Pangalan ng Mag-aaral

Baitang at Seksiyon

Pangalan ng Magulang/ Tagapag-alaga

Lagyan lamang ng tsek (/)

( ) Ibinibigay ko ang aking pahintulot sa Concepcion Elementary School at sa mga gurong nakatalaga sa aking
anak na:
1. Magsagawa ng online interaction sa kahit ano mang uri ng social media platforms kasama ang aking
anak sa anumang gawain na may kinalaman sa distance learning;
2. Na magkaroon  ng rekord ng online interaction  ang aking anak kung may recording na mangyayari;
3. Na kumuha ng larawan o video na kasama ang aking anak para sa dokumentasyon ng paaralan at ano
pang kadahilan na maari nitong ibigay;
4. Na ipaskil ang larawan, pangalan, seksyon ng aking anak sa opisyal na social media page o pribadong
media group ng paaralan;
5. At ano mang pagkakaparehas ng pagproseso ng mga impormasyon ng aking anak sa mga  gawain na
ibinaba ng DEPED.
( ) Hindi ko po ibinibigay ang aking pahintulot.

_____________________ _______________________
 Petsa ng Paglagda Pangalan at Pirma