15.4.

2018

Nyjëtimi i supit
• Nyjëtimi i supit është i ngjitur në skeletin aksial
(boshtor) përmes claviculës në nivel të nyjëtimit
scapuloclavicular
Nyjëtimi i Supit • Lëvizjet e scapulës zakonisht zhvillohen bashkë
me lëvizjën e humerusit
– Fleksioni dhe abdukcioni i humerusit kërkojnë
elevacion, rrotullim lart dhe abdukcion të scapulës
– Adukcioni dhe ekstenzioni humeral kërkojnë
depresion, rrotullim teposhtë dhe adukcion të scapulës
– Abdukcioni i scapulës ndodhë me rrotacion intern dhe
adukcion horizontal të humerusit
– Adukcioni i scapulës ndodhë më rrotacion ekstern
dhe abdukcion horizontal të humerusit

Dhjetor 2012

Nyjëtimi i supit Eshtrat

• Amplituda e gjërë e lëvizjes të nyjëtimit të supit e • Scapula, clavicula dhe humerusi shërbejnë si
cila zhvillohet në shume rrafshe të ndryshme vendngjitje për muskujt e nyjëtimit të supit
kërkon sasi të madhe të lirisë
– Pikat referuese të scapulës (shpatullës)
• Janë të zakonshme problemet e jostabilitetit • Fossa supraspinata
– Impinxhment i këllëfit rotator • Fossa infraspinata
– Subluksacioni dhe dislokimi • Fossa subscapularis
• Mobiliteti i rritur për çmim të stabilitetit të • Spina scapulae
reduktuar • Fossa glenoidalis
• Sa më i lëvizshëm, aq më pak stabil është • Processus coracoideus
nyjëtimi, dhe e kundërta, sa më stabil që është • Processus acromialis
nyjëtimit, aq më pak mobilitet ofron • Angulus inferior

From Seeley RR, Stephens TD, Tate P: Anatomy and physiology, ed 7,

Neë York, 2006, McGraë-Hill

Eshtrat Eshtrat
• Scapula, clavicula dhe humerusi • Pikat kyçe të referimit
shërbejnë si vendngjitje për muskujt e – Processus acromialis
nyjëtimit të supit – Fossa glenoidalis
– Pikat referuese të humerusit – Margo lateralis
• Caput humeri – Angulus inferior
• Tuberculum majus
– Margo medialis
• Tuberculum minus
– Angulus superior
• Sulcus intertubercularis
• Tuberositas deltoidea – Spina scapulae

1
 15.4.2018

Art. glenohumerale Art. glenohumerale

– Labrum
• Nyjëtim glenoidale e rritë
shumëboshtor lehtë stabilitetin
“e rrumbullakët
dhe zgavrore”
• enarthrosis

Art. glenohumerale Art. glenohumerale

– Ligamentet – Ligamentet qëndrojnë mjaft të lirë
glenohumerale (shtendosur, të lëshuar) deri në amplitudat
ofrojnë stabilitet ekstreme të lëvizjës
• Sidomos në drejtim – Stabiliteti sakrifikohet për t’u arritur mobiliteti
anterior dhe inferior
• Lig. Glenohumerale
inferior

Art. glenohumerale Art. glenohumerale

• Përcaktimi i – 90 deri 95 shkallë të
amplitudës së saktë abdukcionit
të secilës lëvizje – 0 shkallë të adukcionit,
është i vështirë për 75 shkallë në drejtim
shkak të lëvizjës anterior ndaj trungut
shoqëruese të
brezit të supit

2
 15.4.2018

Art. glenohumerale Art. glenohumerale

– 40 deri 60 shkallë të – 70 deri 90 shkallë të rotacionit intern dhe ekstern
ekstenzionit
– 90 deri 100 shkallë të
fleksionit

Art. glenohumerale Art. glenohumerale

– 45 shkallë të • Lëndohet shpesh si pasojë e dizajnit anatomik
abdukcionit – Fossa glenoidale është e cekët
horizontal – Lëshueshmëri e strukturave ligamentoze
– 135 shkallë të – Mungesë e forcës dhe qëndrueshmërisë së
adukcionit muskujve
horizontal
– Janë të shpeshta subluksacionet dhe dislokimet
anteriore dhe anteroinferiore glenohumerale
– Janë të rralla dislokimet posteriore
– Janë të shpeshta problemet e jostabilitetit
posterior

