla mukokutanöz
sonucunda hücre içi pH düşer ve glikojen azalır; özellikle pH lenf nodu sendromu ile bir aradadır. Olguların çoğunda hastalık
düşüşü nükleer kromatinin kümeleşmesine neden olur. kendi kendine iyileşir; fakat az sayıdaki olguda koroner arter
vasküliti ve anevrizması görülebilir. Sonuçta, hastaların %1
78. Pigmente bir deri lezyonunun histopatolojik incelemesinde kadarı myokard infarktüsü geçirir.
izlenen pigmentin, melanin olduğuna karar vermek için Hastalığın akut fazında, ateş, konjunktival ve oral eritem,
pozitif reaksiyon vermesi gereken boya aşağıdakilerden erozyon, el ve ayaklarda
hangisidir? ödem, avuç içi ve ayak tabanında eritem, deri döküntüleri,
A) Masson Fontana artrit ve boyunda büyümüş lenf nodu saptanır.
B) Kongo kırmızısı Kawasaki hastalarında erken dönemde küçük damarlarda
C) Masson Trikrom (arteriol, venül ve kapillerlerde) vaskülit ve perivaskülit izlenir.
D) Papanicolaou Sonrasında vücudun daha büyük arterleri (koroner arter gibi)
E) Prusya mavisi etkilenir ve tablo mikroskopik PAN’a benzer. Bu sürede hastada
Cevap A myokardit, perikardit ve valvulit görülebilir. Akut faz spontan
olarak ya da tedavi sonrası azalabilir, fakat akut vaskülitin
Melanin, epidermisteki, nöral krest kökenli melanositler gerileme sürecinde koroner arterlerde sıklıkla anevrizma gelişimi
tarafından sentezlenir. Melanozom olarak bilinen golgi ve bunu takiben trombozlar ve myokard infarktüsü gelişebilir.
aparatından dönüşen membrana bağlı organellerde polimerize Tedavi görmeyen olgularda izlenen komplikasyonlar;
edilir ve depolanır. Temel fonksiyonu güneş ışığına karşı deriyi aritmiler, mitral yetersizlik sonucu kardiyak dilatasyon,
korumaktır. Endojen bir pigmenttir. konjestif kalp yetersizliği ve en ağır tablo olan myokard
Nevüsler ve malign melanomda da melanin pigmenti infarktüsüdür.
bulunur. Histokimyasal yöntemle, melanin pigmenti Masson
Fontana ile boyanır. 81. Aşağıdaki kimyasal mediatörlerden hangisi
vazokonstruksiyona neden olur?
79. Aşağıdakilerden hangisi doğal bağışıklıkta görev alan A) Lökotrien C4
hücrelerden biri değildir? B) Nitrik oksit
A) Polimorf nüveli lökosit C) Prostaglandinler
B) Makrofaj D) Histamin
C) Keratinosit E) Bradikinin
D) Natural killer hücresi Cevap A
E) Plazma hücresi
Cevap E Seçeneklerde verilen kimyasal mediatörlerden
vazokonstruksiyona neden olan Lökotrien C4’tür. Diğerleri
Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz! vazodilatasyona neden olur.
Doğal ve kazanılmış bağışıklık
Doğal bağışıklık Kazanılmış bağışıklık
Nötrofil ve makrofajlar Hücresel Humoral
Epitelyal bariyerler –T lenfositler –B lenfositler
Dendritik hücreler –Plazma hücreleri
Naturel Killer hücreler –Antikorlar
Kompleman

24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

82. Aşağıdaki organ malignitelerinden hangisi epidermal
büyüme faktörü sekrete ederek akantozis nigrikans
tablosuna neden olur?
A) Renal karsinom
B) Mide karsinomu
C) Hepatosellüler karsinom
D) Meme karsinomu
E) Panreatik karsinom
Cevap B
Akantozis nigrikans sıklıkla koltukaltı, inguinal bölge
ne boyun bölgesinde görülen, deride verrüköz hiperkeratozla
karakterli gri-siyah yama tarzı lezyonların izlendiği bir deri
hastalığıdır. Vakaların yaklaşık %50’si mide, akciğer ve uterus
karsinomlarının bir paraneoplastik sendromu olarak karşımıza
çıkar.
83. Çocukluk çağında görülen, histopatolojik incelemede
Flexner-Wintersteiner rozetleri ve Homer-Wright
psödorozetlerinin izlenebildiği neoplazi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Retinoblastom
B) Nöroblastom
C) Hepatoblastom
D) Wilms tümör
E) Medulloblastom
Cevap A
Retinoblastom, çocukluk çağının en sık malign göz
tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter (familyal)
retinoblastom (tüm retinoblastomların %40’ını içerir) genellikle
2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir. Otozomal
dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13. kromozom uzun
kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan retinoblastom
geninde delesyon vardır (13q14 Rb delesyon).
Bu olgularda RB gen kaybı sonrası retinoblastoma ek olarak
osteosarkom başta olmak üzere diğer yumuşak doku tümörlerine
yatkınlık izlenir. Sporadik olgularda tümör 4 yaşında, %90 tek
taraflı ve unifokaldir. Genetik ya da sporadik olarak oluşan
retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur.
Histolojik olarak tabakalar halinde küçük yuvarlak mavi
hücrelerden oluşur. Tanıya yardımcı bulgular gerçek rozetler
(Flexner Wintersteiner) ve nadiren izlenen psödorozetlerdir
(Homer–Wright).
84. Malign mezenkimal tümörlerde prognozu belirleyen en
önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir?
A) Evre
B) Derece
C) Tümör boyutu
D) Nekroz varlığı
E) Nükleer atipi
Cevap B
Bir kanserin derecesi (grade) tümör hücrelerinin
diferansiyasyonunun derecesi ve tümördeki mitoz sayısını
tanımlar. Neoplazinin agresifliği ile doğru orantılıdır .
Bir kanserin evresi (stage) ise primer lezyonun boyutunu,
lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına metastazının olup
olmamasını ve uzak metastazın bulunup bulunmayışını tanımlar.
Malign tümörlerde evrenin belirtilmesinde en sık kullanılan
sistem TNM’dir. Burada kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf
nodu metastazı ve uzak metastazdır.
Genel olarak tüm karsinomlarda en önemli prognostik
gösterge tümörün evresidir.
Sarkomlarda ve beyin tümörlerinde derece prognostik
açıdan evreye göre daha önemlidir.
85. Eritroblastozis fetalis, hangi tip aşırı duyarlılık reaksiyonu
sonucu oluşur?
A) Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu
B) Tip II aşırı duyarlılık reaksiyonu
C) Tip III aşırı duyarlılık reaksiyonu
D) Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonu
E) Tip V aşırı duyarlılık reaksiyonu
Cevap B
Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz!
DENEME SINAVI – 56 25
 Aşırı Duyalılık Reaksiyonları (Özet)
Tip Hastalık İmmunolojik mekanizma Histopatolojik Lezyonlar
Tip I Allerjik astım • Ig E antikoru yapımı sonra • Vasküler dilatasyon, ödem,
(Erken hipersensitivite) Saman nezlesi • Mast hücresinden vazoaktif düz kas kontraksiyonu, mukus
Ürtiker aminlerin ve diğer mediyatörlerin yapımı, doku hasarı, iltihap
Ekzema salıverilmesi;
Nazal polipler • Daha sonra iltihap hücrelerinin
Gıda alerjileri toplanması
Anjionörotik ödem v.b • Eozinofil ve nötrofillerle hasar.
Tip II Eritroblastozis fetalis • IgG, IgM yapımı • Hücrelerin fagositozu ve lizisi;
(Antikor-aracılı Hatalı kan transfüzyonu • Hedef hücre veya dokudaki antijene iltihap; bazı hastalıklarda
hipersensitivite) Otoimmun hemolitik anemi bağlanma hücre veya doku hasarı
Otoimmun trombositopenik purpura • Aktive kompleman veya Fc olmaksızın fonksiyonel
Pemfigus vulgaris reseptörleri ile hedef hücrenin bozukluklar
Myastenia Gravis fagositozu veya erimesi
Akut romatizmal ateş (ARA) • Lökositlerin toplanması
İnsüline rezistan diabet
Graves Hastalığı (hipertiroidizm)
Good-Pasture Sendromu
Büllöz pemfigoid
Pernisiyöz anemi
ANCA + vaskülitler
SLE–antifosfolipid antikorlar v.b
Tip III Serum hastalığı • Antijen-antikor komplekslerinin • iltihap, nekrotizan vaskulit
(İmmün kompleks- Arthus reaksiyonu birikimi kompleman aktivasyonu (fibrinoid nekrozis)
aracılı hipersensitivite) SLE • Kompleman ürünleri ve Fc
Skleroderma reseptörleri ile lökositlerin
Postsreptokoksik glomerulonefrit toplanması
Reaktif artrit • Enzimlerin ve diğer toksik
Poliarteritis nodoza moleküllerin salıverilmesi
Tip IV Gecikmiş tip; • Aktive T lenfositler • Perivasküler hücresel
(Hücre-aracılı • Tbc, mantar, protozoa, parazit, 1. sitokinlerin salıverilmesi, infıltratlar; ödem
hipersensitivite) sarkoidoz iltihap ve makrofaj • Granulom oluşumu
• Tüberkülin deri testi (PPD) aktivasyonu; • Hücre hasarı
2. T hücre-aracılı (CD8)
CD8+ T lenfosit aracılı; sitotoksisite
• Tüberkülin testi
• Kontakt dermatit
• Romatoid artrit
• Viral hepatit
• Transplant reddi
• Tip I diabetes mellitus
• Multipl skleroz
• İltihabi barsak hastalığı
• Otoimmün myokardit
• Hashimoto tiroiditi

86. Akut myokard infarktüsünün en sık görülen komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sol ventrikül kontraktil disfonksiyonu
B) Serbest duvar ruptürü
C) Papiller kas disfonksiyonu
D) Ventriküler aritmi
E) Ventriküler anevrizma
Cevap D

26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Myokard infarktüsünün komplikasyonları:
a. Sol ventrikül kontraktil fonksiyonu bozulabilir. Tablo
kardiyojenik şoka kadar ilerleyebilir. Sol ventrikülün
%40’ını içine alan infarktlar kardiyojenik şoka neden
olur.
b. Aritmi gelişimi sıklıkla izlenir (%70 olguda izlenir; en sık
komplikasyondur). Myokard infarktüsü sonrası en sık
ölüm nedeni ventriküler taşikardidir.
c. İnfarktın rüptürü: İlk 2 hafta içinde her zaman
olabilmekle birlikte en sık 4-7. günler arasında
gerçekleşir. En sık sol ventrikül serbest duvar ruptürü
görülür. En fatal komplikasyondur.
d. Perikardit: Fibrinöz ya da fibrinohemorajik
karakterdedir. %15 hastada transmural infarktı
takiben 2-4. günlerde görülür. Postmyokardiyal infarkt
sendromu olarak gelişen bir serofibrinöz perikardit olan
Dressler Sendromu (transmural infarktları takiben 2-10
hafta sonra) ateş, plevral efüzyon ve eklem ağrısı ile
karakterizedir.
e. Mural trombus: Bir infarktın endokardiyal yüzünde olur.
Sistemik emboliler için potansiyel kaynaktır. Trombüs
oluşumu en sık ventriküler anevrizma gelişen kişilerde
saptanır. Trombusun organizasyonu endokardiyal
fibrozise yol açabilir.
f. Ventriküler anevrizma: %10-15 oranda gelişir. En
çok antero-apikal kalp bölgesinde izlenir. Çoğunlukla
mural trombus ile bir aradadır. Anevrizma myokard
infarktüsünün kronik bir komplikasyonudur.
g. Papiller kas disfonksiyonu: En sık nedenleri hasarlı
ventrikül duvarında papiller kasın bağlanma bölgesinde
gevşeme ve papiller kasın yetersiz kontraksiyonu
sonucunda gelişmiş mitral yetmezlik ve ventrikül
dilatasyonudur. Çok daha az oranda papiller kas infarkte
olup, rüptüre olabilir. Rüptürle en sık 3.gün civarında
karşılaşılır.
87. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu
malignitelerden biri değildir?
A) Akciğer karsinomu
B) Prostat karsinomu
C) Kolon karsinomu
D) Larinks karsinomu
E) Mezotelyoma
Cevap B
Asbestozisin, akciğer, larinks, ve sindirim sistemi
maligniteleri (özofagus, mide, kolon) ve mezotelyomaya neden
olduğu bilinmektedir.
88. Beyinde nöronlarda intranükleer ve intrasitoplazmik
inklüzyonlar görülen İmmünsuprese bir hastada en olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) V. Zoster
B) Rabies
C) CMV
D) H. Simpleks
E) M. Tüberkülozis
Cevap C
Hem nükleusta (intranükleer) hem de intrasitoplazmik
inklüzyonlar (Cowdry ve Negri) yapan mikroorganizma CMV dur.
Tüberküloz basili inklüzyon yapmaz. H. Simplex ve V.Zoster ise
intranükleer inklüzyon ve multinükleasyona yol açar.
89. Aşağıdaki tümörlerden hangisi mesanenin ürotelyal
epitelinden kaynaklanan tümörle aynı mikroskobik
görünümdedir?
A) Akciğer skuamöz hücreli karsinom
B) Prostatik adenokarsinom
C) Pelvis renalis karsinomu
D) Testiste seminom
E) Penis derisinde karsinom
Cevap C
Mesane epiteli ürotelyal yani çok katlı transizyonel epiteldir.
Böbreğin pelvikaliksiyel sisteminden üretra çıkışına kadar epitel
aynı karakterdedir. Bu yüzden mesane karsinomu pelvis renalis
karsinomu ile aynı mikroskopik özelliktedir. Penis derisindeki
karsinom skuamöz hücreli karsinomdur.
90. Kırkyedi yaşındaki kadın hastanın meme muayenesinde ele
yumuşak olarak gelen kitle; ultrasonda oval yuvarlak düzgün
sınırlı olarak izleniyor. Yapılan biyopside lenfoid elemanlarla
birlikte atipisi yüksek, iri epitel hücreleri izleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fibrokistik değişiklikler
B) Fibroadenom
C) İnvaziv lobüler karsinom
D) Papiller karsinom
E) Medüller karsinom
Cevap E
Memenin medüller karsinomu diğer bütün medüller
tümörlerdeki gibi tümör hücresi çok, stroması az olduğundan
muayenede yumuşak karakterdedir. Tümör genellikle itici
tarzda gelişip, düzgün sınırlıdır. Bu yüzden bazen fibroadenom
zannedilir. Bu tümörün bir özelliği de plazmosit ve lenfositlerin
tümör hücrelerine eşlik etmesidir.
DENEME SINAVI – 56 27
91. Testiste en sık görülen benign tümör aşağıdakilerden 94. Wilson hastalığında karaciğerdeki bakırı pozitif
hangisidir? boyayarak tanı koymaya yardımcı olan boyama yöntemi
A) Hemanjiom aşağıdakilerden hangisidir?
B) Lipom A) Kongo red
C) Matür kistik teratom B) Rhodamin boyası
D) Seminom C) PAS boyası
E) Leiomiyom D) Prusya mavisi
Cevap C E) Giemsa boyası
Cevap B
Testiste herhangi bir kitle genellikle maligniteyi akla getirir.
Testsisin maligniteleri en sık germ hücreli tümörlerdir. Wilson hastalığında bakır hepatosit içinde alfa 2 globülin ile
Bu grupta en sık görülen benign tümör matür kistik teratom birleşerek serüloplazmin şeklinde dolaşıma geçemez. Bakırın
ya da dermoid kisttir. safraya atılımı belirgin olarak azalmıştır, karaciğerde progresif
olarak birikip toksik etkilerini oluşturur. Dokularda biriken bakırı
92. Deride büllerle gelen hastada Nikolski fenomeni negatiftir. Rhodamine boyası gösterirken bakıra bağlı proteinler Orsein
Büller iyileşirken iz bırakmamaktadır. Alınan deri boyası ile görülür hale gelir. Kongo red amiloid için; PAS glikojen,
biyopsisinde subepidermal bül oluşumu, immün fl oresan bazal membran, Ewing sarkom için; Prusya mavisi demir için;
mikroskobik incelemede epidermiste bazal lineer çizgi Giemsa ise H. Pylori için kullanılır.
şeklinde boyanma mevcuttur.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 95. Aşağıdakilerden hangisi Von Hippel Lindau hastalığında
A) Porfiria görülen tümörlerden değildir?
B) Büllöz pemfigoid A) Surrenalde feokromositoma
C) Pemfigus vulgaris B) Böbrekte anjiomiyolipom
D) Pemfigus foliaseus C) Serebral hemanjioblastom
E) Dermatitis herpetiformis D) Renal hücreli karsinom
Cevap B E) Retinal anjiomlar
Cevap B
Büllöz hastalıklara içinde yer alan Büllöz pemfi goid,
büllerin gergin olması nedeniyle negatiftir. Hemidesmozomlara Serebral hemanjioblastom, renal hücreli karsinom, retinal
karşı oluşan otoimmün cevapta bazal tabakada Ig G ve anjiomalar, surrenalde feokromositoma ve epididim tümörleri
komplemanların birikimi oluşur. Bu da floresan ışıkta çizgisel bir nörokutanöz sendrom (fakomatoz) olan Von Hippel Lindau
boyanma şeklinde görülür. hastalığının tümörleridir. Anjiomiyolipom ise Tuberos sklerozlu
hastaların böbreklerinde görülür.
93. Klatskin tümörü hangi anatomik bölgede yerleşen
adenokarsinomlara verilen addır? 96. Cushing ülseri aşağıdakilerden hangisini ifade eder?
A) Ampulla Vateride A) Beyin ameliyatı geçiren hastalarda midede oluşur
B) Duktus sistikusta B) NSAİ alanların midesinde oluşur
C) İntrahepatik safra yollarında C) Geniş yanıklarda görülür
D) Sağ ve sol hepatik kanalın birleşme yerinde D) Cushing hastalığı olanlarda görülür
E) Papilla duedonide E) Sepsiste görülür
Cevap D Cevap A
Akut Gastrik Ülser ( Stress Ülseri): Hızlı gelişen,
Karaciğerden sıkan duktus hepatikus sinister ve sisnister klasik peptik ülser histolojisi göstermeyen ve midenin her
birleşerek duktus hepatikus kommunisi oluşturur. Bu bölgede lokalizasyonunda olabilen, doku kayıplarıdır. Stres ülserleri
oluşan ve bu kanallardan köken alan adenokarsinomlara Klatskin yoğun bakım hastalarının % 10–20’sinde görülür.
tümörü adı verilir. Curling ülseri: Geniş yanıklar ve travma ile duodenumda
oluşan stress ülserleridir.
Cushing ülseri: Santral sinir sisteminde travma, cerrahi
hasarlar veya kafa içi kanamalarda oluşan gastrik, duodenal ve
özofagial ülserlerdir.

28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

97. Aşağıdakilerden hangisi osteopetrozun bulgusu değildir?
A) Osteoklastlarda fonksiyon bozukluğu vardır.
B) Mozaik patern görülür
C) Pansitopeni görülebilir.
D) Herediter bir hastalıktır.
E) Kemiklerde kırılma riski artmıştır.
Cevap B
Osteoklastlarda bazen karbonik anhidraz II enzim defekti
bazen de bilinmeyen bir nedenle enzim aktivasyon problemi
vardır. Bu nedenle kemik rezorpsiyonu gerçekleşemez. Kemikler
dens ve yoğundur. Radyografi de mermer gibi görünür.Mozaik
patern Paget hastalığının bulgusudur.
98. Aşağıdakilerden hangisi benign karakterde bir tümördür?
A) Astrositoma
B) Oligodendroglioma
C) Anaplastik astrositoma
D) Schwannoma
E) Ependimoma
Cevap D
Astrositoma en sık görülen malign beyin tümörüdür.
Oligodendroglioma, ependimoma da malign tümör grubudur.
Schwannoma (nöroma) ve nörofi broma ise sinir kılıfından
kaynaklanan benign tümörlerdir.
99. Aşağıdaki ilaç veriliş yollarından hangisinde hem lokal,
hem de sistemik etki elde edilir?
A) Transdermal
B) Konjunktival
C) İntraartiküler
D) Rektal
E) Subkutan
Cevap D
LOKAL İLAÇ UYGULANMASI
1. PERKUTAN UYGULAMA(DERİ YÜZEYİ) :Liposoluble
maddeler kullanılır.
2. INTRAKUTAN UYGULAMA: Allerji testi ve lokal anestezi
amacıyla kullanılır, uygulanan ilaç miktarı 0,1 ml
geçmemelidir
3. AĞIZ İÇİ: Bukkal uygulama da denir;pastil, vb.
4. BURUN İÇİ: vazopressin ve GnRH analogları
5. KONJUNKTİVA: Göz preparatlarına KOLİR denir
6. DIŞ KULAK YOLU:
7. INTRA ARTİKÜLER UYGULAMA: Steroid uygulamaları
8. INTRAVAJİNAL UYGULAMA: Ovül, Köpük, Jel
9. INTRATEKAL UYGULAMA:L3–L4 aralığından yapılan
girişimler (subaraknoid )
10. INTRA KARDİAK UYGULAMA
11. INTRA PLEVRAL UYGULAMA: 7. intercostal aralıktan
uygulanır
12. INTRA PERİTONEAL UYGULAMA:Göbek–pubis
mesafesinin alt 1/3 kısmından
13. INTRA UTERİN UYGULAMA
14. INTRAÜRETRAL UYGULAMA: İlaçlarına buji denir
15. GİS UYGULAMA: Antiasid,rektal suppozituar, laksatif,
emilmeyen antibiotikler
SİSTEMİK İLAÇ UYGULAMASI
1) GİS YOLUYLA;
ORAL UYGULAMA
Oral yoldan kullanılan ilaçlar önemli oranda ince
barsaklardan absorbe olur, çünkü kalın barsaklar emilim
için müsait değildir( villus yok, sıvı az). En önemli dezavantaj
karaciğerde elimine olabilir.
Biyoyararlanımı en düşük olan sistemik ilaç uygulama şeklidir.
SUBLİNGUAL UYGULAMA
En önemli özelliği karaciğere uğramadan sistemik dolaşıma
katılması nedeniyle presistemik eliminasyona uğramaz,
absorpsiyon yüzeyi küçük, emilim hızlıdır. Biyoyararlanımı İV
uygulamaya oldukça yakındır.
En sık uygulananlar; Antihipertansif (kaptopril), Nitratlar
REKTAL UYGULAMA
Katı karakterli ilaçların dissolüsyonu zordur,lümen sıvı
içeriği az olduğu için emilim kısıtlıdır, bunun yanında orta ve
alt hemoroidal venler doğrudan v.cava inferiora açılıp sistemik
dolaşıma katılır,süperior hemoroidal venler ise v.portaya drene
olarak karaciğere uğrar ve burada ilk geçiş etkisine maruz kalır.
Bu yüzden rektal uygulamanın biyoyararlanımı yaklaşık % 70 ‘
dir. Bu yolla uygulananlar; Diazepam, Tiopental, Parasetamol
2) GİS DIŞI UYGULAMALAR
PARENTERAL UYGULAMA
IV
IM
SC
INTRAARTERİEL
KEMİK İLİĞİ İÇİNE
TTS (TRANSDERMAL UYGULAMA)
Lokal bir bölgeye ilaç uygulanmasına rağmen sistemik etki
elde edilir.
Bu yolla uygulanan önemli ilaçlar;
Skopolamin; taşıt tutmasında kullanılan antikolinerjik ilaçtır
Nitrogliserin; antianginal amaçlı kullanılan organik nitrat
türevidir.
Fentanil; Güçlü bir sentetik narkotik analjeziktir. Özellikle
terminal dönem kanser hastalarına transdermal uygulanır.
INHALASYON YOLUYLA UYGULAMA
Genel anestezikler örnek verilebilir.

