DR HOÀNG TUẤN CÔNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Cam kết số: /….... /…… /DrHT

BẢN CAM KẾT TRƯỚC PHẪU THUẬT VÀ QUY ĐỊNH BẢO HÀNH
(Đối với phẫu thuật bơm mỡ)

Họ và tên khách hàng:..................................................................................Giới tính: .................................................

Địa chỉ:.....................................................................................................................................................................................
Sinh ngày:.......................................................................................................Số điện thoại:.................................................
Dịch vụ khách hàng cần sử dụng:........................................................................................................................................
Chi phí phẫu thuật: ...............................................................................................................................................
Khi đi phẫu thuật, Khách hàng xác định phải bỏ công sức, thời gian, tiền bạc, chịu đau đớn để được đẹp
hơn. Khi tiến hành phẫu thuật, Bác sĩ và nhân viên cũng phải bỏ công sức, trí tuệ, thời gian để làm phẫu thuật,
theo dõi, chăm sóc phục vụ khách hàng với mong muốn khách hàng được đẹp hơn.
Nhằm mang đến cho quý khách hàng những dịch vụ hoàn hảo nhất, Dr Hoàng Tuấn đưa ra cam kết trước
phẫu thuật cho khách hàng.
Đây chính là minh chứng cho độ chuyên nghiệp, tin cậy và luôn đặt an toàn của khách hàng lên hàng đầu.

* CAM KẾT TRƯỚC PHẪU THUẬT

Sau khi tìm hiểu, được nghe bác sĩ tư vấn nói rõ về quy trình tiến hành phẫu thuật của Dr Hoàng
Tuấn, để đảm bảo kết quả tốt nhất, tôi xin tự nguyện cam kết thực hiện theo các quy định của Dr Hoàng
Tuấn như sau:
1. Để đánh giá đúng chất lượng, hình dáng, sự chính xác và tự nhiên của kết quả phẫu thuật cần ít nhất từ 3
đến 6 tháng để thấy rõ. Khi đó sẽ hết hẳn sưng nề, Do đó, tôi cam kết chỉ yêu cầu Dr Hoàng Tuấn thực
hiện bảo hành cho tôi sau khoảng thời gian 3 đến 6 tháng kể từ thời điểm phẫu thuật của tôi.
2. Tôi cam kết sử dụng thuốc đúng theo đơn thuốc đã được kê và thực hiện chính xác chế độ kiêng khem về ăn
uống, nghỉ ngơi sau phẫu thuật đúng theo chỉ định của bác sĩ.
3. Tôi cam kết đảm bảo đủ thời gian tối thiểu 28 ngày sau phẫu thuật luôn có thể có mặt tại Dr Hoàng Tuấn khi
có chỉ định của bác sĩ và tái khám định kỳ tại Dr Hoàng Tuấn sau phẫu thuật theo lịch hẹn bác sĩ đã chỉ định (sau 1
tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng hoặc theo chỉ định riêng của bác sĩ trong từng thời điểm).
4. Tôi cam kết tất cả các diễn biến sau phẫu thuật, tôi đều thông báo trung thực và hỏi ý kiến bác sĩ. Tôi cam
kết tuyệt đối không đăng tải lên báo chí, truyền hình, hay phản ánh tiêu cực trên mạng xã hội trong bất cứ trường
hợp nào.
5. Tôi cam kết không có hành động gây rối, mất trật tự làm ảnh hưởng đến hoạt động và uy tín của Dr Hoàng
Tuấn trong bất cứ trường hợp nào.
6. Với phẫu thuật bơm mỡ tự thân, trong vòng 3 tháng đầu tiên sau phẫu thuật sẽ xảy ra tình trạng lượng mỡ
bơm vào bị tiêu đi, nhiều hay ít phụ thuộc vào chất lượng mỡ của từng bệnh nhân, và tùy từng cơ địa của bệnh
nhân, mỡ có thể tiêu không đều ở các vị trí phẫu thuật. Tôi đã được tư vấn trước về điều này, từ 3 đến 6 tháng sau
khi phẫu thuật, khi lượng mỡ đã ổn định và nếu xảy ra tình trạng mỡ phân bổ không đều gây mất cân đối, tôi cần
làm phẫu thuật bơm mỡ tự thân bổ sung.
Ngoài ra sau phẫu thuật tôi cam kết giữ chế độ ăn uống, tập luyện, nghỉ ngơi điều độ, giữ cân nặng ổn định.
Đối với các bệnh nhân bị stress, mất ngủ, sút cân sẽ gây tiêu mỡ, nếu nằm trong các trường hợp này, tôi không yêu
cầu bảo hành phẫu thuật bơm mỡ, nếu muốn phẫu thuật bơm mỡ bổ sung cần đóng thêm chi phí như vùng bơm
mỡ mới.
7. Tôi hiểu rằng khi tiến hành phẫu thuật thẩm mỹ phải chịu và chấp nhận đau đớn trong quá trình phẫu thuật
và sau phẫu thuật, có vết mổ tại vùng phẫu thuật, xác định phải chịu những tác động đến sức khỏe của quá trình
phẫu thuật và sử dụng thuốc kháng sinh sau phẫu thuật. Những ảnh hưởng trên là đương nhiên và mức độ khác
nhau tùy theo cơ địa của từng người, nên trong mọi trường hợp tôi cam kết không yêu cầu Dr Hoàng Tuấn có
trách nhiệm bồi thường về những ảnh hưởng trên cho tôi.
Tôi hoàn toàn chấp nhận các điều trên và tự nguyện đồng ý để tiến hành phẫu thuật.

