Khoa Y Dược Đại Học Đà Nẵng
Họ và tên : Bùi Kim Chi
Lớp : RHM18
MANDIBULAR ANESTHESIA INJECTION TECHNIQUES
Introduction
Blockade of the inferior alveolar nerve is
most commonly desired goal of mandibular
anesthesia. It is also one of the most
difficult blocks to achieve. Mandibular
anesthesia depends on successfully blocking
branches of the trigeminal nerve,
especially the inferior alveolar nerve
which supplies mandibular teeth and
surrounding soft tissue. The comparatively
dense mandibular bone often precludes
effective anesthesia from supperperiosteal
injection with available agents except
perhaps in the incisor region. However the
inferior alveolar nerve is accessible before
it enters the body of the ramus through the
mandibular foramen. Deposition of local
anesthesia in this area will produce
conduction blockade. In this program we
will examine the most commonly used
injection techniques for mandibular
anesthesia. Our goal in this video is to
increase your success in achieving profound
anesthesia of the mandible. Local
anesthetics are among the most effective
drugs available. If deposited near peripheral
Giới thiệu
Chặn đường dẫn truyền của dây thần kinh
xương ổ dưới (thần kinh răng dưới) là
mục tiêu phổ biến nhất của gây tê hàm dưới.
Đây cũng là một trong những kỹ thuật gây
tê khó nhất. Gây tê hàm dưới phụ thuộc vào
gây tê thành công các nhánh của thần kinh
sinh ba, đặc biệt là thần kinh xương ổ
dưới, nó là thần kinh chi phối cảm giác của
các răng hàm dưới và mô mềm xung quanh.
Xương hàm dưới tương đối đặc nên việc
gây tê trên màng xương không hiệu quả,
ngoại trừ ở vùng răng cửa dưới. Thần kinh
xương ổ dưới được gây tê tại vị trí nó chui
vào cành lên xương hàm dưới tức là ở
ngay lỗ hàm dưới. Vị trí chích thuốc tê tại
đây sẽ cho hiệu quả chặn đường dẫn truyền
thần kinh. Trong bài này chúng ta sẽ khảo
sát các kỹ thuật gây tê được sử dụng phổ
biến nhất để gây tê hàm dưới. Chúng tôi
muốn thông qua video này giúp các bạn
tăng tỉ lệ thành công khi gây tê vùng hàm
duới. Thuốc tê là một trong những loại
thuốc hiệu quả nhanh nhất hiện nay. Nếu
tiêm đúng vị trí thì thuốc tê sẽ cho hiệu quả
tê cao và đáng tin cậy. Vì vậy nếu muốn
nerves, they will produce reliable and giỏi kỹ thuật gây tê thì cần phải nắm vững
predictable anesthesia. Mastery of clinical giải phẫu
anesthetic technique therefore rests upon a
solid understanding of anatomy.
Anatomy
Objectives
- Locate and identify the anatomic
structures used to determine local
anesthesia injection sites.
- Integrate an understanding of the
anatomy of the trigeminal nerve and
associated tissues into the
administration of local anesthesia and
clinical dental practice.
- Identify the pathways of the nerves
that innervate oral cavity.
Anatomy is important for successful local
anesthesia because it is the true test of
proper and successful local anesthesia,
without it you cannot pinpoint the
anatomical landmarks necessary for success.
We're specifically dealing with the
trigeminal nerve, there are three divisions:
the ophthalmic, the maxillary and
mandibular divisions. Most importantly
the mandibular carries sensory and motor
nerves. In order to get good dental
anesthesia for patients we're dealing with
the maxillary and the mandibular divisions.
The oral cavity receives innervation from
the fifth cranial nerve-the trigeminal. A
smaller part of this nerve is motor while the
larger part is sensory. The sensory portion
Giải phẫu
Mục tiêu
- Xác định vị trí và các cấu trúc giải phẫu để
xác định vị trí gây tê tại chỗ.
- Kết hợp sự hiểu biết về giải phẫu của dây
thần kinh sinh ba và các mô liên quan vào
việc gây tê tại chỗ và thực hành nha khoa
lâm sàng.
- Nhận biết đường đi của các dây thần kinh
bên trong khoang miệng.