DENEME SINAVI – 56 29
100. Aşağıdaki ilaç zehirlenmelerinin hangisinde hemodiyaliz • Rezerpin
yararlı değildir? • Bretilyum
A) Karbamazepin • Guanetidin
B) Lityum • Gunedrel
C) Aspirin • Debrisokin
D) Digoksin • α metil tirozin
E) Metformin
Cevap D Rezerpin
Veziküler amin pompasını irreversible bloke eder.
Benzer şok sorularla karşılaşabiliriz!... Bu yüzden sınav Katekolamin, dopamin ve seratonin veziküle alınıp
öncesi hazırlıklı olmak gerekir!.. depolanamaz. Yani rezerpin katekolamin eksikliği, serotonin
Zehirlenmede diyalizin faydalı olduğu ilaçlar; Karbamazepin, eksikliği ve dopamin eksikliğine neden olur.
Etilen Glikol, Lityum, Metanol, Metformin, Fenobarbital, Asetil Eskiden hipertansiyon tedavisinde kullanılırdı. Santral
salisilik asit, Teofilin, Valproik asit sempatik inhibisyona bağlı renin salınımını azaltır.
Zehirlenmede diyalizin faydasız olduğu ilaçlar; Amfetaminler, Sinaptik aralığa katekolamin salınımını azalttığı için ortostatik
Antidepresanlar, Antipsikotik ilaçlar, Benzodiazepinler, Kalsiyum hipotansiyon gibi sempatolitik yan etkilere yol açar. Sempatolizise
kanal blokörleri, Digoksin, Metoprolol ve Propranol, Narkotik bağlı meydan parasempatik sisteme kalacaktır. Rezerpin bu
analjezikler.. yüzden parasempatik baskınlık sendromuna yol açan ilaçtır.
Dolayısıyla vagusun etkisiyle hastalarda bradikardi, mide
101. Adrenalinin aşağıdaki etkilerinden hangisi fentolaminle asit sekresyonun artmasına bağlı peptik ülser ve GIS kanaması
bloke edilebilir ancak propranolol ile bloke edilemez? gelişebilir.
A) Uterusta gevşeme Dopamin eksikliğine bağlı hiperprolaktinemi ve parkinsonizm
B) Yağ dokuda cAMP miktarında artış benzeri ekstrapiramidal yan etkilere yol açar.
C) Bronşiyal düz kaslarda gevşeme Serotonin ve katekolamin eksikliğine bağlı depresyona yol
D) Sinüs nodu stimülasyonu açar.
E) İris radyal kaslarının kasılması Guanetidin
Cevap E Up–take–1 presinaptik adrenerjik nörona girer
Noradrenalin depolarının boşalmasını sağlar.
Pupilde radyal kasların kasılması midriyazis yaptırır. Bu Yalancı nörotransmitterdir.
alfa reseptörün etkisidir ancak diğerleri b reseptör etkisidir. Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan antihipertansif ilaçtır (
Propranolol b, fentolamin a bloker olduğundan iris radiyal yaklaşık 120 saat)
kaslarının kasılması fentolaminle bloke olur ancak propranolol Sadece periferik etkilidir.
ile bloke olmaz. alfa Metil Tirozin
Katekolamin sentezinde hız kısıtlayıcı basamak olan Tirozin
102. Aşağıdakilerden hangisi adrenerjik nöronlarda veziküler hidroksilazın inhibitörüdür.
amin pompasının inhibitörüdür? Dolayısıyla katekolamin salgılayan adrenal medullanın
A) Kokain tümörü feokromositomada kullanılabilir.
B) Botilunum Toksini Feokromasitoma İlaçları:
C) Hemikolinyum • Fenoksibenzamin
D) Vezamikol • Fentolamin
E) Rezerpin • Labetolol
Cevap E • Alfa–Metil tirozin

ADRENERJİK NÖRON BLOKÖRLERİ

Presinaptik adrenerjik nöronlardan katekolamin
salgılanmasını engelleyerek sempatolitik etki gösteren ilaçlardır.
Bu ilaçların etki gösterebilmeleri için Up–take–1 ile
adrenerjik nöron içine girmeleri gerekir. Dolayısıyla trisiklik
antidepresanlar gibi up–take–1 inhibitörleri bu ilaçların
antihipertansif etkilerini belirgin azaltır.

30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

103. Limbik sistem yapısındaki 5-HT1A reseptörlerine parsiyel 105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi selektif serotonin
agonistik etki göstererek selektif anksiyolitik olan nöradrenalin reuptake inhibitörü (SNRI) dür?
aşağıdakilerden hangisidir? A) Paroksetin
A) Buspiron B) Bupropion
B) Kloralhidrat C) Reboksetin
C) Ondansetron D) Duloksetin
D) Pentobarbital E) Trazodon
E) Ketanserin Cevap D
Cevap A
Özellikli antidepresanlar TUS farmakolojisi için her zaman
Buspiron daha selektif bir anksiyolitiktir. Limbik sistem özel önem taşır!...
yapılarında 5-HT1A reseptörlerine parsiyel agonistik etki Venlafaksin /Duloksetin
göstererek etki oluştururlar. Sedasyon, tolerans ve bağımlılık Venlafaksin düşük dozlarda aynen SSRI gibi davranak
oluşturmazlar. Alkolle etkileşmezler. Hipnotik, antikonvülzan ve serotonin reuptake’ ni bloke eder. Dozu artırılmaya başladığında
kas gevşetici etkisi yoktur. NA reuptake’ ni de bloke etmeye başlar.
Venlafaksin plazma proteinlerine en az bağlanan
104. Antipsikotiklere bağlı gelişen aşağıdaki yan etkilerden antidepresandır. Gebelerde kullanımının perinatal
hangisinin tedavisinde antikolinerjik ilaç tedavisi uygun komplikasyonları artırdığı gösterilmiştir. Gebelerde
değildir? kullanılmamalıdır.
A) Tardif diskinezi
B) Tortikolis 106. Aşağıdakilerden hangisi morfin kullanımı için bir
C) Rijidite kontrendikasyon değildir?
D) Bradikinezi A) Akut pulmoner ödem
E) Akut distoni B) Prostat hipertrofisi
Cevap A C) Status epileptikus
D) Kafa travması
Akut distonik reaksiyonlar E) Adrenal yetmezlik
Bu yan etkiler reversibldır.
Parkinsonizm Cevap A
Tedavide; antikolinerjik
Akatizi (motor hareketlilik - ) ilaçların kullanılması yararlıdır Morfin bir TUS klasiğidir iyi bilinmelidir.!...
Perioral tremor Morfinin önemli kontrendikasyonları
1) Kafa travması
2) KOAH
3) Konvülzif hastalıklar
Tardif diskinezi ekstrapiramidal bulguların irreversibl
4) Hipovolemi
olanıdır ve tedavisinde kolinerjik etkili ilaçlar faydalıdır.
5) Adrenal yetmezlik
Antipsikotiklerin ekstra piramidal yan etkileri iyi bilinmelidir.
6) Gebelik
Tardif diskinezi klasik antipsikotiklerin en geç ortaya çıkan
7) Prostat hipertrofisi
ekstrapiramidal yan etkisidir. 8) Bilier kolik
Başlangıç genellikle bukolingomatikatuvar sendrom (yüzde 9) Deliryum tremens
tikler, ağızda çiğneme, dilin dışarı çıkması vb) şeklinde olur.
Uykuda kaybolur. 107. Aşağıdakilerden hangisi kardiyak glikozidlerin EKG üzerine
Tardif diskinezi geliştiğinde, ilaç hemen kesilmemelidir.. Bu etkilerinden değildir?
da patogenezde bazal gangliyonlarda postsinaptik D2 reseptör A) ST segmenti çöker
süpersensitizasyonu olduğunu düşündürür. Kolinerjik ve GABA erjik B) QRS genişler
aktivite azalmıştır. Antikolinerjik ilaçlar, tardif diskineziyi kötüleştirir. C) PR intervali doz bağımlı olarak uzar
Tardif diskinezi tedavisi: Genelde irreversible bir D) QT intervali kısalır
E) T dalgası depresyonu olur
tablodurKesin tedavisi yoktur.
Cevap B
Kolinerjik etkinliği artıran ilaçlar: Kolin, Lesitin, Fizostigmin
Dijitalin EKG üzerine etkileri;
Atipik nöroleptik: Klozapin
Dijitale en duyarlı segment ST segmentidir.
GABAerjik etkinliği artıran ilaçlar: Diazepam, Valproat,
ST depresyonu ve T dalgası inversiyonu terapötik düzeyde
Baklofen,

DENEME SINAVI – 56 31
dijital kullanan hastalarda görülür. 109. Aşağıdakilerden hangisi antianjinal ilaç olan Fasudilin
Aksiyon potansiyeli süresini kısalltığı için EKG de aksiyon primer etki mekanizmasıdır?
potansiyelinin süresini gösteren QT intervalini kısaltır. A) Fosfodiesteraz inhibisyonu
Atriyoventriküler düğümde ileti hızını yavaşlattığı için PR B) NO açığa çıkarılması
intervalini uzatır. C) Rho-kinaz inhibisyonu
ORS intervalini toksik dozda dahi değiştirmez.
D) ATP bağımlı K kanal aktivasyonu
• En sık görülen ekstra sistol ventrikül bigeminedir. Yani bir
E) Sinoatriyel düğümdeki İf kanallarının inhibisyonu
normal atım, bir ventriküler ekstrasistol sırayla izlenir.
Cevap C
• Birçok taşiaritmiye neden olabilmekle birlikte dijitale
en spesifik aritmi bloklu atriyal taşikardidir. Bloklu
atriyal taşikardi tanısı konulduğunda dijital kullanımını Yeni ilaçlar ve etki mekanizmaları potansiyel soru değeri
sorgulanmalıdır. taşır!...
• Dijitalin neden olmadığı taşikardi ise sinüs taşikardisidir. Fasudil: Vazodilatatör özelliği olduğu düşünülen antianjinal
• Dijital özellikle yüksek dozda ventrikül taşikardi, ilaç olan Rho- kinaz inhibitörüdür.
ventriküler fibrilasyon gibi ölümcül taşiaritmilere yol
açabilmektedir. 110. Prasugrel için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
A) Akut koroner sendrom tedavisinde endikasonu yoktur
108. Postmenopozal osteoporozu olan 65 yaşındaki kadın B) Klopidogrelden 10 kat daha potenttir
hastaya esansiyel hipertansiyon tanısı konulmuştur. Bu C) Klopidogrele göre daha az kanamaya yol açar
hastanın tedavisinde aşağıdaki antihipertansiflerden D) Asistolü ve bronkospazma bağlı dispneye yol açabilir
hangisi öncelikle tercih edilmelidir? E) Glp 2b/ 3a reseptörlerini bloke ederek agregasyonu
A) Karvedilol engeller
B) Hidroklorotiyazid Cevap B
C) Ramipril
D) Nifedipin Soru yeni bir antiagregan ilaç olan prasugrelin özelliklerinin
E) Valsartan bilinip bilinmediğini test etmektedir!.........
Cevap B TİKLOPİDİN/KLOPİDOGREL/PRASUGREL
• Agregasyonda önemli rol oynayan ADP reseptörlerini
HİPERTANSİYON TEDAVİSİNDE ÖNCELİKLE TERCİH EDİLMESİ (P2Y12) bloke ederek antiagregan etki gösterirler.
GEREKEN ANTİHİPERTANSİFLER
• Tiklopidin önemli bir yan etki olarak; ciddi nötropeni
HASTA TERCİH EDİLMESİ GEREKEN
yapar. Etkisi geç başlar ve günde iki kez kullanılır.
ANTİHİPERTANSİF İLAÇ
• Klopidogrel; Bir ön ilaçtır. Antiagregan etkisi daha hızlı
DM, metabolik sendrom ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör
Blokörü başlar ve günde tek doz kullanılır. Nötropeni yan etkisi
Proteinürü, Kronik Böbrek ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör tiklopidine göre daha azdır.
Hastalığı, Nefrotik sendrom Blokörü • En önemli endikasyonuları; Akut koroner sendrom
Akut Miyokard İnfarktüsü Beta blokör, ACE inhibitörü tedavisi, Perkütan koroner girişimle koroner arterklerine
Konjestif Kalp Yetmezliği Beta blokör, ACE inhibitörü, Diüretik stent takılan hastalarda stent trombozunu engellemek
Koroner Arter Hastalığı Beta blokör, ACE inhibitörü için ve iskemik Serebrovasküler olaydır.
Supraventriküler Taşikardi Beta blokör, Verapamil, Diltiazem • Omeprazol başta olmak üzere birçok Proton Pompa
Benign Prostat Hiperplazisi Selektif alfa–1 blokör İnhibitörü; mikrozomal enzim inhibisyonu yoluyla ön
Siroz Spirinolakton ilaç olan klopidogrelin aktif metabolitine dönüşmesini
Yaşlı Hasta–İzole Sistolik Kalsiyum kanal blokörü, diüretik engellerler.
Hipertansiyon • Klopidogrel ile etkileşmeyen proton pompa inhibitörü;
Osteoporoz Tiyazid diüretikler Pantoprazoldür.
Gebelik Metildopa, Kalsiyum kanal blokö • Prasugrel; Klopidogrelden 10 kat daha potenttir. Proton
rleri(nifedipin..),Hidralazin, Beta
pompa inhibitörleri ile etkileşime girmez. Klopidgrelden
blokörler (Labetolol....)
daha fazla kanama yan etkisi vardır.
Periferik Arter Hastalığı Kalsiyum kanal blokörleri
TİKAGRELOR
Reynauld sendromu Kalsiyum kanal blokörleri,
Anjiotensin Reseptör Blokörü • Tienopiridin yapısında değil, triyazolopirimidin yapısında
yeni P2Y12 reseptör blokörleridir.
• Klopidogrel ve prasugrelin aksine ADP reseptörlerini

32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 reversible bloke ederek etki gösterir.
• Akut koroner sedrom tedavisi ve koroner arterlerine
stent implante edilen hastalarda stent trombozunu
engellemek için kullanılır.
• Yan etki olarak; yapıca adenozine benzediği için nefes
darlığı ve sinoatriyal duraksamalar yapabilir.
111. Aşağıdaki beta laktam antibiyotiklerden hangisinin
penisilin alerjisi olan bir hastada alerjik reaksiyon yapma
ihtimali en düşüktür?
A) Aztreonam
B) İmipenem
C) Meropenem
D) Piperasilin
E) Sefazolin
Cevap A
Monobaktam yapıda olan farklı bir beta laktam antibyotik;
Aztreonam
• Beta laktamazlara ileri derecede dayanıklıdır.
• Sadece PBP-3’e sıkı bir şekilde bağlanarak onu inhibe
eder.
• Beta laktamlar içinde en dar spektrumlu antibiyotiktir.
• Gram pozitif bakterilere ve anaeroblara etkisizdir.
Gram negatif ve aerop bakterilere (H. influenza,
Enterobactericeae, Neisseria, P. aeruginosa) etkilidir.
• Diğer beta laktamlarla çapraz allerji potansiyeli
azdır. Bu yüzden penisilin allerjisi olan hastalarda
kullanılabilir.
epilepsi hastalarında kontrendikedirler.
Tetrasiklinler gibi şelat oluştururlar
En sık görülen yan etkisi GIS intoleransıdır.
Mikrozomal enzimleri inhibe ederler.
G6DH eksikliğinde hemolitik anemiye neden olurlar.
Nadiren özellikle aşil tendonunda tendinite yol açabilirler.
4. jenerasyon kinolonlar olan Gatifloksasin, Gemifloksasin
ve moksifloksasin; Uzun QT sendromuna yol açarak kardiyak
toksisite gösterebilirler.
Gatifloksasin, DM hastalarında hiperglisemiyi artırır ve oral
antidiyabetik kullanan hastalarda ise hipoglisemik epizotlara yol
açabilir. Kan şekerini yükseltebildiği için Gatifloksasin piyasadan
toplatılmıştır.
Florokinolonların diğer bir önemli yan etkisi ise periferik
nöropatidir.
113. Onikomikoz tedavisinde en etkili ilaç aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Terbinafin
B) Nistatin
C) İtrakonazol
D) Amfoterisin B
E) Flusitozin
Cevap A
Terbinafin/Naftifin:
Skualen epoksidaz enzimini inhibe edip ergosterol sentezini
bloke ederler ve membranda skualen birikimine neden olurlar.
Dermatofitlere karşı en güçlü ilaçlardır. Özellikle dermatofitlere
bağlı onikomikozisin tedavisinde kullanılır.

112. Pnömoni nedeniyle 1 haftadır oral antibiyotik kullanan 42 114. Trypanosoma, Leishmania ve Pneumocystis carinii
yaşındaki erkek hastada, aşil tendonunda tendinit gelişiyor. infeksiyonlarının üçüne de etkili olan ilaç aşağıdakilerden
Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin bu tabloya yol açma hangisidir?
olasılığı en yüksektir? A) Suramin
A) Azitromisin B) Nifurtimoks
B) Levofloksasin C) Sodyum stiboglukonat
C) Linezolid D) Ko-trimoksazol
D) Doksisiklin E) Pentamidin
E) Penisilin V Cevap E
Cevap B Pentamidin izotionat:
Kala-Azar tedavisinde kullanılır.
Florokinolonların yan etkileri AIDS’de fırsatçı infeksiyon olan P. carinii infeksiyonlarında
Kondrotoksik etkileri vardır. Hayvan çalışmalarında kıkırdak aerosol olarak kullanılır.
toksisiteleri gösterilmiştir.
Bu yüzden kıkırdak gelişimi tamamlana kadar yani 18 yaşın
altında kontrendikedirler.
Teratojen ilaçlardır.
Santralin majör inhibitör nörotransmitteri olan GABA
reseptörlerini inhibe ederler. Dolayısıyla inhibisyonun inhibisyonu
eksitasyondur. Yani prokonvülzan özelliği vardır. Bu yüzden

DENEME SINAVI – 56 33
115. 117. Glukagon like peptid 1 (GLP 1) analogları ile ilgili aşağıdaki
- Ödem ifadelerden hangisi doğru değildir?
- Analjezi A) Glukoza bağımlı insülin sekresyonunu belirgin artırırlar
- Antiinflamatuar B) Mide boşalmasını hızlandırırlar
Kininlerin etkisi olmayan aşağıdakilerden hangisidir? C) Serum glukagon düzeyini düşürürler
A) Yalnız I D) Subkutan kullanılırlar
B) Yalnız II E) Tiroid medüller kanser hikayesi olan hastalarda
C) Yalnız III kontrendikedirler.
D) I ve II Cevap B
E) II ve III
Cevap E EXENATİD/LİRAGLUTİD /ALBİGLUTİD / DULAGLUTİD
Glukagon like peptid 1 (GLP 1) analoğudur. Subkütan
Bradikininin etkileri: enjeksiyon yoluyla kullanılır.Glukoza bağımlı insülin
• Bradikininin etki kalıbı histaminin etki kalıbına uyar sekresyonunu belirgin artırır. Mide boşalmasını geciktirirler ve
(vazodilatasyon + diğer düz kas konstrüksiyonu). insülin sekresyonunu artırdıkları için serum glukagon düzeyini
• Kininler, güçlü vazodilatatör maddelerdir, bütün damar düşürürler.
yataklarında kan akımını artırırlar. Eksenatidin bilinmesi gereken bir diğer özelliği insülin
• Postkapiller venüller düzeyinde damar permeabilitesini sekresyonunu artırmasına rağmen kilo kaybına neden olmasıdır.
artırırlar. Cilt içine enjekte edilirlerse aynı histamin gibi Liraglutid; Eksenatide benzer şekilde uzun etkili bir Glukagon
Lewis’in üçlü cevabını oluştururlar. like peptid 1 (GLP 1) analoğudur.
• Bradikinin, bilinen en güçlü ağrı oluşturan maddedir. Albiglutid: GLP-1 ile insan albüminin birleştirilmesiyle
• Proinflamatuvar etkilidirler. Ağrı oluşturması, damar oluşturulmuştur. Eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 5 gündür. Hafta
permabilitesini ve PG sentezini artırması nedeniyle bu da tek doz subkütan enjeksiyonu yeterlidir.
etkiyi gösterirler. Dulaglutid: İnsan immünglobulin IgG4’ e, iki GLP-1
molekülünün kovalen bağlanmasıyla oluşturulmuştur. Albilutid’
116. Aşağıdakilerden hangisi standart tedaviye dirençli kronik e benzer şekilde yarı ömrü oldukça uzun ve yaklaşık 5 gündür.
Gut tedavisinde kullanılan rekombinant Ürikaz (Ürat Hafta da bir kez subkütan enjeksiyon şeklinde kullanılır.
Oksidaz) analoğudur? GLP-1 analoglarının en önemli yan etkisi; pankreatite yol
A) Allopürinol açabilmeleridir.
B) Kolşisin Ayrıca tiroidin parafolüler C hücrelerini uyarabildikleri için
C) Febuksostat tiroid medüller kanser hikayesi olanlar ve MEN 2 sendromu olan
D) Peglotikaz hastalarda kontrendikedir.
E) Sülfinpirazon
Cevap D 118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi prostat kanseri tedavisinde
kullanılan 17- alfa hidroksilaz enzim inhibitörüdür?
Akut Gut atağı tedavisinde; NSAİD, Kortikosteroidler ve en sık A) Simetidin
olarak da Kolşisin kullanılır. B) Abirateron
NSAİD’ ler İçerisinde aspirin tercih edilmez. Çünkü aspirin C) Spirinolakton
düşük dozda yani 2.6 < g/d , ürik asit retansiyonu yapar. D) Flutamid
Ürikozürik etkisi ise ancak yüksek dozda, yani 3.6 g/d üzerinde E) Finasterid
gerçekleşir. NSAİD içerisinde en yaygın olarak İndometazin Cevap B
kullanılır. Antiandrojenik ilaçlar soru değeri taşır !...
Fakat ürik asit düzeyini düşürdüğü için teorik olarak en iyi ANTİANDROJENİK İLAÇLAR
tercih Oksaprozin’ dir. SİMETİDİN
Peglotikaz • Androjen reseptör blokürü özelliği olan H2 reseptör
Yeni geliştirilen rekombinant memeli Ürikaz (Ürat Oksidaz) blokörü bir ilaçtır. Aynı zamanda önemli bir mikrozomal
analoğudur enzim inhibitörüdür.
Ürat oksidaz enzimi insanda bulunmayan ve ürik asiti SİPROTERON ASETAT
allantoine çeviren bir enzimdir • Andojen reseptör blokörüdür.
• Hirşutizm, oral kontrasepsiyon ve seksüel dürtüleri