Çiftëzimi i lëvizjës së brezit të supit me

Art. glenohumerale lëvizjet e supit
• Këllëfi rotator lëndohet shpesh Supi Brezi i supit

– Muskujt subscapularis, supraspinatus, infraspinatus Abdukcion Rrotullim lart

dhe teres minor Adukcion Rrotullim poshtë
– Ngjiten në pjesën e përparme, të sipërme dhe të Fleksion Elevim dhe rrotullim lart
pasme të kokës së humerusit Ekstenzion Depresion dhe rrotullim poshtë
– Pika e vengjitjës mundëson rrotullimin e humerusit
Rrotacion intern Abdukcion (protrakcion)
– Luan rolin kryesor në mbajtjën e kokës së humerusit
Rrotacion ekstern Adukcion (retrakcion)
të afruar në mënyrë korrekte me fossa glenoidale
gjersa muskujt më të fuqishëm e lëvizin humerusin Abdukcion horizontal Adukcion (retrakcion)
përgjatë amplitudës së gjërë të lëvizjës Adukcion horizontal Abdukcion (protrakcion)

3
 15.4.2018

Lëvizjet Lëvizjet
• Abdukcion • Fleksion
– Lëvizje e humerusit në – Lëvizje e drejt
drejtim të sipërm dhe e humerusit
lateral ndaj trupit, larg në drejtim
trupit anterior
• Adukcion • Ekstenzion
– Lëvizje e humërusit në – Lëvizje e drejt
drejtim të poshtëm dhe e humerusit
medial, në drejtim të në drejtim
trupit nga abdukcioni posterior

Lëvizjet
• Adukcion horizontal (Fleksion
transverzal)
– Lëvizje e humerusit në rrafshin
horizontal ose transverzal në
drejtim dhe përtej gjoksit
• Abdukcion horizontal
(Ekstenzion transverzal)
– Lëvizje e humerusit në rrafshin
horizontal ose transverzal larg
nga gjoksi
Lëvizjet
• Rotacion ekstern
– Lëvizje e humerusit në
drejtim lateral përgjatë
boshtit të tij, larg nga
mesvija
• Rotacion intern
– Lëvizje e humerusit në
drejtim medial përgjatë
boshtit të tij, në drejtim
të mesvijës

Lëvizjet
• Abdukcion diagonal
– Lëvizje e humerusit në
rrafshin diagonal larg nga
mesvija e trupit
• Adukcion diagonal
– Lëvizje e humerusit në
rrafshin diagonal në
drejtim të mesvijës së
trupit
Muskujt
• Muskujt intrinsik (të brendshëm) të nyjëtimit
glenohumeral
– E kanë origjinën në scapula dhe clavicula
– M. deltoideus, m. coracobrachialis, m. teres major
– Grupi i këllëfit rotator
• subscapularis, supraspinatus, infraspinatus dhe teres
minor
• Muskujt ekstrinsik (të jashtëm) të nyjëtimit
glenohumeral
– M. latissimus dorsi dhe m. pectoralis major

4
 15.4.2018

Muskujt Muskujt
• Anterior • Superior
– Pectoralis major – Deltoideus
– Coracobrachialis – Supraspinatus
– Subscapularis • Posterior
• Superior – Latissimus dorsi
– Deltoideus – Teres major
– Supraspinatus – Infraspinatus
– Teres minor

From Shier D, Butler J, Leëis R: Hole’s essentials of human anatomy and physiology, ed 9,
Neë York, 2006, McGraë-Hill.

Nervat Nervat
• Të gjithë muskujt e nyjëtimit të supit inervohen nga • Nervi axillaris degëzohet nga
pleksi brahial C5 dhe C6
• Nervi pektoral lateral krijohet nga C5, C6 dhe C7 – Deltoideus
– Pectoralis major (koka që ngjitet në clavicula)
– Teres minor
• Nervi pektoral medial krijohet nga C8 & T1
– Ndjesi në pjesën laterale të
– Pectoralis major (koka që ngjitet në sternum) lëkurës mbi regjionin deltoid
• Nervi thoracodorsalis krijohet nga C6, C7 dhe C8 të krahut
– Latissimus dorsi
• Nervi subscapularis superior
krijohet nga C5 dhe C6
– Subscapularis