Giải phẫu rất quan trọng trong việc gây tê
tại chỗ thành công, nếu không nắm rõ giải
phẫu bạn không thể xác định chính xác các
mốc giải phẫu cần thiết để gây tê thành
công. Dây thần kinh sinh ba có ba nhánh:
thần kinh mắt (V1); thần kinh hàm trên
(V2); thần kinh hàm dưới (V3). Quan
trọng nhất là thần kinh hàm dưới mang 2
thành phần là cảm giác và vận động. Để
gây tê tốt cho bệnh nhân trong nha khoa thì
chúng ta cần phải nắm rõ dây thần kinh hàm
trên và dây thần kinh hàm dưới.
Phân bố thần kinh trong khoang miệng là
các nhánh của dây thần kinh sọ V- dây
thần kinh sinh ba. Nó có chức năng chủ
yếu là cảm giác và một phần nhỏ là chức
năng vận động. Rễ cảm giác có nguyên ủy
forms a large half-moon-shaped ganglion
called the Trigeminal Semilunar or
Gasserian ganglion which is situated in the
trigeminal depression of the middle
cranial fossa. Originating from the
trigeminal ganglion are three large nerve
trunks: the ophthalmic (V1),the maxillary
(V2) and the mandibular (V3)-the largest
and the only one that carries both sensory
and motor nerve fibers. The mandibular
nerve passes through the foramen ovale
down into the infratemporal fossa where it
separates into a small anterior and a large
posterior root. The anterior root gives off
motor branches that innervate the muscles
of mastication. Then as the buccal nerve, it
crosses the coronoid notch of the ramus to
innervate the cheek, small fibers pass
through the buccinator muscle to supply
the buccal gingiva and the mucosa and the
posterior mandible. The posterior root of
the mandibular nerve is predominantly
sensory although it does provide motor
innervation to the mylohyoid muscle and
the anterior belly of the digastric muscle.
As it descends, it divides into three
branches: the auriculotemporal nerve
supplies the skin of the temporal region of
the head; the lingual nerve provides general
sensation for all of the lingual gingiva and
the mucosa of the floor of the mouth and the
anterior 2/3 of the tongue. In combination
with a branch of the facial nerve: the
chorda tympani. The lingual nerve also
carries parasympathetic innervation to the
là hạch bán nguyệt được gọi là hạch sinh
ba hay hạch Gasser nằm ở hõm thần kinh
sinh ba ở hố sọ giữa. Có 3 nhánh thần kinh
lớn xuất phát từ hạch sinh ba: thần kinh mắt
(V1), thần kinh hàm trên (V2) và thần kinh
hàm dưới (V3). V3 là nhánh lớn nhất và là
nhánh duy nhất mang cả sợi thần kinh cảm
giác và vận động. Dây thần kinh hàm dưới
chui qua lỗ bầu dục đi xuống hố dưới thái
dương, tại đây nó tách thành 2 nhánh:
nhánh trước (nhỏ hơn) và nhánh sau (lớn
hơn). Nhánh trước tạo ra các nhánh vận
động để chi phối cơ nhai. Sau đó đổi tên là
thần kinh miệng sau khi đi qua khuyết
mỏm vẹt ở cành lên xương hàm dưới và
chi phối cảm giác ở má, các sợi nhỏ đi qua
cơ mút để chi phối cảm giác cho nướu và
niêm mạc ngoài của các răng sau. Nhánh
sau của dây thần kinh hàm dưới chủ yếu là
thành phần cảm giác mặc dù nó cũng có chi
phối vận động của cơ hàm móng và thân
trước của cơ nhị thân. Khi nó đi xuống, nó
chia thành ba nhánh: thần kinh tai thái
dương chi phối cảm giác cho da vùng thái
dương ở đầu; thần kinh lưỡi chi phối cảm
giác cho nướu mặt trong, niêm mạc của
sàn miệng và 2/3 trước của lưỡi. Kết hợp
với một nhánh của thần kinh mặt là nhánh
thừng nhĩ. Thần kinh lưỡi cũng chi phối
đối giao cảm cho tuyến dưới hàm, tuyến
dưới lưỡi và thần kinh vị giác. Nhánh thứ
ba của rễ sau của thần kinh hàm dưới là thần
kinh xương ổ dưới đi qua lỗ hàm dưới để
vào ống răng dưới, chạy về phía trước
trong ống răng dưới, thần kinh này phân ra
submaxillary and sublingual glands and
taste fibers to the tongue. The third branch
of the posterior root of the mandibular
nerve, the inferior alveolar nerve passes
through the mandibular foramen to enter
the mandibular canal, running forward in
the canal this nerve gives off branches to the
teeth of the lower jaw and the surrounding
alveolar bone. The mylohyoid nerve
branches off just before the inferior alveolar
nerve enters the mandible, it provides motor
function to the mylohyoid muscle and to
the anterior belly of the digastric muscle.
