Зошит невідкладні

Офтальмологія зошит 1 тема
Офтальмология
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
(НМУ)
21 pag.
Document shared on www.docsity.com

Downloaded by: афафафа (shtromulo@ideal08.ukr.education)
1
Практичне заняття
Тема: АНАТОМО-ТОПОГРАФІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНА ЗОРУ
Компетенції студента.
За допомогою зорового аналізатора людина отримує більше інформації про
навколишній світ, аніж за допомогою всіх інших аналізаторів разом. Знати бідову
зорового аналізатора повинен лікар будь-якої спеціальності.
Освітня мета.
Після вивчення теми студенти повинні знати:
- анатомо-топографічні особливості органа зору: очного яблука, допоміжного
апарату ока, провідних та центральних елементів зорового аналізатору;
вміти:
- чітко розпізнавати анатомічні елементи органа зору при клінічному,
рентгенологічному, ультразвуковому та томографічному дослідженнях.
Завдання для самостійної підготовки до заняття.

Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою.
ЗАВДАННЯ ВІДПОВІДЬ
Назвіть оболонки очного яблука. 1. Волокниста: білкова оболонка,
рогівка.
2. Судинна: власне судинна, війкове
тіло, райдужка.
3. Внутрішня: сітківка.
Назвіть шари рогівки та її діаметр у Шари: поверхневий, передня межова
новонародженого й дорослого. пластинка (Боуменова мембрана), власна
речовина, задня межова (Десцеметова
оболонка).
d новонародженого = 9,62±0,1 мм; d
дорослого = 11 мм.
Назвіть відділи судинного тракту. Ендотелій, райдужка, ціліарне тіло,
власна судинна оболонка.
Назвіть м’язи, що входять до складу Райдужка:

судинного тракту, їх іннервацію. - м'яз-звужувач зіниці (m. spinctor
pupilae) - парасимпатичні волокна);
- м'яз-розширювач зіниці (m. dilatator
pupilae) - симпатичні волокна;
Війкове тіло: nn. ciliaris brevis.
Назвіть три нейрони сітківки. Фоторецепторний нейрон
(палички/колбочки); Гангліонарний;
Асоціативний біполярний.

2
Назвіть м’язи повік і нерви, що їх Коловий м’яз ока - n. zigomatici, n.

іннервують. temporalis; М’яз-підіймач верхньої повіки
- n. oculomptorius;
М’яз нижнього хряща повіки – шийний
відділ симпатичного стовбура;
Фасціальний відросток m. rectus inferior –
n. oculomotorius.
Назвіть відділи сльозовідвідного апарата. Сльозовий струмок, сльозове озеро,
сльозові сосочки, сльозові точки,
сльозові канальці,
сльозовий мішок, нососльозова протока.
Назвіть зовнішні м’язи ока, зазначте їх Косий верхній м’яз (m. obliquus superior)
іннервацію. – n. trochlearis;
Прямий м’яз (m. rectus) - n. abducens;
m. rectus superior, medius et inferior, m.
obliquus inferior – n. oculomotorius;
М'яз-підіймач верхньої повіки (m. levator
palpebrae superior) – n. oculomotorius.
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які

повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
ТЕРМІН ВИЗНАЧЕННЯ
Papilla lacrimalis Сльозовий сосочок
Punctum lacrimalis Сльозова точка
Canaliculus Сльозовий каналець
lacrimalis
Musculi levator М’яз-підіймач верхньої повіки
palpebrae
superioris
Glandula lacrimalis Сльозова залоза
Saccus lacrimalis Сльозовий мішок
Ductus Нососльозова протока
nasolacrimalis
Tunica conjunctiva Сполучна оболонка
Cornea Рогівка
Limbus Кант
Lamina cribrosa Решітчаста пластинка
Sclera Білкова оболонка
Iris Райдужка
Corpus ciliare Війкове тіло
Choroidea Власна судинна оболонка

3
Lens Кришталик
Zonula ciliaris Війковий поясок
Corpus vitreum Склисте тіло
Retina Сітківка
Nervusopticus Зоровий нерв
Схеми та малюнки.

4
1. m. rectus lateralis, tendo

2. pars ciliaris retinae
3. corpus ciliare, m. ciliaris
4. calcar sclerae
5. sinus venosus sclerae
6. fibrae zonulares
7. iris
8. lens
9. capsula lentis
10. cornea
11. camera anterior
12. camera posterior
13. angulus iridocornealis
14. processus ciliares
15. tunica conjunctiva bulbi
16. ora serrata
17. m. rectus medialis, tendo
18. corpus vitreum
19. canalis hyaloideus
20. lamina cribrosa sclerae
21. n. opticus
22. a., v. centralis retinae
23. spatium intervaginale subarachnoidale
24. vagina externa nervi optici
25. fovea centralis
26. spatium episclerale
27. vagina bilbi
28. sclera
29. spatium perichoroideum
30. choroidea
31. pars optica retinae

5
1. m. rectus inferior
2. m. rectus lateralis
3. anulus tendinous communis
4. m. rectus medialis
5. m. rectus superior
6. m. levator palpebrae superioris
7. m. obliquus superior
8. trochlea
9. n. opticus
11. m. obliquus inferior
12. anulus tendinous communis

6

14. m. rectus madialis
16. tarsus superior
20. n. opticus
23. m. obliquus inferior
25. m. rectus medialis
27. m. levator paplpebrae superioris

7
1. sulcus calcarinus (fissure calcarina)

2. radiatio
3. corpus genicul. Lateralae
4. tractus opticus

8
5. n. opticus chiasma opticus

6. проекція на сітківку зліва
7. периферія сітківки
8. темне коло проектується в жовту пляму, найсвітліші поля видно тільки
одним оком
9. проекція на сітківку справа
10. проекція в ядра corp. genicul. lat. справа
11. radiation optica
12. sulcus calcarinus
13. проекція в правій потиличній частці
14. проекція в лівій потиличній частці
15. проекція в ядра corp. genicul. lat. зліва
A – амакринові клітини
B – біполярні нейрони
C – колбочки
G – гангліон. нейрони
H – горизонтальні клітини
P – пігментні клітини
R – палички
Завдання для самостійної роботи.
№ ЗАВДАННЯ ВІДПОВІДЬ
п\
п
1. Які м’язи повертають очне яблуко Верхній косий м’яз – донизу і назовні.
а)у середину? Нижній косий м’яз – догори та назовні.
б) назовні? Нижній прямий м’яз – досередини та
в) догори? донизу.
г) донизу?
2. У хворого не стуляються повіки. Коловий м’яз ока.
Ураження якого м’яза це може бути
обумовлено?
3. Яка патологія спостерігається у разі Міаз, птоз.

