MJEŠOVITA SREDNJA ŠKOLA „TRAVNIK“

MEDICINSKA ŠKOLA

CROHNOVA BOLEST

MATURSKI RAD

Travnik, maj/svibanj 2018.

 MJEŠOVITA SREDNJA ŠKOLA ,,TRAVNIK“

MEDICINSKA ŠKOLA

MATURSKI RAD

CROHNOVA BOLEST

Predmet: Hirurgija
 Travni, maj/svibanj, 2018

Sadržaj:

UVOD................................................................................................................................2

1.CROHNOVA BOLEST..................................................................................................3

2.ZNAKOVI I SIMPTOMI...............................................................................................4

2.1.Probavni........................................................................................................................4

2.2.Opći..............................................................................................................................5

2.3.Ekstraintestinalni..........................................................................................................5

3.UZROCI..........................................................................................................................6

3.1.Genetika........................................................................................................................6

3.2.Imuno sustav.................................................................................................................6

3.1.PATOFIZIOLOGIJA...................................................................................................7

4.1.LIJEČENJE..................................................................................................................8

5.1..Komplikacije..............................................................................................................11

ZAKLJUČAK..................................................................................................................14

LITERATURA.................................................................................................................15
 UVOD

Crohnova je bolest jedan od oblika upalne bolesti crijeva (UBC). Tipično se očituje u
probavnom sustavu i može se podijeliti s obzirom na to koji je dio probavnog sustava
zahvaćen. U polovici slučajeva zahvaćen je ileum (završni dio tankog crijeva na mjestu
prelaska u debelo crijevo) i debelo crijevo (ileokolično područje). Upala ileuma, ileitis, koji se
očituje samo u završnom dijelu tankoga crijeva čini trideset posto slučajeva, dok se u
preostalih dvadeset posto slučajeva nalazi samo upala debelog crijeva (kolitis) i tada je
Crohnovu bolest osobito teško razlikovati od ulceroznog kolitisa. Gastroduodenalna
Crohnova bolest je smještena u želucu i početnom dijelu tankoga crijeva (duodenum). Upala u
dijelu tankog crijeva koji se nastavlja na duodenum (jejunum) i u njegovom nastavku (ileum)
se naziva jejunoileitis (MedlinePlus 2010). Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio
probavnog sustava, od usne šupljine do anusa. Međutim, većina bolesnika ima jedan od tri
glavna oblika bolesti, dok su očitovanja u drugim područjima rijetkost.[1] Crohnova se bolest
može podijeliti i s obzirom na ponašanje i razvoj, kao što je to učinjeno u Bečkoj klasifikaciji
ove bolesti. Prema toj klasifikaciji postoje tri oblika Crohnove bolesti: strikturirajući,
penetrirajući i upalni. Kod strikturirajućeg oblika dolazi do suženja crijeva koje može izazvati
crijevnu opstrukciju ili promjene u promjeru stolice (fecesa. Kod penetrirajućeg oblika
stvaraju se kanali (fistule) između crijevnih vijuga i, ponekad kože. Kod upalnog oblika
[88][89]
(nestrikturirajućeg, nepenetrirajućeg) razvija se upala bez suženja ili fistula. Crohnova
bolest je kronična neizječiva bolest. Obilježena je razdobljima poboljšanja i pogoršanja
bolesti s izraženim simptomima. Uz liječenje, većina bolesnika je normalne tjelesne težine, a
smrtnost od ove bolesti je relativno niska. Bolest može biti slabo do jako izražena, a bolesnici
mogu imati napad bolesti samo jednom, ili simptomi mogu biti trajni. Bolest obično
recidivira, premda neki od bolesnika mogu biti bez simptoma godinama ili desetljećima.
Trajanje života većine bolesnika je normalno. [122]
 2