34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 engellenemeyen erkerlerde kullanılır
SPİRONOLAKTON
• Aldosteron antagonisti, potasyum tutucu diüretiktir.
• Andorojen reseptörlerini bloke eder. Aynı zamanda bir
miktar androjen sentezini de inhibe eder.
• Özellikle hirşutizm tedavisinde kullanılır.
FİNASTERİD/DUTASTERİD
• Testesteronu en potent androjen olan
dihidrotestesterona çeviren 5α redüktaz enzimini
inhibite eder.
• En önemli endikasyonu benign prostat hiperplazisidir.
Finasterid tedavisi prostat volümünü belirgin küçültür.
• Ayrıca erkek tipi frontal kellik hirşutizm tedavisinde de
kullanılır.
FLUTAMİD/NİLUTAMİD/BİKALUTAMİD
• Pür andorejen reseptör blokörüdürler.
• Prostat kanseri tedavisinde kullanılırlar.
• Flutamid, Hepatotoksik bir ilaçtır.
ABİRATERON
• 17 alfa hidroksilaz enzimini inhibe ederek androjen
sentezini azaltır. Prostat kanseri tedavisinde kullanılır.
JESTENORON
• Androjenlerin hedef hücreye girişini bloke eder. Prostat
kanserinde kullanılır.
GOSSİPOL
• Seminifer tübülleri tahrip ederek sperm üretimini
azaltır. Erkek oral kontrasepsiyonunda kullanılır
• Aynı zamanda hem lipooksijenaz hem de siklooksijenaz
inhibitörüdür.
• Uzun süreli kullanımı kalıcı infertiliteye yol açar.
120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kistik fibrozis tedavisinde
kullanılan kistik fibrozis transmembran ileti regülatör
(CFTR) membran proteinin aktivatörüdür?
A) Riociguat
B) Vernekalant
C) Aliskiren
D) Talidomid
E) İvacaftor
Cevap E
Pekçoğunuzun soruyu okuyunca kardiyojenik şok
geçirdiğinizin farkındayım.!..
Katzung 2015 de yer alan; Bir diğer flaş soru değeri taşıyan
ilaç; İVACAFTOR!...
Endikasyonu çok spesifik, Pediatri için de soru değeri taşır..
İvacaftor; Kistik fibrozis tedavisi için geliştirilmiş klor
transportunu sağlayan ; Cystic fibrosis transmembrane
conductance regulator (CFTR) membran proteinin aktivatörüdür..
İvacaftor; 2 yaşından büyük ve klor kanalı genetik mutasyonu
taşıyan kistik fibrozis hastalarının tedavisinde endikedir.
İvacaftor’ un çalışmalarında aşağıdaki genetik mutasyonu
taşıyan kistik fibrozis hastaları dahil edilmiştir..
G551D, G1244E, G1349D, G178R, G551S, S1251N, S1255P,
S549N, or S549R.
İvacaftor; oral kullanılır..
İvacaftor; Greyfurt suyu gibi CYP3A4 İnhibitörleri ile birlikte
kullanılmamalıdır.

119. Aşağıdakilerden hangisi sistemik bir antasiddir?

A) Magnezyum trisilikat
B) Alüminyum hidroksid
C) Magnezyum hidroksid
D) Sodyum bikarbonat
E) Kalsiyum karbonat
Cevap D

Sistemik Etkisi Olmayanlar Sistemik Etkililer

Alüminyum
 Sodyum bikarbonat

Kalsiyum
 Dihidroksialüminyum sodyum

karbonat
Magnezyum


DENEME SINAVI – 56 35
36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
 2017 OCAK TUS 56. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki klinik tablo ve asit-baz denge bozuklukları MRG de ortalama 5-8 cm(4-20 cm) boyutlu,lobüle eksternal
eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? kontur,boyutları <2 cm olan 6 veya daha fazla balpeteği veye
A) Şiddetli kusma – Metabolik asidoz üzüm salkımı benzeri küme yapmış,ince duvarlı, multiloküler,
kalsifiye santral satellit skar (%20) içeren kistik lezyonlar
B) Siroz – Respiratuar asidoz
şeklinde izlenirler.
C) Etilen glikol zehirlenmesi – Metabolik alkaloz
D) Diüretik kullanımı – Metabolik alkaloz
3. Aşağıdakilerden hangisi Mounier-Kuhn sendromu için
E) Pulmoner emboli-Respiratuar asidoz
yanlıştır?
Cevap D
A) Tekrarlayan bronşektazilerle seyredebilir.
Aslında asit baz sorularını genel dahiliye sorusu gibi
B) Trake ve ana bronşlarda genişlemeler yol açar.
değerlendirmek gerekir.Dahili pratikte en önemli hastalıklarda
C) Trakede divertiküller görülebilir.
asit baz denge bozuklukları:
D) Erişkin dönemde bulgu verebilir.
Kusma -Metabolik Alkaloz
E) Diğer adı trakeabronkopatia osteoplastikadır.
Siroz- Metabolik Alkaloz
Cevap E
Etilen glikol- Metabolik asidoz
Pulmoner emboli-Respiratuar alkaloz yapabilir.Diüretik
kullanımı hipokalemiye bağlı metabolik alkaloz yapar. Yine kazık bir soru ile devam.daha önce duymadığınızı
düşünüyoruz.
Mounier-Kuhn sendromu; trakea ve büyük bronşların
2. Öyküsünde von Hippel-Lindau hastalığı olan 65 yaşındaki
genişlemesi, bazen de bronşektazi ve tekrarlayan alt solunum
kadın hasta karın ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Abdominal
yolu infeksiyonları ile karakterize nadir görülen bir sendromdur.
bilgisayarlı tomografide pankreas gövdesinde mikrokistik
Erişkin dönem de bulgu verebilir. Trakeobronkopatia
özellikte bal peteğini andıran kistik lezyon ve lezyon
osteoplastika; Trakea ve ana bronşlarda submukozal yerleşimli
ortasında kalsifiye skar saptanıyor.
çok sayıda, kemik ve kıkırdak dokusu içeren nodüllerle
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
karakterizedir.
A) Seröz kistadenom
B) Müsinöz kistik neoplazi
4. Aşağıdakilerden hangisi nöral refleks aracılı senkop nedeni
C) Psödokist değildir?
D) İntraduktal papiller Müsinöz neoplazi A) Ortostatik senkop
E) Psödopapiller tümör B) Vasovagal senkop
Cevap A C) Adams-Stokes sendromu
D) Miksiyon senkopu
Sınavın kazık sorularından birisi.Özellikle son yıllarda E) Karotis sinüs sendromu
sendrom ve ayrıntıları önem kazanıyor.
Cevap C
Seröz (mikrokistik, veya glikojenden zengin ) kistadenom
Von Hippel-Lindau Sendromunda normal popülasyona
Senkop yeni jenerasyon sorularda oldukça önemlidir.
oranla daha sık görülür. 50-60% abdominal ağrı 30% palpabl
Özellikle reflkes aracılı senkop en sık senkop alt tipidir. Başta
kitle kliniği ile presente olur. Kolestaz bulguları, pankreatit,
vazovagal olmak üzere,
pankreatik yetmezlik, mide çıkış obstruksiyonu bulgularına
daha nadir olarak rastlanır. Hemen daima benigndirler ;malign REFLEKS (NÖRAL ARACILI) SENKOP
progresyon beklenmez. Hastada klinik bulgular (abdominal Vazovagal:
ağrı, sarılık, rekürren pankreatit) oluşturmadığı sürece cerrahi • Duygusal strese (korku, ağrı, enstrümentasyon vb.)
gereksizdir. Takip edilirler. Zengin subepitelyal kapiller ağ
• Ortostatik strese bağlı
nedeniyle hipervaskülerdirler ve arterleri çevrelemezler. BT ve

DENEME SINAVI – 56 37
 • Durumsal: -öksürük, hapşırık -gastroistestinal Burda aklınıza şıklarda hem azitromisin hem de
sitümülasyon (yutkunma, defekasyon) -miksiyon klaritromisin olsaydı ne yapardık gelebilir.
egzersiz sonrası Klaritromisin yaparız ilk tercih olur.
• Karotis sinüs senkopu.

7. 45 yaşında gastrik ülser tanısı alan hasta da endoskopide

Adam-Stokes sendromu: H.pylori(HP) pozitifliği saptanması üzerine tedaviye HP
Geçici komplet kalp bloguna (Infranodal AtriyoVentriküler eradiksyonu ekleniyor. Eradikasyon sonrası aşağıdaki
Blok) bagli olarak gelisen ve hipotansiyonla beraber ciddi hangi bulgunun 3 ay daha pozitif olması beklenebilir?
bradikardi veya asistoliyle sonuçlanan senkop durumudur. A) Üreaz testi
Kalpten çikan uyarinin atriyoventriküler dügümü (AV Nodu) B) Üre nefes testi
normal geçtigi halde, ventriküllerin özellesmis ileti sisteminde /
C) HP antijeni
His demetinde veya kardiyak ileti sisteminin her üç fasikülünde
D) HP serolojisi
engellendigi AV blok olarak tanimlanabilecek olan Infranodal
AV Blok, ileri yasta olan hastalarda sik görülür. Bayilma ve E) Biopside HP varlığı
Konvülsiyon ile sonuçlanabilir.  Cevap D
Deneme sınavı adı üzerinde deneme. Çalışmaya teşvik eden
5. Erişkinlerde viral kaynaklı ishalin en sık nedeni sorular hazırlamaya çalıştık. Tabi kulaklarınmızın çınlamasını
aşağıdakilerin hangisidir? göze aldık.

A) Astrovirüs Serolojik testlerin duyarlılığı %88-95, özgüllüğü %86-95 dir.

Özgül IgM antikorları enfeksiyonun 18.gününde itibaren yükselir
B) Norovirüs
ve kısa sürede kaybolurlar, IgG ve IgA antikorları ise 60.günden
C) Rota virüs
sonra genellikle birlikte yükselmeye başlar ve enfeksiyon tedavi
D) Reo virüs edilmedikçe yüksek kalırlar. Tüm IgG pozitif hastalarda IgA
E) Adenovirüs yanıtının oluşmadığı, vakaların %5’inde ise IgG yanıtı olmadan
Cevap B sadece IgA yanıtının olabileceği gösterilmiştir.

Zor bir bilgi ve istatistik sorusu. IgM antikorları akut enfeksiyonun göstergesidir, ancak
H.pylori’nin kronik seyirli enfeksiyon oluşturması nedeniyle
Norovirüs, besin ilişkili viral gastroenteritin en sık nedeni
semptomatik hastalarda bu antikorlar düşük oranda (%10)
olup genellikle deniz ürünlerinden bulaşmaktadır. Bu sınavdaki
pozitif saptanırlar. IgG ve IgA antikorları ise aktif enfeksiyonu
dahiliye de intaniye sorularından birisi bu olsun istedik. Özellikle
göstermezler. Eradikasyon tedavisinden sonra uzun süre (6-
son yıllarda ülkemizde de salgınlar yapmaktadır.
12 ay) pozitif sonuç verebilirler. Bu nedenle serolojik testler
eradikasyon tedavisinin takibinde önerilmezler.
6. AIDS hastalarında görülen Mycobacterium avium
kompleks (MAC) tedavisinde ilk seçilecek tedavi
8. 43 yaşında erkek hastada son 2 aydır halsizlik,sağ üst
aşağıdakilerden hangisidir?
kadranda ağrı ve sarılık yakınmaları mevcuttur. Hastaya
A) Doksisiklin
yapılan batın USG ‘sinde taş ve kitle izlenmemiştir. Yapılan
B) Roksitiromisin ERCP ‘de koledok kanalında yaygın daralma ve genişlemeler
C) Siprofloksasin izlenmiştir.
D) Eritsomisin Öykünde son 1 aydır da kanlı ishal öyküsü olan hastada en
E) Klaritromisin olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevap E A) Kolanjiosellüler kanser

Bu sınav zor biraz. B) Kolelitiazis

MAC organizmalarına en etkili ajanlar klaritromisin ve C) Primer Bilier siroz

azitromisin makrolitleridir. Her iki ajan da gastrointestinal D) Sklerozan kolanjit
sistemden iyi emilir, makrofaj içinde ve dokularda yüksek E) Koledok hipoplazisi
konsantrasyona ulaşır, burada seviyeleri plazmadaki seviyelerinin
Cevap D
on katını aşar. Her iki ilaç da tek başına verildiğinde, olguların
belli bir bölümünde kan kültürlerini negatifleştirir.

38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Birliktelikler çok ama çok önemli.Ülseratif kolit ve sklerozan
kolanjit birlikteliği soruya sondan başlarsanız sırıtıyor.
Sarlık USG de taş yoksa;
ERCP safra yolları boğum boğum sklerozan kolanjit erkek
hasta Ülseratif kolit birlikteliği, safra yollarında granulomatöz
reaksiyon bayan hasta ve sjögren,hashimato birlikteliği Primer
Bilier sirozdur.
9. Kırkbir yaşında erkek hasta anterior myokard enfarktüsü
nedeni ile yoğun bakımda takip ediliyor. Hastaya primer
perkutan girişim sonrası LAD’ye stent uygulması sonrası
stabl bir şekilde takip edilirken,yatışının 5.gününde kafa
derisinde, dirsek ve dizde squamoz döküntülü, etrafı kırmızı
halkalı lezyonlar oluşuyor.
Bu tablo aşağıdaki ilaçların hangisine bağlı oluşabilir?
A) Klopidogrel
B) Ramipril
C) Tirofiban
D) Enoxsaparin
E) Metoprolol
Cevap E
Bu sınav dedik ya biraz zor dahiliye adına.
MI komplikasyonu sorulcakmış gibi başlayan yine değişik bir
soru. Yine sondan başlayalım hastada ilaca bağlı dökünütler var
döküntüler saçlı deri,diz ve dirsekte squamoz döküntülü,etrafta
kırmızı halka:soru cildiye sorusu olsa psöriazise uyuyor.
Beta blokerler psöriazis benzeri deri döküntüleri yapabilir.
10. Sağ kalp kataterizasyonunda ortalama pulmoner arter
basıncı kaç mm Hg üzerinde ise pulmoner hipertansiyon
tanısı konabilir?
A) 30 mmHg
B) 40 mmHg
C) 45 mmHg
D) 20 mmHg
E) 25 mmHg
Cevap E
Ortalama pulmıoner arter basıncının 25 mmHg üzerinde
olması pulmoner hipertansiyon tanısında kullanılan cut –off
değerdir. Son yıllarda katater bulguları ve basınç soruları ile yine
karşılaşmaktayız.
11. Altmış sekiz yaşında erkek hasta 2 saattir olan baskı tarzında,
terleten ve endişelendiren göğüs ağrısı nedeniyle acil servise
başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 110/70 mmHg,
nabız 90/dakika, deri soluk ve terli bulunuyor. Kalp sesleri
derinden geliyor. Ek ses ve üfürüm duyulmuyor. Çekilen
EKG’de V1-V6 3 mm ST çökmesi gözleniyor. Laboratuvar
incelemelerinde kardiyak enzim düzeyleri normal bulunuyor.
Bu hastadaki klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akut koroner sendrom
B) Geçirilmiş anterior miyokart enfarktüsü
C) Konstriktif perikardit
D) Akut perikardit
E) Kronik kararlı anjina pektoris
Cevap A
Yeni başlangıçlı göğüs ağrısı her yönyle tipik.zaten kronik
stabl angina ve konstriktif perikardit akut tablolarda elenir.
ST depresyonu da olması özellikle subendokardiyal iskemi
için tipiktir.
Akut koroner sendrom terminolojisi içine
ST elevasyonlu MI
ST elevasyonsuz MI
Unstabl angina pectoris ve ani ölüm girer. Bu hastada
enzimler normal unstabl anginadır. Enzimler yüksek olsaydı non
STEMI olurdu.
12. Yirmi beş haftalık gebe olan 30 yaşındaki kadın Hasta1
saattir devam eden çarpıntı şikâyeti ile başvuruyor.
Öyküsünde senkop veya presenkop tanımlamıyor.
Fizikmuayenede kan basıncı 100/70 mmHg ölçülüyor.
Çekilen EKG’de 170/dakika hızında, dar QRS kompleksli
supraventriküler taşikardi saptanıyor. Vagal stimülasyona
yanıt alınamıyor.
Bu hastada ritmi, medikal olarak düzeltmek için ilk tercih
edilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Verapamil
B) Atenolol
C) Adenozin
D) Amiodaron
E) Propafenon
Cevap C
Hastanın gebe olması belki kafa karıştırıyor. Hastanın
supraventriküler (dar QRS’li) taşikardi olduğu açık. Zaten deşifre
DENEME SINAVI – 56 39
etmiş. Vagal uyarıya yanıt yok demiş. Vagusa yanıt yoksa ilk tercih 15. Plevral sıvıda adenozin deaminaz düzeyinin ölçülmesi,
adenozin zaten en kısa etkili antiaritmiktir. Gebelikte SVT tedavisi hangi hastalığın tanısı için bir belirteç olarak kullanılır?
normal bireylerden çok farklı değildir. A) Kalp yetmezliği
Önce vagal uyarı, sonra adenozin uygulanır. Ekstra bilgi B) Tüberküloz plörezisi
gebelerde kardiyoversiyonda güvenle yapılabilir. C) Parapnömonik efüzyon
D) Romatoid plörezi
13. Endojen reaktivasyon tüberküloz tanısı konmuş E) Malign plevral mezotelyoma
54 yaşındaki hastada radyolojik olarak aşağıdaki Cevap B
lezyonlardan hangisi en sık görülür?
A) Atelektazi Yine kolay bir göğüs sorusu ADA enzim düzeyinin tbc‘nin
B) Kavite vücut sıvılarında artması tanıda kullanılır.

C) Lenfadenopati
16. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tanı kriterlerinden
D) Konsolidasyon
biri değildir?
E) Fibrozis
A) 2-10 adet büyük eklem tutulumu
Cevap B
B) 4-10 adet küçük eklem tutulumu
C) 1 saatten uzun süren sabah tutukluğu
Nispeten daha basit bir soru diye düşünüyoruz. D) Eritrosit sedimentasyon hızında artış
Primer tbc Ghon kompleksi; sekonder tbc apikal kavite E) Semptom süresinin 6 haftadan uzun olması
radyolojik bulguları tüberküloz için önemlidir. Cevap C

14. Otuz beş yaşında kadın hasta iki yıldır giderek artan, eforla
meydana gelen nefes darlığı ve deride renk değişikliği
şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede siyanoz, juguler
venöz basınçta artış ve S2 de sabit çiftleşme saptanıyor.
Hastanın öyküsünden 9 yıl önce fizik muayene bulguları ve
akciğer grafisinin normal olduğu öğreniliyor.
Bu hastada, çekilen ekokardiyografide bulunması beklenen
en olası anomali aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fallot tetralojisi
B) Trunkus arteriozus
Romatoid artrit tanısında 2010 ACR/EULAR tanı kriterleri
kullanılır.
2010 ACR/EULAR romatoid artrit tanı kriterleri
En az bir eklemde aktif tenosinovit bulguları bulunan ve
sinoviti açıklayacak başka bir hastalığı bulunmayan 10 üzerinden
6 ve üzerinde puan alan hastada romatoid artrit tanısı konulabilir.
Eklem tutulumu (0-5 puan)
• 1 büyük eklem =0 puan
• 2- 10 büyük eklem =1 puan
• 1- 3 küçük eklem =2 puan

C) Atrial septal defekt • 4- 10 küçük eklem =3 puan

D) Ebstein anomalisi • ≥10 eklem (en az 1’i küçük) =5 puan

Seroloji (0-3 puan)
E) Ventriküler septal defekt
• RF ve Anti-CCP negatif =0 puan
Cevap C
• Düşük titrede RF veya düşük titrede Anti-CCP pozitif =2
puan
Tabi erişkin hasta,şıklar konjenital tablo.Erişkinde en sık Akut Faz Reaktanları (0-1 puan)
görülen konjenital kardiyolojik hastalık ASD ‘dir.Sağ yetmezlik
• Normal CRP ve normal eritrosit sedimentasyon hızı =0
bulguları ve can alıcı sabit çiftleşme S2 2de çok önemlidir.
puan
• Anormal CRP veya anormal eritrosit sedimentasyon hızı
=1 puan

Semptom süresi (0-1 puan)

