2020-01-15

Pagrindiniai darbo aplinkos veiksniai,

galintys įtakoti profesinio RKT sindromo
išsivystymą

Nuolat pasikartojantys (stereotipiniai)

PROFESINIS RIEŠO 
rankų judesiai;

KANALO TUNELINIS  Fizinio darbo krūvis keliant krovinį

rankomis;
SINDROMAS  Statinis darbo krūvis;
 Darbo poza;
 Rankas veikianti vibracija;
Doc. Vidmantas Januškevičius  Mikroklimatinės darbo sąlygos.

Riešo kanalo sindromas Riešo kanalo sindromas

 N.medianus
TLK-10 G56.0 inervuoja I-III ir
 N.medianus medialinės pusės
suspaudimas riešo IV piršto odą,
kanale; sliekinius
raumenis ir kai
 kanale yra nervas kuriuos nykščio
ir 9 sausgyslės su pakylos
makštimis bei raumenis.
kraujagyslės.

Paveikslėlio šaltinis: www.medicinenet.com

Paveikslėlio šaltinis: www.ourhealthnetwork.com

Dažniausi nuskundimai
 Jutimo sutrikimai ir šalčio netoleravimas:
 Hipestezija (tirpimas)
Anestezija (visiška nejautra)
 Riešo kanalo tuneliniu sindromu moterys 

Hiperestezijos (padidėjęs dirglumas, nemalonus erzinantis

serga 3-7 kartus dažniau negu vyrai.
 Ši patologija dažniausiai sutinkama 40-60
metų pacientų tarpe.
 Pirmiausia simptomai atsiranda
dominuojančioje rankoje, bet gana dažnai
pažeidžiama ir kita ranka.
 Kai pacientas kreipiasi į gydytoją,

jutimas)
 Parestezijos (dilgsėjimas) Kai kurių autorių tyrimų duomenimis dažniausi simptomai yra
trečio ir antro pirštų parestezijos, naktinės parestezijos bei simptomų paryškėjimas dirbant.
 Naktiniai skausmai ir naktiniai veiksmai (purtymas, trynimas,
judinimas); Pažadintas skausmo žmogus pabunda ir, stengdamasis jį sumažinti, pradeda ranką trinti ir
purtyti. Ištyrus daugumą pacientų, sergančių RTS, buvo rasta, kad vidurinio nervo laidumas naktį pablogėja.
 Smulkių daiktų suėmimo problema;
 Jėgos susilpnėjimas (sugriebimo ir išlaikymo susilpnėjimas);
 Rytinis pirštų sustingimas, plaštakos tinimas; Kiti autoriai nurodo, kad 75,3%

pažeidimas dažniausiai jau būna abipusis. atvejų simptomai pasireiškia visuose penkiuose pirštuose. Nors dauguma pacientų sakosi jaučią rankos patinimą,
bet rankos edema nėra būdinga RTS; minėtas pojūtis kyla dėl pakitusių sensorinių impulsų.

1
 2020-01-15

Progresuojant ligai simptomai tampa dažnesni, atsiranda ir dienos

metu, galų gale ligonis juos pradeda jausti nuolatos. Dauguma pacientų skundžiasi rankos
sustingimu, sunkumu greitai sulenkti ir ištiesti
Parestezijos dažniausiai jaučiamos pirmų trijų pirštų delniniuose pirštus, ypač ryte. Tai greičiausiai yra dėl
paviršiuose, kartais tik pirštų galiukuose.
fleksorių sausgyslių suspaudimo riešo kanale.
Nors parestezijos dažniausiai būna tik plaštakų srityje, skaumas ir
diskomfortas kartais išplinta ir į riešo, dilbio, peties ir net mentės Sensorinis pažeidimas dažniausiai nustatomas
sritį. pirštų galiukuose. Paprašius paciento patrinti
pirštų galiukus vieną į kitą, pacientas dažnai
Simptomai atsiranda ir sustiprėja atliekant įvairią veiklą, pvz.:
jaučia lyg švitrinio popieriaus trynimąsi ar lyg
mezgant, kalant, plakant ar piešiant, kartais net skaitant knygą ar
laikraštį, jeigu jie laikomi pakeltose rankose. pirštų galiukai būtų padengti plona pirštine.

