GORDON’S FUNCTIONAL HEALTH PATTERN

#1: Client Profile:

SUBJECTIVE DATA:

a. Ano po ang pangalan nila?

b. Kumusta naman po ang buhay at ang pamilya?
c. Kailan po kayo ipinanganak?
d. Ano po ang pinagugatan ng lahi nyo?
e. Ilang taong gulang na po kayo?
f. Marital Status:
g. Ano po ang Trabaho nyo?
h. Ano pong lebel ng pagaaral ang tinapos nyo po?
i. Anong relihiyon po ang pinaniniwalaan o sinusunod nyo?
j. Saan po kayo nakatira?
k. Ano po ang mga sasakyang madalas nyong gamit sa lugar po ninyo?
l. Saan po ang pinakamalapit na pagamutan, ospital man po o barangay health center, na
madalas na pinupuntahan nyo po sa oras ng pangangailangan?

#2: Chief Complaint

A. Reason for Seeking Health Care and Current Understanding of Health
C – Character: Maari nyo po bang ilarawan ang mga nararamdaman nyo po ngayon sa
inyong katawan?
O – Onset: Kelan po ito simulang naramdaman? ; Anong oras po?
L – Location: Saang parte po ito nararamdaman? ; Saang parte din po ang may
kasamang nararamdaman?
D – Duration: Gaano po ito katagal nararamdaman? ; Umuulit po ba ito?
S – Severity: Gaano po ito kasakit? ; Kung susukatin po natin ang tindi ng sakit sa
bilang na 1 to 10, 10 po ang pinakamataas o pinakamasakit at 1 po ang
pinababa, gaano po ito kasakit?
P – Pattern: Ano po ang mga ginagawa nyo para mabawasan ang nararamdaman
nyo? ;
Ano naman po ang mga nagpapalala pa dito?
A – Associated
Pattern: Ano pa po ang ibang kasamang nararamdaman maliban po dito?

 Ano po ang pinakadahilan ng pagpunta nyo dito ngayon?

 May sinabi na po bang paliwanag ang doktor sa inyo tungkol sa inyong kalusugan? Sino
pong doktor ito? Ano po iyon?
 May mga sinabi na po ba noon ang doktor sa inyong kalusugan? Sino pong doktor ito?
Ano po iyon?
 May tanong po ba kayo ukol sa paliwanag ng doktor sa inyong kalusugan?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 1
B. Treatment/Medications
a. Ano po ang mga iniinom nyong gamot? Ano pa po ang mga nainom nyo ng gamot sa
nakaraang isang taon?
b. Ano pong mga paraan ng pangagamot ang ginawa na po sa inyo? (e.g. Exams, Lab,
Treatment)
c. Nagkasakit na po ba tayo sa mga nakaraang taon? Ano pong mga sakit ito? Paano po ito
ginamot?
d. Ano na pong mga sakit ang naranasan nyo sa tanang buhay nyo? Paano po ito ginamot?
e. Ano naman daw po ang mga pangagamot na gagawin sa inyo ngayon?
f. Naiintindahan nyo po ang kahalagahan at dahilan ng mga pangagamot po sa inyo? Ano
po ang pagkaintindi nyo sa mga ito?
g. Naging masaya o kontento naman po ba kayo sa mga pangagamot na ginawa sa inyo?
Paano po? Kung susukatin po natin ang kakontentohan nyo sa mga pangagamot pong
nagawa sa inyo sa bilang na 1 to 10, 10 poang pinakamataas/kontentong kontento at 1
naman po ang pinakamababa, ilan po ang sa inyo?
h. Ano pong mga rinesetang gamot ang iniinom po ninyo sa kasalukuyan?
i. Wala po ba kayong nararamdaman pangit o negatibo sa pag inom sa mga ito?
j. Ano naman pong mga gamot na walang reseta ang iniinom nyo sa kasalukuyan? Bakit
nyo po iniinom ang mga ito? Ano po ba ang epekto nito sa inyong katawan?
k. Kumusta naman po ang pakiramdam nyo sa paginom ng mga ito?
l. Para saan po ang mga walang resetang gamot na ito?

C. Past Illness/Hospitalization
a. Naospital na po ba kayo noon? Ano po ang dahilan ng pagkaospital nyo noon at saan po?
Naoperhan po ba kayo noon? Anong operasyon po ang naranasan nyo na at saan?
b. May mga accidente o injury po ba kayong natamo noon?
c. Ano ano po ang mga ito?
d. Paano po pinagamot?
e. May mga ibang sakit pa po ba kayong hindi nyo pa po nasasabi? Ano po ang mga ito?
f. Napagamot po ba ninyo ang mga ito?
g. Paano po ginamot ang mga ito?
h. Kumusta naman po ang mga pagaalaga niala sa inyo doon? Kontento naman po kayo?
i. May magagawa po ba kami ngayon para mas lalong maging maganda at magaan ang
pagparito nyo naman po ngayon sa ospital namin?
j. May mga pangagamot na po ba kayong naranasan sa bahay lamang?
k. Gaano naman po kayo kakontento sa ganoong klaseng pangagamot?

D. Past Immunizations
a. Ano-ano po ang mga natatandaan nyong mga naging karamdaman po ninyo noong
kabataan nyo?
b. Ano po ang mga natatandaan nyong bakuna sa inyo?
c. May Record po ba kayo sa mga ito?
d. Kumpleto po ba?
e. Kailan po ang pinaka-huling bakunang natanggap nyo?
f. Para saan po ito?

E. Allergies

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 2
 a. May allergy po ba kayo sa kahit anong gamot? Sa pagkain po? Sa alikabok? Sa iba pa
pong bagay sa paligid?
b. Ano po ang mga nararanasan ninyo kapag inaatake kayo ng allergy? ; Maari nyo po bang
ilarawan?
c. Ano po ang mga ginagawa nyo kapag ina-allergy po kayo?
d. Anong mga gamot po ang iniinom nyo para sa allergies po ninyo?

F. History of Present Illness

a. Maari nyo po bang ilarawan sa akin ng sunod-sunod ang mga pangyayari bago po kayo
isinugod dito sa pagamutan?
b. Kailan po nagsimulang maramdaman ang mga symptomas?
c. Gaano po kadalas maramdaman?
d. Ano po ang ginagawa nyo noong naramdaman nyo ang mga iyon?
e. Humingi naman po ba kayo ng tulong nang maramdaman nyo iyon? ; Kanino? ; Anong
ginawang paraan ng pagtulong?
f. May gamot po bang ipinainom sa inyo bago kayo dalhin sa pagamutan?

G. Family History of Illness

a. Genogram

#3: Developmental History:

SUBJECTIVE DATA:

a. Maari nyo po bang ilarawan ang kundisyon nyo ngayon (handicapped)?

b. Maari nyo po bang ilarawan ang paraan ng pagpapalaki po sa inyo?
c. Ano na po ang mga bagay na maituturing nyong tagumpay o nakamit na sa buhay?
d. Ano pa po ang mga pinapangarap o inaasam nyo pa sa mga darating na panahon?
e. Nakaapekto po ba ang inyong sakit sa pagkamit ng mga ito?

#4: Health Perception – Health Management Pattern

1. Client’s perception of Health
SUBJECTIVE DATA:

a. Maari nyo po bang ilarawan ang kalusugan nyo ngayon?

b. Kung susukatin po natin ang inyong kalusugan sa bilang na 1 to 10, 10 po ang
pinakamataas/pinakamalusog at 1 po ang pinakamababa, ilan po ang sa inyo?
- Nakaraang 5 taon?
- Ngayong kasalukuyan?
- Sa darating na 5 taon?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 3
 2. Client’s Perception of Illness
a. Maari nyo po bang ilarawan ang sakit o ang kundisyon nyo po ngayon?
b. Paano po ito nakaapekto sa mga pang-araw araw nyong gawain?
c. Ano naman po ang nararamdaman nyo ukol sa epekto nito?
d. Sa palagay nyo po, saan po nagmula ang inyong sakit o kundisyon?
e. Sa palagay nyo naman po, saan po hahantong ito?
f. Sa palagay nyo naman po, paano po dapat magagamot ang inyong sakit o kundisyon?
g. Sa palagay nyo po, mahihirapan po ba kayong alagaan ang sarili nyo sa bahay? Maari
nyo po bang ipaliwanag?
h. Sa palagay nyo naman po, mahihirapan po ba kayong makitungo sa iba sa kundisyon nyo
ngayon? Maari nyo po bang ipaliwanag?

3. Health Management and Habits

a. Maari nyo po bang ilarawan sa akin ang mga paraang inyo pong gingawa upang hindi
kayo magkasakit?
b. Maari nyo po bang ilarawan sa akin ang inyong mga ginagawa sa tuwing magkakasakit
po kayo?
c. Kailan po kayo sumasanguni sa mga Mangagamot?
d. Gaano po kayo kadalas magpunta sa mga pasilidad na nag seserbisyso ng mga exams
tulad po ng, dental, pap smears, breast, blood pressure?
e. Sa palagay po ninyo, ano po ang mga pang-araw araw na gawain nyong nagpapanatili ng
inyong magandang kalusugan? (e.g. Exercise)
f. Sa palagay nyo naman po, ano naman pong mga pang –arawaraw na gawain ang maaring
nagpasama o makakasama sa kalusugan po ninyo?
g. May ginagawa po ba kayong Self-exams tulad ng breast exams?
h. Umiinom po ba kayo ng alak?
i. Gaano po karami ang iniinom o ginagamit nyo at gaano na po kayo katagal gumagamit o
umiinom ng mga ito?
j. Naninigarilyo po ba kayo?
k. Gaano po karami ang iniinom o ginagamit nyo at gaano na po kayo katagal gumagamit o
umiinom ng mga ito?
l. Madalas po ba kayong uminom ng kape?
m. Gaano po karami ang iniinom o ginagamit nyo at gaano na po kayo katagal gumagamit o
umiinom ng mga ito?
n. Nakagamit na po ba kayo ng ipinagbabawal na gamot?
o. Gaano po karami ang iniinom o ginagamit nyo at gaano na po kayo katagal gumagamit o
umiinom ng mga ito?
p. Madalas po ba tayong nakakalanghap ng kahit anong kemikal o usok?
q. Ano pong mga kemikal ito? Saan po nangagaling?
r. Ano po ang nararamdaman nyo mula ng makalanghap po kayo ng mga ito?

