SINH LÝ BỆ NH HÔ HẤ P

MỤC TIÊU: Khung Khung xương hạn chế dãn nở lồng

1. Trình bày nguyên nhân, cơ chế, hậu quả của xương ngực
rối loạn thông khí
2. Giải thích cơ chế hậu quả của rối loạn khuếch
tán Phổi- + Phổi:
3. Phân tích biểu hiện của các loại suy hô hấp màng + Surfactant: giảm sức căng bề mặt;
4. Nguyên tắc thăm dò chức năng hô hấp phổi hạn chế tính mềm dẻo(C )và khả
5. năng dãn nở của phế nang ( V= C.P)
1. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP NGOÀI + Màng phổi
1.1 RỐI LOẠN THÔNG KHÍ Đường + tắc nghẽn ở phế quản nhỏ
Phân loại theo dẫn khí + tắc nghẽn ở khí quản và phế quản
a. Cơ chế bệnh sinh lớn
Nguyên nhân Phân loại Ngoài Cản trở di động của cơ hoành: gan
Rối loạn Giảm khối + Giảm về số hô hấp to
thông khí nhu mô phổi lượng phế nang:
hạn chế (giảm về xẹp phổi; teo
lượng phế phổi…
nang) + Giảm về chức 1.2. COPD (PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH)
năng: khuyết tật
lồng ngực (gù, + Nguyên nhân:
liệt cơ hoành,..)
Bệnh lý ở nhu
mô phổi: phù
phổi, viêm phổi,
…
Rối loạn Tắc đường + Do đường dẫn
thông khí dẫn khí khí cao
tắc nghẽn + Do đường hô
hấp sụn
+ Do đường hô
hấp màng: hen,
viêm mạn, ngộ
độc khói thuốc
(AAT – alpha 1 antitrypsin)
b. Vị trí tổn thương + Phân loại: Viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính
và khí phế thũng (emphysema)
Thần + Trung tâm: trung tâm hô hấp bị ức + Chẩn đoán: người hút thuốc hoặc phơi nhiễm
kinh cơ chế hoặc tê liệt nếu có ho, khạc đờm kéo dài, khó thở, FEV1
+ Dẫn truyền từ trung tâm đến cơ còn 80%
hô hấp
+ Cơ hô hấp
 SINH LÝ BỆ NH HÔ HẤ P

- Căng phổi quá mức: áp lực khí phế nang tăng

cao.
- Auto-PEEP: áp lực dương tự phát trong phế
nang, áp suất phế nang không = áp suất khí
quyển.
1.2 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN
1.2.1 Giảm diện tích màng trao đổi

+ Sinh lý bệnh

a. Giảm nhu mô phổi

- Bị cắt thuỳ phổi, thiếu chất surfactant
- Chướng phế nang: do chịu áp lực cao trong
thời gian dài
b. Giảm thông khí
c. Rối loạn tưới máu phế nang
- Tâm phế mạn: bệnh phổi mạn tính do tim gây
ra (suy tim trái)  suy hô hấp. Còn một số
bệnh khác đều có cơ chế chung là tăng áp lực
tiểu tuần hoàn.
- Phổi sốc: biểu hiện nặng ở phổi. Có phù mô
kẽ,…
1.2.2 Không cân bằng tỉ lệ thông khí và tưới máu
+ Do đại thực bào, CD8, đa nhân trung tính tiết
ra: IL-8, Leukotrien B4, TNF-alpha, proteinase
(elastase) làm vỡ các phế nang.
+ Tích tụ các chất oxy hoá

 Tăng tiết nhầy, giảm chức năng tế bào lông

chuyển, hạn chế dòng khí thở ra, căng phổi quá
mức, rối loạn trao đổi khí ,..

Đặc trưng nhất:

- Hạn chế dòng khí thở ra:
+ Không thể phục hồi: xơ, hẹp đường dẫn khí
+ Có thể phục hồi: tích tụ các tế bào viêm, dịch
viêm, chất nhầy. Co thắt bởi thần kinh ngoại
biên
 SINH LÝ BỆ NH HÔ HẤ P