 Eilė mokslinių studijų, atliktų George S.

 Gana dažnai yra manoma, kad riešo kanalo tunelinis sindromas Phalen’o bei kitų autorių, įrodė, kad
yra susirgimas, turintis aiškią etiologiją. Profesinis RTS sudaro daugelis sisteminių susirgimų, tokių, kaip:
tik 10 proc. visų RTS atvejų.
 cukrinis diabetas,
 Daugelis autorių sindromo atsiradimą sieją su tam tikromis
profesijomis, kurioms reikalinga arba statinė dilbio ir plaštakos  skydliaukės ligos,
raumenų įtampa arba dažni stereotipiniai plaštakos ir pirštų  reumatoidinis artritas,
judesiai :
 Akmentašiai (skulptoriai, trinkelių klojėjai ir t.t.);
 riešo osteoartritas,

 Statybų darbininkai- mūrininkai, dažytojai;  podagra,

 Pianistai, smuikininkai;  nutukimas,

 Mašininkės, dirbantys kompiuteriu, rašytojai;
 Odontologai;
 Dirbantys pramonėje prie konvejerių linijų.
 netgi normalus moters nėštumas gali sukelti
rankos skausmus, sustingimą ar parestezijas.
Renkant anamnezę kartais pavyksta išsiaiškinti
profesinę traumatizaciją, o kartais ir ne.

 Riešo kanalo tunelinio sindromo

 Dėl vidurinio nervo 
priežastys
Susiaurėjęs riešo kanalo tunelinis tarpas:
kompresijos jo ložėje,  Reumatoidinis artritas;

riešo stipininiame 


Ganglijai( mazgai?);
Egzostozė; Riešo kanalo sindromas: nykščio pakylos
kanale, įvyksta  Osteofitai; buvusių lūžių degeneraciniai pakitimai;
raumenų hipotrofija
vidurinio nervo 


Podagros kristalai sąnarių kremzlėse;
Raumenų ir sausgyslių anomalijos;
židininė (mazginė) ar  Įgimta tunelinė stenozė;

segmentinė 


Padidėjęs nervo jautrumas spaudimui:
Cukrinis diabetas (?);
demielinizacija.  Kitos polineuropatijos(?);

Dauguma riešo kanalo 


Paveldimos neuropatijos;
Lydinti kaklinė radikuliopatija/ dviguba kompresija;
tunelinį sindromą  Kitos lydinčios ligos ar būklės:

sukeliančių priežasčių 


Nėštumas; laktacija;
Hipo- ar hipertiroidizmas;
yra arba dėl  Akromegalija;

susiaurėjusio 


Amiloidozė;
Daugybinė mielioma;
tunelinio tarpo arba  Lėtinis inkstų nepakankamumas ir dializė;

dėl padidėjusio nervo 


Šeiminis CTS;
Profesinis CTS dėl intensyvaus darbo, atliekamo
jautrumo spaudimui. 
rankomis;
Infekcijos;
 Vitamino B6 deficitas(?).

 Idiopatinis. Paveikslėlių šaltiniai: www.shoulderelbowhand.co.uk; www.simiortho.net

2
 2020-01-15

Objektyvūs diagnostikos duomenys

 Inervuojamos zonos neurotrofikos sutrikimai (sutrikus
jutimams ilgainiui pirštų oda tampa sausa, šerpetota,
pirštai pabąla ir nuo temperatūros sumažėjimo greitai
atšąla – sutrikusi nervo vegetacinė funkcija)

Objektyvūs diagnostikos duomenys

 Kartais klaikiniai klinikiniai simptomai gali ir

 Elektroneuromiografinis tyrimas  Echoskopija nepasireikšti ar būti silpnai išreikšti. Tokiu atveju,
jeigu RTS yra įtariamas, reikėtų atlikti provokacinius
mėginius.

 Kai kurių autorių duomenimis provokaciniai testai yra

labai naudingi RTS klinikinės diagnozės nustatymui ir
jeigu jie yra teigiami, ligoniui nebūtina atlikti
elektrofiziologinių ar kitų sudėtingų tyrimų.

