KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

PSYCHIATRIC CASE CLERKING

Patient’s Biodata:

Name: ROSLI BIN KAMAL I/C No.: 650224-04-5019

Date of Birth: 24-02-1965 Sex: M Age: 43 Race:MELAYU

Religion: ISLAM Marital Status: BUJANG

Occupation: KERJA SENDIRI

Present Address: BATU 7 1/2 , BUKIT DARAT , TANJUNG KELING , MELAKA

Telephone: (H/P): 0176811595

Name of Next of Kin:NOR AZLIN I/C No.: ……………………………………

Relationship: ANAK SAUDARA Occupation: KERJA SENDIRI

Address: BATU 7 1/2 , BUKIT DARAT , TANJUNG KELING , MELAKA

Admission Status: Voluntary

Temporary

Compulsory

Number of previous admission (If any): ……………………………………………………

Registration Number (If any): HTJ 220893

ADMISSION: DISCHARGE:

Date: 16/8/2009 Date: ………………………

Time: 15.12 Time: ………………………

BAHAGIAN 3

CARA KEMASUKAN.

 Pesakit mendakwa datang ke wad dengan kereta dan dibawa oleh anak saudara beliau

dan diiringi oleh polis

CHIEF COMPLAIN.

 Shizophrenia

SEJARAH PENYAKIT KINI.

 Pesakit mengalami gangguan emosi.

 Pesakit mengalami gangguan tidur selama 3 hari.

 Pesakit mengadu selsema selama 2 hari.

SEJARAH DARI PESAKIT.

 Pesakit sedar akan apa yang berlaku pada dirinya.

 Pesakit mempercayai bahawa beliau bernama serampang.

 Pesakit sering terdengar suara halus berbisik dengan beliau semasa beliau sedang

bersendirian.

 Pesakit mendakwa beliau dibawa ke jabatan psikiatri oleh anak buahnya.

 Pesakit mengaku dirinya mempunyai penyakit mental dan ingin terus tinggal di

jabatan itu kerana mendakwa beliau tiada rumah lagi dan beliau juga dapat makanan

serta tempat tinggal secara percuma.

 Pesakit memberitahu bahawa jika dia dikeluarkan daripada wad, beliau tiada tempat

untuk bergantung dan tiada tempat untuk tinggal .Oleh itu beliau tidak mahu keluar

dari wad.
ABILITY TO WORK.

 Boleh melakukan kerja dengan baik dengan arahan di dalam wad.

 Contoh: -boleh lap meja selepas habis makan.

-boleh membantu staff di wad semasa bed making di waktu pagi.

 Pesakit mengikut arahan staff di OT sewaktu aktiviti dijalankan dan member

kerjasama spenuhnya.

SLEEP PATERN.

 Tidak mampu untuk tidur di waktu malam.

 Menghidapi insomnia selama 3 bulan yang lalu.

APPETITE.

 Pesakit memberitahu beliau makan mengikut masa.

 Beliau makan sedikit sahaja dan berasa kurang berselera.

 Tetapi tubuh pesakit kelihatan berisi.

TOILET HABIT.

 Pesakit mendakwa tidak mempunyai masalah dalam pembuangan urin dan najis.

FAMILY HISTORY.

 Ayah pesakit tidak pernah berjumpa dengan pesakit

 Pesakit mendakwa tidak mengenali ayahnya dan diberitahu ayahnya meninggal

sewaktu beliau masih belum lahir lagi.

 Pesakit mendakwa tidak mengenali ibunya kerana diberitahu ibunya telah meninggal

sewaktu beliau masih kecil lagi.

 Pesakit merupakan anak tunggal dan masih bujang hingga kini.

SEJARAH PERIBADI

 Childhood :aktif dan seorang yang periang.

 Neurotic & health :unknown

problem in childhood

 School :Sk kampong gelam dan SMK seri tanjung.

 Academic records :pesakit belajar sampai tingkatan 3 dan hanya mengambil

peperiksaan PMR

 Activities :pesakit mendakwa beliau mewakili sekolah dalam

pertandingan sepak takraw bawah 12 dan 15

 Work records :pesakit pernah bekerja sebagai

o Pekerja kilang roti

o Bartender

o Waiter di koperal club

o Pekerja kilang kopek kayu balak.

o Pelayan restoran.