Also it often innervates the skin covering
the lower chin and occasionally provides
sensation to the mandibular teeth as an
accessory nerve. The mental nerve emerges
as a lateral branch of the inferior alveolar
nerve and passes through the mental
foramen to innervate the interior buccal
gingiva and the lower lip and chin. After
exiting the mental foramen the inferior
alveolar nerve continues anteriorly within
the mandibular and sysop canal as the
incisive nerve, innovating the mandibular
first premolar, canine and incisors and
adjacent gingival tissues. The
pterygomandibular space as seen in this
transverse section across the ramus of the
mandible is bounded medially by the
medial pterygoid muscle, laterally by the
mandibular ramus, posteriorly by the
parotid gland and anteriorly by the oral
mucosa, submucosal connective tissue and
the buccinator muscle, superiorly it is
các nhánh đến các răng của hàm dưới và
xương ổ răng xung quanh. Trước khi đi vào
ống răng dưới, thần kinh xương ổ dưới cho
nhánh thần kinh hàm móng. Thần kinh
này chi phối vận động của cơ hàm móng và
thân trước cơ nhị thân. Thần kinh hàm
móng cũng chi phối cảm giác của da vùng
cằm và thỉnh thoảng cũng chi phối cảm giác
của các răng trước hàm dưới. Thần kinh
cằm là một nhánh của thần kinh xương ổ
dưới .Thần kinh cằm chi phối cảm giác lợi
ngoài, môi dưới và cằm. Sau khi chui khỏi
lỗ cằm thì dây thần kinh xương ổ dưới
tiếp tục ở phía trước trong ống hàm dưới và
cho ra dây thần kinh răng cửa chi phối
cảm giác cho răng cối nhỏ 1, răng nanh,
răng cửa và các mô nướu lân cận. Khoang
chân bướm hàm khi nhìn trong thiết diện
cắt ngang cành lên xương hàm dưới thì nó
có thành trong là cơ chân bướm trong ,
thành ngoài là cành lên xương hàm dưới,
thành sau là tuyến mang tai và thành trước
là niêm mạc miệng, mô liên kết dưới niêm
và cơ mút, phía trên là cơ chân bướm
ngoài. Các thành phần trong khoang chân
bướm hàm gồm: thần kinh xương ổ dưới;
thần kinh lưỡi; động mạch và tĩnh mạch ổ
răng dưới; dây chằng chân bướm hàm.
Thần kinh xương ổ dưới và thần kinh lưỡi đi
qua khoảng giữa cơ chân bướm trong và cơ
chân bướm ngoài để đi vào khoang chân
bướm hàm. Thần kinh lưỡi đi theo hướng
xuống dưới và ra trước, khi tới góc trước
nhất và trong nhất thì đi ra sàn miệng. Thần
kinh xương ổ dưới đi qua khoang chân
defined by the lateral pterygoid muscle.
within the pterygomandibular space are:
the inferior alveolar and lingual nerves the
inferior alveolar artery and vein and the
sphenomandibular ligament. The inferior
alveolar and lingual nerves entered the
pterygomandibular space by passing
between the medial and lateral pterygoid
muscles. The lingual nerve follows a
downward and lateral course through the
space until it reaches the most anterior and
inferior corner where it exits into the floor
of the mouth. The inferior alveolar nerve
passes through the pterygomandibular
space lateral and downward behind the
lingual nerve assuming a slight S-shaped
configuration until it reaches the
mandibular foramen.
Patient- Operator Positioning
Objectives:
- Identify the proper positioning of the
clinician and patient during administration
of local anesthesia.
