You are on page 1of 1

‫تصــــــريـــــــح بالضياع‬

‫‪ ‬‬
‫فاس في ‪2022 / 05 / 09  :‬‬
‫‪ ‬‬
‫أنا الموقع أسفله ‪ :‬‬
‫اإلسم الشخصي والعائلي ‪:‬‬
‫رقم البطاقة الوطنية ‪ :‬‬
‫سكناي الحالـــــــــــية ‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضى وأصرح أنه قد ضاعت منيـ البطاقة الوطنية التي تحمل رقم ‪:‬‬
‫رقم بطاقة الوطنية في ظروف غير محددة وغامضة ‪.‬‬
‫و بهذا أصرح و ألتزم و عليه أمضي‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫اإلمضاء ‪:‬‬

You might also like