 Reason for changes :ingin mencuba kerja yang baru.

 Marriage :nill

 Smoking/drinking/drug :pesakit merupakan perokok aktif.

 Pesakit merupakan bekas peminum arak.

 Arak yang biasa diminum ialah Carlsberg dan stout.

GENERAL APPEARANCE.

 Seorang lelaki berbangsa melayu yang berumur 43 tahun.

 Merupakan seorang yang pendiam dan mempunyai saiz badan yang sederhana dan

berbadan tegap.

 Berambut pendek dan mempunyai misai serta kumis.

 Pesakit mempunyai kelakuan yang baik dan memberikan kerjasama yang baik

sepanjang berada di wad.

 Kadangkala pesakit suka merapu pada staff dan mengaku bahawa bahawa dirinya

seorang pengikut AYAH PIN.

TALK

 Beliau fasih berbahasa melayu.

 Jawapan yang diberikan relevan dengan soalan yang diberikan.

 Berfikiran baik serta dapat berkomuniksai dengan baik.

 Pesakit mempunyai flight of idea.

 Pesakit kadang-kadang mengalami thought block

 Neologism:yes. :perkataan serampang.

 Pressure of speech :no.

 Looseness of association :no

 Circumstanlity :no

MOODS

 Pesakit merupakan seorang yang tenang.

 Pesakit mengalami enthymic mood(tiada mood gembira atau sedih)

THOUGHT CONTENT.

 Pesakit mengalami delusi.

 Pesakit begitu taksub dengan AYAH PIN.

 Pesakit mengalami halusinasi dimana beliau mendengar suara halus memberikan

beliau nama serampang.

 Obsession :ayah pin

 Suicidal thought:no

ORENTATION.

 Pesakit tahu dimana dia berada.

 Pesakit boleh bezakan siang dan malam.

 Pesakit mengingati nama ibunya.

MEMORY.

 Pesakit boleh mengingati nama pesakit lain dan juga perawat(5minute memory test)

INFORMATION & VOCABULARY. :Good,beliau mempunyai banyak pengetahuan

am,beliau tahu nama perdana menteri.

ATTENTION & CONCENTRARION. :Good.

JUDGEMENT. :Good.

INSIGHT. :Good ,pesakit mempunyai kesedaran diri.

BEHAVIOUR. :Restlessness,pesakit sentiasa berjalan mengelilingi

wad.

AGGRESSIVE. :No

SELF HARM. :Tiada niat untuk cederakan diri.

HOMICIDAL :Tiada niat untuk bunuh orang.

WITHDRAW :Senang dengan pesakit lain.

PEMERIKSAAN FIZIKAL.

GENERAL :temp- :37celcius.

:pulse rate :80

:resp rate :20

:blood pressure:110/80

CARDIOVASKULAR SYSTEM.

o Dual rhythm no murmur.

o Apex beat:20

RESPIRATORY SYSTEMS.

o Lung clear

o No krepitasi

ABDOMEN

o Soft ,no tender.

o Tiada parut pembedahan.

o Tiada luka.
INVESTIGASI.

 FBC :untuk mengawal pasti komposisi darah.

 Urin Drug Tolerance :untuk melihat samada pesakit mengambil dadah @ tidak.

 BUSE :melihat kandungan urea dalam darah serta fungsi ginjal.

RAWATAN.

 Pastikan pesakit sentiasa berada dalam keadaan selesa .

 Tenangkan pesakit

-Jika pesakit aggressive,ikuti perkembangan pesakit dan berikan IM

haloperidol 10mg stat.

 Pengambilan vital sign secara rutin.

 Berikan rawatan jika pesakit menghidapi penyakit.

-contoh:demam.selsema.

 Pemerhatian tingkah laku pesakit dalam wad.

UBAT-UBATAN.

 IM Haloperidol10mg PRN.

 Tab Artane 4 mg tds.

 Tab Risperidone 1mg BD

 Tab Lorazepam 1 mg TDS/PRN.

JAGAAN KEJURURAWATAN.

 Membina self esteem pesakit(ADL di OT)

 Mewujudkan suasana wad yang harmoni.