- Discuss clock positioning in relation to
injection techniques.
Proper patient positioning is very important
for visualization and ergonomics. You want
the patient to be laying in a supine position,
so that you can visualize the injection site,
while not putting your body in a
compromising position. Also you want the
patient supine just in case, there's an
emergency situation happening. The proper
bướm hàm, ở phía ngoài phía dưới phía sau
thần kinh lưỡi tạo hình dạng chữ S cho tới
khi chui vào lỗ hàm dưới.
Tư thế bệnh nhân và vị trí của bác sĩ:
Mục tiêu:
- Xác định vị trí thích hợp của bác sĩ lâm
sàng và bệnh nhân trong quá trình gây tê tại
chỗ.
- Thảo luận về vị trí ( giờ) liên quan đến kỹ
thuật tiêm.
Tư thế của bệnh nhân rất quan trọng để giúp
chúng ta dễ quan sát. Bạn muốn bệnh nhân
nằm ở tư thế nằm ngửa để bạn có thể hình
dung vị trí tiêm, đồng thời không đặt cơ thể
của bạn ở một vị trí bất lợi. Ngoài ra, bạn
muốn bệnh nhân nằm ngửa để đề phòng có
một tình huống khẩn cấp đang xảy ra. Vị trí
thích hợp cho bác sĩ và bệnh nhân trong
quá trình gây tê hàm dưới là tương tự đối
với tất cả các kỹ thuật tiêm được xem xét
trong chương trình này. Bệnh nhân nên nằm
ở tư thế nằm ngửa với hai chân hơi nâng
 position for the clinician and patient during lên. Tư thế này sẽ loại bỏ các phản ứng bất
the administration of mandibular anesthesia lợi có nguyên nhân từ tâm lý bệnh nhâng
is similar for all of the injection techniques trong quá trình gây tê. Khi gây tê vùng hàm
reviewed in this program. The patient dưới bên phải thì bác sĩ có thể ngồi phía
should replace in the supine position with trước bệnh nhân để cho phép quan sát
the legs slightly elevated. This position will khoang miệng rõ hơn. Đối với bác sĩ thuận
avoid many of the psychogenic reactions tay trái khi gây tê vùng hàm dưới bên trái
encountered during the administration of thì bác sĩ ngồi phía sau bệnh nhân ở vị trí 1
mandibular anesthesia. For the operator giờ. Dùng ngón tay cái hoặc gương khám để
performing a nerve block of the right banh miệng làm cho mô căng lên để dễ hình
mandible. The clinician may sit in front of dung và tiếp cận. Nếu thấy bất tiện khi dùng
the patient to permit visualization of the ngón tay cái thì cũng có thể dùng ngón trỏ.
oral cavity. For the left-handed operators
performing a nerve block of the left
mandible, the clinician may sit behind the
patient in the one o'clock position. The
thumb or a dental mirror is then used to
expose a site of injection, retraction of the
Kỹ thuật tiêm Phần 1
tissue to make it taut as critical for
visualization and access should placing the Mục tiêu
thumb in this manner prove awkward the - Mô tả và thảo luận về các chỉ định, đặc
index finger may be used instead. điểm giải phẫu và kỹ thuật liên quan của
gây tê hàm dưới.
Injection Techniques Part 1
- Mô tả được các bước kỹ thuật cơ bản để
Objectives gây tê an toàn và hiệu quả đối với gây tê
- -Describe and discuss the indications, xương ổ dưới và gây tê thần kinh lưỡi.
relevant anatomy and technique features of
Thần kinh xương ổ dưới hoặc vùng thần
mandibular injections. kinh răng dưới là vùng gây tê phổ biến
- -Describe the basic technique steps for safe nhất trong nha khoa. Nó chi phối tất cả mọi
and effective anesthesia for the inferior thứ mô cứng, mô mềm, sàn miệng và lưỡi.