4. Compliance with Prescribed medications or treatments

a. Naiinom nyo po ba ng maayos at walang palya ang mga gamot na inireseta po sainyo ng
inyong doktor? Kung hindi po.. Ano naman pong mga dahilan ang nakaapekto ng hindi
pagsunod sa tamang skedyul ng inyong mga gamot?
b. Nakakasunod naman po ba kayo ng maayos sa mga ipinapagawa ng doktor nyo sa inyo
(e.g. exercise, proper diet) Kung hindi po.. Ano naman pong mga dahilan ang nakaapekto
ng hindi pagsunod?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 4
#5: Nutritional – Metabolic Pattern
SUBJECTIVE DATA:

I. Dietary and Fluid Intake

a. Maari nyo po bang ilarawan ang mga pagkain nyong madalas kinakain? (72 hour diet
recall)
b. Gaano po karami?
c. May sinusundan po ba kayong dieta?
d. May nais po ba kayong subukang uri ng dieta?
e. Anong oras po kayo madalas kumain ng almusal, meryanda sa umaga, tanghalian,
meryenda sa hapon, hapunan at kung may meryenda pa po pagkatapos ng hapunan?
f. Nahihirapan po ba kayong sundan ang tamang oras o ang oras ninyong ito sa pagkain?
Bakit po?
g. Anong klaseng meryenda po ang madalas nyong kinakain? Gaano po ito karami?
h. May iniinom po ba kayong Vitamins? Ano po ang pangalan nito at para saan po? Gaano
nyo po ito kadalas iniinom?
i. Maari nyo po bang urrin ang klase ng pagkain madalas po ninyong kainin? Mataas po ba
ito sa taba o kolesterol, sa asukal, sa alat?
j. May pagkain po ba kayong nahihirapan nyong kainin? O ayaw? Ano po ang mga ito?
Bakit po?
k. Anong pong inumin and madalas ninyong inumin sa araw araw? Gaano po karami sa
isang araw? Gaano po kalaki ang baso ninyo?
l. May pagkakataon po bang nahihirapan kayo sa pag-nguya o sa pag-lulon ng pagkain o
tubig? Paano po?
m. Kailan po ang pinakahuling beses na nakapag patingin po kayo sa inyo o sa kahit
kaninong dentista? Ano po ang mga resulta?
n. Nakakaranas po ba kayo ng pananakit o pangangati ng lalamunan o ng dila o ng gilagid?
Gaano po kadalas? Maari nyo po bang ilarawan?
o. Nakakaranas po ba kayo ng pagkahilo okaya ng pagsusuka? Gaano po kadalas? Maari
nyo po bang ilarawan?
p. Nakakaranas po ba kayo ng pananakit ng tiyan? Gaano po kadalas? Maari nyo po bang
ilarawan?
q. Gumagamit po ba kayo ng mga gamot pampatangal ng pananakit ng tiyan o pangangasim
ng tiyan? Ano po ang pangalan ng gamot? Gaano po kadalas inumin?
II. Condition of Skin
a. Maari nyo po bang ilarawan ang kundisyon ng inyong balat?
b. Maari nyo po bang ilarawan ang skedyul o paraan ng pagligo nyo?
c. Gumagamit po ba kayo ng mga lotions, baby oil, o lotions na pangprotekta sa sikat ng
araw? Maari nyo po bang ilarawan ang mga ito?
d. Paano po humihilom ang inyong sugat kung sakaling meron o nagkaroon? Gaano po
katagal ito maghilom?
e. May mga marka po ba tayo sa katawan tulad ng balat o peklat? Maari nyo po bang
ilarawan ito? Saan banda at paano at kelan po nakuha?
f. Madalas po bang magmantika o maging oily ang inyong balat? Maari nyo po bang
ilarawan?
g. Madalas po bang maging tuyo o dry ang inyong balat? Maari nyo po bang ilarawan?
h. Nakakaranas po ba kayo ng pangangati ng anit o pagkasugat nito, pagkakaroon ng kuto?
Maari nyo po bang ilarawan?
i. Ano po ang mga produktong ginagamit po ninyo sa inyong buhok at ulo? Maari nyo po
bang ilarawan?
j. May napansin o napapansin po ba kayong pagbabago sa inyo mga kuko sa paa at kamay?
Tulad ng cracks o biyak, sa kulay, hugis, kundisyon at mga linya?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 5
III. Metabolism
a. Para po sa inyo, ano po ang pinakamagandang bigat o timbang nyo?
b. May mga pagkakataon na po bang nakaranas kayo ng biglaang pagtaas o pagbaba ng
inyong timbang? Maari nyo po bang ilarawan ang dahilan at paraan ng pagbabago ng
timbang nyo at kailan po ito nangyari o nangyayari?
c. May ginamit o ginagamit po ba kayong mga gamot, dieta o pamamaraan tulad ng pag
eehesisyo para mabago, mapataas o mapababa ang inyong timbang? Maari nyo po ba
itong ilarawan?
d. May pagkakataon po bang nahihirapan kayo sa malamig o mainit na temperatura ng
panahon o ng pagkain? Maari nyo po bang ilarawan?
e. May napansin o napapansin po ba kayong mga pagbabago sa paraan ng pagkain nyo,
klase ng pagkain o dieta nyo pati din po ang paraan at kadalas ng paginom nyo ng mga
inumin? Maari nyo po bang ilarawan ang mga ito?
f. May mga napansin o napapansin po ba kayong mga pagbabago sa boses nyo?
g. Madalas po ba kayong nakakaranas ng nerbyos? Sa paanong paraan po? Bakit po?
Nahihirapan po ba kayo sa mga pagkakataong ganoon? Ano naman pong mga paraan ang
madalas ninyong gawin para maibsan iyon?

