CELIJAKIJA

Celijakija je najea hronina gastroenteroloka bolest, ali se o njoj premalo govori i premalo
zna. Mnogi oboljelih ne znaju da su bolesni, a ako se bolest ne lijei mogu nastati ozbiljni
zdravstveni problemi.
Usprkos svim zdravstvenim rizicima samo 3% oboljelih od celijakije se pravilno lijei. esto
treba i 11 godina dok se ne postavi tana dijagnoza bolesti. Mnogi i umiru od posljedica
nelijeene celijakije. Unato takvim podacima, ljudi, ali i zdravstveni radnici, relativno su
malo svjesni prisutnosti celijakije kod svojih bolesnika. Brojni i razliiti simptomi celijakije, u
kombinaciji s malom svjesnosti o njoj, esto vode do krivih dijagnoza i ozbiljnih posljedica za
zdravlje. Bolje poznavanje ove bolesti i toniji postupci za njeno dijagnosticiranje pridonose
njenom eem otkrivanju. Dananje znanje o celijakiji i odravanju zdravlja s tom boleu je
nedovoljno. U prilog tome govori i podatak da na 1 prepoznatog bolesnika dolazi 7
neprepoznatih, a oboljelih, kako je prethodno reeno. Problem je i nedovoljna razina klinike
sumnje lijenika na ovu bolest koja moe imati teki kliniki tok i ozbiljne posljedice, a
prepoznata se lijei lako, i to samo dijetom. Na celijakiju valja misliti ee i raditi skrining
mnogo ee nego li se to sada radi.
to je celijakija?
Celijakija ili glutenska enteropatija nasljedni je imunoloko-posredovani poremeaj koji
obiljeava trajna nepodnoljivost glutena, bjelanevine penice, jema i rai, a moda i
zobi. Javiti e se u osoba koje imaju nasljednu predispoziciju za ovu bolest, a jelovnik im
sadri proizvode od penice, jema, rai, a vjerojatno i zobi. Oteenje sluznice tankog
crijeva koje dugo traje moe rezultirati razvojem vrlo tekih i ivotno ugroavajuih
bolesti. U bolesnika u kojih je bolest prepoznata i lijeena bezglutenskom dijetom
jednaka je stopi obolijevanja i smrtnosti od tekih bolesti kao u zdravih ljudi.
Bezglutenska dijeta
Bezglutenska dijeta podrazumijeva iskljuenje iz prehrane proizvoda koji sadre i najmanje
koliine glutena. Mora se paziti na skrivene izvore glutena, poput aditiva, konzervansa i
razliitih stabilizatora koji se mogu nai u industrijski proizvedenoj hrani, lijekovima i nekim
sredstvima za odravanje higijene usta. Oteeno crijevo oboljelog od celijakije ometa
iskoritavanje tvari iz hrane. Oteenje sluznice crijeva nestaje prehranom bezglutenske
hrane. Tada celijakija prelazi u stanje organizma koje ne podnosi gluten. Ako na vrijeme
zapone lijeenje strogom bezglutenskom dijetom, osoba moe biti zdrava kao i drugi ljudi,
pod uvjetom da je na striktnoj bezglutenskoj prehrani cijeli ivot. To je bolest skrivenih lica i
"kameleonskog" ponaanja. U prilog tome govori injenica da se ak i godinama kod mnogih
oboljelih ne vide neposredna pogoranja od greaka u prehrani. Simptomi raznih bolesti koje
su rezultat prekida bezglutenske dijete dugo mogu biti skriveni. Zbog toga se esto javljaju
iskuenja o prestanku ili krenju striktne dijete. Oboljeli pomisle da je celijakija kod njih
"prola", da su ozdravili. esto e takvu krivu informaciju usvojiti ili uti od svojih najbliih,
pa ak i od lijenika.
Oblici i simptomi bolesti
Ne postoje dva oboljela od celijakije s istim simptomima bolesti. Simptomi ovise o dobi
bolesnika, trajanju i jaini bolesti, te oteenju organa. Osnovni oblici celijakije su tipina,
atipina i "tiha" celijakija. Ovisno o obliku moe se manifestirati na crijevima, koi i na
drugim organima i organskim sistemima.

Tipini oblik bolesti

Simptomi: dugotrajni proljev ili brojne, obilne, masne, pjenuave, zaudarajue stolice,
nenapredovanje ili gubitak na tjelesnoj teini, gubitak apetita, nadutost trbuha, psihiko
nezadovoljstvo. Javlja se u djece od 6. mjeseca do 2. godine ivota. Dijete postepeno poprima
"ablji izgled", s velikim trbuhom i tankim ekstremitetima. Neka istraivanja pokazuju da se
ovaj tipini crijevni oblik bolesti javlja u svega 50% sluajeva celijakije.
Atipini oblici bolesti
Atipini simptomi koji su rezultat smanjene apsorpcije hranjivih sastojaka hrane su: anemija
zbog nedostatka eljeza, niski rast, rahitis, osteopenija, osteoporoza. Crijevni oblik celijakije
moe se manifestirati uestalim bolovima u trbuhu, povraanjem, "masnom jetrom",
poveanjem jetrenih enzima bez drugih uzroka bolesti jetre i sl. kod odraslih. Postoje oblici
ove bolesti koji se prezentiraju na drugim organima i organskim sustavima. "Kona celijakija"
ili herpetiformni dermatitis je oblik bolesti karakteriziran pojavom sitnijih mjehuria na koi
laktova i koljena. Simptomi koji mogu ukazivati na celijakiju su i: hipoplazija zubne cakline,
ponavljani aftozni stomatitis, neplodnost, impotencija, odgoena pojava puberteta, ponavljani
perikarditis ili dilatirajue miokardiopatije i sl. Simptomi mogu biti i od strane centralnog
ivanog sistema: epilepsija, cerebelarna ataksija, neuropatije, depresija ili iritabilnost,
poremeaji ponaanja i sl.
Tihi oblik bolesti
To je tzv. asimptomatski oblik bolesti. Kod ovog oblika bolesnici su prividno zdravi. Oni
nemaju nikakvih simptoma bolesti, ali se histolokom analizom bioptata sluznice tankog
crijeva otkriva njeno oteenje. Ti se bolesnici obino otkrivaju meu rodbinom bolesnika
oboljelih od "jasne", simptomatske celijakije ili skrining-pretraivanjima.
Komplikacije neprepoznate bolesti
Oteenje sluznice tankog crijeva koje traje moe rezultirati razvojem vrlo tekih i ivotno
ugroavajuih bolesti crijeva kao to su maligne bolesti probavnog sustava - karcinomi usne
upljine, drijela, jednjaka i eluca. Limfomi su ei u nelijeenih celijakiara 50-100 puta.
Nedvojbeno je utvrena dvostruko vea stopa umiranja bolesnika koji pate od nelijeene
celijakije u usporedbi sa skupinom zdravih ljudi. Stopa smrtnosti prvenstveno se odnosi na
umiranje od posljedica spomenutih malignih bolesti. U bolesnika u kojih je bolest prepoznata
i lijeena stopa smrtnosti jednaka je stopi smrtnosti skupine zdravih ljudi.
Udruenost celijakije s drugim bolestima
Kod oboljelih od celijakije ee se javljaju neke bolesti i obrnuto - pri pojavi ovih bolesti
treba misliti i na mogunost postojanja celijakije. To je prije svega dijabetes melitus tip 1, tj.
inzulin-ovisni dijabetes, ija je uestalost 3 puta vea meu oboljelima od celijakije, nego u
opoj populaciji. Zatim je to autoimuni tireoiditis, autoimuni hepatitis, autoimuni gastritis,
upalne bolesti crijeva, Addisonova bolest, alopecija, sindromi poput Downovog, zatim
psorijaza, primarna bilijarna ciroza. Kod prisutnosti ovih bolesti, u oboljelog valja propitivati i
simptome za celijakiju i uiniti prema potrebi skrining na ovu bolest.
Postupci za dijagnosticiranje
Osobu sa sumnjom na celijakiju lijenik treba uputiti, ovisno o dobi, pedijatru ili
internistu gastroenterologu, koji e uiniti testiranje krvi i u sluaju pozitivnih nalaza
biopsiju sluznice tankog crijeva. Testiranjem krvi s velikom sigurnou se moe postaviti

opravdana sumnja u celijakiju testirane osobe. Meutim, negativni test antitijela ne iskljuuje
celijakiju s potpunom sigurnou! Zlatni standard dijagnoze celijakije je analiza tkiva
dobivenog biopsijom sluznice tankog crijeva. Moe se raditi i antigen histoloke
kompatibilnosti tkiva, ali ne rutinski, nego u dvojbenim sluajevima. Ne smije se zapoinjati s
bezglutenskom dijetom prije biopsije sluznice crijeva i postavljene dijagnoze celijakije jer
dijeta ometa pravilnu dijagnozu ili moe omesti postavljanje dijagnoze neke druge bolesti s
istim simptomima.