alveolar nerve block, and the lingual nerve ngoại trừ mô bên phải bên cạnh răng cối lớn
block. . và nó thực sự tốt cho nhân viên vệ sinh nha
The inferior alveolar nerve block or the khoa bởi vì chi phối toàn bộ góc phần tư và
mandibular block is a most commonly nó tốt cho phương pháp nha chu không phẫu
thuật. Độ cao của vị trí chích đc xác định
used block in dentistry. It gets everything
everything hard tissue soft, tissue floor, the
mouth and the tongue. Except for the tissue
right next to the molars. Right and it's really
great for dental hygienists because it gets
the entire quadrant and it's great for non-
surgical periodontal therapy. The height of
the injection is established by the greatest
depression of the ascending ramus, the
coronoid notch, aconcavity of the anterior
lateral border of the ramus .This is also the
deepest part of the mandibular raphe. This
will be a horizontal line from the anterior
moving posterior. The vertical intersection
will be 3/4 from the notch or 1/4 from the
raphe. This intersection is the injection site.
It is usually six to ten millimeters above the
occlusal plane, the barrel will be a
contralateral starting at the second premolar
area. With the syringe held parallel to the
mandibular occlusal plane and at the level of
the coronoid notch, the needle will be in a
plane that intersects the mandibular sulcus
unnempeded. Because of the lateral flare
of the ramus, the syringe must be advanced
from the contralateral premolar region for
the needle to enter the sulcus. Clinically the
coronoid notch is determined by palpating
the most lateral aspect of the anterior
ramus. Here, the thumb kept parallel to the
mandibular occlusal plane is moved into
positionwithin the coronoid notch. A line
bisecting the thumbnail establishes the
height of injection. The insertion poin itself
is on this line, just lateral to the
pterygomandibular raphe . The soft tissue
roll that denotes the junction between the
buccinato and superior constrictor
muscles and marks the medial border of the
pterygomandibular space. The lateral
bởi chỗ lõm nhất của phần trước và ngoài
cành lên xương hàm dưới, hay khuyết mỏm
vẹt . Đây cũng là phần sau nhất của dây
chằng chân bướm hàm dưới. Nó sẽ là
đường ngang từ trước ra sau. Vị trí tiêm sẽ
là ¾ tính từ khuyết hoặc ¼ tính từ dây
chằng chân bướm hàm . Vị trí này sẽ là vị
trí gây tê. Nó thường là 6-10mm, bắt đầu từ
khu vực răng tiền cối 2 phía đối diện. Ống
chích đc giữ trong mặt phẳng song song với
mặt phẳng nhai và ở độ cao ngang với
khuyết mỏm vẹt , và kim sẽ tới đc vị trí lỗ
hàm dưới. vì cành lên có dạng lồi, nên đầu
kim phải đi từ vị trí vùng răng cối nhỏ phía
đối diện mới có thể tới đc lỗ hàm dưới .Ở
lâm sàng, khuyết mỏm vẹt được xác định
bằng cách sờ bờ trước cành lên xương
hàm dưới. Ở đây, ngón cái được giữ ở vị
trí khuyết mỏm vẹt, song song với mặt
phẳng nhai. Đường chia đôi ngón cái theo
chiều dọc sẽ xác định độ cao của vị trí
chích. Điểm đâm kim nằm trên đường này,
ở phía ngoài dây chằng chân bướm hàm .
Nếp gấp niêm mạc thể hiện chỗ tiếp xúc
giữa cơ mút và cơ khít hầu trên, cũng là
điểm mốc xác định điểm giữa của khoang
chân bướm hàm . Thành ngoài của khoang
chân bướm hàm có thể được xác định bằng
cách sờ nắn gân cơ thái dương, nằm ở hố
thái dương của cành đứng. Điểm đâm kim
nằm ở phía trong điểm mốc này. Bệnh nhân
mở miệng rộng, ngón tay cái của bác sĩ đặt
ở bờ trước cành lên xương hàm dưới và kéo
niêm mạc qua 1 bên đến khi ngón tay cái
đặt ở ngay khuyết mỏm vẹt xương hàm
dưới( chỗ lõm nhất) và song song với mặt
phẳng nhai. Đầu kim sẽ đi từ vùng răng cối
nhỏ phía đối diện, vị trí đâm kim ở phía
ngoài của dây chằng chân bướm hàm và ở
độ cao của một đường tưởng tượng chia đôi
 border of the space can be determined by
palpating the deep tendon of the temporalis
muscle on the temporal crest of the ramus.
