2.

Vizeletkiválasztó és elvezetőrendszer betegségei

Tünetmentes baktériumürítés (ASB)
Szignifikáns aszimptomatikus baktériumürítés: két alkalommal középsugár vizeletből nyert
vizeletmintában a kórokozó csiraszáma 105, azaz 100 000/ml körül van.

 Az asymptomaticus bacteriuria a húgyutak állandó, tünetmentes bakteriális colonizációját jelenti.

 Tünetek hiányában a baktériumürítés sok esetben felfedezetlen marad.
 Katéteres vizeletvizsgálatot az iatrogen ártalmak elkerülésére tünetmentes esetekben a
szakemberek nem ajánlanak.
 ASB a várandós anyák körében 2-10 százalékában fordul elő!
 Gyakoriság alig különbözik a terhességen kívül észlelt előfordulástól, de terhesség alatt, ha nem
kezelik 20-30%-ban pyelonephritis alakulhat ki. Megfelelő kezeléssel ez a kockázat legalább 3
%-ra mérsékelhető.
 ASB előfordulási kockázata fordítottan arányos a gazdasági-szociális viszonyokkal, a
cukorbetegség, az idősebb anyai életkor, a multiparitas valamint az obstruktív vizeletelvezetési
rendellenességek ugyancsak ismert kockázattényezők.
 ASB kórokozói hasonlóképen a húgyivarszervek egyéb gyulladásaiban ismert uropathogen
baktériumok, döntően (70-80 %-ban) Escherichia coli.
 Oka az ureterek hormonális hatásra bekövetkező korai dilatációja, terhes méh nyomása
Kezelés:
Empirikus választással kezelésre E. colira érzékeny, terhességben adható antibiotikum (ampicillin
vagy cephalosporinok, ritkábban nitrofurantoin)
Kezelést követően két hét múlva az ellenőrző vizsgálat során, ha eredménytelenség mutatkozik,
annak okai:
- a baktérium rezisztens volt, vagy azzá vált az alkalmazott kezelésre,
- a beteg nem szedte előírásszerűen a gyógyszert,
- a felső húgyutak fertőzöttsége miatt nem volt hatásos a rövid idejű kezelés.
Relapsus – reinfekció.
Cytitis (Hólyaghurut)

 Akut bakteriális hólyaghurut a terhességek 1-2 %-ában észlelhető.

 Jellemző tünetek a pollakisuria, stranguria, nemritkán haematuria, gyakori és fájdalmas vizelési
inger.
 A nem komplikált infekciót általában nem kíséri láz, legfeljebb subfebrilitás. A bakteriológiai
mintavétel pozitív, uropatogén kórokozó >100 000 baktérium / ml. csíraszámmal van jelen a
vizeletben. Gyakori, hogy az előzmény szegényes, előzetes ASB szűrés negatív és a betegséget
nem követi következményes pyelonephritis.
 A diagnózis felállítása során el kell különíteni az urethralis szindrómát, mely hasonló tünetekkel
jár, de a vizeletminta bakteriológiailag negatív. Ezeknél célszerű az urethraból chlamydia leoltást
végezni.
 A bakteriológiai mintavétel minden esetben kívánatos.
 A pontos diagnózishoz lényeges a megfelelő vizeletminta nyerése. A beteget gondosan meg kell
tanítani a kontamináció elkerülésére. A bakteriológiai mintavétel ma leginkább urokultúra
transzport táptalajra (Uricult) történik.
 A korai diagnózis és kezelés nyomán a későbbi pyelonephritises komplikációk közel 90 %-kal
csökkenthetők.
 A kezelés hasonló az ASB esetében leírtakhoz, de ismételt vizelet bakteriológiai mintavétel a
kezelés után elengedhetetlen és ennek négyhetente történő ismétlése is javasolt.
Pyelonephritis gravidarum:
 Vesemedence gyulladás gyakorisága 1 %-ra tehető, 80 %-ban terhesség alatt, 20 %-ban a
postpartumban jelentkezik.
 Kórokozók a jól ismert uropathogen baktériumok,
 A pyelpnephritis tünetei: hidegrázás, láz, hányinger, hányás és deréktáji fájdalom. A magas
csíraszámban jelenlévő baktériumok toxinhatása miatt intrauterin retardáció, vagy a szülés idő
előtti megindulása is lehetséges.
 Kórházi ellátás, bacteriológiai mintavétel, haemocultúra is és veseultrahang vizsgálat elvégzése
elengedhetetlen.
 A kezelés célzott antibiotikummal minimum két hétig, lehetőleg parenterálisan történik, majd 4-6
hétig per os javasolt, lehetőség szerint sequentialisan. Jelentős pangás vagy kompresszió esetén a
húgyútak tehermentesítése a feladat.
Colica:
 Obstructio, kövesség, differenciál diagnózis
 Vizelet haematúria
 Vese uh
Therápia:

 Stent, dupla J katéter-cisztoszkópia-csere 4-6 hetente

Vizeletminta nyerésének lehetőségei:

 Katéteres vizeletminta: a fertőzés kockázata 2-6 %, a módszer szűrésre nem alkalmas.

 Középsugár vizeletminta: lemosás után. A diagnózishoz legalább 2 pozitív vizeletminta szükséges.
 Szuprapubikus hólyagpunkció: ha az előző módszerekkel nem lehet végleges diagnózishoz jutni.
Az anaerob kórokozó tenyésztéséhez ez az egyetlen biztos mintavétel.
Postpartum veseUH javasolt:

 terhesség alatt ismételt aszimptomás bakteriuria

 terhesség alatt akut pyelonephritis
 szülés után ismételt bakteruriás beteg

Ritkább vesebetegségek:

 Glomerulonephritis
 Akut veseelégtelenség
 Transzplantáció utáni állapot.
 Vesekő
 Veleszületett vesebetegségek  soliter vese + polycisztás vese