Nervat Nervat
• Nervi subscapularis inferior krijohet nga • Nervi musculotaneous
C5 dhe C6 krijohet nga C5, C6 dhe C7
– Subscapularis – Coracobrachialis
– Teres major – Bicep brachii
• Nervi suprascapularis krijohet nga C5 dhe – Brachialis
C6 – Ndjesi në aspekti radial të
– Supraspinatus parakrahut
– Infraspinatus

5
 15.4.2018

M. deltoideus M. pectoralis Major

Fijet e sipërme (koka që ngjitet në
Fijet anteriore: Fijet posteriore: abdukcion, clavicula): rotacion intern, adukcion
abdukcion, fleksion, ekstenzion, abdukcion horizontal, fleksion, abdukcion (kur
krahu është i abduktuar 90 shkallë,
adukcion horizontal, horizontal dhe rotacion fijet e sipërme asistojnë në abdukcion
dhe rotacion intern ekstern të mëtejmë) dhe adukcioni (kur krahu
është nën 90 shkallë të abdukcionit)
Fijet e mesme:
abdukcion Fijet e poshtme (koka që
ngjitet në sternum):
rotacion intern, adukcion
horizontal, ekstenzion
(kthimi I dores nga
fleksioni ne pozite
neutrale)dhe adukcion

M. latissimus dorsi M. Teres major

Adukcion
Ekstenzion, posaçërisht nga
pozita në fleksion deri në
Ekstenzion pozitën e ekstenzionit
posterior
Rotacion intern Rotacion intern
Adukcion, posaçërisht nga
Abdukcion horizontal pozita në abdukcion deri
në drejtim inferior dhe
anash mesvijës së trupit

M. coracobrachialis Muskujt e këllëfit rotator (SITS)

• Supraspinatus
– Ngjitet në tuberculum majus nga sipër (Abdukcion)
Fleksion • Infraspinatus
Adukcion – Ngjiten në tuberculum majus nga prapa (Rot. Ekst.)
• Teres Minor
Adukcion horizontal Ngjiten në tuberculum
majus nga prapa (Rot.
Ekst.)
• Subscapularis
– Ngjitet në tuberculum
minus nga para (Rot.
Intern)

6
 15.4.2018

Muskujt e këllëfit rotator (SITS) M. subscapularis

• Nuk janë shumë të mëdhënjë Rotacion intern
• Duhet të posedojnë fuqi dhe qëndrueshmëri
Adukcion
muskulare
• Zhvillojnë aktivitete të përsëritura në drejtim të Ekstenzion
sipërm (hedhja, noti, servimi) me teknika të varfëra, Stabilizim i kokës së
lodhje muskulare ose nxehje joadekuate të cilat humerusit në
çojnë deri te mossuksesi i grupit të muskujve të fossa glenoidalis
këllëfit rotator për të stabilizuar mekanikisht kokën
e humerusit në fossa glenoidalis
• Shpie në probleme të tjera të këllëfit rotator siç janë
tendinitis & impinxhment i këllëfit rotator brenda
hapësirës subakromiale

M. supraspinatus M. infraspinatus
Rotacion ekstern
Abdukcion
Abdukcion horizontal
Stabilizim i kokës së Ekstenzion
humerusit në
fossa glenoidalis Stabilizim i kokës së
humerusit në fossa
glenoidalis

M. Teres minor Fleksion glenohumeral (i supit)

Rotacion ekstern • Muskujt agonistë
– Deltoideus anterior
Abdukcion horizontal
– Pectoralis major i sipërm
Ekstenzion

Stabilizim i kokës së
humerusit në fossa
glenoidalis

7
 15.4.2018

Ekstenzion glenohumeral (i supit) Abdukcion glenohumeral (i supit)

• Muskujt • Muskujt agonistë
agonistë – Deltoideus
– Teres Major – Supraspinatus
– Latissimus – Pectoralis Major i
Dorsi sipërm
– Pectoralis
Major i
poshtëm

Adukcion glenohumeral (i supit) Rotacion intern glenohumeral (i supit)

• Muskujt agonistë • Muskujt
– Latissimus agonistë
dorsi – Latissimus dorsi
– Teres major – Teres major
– Pectoralis – Subscapularis
major i
– Pectoralis major
poshtëm
• Të gjithë ngjiten
anteromedialisht
në humerus