The insertion must be made medial to this
landmark( điểm mốc . With the patient's
mouth wide open, the thumb is placed over
the anterior border of the ramus and pulled
laterally retracting the cheek and the buccal
pad until it rests within the greatest
depression of the coronoid notch and has
made parallel to the mandibular occlusal
plane. With the syringe oriented over the
opposite premolars the needle is advanced
to the insertion point lateral to the
mandibular raphe and at the height of an
imaginary line bisecting the thumbnail. The
needle is then inserted slowly through the
mucosa and buccinator muscle into the
pterygomandibular space. A few drops of
anesthetic solution delivered as the needle is
advanced may help reduce the discomfort of
needle insertion. Once bone is contacted
after an insertion of 20 to 25 millimeters, the
needle is withdrawn slightly and an
aspiration test is performed. After a
negative aspiration approximately two-
thirds of the cartridge is injected at a rate not
to exceed one cartridge per minute, if
lingual nerve anesthesia is desired it can be
easily achieved by withdrawing the needle
halfway and depositing the remaining third
of the cartridge after a second negative
aspiration test . Needle is then removed and
recapped and the patient is allowed to rest
for the 3 to 5 minutes it normally takes for
anesthesia to develop.
Gow-Gates Technique Part 1
ngón tay cái . Đâm kim nhẹ nhàng xuyên
qua niêm mạc và cơ mút vào khoang chân
bướm hàm. Trong lúc đâm kim, nên bơm
vài giọt thuốc tê để tránh cảm giác đau. Khi
có cảm giác chạm xương và kim ở độ sâu từ
20-25mm, rút nhẹ kim và thực hiện test rút
ngược. Sau khi test rút ngược âm tính ,
bơm một lượng khoảng 2/3 ống thuốc tê với
tốc độ không quá 1.8mL( 1 ống), nếu muốn
gây tê thần kinh lưỡi, rút ngược kim đến ½
độ dài, làm test rút ngược lần nữa và bơm
1/3 ống còn lại. Sau cùng là rút kim ra và
cho bệnh nhân trở lại tư thế ngồi trong 3-5
ph để thuốc tê có tác dụng
Kỹ thuật Gow- Gates phần 1
Mục tiêu:
- Mô tả các bước cơ bản an toàn và
hiệu quả khi gây tê vùng thần kinh
theo kỹ thuật Gow- Gates
Gây tê thần kinh hàm dưới khó thực hiện.
chúng tôi đã phát triển nhiều kỹ thuật mới
nhằm giúp tăng tỉ lệ thành công. Chúng tôi
có kỹ thuật Gow- Gates và Akinosi để hôc
trợ. Nhiều khi bệnh nhân không thể mở

Objective
- - Describe the basic technique steps for safe
and effective anesthesia for the Gow- gates
nerve block.
Mandibular anesthesia is notoriously
difficult to achieve. Over the years we've
developed new techniques in order to help
increase the rate of success. We have the
Gow-Gates block and the Akinosi block to
help. A lot of times patients can't open wide
enough either and that causes a problem
with the inferior alveolar nerve blocks so
having a Gow -Gates and Akinosi block is
really helpful for those types of patients.
The Gow- Gates is considered a true
mandibular block it distributes anesthesia
along the entire division of the mandibular
nerve. It's a great injection to give for
patients that need multiple teeth done in a
quadrant. And when you just can't achieve
anesthesia with that inferior alveolar
traditional nerve block. The Gow- Gates
injection is the closest interaural technique
to a true mandibular block. In addition to the
inferior alveolar and lingual nerves the
buccal and auricular temporal nerves are
often blocked the buccal nerve
approximately 70% of the time. The
position of the operator and patient for
performing a Gow-Gates block of the left
mandible is similar to that used for the
standard inferior alveolar nerve block.