#6: Elimination Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Bowel Habits
a. Maaari ko po bang malaman kung ano po ang pattern o dalas ng iyong pagdumi?
b. Meron po bang nagbago o pagbabago ng kayo po nasimulang maconfine?
c. Kapag kayo po ay dumudumi, napapansin niyo po ba ang kulay nito?
d. Maari niyo po bang ilarawan ang itsura nito? ; Ito po ba ay matigas, katamtaman,
malambot, matubig?
e. Umiinom po ba kayo ng gamot na nakakatulong upang kayo ay makadumi? Ano pong
gamot ito at gaano kadalas po kayong uminom nito?
f. Gumagamit po ba kayo ng Labatiba? Ano pong klase at gaano niyo po ito kadalas
ginagamit?
g. Gumagamit din po ba kayo ng supositoryo? Ano pong klase at gaano kadalas ginagamit?
h. Kapag kayo po ba ay dumudumi, meron po ba kayong nararamdamang anumang sakit o
pagiging di komportable?
i. Kung meron po, maari niyo po ba itong ilarawan?
j. Kayo po ba ay naoperahan na dahil sa problema sa pagdumi o anumang may kinalaman
sa ating pag dumi?
k. Kung opo, ano pong tawag sa paraan ng pagoopera sa inyo?

II. Bladder Habits

a. Maari niyo po bang ilarawan kung gaano kayo kadalas umihi?
b. Ano ang itsura at kulay nito?
c. May di kanais nais na amoy po ba ito?
d. Gaano po karami ang ihi ninyo sa isang beses lamang? Ilang baso po kaya? Gaano po
kalaki ang baso?
e. Meron po ba kayong nararamdamang problema kapag kayo ay iihi?
f. Maari nyo po bang ilarawan ang pagpigil nyo dito?
g. Kung masakit po, gaano po kasakit? (Scale of 1 to 10)
h. Madalas po ba ang pag ihi sa gabi?
i. Gaano po kadalas?
j. Nakaranas na po ba kayo ng Impeksyon sa pantog?
k. Kailan po ito?
l. Paano po ito nagamot?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 6
III. Perspiration
a. Maari nyo po bang ilarawan ang paraan ng pagpapawis ninyo?
b. May di kanais nais po bang amoy kapag kayo ay pinapawisan?
c. Ano po ang mga paraang ginagawa ninyo upang maiwasan ito?