• <6 hafta =0 puan
• ≥6 hafta =1 puan

40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

17. Kırk iki yaşında kadın hasta kas ağrısı şikayeti ile
polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde
proksimal kas güçsüzlüğü saptanan hastanan laboratuar
tetkiklerinde kreatinin kinaz, aspartat aminotransferaz
ve laktat dehidrogenaz yüksekliği saptanıyor. Bunun
üzerine EMG ve kas biyopsisi yapılıyor. Biyopsi sonucunda
inflamatuar mononükleer hücre infiltrasyonu ve
miyofibrillerde dejenerasyon izlenen hastada aşağıdaki
antikorlardan hangisinin pozitif olması en olasıdır?
A) ANA
B) Anti-topoizomeraz
C) Anti-Ro
D) Anti-Jo1
E) Anti-AMA
Cevap D
4-5. dekadda kadın hasta yaygın kas ağrısı şikayeti ile
başvurmuş. Muayenesinde proksimal kas güçsüzlüğü ve kas
enzimlerinde artış izlenmiş. Akla ilk olarak polimyozit gelmeli.
Peki sonra ne yapalım. Tanıyı kesinleştirmek için EMG ve kas
biyopsisi gerekir. Yapılan biyopsi polimyozit ile uyumlu gelmiş.
Polimyozitte hangi antikorlar pozitif izlenir. Akla ilk olarak Anti-
jo1, Anti-Mi-2 ve Anti SRP gelmelidir. Diğer bağ doku hastalıkları
ile birliktelik göstermesi durumunda Anti-U1RNP pozitifliğide
görülebilir.
Polimyozit; proksimal kas güçsüzlüğü, CPK artışı, biyopside
inflamatuvar mononükleer hc ve miyofibril dejenerasyonu ve
tipik EMG bulguları ile karakterize inflamatuar kas hastalığıdır.
Bunun cilt bulguları olan tipine Dermatomyozit denir. En sık 7–15
yaş arasında görülür, ikinci pik 30–50 yaşlar arasındadır. DTR ler
korunur, kranial sinirler ve okuler kaslar tutulmaz. Proksimal
özefagus tutulur.
Hastaların kreatin kinaz düzeyleri genelde yüksektir. EMG
de ve kas biyopsisinde spesifik bulgular ile tanı konabilir. (Kas
enzimleri: CK, AST, LDH, Aldolaz)
Hastaların EMG sinde düşük amplitüdlü frekansları
olan polifazik dalgalar görülebilir. İletim süreleri normaldir.
Fibrilasyon görülmesi hastalık için spesifik değildir ama
varlığında hastalığın aktif olduğu söylenebilir. Kesin tanı kas
biyopsisi ile konur. Kas biyopsisinde dejenerasyon, nekroz,
myofibrillerde iyileşme görülür. Perivasküler alan ve interstisyel
alana lenfosit ve monosit infiltrasyonu görülür.
18. Aplastik anemiye en sık neden olan enfeksiyon ajanı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) HIV
B) HCV
C) EBV
D) CMV
E) Parvovirüs
Cevap B
Aplastik anemi kemik iliğinde stem cell’de kazanılmış
bir bozukluktur. Kemik iliğinin supresyonuna bağlı görülen
hematopoez bozukluğudur. Azalmış hematopoeze bağlı periferik
pansitopeni mevcuttur. Hastalarda pansitopeni bulguları
mevcuttur. Lenfoadenopati, hepatosplenomegali beklenmez.
Hastaların çoğunda etyoloji bulunamaz ve idiopatik aplastik
anemi kabul edilir. İlaçlar nedeni bilinen aplastik anemilerin en
sık nedenidir. Kloramfenikol (en sık), fenilbutazon, trimetadion,
sulfonamidler, altın ve benzen bir kaçıdır. PNH ve enfeksiyonlar
diğer sık görülen nedenlerdendir. Enfeksiyonlar arasında en sık
neden olan hepatit virüsleridir. Özellikle HCV. EBV, infuenza,
parvovirus, HIV ve mikobakteriyel enfeksiyonlar ise diğer
aplastik anemiye neden olabilen enfeksiyon ajanlarıdır.
Tedavide hastaların transfüzyon ihtiyacı giderilir. Antitimosit
globulin, steroid, siklosporin kullanılabilir.Kesin tedavisi kemik
iliği transplantasyonudur.
19. Otuz altı yaşında erkek hasta sabahları idrar renginde
koyulaşma olması üzerine hastaneye başuruyor.
Yapılan laboratuar tetkiklerinde pansitopeni, indirekt
hiperbilirubinemi ve laktat dehidrogenaz yüksekliği ile
idrarda hemoglobinüri saptanıyor. Hastanın bu arada
yeni gelişen şiddetli karın ağrıları olması üzerine yapılan
görüntülemelerinde hepatik ven trombozu izleniyor. Bunun
üzerine yapılan immünfenotiplendirme testinde eritrosit
yüzeyinde CD55 ve CD59 eksikliği saptanıyor.
Bu hastada tedavide aşağıdaki monoklonal antikorlardan
hangisi kullanılabilir?
A) Eculizimab
B) İpilimumab
C) Alemtuzumab
D) Evacizumab
E) Rituximab
Cevap A
Sabahları idrar renginde koyulaşma şikayeti ile
başvuran hastanın tetkiklerinde hemoliz ile uyumlu bulgular
saptanmış. Birde bu arada hastada hepatik ven trombozu
(Budd-chairi sendromu) gelişmiş. İntravasküler hemoliz +
DENEME SINAVI – 56 41
tromboz +pansitopeni birlikteliğinde akla ilk gelmesi gereken 21. Aşağıdakilerden hangisi Multipl myelom tanısıyla takip
tanılardan biri Paroksismal nokturnal hemoglobinüridir. Gece edilen hastada böbrek tutulumu nedenlerinden biri
uykuda hipoksi nedeniyle serum komplemanlarında artış ve değildir?
beraberinde hemoliz izlenir. Hasta sabah uyandığında idrar A) Hafif zincir nefropatisi
renginin koyulaştığını farkeder. Ayrıca anemiye sekonder halsizlik B) Hiperkalsemi
yorgunluk gözlenebilir. Yine bu hastalarda veno okluzif olaylar
C) Amiloidoz
sık gözlenir ve Budd-chairi sendromu en sık ölüm nedenidir.
Şüphelenilen hastalarda tanıda immün fenotiplendirme D) Hiperürisemi

kullanılır. Eritrositlerde CD55- CD59 glikoproteinlerinin E) Hiperlaktatemi

eksikliğinin gösterilmesi ile tanı konulabilir. Cevap E
ECULİZİMAB Anti-C5 monoklonal antikoru olarak tedavide Her sınavda bir soru bizden:)
kullanılabilir. Multipl myelomlu hastalarda böbrek yetmezliğinin
Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri en sık nedeni myeloma böbreği (hafif zincirlerin distal ve
Kazanılmış stem cell defektidir. Normal hematopoezde stem toplayıcı kanallarda birikmesi) ve hiperkalsemidir. Amiloidozis,
cell yüzeyinde eritrositlerin komplemana bağlı yıkımını önleyen hiperürisemi, hafif zincirlerin glomerüllerde toplanması böbrek
glikoproteinler (GPI, glikozil fosfotidil inizitol) bulunur (DAF yetmezliğine katkıda bulunabilir.
(CD55), MIRL (CD59)). PNH’de bu glikoproteinler kaybolmuştur ve
Hiperlaktateminin böbrek yetmezliği nedenleri arasında yer
eritrositler hemolize duyarlı hale gelirler. Gece uykuda, hipoksi
almaz.
nedeniyle serum kompleman artışı hemolizi artırır.
Klinik: Kronik intravasküler hemoliz, pansitopeni ve
venookluzif olaylar (Budd–Chiari sendromu en sık ölüm nedeni) 22. Aşağıdaki antineoplastik ajanlardan hangisi alkilleyici bir
karekterizedir. Retikülosit düşüktür. Kronik hemoglobinüri demir ajan değildir?
eksikliğine yol açabilir. Lökosit alkalen fosfataz skoru düşüktür. A) Siklofosfamid
Tanı: Sukroz hemoliz testi ve HAM testi kullanılır. En duyarlı B) Ifosfamid
test immunfenotiplendirmedir (CD55 ve CD59 eksikliğinin
C) Klorambusil
gosterilmesi).
Tedavi: Steroid, androjen, demir replasmanı yapılır. D) Bleomisin
ECULİZİMAB, C5 ANTİKORU bu hastalarda tedavide kullanılmaya E) Busulfan
başlanmıştır. AML veya aplastik anemiye dönüşebilir. Cevap D

20. Aşağıdakilerden hangisi hodgkin hastalığı tanısıyla takip Antineoplastik ajanlar alkilleyici ajanlar, antimetabolitler,
edilen hastada kötü prognostik kriterlerden biri değildir? bitkisel kaynaklı alkaloidler, antitümör antibiyotikler, hormon
A) Lenfositten fakir tip ve hormon antagonistileri olarak alt gruplara ayrılırlar.
B) Evre IV Antineplastik ajanlar aşağıdaki tabloda detaylı olarak
C) Kadın cinsiyet tanımlanmıştır.

D) CD30 pozitifliği Bleomisin antitümör antibiyotik grubu antineoplastik ajandır.

E) IL-2 reseptörü yüksekliği

Cevap C
HH’da kötü prognoz kriterleri
Lenfositten fakir tip
Evre III ve IV hastalar
40 yaşın üstünde olan hastalar
Çok büyük mediastinal kitlesi olanlar (10 cm büyük)
Multipl ekstranodal tutulumu olan hastalar
Erkek cinsiyet
Serumunda CD30 pozitifliği
IL–2 reseptörü yüksekliği

42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Sık kullanılan KT’lerin sınıflandırılması, mekanizması ve majör yan etkileri
İlaç Majör Yanetkiler Etki Mekanizması
Alkilleyiciler
Nitrojen mustard grubu FAZ SPESİFİK DEĞİL
Mekloretamine Vezikan, alopesi DNA YAPISINI BOZARLAR
Siklofosfamid Hemorajik sistit, uygunsuz ADH, alopesi
ORTAK YAN ETKİLERİ
Ifosfamide Hemorajik sistit, nörotoksite
Hızlı bölünen hücreler:
Melfalan (alkeran) Alopesi
Kemik iliği
Klorambusil Sekonder AML (myelosüpresyon)
Alkyl sulfon grubu Gastrointestinal
Busulfan Pulmoner fibroz, venookluzyon (bulantı, kusma)
Nitrozüreler Testis, over
(kısırlık)
Streptozosin Nefrotoksisite
Karmustin, Lomustin, Pulmoner toksite, venookluz.
Etileniminler
Tiotepa Sterilite
Hekzametilmelamin Sterilite, periferik nöropati
Triazen grubu
Prokarbazin MAO inhibisyonu, nörotoksite
Dacarbazin Myalji, hepatotoksite
Platinium bileşikleri
Karboplatin Kİ supr., nöropati, ototoksik
Sisplatin Nefrotoksik, sağırlık, alopesi

S–FAZINA SPESİFİK
Antimetabolitler Mukozit, diare, Kİ süpresyonu
NÜKLEİK ASİT, NÜKLEOTİD
Primidin analogları
Sitarabin (ARA–C) Bulantı–kusma, alopesi, ARA–C sendromu, polinöropati DNA polimeraz inh.
Fluorouracil (5FU) Hiperpigmantasyon Timidilat sentetaz inh.
Gemsitabine Letarji, kırıklık dCMP >> dUMP inh.
Purin analogları
Kladribin İmmünsüpresyon, GI toksite
Fludarabin İmmünsüpresyon
Pentostatin Konjuktivit, hepatotoksite
6–merkaptopurin Kolestatik sarılık Xantin oksidaza metabolize olur
6–tioguanin GI toksite
Diğer
Hidroksiure GI toksite, cilt bulguları
Folik asit antagonisti
Mukozit, karaciğer fibrozisi, Kİ süpresyonu
Metotreksat (dihidrofolat redüktaz inh.)
(lökoverin rescue) *
RA, otoimmün hast. Tedavisindede.
METAFAZ ZEHİRLERİ
Bitkisel alkaloidler
MİKROTÜBÜLÜ BOZARLAR
Vinka alkaloidleri
Vinblastin Kİ süpresyonu
Vinkristin Periferik nöropati, paralitik ileus, uygunsuz ADH
Vinorelbin, navelbin Kİ süpresyonu, perif. nöropati
Taksanlar
Doksetaksel, Paksitaksel Anaflaksi, nöropati, Kİ süp.
Topoizomeraz inhib.
Antrasiklinler Kardiotoksite
Daunorubisin Kİ süp., bulantı–kusma, alopesi

DENEME SINAVI – 56 43
Doksorubisin (adriamisin) Kİ süp., bulantı–kusma, GI toksite, alopesi, infertilite
Idarubisin Kİ süp, bulantı–kusma
Epipodofilotoksinler
Etoposide Hipotansiyon, Sekonder lösemi, bronkospazm
Teniposide Hipotansiyon, anafilaksi
Diğer
Daktinomisin Kİ ve GI toksite
Mitoksantrone Kİ ve GI toksite
Antitumör antibiyotikler
Bleomisin Pulmoner fibrozis
Mitomycin C MAHA
Mitramisin Kİ süp., bulantı–kusma
Diğer ajanlar
L–Asparaginase Anafilaksi, hipertermi, pankreatit, hiperglisemi, DİC enzim
Hormonlar
Tamoksifen Endometrium CA riski
Medroksiprogesteron Endometrium CA riski
Flutamid, casodeks

23. Karsinoid tümör nedeniyle takip edilen erkek hastada paraneoplastik sendrom olarak gelişen jinekomasti hangi hormon ile
ilişkilidir?
A) Östrojen
B) Serotonin
C) Human koryonik gonadotropin
D) Kromogranin A
E) Somatostatin
Cevap C

Paraneoplastik sendrom tümörün veya metastazın direkt etkisi olmaksızın salgıladıkları hormon veya benzeri maddelerle
meydana gelen etkileridir. En sık görülen paraneoplastik sendrom kaşeksidir. Tümör hormon yapısında bir madde salgılıyorsa
buna endokrin paraneoplastik sendrom denir. En sık görülen endokrin paraneoplastik sendrom ACTH salınımına bağlı cushing
sendromudur. Testis ve akciğer maligniteleri ile karsinoid tümörlerde HCG salınımına bağlı jinekomasti sık olmamakla beraber görülen
endokrin paraneoplastik sendromlardan biridir. Diğer endokrin paraneoplastik sendromlar aşağıdaki tabloda belirtilmiştir.
Endokrin paraneoplastik sendromlar
Sendrom Protein İlişkili tümörler
Cushing sendromu ACTH, CRH Küçük hücreli akciğer, karsinoid tümör, pankreas, feokramositoma, medüller troid CA
Hiperkalsemi PTH Epidermoid ve diğer A. C. CA, meme, renal hücreli, mesane, multipl myeloma, baş/boyun
ADH, atrial natriüretik
Uygunsuz ADH Küçük hücreli akciğer, diğer akciğer CA, baş/boyun
faktör
Akromegali Growth hormon, GHRH Karsinoid, küçük hücreli akciğer, pankreas ada hücre tümörü
Jinekomasti HCG Testis, akciğer, karsinoid
Hipoglisemi IGF–2 Mezotelyoma, sarkomlar, hepatoma, retroperitoneal fibrokarsinom

44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

24. Kırk iki yaşında kadın hasta hastaneye çarpıntı, ellerde Otoimmün poliglandüler sendrom Tip 1
titreme ve terleme şikayeti ile başvuruyor. Fizik • Addison hastalığı
muayenesinde kan basıncı 160/80 mmHg ve nabzı 110 vuru/
• Hipoparatiroidizm
dk saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde TSH düşük, T3 ve T4
yüksek olarak saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde bez • Mukokütanöz kandidiazis
diffüz büyük ve heterojen saptanan hastanın radyoaktif iyot • Primer gonadal yetmezlik
uptake testinde iyot tutulumu yüksek izleniyor. • Malabsorbsiyon
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Schmidt sendromu (Addison hastalığı, Hashimoto tiroiditi,
A) Toksik multinodüler guatr primer hipogonadizm, tip 1 diabetes mellitus= Otoimmün
B) Toksik soliter nodül poliglandular yetersizlik tip 2)
C) Koryokarsinom Hipofizer adenom otomimmün poliglandüler sendromun
D) Tirotoksikozis factitia değil multipl endokrin neoplazi Tip 1’in bir komponentidir.

E) Toksik diffüz guatr

Cevap E 26. HNF-1α gen mutasyonu sonrası gelişen gençlerde görülen
erişkin tipi diyabet formu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mody 1
Kırk iki yaşında kadın hasta tirotoksikoz bulguları ile
B) Mody 2
başvurmuş. USG sinde diffüz büyüme izlenen hastada nodül
izlenmiyor. Sonraki adımda radyoaktif iyot uptake testi yapılmış. C) Mody 3
İyot tutulumu yüksek saptanmış. D) Mody 4
Elimizde neler var. RAİ tutulumu yüksek yani hipertiroidili E) Mody 5
tirotoksikozu olan bir hasta var. Neler hipertiroidili tirotoksikoz Cevap C
yapar tekrar gözden geçirirsek;
• Toksik diffüz guatr
MODY genç yaşta erişkin tipi diyabetin görüldüğü monogenik
• Toksik multinodüler guatr diyabet formudur. En sık görülen tipleri MODY 3 ve MODY 2
• Jod basedow fenomeni dir. MODY 3 ‘te HNF-1α gen mutasyonu izlenirken MODY 2’de
• Toksik adenom Glukokinaz gen mutasyonu izlenir. 11 farklı tipte gen defekti
izlenen MODY tanımlanmıştır. Hepsini bilmemize gerek yok ama
• TSHoma
sık gözlenen 2 ve 3 ü sınav öncesi unutmamak gerekir.
• Tirotoksikoz yapan kanserler:koryokaarsinom, mol
hidatiform, metastatil embriyonik testiküler karsinom
27. Aşağıdakilerden hangisi obezite tedavisinde kullanılabilen
Hastamızda nodül yok. toksik multinodüler guatrı ve toksik
antidiyabetik ajanlardan biri değildir?
adenomu eledik. TSH düşük TSHoma’yıda eledik. Geri kalanların
hepsi sorudaki tabloyu oluşturur. Peki cevap ne??? En olası A) Metformin
dediği için en sık görülen toksik diffüz guatr diğer adıyla graves B) Pramlintid
hastalığı. C) Eksenatid
D) Liraglutid
25. Aşağıdakilerden hangisi otoimmün poliglandüler sendrom E) Sitagliptin
tip 2’nin komponentlerinden biri değildir?
Cevap E
A) Hashimato tiroiditi
B) Addison hastalığı
Obezite tedavisinde oral antidiyabetiklerden metformin, GLP-1
C) Primer gonadal yetmezlik analogları ve amilin analogları yer almaktadır. Sitagliptin kilo üzerine
D) Hipofizer adenom negatif etkilidir. Obez diyabet hastasında kan glukozunun regüle
E) Hipoparatiroidizm edilmesi amacıyla kullanılabilir fakat obezite tedavisinde yeri yoktur.

Cevap D Pramlintid bir amilin analogudur.

GLP-1 analogları arasında ise Eksenatid, Liraglutid,
Liksisenatid, Albuglutid ve Dulaglutid yer alır.

DENEME SINAVI – 56 45
28. Aşağıdakilerden hangisi böbreklerden renin salınımını 30. Elli iki yaşında erkek hasta bacaklarda şişlik şikayeti ile
arttıran faktörlerden biridir? hastaneye başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral +2
A) Hipertansiyon proteinüri saptanan hastanın laboratuar tetkiklerinde 2 gr/
gün proteinüri saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde AA
B) Renal arter stenozu
tipi amiloidoz izleniyor.
C) Hiperkalsemi
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi mevcut klinik durumu
D) Beta bloker kullanımı yol açmaz?
E) Alfa adrenerjik uyarı A) Ailevi akdeniz ateşi
Cevap B B) Tüberküloz
C) Lenfoma
Renal arter stenozunda renal kan akımının azalmasına D) Behçet hastalığı
bağlı olarak renin salınımı artar. Beta bloker ajan kullanımı beta
E) Multipl myelom
adrenerjik uyarıda azalmaya yol açarak renin salınımını azaltır.
Cevap E
Renin salınımına etki eden faktörler aşağıdaki tabloda verilmiştir.

RENİN SALINIMINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER

Hangi hastalıkta AA tipi amiloidoz görülmez? Sorunun
ARTTIRAN FAKTÖRLER AZALTAN FAKTÖRLER
özü bu. AA tipi amiloidoz yani sekonder amiloidoz en sık
Renal Perfüzyonda Azalma Renal kan akımının artması
romatoid artrite sekonder gelişir. Ayrıca kronik enfeksiyon (tbc,
Hipotansiyon Hipertansiyon
bronşektazi, osteomyelit, lepra), kronik inflamasyon, neoplastik
Maküla densaya gelen Na ve Cl Maküla densaya gelen Na ve Cl ün
hastalıklar (lenfoma, RCC), Behçet, SLE ve inflamatuar barsak
ün azalması artması
hastalıklarında da görülebilir.
Renal arter darlığı Alfa adrenerjik uyarı
Kalp yetmezliği, Siroz Anjiyotensin II Multipl myelom primer amiloidoz nedenidir ve en sık AL tipi
Sempatik aktivitede artış Hiperkalsemi amiloidoza neden olur.
Beta Adrenerjik uyarı Hiperpotasemi
BAZI AMİLOİDOZ TİPLERİ
Prostasiklin NSAID
AL tipi Multipl myelom ilişkili primer amiloidoz
ACE inhibitörleri
AH tipi Multipl myelom ilişkili primer amiloidoz
ATTR Senil sistemik amiloidoz
29. Aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisi AA tipi Sekonder amiloidoz (kronik inflamasyon)
tübülointerstisyel nefrit nedenidir? A b tipi Alzheimer hastalığı
A b2M Diyaliz ilişkili amiloidoz
A) Hipomagnezemi
B) Hipoürisemi
31. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Parkinson hastalığının
C) Hipokalemi
tedavisinde kullanılmaz?
D) Hipokalsemi
A) Selejilin
E) Hiponatremi
B) Biperiden
Cevap C
C) Apomorfin
D) Dantrolen
Tübülointerstisyel nefritin en sık nedeni ilaçlardır.
E) Bromokriptin
Diğer nedenler arasında ise enfeksiyon, metabolik
bozukluklar,romatolojik hastalıklar ve neoplazmlar yer alır. Cevap D

Elektrolit bozukluklarıda tübülointerstisyel nefrit eyolojisinde yer

alabilir. Hiperürisemi, hiperkalsemi ve hipopotasemi varlığında Dantrolen, malign hipertermi ve malign nöroleptik
tübülointerstisyel nefrit gelişebilir. sendromda kullanılan kas gevşetici ilaçtır…

Parkinson Tedavisi
1. Levodopa (L–DOPA):
Parkinsonizm tedavisinde primer ilaçtır.

46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 En potent–etkili ilaçtır, özellikle akinezi ve rijidite üzerinde
etkilidir.
Parkinson yavaş başlangıçlı ve tremor ile başladığından
ayrıca L–Dopa 5 yıl içinde mutlak yan etkiler (diskinezi)
oluşturduğundan erken dönemde tercih edilmez.
Oral olarak alındığında santral sinir sistemine ancak
%3’ü ulaşır, kalanı periferde dopamine metabolize olur. Bu
nedenle periferik dopa dekarboksilaz inhibitörleri (karbidopa–
benserazid) kullanılır.
2. Dopamin agonistleri
Bromokriptin/pergolid:
3. Amantadin:
• Bir antiviral ilaçtır.
• Apoliporotein E’nin E4 alleli Alzheimer hastalığı için
artmış risk faktörüdür.
Morfoloji
Sulkuslar ve ventriküller genişlemiş, gyruslar daralmıştır.
Atrofi en belirgin olarak hipokampus, pariyetal, temporal,
frontal korteksde görülür. Mikroskopik bulguları senil
plaklar, nörofibriler, yumaklar hirano cisimcikleri ve amiloid
anjiopatidir (TUS). Nörofibriler yumaklar hiperfosforile
tau, ubiquitin ve Ab içerir. Nörofibriller yumaklar ilk olarak
hipokampusda (bellekden sorumludur) oluşur.
Klinik:
A. Erken belirtiler
• Yakın bellekte azalma ve unutkanlık tipik olarak ilk
belirtidir.