Trang 1/2
 Trong trường hợp tôi không thực hiện đủ các cam kết trước phẫu thuật nêu trên thì tôi xin hoàn toàn từ bỏ
quyền được bảo hành của mình.

* QUY ĐỊNH BẢO HÀNH SAU PHẪU THUẬT

Rủi ro trong phẫu thuật thẩm mỹ chiếm tỷ lệ rất nhỏ (1-3%) và là điều không bên nào mong muốn xảy ra.
Tôi hiểu các trường hợp bảo hành dưới đây là để bảo vệ quyền lợi cho chính tôi và là căn cứ giải quyết giữa tôi và
Dr Hoàng Tuấn nếu không may kết quả phẫu thuật thẩm mỹ không như ý muốn.

1. Các trường hợp được bảo hành

- Lượng mỡ tiêu sau phẫu thuật không đều làm cho vùng bơm mỡ không cân đối
- Viêm nhiễm vùng bơm mỡ
2. Chế độ bảo hành
- Trường hợp tôi chưa hài lòng do sẹo phẫu thuật xấu thì Dr Hoàng Tuấn có trách nhiệm điều trị sẹo bằng laser hoặc
phẫu thuật sửa sẹo cho tôi.
- Trường hợp trong vòng 06 tháng sau khi phẫu thuật bơm mỡ, cân nặng của tôi không giảm so với cân nặng trước
khi phẫu thuật nhưng vùng phẫu thuật vẫn tiêu mỡ không cân đối, thì Dr. Hoàng Tuấn có trách nhiệm phẫu thuật
bơm mỡ bổ sung cho tôi tại vùng đó.
- Với trường hợp được bảo hành, tôi không phải đóng phí xét nghiệm, phẫu thuật, Tôi không yêu cầu Dr Hoàng
Tuấn chi trả chi phí đi lại, ăn uống sinh hoạt, chi phí thuốc men và các chi phí khác cho tôi.
- Thời gian bảo hành: 06 tháng tính từ thời điểm phẫu thuật đầu tiên.
- Thời gian tiến hành phẫu thuật bảo hành: từ sau 3-6 tháng kể từ lần phẫu thuật gần nhất.
- Chi phí phẫu thuật được nói đến trong Bản cam kết và quy định bảo hành này là chi phí phẫu thuật tôi đã đóng cho
Dr Hoàng Tuấn. Tôi không yêu cầu Dr Hoàng Tuấn phải chi trả cho tôi theo chi phí phẫu thuật của cơ sở thẩm mỹ
khác hoặc tại nước ngoài. Tôi không yêu cầu Dr Hoàng Tuấn phải chi trả cho tôi các tổn thất về sức khỏe, tinh
thần, thời gian, đi lại, sinh hoạt, công việc cho tôi.

3. Các trường hợp không được bảo hành:

Tôi không yêu cầu Dr Hoàng Tuấn bảo hành cho tôi trong các trường hợp sau:
- Khách hàng không chấp hành các quy định về sử dụng thuốc, chăm sóc vùng phẫu thuật theo hướng dẫn của bác
sĩ, không tái khám theo chỉ định.
- Cân nặng của khách hàng bị giảm so với cân nặng trước khi làm phẫu thuật.
- Khách hàng bị mất ngủ, bị stress, trầm cảm hoặc mắc các bệnh lý ảnh hưởng đến giấc ngủ.
- Khách hàng đã hết thời gian bảo hành.
- Khách hàng bị tai nạn, va đập hoặc tác động mạnh vào vùng phẫu thuật.
- Những lý do xuất phát từ chủ quan của khách hàng như thực hiện sai quy trình hậu phẫu, không đến tái khám theo
định kì và theo chỉ định của bác sĩ, và những nguyên nhân phát sinh từ phía khách hàng.
- Khách hàng đã tự ý đi phẫu thuật lại tại các trung tâm thẩm mỹ khác sau khi tiến hành phẫu thuật tại Dr Hoàng
Tuấn.

Bản cam kết này tôi đã đọc và hiểu rõ trước khi tiến hành phẫu thuật. Tôi cam kết thực hiện các quy định
trên một các hoàn toàn tự nguyện. Tôi cũng yêu cầu Dr Hoàng Tuấn thực hiện đúng cam kết trên với tôi.
Nếu làm sai các cam kết kể trên, hoặc có hành động gây ảnh hưởng đến uy tín của Dr Hoàng Tuấn, tôi xin
hoàn toàn chịu trách nhiệm với Dr Hoàng Tuấn và Pháp luật.

Hà Nội, ngày…...tháng…....năm…....

DR. HOÀNG TUẤN KHÁCH HÀNG

(Ký ghi rõ họ tên)

Trang 2/2