#7: Activity – Exercise Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Activities of Daily Living

a. Ano po ang mga bagay na karaniwan nyong ginagawa sa isang araw? (e.g. pagluluto,
pamimili, pagkain, ginagawa sa bahay at bakuran at iba pang gawain)
b. Ano po ang mga paraang inyong gianagawa para maging malinis sa katawan?
c. Gaano po kadalas maligo at gaano katagal?
d. Ano ano po ang madalas ninyong kagamitan sa pagligo at sa iba pang gawaing
makapagpapanatili ng inyong kalinisan?
e. Gaano po kayo nasisiyahan sa mga gawaing ito, maari niyo po bang ilarawan?
f. Sa palagay po ninyo, hindi po ba kayo nagkukulangan ng lakas o enerhiya kapag kayo ay
magsasagawa ng mga gawaing ito?
g. Sa mga nabanggit na paraan ng pagiging malinis sa katawan at mga gawaing pansarili,
meron po bang mga bagay o paraan na Nahihirapan kayong gawin?
h. Bakit po? Maari niyo po bang ilarawan?
i. Sa ngayon po ba ay may tumutulong po sa inyo para magawa ang mga bagay na
nahihirapan kayo?
j. Meron po ba kayong ginagamit na kasangkapan o kagamitan upang magawa ang mga
bagay na ito?
k. Ang kondisyon niyo po ba sa ngayon ay nakakaapekto upang gawin niyo ang mga normal
niyong gawain?(ex. Hirap huminga, sakit na nararandaman sa dibdib,pangangalay at
nararamdamang kahinaan) Maari niyo po bang ipaliwanag?

II. Leisure Activities

a. Ano po ang mga gawaing nakakapagpalibang sa iyo? Maari niyo po bang ilarawan ang
mga ito?
b. Ang inyo po bang Kalusugan ngayon ay nakakaapekto upang magawa niyo ang mga
gawaing ito? Maari niyo po bang ipaliwanag?
III. Exercise Routine
a. Maari niyo po bang ilarawan ang mga gawaing sa tingin niyo ay paraan ito ng pag
eehersisyo?
b.
c. Gaano niyo po kadalas nagagawa ng ehersisyong ito?

IV. Occupational Activities

a. Ano po ba ang ginagawa ninyo o trabaho upang kumita ng pera o ng pangkabuhayan?
b. Kayo po ba nasisiyahan at kuntento sa inyong ginagawang trabaho?
c. Ang trabaho ninyo po ba sa tingin niyo ay nakaapekto sa inyong Kalusugan? Maari po ba
ninyong ipaliwanag?
d. Ang inyo po bang Kalusugan ay nakaapekto sa inyong trabaho o kakayahang
magtrabaho? Maari nyo po bang ilarawan?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 7
V. Percieved ability for:
_____Feeding _____Bathing _____Toileting _____Bed Mobility
_____Dressing _____Grooming _____Gen. Mobilty _____Cooking
_____Home Maintainance _____Shopping

(Code Level)
LEVEL 0 - Full Self Care
LEVEL 1 - Requires use of Equiment or device
LEVEL 2 - Requires Assistance or Supervision from another person
LEVEL3 - Requires Assistance or Supervision from another person or device
LEVEL 4 - Is Dependent and does not Participate

#8: Sleep – Rest Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Sleep Habits
a. Ano po bang oras kayo madalas natutulog?
b. Gaano po katagal ang inyong pagtulog?
c. Ano ang inyong madalas na ginagawa bago matulog? Maari nyo po bang ilarawan?
d. Mabilis po ba kayo makatulog?
e. Maari nyo po bang ilarawan ang paraan ng inyong pagtulog?
f. Tuloy tuloy po ba ito?
g. Kapag nagising po kayo bigla, gaano naman po katagal kayo magiintay bago makatulog
ulit?
h. Meron po ba kayong iniinom na gamot, inumin, gawain, o bagay na nakakatulong upang
kayo ay makatulog?
i. Sapat po ba ang oras ng pagtulog ninyo?
j. Kung hindi po sapat, maari nyo po bang ilarawan?
k. Natutulog po ba kayo tuwing umaga/hapon?
l. Gaano po katagal ang inyong tulog?
m. Kung iiskoran natin ang inyong tulog sa pagitan ng 1- 10, ilan ito? Maari niyo po bang
ipaliwanag kung bakit ito ang numerong iyong napili?

II. Special Problems

a. May mga pagkakataon po bang Nahihirapan kayong matulog o manatiling tulog?
b. May mga pagkakataon bang pagkagising niyo ay ramdam niyong pagod parin kayo?
c. Nakaapekto po ba ang inyong Kalusugan sa nakagawian ninyong pagtulog? Maari niyo
po ba itong palawigin?
d. Ang nakagawian niyo po bang pagtulog ay nakaapekto sa kondisyon ng inyong
Kalusugan? Maari niyo po bang ipaliwanag ang inyong sagot?
III. Sleep aids
a. Ano pong mga bagay ang nakakatulong sa inyong makatulog?
b. Meron po bang gamot na nakakatulong sa inyo upang kayo ay makatulog?
c. Ano pong mga paraan ang ginagawa ninyo para mabilis kayong makatulog?
d. Ano naman po ang mga ginagawa ninyo upang kayo ay ma-relax?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 8
#9: Cognitive-Perceptual Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Perception of senses
a. Maari niyo po bang ilarawan ang inyong abilidad:
- Upang makakita?
- Makaamoy?
- Makarinig?
- Makapanlasa?
b. Meron po bang problema o sakit na nararamdaman sa mga pangunahing pandamdam?
c. Kung gumagamit ng Salamin:
- Ilan po ang grado ng inyong salamin?
- Kailan po ito huling pina-ayos?