Riešo kanalo sindromas

Riešo kanalo sindromas

Diagnostika
Diagnostika
Teigiamas Faleno testas – skausmas riešo fleksijos metu.
Teigiamas
Tineli testas –
perkutuojant riešo
sritį 
II-IV pirštų
skausmas su
tirpimu.
Paveikslėlio šaltinis: www.medscape.com Paveikslėlių šaltiniai: www.medscape.com; www.iemstudygroup.blogspot.com, www.iemstudygroup.blogspot.com

3
 2020-01-15

Riešo alkūninio kanalo tunelinis Riešo alkūninio kanalo tunelinis

sindromas sindromas

 TLK-10 G56.2  N.ulnaris inervuoja

(Guyon’o sindr.) V pirštą ir IV piršto
išorinę pusę.
 N. ulnaris
suspaudimas
rieše tarp
žirninio kaulo ir
laivakaulio.

Paveikslėlio šaltinis: www.eorthopod.com Paveikslėlio šaltinis: www.skillbuilders.patientsites.comskillbuilders.patientsites.com

Riešo alkūninio kanalo tunelinis

sindromas
 Jungtinėse Amerikos valstijose RTS sudaro
daugiau kaip 40% visų profesinių
patologijų, o vidutinis nedarbo dienų
skaičius yra 32 dienos pacientui t.y.
daugiau dienų negu dėl bet kurios kitos
 Atvirkščias priežasties, tame tarpe ir dėl lumbalgijos.
Faleno testas  Viena iš priežasčių, kodėl tiek daug dienų
pacientas yra nedarbingas, yra ta, kad
gydymas dažnai yra nesėkmingas.
 Daugumai pacientų RTS yra arba
hiperdiagnozuojamas arba RTS yra tik dalis
kito, nediagnozuoto susirgimo.
Paveikslėlio šaltinis: www.iemstudygroup.blogspot.com;
www.skillbuilders.patientsites.com, iemstudygroup.blogspot.com

Tobulinimo programa:

Profesinės rizikos veiksniai ir profesinių ligų nustatymas

4
2020-01-15

5
2020-01-15

6
2020-01-15

7
 2020-01-15

 Daugelis autorių mano, kad profesija yra  Kai kurie psichosocialiniai faktoriai, tokie kaip:
labiau agravuojantis faktorius, negu
pagrindinė RTS priežastis.
 Tyrinėdami pacientus, sirgusius RKTS,  stresas,
Japonijoje ir JAV Peter A. Nathan ir Richard  didelė kontrolė darbovietėje,
C. Keniston nustatė, kad dauguma faktorių,
pvz.:  pertraukėlių nebuvimas,
 amžius,  konkurencijos skatinamas,
 nutukimas,  lenktyniavimas,
 riešo anatominė struktūra ir fizinis neveiklumas  nepasitenkinimas darbu
yra didesni rizikos faktoriai RTS išsivystymui negu
stereotipiniai rankų judesiai ar rankų judesiai,
reikalaujantys fizinės jėgos. yra svarbus RTS rizikos indikatorius

8
 2020-01-15

PROFILAKTIKA

 RTS galima išvengti rūpinantis rankų padėtimi darbo

metu, ypač jei darbas susijęs su pasikartojančiais
rankų judesiais, lydimais vibracijos, jėgos
panaudojimo ar nepatogios pozos.
 Reikia stengtis laikyti riešus neutralioje pozicijoje
(patogioje), naudoti įrankius ir priemones, kurios
sumažina jėgos panaudojimą, pasirūpinti tinkamu
darbo stalo aukščiu, susitvarkyti darbo vietą taip,
kad liktų kuo mažiau RTS sukeliančių faktorių ir
darbo metu daryti pertraukėles, kad rankos
atitinkamai pailsėtų.

Atrama riešams

Aukštis – kaip
žemiausi
klaviatūros
klavišai
Ilgis – kaip
klaviatūros
Plotis
Medžiaga –
tolygiai
paskirstanti
spaudimą

9
2020-01-15

10