  Memberi pemakanan seimbang,sihat & berkhasiat.

 Penjagaan kebersihan diri pesakit.

 Pemantauan tingkah laku pesakit,keadaan tidur &selera makan.

 Mengadakan komunikasi trapeutik & psikoterapi secara kaunseling.

LAPORAN REFLEKTIF.

Pada 2 haribulan September 2010 ,bermulalah penempatan kami di wad zamrud ,wad

psikiatri Hospital Tuanku Jaafar Seremban . Penempatan klinikal ini meliputi 3 bahagian iaitu

wad zamrud(wad psikiatri lelaki),unit cara pulih kerja @occupational theraphy dan di unit

klinik psikiatri.

Penempatan pertama saya adalah di wad zamrud iaitu wad psikiatri lelaki.Di wad ,

saya dapat melihat keadaan sebenar dalam wad dan keadaan sebenar pesakit

psikiatri.Dengan berada di wad , kita dapat lihat pelbagai perangai-perangai pesakit yang

dimana selama ini hanya kita belajar di kelas secara teori.Dimana ini menjadikan

pembelajaran kita lebih effektif.Selain itu saya juga dapat melihat pesakit yang aggresif dan

pengendalian pesakit yang aggresif.Selain itu,saya juga dapat menyertai aktiviti yang

dianjurkan untuk pesakit psikiatri oleh staff dan pelatih.contohnya indoor game,dimana pada

masa ini, pesakit bermain catur bersama dengan staff.Selain itu,saya juga dapat lihat rupa

sebenar ubat-ubatan anti-psikosis yang dimana selama ini saya hanya mengenali ubat tersebut

secara nama dan dos sahaja.Contohnya Tab Risperidone dan Tab Haloperidol.Cara

penggunaan ect juga telah dipelajari walaupun saya tidak berpeluang untuk melihat keadaan

sebenar sewaktu prosedur dijalankan.

Penempatan kedua saya adalah di unit cara pulih kerja@occupational theraphy .Unit

ini memainkan perana penting dimana kita membantu pesakit-pesakit psikiatri untuk

melakukan aktiviti harian beliau.Contohnya apa yang telah saya lihat,Staff-staff disini
melatih pesakit untuk melakukan aktiviti seperti mencuci pinggan,membantu dalam

memasak,menyapu dan lain-lain lagi. Selain itu ,unit ini juga melatih pesakit untuk

bekerja,latihan bekerja yang biasa dijalankan di unit ini ialah berkebun,memasak dan

berniaga .

Disini ,saya dan rakan-rakan membantu dalam aktiviti-aktiviti berkebun dan

memasak.Tanaman yang ditanam disini ialah lada hijau,bendi ,kacang botol,terung dan lain-

lain lagi .Saya dan rakan-rakan saya membantu dalam aktiviti mengutip hasil tanaman.Hasil

tanaman yang dikutip akan dijual @dijadikan bahan masakan.Masakan tadi akan dijual di

luar unit klinik dimana tapak perniagaaan telah disediakan.

Penempatan saya yang terakhir ialah di klinik psikiatri.Disini,banyak yang telah saya

pelajari.Unit ini mengajar saya untuk mengenal pasti rawatan-rawatan yang diberikan kepada

pesakit .Saya juga dapat melihat dan mengenalpasti suntikan yang diberikan kepada

pesakit.Antara suntikan yang diberikan ialah suntikan Modecate,Fluanxol dan lain-lain

lagi.Unit ini juga menyimpan fail-fail pesakit untuk rawatan susulan pesakit.Unit ini telah

diberi tanggungjawab untuk program lawatan di rumah dimana pesakit-pesakit telah

dikenalpasti.Dalam program ini,staff turut akan menilai keadaan pesakit ,membekalkan

ubatan dan turut melakukan suntikan kepada pesakit.

Saya berasa sungguh gembira dapat berada di unit psikiatri,banyak yang dapat saya

pelajari,samada daripada ajaran yang disampaikan oleh staff @secara pengalaman.Dengan

bantuan &tunjuk ajar kakitangan di unit psikiatri Hospital Tuanku Jafaar, ini meberikan saya

pengetahuan yang lebih banyak mengenai masalah-masalah dalam hal yang berkaitan dengan

psikiatri.