• Halusinasyon, konfüzyon ve livedoretikülaris en önemli • Afazi, anomi, akalkuli

yan etkileridir. • Depresyon ve ajitasyon, başıboş dolaşma, kaybolma
4. Apomorfin: B. Geç belirtiler

• D1 ve D2 reseptörleri etkileyen dopamin agonistidir. • Paronaya, halusinasyon, delüzyonlar

5. Antikolinerjikler: (Biperiden) • Mutizm, inkontinans, yatalak olma terminal dönem

• Tremora çok etkilidir.
• Bradikinezi ve rijiditeye etkisi azdır.
• Erken dönemde kullanılabilir.
• Prostat hipetrofisi, dar açılı glokom ve paralitik ileusta
kontrendikedir.
6. MAO–B inhibitörleri (Selejilin)
bulgularıdır.
Tanı
• Klinik ve radyolojik bulgularla demansın diğer olası
nedenleri ekarte edilerek tanı konulur.
Ancak Alzheimer‘in kesin tanısı biopsi ile konur. Mikroskopik
bulguları senil plaklar, nörofibriler yumaklar hirano
cisimcikleri ve amiloid anjiopatidir.

• Dopaminin yıkımını önleyerek etkisini uzatır. Tedavi

– Tedavisi destekleyicidir. Kolienesteraz enzim inhibitorleri
(rivastigmin, donezepil ve tacrine) kullanılır. NMDA–glutamat
32. Alzheimer hastalığının tedavisinde kullanılan NMDA
reseptor antagonisti (Memantin) kullanılabilir.
reseptör blokeri ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Memantin
33. Bilinci kapalı, beyin sapı sağlam komadaki bir hastanın
B) Rivastigmin
sağ kulağına soğuk su uygulanarak okulovestibuler refkes
C) Donezepin bakılıyor.
D) Tacrin Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
E) Riluzol A) Gözler sol kulağa doğru deviye olur.
Cevap A B) Gözlerde sol kulağa vuran nistagmus olur.
C) Gözlerde sağ kulağa vuran nistagmus olur.
ALZHEİMER HASTALIĞI D) Gözlerde hareket gözlenmez.
Demansın en sık nedenidir. 65 yaş üstü toplumda %7–8 E) Gözler sağ kulağa doğru deviye olur.
sıklıkta görülmektedir. Cevap E
Etiyolojide en büyük risk faktörü yaşlanmadır.

Bilinci kapalı, beyin sapı sağlam komadaki bir hastanın sağ

Genetik özellikler kulağına soğuk su uygulandığında; gözler sağ kulağa doğru
• 21 trizomi olan hastalar 3. dekadda Alzheimer tipi deviye olur daha sonra orta hatta geri gelir. Komadaki hastada
demansda bulunan karakteristik beyin histopatolojik nistagmus olmaz.
anormalliklerini gösterirler.

DENEME SINAVI – 56 47
34. Aşağıdakilerden hangisi Serebellar sistem hastalıklarında
görülmez?
A) İntansiyonel tremor
B) Hiperrefleksi
C) Nistagmus
D) Disdiadokokinezi
E) Ataksi
Cevap B
Hiperrefleksi üst motor nöron hasarının bulgusudur…
Serebellar Sistem:
Serebellar lezyonların klinik belirtileri:
Dissinerji veya asinerji: Parmak burun deneyinde ön kola
fleksiyon yaptırılırken zamanında gevşemezse, önkol hedef
(buruna) yaklaşırken duraklar, kişi kendini zorlayıp tekrar
harekete başlar, böylece ön kol hedefe düzenli bir şekilde
varacağına kesik kesik yaklaşmaya başlar. Bu sonkronizasyon
bozukluğuna “dissinerji” denir.
Dismetri: Mesafenin, hızın veya hareketin gücünün
saptanması yeteneğinin yitirilmesidir.
Disdiyadokokinezi veya adiyadokokinezi: Birbiri ardınca
gelen birbirine zıt hareketleri yapmakta güçlük çekmeğe veya
yapamama durumuna denir.
Tremor: Serebellar lezyonlarda görülen tremor daha çok
kinetik özelliktedir (intensiyonel tremor). İstirahat sırasında
görülmez, istemli hareket sırasında ortaya çıkar ve hareket hedefe
yaklaştıkça bu aktif tremorun amplitüdü de artar.
Yürüme ve postür bozuklukları (Ataksi): Hasta bacaklarını
açarak geniş yüzeye dayanarak, düzensiz adımlarla ve iki yana
sendeliyerek yürür. Serebellar lezyonu olan hasta düz çizgi
üzerinde parmak–topuk şeklinde yürüyemez..
35. Aşağıdakilerden hangisi Uluslararası Bildirimi Zorunlu
Hastalıklardan değildir?
A) Çiçek
B) Epidemik tifüs
C) Veba
D) Sarı humma
E) Kızamık
Cevap E
BİLDİRİMİ ZORUNLU HASTALIKLAR
Grup A: Tüm sağlık kuruluşlarından bildirimi zorunlu
hastalıklar
Grup B: Uluslar arası ihbarı zorunlu hastalıklar
48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
Grup C: Sentinel sürveyans kapsamında bildirimi yapılacak
hastalıklar
Grup D: Laboratuvardan bildirmi zorunlu enfeksiyon
etkenleri/hastalıklar
GRUP B ULUSLAR ARASI BİLDİRİMİ ZORUNLU
HASTALIKLAR
1. Çiçek
2. Epidemik tifüs
3. Veba
4. Sarı humma
36. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruma
stratejilerinden biridir?
A) Hastalara ilaç vermek
B) Aşı yapmak
C) Meme kanseri taraması
D) Rehabilitasyon hizmetleri
E) Ameliyat yapmak
Cevap B
Aşılamalar primer korumaya örnektir…
KORUYUCU HİZMETLER
Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir
belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.
Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu
hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir.
Brincil (primer) koruma;
• Suların klorlanması ve bağışıklama gibi, belirli
hastalıklara karşı alınan önlemlerdir.
• Birincil korumanın amacı belirli hastalıkların ortaya
çıkışını (insidansını) önlemektir.Birincil koruma
önlemleri toplumların sağlık düzeyini yükseltmede en
etkili olan faliyetlerdir.
Hastalığa ait belirtilrin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle
hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve
presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise
ikincil koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma
sağlanır.
Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar
haldedir. EKG-mamografi, pap smear. Bu dönemde hasta
ölümden korunmaya veya tam olarak tedavi edilmeye çalışılır.
Ayrıca sakatlıklar veya komplikasyonların önüne geçilmeye
çalışılır. Bu dönemde verilen koruyucu hizmetler yani hastaların
tedavisi, rehabilitasyonu ve sakatlıkların önlenmesi üçüncül
koruyucu hizmetlerdir
37. Belirli bir hastalıktan ölen kişi sayısının, aynı hastalığa
yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile
ifade edilir?
A) Mortalite hzı
B) Fatalite hızı
C) Morbidite hızı
D) Kaba ölüm hızı
E) Atak hızı
Cevap B
Mortalite hızı: Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı / Yıl ortası
nüfus
Fatalite hızı: Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı / ‘O’ hastalığa
yakalananların sayısı
Bulaşıcı hastalıklar için atak hızından bahsedilir.
Atak hızı (AH): Belirli bir süre içindeki bulaşıcı hastalıklı vaka
sayısı / Duyarlı (sağlam) kişi sayısı
38. Alkol kesilmesi sonucu gelişen akut bilinç bulanıklığı,
bilişsel işlevlerde bozulma, halusilasyonlarla seyreden
tablo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wernike ensefaopatisi
B) Korsakoff sendromu
C) Deliryum tremens
D) Konversiyon bozukluğu
E) Yapay bozukluk
Cevap C
Deliryum tremens: Alkol kesilmesi sonucu oluşan
deliryumdur..
DELİRYUM:
Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir patolojiden
etkilenmesi ile ortaya çıkar. Konfüzyon ve bilinç düzeyi bozukluğu
ile karakterize akut başlangıçlı ve genellikle geri dönüşümlü
bir bozukluktur. Kognitif (bilişsel) yetilerde bozulma eşlik eder
(bellek, dikkat ve konsant rasyon, oryantasyon, konuşma).
Emosyonel dalgalanma, halusinasyonlar ve mantıksız dürtüsel
şiddet içeren davranışlar olabilir.
Wernicke Ensefalopatisi: Alkole bağlı amnestik bozukluktur.
Sebep Tiamin eksikliğidir. Akut gelişimlidir. Tedaviyle geri
dönüşümlüdür. Ataksi, horizotal nistagmus ve ophtalmopleji
görülür. Günler veya haftalar içinde gerileyebilen bir tablodur.
Tedavi edilmese Korsakoff send romuna ilerleme riski vardır.
Korsakoff Sendromu: Alkole bağlı kronik amnestik
bozukluktur. Sebep Tiamin eksikliğidir. Wernicke ensefalopatisine
ek olarak Amnezi + konfobulasyon vardır.
39. Clang çağrışım aşağıdakilerden hangisi ile ilişkilidir?
A) Bellek
B) Düşünce
C) Algı
D) Duygulanım
E) Bilinç
Cevap B
ŞİZOFRENİ:
Şizofreni, genç yaşta başlayan, gerçeği değerlendirme
yeteneğinin etkilendiği, düşünce, duygu, algı ve davranışlarda
önemli bozuklukların görüldüğü bir psikozdur.
Bilinç ve algı:
Bilinç açıktır. Kişi yer ve zamana yönelim genellikle
korunmuştur.
Gerçeği değerlendirme yetisi bozulmuştur. Kendi zihninde
olup bitenle dış dünyadaki olayları karıştırır, bu; psikoz tanısı için
önemli bir veridir.
Algılama bozuktur;
En sık işitsel olmak üzere herhangi bir uyaran olmaksızın
varsanılar (halüsünasyonlar), ya da dış uyaranların yanlış
algılanması (illüzyonlar) görülebilir. İşitsel halüsinasyonlar
genelde tehdit edici, küfür veya yön verici komutlardır.
Duygulanım:
Hastada klasik olarak duygulanım azalmış ve küntleşmiş,
olaylara duygusal tepkisi azalmıştır. Kimi hastalarda da
yersiz gülmeler, ağlamalar yani uygunsuz duygulanım vardır
(düşünceleri ile duygusu uyumsuzdur, ölümden gülerek
bahseder). Birbirine zıt iki duygu yada düşünce aynı anda etkin
olabilir. (ambivalans)
Konuşma:
Konuşmada düzensizlik, dağınıklık, hızlanma yavaşlama,
fakirleşme, yinelemeler (sterotipi), yankılanma (ekolali), hiç
konuşmama (mutizm) görülür. Ses tonu monoton, tekdüze ve
duygusuzdur.
Düşünce süreci:
Düşünceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir
kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler
(clang çağrışım), yeni sözcük uydurmalar (neologizm), ağır
vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans),
birbirine zıt düşünceler görülür.
Düşünce içeriği:
Düşünce içeriğindeki en belirgin bozulma sanrılardır. Sanrı
gerçeğe dayanmayan – garip – mantık dışı – kanıt gösterilmesine
rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir yada inançlardır.
DENEME SINAVI – 56 49
40. Ankilozan spondilitli hastanın tedavisinde aşağıdaki a) İmpetigo kontaginoza:
egzersiz tiplerinden hangisi uygulanmaz? Beta hemolitik streptokoklarve s. aureus tarafından
A) Germe egzersizleri oluşturulan bulaşıcı bir hastalıktır. Yüz, kol ve el gibi açık deri
B) Solunum egzersizleri alanlarında görülür. Üzerinde bal sarisi krutlar gelişir.
C) Koordinasyon egzersizleri b) İmpetigo bülloza:
D) Fleksiyon egzersizleri Staf aureus etkendir. Toxinleri (exfoliatin) ile hastalığa neden
E) Postür egzersizleri olur. Elementer lezyon Bül’dür.
Cevap D 2– Follikülit
Kıl folliküllerinin bakteriyel enfeksiyonudur. Etken
Ankilozan spondilitte dorsal kifozda artışa bağlı fleksiyon stafilokokdır.
kontranktürü gelişeceği için fleksiyon egzersizleri önerilmez…
a) Yüzeyel follikülit:
ANKİLOZAN SPONDİLİT:
Skarsız iyileşir. Yetişkinlerde extremitelerde, çocuklarda saçlı
Geç adolesan ve erken erişkin grubun hastalığıdır (Ortalama deride yerleşir. Yüzeyel follikülitin en sık formu “yüzeyel püstüler
yaş 20), %90’inda HLA B27 pozitifdir. En sık bilateral sakroileit
follikülittir (Bochart impetigosu)”
yapar.
b) Deri follikülitleri:
Klinik:
1– Sycosis barbae, sakal ve bıyıkta görülür
Sinsi başlar, genellikle hasta erkektir.
2– Hot–tub foliküliti: Sıcak su küveti veya jakuzi gibi
İlk ve en sık olarak belde hareketle azalan ağrı ve sabah
sertliği görülür. ortamlarda klorlamanın yetersiz olduğu durumlarda P.
Aeruginosa’nın etken olduğu folikülit tipidir
Servikodorsal kifoz (kifozda artış)
Düzleşmiş lumbal omurlar (lordozda azalma), Vertebralarda 3– Fronkül
‘bambu kamışı’ görünümü Deri ve deri altı dokusunun nekroz ve süpürasyon gösteren,
Göğüs ekspansiyonunda azalma, kalça fleksiyon kontraktürü gelişir. akut folliküler ve lokal stafilokokal abselerdir. Sert ağrılı bir

Oksiput–duvar, çene–göğüs, parmak– yer mesafesi artmıştır. nodül olarak başlar sonra drene olur. Diabetli ve malignensili
hastalarda görülme ihtimali yüksektir.
Sakro iliak eklem için; Stres FABER, sakroiliak eklem
kompresyon testi
Lumbal–bel için; “Schober testi” yapılır. Lomber bölge 42. Madalyon (herald ) plak ve yakalık tarzı squam aşağıdaki
fleksibilitesini ölçer. Normalde 5 cm den fazla olmalıdır. hastalıkların hangisinde görülür?
Ekstraartiküler bulgular; anterior üveittir (en sık), Aortitis, A) Liken planus
aort yetmezliği dir. B) Pitriazis versicolor
Akciğerde yaptığı apikal fibrozis tipiktir. C) Dermatitis herpetiformis
D) Pitriazis rosea
41. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin oluşumunda sıklıkla
E) Akne rozasea
streptokoklar rol almaz?
Cevap D
A) İmpetigo kontagiosa
B) Ektima
PİTRİAZİS ROZEA
C) Erizipel
Etyolojisi idiopatiktir. Viral faktörler suçlanır. Kadınlarda
D) Selülit
ve genç yetişkinlerde sıktır. Genellikle kendini sınırlayan
E) Bochard impetigosu asemptomatik papuloskuamoz bir hastalıktır.
Cevap E Halsizlik başağrısı gibi prodromal belirtileri izleyen özellikle
gövdede olmak üzere, kol ve bacaklarda herald madalyon plak başlar.
Yüzeyel follikülitin en sık formu Bochart impetigosu olarak Iki hafta içinde daha küçük olmak üzere başka lezyonlarda gelişir.
bilinir. En sık etkeni stafilokoklardır… Lezyonlar 4–12 haftada spontan gerileme gösterir.
PYODERMİLER (Bakteriyel enfeksiyonlar): Tipik lezyonu 1–2 cm çapında etrafı skuamla kaplı (yakalık
1– İmpetigo tarzı skuam) oval şekilli lezyondur. Lezyonlar hafif kaşıntılıdır,

50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

bazen mukozal tutulum görülebilir. Kıvrımlardaki oval lezyonlar • GIS: Oral alerji sendromu, GI anaflaksi
deri çizgilerine paralel yerleşir ve bu görüntü “çam ağacı” • Solunum: Akut rinokonjonktivit, bronkospazm (hışıltı)
görünümündedir, karakteristiktir. • Genel: Anafilaksi
• Bunların tanısında başlangıçlarının hızlı olması ve deri
43. Aşağıdakilerden hangisi astımdaki obstrüksiyonu prick testi, spesifik IgE’ler önemlidir.
oluşturan faktörlerden değildir? • Bu hastalara anafilaksi riski nedeni ile Epipen yazılır.
A) İnflamasyon • Tanı: Deri prick testi, SpIgE ölçümü, prick to prick test ve
B) Ödem oral gıda yükleme testi

C) Mukus artışı Hücresel mekanizma ile:

• Deri: Kontakt dermatit, dermatitis herpetiformis
D) Bronkokonstrüksiyon
• GIS: Besin protein ilişkili enterokolit, proktokolit, çölyak
E) İntertisyel fibrozis
hast.
Cevap E
• Solunum: Pulmoner hemosideroz (Heiner sendromu
• Tanı: Besin eliminasyon testi
Astımda havayolu obstrüksiyonu çok sayıda patolojik Mikst (IgE ve hücresel):
süreçlere bağlı meydana gelir. • Deri: Atopik dermatit
• Bronkokonstrüksiyon • GIS: Allerjik eozinofilik özefajit ve gastroenterit
• Hava yollarınında eozinofil başta olmak üzere nötrofil, • Solunum: Astım
monosit, lenfosit, mast hücre ve bazofil infiltrasyonu
• İnflamasyonu arttıran IL-4, IL-5, IL-13 ve eotaksin gibi 45. Periferik kan T regülatör (CD4+CD25+) hücre düşüklüğü
sitokin ve kimokin artışı, saptanan çocukta olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
• Havayolu aşırı duyarlılığı A) Otozomal resesif Hiper IgE sendromu
• Epitel hasarı ve deskuamasyon B) Kronik granülomatoz hastalık
• Mukus yapımı, ödem, bazal membran kalınlaşması, C) Otoimmün lenfoproliferatif sendrom
subepitelyal kollajen birikimi D) Ağır kombine immün yetmezlik
• Düz kas ve mukus bezi hipertrofi ve hiperplazisi E) İmmun-disregülasyon, poliendokrinopati, enteropati,
X-linked sendromu
44. Kanlı gaita ile yakınmasıyla getirilen 25 günlük bebeğin Cevap E
değerlendirmesinde, inek sütü protein alerjisi (proktokolit?)
olduğu düşünülmektedir.
İmmun-disregülasyon, poliendokrinopati, enteropati,
Aşağıdakilerden hangisi tanı için en uygun yöntemdir?
X-linked (İPEX) sendromu
A) Besin eliminasyonu
• İlk haftalarda diare belirgin olur. Egzema benzeri
B) Deri prick test
döküntüler olur.
C) İnek sütü spesifik IgE
• Endokrin bozukluk; Tip I DM, hipo-hipertiroidi olur.
D) Total IgE
Otoimmün sorunlar (Coombs + hemolitik anemi,
E) Süt ile prick to prick
trombositopeni) görülür.
Cevap A
• FOXP3 gen mutasyonudur. Scurfin protein eksikliği olur.
CD4+CD25+ regulator T hücre gelişimi için gereklidir.
Proktokolit hücresel (non-IgE) aracılıklı ortaya çıkan bir Eksikliğinde anormal T hücre aktivasyonu olur.
inflamasyondur. Besin eliminasyon ve provokasyon ile tanı konulur.
• T hücre baskılamak için siklosporin, sirolimus,
Çocuklarda en sık karşılaşılan gıda allerjileri
takrolimus gibi ajanlar kullanılabilse de KİT tek küratif
• Süt çocuk: İnek sütü, yumurta, tedavidir.
• Büyük: Fıstık, fındık, deniz ürünleri.
IgE mekanizması ile olanlar:
• Deri: Ürtiker, anjioödem, flaşing

DENEME SINAVI – 56 51
46. 4. Tip 1 Diabetes Mellitus tanısı konulan 8 yaşındaki erkek çocukta aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
A) Glukozüri
B) Kilo alımı
C) Polifaji
D) Dehidratasyon
E) Enürezis
Cevap B
Tip 1 DM: Klinik Bulgular
•• Kan şekeri böbrek eşiğini aştığında (180mg/dL) glukozüri oluşur.
•• Hiperglisemi nedeniyle ozmotik diürez (poliüri, enürezis), dehidratasyon ve polidipsi olur.
•• Glikoz enerji kaynağı olarak kullanılamadığı için açlık hissi artar polifaji oluşur.
•• Buna rağmen kilo kaybı olur.
•• Ağır insülin eksikliğinden dolayı ketoasidoz ve Kussmaul solunum olur.
•• Klinik bulgularından en önemli ipucu dehidratasyon ve tartı kaybına rağmen poliüri olmasıdır.