Except that the clinician must be able to
view the patient's face in addition to the oral
cavity the Gow- Gates technique relies on
extra oral landmarks to establish the plane
of insertion with the mouth wide open , the
miệng đủ rộng và đó là vấn đề khi gây tê
vùng thần thần kinh xương ổ răng dưới với
kỹ thuật Gow- Gates. Vì vậy có kỹ thuật
Gow- Gates và Akinosi thực sự giúp ích cho
những bệnh nhân này . Kỹ thuật Gow-
Gates được xem là gây tê “ đúng nghĩa” với
thần kinh hàm dưới nhất . Đây là mũi tiêm
tuyệt vời cho bệnh nhân cần làm nhiều răng
trong một góc phần tư. Và khi bạn không
thể làm tê vùng thần kinh răng dưới theo
kiểu truyền thống. Kỹ thuật Gow-Gates là
kỹ thuật gây tê trong miệng ” đúng nghĩa”
gây tê thần kinh hàm dưới nhất. Vì kỹ thuật
gây tê này sẽ làm tê nhánh thần kinh xương
ổ dưới, thần kinh lưỡi, thần kinh miệng và
cả thần kinh tai thái dương với tỉ lệ hiệu quả
khoảng 70% với thần kinh miệng . Vị trí
của bác sĩ và bệnh nhân khi thực hiện kỹ
thuật Gow-Gates phía bên trái là tương tự
với vị trí khi gây tê thần kinh xương ổ dưới
thông thường. nhưng khác nhau ở chỗ bác sĩ
phải thấy được mặt bệnh nhân cũng như
trong miệng vì kỹ thuật Gow-Gates có
những điểm mốc ngoài miệng để xác định
mặt phẳng đâm kim với bệnh nhân phải há
miệng to hết mức khi đó, góc miệng, gờ
dưới của bình tai và cổ lồi câu sẽ nằm trên
một đường thẳng. Ống chích sẽ nằm trong
mặt phẳng này ở ngay phía trong gân cơ thái
dương và đi qua mô liên kết đến khi chạm
cổ lồi cầu. Có lẽ thách thức lớn nhất của kỹ
thuật gây tê này là xác định đúng góc độ
ống chích trong mặt phẳng nói trên. Theo
Gow- Gates, phần xoè của bình tai sẽ song
song với hướng kim. Thông thường thì ống
chích sẽ được đặt ở phía răng nanh của bên
đối diện ở người có bình tai không nhô ra so
với mặt, thì vị trí ống chích là ở trước răng
nanh tương tự, bình tai nhô nhiều vị trí ống
chích là phía sau răng nanh. Yêu cầu bệnh
angles of the mouth, the lower border of the
tragus and the neck of the condyle lie in the
same plane.The needle is advanced in this
plane just medial to the deep tendon of the
temporalis muscle and through a loose fatty
connective tissue until it strikes the lateral
neck of the condyle. Perhaps the most
challenging aspect of this injection is
determining the proper angulation of the
syringe within the plane of insertion.
According to Gow –Gates, the lateral flare
of the tragus parallels the proper orientation
of the syringe. Normally, the barrel of the
syringe is placed over the contralateral
canine for a tragus that lies flat against the
face, the syringe will be located anterior to
the canine with a divergent tragus, it will be
posterior to the canine. The patient is
requested to open maximally for this
injection external landmarks : the angles of
the mouth and the inferior border of tragus
are visualized and the plane of insertion
identified, the flare of the tragus is also
evaluated to determine the angulation of the
syringe within the assertion plane. The
cheek is then retracted with the left hand.
For convenience, the thumb may be placed
on the anterior border of the ramus, the
index finger may then be inserted in the
intertragic notch and thus behind and
lateral to the condylar neck to provide a
tactile target for the needle. With a syringe
barrel over the contralateral canine and
adjusted medially or distally according to
the flare of the tragus. The needle is
advanced through the mucosa just medial to
the previously palpated deep tendon of the
temporalis muscle. Normally, the insertion
point is slightly distal to the maxillary
second molar. And at the height of its
nhân mở miệng hết sức phải thấy được các
điểm mốc ngoài miệng: góc miệng và bờ
dưới bình tai để từ đó xác định mặt phẳng
đâm kim, phần xoè của bình tai là để xác
định góc kim. Bác sĩ dùng tay trái kéo má.