II. Pain Assessment

a. Kung nakakaramdam po kayo ng sakit o pain, maari niyo po ba itong ilarawan o
ipaliwanag?
b. Ano po ang mga dahilan na nagpapasimula ng kirot o sakit na ito?
c. Ano naman po ang nakapagpapagaling dito?
d. Tuwing kailan po ito sumasakit,gaano kadalas at gaano katagal ninyo nararamdaman ang
sakit?
e. Ano pa po ang nararamdaman ninyo maliban sa sakit?
f. Sa iskor na 1- 10, ang 1 ay pinakamababa at 10 ay pinakamataas,gaano kataas po ang
iskor ng sakit na inyong nararamdaman?
g. Nakakaapekto po sa mga gawaing pang araw-araw ang sakit na inyong nararamdaman?
Paano po ito nakakaapekto?
III. Special Aids
a. Ano po ang mga kagamitan o mga gawain ang inyong ginagawa upang matulungan kayo
sa problema ninyong ito?
b. Mayroon po ba kayong iniinom na gamot para maibsan ito? Anong gamot po ito at
niriseta po ba ito ng doctor?
IV. Ability to Understand
a. Maari nyo po bang Ilarawan sa akin ang sinabi ng doctor sa inyo ukol sa inyong
karamdaman o kundisyon?
b. Kuntento po ba kayo sa sinabi at mga ipinapagawa o paraan ng pangagamot ng inyong
doctor? Maari nyo po bang ilarawan?
c. Sa anong paraan po kayo mabilis matuto?
- Pagbabasa
- Panonood ng T.V.
- Pag papaliwanag ng ibang tao
- Pag oobserba
- Pakikinig
d. May nararanasan po ba kayong bagay o pangyayari na pumipigil sa inyong matuto?

V. Ability to Communicate
a. Nabigyan po ba kayo ng pagkakataon na makapagtanong ukol sa inyong kundisyon,
paraan ng panggagamot o sa mga iniinom nyong gamot?
b. May mga pagkakataon po bang nahihirapan kayong maipakita ang totoo ninyong
nararamdaman? Maari po ba ninyong ipaliwanag?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 9
VI. Ability to Remember
a. Nakakaranas na po ba kayo ng mga pagkakataong nagiging makakalimutin kayo?
b. Gaano po kadalas ito maranasan?
c. Nakakaapekto po ba ito sa mga pang-araw araw ninyong gawain?

VII. Ability to make Decisions

a. Maari nyo po bang ilarawan ang mga nararamdaman nyo kapag kayo ay kailangan
gumawa ng desisyon?
b. Nahihirapan po ba kayong gumawa ng sariling desisyon? Maari nyo po bang ipaliwanag?
#10: Self-Perception and Self-Concept Pattern
Subjective Data: Guideline Questions

I. Perception of Identity
a. Maari nyo po bang Ilarawan ang inyong sarili?
b. Ano po sa palagay nyo ang bagay o katangian na sarili nyo lamang o magpapaiba sa inyo
sa ibang tao?
c. Nakaapekto po ba ang inyong karamdaman sa pagtingin ninyo sa inyong sarili?

II. Perception of Abilities and Self-Worth

a. Ano po sa inyong palagay ang maituturing ninyo na inyong kalakasan? Maari po ba
ninyong ipaliwanag?
b. Ano naman po sa inyong palagay ang maituturing ninyo na inyong kahinaan? Maari po
ba ninyong ipaliwanag?
c. Ano po ang nararamadaman ninyo tungkol sa inyong sarili?
d. Sa inyo pong palagay, ano po ang nararamdaman ng inyong pamilya sa nararanasan
ninyong karamdaman ngayon?

III. Body Image

a. Maari nyo po bang ipaliwanag ang nararamdaman ninyo sa inyong sariling itsura?
b. Kung mabibigyan po ba kayo ng pagkakataong baguhin ang inyong sarili o itsura, ano
ano po ang babaguhin ninyo at bakit?
c. Ano po ang nararamdaman ninyo sa mga taong may karamdamang tulad din ng inyo?