47. Aşadakilerden hangisi en sık görülen MODY (maturity-onset diabetes of the young) tipidir?
A) Tip 2
B) Tip 3
C) Tip 4
D) Tip 5
E) Tip 6
Cevap B

MODY (maturity-onset diabetes of the young )

• OD geçer, 25 yaşından önce başlar.
• En sık tip 3’dir. (Tip 2 ve 3 %80).
• Tanı Kriteri: En az üç kuşakta diyabet olması ve etkilenen bireylerden en az birinin 25 yaşından küçük olması

  Mutasyon Fonksiyon Özellik

MODY1 HNF4α Hepatik transkripsiyon faktörü Azalmış tirigliserid, apoAII ve apoCIII
MODY2 Glukokinaz (GCK) Enzim, Glikoz sensörü Erken başlangıçlı, nonprogresif hafif hiperglisemi
MODY3 HNF-1α Transcription factor Azalmış renal glikoz absorbsiyonu ve glikozüri
MODY4 IPF-1 Pankreas gelişimi için gerekli Pankreas agenezi
MODY5 HNF-1β Transcription faktorü Renal malformasyonlar,; Non-hiperglisemik renal hastalık, uterin anomaliler,
hipospadias, eklem laskitesi ve öğrenme zorluğu
MODY6 NEUROD1 Pankreas adacıklarının gelişimde
rol oynar
MODY7 KFL1 Zinc finger transcription factor Erken başlangıçlı Tip 2 DM
MODY8 CEL Bile salt–dependent lipaz Hiperglisemi; fekal elastaz eksikliği, ekzokrin pankreas atrofi
MODY9 PAX4 Transcription faktorü
MODY10 INS İnsülin gen Neonatal DM
MODY11 BLK B-lenfosit trozin kinaz Erken başlagıçlı Tip 1 DM-Ab negatif

52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

48. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda pulmoner hemosideroz
sebeplerinden biri değildir? Sınıflama Sendrom

A) Pulmoner hipertansiyon Mitral stenoz

Pulmoner venookliziv hastalık
B) Astım
Arteriovenöz malformasyon
C) Eozinofilik granülomatozis angiitis Pulmoner lenfanjiomiyomatozis
D) Heiner sendromu Pulmoner hipertansiyon
Pulmoner kapiller hemanjiomatozis
E) Sistemik lupus eritematozus
Kronik kalp yetmezliği
Cevap B Vasküler trombüse bağlı infarktüs
KVS
PULMONER HEMOSİDEROZ
• Pulmoner hemosideroz triadı:
• Asemptomatik olabileceği gibi ani ölüme de neden
• Demir eksikliği anenmisi
olabilir. AC grafisinde bilateral diffüz infiltrasyon
• Hemoptizi
saptanır. Tekrarlayan ataklar ileride fibroza neden olur.
• Alveolar infiltrasyondur
• Kanamanın göstergesi hemosiderin yüklü
• Pulmoner kapillerit olup olmamasına göre sınıflandırılır. makrofajlarlardır. Prusya mavisi ile boyanır. Akut
kanamadan 2- 3 gün sonra oluşur.
• Tedavisi altta yatan nedene göredir. Kortikosteroidler
Sınıflama Sendrom
idiyopatik olanda kullanılır.
İdiopatik pulmoner kapillerit
Granulomatozis + poliangitis (Wegener
49. 3 yaşındaki kız çocuğuna kaba öksürük ve stridor ile
granulomatosis)
başvurduğu klinikte krup tanısıyla sistemik deksametazon
Mikroskopiks poliangitis
SLE ve rasemik adrenalin tedavileri veriliyor. 2 gün sonra
Goodpasture sendromu solunum sıkıntısı ile tekrar hastaneye getirildiğinde; genel
Antifosfolipit antikor sendrome durumu kötü, vücut sıcaklığı 39’C ve pürülan burun akıntısı
Henoch-Schönlein purpura saptanıyor.
İmmunoglobulin A nefropati
Olgunun en uygun tedavisi aşağıdakilerden hangisi
Behçet sendromu
olmalıdır?
Kryoglobulinemi
İlaç-induced kapillerit (hypersensitivity) A) Depo penisilin
İdiopatik pulmoner-real sendrom B) Prokain penisilin + Amikasin
Pulmoner kapillerit olan Eozinofilik granülomatozis angiitis (Churg-
hastalıklar Strauss sendromu)
C) Sulbaktam ampisilin + Amikasin
D) Klaritromsin + Sulbaktam ampisilin
Pulmoner kapillerit olmayanlar
E) Seftirakson + Vankomisin
İdiopatik pulmoner hemosiderozis
Heiner sendromu Cevap E
İnfantın akut idiopatik pulmoner hemoraji Olası tanı bakteriyal trakeit olmalıdır.
Kemikk iliği transplantasyon
Bakteriyel Trakeit
İmmün yetmezlik
Koagulasyon bozuklukları • Hayatı tehdit eden akut bakteriyel enfeksiyondur.
HÜS Genellikle viral laringotrakeit sonrası gelişir.
Çölyak hastalığı (Lane-Hamilton
• En sık etken S. aureus-MRSA’dır. S. pneumoniae, S.
sendromu)
pyogenes, Moraxella catarrhalis, tiplendirilmeyen H.
İnfanticid (çocuk istismarı)
Enfeksiyon (HIV, cryptococcosis, Legionna- İnfluenzae ve anaerobic organisms etkenlere bağlı da
Non-KVS Nedenler ires hastalığı) gelişir.
• Krup sonrası yüksek ateş, toksik görünüm ve solunum
zorluğu bulguları vardır. Disfaji (epiglotitte var) ve salya
akması yoktur, hasta uzanabilir.
• Tanı esas klinik bulgulara göre (yüksek ateş ve pürülan

DENEME SINAVI – 56 53
 akıntı var, epiglottit bulguları yok) konulur. X-ray gerek 51. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda rapidly progresif
yok. Laringokospi ile tanı konulabilir. glomerülonefrit (RPGN) nedenlerinden biri değildir?
• Tedavi vankomisin/klindamisin + sefotaksim/seftirakson. A) Good pasture hastalığı
Oksijen verilir. B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
C) Alport hastalığı
50. Aşağıdakilerden hangisi noktürnal enürezis nedenlerinden D) IgA nefropati
biri değildir?
E) Akut poststreptokokal glomerülonefrit
A) Uyku bozukluğu
Cevap C
B) Gülme inkontinansı
C) ADH azalması
RAPİDLY PROGRESİF (KRESENTRİK) GLOMERÜLONEFRİT
D) Obstrüktif uyku apnesi (RPGN)
E) Psikojenik faktörler
Cevap B • Genellikle son dönem böbrek yetersizliğine ilerler.
• RPGN histopatolojik bulgusu kresent formasyonudur.
Miksiyon Bozuklukları Kresent, Bowman kapsülü içinde bulunur ve kapsül
Tuvalet eğitimi 2-4 yaşta başlamalıdır. Günde 4-7 kez idrar epitelyum hücreleri, fibrin, bazal membran benzeri
yapılmalıdır. madde ve makrofajlardan oluşur.

Nokturnal enürezis: Beş yaşından sonra gece idrar RPGN Sınıflama

kaçırılmasıdır. Çoğunlukla hastalar erkektir ve aile öyküsü Primer
vardır. Sekonder enürezüste altta yatan diyabet gibi hastalıkları •• Tip 1: Anti–glomerüler bazal membran hastalığı,
düşünmek gerekir. Goodpasture+akciğer tutulumu olan
•• Tip 2: İmmün kompleks ilişkili
Diurnal enürezis: En sık sebebi anstabil (aşırı aktif) •• Tip 3: Pauci-immün (genellikle ANCA +)
mesanedir. Mesaneleri normalden daha küçüktür. Geçirilen idrar Sekonder
yolu enfeksiyonu sonrası da anstabil mesane görülür. •• MPGN
•• IgA Nefropati, HSP
Enürezis Sebepleri •• APSGN
Pediatrik anstabil mesane •• SLE
Sfinkter anomalileri (epispadias, ürogenital sinüs anormalileri) •• PAN
Nörojenik •• Hipersensitif anjitis
Overflow inkontinanas
Non-nörojenik nörojenik mesane (Hinman send.)
Gülme inkontinansı
52. Sistemik JİA ile izlenen hastada makrofaj aktivasyon
Sistit sendromu ile uyumlu olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
Ektopik üreter ve fistül A) Ateş
B) Hipoalbuminemi
C) Splenomegali
Nokturnal Enürezis Nedenleri:
D) Ferritin düşüklüğü
• Kortikal mekanizmaların maturasyonda gecikme
E) Lökopeni
• Uyku bozuklukarı (derin uyku, obstriktif uyku apne)
Cevap D
• ADH azalması
Sistemik JİA (sJİA)
• Genetik faktörler
• Artrit ve viseral tutulum ön plandadır. Kız=Erkek
• Organik faktörler (İYE/obstriktif üropati)
• Ateş > döküntü > Hepatosplenomegali > lenfadenopati,
• Psikojenik faktör (sekonder enürezise neden olur)
serözit (perikardiyal ve plevral efüzyonlar karın ağrısı)
görülür.
• Ateş 39’C’ye çıkar ve hafif hipotermi yaparak aynı
gün içinde düşer İntermittandır. Devamlı ateş başka

54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 hastalıkları düşündürmelidir. > 2 hafta sürer. 53. Öksürük, takipne ve dispne yakınmaları olan 20 aylık çocukta
• Ateş atakları, salmon renkli döküntü ile karakterizedir. serum brain natriüretik peptit düzeyi yüksek saptanıyor.
Döküntü makülopapüler, gövde ve proksimal Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
ekstremitelerde lokalize görülür. Tanısal değeri en A) Akut toplum kaynaklı pnömoni
fazla olan özellik gruplaşma eğiliminde - 1 saatten az B) Akut bronşiolit
sürmesi. Kaşıntısızdır.
C) Konjestif kalp yetmezliği
• Koebner fenomeni pozitiftir..
D) Orta-ağır astım atak
• Akut faz reaktanları yükselmiştir. ANA ve RF negatifdir.
E) Anemi
• Makrofaj aktivasyon sendromunun (MAS) görüldüğü
Cevap C
tiptir Sistemik JİA nedeni ile izlenilen hastada derin
Kalp yetmezliğinde BNP yüksekliği görülebilir.
anemi, lökopeni, yüksek ateş durumunda düşünülmesi
gereken makrofaj aktivasyon sendromudur. Kemik
iliğinde hemofagositoz görülür. Acil tedavisinde pulse 54. Aşağıdakilerden hangisi parsiyel pulmoner venöz dönüş
steroid, siklosporin ve anakinra verilir. Klinik bulgularda anomalisi için doğrudur?
kötüleşme olurken tek eklem bulgularının gerilemesi A) Hemodinamik bozukluk VSD’ye benzer
ilginçtir.
B) Pulmoner kan akımı artmıştır
MAS Özellikleri
C) Siyanoz
Laboratuvar kriterleri
D) Vena kava inferiora dönüş olabilir
1. Sitopeniler
E) Holt-Oram sendromunda görülür
2. Anormal karaciğer fonksiyon testleri
3. Koagülopati (Hipofibrinojenemi)
Cevap B
4. Düşük ESR
5. Hipertrigliseridemi
PARSİYEL ANORMAL PULMONER VENÖZ DÖNÜŞ
6. Hiponatremi ANOMALİSİ (PAPVD)
7. Hİpoalbuminemi • Bir veya birkaç pulmoner ven anormal olarak superior
8. Hiperferritinemi vena kava, inferior vena kava, sağ atriyum veya koroner
9. Yüksek sCD25 ve sCD163 sinuse dökülebilir ve oksijenize kanlı bir sol sağ şant
oluşur.
Klinik kriterler
• PAPVD genellikle sağ olmak üzere bir akciğere ait
1. Düşmeyen ateş
venlerin bazısını veya hepsini içerir.
2. Hepatomegali
• Birlikte bir ASD olabilir. Genellikle sinus venozus tipi
3. Splenomegali ASD’dir.
4. Lenfadenopati • Pulmoner kan akımı artmıştır.
5. Hemorajiler • Klinik: Öykü, fizik muayene, EKG ve röntgen bulguları
6. MSS disfonksiyonu (baş ağrısı, nöbet, letarji, koma ve sekundum ASD’ye benzer. ASD birlikteliği varsa S2 çifttir,
disoryantasyon) yoksa S2 normaldır.
Histopatolojik kriter(Klinik şüphesi olanlara kemik iliği • Scimitar sendromu: Göğüs grafisinde inferior vena
aspirasyonu yapılır) kavaya drene olan anormal bir venin kalp gölgesinin sağ
1. Kemik iliğinde hemofagositoz yapmış makrofaj. kenarında hilal şeklinde vasküler dansite oluşturması.

2. Kemik iliğinde yüksek CD163 • Eşlik sağ akciğer alt lobunda sekestrasyon bulunabilir.
• Prognoz: Erişkin yaşta pulmoner hipertansiyon
gelişebilir. Akciğer kanlanması arttığı için sık akciğer
enfeksiyonu geçirir.
• Tedavi: Büyük soldan sağa şant olduğunda cerrahi
yapılır.

DENEME SINAVI – 56 55
 • Total pulmoner venöz dönüş anomalisi d Siyanotik Klinik belirtiler:

• Parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi d • Yaklaşık 3-4 aylık iken ağır hipoglisemi, laktik asidoz ve
Asiyanotik hepatomegali ile ortaya çıkar.
• Yanaklarda yağ depolanmasına bağlı taş bebek
55. Aşağıdakilerden hangisi von Gierke Hastalığı ile uyumlu yüzü olur. Karın hepatomegali nedeni ile şiş görülür.
değildir? Splenomegali ve kardiyak tutulum yoktur. Nefromegali
vardır.
A) Hipoglisemi
Laboratuvar:
B) Hepatomegali
• Hipoglisemi (hem glikoneojenez, hem de glikojenoliz
C) Hiperlipidemi
bozuk)
D) Düşük ürik asit
• Laktik asidoz
E) Laktik asidoz
• Hiperürisemi (çocuklarda var, ancak gut puberteden
Cevap D
önce nadir)
• Hiperlipidemi
GSD Tip I (Glukoz-6-fosfataz eksikliği; von Gierke Hastalığı)
• Karaciğer enzimleri normal- hafif yüksek (HM rağmen)
• Hem glikojenoliz hem de glikoneogenez bozuktur.
• Platelet agregasyon bozukluğu (kanama zamanında
• Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve
uzama)
yağ damlaları görülür. Glikojen yıkımı azaldığından
• Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve
karaciğerde birikir (hepatomegali).
yağ damlaları görülür. Fibroz yoktur veya minimaldir.

G-6-P
56.
I. Karaciğer
II. Göz
Pürin Pirüvat Asetil Coa III. Deri
IV. Böbrek
V. Periferik sinir
Tirozinemi tip 2 hastalarında en sık tutulan organlar

TG
aşağıdaki hangi seçenekte uygun olarak verilmiştir?
Ürik asit LAKTAT KOLESTEROL A) I, III ve IV
B) I, II ve V
C) II, III ve IV

Glukoz-6-fosfat glukoza dönüşemez ve hücre içinde tuzga D) I, IV ve V

düşer. Birikip laktata döner. Laktat ürik asidi yarışmalı inhibe
eder.
Pürin metabolizmasına sapması sonucu hiperürisemi ve na-
diren gut
Asetil CoA’ya dönüp malonil CoA üzerinden lipidlere döner.
Bu hastalarda asetil CoA birikmediği için belirgin ketoz olmaz.
Hipoglisemi yüzünden lipid yıkımı da artar.
Hiperlipidemi nedeni ile lipemia retinalis ve taş bebek yüzü
görülür.
E) II ve III
Cevap E
TİP-2 TİROZİNEMİ (RİCHNER-HANHART SENDROMU)
• Tirozin aminotransferaz (TAT) eksikliği sonucudur.
Okulokütanöz Tirozinemi de denilir.
• Gözde bilateral herpetik ülserler, palmoplantar
hiperkeratoz ve mental retardasyon ile karakterizedir.
• İlk bulgu: Gözlerde aşırı sulanma, kızarıklık,
ağrı ve fotofobi, bilateral herpes benzeri korneal
ülserasyonlardır. Deri bulguları daha sonra çıkar.
• Tirozinemi tip 1’den farklı olarak karaciğer, böbrek

56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 fonksiyonları ve diğer aminoasitlerin serum
konsantrasyonları normaldir.
• Tedavi: Tirozin ve fenilalaninden kısıtlı diyet (bir haftada
göz; birkaç ayda deri bulguları; uzun vadede MR geriler)
57. Çocuklarda tek kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs
kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır?
A) 5/ 2
B) 3/1
C) 5/1
D) 30/2
E) 15/2
Cevap E
Tek kişi resusitasyonu yapıyor ise 2 ağızdan ağıza
solunumdan sonra 30 göğüs kompresyonu uygulanır. İki kişi var
ise bu oran 2 ventilasyona 15 göğüs kompresyonu olmalıdır. Her
2 dakikada bir kurtarıcılar yer değiştirmelidir.
58. Çocuklarda boy kısalığı tanımlamaları için aşağıdaki
ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Boyun o yaş ve cinsiyet için belirlenen -2 SD (standart
deviasyon)’ nun altında olması
B) Büyüme hızının o yaş için 3. persentil altında olması
C) Boy uzama hızının düşük olması
D) Öngörülen boyun, hedef boydan 8,5 cm kısa olması
E) Kemik yaşın 2 SD (standart deviasyon)’ nun altında olması
Cevap E
Çocuklarda boy kısalığı tanımlamaları şu şekilde ifade
edilebilir;
• Boyun o yaş ve cinsiyet için belirlenen -2 SD (standart
deviasyon)’ nun altında olması
• Büyüme hızının o yaş için 3. persentil altında olması
• Boy uzama hızının düşük olması
• Öngörülen boyun, hedef boydan 8,5 cm kısa olması
• Kemik yaşın 2 SD (standart deviasyon)’ nun üzerinde
olması
59. Altı yaşında bir erkek çocukta Greulich–Pyle atlasına göre
kemik yaşı değerlendirmesi aşağıdaki grafilerden hangisi
ile yapılır?
A) Sağ ayak bileği grafisi
B) Sol ayak bileği grafisi
C) Sağ el-el bileği grafisi
D) Sol el-el bileği grafisi
E) Sol diz grafisi
Cevap D
 Kemik yaşı tayini;
• ilk 3 ayda diz veya ayak bileğinden yapılır.
• Daha sonra el bilek grafisi kullanılır.
• En sık kullanılan atlas Greulich–Pyle atlasıdır. Bu atlas
sol el grafilerine göre yapıldığı için bu atlasa göre kemik
yaşı saptanmasında sol el-el bileği grafisi kullanılır.
• Kızlarda kemik olgunlaşması daima erkeklerden daha
erken olur.
• El karpal kemiklerde kemikleşme sırasıyla; Kapitatum,
hamatum, Trianguler, Lunatum, Trapezium, Trapezoid,
Skafoid olur.
60. Her yaş grubunda tansiyon arteryel ölçümü yapılabilir.
Herhangi bir riski olmayan ve daha öncesinde bilinen bir
şikayeti veya hastalığı olmayan çocukta, sağlam çocuk
izleminde kaç yaşından itibaren objektif olarak tansiyon
arteryel ölçümü yapılması önerilir?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Cevap C
Her yaş grubunda tansiyon arteryel ölçümü yapılabilir. Yani
yenidoğandan itibaren tansiyon ölçümü yapılabilir. Daha önce
bilinen bir riski ve hastalığı olmayan çocuklarda objektif olarak
tansiyon arteryel ölçümü 3 yaşından itibaren yapılması önerilir.
Ama eğer yenidoğan döneminde yoğun bakım yatışı varsa,
preterm doğum ve göbek kateteri uygulama öyküsü varsa,
üriner sistemde konjenital bir anomalisi ve hastalığı varsa veya
konjenital kalp hastalığı gibi riskleri olan bir çocukta daha
öncesinden tansiyon ölçümü yapılmalı ve takip edilmelidir.
DENEME SINAVI – 56 57
61. Çocuklarda yaşa göre boy (YGB) normal aralığı 63. Mikrositik anemi, osteoporoz, nötropeni, nörolojik
aşağıdakilerden hangisidir? semptomlar, saçta-deride depigmentasyon hangi mineral
A) % 75-79 eksikliğinde görülür?
A) Demir
B) % 80-84
B) İyot
C) % 85-89
C) Bakır
D) % 90-94 D) Flor
E) % 95-100 E) Selenyum
Cevap E Cevap C

Malnutrisyon değerlendirmesinde kullanılan

Bakır eksikliğinde görülen temel üç bulgu: mikrositik anemi,
parametrelerden;
osteoporoz, nötropenidir.
Gomez ve rölatif tartının normali % 90-110 iken yaşa göre
Mineraller;
boyun normali % 95-100 dür
Demir
Gomez malnutriyonu gösterir. Rölatif tartı akut • Eksikliği; anemi ve öğrenme zorluğu
malnutriyonu, yaşa göre boy kronik malnutrisyonu gösterir. • Toksisite;
Yaşa Göre Boy • Akut dönemde bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı ve
%95-100 Normal hipotansiyon
• Kronik toksisitesinde (hemokromatoz) organ
%90-95 Hafif malnütrisyon
bozuklukları gelişir.
%85-89 Orta malnütrisyon
İyot
%85 Ağır malnütrisyon • Eksikliği veya fazlalığında hipotiroidi olur.
*Kronik malnütrisyon gösterir Flor
• Eksikliğinde diş çürükleri, fazlalığı florozise neden olur.
Selenyum
62. Aşağıdakilerden hangisi obeziteye neden olan endokrin
• Eksikliği; kardiomyopati (Keshan hastalığı), myopati görülür.
nedenlerden birisi değildir?
• Toksisite: Bulantı-ishal, nörolojik bulgular, saç-tırnak
A) Cushing sendromu
değişikliği, sarımsak kokusuna neden olur.
B) Büyüme hormonu eksikliği Manganez
C) Hiperinsulizm • Eksikliği; hiperkolesterolemi, tartı kaybı ve pıhtılaşma
D) Hipertiroidizm proteinlerinde azalma

E) Psödoparatiroidi • Toksisitesi; nörolojik bulgular, parkinson benzeri tablo,

kolestatik sarılık
Cevap D
Molibden
• Eksikliği; taşikardi, taşipne, gece körlüğü, irritabilite, koma
Hipotiroidi obezite yaparken, hipertiroidizmde kilo kaybı • Toksisitesi; hiperürisemi, gut riskinde artış görülür.
görülür. Krom
OBEZİTE YAPAN ENDOKRİN NEDENLERİ • Eksikliği; glukoz toleransında bozulma, periferal

• Cushing sendromu nöropati ve ensefalopati

Bakır
• Büyüme hormonu eksikliği
• Eksikliği; Mikrositik anemi, osteoporoz, nötropeni,
• Hiperinsulizm nörolojik semptomlar, saçta-deride depigmentasyon
• Hipotiroidizm • Toksisite;
• Psödohipoparatiroidi • Akut; Bulantı- kusma, karın ağrısı, koma ve hepatik nekroz.
• Kronik; Karaciğer ve beyin hasarı (Wilson hastalığı) ile
ilgilidir.
Çinko
• Eksikliği;
• Büyümede Azalma, Dermatit (Kronik Akrodermatitis
Enteropatika)

58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 • İmmunitede bozulma, yara iyileşmesinde gecikme, uzama görülür.
hipogonadizm, diare, koku almada azalma, alopesi olur. Faktör 13 eksikliğinde ise PT, aPTT, TT testleri normal
• Toksisite; Karın ağrısı, ishal, kusma olur. olmasına rağmen kanama görülebilir.

64.
66. Çocukluk çağında karında kitle yapan aşağıdaki
I) Alfa talasemi sessiz taşıyıcı malignitelerden hangisinde konjenital genitoüriner
II) Alfa talasemi minör malformasyonlar ve paraneoplastik bulgular sık görülür?
III) Hemoglobulin H hastalığı A) Nöroblastom
IV) Bart’s hemoglobulin hastalığı B) Nefroblastom (Wilms tümörü)
Yukarıda verilen alfa talasemi tiplerinden hangilerinin
C) Hepatoblastom
tanısı hemoglobulin elektroforezi ile konulur?
D) Burkitt lenfoma
A) Yalnız I
E) Teratom
B) Yalnız II
Cevap B
C) I, IV
D) II, III
Wilms tümöründe (Nefroblastom) genitoüriner
E) III, IV
malformasyonlar ve paraneoplastik bulgular sık görülür. Wilms
Cevap E tümörü sıklıkla karşımıza karında kitle şikayeti ile başvurur.

