Quản lý thực quản Barret (Barrett’s esophagus- BE) theo Hội nội soi Châu Âu 2017- Endoscopic

management of Barrett’s esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position

Statement

1. Đồng thuận về tầm soát: bệnh nhân nguy cơ cao như: triệu chứng GERD kéo dài> 5 năm, 2/5 yếu tố
nguy cơ (tuổi > 50, nam giới, da trắng, béo phì, tiền căn giai đình ung thư thực quản hoặc thực quản
Barret)  sẽ được xem xét nội soi tầm soát BE

2. Đồng thuận về đánh giá trên nội soi: mô tả thực quản Barrets trên nội soi bao gồm:

• Mức độ lan rộng thực quản Barret theo tiêu chuẩn Prague

• Vị trí, kích thước tổn thương

• Có hay không viêm thực quản trào ngược theo phân loại Los Angeles

• Vị trí và số lượng mẫu sinh thiết

• Hình ảnh nội soi ghi nhận tổn thương thực quản Barret

3. Đồng thuận về thời gian nội soi theo dõi ở bệnh nhân thực quản Barret không loạn sản: thời gian theo
dõi tùy theo chiều dài đoạn Barret thực quản

• Thực quản với đường Z không đều < 1cm => không khuyến cáo nội soi theo dõi

• 1 cm ≤ BE < 3cm => nội soi mỗi 5 năm

• 3 cm ≤ BE <10 cm => nội soi mỗi 3 năm

• Nếu bệnh nhân phát hiện thực quản Barret từ 75 tuổi và không có bằng chứng loạn sản => không
khuyến cáo nội soi theo dõi

4. Khuyến cáo về can thiệp qua nội soi: liệu pháp can thiệp qua nội soi (cắt đốt….) không khuyến cáo ở
bệnh nhân Barret không u tân sinh.

• Nguy cơ tiến triển ung thư ở bênh nhân thực quản Barret không u tân sinh thấp # 0.3%/năm (1)

5. Đồng thuận về BE với loạn sản không xác định (indefinite for dysplasia)

• Quản lý tối ưu với thuốc chống trào ngược

• Nội soi đánh giá sau 6 tháng => nếu xác định rỏ không loạn sản (kể cả nếu kết quả sinh thiết khẳng
định loạn sản không xác định- indefinite for dysplasia) => theo dõi nội soi tương tự trường hợp BE không
loạn sản (mục 3)

6. Đồng thuận về nội soi theo dõi ở bệnh nhân BE với loạn sản thấp: Bệnh nhân BE với loạn sản thấp =>
nội soi theo dõi sau 6 tháng=>
• Nếu loạn sản không được ghi nhận ở tháng thứ 6 => nội soi sau đó 1 năm => 2 lần liên tiếp không loạn
sản => theo dõi nội soi tương tự trường hợp BE không loạn sản (mục 3)

• Nếu loạn sản thấp vẫn được ghi nhận => cắt đốt qua nội soi được khuyến cáo

7. Đồng thuận về nội soi theo dõi ở bệnh nhân BE với loạn sản cao: => nội soi độ phân giải cao được
thực hiện và

• Tất cả tổn thương ghi nhận trên nội soi sẽ được can thiệp qua nội soi

• Nếu không ghi nhận tổn thương gợi ý loạn sản => sinh thiết ngẫu nhiên 4 mẫu => nếu kết quả sinh
thiết không ghi nhận loạn sản => nội soi lặp lại sau 3 tháng. Nếu kết quả sinh thiết khẳng định loạn sản
cao => cắt đốt qua nội soi được khuyến cáo, ưu tiên RFA

8. Đồng thuận về can thiệp ung thư giai đoạn sớm ở bệnh nhân BE: can thiệp qua nội soi (cắt niêm mạc,
dưới niêm mạc) là lựa chọn hàng đầu ở bệnh nhân EAC- esophageal adenocarcinoma giai đoạn T1a

Tiếp theo: theo dõi thực quản Barret theo Hội nội soi Hoa Kỳ

Tài liệu tham khảo

1. Desai TK, Krishnan K, Samala N et al. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic
Barrett’s oesophagus: a metaanalysis. Gut 2012; 61: 970 – 976