#11: Role-Relationship Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Perception of Major Roles and Responsibilities in Family

a. Maari nyo po bang ilarawan ang inyong pamilya? (Nuetral, Extended etc.)
b. Sino po ang mga kasakasama nyo na myembro ng inyong pamilya?
c. Sama-sama po ba kayong naininirahan sa isang bubong?
d. Sino po ang may pinaka-kapangyarihan sa pagdedesisyon ng mga mabibigat na desisyon
sa pamilya?
e. Sino po ang pangunahing sumusuporta sa inyong pamilya?
f. Maari nyo po bang ilarawan ang inyong nararamdaman ukol sa inyong pamilya?
g. Sino po kayo sa inyong pamilya?
h. Ano po ang responsibilidad nyo sa inyong pamilya?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 10
 i. Ano po ang nararamdaman nyo ukol sa responsibilidad na ito sa inyong pamilya?
j. Maari nyo po bang ilarawan ang mga paraan na ginagawa ng inyong pamilya sa pag-lutas
ng mga problema?
k. Sa kasalukuyan, may problema po bang nararanasan ang pamilya? Maari nyo po bang
ipaliwanag?
l. May nararanasan po bang problema sa mga anak? Maari nyo po bang ipaliwanag?
m. Sino po sa inyong pamilya ang maituturing ninyong pinakamalapit kayo o
pinagkakatiwalaan nyo? Maari nyo po bang ipaliwanag?
n. Sa inyo pong palagay, paano po kaya pakitunguhan ng inyong pamilya ang kasalukuyan
ninyong karamdaman? Maari nyo po bang ipaliwanag?

II. Perception of Major Roles and Responsibilties at Work

a. Maari nyo po bang ilarawan ang inyong trabaho?
b. Ano po ang pinakaresponsibildad ninyo sa inyong trabaho?
c. Ano po ang nararamdaman nyo sa mga katrabaho nyo? Maari nyo po bang ipaliwanag?
d. Kung mabibigyan po kayo ng pagkakataong may mabago sa inyong trabaho, ano ano po
ito? Maari nyo po bang ipaliwanag?
e. Sa kasalukuyan po, may kinakaharap po ba kayong problema sa inyong trabaho? Ano po
ito at maari po ba ninyong ipaliwanag?

III. Perception of Social Roles and Responsibilities

a. Sino/Sino sino po ang pinakaimportanteng tao sa inyong buhay? Maari nyo po bang
ipaliwanag kung bakit sila ay importante sa inyo?
b. Maari nyo po bang ilarawan ang komunidad na kinabibilangan nyo?
c. Ano po ang nararamdaman nyo ukol sa mga tao, kapitbahay o kakilala sa inyong
komunidad?
d. Sumasali po ba kayo sa mga gawaing pang komunidad (e.g. prusisyon, libing, kwentuhan
etc.)? Maari nyo po bang ipaliwanag?
e. Bilang isang mymbro ng inyo pong komunidad, maari nyo po bang ilarawan ang sa
palagay nyo ay kontribusyon nyo sa inyong komunidad? Maari nyo po bang ipaliwanag?
f. Kung mabibigyan po kayo ng pagkakataong may mabago sa inyong komunidad, ano ano
po ito at bakit?

#12: Sexuality – Reproductive Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Female Menstrual History

a. Anong edad po kayo simulang magkaregla?
b. Ano pong petsa ang huling araw nung kayo po ay nagkaregla?
c. Mga ilang araw po tumatagal tuwing kayo po ay nireregla?
d. Mga ilang araw naman po ang pagitan ng tapos at pagsisimula ng panibagong
pagkakaroon ng regla?
e. Meron po ba kayong napapansing kakaiba sa inyong pagkakaroon ng regla?
f. Sa mga araw na hindi po kayo dapat nireregla, napansin ninyo po bang may lumalabas
parin pong regla o dugo?
g. Nakakaramdam po ba kayo ng panlalamig, pamumula, o minsan dahil sa pagbabago ng
panahon/temperatura ay nagiging masama ang inyong pakiramdam?
h. Maari niyo po bang ipaliwanag ang mga pagkakataon biglang nagbabago ang inyong
mood o pakiramdam bago,habang at pagkatapos kayong magkaroon?
i. Ano po ang petsa ng huling PAP smear ninyo?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 11
II. Obstetric history
a. Ilang beses na po kayong nagbuntis?
b. Maari nyo po bang ilarawan ang naging kinalabasan ng bawat pagbubuntis ninyo?
c. Ilan po ang inyong anak?
d. Ano – ano ang kanilang kasarian at ilang taon na po ang bawat isa?
e. Maari niyo po bang ipaliwanag ang inyong nararamdaman tuwing kayo ay nabubuntis?
f. Kung kayo po ay nagkaroon ng problema sa Kalusugan habang kayo ay nagbubuntis, sa
pang ilang pagbubuntis po ito nangyari at ano po ang naging problema?