Alfa talasemi tiplerinde; 4 alfa geninde birinde delesyon
varsa alfa talasemi sessiz taşıyıcı, ikisinde delesyon varsa alfa
talasemi minör, üçünde delesyon varsa hemoglobulin H hastalığı,
dördünde delesyon varsa Bart’s hemoglobulin hastalığı denir.
Alfa talaseminin sessis taşıyıcı ve alfa talasemi minör tipinde
hemoglobulin elektroforezi normaldır. Bunların tanısında gen
analizi kullanılır. HbH hastalığında elektroforezde beta 4 bandı,
Bart’s hemoglobulin hastalığında gama 4 bandı görülür.
65. Kanama şikayeti ile başvuran ve tetkik edilen bir çocukta
yapılan tetkiklerinde hemogramında trombosit sayıları
normal sayıda olduğu saptanıyor, periferik yaymada
trombosit kümeleri mevcut ve trombosit boyutları normal
olarak görülüyor, PT-aPTT-TT ve kanama zamanı testleri
normal saptanıyor.
Bu çocukta aşağıdaki faktör eksiklerinden hangisinin
olabileceği dışlanamaz?
A) Faktör V eksikliği
67. Aşağıdaki genetik sendromlardan hangisinde konjenital
kalp hastalığı eşlik etme oranı en yüksektir?
A) Down sendromu (Trizomi 21)
B) Edward’s sendromu (Trizomi 18)
C) Patau sendromu (Trizomi 13)
D) Turner sendromu (45, XO)
E) Klinefelter sendromu (47, XXY)
Cevap B
Konjenital kalp hastalıklarının en sık eşlik ettiği genetik
sendrom trizomi 18 yani Edward’s sendromudur. Konjenital kalp
hastalığı Down sendromunda %60 eşlik ederken, trizomi 18 de
%90 oranındadır.
68. Yenidoğan APGAR değerlendirilmesinde kullanılmayan
parametre aşağıdakilerden hangisidir?

B) Faktör VII eksikliği A) Cilt rengi

C) Faktör VIII eksikliği B) Kalp hızı

D) Faktör XII eksikliği C) Solunum değerlendirmesi

E) Faktör XIII eksikliği D) Tonus

Cevap E E) Oksijen saturasyonu

Kanama nedeniyle tetkik edilen çocukta; Cevap E

Faktör 12, 11, 9, 8 eksikliğinde aPTT testinde uzama,

Faktör 7 eksikliğinde PT testinde uzama,
Faktör 10, 5, 2, 1 eksikliğinde hem PT hemde aPTT testinde

DENEME SINAVI – 56 59
 APGAR değerlendirmesi GESTATIONAL AGE AT BIRTH AGE AT INITIAL EXAMINATION (wk)
PARAMETRE 0 1 2 (wk) Postmenstrual Chronologic

Cilt rengi Mor veya Gövde Tamamen 22 31 9

(Appearence) soluk pembe ancak pembe 23 31 8
ekstremiteler 24 31 7
mor 25 31 6
Kalp hızı Yok <100/dk >100/dk 26 31 5
(Pulse) 27 31 4
28 32 4
Refleks yanıt Yok Yüz buruşturma Öksürük,
–NG katater hapşırık, güçlü 29 33 4
(Grimace) ağlama 30 34 4
31 35 4
Tonus Hipotononi Alt Aktif hareketli
32 36 4
(Activity) ekstremitelerde
fleksiyon
Solunum Yok Düzensiz -yavaş Düzenli, ağlıyor 71. Aşağıdakilerden hangisi preterm bir bebekte
(Respiration) periventriküler lökomalazi (PVL) riskini arttırmaz?
A) Hipotiroksinemi
69. Aşağıdakilerden hangisi hem preterm bebeklerde, B) Hipokarbi
hemde SGA (doğum haftasına göre düşük tartılı) doğan C) Hiperkarbi
bebeklerde görülen ortak bulgulardan birisi değildir?
D) Plasental/maternal enfeksiyon
A) Hipoglisemi
E) Antenatal betametazon uygulanması
B) Hipotermi
Cevap E
C) Hipokalsemi
D) Mekonyum aspirasyon sendromu
PVL ­­­↑↑↑ PVL’yi muhtemel ↓↓↓
E) Hiperbilirubinemi
• Fetal büyüme geriliği • Antenatal
Cevap D
• Hipotiroksinemi kortikosteroidler
• Hipo/hiperkarbi (Betametazon)
Preterm SGA Her ikisinde ortak • Fetal vaskülit, maternal/ • İndometazin?
plasental enfeksiyon ve diğer • Toksemi
RDS Perinatal asfiksi Hipoglisemi
sitokin üretimini arttıran • Magnezyum
Apne MAS Hipotermi
faktörler  
PDA Polisitemi Hipokalsemi

ROP Dismorfik bulgular Hiperbilirubinemi

72. Aşağıdakilerden hangisi spinal musküler atrofi (SMA)
İHB Persistan Fetal Dolaşım İnfeksiyon
tanılı bir çocukta görülmesi beklenen bulgulardan birisi
NEK
değildir?
İVK, PVK A) Dilde fassikülasyon
B) Kas zayıflığı
70. 25 gestasyon haftasında doğan preterm bir bebeğin ilk ROP C) Derin tendon reflekslerinin alınmaması
(prematüre retinopatisi) muayenesi ne zaman yapılmalıdır?
D) Parmaklarda tremor
A) 27. Gestasyon haftasında
E) Myalji
B) 28. Gestasyon haftasında
Cevap E
C) 29. Gestasyon haftasında
SMA OLANLAR SMA GÖRÜLMEYENLER
D) 30. Gestasyon haftasında
• Fasikülasyon ve kas • Myalji görülmez.
E) 31. Gestasyon haftasında zayıflığı • Kalp tutulmaz ve zeka
Cevap E • DTR kaybı normaldir.
• Parmaklarda tremor • Sfinkter ve göz kaslarında
Premature doğan bebeklerde ilk ROP muayenesi zamanı görülebilir. tutulma olmaz.
potansiyel sorulardandır. • Duyu kusuru olmaz.

60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

73. Aşağıdakilerden hangisi travmada kortizolün etkilerinden
değildir?
A) Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkilerini
potansiyalize eder.
B) Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit ve
gliserol salınmasını arttırır.
C) Glukokortikoidler nötrofillerin kemotaksisini baskılar.
D) Kortizol, protein yıkımını arttırır.
E) Kortizol, nötrofil fagositoz fonksiyonunu baskılar.
Cevap E
Yanık gibi şiddetli travmalı hastalarda kortizol dört haftaya
kadar yüksek seyreder.
Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkisini
arttırır.
Kortizol, protein yıkımını arttırır.
Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit ve
gliserol salınımını arttırır.
Glukokortikoidlerin immunsupresif etkileri vardır. Monositler
normal kemotaktik ve fagositik aktivitelerini sürdürüyor
görünmelerine rağmen hücre içi öldürme kapasitelerini yitirirler.
Glukortikoidler nötrofillerin hücre içi süperoksit reaktivitesini
inhibe edip kemotaksisi baskılamasına rağmen nötrofil
fagositozunu bozmazlar.
74. Kronik yaraların ortaya çıkmasıyla ilgili aşağıdaki
ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Koagülasyon fazının uzaması sonucu ortaya çıkar
B) İnflamasyon fazının uzaması sonucu ortaya çıkar
C) Proliferasyon fazının kısalması sonucu ortaya çıkar
D) Kontraksiyon fazının kısalması sonucu ortaya çıkar
E) Fibroplazi fazının kısalması sonucu ortaya çıkar
Cevap B
Kronik yaralarda sitokin salınımı düşükte olsa salınmaya
devam eder bu sebepten dolayı inflamatuar fazın uzmasına bağlı
olarak yara kronik yara halını alır.
75. Kimyasal yanıklarla ilgili hangi ifade yanlıştır?
A) Asit yanıkları alkali ajanlarla oluşan yanıklara göre daha
yüzeyel yanıklar meydana getirir
B) Formik asit hemoliz ve hemoglobunüriye neden olur.
C) Hidrofobik asit hipokalsemiye neden olur.
D) Alkali yanıklarda genellikle yirmi dakika yıkamak
yeterliyken, asidik yanıklarda yıkama süresi bir kaç saati
bulabilir.
E) Hidrofobik asit yanıklarında tedavi etkinliği ağrının
azalmasıyla değerlendirilir.
Cevap D
Asit yanıkları alkali ajanlarla oluşan yanıklara göre daha
yüzeyel yanıklar meydana getirir
Formik asit hemoliz ve hemoglobunüriye neden olur.
Hidrofobik asit hipokalsemiye neden olur.
Alkali yanıklarda genellikle likefaksiyon nekrozu ile
hasar oluşturduğu için daha agrasif seyreder. Asit yanıklar ise
koagulasyon nekrozu ile setrettiği yani protein denatürasyonu ile
seyrttiği için birazdaha kendini sınırlayıcı davranır.
Hidrofobik asit yanıklarında tedavi etkinliği ağrının
azalmasıyla değerlendirilir.
76. TNF-alfa reseptörleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) TNFR-1 ve TNFR-2 olmak üzere iki alt tipi vardır.
B) TNFR hem transmembran hem de çözünmüş formlarda
bulunur.
C) TNFR-1 proteolitik kaspaslar üzerinden apopitozisi yönetir.
D) TNFR-1 nükleer faktör kappa-b aktivasyonu üzerinden
inflamatuar sinyali şiddetlendirir.
E) Çözünebilir TNFR, transmembran TNFR etkinliğini kısıtlar.
Cevap D
TNF-alfa’nın iki tane reseptörü vardır. Bunlar TNFR-1 ve
TNFR-2’dir. TNFR-1 çoğu dokuda bulunur ve liganda bağlanarak
proteolitik kaspaslar üzerinden apopitozisi düzenler. TNFR-2
primer olarak immünositler, lenfosit üzerinde bulunur. Liganda
bağlanarak nükleer faktör kappa-b aktivasyonu üzerinden
inflamatuar sinyali şiddetlendirir. TNFR’ler hem transmembran
hem de çözünmüş halde bulunur. Yaralanma veya enfeksiyon
varlığında TNFR’ler proteolitik olarak parçalanır ve çözünebilir
forma geçerler. Bu durum inflamasyonun düzenlenmesinde rol
oyanayan bir mekanizmadır. Çünkü çözünebilir TNFR’ler TNF için
afinitelerini korumaya devam eder ve bu nedenle transmembran
TNFR etkinliğini kısıtlarlar. Yani çözünebilir TNFR’leri
transmembran TNFR etkinliğini kısıtlarlar.
DENEME SINAVI – 56 61
77. Aşağıda verilen şok tiplerinden hangisi veya hangilerinde • Hipopotasemiye bağlı metabolik alkaloz görülebilir
deri sıcak, hiperemik ve kurudur? • Hiperbilirubinemi durumunda sepsisten
I- Nörojenik şok şüphelenilmelidir
II- Septik şok hiperdinamik dönem • Hipofosfatemiyle birlikte hipomagnezemi görülebilir
III- Spinal şok • Katatere bağlı sepsiste en sık izole edilen bakteri
IV- Septik şok hipodinamik dönem S.EPİDERMİDİS ‘tir. En letal katater enfeksiyonu
candidaya bağlı gelişen katater enfeksiyonudur.
V- Kardiyojenik şok
• Potasyum eksikliğine bağlı glikozüri görülür.
VI- Hipovolemik şok

79. Hiponatremi klinik bulguları ile vücut sistem

A) I, II, III
eşleştirmelerinde hangi seçenek yanlıştır?
B) II, III, V
A) Santral sinis sistemi – Baş ağrısı, derin tendon
C) II, IV
reflekslerinde artma
D) I, IV
B) Kas iskelet sistemi – Güçsüzlük, yorgunluk
E) I, II, III, V
C) Kardiyovasküler sistem – Hipertansiyon ve bradikardi
Cevap A
D) Doku – Kuru, yapışık, muköz membranlar
E) Böbrek – Oligüri
I. Nörojenik şok----------refleks vazokonstruksıyon
Cevap D
olamadığı için vazodilatasyon ile seyreder ve deri sıcak,
kuru ve hiperemiktir.
Hiponatremide dokuda lakrimasyon ve salivasyon artar.
II. Septik şok hiperdinamik dönem -------vazkuler
Kuru, yapışık, mukoz membranlar hipernatremide görülür.
yataktaki ilk yanıt sistemik vazküler direncin azalması
yani vazodilatasyondur.
III. Spinal şok------- refleks vazokonstruksıyon olamadığı 80. Portal hipertansiyonu ve asiti olan hastalarda aşağıdaki
için vazodilatasyon ile seyreder ve deri sıcak,kuru ve asit baz bozukluklarından hangisi daha sık görülür?
hiperemiktir. A) Metabolik alkaloz

IV. Septik şok hipodinamik dönem--------hipovolemik şok B) Respiratuar asidoz

bulguları ile yani vazokonstrüksiyon ile seyreder yani C) Respiratuar alkaloz
cilt soğuk,soluk ve nemlidir D) Metabolik asidoz
V. Kardiyojenik şok------ vazokonstrüksiyon ile seyreder E) Respiratuar asidoz ve metabolik asidoz
yani cilt soğuk, soluk ve nemlidir
Cevap A
VI. Hipovolemik şok------ vazokonstrüksiyon ile seyreder
yani cilt soğuk, soluk ve nemlidir.
Asitli hastalarda dolaşan etkin damar içi volüm azalmasına
bağlı olarak böbrek kan akımı azalır. Buna bağlı olarak
78. TPN alan bir hastayla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
hiperaldosteronizm meydana gelir. Hiperaldosteronizme
yanlıştır?
sekonder gelişen hipokalemi sonucu metabolik alkaloz görülür.
A) Hipopotasemiye bağlı metabolik alkaloz görülebilir
B) Hiperbilirubinemi durumunda sepsisten şüphelenilmelidir
C) Hipofosfatemiyle birlikte hipomagnezemi görülebilir
D) Katatere bağlı sepsiste en sık izole edilen bakteri
S.aureus’tur.
E) Potasyum eksikliğine bağlı glikozüri görülür.
Cevap D

62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

81. Cerrahi alan enfeksiyonlarının önlemesiyle ilgili aşağıdaki Medikal tedavilerle yanıt bulma girişimleri gereksiz
ifadelerden hangisi yanlıştır? gecikmelere neden olmakta ve duodenum arka yüzündeki
A) Postoperatif dönemde erken enteral nutrisyon başlanması gastroduodenal arter ve dallarında oluşan kanama komplikayonu
enfeksiyon riskini azaltır. en sık ve en mortal duodenal ülser perforasyonudur.

B) Preoperatif antibiyotik proflaksisi 24 saati geçmemelidir.

C) Ameliyat sahasındaki vücut kılları ameliyattan hemen 84. Aşağıdakilerden hangisi diffüz tip ile karşılaştırıldığında
önce temizlenmeli ya da yerinde bırakılmalıdır. intestinal tip kanserin özelliklerinden biri değildir?

D) Kan şekeri sıkı kontrol altında tutulmalıdır. A) Epidemik olması

E) Vücut sıcaklığının sabit tutulması cerrahi alan enfeksiyon B) Daha genç yaşta olması
riskini azaltır. C) Helikobacter pylori ile eşlik etmesi
Cevap E D) Daha sık görülmesi
E) Daha iyi prognoza sahip olması
• Postop dönemde erken enteral nutrisyon başlanması Cevap B
enfeksiyon riskini azaltır.
• Preop antibiyotik proflaksisi 24 saati geçmemelidir. İntestinal Tip Mide Karsinomu Diffüz Tip Mide Karsinomu
• Ameliyat sahasındaki vücut kılları ameliyattan hemen Çevresel Ailesel geçiş ön plandadır
önce temizlenmeli ya da yerinde bırakılmalıdır. Gastrik atrofi ve intestinal A kan grubu pozitif olanlarda sıkdır
• Kan şekeri sıkı kontrol altında tutulmalıdır. metapilaziden gelişir –
prekanseröz lezyonlardan
• Vücut sıcaklığının sabit tutulması cerrahi alan
gelişir
enfeksiyon riskini arttırır. Erkek>kadın Kadın≥erkek
Yaşla insidansı artar Daha genç yaşlarda görülür
82. Aşağıdakilerden hangisnde klinik ve mamografik olarak Gland yapısı oluşturur. Az diferansiye, taşlı yüzük hücreleri
bulgu en az görülür? H.pylori ile ilişkilidir. içerir, Glandüler yapılardan fakirdir.
H.pylori ile ilişkisizdir.
A) Duktal karsinoma in situ
Hematojen yayılır Transmural ve lenfojen yayılır
B) invazif duktal karsinom
APC gen mutasyonu pozitiftir E-kaderin (CDH1) azalması
C) Lobuler neoplazi
mevcuttur
D) İnflamatuvar meme hastalığı Epidemiktir Endemiktir
E) Mondor hastalığı P53 ve P16 inaktivasyonu P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur
mevcuttur
Cevap C
Polipoit yapıdadır Müsin salgılar infiltratif yapıdadır
Daha iyi diferansiyasyon Daha kötü diferansiyasyon (az
Lobuler karsinoma insitu klinik ve mamografik bulgu gösterir, Prognoz daha iyidir diferansiye) gösterir, Prognoz daha
vermez. İnsidental tespit edilir. Borman tip 1-2 kötüdür
Borman tip 3-4
 LAUREN HİSTOGENETİK  
83. Duodenal ülserlerde en sık görülen ve en mortal olan
komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
85. Erken mide kanserini ilerlemiş mide kanserinden ayırt
A) Perforasyon
etmek için yapılacak en iyi tetkik aşağıdakilerden
B) Obstrüksiyon
hangisidir?
C) Kanama A) Endoskopik ultrsason (EUS)
D) Malignleşme B) Pozitron Emisyon tomografisi (PET)
E) Penetrasyon C) Sintigrafi
Cevap C D) Baryumlu grafi
E) Laparoskopi
Cevap A

DENEME SINAVI – 56 63
 PET uzak metastazları gösterirken en iyi lokal ve mide duvar 89. Aşağıdakilerden hangisi safra kesesi taşı oluşması için risk
yayılımını gösteren tetkik endoskpi ile ultrasonun kombinasyonu faktörü değildir?
sonucu oluşan endosonografi yani EUStur. A) Obezite
B) Kadın cinsiyet
86. Altmış yaşında bayan hasta anal kanalda 5 cm skuamöz C) İleal hastalık
hücreli karsinom patolojik olarak raporlanıyor.
D) Crohn hastalığı
En uygun öncelikli yaklaşım nedir?
E) Nulliparite
A) Low Anterior Rezeksiyon (LAR)
Cevap E
B) Abdominoperineal Rezeksiyon (APR)
Safra kesesi taşı oluşumu için risk faktörleri;
C) Transanal endoskopik operasyon (TEO)
- Obezite
D) Kombine kemoradyoterapi
- Hızlı kilo kaybı
E) izlem
- Multiparite
Cevap D
- İleri yaş
- Kadın cinsiyet
Anal kanal tümörlerinde lokal eksizyon kriterleri mevcut
- 1.derece akraba
olup 5 cmlik kitle için TEO uygulanamaz. Skuamöz hücreli
karsinom büyük ya da sfinkter tutulumu varsa tedaviye %80 - İleal hastalık, rezeksiyon, bypass

cevabın alındığı kombine KRT (Nigro protokolü) uygulanır. Buna - Doğum yapmak
yanıt vermeyenen nüks olgularda APR yapılır. - TPN

87. Gaytada gizli kan ve melena oluşması için sırasıyla en az 90. Safra kesisnin en sık görülen bening kitlesi aşağıdakilerden
kaç ml kan kaybı olmalıdır? hangisidir?
A) 10-100 ml A) Psödotümör
B) 30-50 ml B) Adenom
C) 50-50 ml C) Adenomiyomatozis
D) 10-50 ml D) Hamartom
E) 10-150 ml E) Kolesterol polibi
Cevap D Cevap E

Gaytada gizli kan pozitif diyebilmemiz için en az 10 ml ve Safra kesesinin en sık görülen bening kitlesi kolesterol
melena oluşması için en az 50 ml kanama olmalıdır. polibidir.

88. Saplı bir rektosigmoid polibin kötü prognozunu 91. Altmış beş yaşında bir erkek hastaya disfaji şikayeti nedeniyle
destekleyen en kuvvetli bulgu aşağıdakilerden hangisidir? baryumlu grafi çekiliyorve distal özefagusta kuş gagası
A) Multipl mukoza ülseri barındırması görünümü ile proksimal özefagusta dilatasyon olduğu
görülüyor.
B) Çok sayıda polip olması
Şüphelenilen tanı için en uygun test aşağıdakilerden
C) Kanamaya neden olması
hangisidir?
D) Muskularis mukozaya invaze olması
A) Endoskopi
E) Displazi gelişmesi
B) 24 saatlik pH monitorizayon
Cevap D
C) Endoskopik ultrason
D) Bigisayarlı tomografi
Atipi mukozada ise karsinoma insitu,muskularis mukozada
E) Motilite çalışmaları
ise invazif kanserden bahsedilir.
Cevap E

64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Baryumlu grafinin sonuçları akalazya ile uyumludur. 94. Aşağıdakilerden hangisi abdominal hernileri önlemede en
Karsinom ekartasyonu için endoskopi gerekse de, tüm motilite önemli oluşumdur?
bozukluklarında olduğu gibi mevcut tabloda tanı manometrik A) Scarpa fasyası
çalışmalarla konulur.
B) Parietal periton
C) Transversus abdominis kası
92. Aşağıdakilerden hangisi hepatik ensefalopatiyi tetikleyen
D) Fasya transversalis
faktörlerden biri değildir?
E) İnguinal ligament
A) Diyetle aşırı protein
Cevap D
B) Kontipasyon
C) Gastointestinal kanama
Abdominal (transversalis) fasyanın bütünlüğü abdomen
D) Azotemi
duvarının bütünlüğü için esastır. Eğer bu tabaka bozulmamışsa
E) Hiperglisemi herni yoktur. Gerçekte bir herni transversalis fasyada bir delik
Cevap E olarak tanımlanabilir. Periton yara kapanmasında çok az görev
yaparken,enfeksiyonun yayılmasına karşı önemli bir koruma
sağlar.
Hepatik ensefalopati spontan olarak hepatik disfonksiyona
bağlı olarak veya portosistemik şant sonucunda gelişebilir.
Ensefalopatiye katkıda bulunan faktörler; 95. Herni kesesinin bir duvarının herniye olan organın
• Nitrojen yükünün artması; GIS kanama, diyetle aşırı kendisinin yaptığı herni tipi aşağıdakilerden hangisidir?
protein, azotemi, konstipasyon A) Richter herni
• Metabolik; Alkaloz, hipoglisemi, eletrolit dengesizlikleri, B) Spiegel herni
hipoksi C) Femoral herni
• Enfeksiyonlar D) Amyand herni
• İlaçlar; Diüretikler, sedatif-hipnotikler, alkol E) Sliding herni
Cevap E
93. Dalağın en sık görülen primer malign tümörü
aşağıdakilerden hangisidir?
Sliding herniler herniye olan organın herni kesesinin
A) Malign lenfoma duvarlarından birini ki sıklıkla arka duvar,oluşturduğu herni
B) Hemanjioblastom tipidir.
C) Lenfoanjiosarkom
D) Anjiosarkom 96. İnguinal hernilerin onarımında kullanılan superior ve
E) Liposarkom medial yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevap D A) İnguinal ligament

B) İliopubic trakt

Dalağın en sık görülen primer malign tümörü C) Laküner ligament

anjiosarkomdur. Sinüsleri döşeyen endotel hücrelerinden köken D) Transversus abdominis aponevrozu
aldığına inanılan bu neoplazm kanamalı bir nodül veya diffüz E) Rektus kılıfı
olarak dalağı tutan bir tümör olarak belirir.
Cevap D

Rektus kılıfının lateralindeki, transversus abdominisin

aponevrozunun alt serbest kenar, internal inguinal ring ve
inguinal kanal superior ve medialinde uzanır. Bu transversus
abdominis aponörotik arkı tüm inguinal heernilerin anatomik
tamirinde kullanılan temel yapıdır.