1.CROHNOVA BOLEST

Crohnova bolest, poznata i pod imenom Crohnov sindrom, regionalni enteritis i

segmentalni ileitis spada u tzv. idiopatske upalne bolesti crijeva, a može zahvatiti bilo koji dio
probavnog sustava od usne šupljine do anusa, te uzrokovati niz različitih simptoma. Simptomi
su ponajprije abdominalna bol, proljev (koji u teškim slučajevima može sadržavati krv),
[1][2][3]
povraćanje (koje može biti trajno) i mršavljenje, no mogu se pojaviti i simptomi izvan
probavnog sustava, poput kožnih osipa, artritisa, upale oka, umaranja i manjka koncentracije.
[1]
Smatra se da je Crohnova bolest uzrokovana međudjelovanjem okolišnih, imunosnih i
bakterijskih čimbenika u genetski podložnih osoba.[4][5][6] Rezultat je kronična upalna bolest,
pri kojoj tjelesni imunosni sustav napada probavni sustav, možda prilikom pokušaja da uništi
[5][7]
antigene mikroba. U prošlosti se Crohnova bolest pogrješno smatrala autoimunosnom
bolešću, no u novije vrijeme ju stručnjaci opisuju kao bolest uslijed nedostatnosti imunosnog
[7][8][9][10][11][12]
sustava. Postoji genetska povezanost s Crohnovom bolešću, ponajprije s
inačicama NOD2 gena i njegovih bjelančevina, pomoću kojeg tijelo otkriva stanične stijenke
bakterija. Braća i sestre bolesnika su u povećanoj opasnosti od razvoja iste bolesti. [13]
Muškarci i žene obolijevaju s podjednakom učestalošću. U pušača je vjerojatnost razvoja
Crohnove bolesti dvostruko veća nego u nepušača. [14] U Sjevernoj Americi od Crohnove
[15]
bolesti boluje između 400 000 i 600 000 ljudi. Procjenjuje se da je prevalencija ove bolesti
u sjevernoj Europi između 27–48 na 100 000 stanovnika.[16] Do početnog ispoljavanja
Crohnove bolesti obično dolazi u drugom i trećem desetljeću života, a do drugog vrhunca
pojavnosti dolazi između petog i sedmog desetljeća, no bolest se može pojaviti u bilo kojoj
životnoj dobi.[1] Trenutno ne postoji lijek niti kirurški zahvat kojim bi se Crohnova bolest
izliječila. Liječenje Crohnove bolesti je ograničeno na ublažavanje simptoma, održavanja
razdoblja bez simptoma bolesti remisije i sprječavanja recidiva. Bolest je nazvana po
gastroenterologu Burrillu Bernardu Crohnu koji je 1932. godine, zajedno s dvojicom kolega u
bolnici Mount Sinai u New Yorku opisao niz bolesnika s upalom u području terminalnog
ileuma, dijelu crijeva kojeg bolest najčešće zahvaća. [17]Bolest koja ima najsličnije simptome
Crohnovoj bolesti je ulcerozni kolitis, budući da i ona spada u skupinu upalnih bolesti crijeva
koja zahvaća kolon. Ove je dvije bolesti važno razlikovati, jer se njihov tijek i liječenje
donekle razlikuju
 3

2.ZNAKOVI I SIMPTOMI

2.1.Probavni simptomi:

Mnogi bolesnici s Crohnovom bolešću osjećaju simptome godinama prije

postavljanja dijagnoze.[18] Bolest obično započinje u dobi između 15 i 30 godina života, no
može započeti u bilo kojoj životnoj dobi.[19] Zbog segmentalnog zahvaćanja probavnog
sustava i različite dubine zahvaćanja tkiva, početni simptomi mogu biti slabiji od simptoma
ulceroznog kolitisa. U bolesnika s Crohnovom bolešću dolazi do kronične pojave recidiva i
remisija.[20] Početni simptom Crohnove bolesti može biti bol u trbušnoj šupljini. Ona je često
praćena proljevom, osobito u operiranih bolesnika. Stolica može sadržavati krv, ali i ne mora.
Priroda proljeva u Crohnovoj bolesti ovisi o dijelu tankog ili debelog crijeva koji je zahvaćen.
Ileitis tipično dovodi do obilnih, vodenastih stolica. Kolitis može dovesti do oskudnijih, ali
učestalijih stolica. Stolice mogu biti različite, od formiranih do vodenastih. U teškim
slučajevima, bolesnik može imati i više od 20 stolica dnevno, čak i tijekom noći.[1][21][22]
Uočljiva krv u stolici je manje učestala u Crohnovoj bolesti nego u ulceroznom kolitisu, ali se
može pojaviti ako Crohnova bolest zahvati debelo crijevo (Crohnov kolitis).[1] Krvave stolice
su tipično povremene, a krv u stolici može biti svijetlo ili tamnocrvena. Kod jako razvijenog
Crohnovog kolitisa krvarenje može biti obilno. Neugodnim probavnim simptomima se mogu
pridružiti i flatulencija i napuhnutost. U Crohnovoj bolesti također su česti simptomi uslijed
opstrukcije crijeva zbog stenoze crijeva. Abdominalna bol je često najizraženija u područjima
crijeva s područjima stenoza. Ako je crijevo jako suženo, povraćanje i mučnina mogu ukazati
na početak opstrukcije tankog crijeva. Crohnova bolest može biti povezana s jednim oblikom
upale žučnih vodova, primarnim sklerozirajućim kolangitisom, no ta je povezanost ovog
oblika upale žučnih vodova puno izraženija uz ulcerozni kolitis.[23] U Crohnovoj bolesti se
jako izraženi simptomi mogu pojaviti u perianalnom području. Svrbež ili bol u području oko
anusa mogu ukazivati na upalu, fistulu, apsces ili analnu fisuru[1] kao i na fibroepitelne polipe
kože oko anusa, što je također često u Crohnovoj bolesti.[24] Perianalnu Crohnovu bolest može
pratiti i inkontinencija stolice. Na suprotnoj strani probavnog sustava, u usnoj šupljini se
mogu pojaviti plitki vrijedovi koji ne zacjeljuju (afte). Zahvaćanje jednjaka i želuca je u
Crohnovoj bolesti rijetkost. Ono može uzrokovati simptome poput otežanog gutanja
(disfagije), boli u gornjem dijelu trbušne šupljine i povraćanja.[25]

2.2.Opći:

Crohnova bolest, kao i mnoge druge kronične upalne bolesti može izazvati niz općih
[1]
simptoma. U djece je čest zastoj u rastu. U mnoge se djece Crohnova bolest otkriva na
osnovi neodgovarajućeg rasta. [26] Budući da se Crohnova bolest očituje u vrijeme brzog rasta
u [[pubertet|pubertetu] i do 30% djece s Crohnovom bolešću može pokazivati zaostajanje u
rastu. [27] Također može postojati vrućica, premda je tjelesna temperature iznad 38.5 ˚C (101.3
˚F) rijetkost, osim ukoliko ne postoji neka od komplikacija kao što je apsces.[1] U starijih
bolesnika Crohnova se bolest može očitovati mršavljenjem, obično zbog smanjenog unosa
hrane, jer se bolesnici s crijevnim simptomima Crohnove bolesti osjećaju bolje kada ne jedu,
te mogu izgubiti apetit. [26] Bolesnici s proširenom bolešću tankog crijeva mogu također patiti
od malapsorpcije ugljkohidrata ili masti, koja može dodatno doprinijeti mršavljenju. [28]

2.3.Ekstraintestinalni:

Osim općim i probavnim simptomima, Crohnova bolest se može očitovati i

simptomima od strane mnogih drugih organskih sustava.[29] Upala unutrašnjosti oka, uveitis,
može uzrokovati bol u oku, osobito prilikom izlaganja svjetlosti (fotofobija). Upala može
zahvatiti i bjeloočnicu (sklera), što se naziva episkleritis. I episkleritis i uveitis mogu, ako se
ne liječe, dovesti do gubitka vida.Crohnova bolest koja zahvaća ileum može povećati
opasnost od razvoja žučnih kamenaca. Tome je uzrok smanjena resorpcija žučnih kiselina u
ileumu, zbog čega se žuč izlučuje stolicom. Pritom se u žučnom mjehuru povećava omjer
[30]
kolesterola i žuči što povećava mogućnost stvaranja žučnih kamenaca. Crohnova bolest je
povezana i s jednim oblikom reumatološke bolesti koja se naziva seronegativnom
spondiloartropatijom. Ta je skupina bolesti obilježena upalom jednog ili više zglobova,
(artritisom) ili mišićnim inkluzijama (entezitisom). Artritis može zahvatiti veće zglobove,
poput koljena ili ramena, ili isključivo male zglobove šaka i stopala. Zahvaćena može biti i
kralježnica u cijelosti ankilozirajući spondilitis ili samo u donjem dijelu sakroileitis. Simptomi
artritisa su bolni, topli, otečeni, ukočeni zglobovi (artralgij) uz gubitak pomičnosti i funkcije.
 5

3.UZROCI

Čini se kako Crohnova bolest nastaje uslijed međudjelovanja okolišnih čimbenika i

genetske podložnosti. Crohnova je bolest prva složena genska bolest kod koje je povezanost
između genetskih rizičnih čimbenika i imunosnog sustava prilično podrobno razjašnjena.
Svaka pojedina rizična mutacija pomalo doprinosi sveukupnoj opasnosti od razvoja Crohnove
bolesti (otprilike 1:200). Genetički podaci i neposredna procjena imunosnog sustava
bolesnika ukazuju na poremećeno djelovanje prirođenog imunosnog sustava. S obzirom na to,
kronična upala u Crohnovoj bolesti nastaje kad stečeni imunosni sustav pokuša nadoknaditi
nedostatnost prirođenog imunosnog odgovora tijela.

3.1.Genetika

Crohnova bolest sadrži gensku sastavnicu. Zbog toga je u braće i sestara bolesnika od
Crohnove bolesti vjerojatnst razvoja ove bolesti 30 puta veća nego u općoj populaciji.Prva
mutacija za koju je pronađena povezanost s Crohnovom bolešću bila je frameshift mutacija
(mutacija pomaka okvira čitanja) gena NOD2 (poznatog i kao CARD15 gen), nakon čega je
uslijedilo i otkrivanje točkastih mutacija. Do sada je s bolešću otkrivena povezanost više od
trideset gena, za većinu kojih je poznata i njihova biološka funkcija. Primjerice, s bolešću je
povezana i mutacija XBP1 gena, koji je uključen u odgovor nepravilno svijenim
bjelančevinama u endoplazmatskom retikulumu. Također postoji i znakovito preklapanje
podložnosti lokusa za UBC (upalnu bolest crijeva) (inflammatory bowel disease -IBD) i
mikobakterijske infekcije.

3.2.Imunosni sustav

Prevladavalo je mišljenje da je Crohnova bolest ponajprije poremećaj T stanične

imunosti, međutim novije teorije pretpostavljaju kako Crohnova bolest nastaje uslijed
poremećene prirođene imunosti. Novija pretpostavka opisuje poremećenu sekreciju citokina
od strane makrofaga, što doprinosi poremećenoj prirođenoj imunosti i dovodi do trajnog
održavanja mikrobima uzrokovanog upalnog odgovora u debelom crijevu, gdje se nalazi
mnoštvo bakterija. Još jedna teorija iznosi mogućnost da je upala kod Crohnove bolesti
uzrokovana pretjeranim izlučivanjem citokina od strane pomoćničkih T limfocita l (T helper
1). Novija istraživanja iznose mogućnost da je važnija uloga limfocita poskupine.

3.1.Patofiziologija

U svrhu potvrđivanja dijagnoze se, tijekom kolonoskopije često uzimaju biopsije

debelog crijeva . Neke karakteristične patološke promjene koje se pronalaze mikroskopskom
pretragom ukazuju na Crohnovu bolest. Jedna od njih je transmuralna upala, što znači da se
upalne promjene protežu kroz cijelu debljinu stijenke crijeva. U aktivnom stadiju bolesti
nalaze se i ulceracije. Između dijelova crijeva zahvaćenih bolešću i susjednih dijelova crijeva
granica je jasna – što je karakteristični znak i naziva se preskačućim lezijama.
Mikroskopskom pretragom se u tkivu crijeva uzetog biopsijom nalaze upalne promjene u
[sluznica|sluznici]], obilježene žarišnim nakupljanjem neutrofila (vrste upalnih stanica) unutar
epitela. Do ovog nakupljanja tipično dolazi u područjima kojima podleže nakupine
limfatičnog tkiva. Neutrofili, zajedno s limfocitima, mogu infiltrirati Lieberkuhnove kripte što
se naziva kriptapscesima. Nakupine promijenjenih makrofaga, zbog svoje sličnosti s epitelnim
stanicama zvanih epiteloidne stanice koje se nalaze u oko 50% slučajeva Crohnove bolesti
nazivaju se granulomi. Epiteloidne se stanice mogu međusobno stapati, tvoreći divovske
stanice s više jezgara. Granulomi su najkarakterističniji nalaz u Crohnovoj bolesti. U ovoj
bolesti oni ne sadrže središnju “kazeoznu” nekrozu (koja je tako nazvana zbog svog
makroskopskog izgleda sličnog svježem, kravljem siru), a koja se ponajprije nalazi kod upala
obilježenih stvaranjem granuloma, kao što je tuberkuloza. U biopsijama se mogu naći znakovi
kroničnog oštećenja sluznice, poput sniženja i zaravnjenja crijevnih resica u tankome crijevu i
nepravilnog grananja kripta.
 7

4.1.Liječenje

Crohnova je bolest neizlječiva, te se liječenjem ne može uvijek postići ili održati

remisija. U slučajevima u kojima se remisija postigne, recidiv se može spriječiti, a simptomi
ublažiti pomoću lijekova, promjene životnih navika i vrste i načina prehrane (uzimanje malih
obroka u manjim vremenskim razmacima), smanjenjem stresa, umjerenom tjelesnom
aktivnoću i tjelovježbom. Kirurški zahvati su u osnovi kontraindicirani jer nije dokazano da
sprječavaju remisiju. Ako se drži pod odgovarajućim nadzorom, Crohnova bolest ne mora
znakovito ograničiti svakodnevne životne aktivnosti.[105] Crohnova se bolest liječi samo kad
postoje simptomi aktivne bolesti, a liječenje se sastoji ponajprije u liječenju akutnih
simptoma, a potom u održavanju razdoblja remisije.

Promjene životnih navika

Određene promjene životnih navika mogu ublažiti simptome, poput dijetalnih

prilagodbi, elementalne prehrane (prehrana tekućim pripravcima koji sadrže sve potrebne
hranjive tvari), odgovarajuće hidracije (uzimanja dovoljne količine vode) i prestanak pušenja.
Budući da pušenje može pojačati izraženost Crohnove bolesti, preporučuje se prestanak
pušenja. Prehrana malim, umjesto obilnim obrocima također može pomoći u slučajevima
smanjenog apetita. Umor se može ublažiti redovitom tjelovježbom, pravilnom prehranom i
dovoljnom količinom sna. Vođenje dnevnika prehrane može pomoći pri otkrivanju hrane koja
izaziva simptome. Neki bolesnici se trebaju držati prehrane s niskim udjelom prehrambenih
vlakana, osobito ako njima bogate namirnice izazivaju simptome. Drugi bolesnici osjećaju
olakšanje izbacivanjem iz prehrane namirnica koje sadrže kazein (bjelančevinu koja se nalazi
u kravljem mlijeku) i gluten (bjelančevinu koja se nalazi u pšenici, raži i ječmu). Bolesnici
mogu patiti i od nepodnošenja određenih vrsta hrane, iako se ne radi o alergiji.
 8

Kirurško liječenje

Premda se Crohnova bolest ne može izliječiti kirurškim zahvatom, njemu se

pribjegava kada dođe do djelomične ili potpune neprohodnosti crijeva. Kirurški zahvat može
biti potreban i kod komplikacija, poput opstrukcija, fistula i/ili apscesa, ili ako liječenje
lijekovima nije dovelo do nikakvog poboljšanja. Nakon prvotnog kirurškog zahvata,
Crohnova se bolest obično pojavljuje na mjestu resekcije, međutim može se pojaviti i na
drugim mjestima. Nakon resekcije, na rubovima crijeva nastaje ožiljno tkivo koje uzrokuje
stenozu, pa crijevni sadržaj ne može normalno prolaziti kroz crijeva i dolazi do zastoja.
Unutar razdoblja od pet godina nakon prve resekcije, može biti potrebno učiniti i drugu
[113]
resekciju. U bolesnika s opstrukcijom uslijed suženja postoje dvije mogućnosti liječenja:
strikturoplastika i resekcija suženog dijela crijeva. Kod zahvaćanje duodenuma nema
statistički značajne razlike u usporedbi uspješnosti same strikturoplastike i strikturoplastike u
kombinaciji s resekcijom. U takvim slučajevima su reoperacije bile potrebne u 31% , odnosno
27% bolesnika, što ukazuje da je sama strikturoplastika relativno bezopasna i učinkovita
metoda liječenja za skupinu bolesnika u kojih je zahvaćen duodenum. []Sindrom kratkog
crijeva može biti uzrokovan kirurškim odstranjenjem dijela tankog crijeva. Do njega obično
dolazi u osoba u kojih je kirurški odstranjena polovica duljine tankog crijeva, ili više od toga.
[115]
Glavni simptom sindroma tankog crijeva je proljev, a ostali simptomi mogu biti grčevi,
napuhnutost i žgaravica. Ovaj se sindrom liječi promjenama u prehrani, parenteralnom
(intravenskom) prehranom te nadomještanjem vitamina i minerala. Druga komplikacija
kirurškog liječenja Crohnove bolesti kojim je odstranjem terminalni ileum su vrlo obilne
vodenaste stolice, do kojih dolazi zbog nemogućnosti reapsorpcije žučnih kiselina. U nekim
slučajevima sindroma kratkog crijeva u obzir dolazi i presađivanje crijeva, no vrlo je malo
ustanova u kojima se ovaj postupak provodi, a postoji i velika opasnost od infekcije i
odbacivanja presađenog crijeva.
 9

Alternativni načini liječenja

Više od polovice bolesnika s Crohnovom bolešću iskušalo je neku od metoda

komplementarne ili alternativne medicine.[117] One obuhvaćaju razne dijete, probiotike, riblje
ulje i biljne pripravke kao i nadopune prehrane. Neki znanstvenici naglašavaju kako su
potrebna opsežnija istraživanja kojima bi se razlikovalo učinkovita liječenja od neučinkovitih
“pseudoliječenja”.[118]

 Anatabin je protuupalni lijek koji se pod tvorničkim imenom Antabloc izdaje bez
liječničkog recepta. O njegovoj učinkovitosti ne postoje kontrolirana istraživanja, no
usmenom predajom se saznaje da je nekim bolesnicima pomogao.
 Akupunktura se koristi za liječenje upalne bolesti crijeva u Kini, ali sa sve većom
[119]
učestalošću i u zapadnim zemljama. Za preporuku liječenja akupunkturom ne
postoji dovoljno dokaza, pa su potrebna dodatna istraživanja. [120]

 Homeopatija se za liječenje Crohnove bolesti često koristi u Njemačkoj, premda ne

postoji kliničko istraživanje koje bi dokazalo njezinu učinkovitost

Lijekovi

U akutnom razdoblju bolesti primjenjuju se lijekovi kojima se liječe i druge infekcije

(obično antibiotici) i ublažavaju simptomi upale (obično aminosalicilati, protuupalni lijekovi i
kortikosteroidi). U razdoblju remisije, cilj liječenja lijekovima je održanje postojećeg stanja i
sprječavanje recidiva simptoma. Dugotrajna primjena kortikosteroida ima značajne
nuspojave, zbog čega se njihova dugotrajna primjena izbjegava. Druga je mogućnost primjena
samih aminosalicilata, no ona je slabije učinkovita te je u mnogih bolesnika potrebna
primjena imunosupresivnih lijekova. Ukazano je i na mogućnost da antibiotici mijenjaju
crijevnu bakterijsku floru, te da njihova trajna primjena može dovesti do umnožavanja
patogena kao što je Clostridium difficile.
 10

5.1. Komplikacije

Crohnova bolest može dovesti do nekoliko mehaničkih crijevnih komplikacija kao

što su crijevna opstrukcija, fistule i apscesi. Do opstrukcije tipično dolazi zbog striktura ili
priraslica koje sužavaju crijevo sprječavajući na taj način prolaz crijevnom sadržaju. Fistule
se mogu razviti između dviju susjednih crijevnih vijuga, te između crijeva i mokraćnog
mjehura, rodnice i kože. Apscesi su očahurene nakupine gnoja koje se u okviru Crohnove
bolesti mogu razviti u trbušnoj šupljini ili u perianalnom području. Crohnova bolest dovodi do
razvoja 10% svih vezikoenteričnih fistula, a najčešći je uzrok ileovezikalnih fistula.U
Crohnovoj bolesti također je povećana opasnost od razvoja karcinoma u područjima
zahvaćenim upalom. Primjerice, bolesnici u kojih Crohnova bolest zahvaća tanko crijevo su u
povećanoj opasnosti od razvoja karcinoma tankog crijeva. Na sličan način bolesnici s
kolitisom uslijed Crohnove bolesti imaju relativni rizik od 5.6 za razvoj karcinoma debelog
[123]
crijeva. Svim bolesnicima od Crohnove bolesti koja traje dulje od osam godina,
preporučuje se probir na karcinom debelog crijeva pomoću kolonoskopije. Neka su
istraživanja ukazala na moguću zaštitnu ulogu nekih tvari pri prevenciji razvoja kolorektalnog
karcinoma u Crohnovoj bolesti, a kao kemoprotektivni su navedeni pripravci folne kiseline i
mesalamina. Bolesnici od Crohnove bolesti su u opasnosti od pothranjenosti iz više razloga,
kao što su smanjeni unos hrane i malapsorpcija. Opasnost se povećava nakon resekcije tankog
crijeva. Takvim bolesnicima može, za odgovarajući unos kalorija, biti potrebna nadohrana na
usta ili u teškim slučajevima totalna parenteralna prehrana. Većinu bolesnika s umjereno ili
jako izraženom Crohnovom bolešću upućuje se na savjetovanje dijetetičaru. Crohnova bolest
može dovesti do znakovitih komplikacija, poput crijevne opstrukcije, apscesa, perforacije
crijeva i krvarenja. U trudnoći Crohnova bolest može predstavljati problem, a neki od lijekova
mogu imati nepoželjne učinke na fetus ili na majku. Savjetovanje s porodničarom i
gastroenterologom o samoj Crohnovoj bolesti i lijekovima omogućuje poduzimanje
preventivnih mjera. U nekim slučajevima u trudnoći može doći do remisije. Neki lijekovi
također mogu utjecati broj spemija ili na drugi način nepovoljno utjecati na mogućnost
začeća.

11

ZAKLJUCAK

Crohnova je bolest jedan od oblika upalne bolesti crijeva (UBC). Tipično se

očituje u probavnom sustavu i može se podijeliti s obzirom na to koji je dio probavnog
sustava zahvaćen. U polovici slučajeva zahvaćen je ileum (završni dio tankog crijeva na
mjestu prelaska u debelo crijevo) i debelo crijevo (ileokolično područje). Crohnova se
bolest može podijeliti i s obzirom na ponašanje i razvoj, kao što je to učinjeno u Bečkoj
klasifikaciji ove bolesti.[88] Prema toj klasifikaciji postoje tri oblika Crohnove bolesti:
strikturirajući, penetrirajući i upalni.Crohnova je bolest neizlječiva, te se liječenjem ne
može uvijek postići ili održati remisija. U slučajevima u kojima se remisija postigne,
recidiv se može spriječiti, a simptomi ublažiti pomoću lijekova. Premda se Crohnova
bolest ne može izliječiti kirurškim zahvatom, njemu se pribjegava kada dođe do
djelomične ili potpune neprohodnosti crijeva. Kirurški zahvat može biti potreban i kod
komplikacija, poput opstrukcija, fistula i/ili apscesa, ili ako liječenje lijekovima nije
dovelo do nikakvog poboljšanja. Crohnova bolest može dovesti do nekoliko mehaničkih
crijevnih komplikacija kao što su crijevna opstrukcija, fistule i apscesi. Do opstrukcije
tipično dolazi zbog striktura ili priraslica koje sužavaju crijevo sprječavajući na taj način
prolaz crijevnom sadržaju.Crohnova bolest može dovesti do znakovitih komplikacija,
poput crijevne opstrukcije, apscesa, perforacije crijeva i krvarenja. U trudnoći Crohnova
bolest može predstavljati problem, a neki od lijekova mogu imati nepoželjne učinke na
fetus ili na majku.
 12

LITERATURA

Knjige:

1.A.Omanić. Uvod u medicinu sa medicinskom deontologijom, Svjetlost, Sarajevo, 1999.

2.Eduard Vrdoljak i sar. Klinička onkologija. Medicinska naklada, Zagreb, 2013

3.Nurka Pranjić (N.P.) Uvod u medicinu. Univerzitet u Tuzli, Medicinski fakultet,

2010 .Univerzitetska knjiga).

4.S.Ćatović, S.Kendić. Uvod u medicinu, historijski razvoj medicine, medicinska etika,

Svjetlost, Sarajevo, 1999.

5.Šamija, Mirko i suradnici, Onkologija, Medicinska naklada, Zagreb, 2000

 13

Bilješka: