MQID:____________

APPENDIX A
Customer Registration Form ‫طلب تسجيل عميل‬
Land Details ‫معلومات العقار‬
Application Date ‫تاريخ الطلب‬
Municipality Application Number ‫رقم طلب بلدية الظعاين‬
Plot Number ‫رقم القطعة‬
Plot Type and Use ‫نوع القطعه واإلستخدام‬
Requested Utility
☐ DC ☐ PWC ☐ GAS ‫الخدمة المطلوبة‬
Expected Connection Date DC: PWC: GAS: ‫التاريخ المتوقع لتوصيل الخدمة‬
Type of Customer: :‫نوع العميل‬
Company  Individual   ‫ شخصي‬ ‫شـــركـــة‬
☐ Information Update ‫☐ تحديث معلومات عميل‬
Owner Name ‫اسم المالك‬
C.R NO. OR Owner ID No. ‫رقم السجل التجاري أو الرقم الشخصي‬
C.R Expiry Date OR Owner ID ‫تاريخ انتهاء السجل التجاري أوالبطاقة‬
Expiry Date ‫الشخصية للمالك‬
Authorized Person Name ‫اسم المخول بالتوقيع‬
Mobile ‫الهاتف الجوال‬
Land Line Phone Number ‫رقم الهاتف األرضي‬
P.O. Box ‫صندوق البريد‬
Email ‫البريد اإللكتروني‬

Owner OR Authorized Signature ‫توقيع المالك أو المخول بالتوقيع‬

Company Stamp ‫ختم الشركة‬

CONSULTANT ‫اإلستشاري‬
Company Name ‫اسم الشركة‬
C.R No. ‫رقم السجل التجاري‬
C.R Expiry Date ‫تاريخ انتهاء السجل التجاري‬
Name Authorized Person ‫اسم المخول بالتوقيع‬
Contact Person ‫اسم المسؤول‬
Mobile ‫الهاتف الجوال‬
Land Line Phone Number ‫رقم الهاتف األرضي‬
P.O. Box ‫صندوق البريد‬
Email ‫البريد اإللكتروني‬
Authorized Person Signature ‫توقيع المخول بالتوقيع‬

Company Stamp ‫ختم الشركة‬

Attachment: A. Individual: 1. ID Copy both sides 2. Proof of ownership B. Companies: 1. C.R Copy 2. Computer ID Copy 3. ID of Authorized Signatory

Note: If the consultant was changed or terminated prior to the completion of the project, the owner shall update Marafeq Qatar immediately.

‫ على المالك إخطار شركة مرافق قطر وتحديث البيانات الخاصة باإلستشاري الجديد‬، ‫ في حال تم انهاء خدمات اإلستشاري المذكور أعاله من أعمال المشروع أو تغييره‬:‫مالحظه‬

Marafeq Qatar L.L.C P.O. Box 5651, Doha, State of Qatar Doc. /Form No.: MQ‐LD‐CS-INSP‐M‐02 Rev.2
T: +974 4012 0140 F: +974 4012 0121 DL: +974 4012 0162 Mobile: +974 33569449
Email: customer.service@marafeq.com.qa Website: www.marafeq.com.qa