порушення симпатичної іннервації ока?
4. Ураженням яких відділів Всіх відділів.
сльозовідвідного тракту може
спричинятися сльозотеча?
5. Яка симптоматика є характерною для Офтальмоплегія, птоз, мідріаз, роз.
ураження області верхньої орбітальної тактильної чутливості, екзофтальм.
щілини?
6. Дротом поранено око. Поранення склери Війчасте тіло.
у 4 мм від лімба. Який відділ судинного

9
тракту може бути ушкоджений?
7. Дротом поранено око. Поранення склери Власне судинна оболонка.

у 13 мм від лімба. Який відділ судинного
тракту може бути ушкоджений?
8. У хворого – проникне поранення рогівки. Глибина = 2,75-3,5 мм.
Яка при цьому глибина передньої Райдужна оболонка.
камери? Який відділ судинного тракту
може защемитися у рані?
9. За допомогою яких м’язів відбувається m. sphincter pupilae;
«гра» зіниць? m. dilatator pupilae.
Література.
Основна:
1. Офтальмологія: підручник/ за ред. Г.Д. Жабоєдова, Р.Л. Скрипник. - К.: ВСВ
«Медицина», 2011. - С.82-85, 99-103, 115-118, 131-133, 154-155, 184-186, 202-203,
218-219, 227-231, 244.
2. Офтальмологія у схемах: навчальний посібник для студентів вищих навчальних
закладів IY рівня акредитації/Міністерство охорони здоров’я, Харківський
національний медичний університет; укладачі: П.А. Бездітко та ін. – Х.: «Золоті
сторінки», 2008. – 84 с.
Допоміжна:
1. Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. – М.:
Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», 1952. – 106 с.
2. Сомов Е. Е.Клиническая анатомия органа зрения человека (издание второе,
переработанное и дополненное). – СПб.: «Ольга», 1997. – 144 с.
3. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. – Одесса: «Астропринт», 2010. –
664 с.

Тема: ФУНКЦІЇ ОРГАНА ЗОРУ
І. Компетенції студента.
Зоровий аналізатор людини має діапазон функціональних можливостей для
сприйняття світла, кольору, простору. Орган зору – це аналізаторна система в якій
реалізується – рецепція адекватних світлових подразників з послідуючою
трансформацією їх в суб’єктивний зоровий образ. Для досягнення основної мети око
виконує декілька функцій, знання та вміння їх досліджувати – основна мета загальної
офтальмології. Оволодіння основними методами дослідження в офтальмології лежить в
основі вивчення та пізнання офтальмологічних захворювань. Ці знання та вміння
студенти мають отримати на перших етапах вивчення офтальмології, без цього не
можливо проводити дослідження та вивчення патології у ліжка хворих.
2. Освітня мета.
Засвоїти знання та вміння з основних функцій органа зору та методів їх
дослідження, якізастосовуються в офтальмології.
Дидактична:
Після проведення заняття студенти повинні знати:
- основні функції органа зору;
- методи визначення функцій органа зору, їх
класифікацію, Або
1) Принципи визначення гостроти зору й побудови таблиць;
2) Основні властивості кольору;
3) Способи визначення й види порушення кольоровідчуття;
4) Нормальні межі поля зору;
5) Патологію периферичного зору;
6) Методи визначення темнової адаптації;
7) Види порушень темнової адаптації.
Після проведення заняття студенти повинні вміти:

- визначати загальні функції органа зору;
- інтерпретувати результати проведених досліджень,
- розпізнавати нормальні данні та патологічні дані результатів функціональних
досліджень. Або
1) Визначити гостроту зору суб’єктивним методом;
2) Визначити кольоровідчуття за допомогою поліхроматичних таблиць Рабкіна;
3) Визначити поле зору контрольним методом і за допомогою дугового периметра;
4) Визначити темнову адаптацію орієнтовним методом.
Практичні навички (завдання, які виконуються на

занятті).
1. Визначення гостроти зору суб’єктивним методом.

2. Визначення кольоровідчуття за допомогою поліхроматичних таблиць.
3. Визначення поля зору контрольним методом.
4. Визначення поля зору за допомогою периметра.
5. Визначити темнову адаптацію орієнтовним методом.

Завдання для самостійної підготовки до заняття. Орієнтовна карта для
самостійної роботи з літературою.
Що таке гострота зору? За якою Це мінімальна відстань між двома
формулою визначають гостроту зору? точками, при якій вони сприймаються
окремо;
Visus = d/D
d – відстань, з якої пацієнт бачить
певний рядок;
D – відстань, з якої пацієнт повинен
бачити рядок.
Перелічіть методи дослідження Таблиця Головіна-Сівцева;
гостроти зору. Який об’єктивний метод - за допомогою визначення пальців
дослідження центрального зору Ви рук;
знаєте? - за допомогою дзеркального або
електричного офтальмоскопа;
- за зіничною реакцією на світло.
Який принцип побудови таблиць для Всі літери в таблиці видно під кутом
дослідження гостроти зору? зору 5 градусів, а їх деталі – під кутом 1
градус.
Яка теорія кольорового сприйняття є Трьохкомпонентна теорія.
ви - знаною зараз?
Які розлади кольорового сприйняття Протанопія, дейтеранопія,

Вам відомі? тританопія, анепія, неповна сліпота.
Який принцип побудови таблиць Зрівняння яскравості і насиченості
Рабкіна? кольору.
Дати визначення поля зору. Сукупність усіх точок простору, які
одночасно сприймаються нерухомим
оком.
Методи визначення поля зору. Периметрія, автокампіметря,

кампіметрія, контрольний метод.
3 якою метою використовують Дослідження поля зору на площині дає

кампіметрів? змогу визначити межі поля зору в
діапазоні 30-40 градусів від центра.
В яких одиницях вимірюється поле Градуси; для об’єкта розміру 1 м поле
зору? Нормальні межі поля зору. зорумає такі межі (в градусах):
- назовні – 80-90;
- угору – 50-55;
- досередини – 55;
- униз – 65-70.

Види порушень поля зору. Скотома, геміанопсія, звуження меж.
Дайте повну характеристику Дефект в полі зору, що відповідає

фізіологічноїскотоми. місцю виходу зорового нерва з ока;
існує в полізору кожної здорової
людини в нормі.
Що таке світловідчуття? Це здатність сприймати світло в
діапазонісонячного випромінювання і
пристосовуватися до сприйняття
зорових образів при різних рівнях
освітлення.
Види адаптації. Методи визначення Види: світлова, темнова;
темнової адаптації. Методи: орієнтовний,
адаптометрія, феномен Пуркін’є.
Що таке гемералопія. Які існують види Це захворювання, при якому
гемералопії? порушується, або зникає сутінковий зір.
Види: симптоматична, есенціальна.
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен

засвоїти студент при підготовці до заняття.
Анопія Повна сліпота.
Гемералопія Зниження зору в сутінках.
Дейтеранопія Сліпота на зелений колір.
Протанопія Сліпота на червоний колір.
Скотома Обмежений дефект в полі зору.
Сліпа пляма Місце входу зорового нерва.
Тританопія Хвороба, при якій не можна відрізнити відтінки синьо-
жовтого та червоно-фіолетового.
Дихромазія Двоколірний зір, сприйняття хвиль двох діапазонів.
Протаномалія Послаблення сприйняття червоного кольору.
Дейтераномалія Послаблення сприйняття зеленого кольору.
Тританомалія Послаблення сприйняття фіолетового кольору.
Трихромазія Нормальний зір людини.
Монохромазія Сприйняття одного кольору.
Завдання для самостійної роботи на практичному

занятті.
1. Пацієнт лічить пальці на відстані 4 м. 4 м/50 см=0,08.
Обчисліть гостроту зору.

2. У хворого немає предметного зору. Як V-світловідчуття: (V=1/~).
перевірити гостроту зору? За допомогою офтальмоскопа.
3. Дитина не бачить 1-й рядок таблиці Зменшити відстань між таблицею і

Орлової. Як перевірити гостроту зору? очним дном - попросити дитину
підійти до таблиці.
4. Мати принесла до Вас немовля віком 3 Показати яскравий предмет.
тижні. Як визначити, чи бачить
дитина?
5. У хворого немає предметного зору, він V=0.
не відчуває світла. Яка гострота зору у Повна сліпота.
пацієнта?
6. Хворий бачить світло і правильно V=1/~.
визначає його напрям. Запишіть
гостроту зору цього пацієнта.
7. Мати принесла дитину віком 2 місяці Показати яскравий предмет і дивитись
до Вас на прийом і хоче з’ясувати, чи чи стежить дитина за ним.
бачить дитина. Як Ви будете
перевіряти гостроту зору?
8. Ви оглядаєте новонародженого. Як Перевірити реакцію на світло.
перевірити, бачить він, чи ні?
9. До Вас як до сімейного терапевта Таблиця Головіна-Сивцева.

звернувся хворий, і Ви помітили,
що в нього поганий зір. Як Ви
можете перевірити й оцінити його
гостроту зору?
10. Пацієнт читає 8 рядків таблиці 0,8.
Головіна - Сивцева, помиляючись у 2
знаках. Яка його гострота зору?
11. Хворий читає 4 рядки таблиці Головіна 0,3.

- Сивцева помиляючись у 2 знаках.
Яка його гострота зору?
12. Пацієнт читає 2-й рядок таблиці 0,1.

Головиіна - Сивцева, помиляючись в
одному знаку. Яка його гострота зору?
13. У пацієнта знижене сприйняття Протаномалія.
червоного кольору. Назвіть вид розладу
кольорового зору.
14. Хворий не сприймає червоний колір. Протанопія.

Назвіть вид розладу кольорового зору.

15. У хворого знижене сприйняття Дейтераномалія.
зеленого кольору. Назвіть вид
порушення кольорового сприйняття.
16. Хворий не розрізняє зеленого кольору. Дейтераеопія.

Про який вид кольорового сприйняття
Ви думаєте?
17. Пацієнт не сприймає жодного кольору. Анопія.

Назвіть вид порушення кольорового
зору.
18. До Вас, як до сімейного лікаря, Концентричне звуження поля зору.
звернувся хворий 20 років із скаргами
на погіршання орієнтації та повну
сліпоту у сутінках. 3 анамнезу
з’ясувалося, що ціявища виникли ще в
дитинстві, але зараз стан значно
погіршився, що дуже непокоїть
хворого. Об’єктивно: центральний зір
0,8 на обидва ока. При контрольному
визначенні виявлено звуження меж
поля зору обох очей у всіх напрямках.
Поставте діагноз. Дайте рекомендації.
19. Як охарактеризувати поле зору, якщо Гемералопія.
у всіх меридіанах визначаються цифри
менші, ніж у нормі?
20. Виявлено гетеронімну бітемпоральну Випадання скроневих половин полів
геміанопсію. Що саме уражено? зору.
21. Виявлено гетеронімну біназальну Випадання носових половин полів зору.

геміанопсію. Що саме уражено?
22. Виявлено правобічну гомонімну Випадіння правих полів зору.

геміанопсію. Що саме уражено?
23. Виявлено лівобічну гомонімну Випадіння лівих полів зору.

геміанопсія. Що саме уражено?
24. Після дезадаптації обстежуваний Жовтий – ч-3 30-40 с.

дивиться на кольорові квадрати за
Пуркіньє. Який перший квадрат
повинен бути видимий? Через який
час?
Основна:
«Медицина», 2011.- 424 с.

сторінки», 2008. – 84 с.
3. Г.Д. Жабоєдов, В.В. Кірєєв. Офтальмологія: практикум: навчальний посібник. –
К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 280 с.

Тема: РЕФРАКЦІЯ ТА АКОМОДАЦІЯ
1. Компетенції студента.
Однією з умов нормального зору є одержання чіткого зображення навколишніх
предметів на сітківці. Зниження зору вдалину і поблизу, зумовлене рефракцією, тобто
заломлюючою системою ока, помічається практично у всіх людей у різні періоди
життя. Знання законів заломлення променів оптичним апаратом ока і необхідної
корекції дозволяє встановити, як люди бачать предмети на різній відстані й у різному
віці, як допомогти при зниженні гостроти зору у практичній діяльності лікаря.
2. Освітня мета.
В результаті самостійної роботи студент повинен знати:
1. види клінічної рефракції;
2. способи корекції аномалій рефракції;
3. клініку й ускладнення міопії;
4. види порушень акомодації (пресбіопія, спазм, параліч);
5. особливості корекції анізометропії;
уміти:
1. визначити вид окулярних скельц пацієнта;
2. дати санітарно – гігієнічні рекомендації з профілактики міопії.

Орієнтовна карта для самостійної роботи з
літературою.
Що таке клінічна рефракція? Це положення головного фокуса оптичної

системи ока по відношенню до сітківки.
Записати види клінічної рефракції. Еметропія, міопія, гіперметропія.
Що таке акомодація? Це пристосування ока до чіткого
бачення предметів, що розміщені на
різній відстані від нього. Відбувається
шляхом зміни форми кришталика або
його відстані до сітківки.
Дайте визначення обсягу A=1/p-1/r=P-R.
акомодації. Записати формулу
обсягу акомодації.
Обчислити обсяг акомодації при 0,1/~.
еметропії, коли дальня точка
ясного зору знаходиться у
безкінечності, а ближня – за 10 см
перед оком.
Обчислити обсяг акомодації при A=1/1-1/0,09.
міопії, коли дальня точка ясного
бачення розташована за 1 м, а
ближня – за 9 см.

Обчислити обсяг акомодації при D=1/p – 1/r=P-R=1/50-1/150=0,02-
гіперметропії, коли дальня точка 0,007=0,013.
ясного зору лежить за 50 см від
ока, а ближня – за 150 см перед
ним.
Що таке пресбіопія? Це вікова зміна акомодації.
Яка корекція необхідна еметропу, Корекція не потрібна.

міопу в 3,0 дптр і гіперметропу в
3,0 дптр в 60 років.
Записати ускладнення при Крововиливи у сітківку, відшарування
короткозорості. сітківки, дегенерація, розриви.
Записати види корекції при Окуляри, контактні лінзи.
аметропії.
Виписати рецепти на окуляри: 1.Rp.: OD: Sph -2
1. для міопа в 2,0 дптр OS: Sph
віком 20 років -2 DR
2. гіперметропа в 1,5 29/30
дптр віком 30 років D.S.: окуляри для постійного
носіння .
2.Rp.: OD: Sph +1,5
OS: sph +1,5
DR = 55
D.S.: окуляри для читання.
Дайте санітарно-гігієнічні Правильна корекція, хороші умови праці,
рекомендації пацієнту з міопією. динамічне спостереження за станом зору.
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти

студент при підготовці до заняття.
Акомодація Пристосування ока до чіткого бачення
предметів на різній відстані.
Аметропія Рефракція ока, при якій задній
фокус оптичної системи не лежить
на сітківці.
Анізейконія Стан, при якому існує значна різниця в
розмірі зображень на сітківці.
Анізометропія Порушення рефракції, при якому
відстань між заломлювальною силою
становить більше 2 дптр.
Акомодативна астенопія Зумовлена перенапруженням війкового
тіла при гіперметропії, пресбіопії,
астигматизмі.
Астигматизм Недолік ока, при якому промені світла
нефокусується в одній точці.
Гіперметропія Вада зору, що проявляється у вигляді
нездатності сфокусувати зір на

прилеглому предметі.
Еметропія Нормальна рефракція ока.
Клінічна рефракція Заломлююча сила оптичної системи ока,
виражена в діоптріях.
Міопія Дефект зору, коли людина чітко бачить
лише близько розташовані предмети,
результат підвищеної заломлювальної
сили оптичних середовищ ока
(кришталика, рогівки) або надто
великої довжини осі (при нормальній
заломлювальній силі) очного яблука.
Міопічний конус Серповидне утворення на очному
дні, прилегле до краю диска
зорового нерва.
Пляма Фукса Вогнище темного кольору в ділянці
жовтої плями, яке виникає при
крововиливі.
Пресбіопія Природне старіння кришталика.
Спазм акомодації Порушення правильної роботи
ціліарного м’яза що призводить до
порушення здатності фокусуватися.
Стафілома Патологічне випинання задньої
поверхності склери.
Завдання для самостійної роботи на практичному

занятті.
1. Пацієнту 20 років, він добре читає 10- Еметропія.
й рядок таблиці Головіна. Який вид
рефракції можна припустити?
2. Пацієнту 50 років, він добре бачить Гіперметропія.
удалину, з цього приводу не виявляє
претензій, але скаржиться, що під час
читання літери розходяться перед
очима, він виразно бачить їх лише на
відстані витягнутої руки. Яка
рефракція у цього хворого з
урахуванням віку?
3. Пацієнт віком 50 років з дитинства Вікові зміни.
страждає прогресуючою
короткозорістю, що стабілізувалась до
-4,0 дптр. Без окулярів погано бачить
удалину, але добре поблизу. З
окулярами -4,0 дптр читає 10 рядок
таблиці для перевірки гостроти зору.
Останнім часом помітив, що в
окулярах йому читати важко. В чому

причина?
4. До лікаря звернулася пенсіонерка 60 Потрібні окуляри для далі: -3 дптр.
років. Рефракція міопія 3,0 дптр. Чи
потрібні цій жінці окуляри, які, для
чого?
5. Водій таксі 55 років звернувся із Неправильна корекція.
скаргами на погіршання зору вдалину
протягом останнього року.
Користується окулярами для читання
+4,0 дптр. Причина зниження зору.
6. Пацієнт - гіперметроп 7,0 дптр віком Потрібні окуляри для далі -7 та для
50 років. Які окуляри требі виписати, близької відстані +10.
аби він бачив добре удалину та
поблизу?
7. У школярки 12 років гострота зору Спазм акомодації.
кожного ока 0,5, з корекцією -1,0 дптр
дорівнює 1,0. Після закапування 1%
розчину мідріацилу 3 рази через 5
хвилин гострота зору підвищилась до
0,8, а наступного дня до 1,0 без
корекції. Про що можна думати?
Ваша тактика.
8. У хворого гострота зору знижена до У пацієнта міопічна рефракція -1,5
0,3, із стеклами - 1,5дптр, - 1,75дптр дптр. Визначення за допомогою
та - 2,0 дптр він читає 10 рядок розсіювальних лінз.
таблиці Головіна. Яка і якого ступеня
рефракція у нього? Чому?
9. Вчителька 32 років скаржиться на Міопія.
різке зниження зору лівого ока.
Багато років користується окулярами.
Об’єктивно:
Vis OD 0,1; із -9,0 дптр =1,0
Vis OS 0,05; із -11,0 дптр = 0,2
На очному дні лівого ока у
макулярній ділянці є крововиливи й
білувата пляма біля диска зорового
нерва. Виставте діагноз.
10. У гіперметропа в 3,0 дптр найближча А=1/p - 1/r=1/1-1/20=1-0,05=0,95.
точка ясного зору міститься на
відстані 20 см від ока. Як визначити в
нього обсяг акомодації і чому він
дорівнює?
Який вид рефракції?

1. Гіперметропія
2. Гіперметропія
3. Міопія
Диференційна діагностика видів клінічної

рефракції.
Показники Еметропія Міопія Гіперметропія

Головний фокус + -- --
оптичної системи
міститься на сітківці
Головний фокус -- -- +
міститься за сітківкою
Головний фокус -- + --
міститься перед
сітківкою
Подальша точка ясного -- -- +
зору мститься у
нескінченості
Подальша точка ясного -- + --

зору відсутня
Найближча точка ясного + -- --
зору мститься на певній
відстані
Заломлююча сила + -- --
оптичних середовищ
розмірна
Заломлююча сила -- + --
збільшена
Заломлююча сила -- -- +
зменшена
Нормальна гострота зору -- -- +
удалину; у похилому віці
- знижена зблизька
Гострота зору знижена -- + --
- збереження зору
зблизька
Нормальна гострота зору -- -- +
- зниження гостроти
зору удалину та зблизька
Не потребує корекції + -- --
Коригують збиральними -- --
скельцями
Коригують -- + --
розсіювальними
скельцями
Основна:
«Медицина», 2011. - С. 56-81.
національний медичний університет; укладачі: П.А.Бездітко та ін. – Х.: «Золоті
сторінки», 2008. – 84 с.
3. Жабоєдов Г.Д., Кірєєв В.В. Офтальмологія: практикум: навчальний посібник. – К.:
ВСВ «Медицина», 2013. – 280 с.
Допоміжна:
1. Орлова Н.С., Осипов Г.И. Коррекция зрения. Учебное пособие. – Новосибирск,
2011. – 232 с.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. - М., 2002. – 288 с.
3. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика. – Киев: Кафедра офтальмологи
НМАПО им. П.Л. Шупика, 2015. – 264 с.

(НМУ)
12 pag.

Downloaded by: fsfsf-sfsf (sfsfsfs123sfsf@gmail.com)
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ ПОВІК ТА СЛЬОЗОВИХ ОРГАНІВ
Своєрідні морфологічні особливості будови повік, їх іннервації та
кровопостачання визначають своєрідність їх патології, яка в загальній структурі
очної захворюваності становить 10%. Хворі з захворюваннями сльозових органів
складають 3-6% від числа офтальмологічних хворих. Рання діагностика
захворювань повік та сльозових органів сприяє своєчасному та правильному
вибору методів їх лікування.
- методи дослідження повік та сльозових органів;
- клініку та лікування запальних захворювань повік;
- клініку та лікування аномалій положення повік;
- клініку, діагностику та методи лікування гострого й хронічного
дакріоциститу дорослих та дакріоциститу новонароджених;
вміти:
- оглянути повіки та сльозові органи;
- вивернути повіки;
- діагностувати ячмінь і лікувати його;
- діагностувати халазіон та блефарит;
- діагностувати дакріоцистит у новонароджених і дорослих.
Практичні навички (завдання, які виконуються на занятті).

1. Огляд повік.
2. Виворіт повік.

Орієнтовна картка для вивчення студентами літератури.
Перелічіть м’язи повік та Рух очних яблук здійснюється за допомогою
вказати їх іннервацію. шести зовнішніх м'язів — 4 прямих (m.m. recti
superior, inferior, externus, interinus) — верхнього,
нижнього, зовнішнього та внутрішнього і 2 косих
(m.m. obliguus superior et inferior). Медіальний
прямий м'яз повертає око назовні, латеральний —
досередини, верхній прямий — угору та
досередини, нижній — донизу і досередини,
верхній косий — донизу і назовні, нижній косий
— угору і назовні. Нижній косий м'яз починається
від окістя очної ямки біля її нижньовнутрішнього
краю. Рух очних яблук здійснюється внаслідок
іннервації цих м'язів окоруховим, блоковим та

відвідним нервами.
Дайте визначення Зовнішній ячмінь - гостре гнійне запалення
зовнішнього ячменя. волосяного мішечка або сальної залози в ділянці
зовнішнього краю повіки.
Дайте визначення Внутрішній ячмінь - гостре гнійне запалення
внутрішнього ячменя. Мейбоєвої залози.
Дайте визначення халазіона. Хронічне проліферативне запалення хряща повіки,

спричинене закупорюванням вивідної протоки
Мейбоєвої залози на тлі хронічного запалення.
Які ускладнення можуть Аденокарцинома, порушення зору, астигматизм,

виникнути при тривалій пресептальний целюліт.
наявності халазіона?
Дайте визначення Запалення країв повік.

блефарита.
Перелічіть причини Інфекції, віруси, гриби, членистоногі.
виникнення блефаритів.
Перелічіть клінічні форми 1. Простий блефарит.

блефариту. 2. Лускатий блефарит.
3. Виразковий блефарит.
4. Демодекозний блефарит.
Перелічіть злоякісні та Доброякісні: папілома, шкірний ріг,

доброякісні новоутворення трихоепітеліома, сирингома, капіл. гемангіома.
повік. Злоякісні: базаліома, меланома.
Назвіть причини розвитку У новонароджених: атрезія нижньої частини носо-

дакріоциститу дорослих та сльозного каналу у вн.-утробний період.
новонароджених. У дорослих: запалення прилеглих органів.
Назвіть ознаки хронічного Постійна сльозотеча, гнійні виділення,

дакріоциститу у дорослих. гіперемована кон’юнктива, набряк.
Вкажіть принципи Гострий та хронічний дакріоцистити лікуються в

лікування хронічного умовах стаціонару. Хронічний дакріоцистит
дакріоциститу у дорослих. потребує обов'язкового оперативного лікування

(утворюють співустя між слізним міхуром і
порожниною носа – дакріоцисторінотомія).
Назвіть ускладнення Абсцес або флегмона, целюліт шкіри, запальні
дакріоциститу дорослих. процеси, сепсис.
Назвіть ознаки Гіперемія кон’юнктиви, поява слизистих або

дакріоциститу слизисто-гнійних виділень із кон’юнктив мішка,
новонароджених. сльозостояння, сльозотеча.
Вкажіть принципи Лікування починається з масажу слізного міхура,

лікування хронічного коли вмістом слізного міхура можливе
дакріоциститу відновлення прохідності. Наступним етапом є
новонароджених. зондування, під час якого руйнується плівка й
відновлюється прохідність
Записати визначення Запалення слізного мішечка ока.
гострого дакріоциститу.
Перелічити симптоми Припухлість у ділянці слізного міхура,
гострого дакріоциститу. почервоніння та набряк нижньої повіки і ділянки
носа, сльозотеча. Може розвинутися флегмона
слізного міхура. Можливе утворення нориці
(майже у всіх випадках).
Вказати принципи лікування При гострому дакріоциститі першочергово
гострого дакріоциститу. необхідно провести розкриття абсцесу, що
утворився.
Виписати рецепти на: Rp.: Ung. Hydrocortysoni 0,5%
1. Гідрокортизонову очну D.S. Очна мазь. Закладати за нижню повіку на
мазь 0,5% ніч.
2. Тетрациклінову очну мазь Rp.: Ung. Tetracyclini 1%
1% D.S. Очна мазь. Закладати за повіку.
Анкілоблефарон Повне або часткове зрощення країв повік, що
приводить до звуження або повної відсутності очної
щілини.
Блефароспазм Мимовільне скорочення кругового м'яза ока, що
приводить до стійкого спазматичного змикання
повік.
Блефарофімоз Стан, при якому пацієнт має двосторонній птоз
верхньої повіки з зменшеним розміром очної
щілини як по вертикалі, так і по горизонталі.
Перенісся плоске з гіпоплазією орбітального краю.

Блефарохалязіс Нависання атрофічної шкірної складки на очну
щілину.
Ектропіон Відставання краю повіки від очного яблука.
Ентропіон Завертання вільного краю повіки до очного яблука.
Епікантус Півмісяцева вертикальна складка шкіри між
верхньою і нижньою повіками.
Лагофтальм Неповне закриття очей.
Мадароз Відсутність вій.
Птоз повіки Опущення верхньої повіки.
Трихіаз Аномальний ріст вій у бік ока.

п\
п
1. До Вас, сімейного лікаря, звернувся Ячмінь.
хворий із скаргами на світлобоязнь,
сльозотечу, гнійне виділення з правого
ока, біль в оці. В анамнезі зазначає
переохолодження організму. При огляді:
набряк нижньої повіки, гіперемія, біля
онови вії (у середній третині повіки) –
гнійне вогнище. При мигальних рухах
повік верхівка вогнища торкається
рогівки. Гнійне виділення у куті очної
щілини. Поставте діагноз.
2. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Халазіон правого ока.
жінка 34 років із скаргами на пухлину на
верхній повіці справа. З анамнезу Ви
з’ясували, що спочатку пухлина була
невеликою, поступово збільшилася до
розмірів горошини. Під час огляду: на
верхній повіці справа – новоутворення,
не спаяне із шкірою, круглої форми,
ознак запалення немає. При вивороті
верхньої повіки видна сірувато-жовта
ділянка хряща з легкою гіперемією
навколо неї. Поставте діагноз.
3. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Новоутворення (вірогідно злоякісне,
хвора 42 років із скаргами на затвердіння для підтвердження - біопсія).
у ділянці шкіри нижньої повіки зліва. З
анамнезу виявлено, що це утворення
з’явилося рік тому. Під час огляду: на
нижній повіці на 3 мм нижче за
інтермаргінальний край – новоутворена
4

тканина розміром 5×6 мм із щільними
краями, надмірним ороговінням, вкрита
кірочкою. Після зняття її поверхня
кровоточить. Поставте діагноз.
4. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Хронічний дакріоцистит.
хвора 42 років із скаргами на сльозотечу,
гнійні виділення. З анамнезу з’ясовано,
що сльозотеча триває 2 місяці, приблизно
рік вона страждає на гіпертрофічну
нежить. Під час огляду Ви помітили
сльозостояння, сльозотечу, випинання у
ділянці внутрішнього кута очної щілини
фасолеподібної форми. При натисканні
на нього з сльозових точок з’являється
гній. Поставте діагноз.
5. До Вас, сімейного лікаря, мати з дитиною Флегмона сльозового міхура.
віком 2 місяці. Скаржиться на гнійні
виділення з правого ока дитини, що
з’явилася через тиждень після
народження. Під час огляду у
внутрішнього кута очної щілини правого
ока помітно випинання. При натисканні у
цій ділянці з сльозових точок виділяється
гній. Поставте діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику простої, лускатої та виразкової

форм блефаритів (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-»
відсутність симптома).
№ Клінічні ознаки, етіологічні фактори Форми блефаритів
п/ Проста Луската Виразкова
п
1. Хворіють переважно діти та особи + - -
молодого віку
2. Свербіж + + +
3. Утомлюваність, відчуття важкості повік + + +
4. Чутливість очей до пилу, штучного + + +
освітлення
5. Відчуття стороннього тіла в очах + + +
6. Сльозотеча + + +
7. Гіперемія краю повік + + +
8. Потовщення краю повік + + +
9. Лусочки в основі вій - + -
10. Жовті гнійні кірочки в основі вій, які їх - - +
склеюють
11. Виразки по краю повік - - +

12. Трихіаз - + +
13. Деформація краю повік + - +
Проведіть диференціальну діагностику ячменя, халязіона та

базальноклітинного раку шкіри повік (позначивши знаком «+»
наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
Базально-
№ Клінічні ознаки Ячмінь Халязіон клітинний
п/ рак шкіри
п повік
1. Раптовий початок + - -
2. Непомітний початок + - -
3. Повільний розвиток - - -
4. Підвищення температури тіла + + -
5. Біль в області ока + + -
6. Світлобоязнь + + +
7. Сльозотеча + + -
8. Гнійне виділення з ока + + -
9. Набряк повік - + -
10. Гіперемія повіки + + -
11. Гнійне вогнище біля основи вії + + -
12. На повіці кругле безболісне не спаяне із + + -
шкірою новоутворення
13. Над рівнем повіки піднімається - - +
новоутворення зі щільними краями,
вкрите корочкою, після зняття якої
поверхня кровоточить
14. При огляді з боку конюнктиви + + -
просвічується жовтуватий вміст, оточений
сітківкою незначно розширених судин
15. Новоутворення локалізується переважно + - -
на нижній повіці біля внутрішнього кута
очної щілини
Проведіть диференціальну діагностику лагофтальму та птозу верхньої

повіки
(позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
№ Птоз
п/ Клінічні ознаки Лагофтальм верхньої
п повіки
1. Сльозотеча + -
2. Очна щілина звужена + +
3. Очна щілина з одного боку ширша + -
4. Нижня повіка атонічна не прилягає до очного + -
6

яблука
5. Верхня повіка опущена - +
6. Не стуляння очної щілини + -
7. Згладженість носо-губної складки + -
8. Міоз + -
9. Енофтальм + -
10. Обмеження рухливості очного яблука + -
11. Конюнктивит + -
12. Кератит + -
Проведіть диференціальну діагностику хронічного дакріоциститу та

флегмони сльозового мішка (позначивши знаком «+» наявність, а знаком
«-» відсутність симптома).
№ Хронічний Флегмона
п/ Клінічні ознаки дакріоцистит сльозового
п мішка
1. Гострий перебіг - +
2. Хронічний перебіг + -
3. Підвищення температури тіла, загальне + +
нездужання
4. Біль у ділянці внутрішнього кута очної щілини + +
5. Сльозотеча - +
6. Сльозостояння + +
7. Гнійні виділення з ока + -
8. Набряк повік + +
9. Очна щілина заплющена + -
10. Випинання у ділянці внутрішнього кута очної - +
щілини
11. Гіперемія, набряк, болісність при пальпації у + +
ділянці внутрішнього кута очної щілини
12. Наявність виділення з сльозових точок при + -
натисненні на область сльозового мішка
Основна:
«Медицина», 2011. – С. 83-98, 115-130.
2. Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д. Жабоєдова,
А.О. Ватченко. - К.: «Здоров’я», 2003. - 134 с.
3. Офтальмологія у схемах: навчальний посібник для студентів вищих
навчальних закладів IY рівня акредитації/Міністерство охорони здоров’я,

Харківський національний медичний університет; укладачі: П.А.Бездітко та ін.
– Х.: «Золоті сторінки», 2008. – 84 с.
4. Жабоєдов Г.Д., Кірєєв В.В. Офтальмологія: практикум: навчальний
посібник. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 280 с.
Допоміжна:
1. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански; [пер.
с англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner,
2009. - 944 с.
2. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. – М.:
«МЕДпресс-информ», 2009. – 512 с.
3. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы,
диагностика, клиника и лечение) /Е.Е. Сомов, В.А. Ободов; под ред. проф.
Е.Е. Сомова. – СПб.: «Человек», 2011. – 160 с.
4. Дрожжина Г.И. Воспалительные заболевания век. – Одесса: «Астропринт»,
2011. – 86 с.

Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ КОН’ЮНКТИВИ
Компетенції студента
Приблизно 30% хворих із захворюваннями очей, які звертаються до
поліклініки, страждають захворюваннями сполучної оболонки. Зважаючи на
поширеність й надзвичайно високу контагіозність кон’юнктивітів, сімейний
лікар повинен вміти правильно поставити правильний діагноз. Рання
діагностика дозволяє правильно призначити лікування, своєчасно ізолювати
хворого з метою запобігання поширення захворювання.
- клініку і методи лікування гострих і хронічних кон’юнктивітів;
- клініку, профілактику гонобленореї немовлят та дорослих;
- клініку, діагностику та лікування дифтерії ока;
- клініку, діагностику, принципи лікування та профілактику трахоми;
вміти:
- оглянути кон’юнктиву;
- діагностувати гострий і хронічний кон’юнктивіт;
- надати невідкладну допомогу при гострому кон’юнктивіті;
- інстилювати лікарські засоби, закладати мазь для очей.

1. Огляд кон’юнктиви.
2. Закапати очні крапелі.
3. Закласти очну мазь.
Завдання для самостійної підготовки до заняття

Чим характеризується - Яскраво-червоний колір кон’юнктиви.
кон’юнктивальна ін’єкція? - Розширення судин кон’юнктиви.
- Патологічні зміни - кон’юнктивіт.
- Локалізація по периферії очного яблука.
- Глибина ураження - поверхневі судини
кон’юнктиви.
Перелічіть скарги хворого з гострим Почервоніння, біль, печіння, відчуття
кон’юнктивітом. стороннього тіла, світлобоязнь, слизово-
гнійні виділення.
Назвіть об’єктивні ознаки гострих Рясні слизово-гнійні виділення,
кон’юнктивітів. почервоніння, набряк повік.
Перелічіть об’єктивні симптоми Легка подразливість очей, швидка
хронічних кон’юнктивітів. втомлюваність, пісок за повіками,
печіння.

Назвіть можливі шляхи зараження Сторонні тіло в оці, переохолодження,
кон’юнктивітами. захворювання носо-глотки, запалення
сльозового апарату/ рогівки, контакт з
хворим.
Перелічіть можливі ускладнення Кератит, виразка рогівки, точкові ерозії.

кон’юнктивітів.
Вкажіть загальні принципи лікування 1. Промивання кон’юнктивального мішка
кон’юнктивітів. розчинами антисептиків.
2. Пов’язку на очноямкову ділянку не
накладають.
3. Дотримання правил особистої гігієни.
Дайте визначення трахоми. Хронічний інфекційний керато-
кон’юнктивіт спричинений хламідіями
(серотип А-С).
Назвіть ускладнення трахоми. Рубцевий заворот, трихіаз, панус, ксероз.
Вкажіть принципи лікування Антибактеріальні засоби
трахоми. НПЗП
Засоби , що поліпшують регенерацію
Протиалергійні
Виписати рецепти на: Rp.: Ung. Ofloxacini 0,3% 3,0
1. очні краплі та мазь офлоксацин D.S. Очна мазь. Закладати за нижню
0,3% повіку.
2. очні краплі дексаметазон 0,1% Rp.: Sol. Ofloxacini 0,3% 3,0
розчин D.S. Очні каплі. Закапувати 2 рази на
день.
Rp.: Sol. Dexametozoni 0,1 10
D.S. Очні краплі. По 1 краплі 2 рази
на добу.

Епіфора Сльозотеча при закупорюванні вивідних проток.
Ксероз Висихання рогівки.
Симблефарон Утворення спайок між кон’юнктивою повіки й

кон’юнктивою очного яблука.
10

Трахоматозний паннус Утворення каламутної дифузної плівки , що
спускається з канта на рогівку у вигляді завіски.
Хемоз кон’юнктиви Набряк кон’юнктиви, що веде до її защеплення при

змиканні повік.

п\
п
1. Хворий С., 45 років, скаржиться на Гострий кон’юктивіт.
відчуття важкості повік, «піску» в очах,
які посилюються надвечір при штучному
освітленні. Об’єктивно: невелика
кількість слизових виділень біля
внутрішніх кутів очної щілини.
Кон’юнктива хряща, склепінь
гіперемована, бархатиста на вигляд.
Захворювання триває кілька років.
Поставте діагноз.
2. Хвора К., 25 років, скаржиться, що вранці Гострий епідемічний кон’юктивіт обох
не могла розплющити очі, бо вії очей.
склеїлися засохлими виділеннями.
Виникли сльозотеча, світлобоязнь.
Об’єктивно: кірочки слизового виділення
на віях, невеликий набряк повік. Значні
набряк та гіперемія у ділянці нижньої
перехідної складки та кон’юнктиви
очного яблука. Поставте діагноз.
3. Під час огляду новонароджених у Бленноррейний кон’юктивіт
пологовому будинку помічено, що в новонароджених.
однієї дитини, що народилася минулого
дня, з’явилися набряк та гіперемія повік.
Об’єктивно: значний набряк, гіперемія
повік. При спробі розтулити провіки
знайдено кров’янисте виділення.
Кон’юнктива повік та очного яблука
гіперемована й набрякла. Поставте
діагноз.
4. Хвора І., 50 років, скаржиться на сильний Хронічний кон’юктивіт.
свербіж, печіння й різі в очах,
почервоніння шкіри у ділянці зовнішніх
11

кутів очної щілини. Об’єктивно: шкіря
біля зовнішніх кутів очної щілини
мацерована, екзематозно змінена, наявні
поодинокі мокнучі тріщини.
Кон’юнктива повік гіперемована,
розпушена. Виділення незначні у вигляді
тягучого слизу. Поставте діагноз.
5. У дитини К., 6 років, раптово Дифтерійний кон’юктивіт.
підвищилася температура до 38,8°С,
збільшилися привушні залози зліва.
Повіки різко набряклі, гіперемовані із
синюшним відтінком, дуже болісні при
пальпації. При спробі розплющити повіки
біль посилюється, виділяється каламутна
рідина з пластівцями. Кон’юнктива повік,
склепінь сіруватого кольору з нальотом –
брудно-сірими плівками. При спробі
видалити плівки виникає кровоточива
поверхня. Поставте діагноз.
Основна:
1. Офтальмологія: підручник/ за ред. Г.Д. Жабоєдова, Р.Л. Скрипник. -
К.: ВСВ «Медицина», 2011. – 131-153 с.
2. Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д.
Жабоєдова, А.О. Ватченко. - К.: «Здоров’я», 2003. - 134 с.
Допоміжна:
1. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д.
Кански; [пер. с англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier
Urban & Partner, 2009. - 944 с.
2. Дрожжина Г.И. Конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение). –
Одесса: «Астропринт», 2010. – 31 с.
3. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. –
М.: «МЕДпресс-информ», 2009. – 512 с.
12

(НМУ)
12 pag.