III. Family Planning

a. Maari nyo po bang ilarawan ang Relasyon ninyong mag-asawa sa kategoryang Sexual?
b. Kontento po ba kayo sa relasyon nyong ito?
c. May nararanasan po ba kayong problema ukol sa relasyon nyong ito?
d. Maari nyo po bang ibahagi ang inyong saloobin ukol sa bagay na ito?
e. Gaano po kayo kadalas magtalik ng inyong kabiyak? Maari nyo po bang ipaliwanag?
f. Nasisiyahan po ba kayo okaya ay kontento pagkatapos ng inyong pagtatalik?
g. Sa inyo pong palagay, ano po ang nararamdaman ng inyong kabiyak kapag kayo ay
magtatalik?
h. Sa palagay po ba ninyo pantay lamang ang kasiyahang naidudulot nito sa inyong dalawa?
i. Kung inyo pong iiskoran ang kakuntentuhan o kasiyahan ninyo sa Sexual ninyong
relasyon ilan po ito? 1 po ang pinakamababa at 10 ang pinaka mataas.
j. Sa anong paraan po ng Family Planning kayo pabor:
- Natural Family Planning Method
- Artificial Family Planning Method
k. Maari nyo po bang ipaliwanag?
l. Alin po sa dalawa ang madalas nyong ginagamit sa kasalukuyan okaya ay ginamit sa
nakaraan? Maari nyo po bang ipaliwanag?
m. Ano po ang paraan ng contraception ang inyong ginagamit o nagamit na?
n. Umepekto po ba?
o. Nasiyahan naman po ba kayo sa epekto nito?
p. Wala po bang naging problema sa paggamit nito? (sa pangangatawan, relasyon ng
magasawa)

#13: Coping-Stress Tolerance Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Perception of Stress and Problems in Life

a. Maari nyo po bang ibahagi at ilarawan ang sa palagay ninyo ay pinaka naging problema
ninyo sa buhay?
b. May pagkakataon po ba sa inyong buhay na nakaranas kayo ng matinding pagkabigo o
nawalan ng importanteng tao o bagay sa buhay? Maari nyo po bang ilarawan ang inyong
naramdaman?
c. Ano po ang nakatulong o ginawa ninyo upang malampasan ang dagok na iyon?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 12
II. Coping Methods and Support Systems
a. Ano po ang una ninyong ginagawa sa tuwing makakaranas kayo ng problema? Maari nyo
po bang ipaliwanag?
b. Ano po ang mga bagay na nakakatulong na maibsan o matangal ang inyong tensyon o
problema?
c. Kanino po kayo madalas lumapit o sumandal sa tuwing makakaranas kayo ng problema?
Maari nyo po bang ipaliwanag?
d. Kadalasan, paano nyo po nilulutas ang inyong problema?
e. Gumagamit o gumamit na po ba kayo ng gamot, droga o alak para makatulong na
maibsan ang inyong problema? Nakatulong po ba ito? Maari nyo po bang ipaliwanag?

#14: Value-Belief Pattern

Subjective Data: Guideline Questions

I. Values, Goals and Philosophical Beliefs

a. Ano po ang pinakaimportante sa inyong buhay? Bakit?
b. Ano po ang gusto mo o gusto mo pang makamit o magawa sa buhay? Maari nyo po bang
ipaliwanag?
c. Sa inyo pong palagay, ano po ang pinaka nakakatulong o nakakaimpluwensya sa inyo
kapag kayo ay gagawa ng desisyon? Maari nyo po bang ipaliwanag?
d. Ano po ang pinaguugatan ng inyong pag-asa at kalakasan sa inyong buhay? Maari nyo po
bang Ipaliwanag?

II. Religious and Spiritual Beliefs

a. Madakas nyo po bang makuha ang lahat ng kagustuhan nyo sa buhay? Maar nyo po bang
ipaliwanag?
b. May mga matatandang kasabihan o paniniwala po ba kayong sinusundan o ginagawa
upang mapanatili ang inyong kalusugan?
c. Ano ano po ito at maari nyo po bang maipaliwanag kung ninyo ito sinususunod?
d. Gaano po kaimportante sa inyo ang inyong pananampalataya? Maari nyo po bang
ipaliwanag?
e. Mayroon po bang mga gawaing ukol sa pagpapanatili ng inyong kalusugan o
pagkakaospital ang ipinagbabawal sa inyong relihiyon? Maari nyo po bang ipaliwanag?
f. Mayroon po bang tao sa inyong sekta ang nais ninyong matawagan okaya ay makausap?
g. Importante po ba ang relasyon nyo sa Diyos? Maari nyo po bang ipaliwanag?
h. Maari po ba kayong makapagbigay pa ng ibang pinanggagalingan ninyo ng kalakasan?
i. May magagawa po ba ako para makatulong na maipagpatuloy ang inyong
pananampalataya habang kayo ay nasa ospital?

Nursing Health History Guide by Eries Lacanlale Lumba BSN 3-C; Group 3 Page 13