Để thuận tiện, đặt ngón cái vào bờ trong
xương hàm dưới, ngón trỏ đặt khuyết gian
nhĩ, ở phía sau và phía ngoài lồi cầu để tính
đượ vị trí đâm kim chính xác. Với vị trí ống
chích từ răng nanh đối diện và được điều
chỉnh ra trước hoặc ra sau tuỳ theo cấu trúc
của bình tai. Kim được đâm vào xuyên niêm
mạc, ở vị trí phía trong phần gân cơ thái
dương đã xác định. Thông thường, điểm
đâm kim sẽ nằm hơi ở phía xa so với răng
cối lớn thứ 2 hàm trên và ở độ cao ngang
với múi trong gần của nó. Đâm kim đến độ
sâu khoảng 25mm là chạm xương, có bơm
thuốc tê trong lúc đâm. Khi đầu kim chạm
cổ lồi cầu, sẽ có cảm giác cứng và sẽ không
có cảm giác đó khi kim đi sượt qua lồi cầu.
khi đã chạm lồi câu, rút kim 1-2 mm thực
hiện test hút ngược, và nếu âm tính, bơm
toàn bộ ống thuốc tê trong 1 phút. Sau khi
rút kim, yêu cầu bệnh nhân giữ miệng mở
trong 30s nhằm giúp thuốc tê khuếch tán
nhanh hơn và giảm khoảng cách từ vị trí
chích đến thần kinh . Thông thường, thuốc
tê sẽ phát huy tác dụng sau 5 phút. Khi được
chích đúng, kỹ thuật Gow- Gates sẽ có
nhiều ưu điểm hơn so với kỹ thuật gây tê gai
Spix thông thường. Vì vị trí chích thuốc tê
là ở phía trên khoang chân bướm hàm nên
sẽ gây tê được các nhánh thần kinh phụ của
thần kinh xương ổ răng dưới nếu có. Ngoài
ra, sẽ có ít cấu trúc ngăn cản sự khuếch tán
thuốc tê hơn. Nhưng nhược điểm là, kỹ
thuật Gow- Gates sẽ không hiệu quả nếu
như đầu kim không chạm đúng cổ lồi cầu ở
độ sâu 2,5cm+/- 2mm
mesial-lingual cusp. A few drops of
anesthetic can be injected as the needle is
advanced to 25 millimetres until bone is
contacted. When the needle impinges on the
condylar neck it is felt as a solid stop in
contrast to a glancing contact. Once the
target is reached, the needle is backed off
the condylar neck one or two millimeters
aspiration is performed and the entire
content of the cartridge is injected over a
one-minute period. The patient is then
cautioned to keep the mouth open for 30
seconds after the needles withdrawn. This
maneuver is thought to help spread the
anesthetic solution and minimize the
distance from the injection site to the nerves
of interest. Typically, anesthesia occurs
within five minutes after injection. When
properly performed, the Gow- Gates
technique offers some advantages over the
standard inferior alveolar nerve block. Kỹ thuật Akinosi
Because the anesthetic is deposited high up Mục tiêu:
within the pterygomandibular space ,it is
less likely that various branches of the - mô tả các bước cơ bản an toàn và hiệu quả
mandibular nerve which may provide khi gây tê vùng thần kinh theo kỹ thuật
anomalous innovations of the mandibular Akinosi.
teeth will escape being bathed an Vùng thần kinh Akinosi là vùng thần kinh
anaesthetic solution. Also, facial barriers to hàm dưới. Nó thực sự giúp bác sĩ lâm sàng
the anesthetic distribution may be less đối mặt vói 3 thách thức : đầu tiên là bệnh
problematic than with the standard
nhân há miệng hạn chế, thứ 2 là cứng khít
injection. In contrast to the inferior alveolar
nerve block. However anesthesia is unlikely hàm nghiêm trọng, thứ 3 chấn thương.
to be achieved with the Gow- Gates Trong trường hợp cứng khít hàm nghiêm
injection unless bone is solidly contacted at trọng hiệu quả thành công lên đến 80%
2,5 centimeters plus or minus two
millimeters.

Akinosi Technique

Objective
- Describe the basic technique steps for safe
and effective anesthesia for the Vazirani-
Akinosi nerve block.
The Akinosi nerve block is a closed mouth
mandibular nerve block, it really helps the
clinician in challenging patients. There are
three challenging situations where the
Akinosi block will be effective: the first one
is limited opening, the second is severe
trismus and the third is trauma. In the
cases where you have severe trismus, there's
about an 80% success rate with the Akinosi
block