DENEME SINAVI – 56 65
97. Göz kapakları şiş, konjonktivaları kızarık ve az miktarda En sık kırılan kemiktir.
seröz (berrak) akıntısı olan 1 günlük yenidoğanda en olası Komplikasyonlar: Nazal deformite, nazal obstrüksiyon, BOS
konjonktivit tipi aşağıdakilerden hangisidir? fistülü, epistaksis.
A) Klamidya ORBİTA FRAKTÜRLERİ
B) Gonokok Orbitanın en dayanıksız yeri orbita tabanıdır. Karşıdan
C) Kimyasal gelen künt travma orbitanın çeperlerine yansır en zayıf yerinden
D) Pnömokok fraktür oluşur. (blow-out fraktür)

E) Psödomonas 2-3 günlerde enoftalmi belirginleşir. İnfraorbital sinir

Cevap C trasesinde uyuşukluk olabilir. En fazla etkilenen kas inferior

rektus kasıdır. Buna bağlı diplopi ve göz hareketlerinde kısıtlılık
Yenidoğan konjonktivitleri
oluşabilir.
1–2. gün → Kimyasal (AgNO3)
ZİGOMA FRAKTÜRLERİ
2–4. gün → Gonokoksik
En sık zigoma ark kırıkları görülür. Mandibula
4–14. gün → Klamidyal hareketlerinde kısıtlık, infraorbital sinir trasesinde uyuşukluk,
14–17. gün → Psödömonas yanakta çökme görülür.
İlk 2 gündeki konjonktivit Gümüş nitratlı damlalara bağlı MANDİBULA FRAKTÜRLERİ
gelişen kimyasal konjonktivittir.. Nazal kemikten sonra 2. En sık yaralanan kemiktir.
Mandibula fraktürleri en sık kondiler bölgededir.
98. Vestibüler nöritte aşağıdaki bulgulardan hangisi görülmez? Bulgular
A) Vertigo • Ağrı, uyuşukluk
B) Bulantı-kusma • Ağız hareketlerinde kısıtlılık
C) İşitme kaybı • Aşırı tükrük salgısı
D) Denge bozukluğu • Şekil bozukluğu
E) Nistagmus • Mobilite
Cevap C • Malokluzyon
Vestibüler nöritte kohlea etkilenmediği için işitme • Krepitasyonu
normaldir…
VESTİBULER NÖRİT 100. Çocuklarda en sık görülen konjenital boyun kitlesi
Öncesinde ÜSYE veya gastroenterit hikayesi sıklıkla aşağıdakilerden hangisidir?
vardır. Çok şiddetli baş dönmesi, bulantı, kusma olur. Spontan A) Brankiyal kist
nistagmus vardır. Nörolojik muayene ve işitme tamamen
B) Kistik higroma
normaldir. 1–3 hafta içinde semptomlar düzelir. İlk 48 saat içinde
şikayetler belirgin düzelmede tanıyı doğrular. C) Tiroglossal kanal kisti
D) Dermoid kist

99. Blow-out kırıklarında orbitanın en sık hangi duvarı E) Timik kist

etkilenir? Cevap C
A) Üst BOYUN KİTLELERİ
B) Alt A- Orta Hatta yer alan boyun kitleleri:
C) Medial Tiroglossal kist:
D) Lateral • Boynun en sık kongenital kitlesi-kistidir.
E) Posterior • Enfekte olup fistülüze olabilir
Cevap B • En sık CA’ya: dönen konj. boyun kitlesidir.
MAKSİLLOFASİYAL TRAVMALAR • Dil kökünden gelişir ve yutkunma ile, dilin dışarı
NAZAL FRAKTÜR çıkarılması sırasında hareket eder.

66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Dermoid kist: İnvolukrum: Periost ve endostermden başlayan yeni kemik
• Skuamöz epitelle çevrili içlerinde saç, kıl, ter ve yağ yapımı ölü kemiği bir zar gibi sarar.
bezleri Sekestrum: Nekrotik kemik parçalarına verilen isimdir.
• Çoğunlukla çene altındadır. 3– Kronik O. M.:
• Ağrısızdır. Subakut O. M. cilde fistülüze olursa kronikleşmenin
B- Lateralde yer alan boyun kitleleri göstergesidir.

Kistik higroma (lenfanjioma):

• Boyun lenfatiklerinin benignitesidir. 102. En sık görülen idiyopatik avasküler nekroz (osteokondroz)
aşağıdakilerden hangisidir?
• Translüminasyon veren, içi şeffaf bir mai ile dolu
A) Perthes Calve Legg hastalığı
• USG’de teşhis edilen kitledir.
B) Osgood-Schlatter hastalığı
C) Kohler hastalığı
101. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde involukrum, sekestrum
ve brodie absesi görülür? D) Kienbock hastalığı

A) Mall de Pott E) Sever hastalığı

B) Ewing sarkom Cevap A

C) Burucella OSTEOKONDROZLAR

D) Sifiliz Osteokondrozlar aseptik–avasküler nekrozların ortak adıdır.

E) Subakut osteomyelit Etiyoloji genellikle idiopatiktir. Temel klinik tutulan kemikte

ağrı ve şişliktir.
Cevap E
Belli bir süre sonra kendiliğinden düzelen ancak sekel de
OSTEOMYELİT
bırakabilen bir hastalık grubudur.
Primer Osteomyelit:
PERTHES CALCE LEGG HASTALIĞI
Açık kırık, ortopedik operasyondan sonra kontaminasyonla
Proksimal femoral epifizin idiopatik avasküler nekrozudur
oluşur. en sık; topuk, sakrum ve tüberkülum majus’ta gözlenir.
ve en sık görülen avasküler nekrozdur. En sık 5–7 yaşlarında
Hematojen (SEKONDER) Osteomyelit:
görülür.
Vücuttaki benzer bir enfeksiyon kaynağından hematojen
OSGOOD SCHLATTER
yolla gelir. En sık çocuklarda, dize yakın metafizlerde yerleşir.
Tuberositas Tibia’nın aseptik nekrozudur.
Erişkinlerde ise vertebralarda daha sıktır. Başlangıçta
radyolojik bulgu olarak yumuşak doku şişliği gözlenir. KOHLER HST

Klinik bulgular; Tarsal Naviküler Kemiğin aseptik nekrozudur.

Akut Osteomyelit: KİENBOCK HST: El Kemiği (Lunatum) aseptik nekrozudur.

Hastanın direnci düşer, Etkenin virulansı yüksek ise oluşur. SEVER HST: Kalkaneus posteriyorunun apofiziti.
Sepsis, yükselen ateş, lokalize ağrı, şişlik, hareket kısıtlılığı vardır. FREIBERG HASTALIĞI
Tanı: 3–5 günde radyolojik bulgu vermez, tanı SİNTİGRAFİ ile 2. Metastars başının aseptik nekrozudur.
konur. İlk bulgu yumuşak doku şişliğidir. SCHUERMANN HASTALIĞI (ADÖLESAN KİFOZU)
Subakut Osteomyelit: Vertebra Limbusunun aseptik nekrozudur.
Hastanın direnci yüksek, M. O. virulansı düşük ise olur. Etken
s. aureusdur.
a. Kemik içinde, enfeksiyon kavitesi vardır. Radyolojik
olarak etrafı sklerotik kemikle sarılır, litik odak gözükür (BRODİE
ABSESİ).
b. Uzun tübüler kemik diafzinde skleroz ve medüller
kanalda kapanma izlenir. (GARRE’nin sklerozen osteomyeliti. )
Radyoloji:

DENEME SINAVI – 56 67
103. ESWL‘ye (Ekstrakorporial Şok Wave Litotripsi) en dirençli MESANE KANSERİ
üriner sistem taşı aşağıdakilerden hangisidir? Mesane kanserleri genitoüriner yolun en sık görülen ikinci
A) Kalsiyum oksalat kanseridir
B) Sitruvit Etiyoloji
C) Sistin • Sigara
D) Ürik asit • Mesleki ekspozür
E) Matriks Spesifik mesleki karsinojenler Benzidin, Beta naftilamin ve
Cevap C 4–Aminobifenil’dir.

Sistin taşları Semi opak ve en sert taştır. ESWL ye % 90 transizyonel hücreli Ca görülür.
dirençlidir… • Yassı epitel hücreli karsinom mesanede sıklıkla kronik
ÜRİNER TAŞLARIN SINIFLANDIRILMASI enfeksiyon, mesane taşı veya kronik kateter kullanım
öyküsüyle ilişkilidir. Şistozomia ile karşılaşanların
1. Organik taşlar
%60’ında squamöz hücreli Ca görülür.
Asidik PH’da oluşurlar
• Adeno Ca %2–3 görülür. Urakus kalıntılarından ve
Ürik asit En sık organik taştır. Non opaktır. (TUS) Purin
extrofia vesicadan mesane adenokanseri gelişir.
metabolizması bozuktur.
Sistin taşları Semi opak ve en sert taştır. ESWL ye
105. Çocuklarda en sık görülen intradural ekstramedüller
dirençlidir. Herediter O. R. sistinüri de oluşur, dolayısıyla çocukta
yerleşimli medulla spinalis tümörü aşağıdakilerden
sıktır. İdrarda COLA (sistin, ornitin, lizin, arjinin) atılır, idrarda
hangisidir?
karekteristik hegzagonal kristaller ile kesin tanı konur.
A) Menenjiom
Ksantin ve matriks taşları non opaktır.
B) Astrositom
2) İnorganik taşlar
C) Ependimom
– CaPO4 taşı (en radyoopak)
D) Dermoid kist
Nedenleri;
E) Metastaz
Absorbtif tip hiperkalsüri (Absorptif hiperkalsiürik
nefrolitiyazis: En sık üriner taş sebebidir.) Cevap D

Reabsorbtif tip–renal tip hiperkalsüri MEDULLA SPİNALİS TÜMÖRLERİ

– CaOx taşı (EN SIK GÖRÜLEN TAŞ ÇEŞİDİ)
3. Enfeksiyon taşları
Proteus en sık nedendir (TUS). Oluşması için iki şart vardır;
1. Bakterinin üreyi parçalayabilmesi
2. idrarın alkali (PH:yüksek) olması gereklidir
Mg–amonium fosfat strüvit taşlarıdır, bunlar Radyoopak ve
“staghorn” taşlardır.
Erişkinde en sık ekstradural tümörler görülür. En sık eks
tradural tümör metastazdır. İkincisırada myelom gelir. En sık
intradural tümör ise meningiomdur.
Çocuklarda en sık intradural tümörler görülür. En sık
intradural tümör ise dermoid kist (tümör) dür. (intradural
ektramedüller alandan çıkar)
Erişkin ve çocukta en sık intramedüller tm astrositomdur.

106. Hasta genel anesteziden uyanırken postoperatif diffüzyon

104. Aşağıdakilerden hangisi mesane adenokanseri gelişiminde hipoksisine neden olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?
rol oynar? A) Halotan
A) Taş B) İsofloran
B) Sigara C) Metoksifloran
C) Benzidin D) Dietil eter
D) Schistosoma E) Azot protoksit
E) Ekstrofia vezika Cevap E
Cevap E

68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Diffüzyon Hipoksisi 109. Mediolateral epizyotomide kesilen en olası perine kası
Oksijen/ Azot protoksit almakta iken hava solumaya aşağıdakilerden hangisidir?
başlayan hastada, dokulardan diffüze olup hızla kanı terk eden A) M. bulbocavernosus
azot protoksitin alveolar oksijeni ve karbondioksiti dilüe etmesine B) M. transversus perinei profundus
bağlı olarakgelişir. Azot protoksitin kesilmesinden sonra 1–2
C) M. levator ani
dakika, saf oksijen verilmesi bunu önleyecektir.
D) M. coccygeus
E) M.iliococygeus
107. Alt ekstremite anevrizmalarının en sık görüldüğü arter
Cevap A
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Popliteal a. Epizyotomi çeşitlerinden en sık kullanılanı mediolateral
epizyotomidir.
B) Femoral a.
Median epizyotomi daha kolay iyileşir, daha az kanama olur,
C) Anterior tibial a.
daha az ağrılıdır, disparoni daha nadir görülür fakat 4. derece
D) Posterior tibial a. perine yırtığı median epizyotomide daha sık görüldüğü için en çok
E) Peroneal a. tercih edilen epizyotomi çeşidi mediolateral epizyotomidir.
Cevap A mediolateral epizyotomide en sık kesilen perine kası
Alt Extremite Anevrizmaları bulbocavernöz kastır.

Alt extremite anevrizmaları en sık popliteal arterde,

nadiren femoral arterde, en az tibial arterlerde görülür. Etkilenen 110. 1. trimester spontan abortuslarında en sık bulunan
arteriyel segmentten bağımsız olarak arteriosklerotik, mikotik, kromozomal anomali tipi aşağıdakilerden hangisidir?
sifilitik, travmatik ya da dissekan anevrizmaların ortak özelliği A) Mozaizm
arteriyel duvar zayıflığıdır.
B) Trizomi
Femoral Anevrizmalar
C) Monozomi
Femoral anevrizmalar tüm periferik anevrizmaların üçte
D) Triploidi
birini oluşturur.
E) Tetraploidi
Etiolojide en sık neden arteriosklerozdur. Morfolojik olarak
Cevap B
en çok fusiform şekildedir. Tanıda fizik muayene, röntgen, B–scan
USG, arteriografi yapılması esastır. Arteriografi altın standarttır.
Spontan abortuslarda en sık görülen anomali tipi
TRİZOMİlerdir.
108. Aşağıdakilerden hangisi DSM-5’e göre anksiyete
bozuklukları içerisinde yer almaz? Spontan abortuslarda en sık görülen trizomi, trizomi 16’dır.

A) Selektif mutizm Spontan abortuslarda tek başına en sık görülen anöploidi,

B) Özgül fobi monozomi X’dir.

C) Panik bozukluk
111. Marshall- boney testi aşağıdakilerin hangisinin tanısında
D) Agorafobi
en faydalıdır?
E) Konversiyon Bozukluğu
A) Gerçek stres inkontinans
Cevap E
B) Taşma inkontinansı
C) Fistüle bağlı inkontinans
Konversiyon Bozukluğu anksiyete bozuklukları içinde yer
D) Detrüsör hiperrefleksi
almaz.
E) Enfeksiyona bağlı gelişen inkontinans
Cevap A

GERÇEK STRES İNKONTİNANSI

Kadınlarda en sık gözlenen üriner inkontinans tipidir.

DENEME SINAVI – 56 69
 Detrüsor kontraksiyonu olmaksızın intravezikal basıncın sendromu)
üretral kapanma basıncını aşması sonucunda oluşur. prader willi sendromu
Proksimal üretranın normal anatomik pozisyonunu laurence- moon- briedl sendromu
kaybetmesi nedenler arasındadır. anoreksia nervosa
Tanısında marshall boney testi kullanılır. hipotiroidizm
Tedavisi cerrahidir. cushing sendromu
Cerrahide ortak amaç üretravezikal bileşkenin prolaktinoma
elevasyonudur. hipopituitarizm
psikolojik
112. Dominant folikül gelişimi için aşağıdaki hormonlardan 4) normogonadotropik hipogonadizm
hangisi mutlaka gerekli değildir? müllarian agenezi
A) FSH androjen duyarsızlık sendromu
B) LH
C) Estrojen 114. Aşağıdakilerden hangisi oral kontraseptifler için doğru
D) Progesteron değildir?

E) İnhibin A) adet kanama miktarında azalma

Cevap D B) demir eksikliği anemisinde azalma

DOMİNANT FOLİKÜL C) dismenore azalır

Siklusun 5.- 7. günlerinden itibaren tek bir folikül gelişmeye D) premenstruel sendrom azalır
devam ederek dominant folikül adını alır. E) fonksiyonel over kisti oluşumunu arttırır.
Geç foliküler fazın son günlerinde LH pikinden önce Cevap E
dominant folikülün boyu 20 mm’e ulaşır. Ovulasyon yapabilecek
bu folikülün yeni adı graff foliküldür.
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN KONTRASEPSİYON
Dominant folikül daha fazla FSH reseptörüne sahip olduğu için DIŞI FAYDALARI
diğer foliküllere göre daha fazla östrojen üretme kapasitesine sahiptir.
KESİN OLANLAR:
Dominant folikül gelişimi için progesteron gerekli değildir.
Over ve endometrium kanseri insidansı azalır.
Menstruasyon miktarı azalır daha kısa sürede biter ve daha
113. Aşağıdakilerden hangisi hipogonadotropik hipogonadizmli ağrısızdır.
puberte tardanın nedeni değildir?
Fe eksikliği anemisi daha az görülür.
A) Cushing sendromu
Benign meme hastalıkları azalır.
B) Prolaktinoma
Fonksiyonel over kisti azalır.
C) Ensefalit
Pelvik enfeksiyon sıklığı ve şiddeti azalır.
D) Galaktozemi
E) Kallmann sendromu Ektopik gebeliği azaltır.

Cevap D Kolon kanseri riskini azaltır.

GEÇ PUBERTE NEDENLERİ Myoma uteri gelişim riski azalır.

1) İdyopatik MUHTEMEL FAYDALAR:
2) hipergonadotropik hipogonadizm Kemik dansitesini arttırır.
primer over yetmezliği Aterosklerozu önler.
noonan sendromu (pseudoturner sendromu) Akne ve hirsutizm azalır.
galaktozemi Romatoid artrit riskini azaltır.
3) hipogonadotropik hipogonadizm Endometriozisi azaltır.
mss hastalıkları (ensefalit, menenjit)
Premenstruel şikayetleri azaltır.
isole gonadotropin eksikliği (DeMorsier sendromu, kallmann

70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

115. Gebelikte en sık izlenen situs aşağıdakilerden hangisidir? Gebelikte en sık görülen kalp hastalığı MİTRAL STENOZ’dur.
A) transvers Gebelikte en sık görülen konjenital kalp hastalığı BİKÜSPİT
B) longitudinal AORTA ve ASD ‘dir.

C) oblik Gebelikte mortalitesi en yüksek olan kalp hastalıkları

EİSENMENGER SENDROMU, PULMONER HİPERTANSİYON ve
D) verteks geliş
AORT TUTULUMLU MARFAN SENDROMUDUR.
E) sol oksiput transvers
Cevap B
118. Stromaya 5 mm’den az invazyon yapan ve genişliği 7
mm’i geçmeyen invazyonu bulunan serviks kanseri hangi
SİTUS: evrededir?
fetus ve uterusun uzun ekseni arasındaki ilişkiyi gösteren A) Evre 1A
tanımdır. B) Evre 1B
Longitudinal, transvers veya oblik olarak 3’e ayrılır. C) Evre 2
En sık gözlenen situs şekli longitudinaldir. D) Evre 3
Longitudinal situsun %95’i baş, %5’i makat prezentasyona E) Evre 4
sahiptir.
Cevap A

116. Oksitosin challenge testi (OCT) aşağıdaki durumların

hangisinde pozitif kabul edilir?
A) NST reaktif ise ve uterin kontraksiyonlar yoksa
B) NST’de variabilite kaybı ve düzenli uterin kontraksiyonlar
varsa
C) sinuzoidal trase varsa
D) uterin kontraksiyonların en az % 50 sine eşlik eden
tekrarlayan geç deselerasyonlar var ise
E) uterin kontraksiyonların en az % 50 sine eşlik eden erken
deselerasyon var ise
Cevap D
OCT uteroplasental rezervi değerlendirmek için kullananılan
fetal iyilik hali testlerinden biridir.
10 dk ‘da en az 3 kontraksiyon oluşana dek oksitosin
oluşturulur eğer oluşan kontraksiyonların en az % 50 sine
geç deselerasyonlar eşlik ediyorsa test pozitifdir ve fetusun
uteroplasental rezervi kötü demektir.
117. Gebelikte en sık gözlenen konjenital kalp hastalığı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) VSD
B) Mitral stenoz
C) ASD
D) fallot tetralojisi
E) aort stenozu
SERVİKS KANSERİ İLE BİLİNMESİ GEREKEN EVRE SORULARI:
Evre 1a: derinliğin 5 mm’i genişliğin 7 mm’i geçmediği
mikroinvaziv kanseri tanımlar.
Evre 2b: bu evreden itibaren parametrial tutulum vardır ve
hasta inop. kabul edilir.
Evre 3a: inguinal lenf nodu tutulumu +
Evre 3b: bu evreden itibaren pelvis duvarına kadar uzanan
parametrium yayılımı vardır bu yüzden hastada hidronefroz
görülür.
119. İnfertilite tedavisi gören hastalarda özellikle aşağıdaki
over tümörlerinden hangisinin görülme sıklığı artmıştır?
A) granüloza hücreli tümör
B) endotermal sinüc tümörü
C) endometrioid tümör
D) brenner tümöri
E) borderline over tümörleri
Cevap E
Over tümörleri en ölümcül jinekolojik kanserlerdir.
Ortalama görülme yaşı 63’tür.
İnfertilite ve tedavileri özellikle borderline tipteki over
kanserleri için risk faktörleridir.
Premenopozal dönemde ens ık görülen epitelyal over kanseri
borderline over tümörleridir.

Cevap C Borderline over tümörlerinde GERÇEK STROMAL

İNVAZYONUN OLMAMASIdır.

DENEME SINAVI – 56 71
 Borderline over tümörlerinde en sık K-ras mutasyonu
görülür.

120. Vulva kanseri öncelikle aşağıdaki lenf nodlarından

hangisine metastaz yapar?
A) İnguinal lenf nodları
B) Paraservikal lenf nodları
C) Pelvik lenf nodları
D) Periaortik lenf nodları
E) Parametrial lenf nodları
Cevap A
Vulva kanserinde lenf nodu tutulumu, sayısı ve bölgeleri
surveyi tek başına etkiler.
En sık tutulan lenf nodları inguinal ve femoral nodlardır.

72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES