27.

Tétel
Húgyúti infectiok
(akut, krónikus, recidiváló)

Definíció:
Fertőző kórokozók jelenléte a húgyutakban.

Előfordulás:
 felnőtt nők 5%-ában tünetmentes bakteriuria mutatható ki
 élete során minden második nő legalább egyszer megbetegszik cystitisben
 leggyakoribb csecsemő és gyermekkorban, kismamáknál, idősebb életkor

Hajlamosító tényezők:
 vizelet elfolyási akadály (kő, tumor, fejlődési rendellenesség, VUR, neurogén zavar)
 analgetikum abúzus
 anyagcserezavarok (DM, köszvény, hypercalcaemia, hypokalaemia)
 húgyutakon végzett eszközös beavatkozások (hólyagkatéter)
 immunszupresszió
 terhesség
 meghűlés, sok szex, kevés ivás kevés vizelettel

Baktérium spektrum

Akut, szövődménymentes húgyúti fertőzések:

 E. coli 70–85%
 Proteus mirabilis 10-15%
 Staphylococcusok (nőknél) 5%

Szövődményes húgyuti fertőzések:

 E. coli 50%
 Proteus mirabilis 10%
 Klebsiellák és egyéb enterobacillusok 15%
 Enterococcusok 10%
 Staphylococcusok 10%
 Pseudomonas aeruginosa 5%

Patogenezis:
 legtöbbször ascendáló fertőzés (98%), főleg a bélflóra kórokozói
 ritkán haematogén úton, előzőleg károsodott veséknél
 fiziológiásan a hólyag csíramentes

Klinikai besorolás:
Tünetmentes bakteriuria:
 csak terhesség, obstukció, vagy gyermekkor esetén kell kezelni
 tünetmentes bakteriuria, normális üledék

Tünetekkel járó húgyúti fertőzések:

 szövődménymentes (nincs hajlamosító tényező, E. coli okozza)
 szövődményes (hajlamosító tényezők, több, illetve különlegesebb kórokozók)
Súlyossági fokozat:
  veseérintettség nélkül
 veseérintettséggel
 állandóan viselt mesterséges vizeletelvezető eszköz, fertőzés szanálása kizárt

Cystitis:
 bakteriális fertőzés, honeymoon cystitis, hajlamosító tényezők mellett
 dysuria, pollakisuria, nycturia
 suprapubicus fájdalom
 vese táji fájdalom nincs
 szövődmény: haematuria, pyelonephritis
 DD: radiogén cystitis, NSAID cystitis, daganat, adnexitis

Akut pyelonephritis:
 bakteriális fertőzés következtében kialakuló akut intersticiális nephritis
 láz, dysuria, vesetáji fájdalom
 lehet ismeretlen eredetű láz hátterében
 gastrointestinalis panaszok, fejfájás is kísérheti

Krónikus pyelonephritis:
 obstruktív elváltozások vagy a húgyutak másodlagos bakteriális infekciójával járó
vizeletreflux következtében kialakuló krónikus interstitialis nephritis
 gyerekekben VUR talaján alakul ki
 fejfájás, levertség, hányinger, fogyás, tompa hátfájás
 atípusosan tisztázatlan láz, anaemia, hypertonia, gyorsult We hátterében állhat
 szövődmény: purulens nephritis, vesecarbunculus, urosepsis, paranephricus abscessus,
hydronephros, zsugorvese, veseelégtelenség, tubuláris működészavar, hypertonia,
növekedésben elmaradnak a gyerekek
 Labor: leukocyturia (leukocyta cilinderek), bacteriuria, We, CRP nő, leukocytosis, anaemia,
vesefunkciók ellenőrzése, esetleg haemocultura (urosepsis gyanújakor)
 UH (tágult medence, kövek)
 urographia (vesekelyhek torzulása, bunkóssá válása, parenchyma elvékonyodása)

Terápia:
 hajlamosító tényező kiiktatása
 bő folyadék, ágynyugalom, helyi meleg alkalmazása
 szükség esetén görcsoldó alkalmazása
 recidívák esetén urológiai kivizsgálás és antibiogramm készítés
 fluorokinolonok, kinolonok (norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin)
 terhessében, gyerekeknek, allergia esetén aminopenicillin (amoxicillin)
 24 óra múlva klinikai javulás várható, 3 nap múltán negatív vizelet
 krónikus esetben csakis antibiogramm alapján szükség esetén parenterális kezelés