+Hô hấp chu kì: Hay gặp nhất là kiểu thở: Cheyne-
Stokes
+ Tím tái
+Khó thở
 Thích nghi:
+ Phổi: tăng cường thông khí
+Tuần hoàn: tăng hoạt động do tăng hô hấp
1.2.3 Rối loạn khuếch tán do tăng độ dày màng
+Thận: tăng sản xuất EPO
trao đổi
+ Tế bào và mô: tăng H+
- Phù phổi, viêm phổi phế quản
- Xơ phổi
3. ĐÓI OXY
1.2.4 Rối loạn khuếch tán do giảm hiệu số
- Các tế bào k thu nhận đủ oxy
phân áp
Phân loại Nguyên nhân
- Thở oxy nguyên chất
Thành phần và áp suất Khi lên cao thay đổi
- Các bệnh làm tăng khí cặn: xơ phổi, chướng
khí thở phân áp thành phần
phế nang
các khí
- Giảm ái lực Hb với oxy
Do môi trường tù hãm,
ngạt, CO, bệnh chuông
lặn
Quá trình thông khí Giảm nhu mô phổi, lưu
lượng khí trao đổi
Quá trình khuếch tán GIảm diện tích màng
khuếch tán
Vận chuyển Giảm Hb  Giảm lưu
lượng và áp lực tuần
hoạn
2. SUY HÔ HẤP Hô hấp tế bào Thiếu enzyme
- PO2 và PCO2 trong máu động mạch không (dehydrogenase;
bình thường. chuyển Hydro, điện tử,
- Phân loại theo mức độ: 1->4 …) do thiếu vitaimin
Phân loại theo vị trí: trung tâm; thần kinh-
cơ; phổi; nhu mô phổi; đường dẫn khí. ? Liệu pháp oxy là gì
+ Biểu hiện của suy hô hấp: - Dùng lều oxy
- Đưa ống dẫn oxy
- Thở oxy nguyên chất: ngộ độc khí CO, giảm
thông khí
 SINH LÝ BỆ NH HÔ HẤ P
II CÂU HỎI ÔN TẬP
1. Đói oxy là gì? Phân loại đói oxy
2. Trường hợp lên cao bằng khinh khí
cầu, thì cơ thể sẽ xảy ra tình trạng gì ?
3. Với những người sống ở trên núi cao,
cơ thể họ có những thích nghi như thế
nào ? Trường hợp đưa người lên cao
hơn nữa, có thể xảy ra tình trạng nguy
hiểm gì ?
4. Nồng độ CO2 trong máu người bị
ngạt và người bị đói oxy khi lên cao là
gì ?
5. Khi thực hiện kẹp khí quản động vật,
con vật sẽ trải qua những giai đoạn
nào ?
6. Tại sao không nên đốt than củi trong
môi trường kín (ở những gia đình
dùng than củi để sưởi ấm vào mùa
đông) ?
7. Hô hấp trong khí quyển có áp lực cao
làm khí dễ dàng khuếch tán vào máu
hơn là đúng hay sai ?
8. Các enzyme tham gia chủ yếu vào quá
trình hô hấp tế bào ?
9. Kể tên một số rối loạn trong hô hấp tế
bào ( cơ chất, enzyme )
10.So sánh rối loạn thông khí tắc nghẽn
và hạn chế ?
11.Nêu một số nguyên nhân dẫn đến suy
hô hấp do
- Bệnh lý thần kinh cơ
- Bệnh lý khung xương
- Bệnh lý phổi màng phổi
- Bệnh lý đường dẫn khí
12. Đối với bệnh lý đường dẫn khí, người
ta dùng chỉ số gì để đánh giá mức độ
thông khí
13.Trong trường hợp tắc nghẽn lan tràn ở
các phế quản nhỏ thì ở lúc thở ra gắng
sức có đặc điểm gì ?
14.Tương tự câu hỏi như trên đối với
trường hợp tắc nghẽn khí quản và phế
quản lớn ?
15.Kể tên một số bệnh ngoài hô hấp ảnh
hưởng đến khả năng hô hấp ?
16. Nguyên nhân gây ra bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính là gì ?
17.Chẩn đoán người mắc COPD là gì ?
Các chỉ số TV, IRV,ERV,RV ở người
bệnh này có thay đổi như nào ?
18.Bệnh lý, mô bệnh học người mắc
COPD ? Sự thay đổi sinh lý bệnh đặc
trưng của ngừoi bệnh này
19. Nguyên nhân gây ra hạn chế dòng khí
thở ra của người mắc COPD ?
20.Căng phổi quá mức và Auto-PEEP có
nghĩa là gì ?
21.Khác nhau giữa hen và COPD là gì ?
Tại sao người ta điều trị COPD như
một thể hen ?
22.Rối loạn khuếch tán do giảm S màng
trao đổi có thể do mấy nguyên nhân ?
23.Chướng phế nang là gì ?
24.Tâm phế mạn là bệnh gì ?
25.Tình trạng bệnh lý phổi sốc là gì ?
26.Tỷ số V/Q là bao nhiêu thì tối ưu cho
khuếch tán cho máu ?
27.Rối loạn khuếch tán do tăng độ dày
màng trao đổi có thể do mấy nguyên
nhân ?
28.Rối loạn thay đổi phân áp oxy có thể
do những nguyên nhân nào ?
29.Suy hô hấp là gì ?
30.Phân loại suy hô hấp ?
31.Các biểu hiện của suy hô hấp bên
ngoài và qua chỉ số cơ bản
32.Thích nghi của cơ thể trong suy hô
hấp ?