Rotacion ekstern glenohumeral Abdukcion horizontal glenohumeral (i

(i supit) supit)
• Muskujt agonistë • Muskujt
– Infraspinatus agonistë
– Teres Minor – Deltoideus i
• Që të dy ngjiten pasëm
në drejtim prapa – Deltoideus i
mesëm
në tuberculum
– Infraspinatus
majus
– Teres Minor

8
 15.4.2018

Adukcion horizontal glenohumeral Abdukcion diagonal glenohumeral

(i supit) (i supit)
• Muskujt agonistë • Muskujt agonistë
– Deltoideus i – Deltoideus i pasëm
përparmë – Infraspinatus
– Pectoralis major – Teres minor
– Coracobrachialis – Triceps brachii
(Koka e gjatë)

Adukcion diagonal glenohumeral

Matja e këndit të lëvizshmëris
(i supit)
• Flexioni (matja fillon nga 0˚ deri 180˚ me elevacion)
• Muskujt agonistë –
• Pacienti qëndron i shtrir në supinacion,gjunjet e
të poshtëm dhe të
flektuar apo ulur
sipërm
• Është e rëndesishme evitimi i lëvizjeve
– Deltoideus i
përparmë kompenzuese si p.sh elevimi i shpatulles
– Coracobrachialis • Boshti i goniometrit vendoset në aspektin lateral të
– Biceps brachii (koka
akromionit.
e shkurtë) • Krahu i palëvizshëm vendoset paralel me trungun
– Pectoralis major – i kurse krahu i lëvizshëm paralel me humerus
sipërm dhe i
poshtëm

Matja e këndit të lëvizshmëris

• Extensioni (matja fillon nga 0˚ deri 45˚)
• Pacienti qëndron i shtrir në pronacion apo ulur
• Është e rëndesishme evitimi i lëvizjeve
kompenzuese si p.sh elevimi i shpatulles
• Boshti i goniometrit vendoset në aspektin lateral
të akromionit.
• Krahu i palëvizshëm vendoset paralel me trungun
kurse krahu i lëvizshëm paralel me humerus

9
 15.4.2018

Matja e këndit të lëvizshmëris

• Abdukcioni (matja fillon nga 0˚- 90˚-180˚)
• Pacienti qëndron i shtrir në supinacion apo ulur
• Është e rëndesishme evitimi i lëvizjeve
kompenzuese si p.sh elevimi i shpatulles, flx.lat te
trungut
• Boshti i goniometrit vendoset në aspektin
anterior të akromionit.
• Krahu i palëvizshëm vendoset paralel me trungun
kurse krahu i lëvizshëm paralel me humerus

Matja e këndit të lëvizshmëris

• Addukcioni (matja fillon nga 180˚- 0˚)
• Pacienti qëndron i shtrir në supinacion apo ulur
• Është e rëndesishme evitimi i lëvizjeve
kompenzuese si p.sh elevimi i shpatulles, flx.lat te
trungut
• Boshti i goniometrit vendoset në aspektin
anterior të akromionit.
• Krahu i palëvizshëm vendoset paralel me trungun
kurse krahu i lëvizshëm paralel me humerus

Matja e këndit të lëvizshmëris

• Rrotacioni medial (matja fillon nga 0˚- 65˚)
• Rrotacioni lateral (matja fillon nga 0˚- 90˚)
• Pacienti qëndron i shtrir në supinacion apo pronacion
me krah dhe brryl te flektuar ne 90˚ te mbeshtetur në
shtrat.
• Parakrahu qendron vertikalisht ne raport me shtratin
si pozit nga e cila fillohet matja.
• Boshti i goniometrit vendoset në procesus olecrani.
• Krahu i palëvizshëm vendoset vertikalisht në raport
me dysheme kurse krahu i lëvizshëm paralel me
ulnen.

10
 15.4.2018

Matja e këndit të lëvizshmëris

• Abdukcioni horizontal(matja fillon nga 0˚-120 ˚-
135˚)
• Addukcioni horizontal(matja fillon nga 0˚-120 ˚-
135˚)
• Pacienti qëndron ulur me sup 90˚abd,berryl 90˚
• Boshti i goniometrit vendoset në aspektin superior
të akromionit.
• Krahu i palëvizshëm vendoset paralel me trungun
kurse krahu i lëvizshëm paralel me humerus

11