Downloaded by: fafaf-fafaf (fafaffafaf59@gmail.com)
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ РОГІВКИ
Серед захворювань органа зору хвороби рогівки становлять близько 25%, часто
приводять до зниження зору або сліпоти. Рання діагностика та правильне лікування в
першу чергу запальних процесів рогівки сприяють найкращому перебігу захворювань,
запобігають виникненню тяжких ускладнень. Знання особливостей будови рогівки,
методів діагностики та клініки її захворювань є необхідним у практичній діяльності
сімейного лікаря.
- методи обстеження рогівки;
- класифікацію кератитів;
- клініку та наслідки кератиту;
- принципи лікування кератитів;
- аномалії розвитку рогівки;
вміти:
- досліджувати рогівку методом бічного освітлення;
- визначити чутливість рогівки;
- діагностувати кератит.
1. Дослідження рогівки методом бічного освітлення.
2. Обстежити чутливість рогівки.
Замалюйте шари рогівки. Людська рогівка складається з 6-ти шарів:
 епітеліальний шар (контактує з
зовнішнім середовищем)
 боуменова мембрана (передня
погранична пластинка)
 строма
 шар Дюа (відкритий у 2013 р.)
 десцементова мембрана (задня
погранична пластинка)
 ендотеліальний шар (омивається
водянистою вологою передньої камери
ока
Охарактеризуйте перикорнеальну Виникає при розширенні глибоких судин
ін’єкцію. кон’юнктиви (крайової петлистої сітки),
найбільше виражена навколо рогівки й
зменшується у напрямку до склепіння.
Має фіолетовий відтінок, тому що судини
лежать в епісклері й просвічуються через
кон’юнктиву

2
Перелічіть властивості рогівки. 1. Величина

2. Сферичність
3. Прозорість
4. Дзеркальність
5. Чутливість
6. Вологість
Як досліджують чутливість рогівки? Використовується тонкий, вологий ватний
Позначте схематично чутливість рогівки. тампон, яким торкаються рогівки в 5-и
точках, що відповідають 3, 6, 9, 12 год. і у
центрі.
Якими методами досліджують рогівку? 1. Огляд за допомогою бічного
(фокального) освітлення й
офтальмологічне просвічування.
2. Біомікроскопія.
3. Визначення чутливості рогової
оболонки.
4. Проба із флюоресцеїном.
5. Оптична топограма рогівки:
- кератометрія (визначення розмірів);
- пахіметрія (визначення товщини).
Назвіть наслідки кератитів.  Хмарина
 Пляма
 Більмо (просте й зрощене)
Перелічіть аномалії розвитку рогівки. 1. Мегалокорнеа
2. Мікрокорнеа
3. Кератоконус
4. Кератоглобус
5. Колобома
Перелічіть причини кератитів.  Екзогенні:
o Бактеріальні;
o вірусні (аденовірусні);
o грибкові (кератомікози);
o паразитарні.
 Травми.
 Ендогенні вірусні (герпетичні) й
бактеріальні інфекції:
o туберкульоз, сифіліс.

3
Перелічіть симптоми кератитів.  Сльозотеча

 Світлобоязнь
 Блефароспазм
 Сильний біль в оці
 Погіршення зору
Перелічіть симптоми повзучої виразки Виразка має прогресуючий інфекційний край,
рогівки. за яким поширюється запальний процес.
Поширюється регресуючий, менше
інфекційний край, де йде процес загоювання.
Загальні принципи лікування кератитів.  Препарати, що покращують регерацію
Перелічіть засоби, що призначають для рогівки:
лікування кератитів (місцевого).
o тауфон
o корнерегель
 Антибактеріальні краплі:
o гентаміцин
o левоміцетин
o ципрофлоксацин
o тобраміцин (тобрекс, ципромед,
вігамокс, уніфлокс)) 3-4 рази на день
o мазі (гентаміцинова, тетрациклінова,
тобрацкилінова)
 Протизапальні препарати:
o дексаметазон
o гідрокортизон
o індометацин (офтандексаметазон,
дексон, індоколір, дикло-Ф, уніклофен
та ін.)
Виписати рецепти на: 1. Rp.: Sol. Tobromycini 0,3% 5ml
1. Очні краплі Тобраміцину, 0,3% розчин D. S. Очні краплі. Закрапувати по 1
краплі 2 рази на день.
2. Солкосерил очний гель 20%
2. Rp.: Gel. Solcoserili 20% 5ml
3. Очні краплі Тіотриазоліну 1% розчин
4. Очні краплі Мірамістину 0,01% розчин D. S. Змащувати уражену ділянку.
3. Rp.: Sol. Tiotriazolini 1% 5ml
D. S. Очні краплі. Закрапувати по 1
4. Rp.: Sol. Miramystini 0,06% 5ml
D. S. Очні краплі. Закрапувати по 1

4
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент

при підготовці до заняття.
Більмо Рубець рогівки; якщо поширюється на всю рогівку, утворюється
тотальне більмо; може уражатися лише частина рогівки.
Кератоглобус Куляста рогівка (розтягується периферична частина рогівки).
Кератоконус Вистояння рогівки у вигляді піраміди в центральній частині
через її стоншення (унаслідок недорозвинення мезенхіми).
Кератомаляція 1) Захворювання при якому рогівка стає сухою і непрозорою.
2) Третя стадія ксерофтальмії. Уся рогівка каламутніє, може
розплавлятися, ускладнюватися проривом. У разі приєднання
вторинної інфекції можливий розвиток гнійного енофтальміту і
панофтальміту з подальшою субатрофією очного яблука.
Кератопластика Пересадка рогівки.
Ксерофтальмія Сухість слизової оболонки та рогівки ока у зв’язку з порушенням
їх живлення.
Макрокорнеа Гігантська рогівка (діаметр понад 11 мм).
(мегалокорнеа) Переважно розвивається як самостійна спадкова патологія.
Мікрокорнеа Мала рогівка (5-9 мм).
Очне яблуко теж зменшене в розмірі (мікрофтальм).
Патологія може бути як двобічною, так і однобічною.
Пляма Більш інтенсивне помутніння, помітне неозброєним оком.
Якщо розміщене по периферії – не змінює гостроту зору.
Якщо в ділянці зіниці – зменшується ясність зору.
Хмарина Незначне помутніння, яке виявляють лише за допомогою
спеціальних методів дослідження (бічне освітлення
біомікроскопом); має вигляд димчастої сірої плями.
Фліктена Інфільтрат, який розташований у поверхневих шарах рогівки
(частіше в області лімба) чи кон’юнктиви очного яблука, який
складається головним чином із лімфоїдних та епітеліоїдних
клітин.
п\п
1. До Вас, як до сімейного лікаря, на прийом Ускладнене більмо рогівки.
прийшла хвора із скаргами на кашель,
підвищення температури тіла. Оглядаючи хвору,
Ви помітили на правому оці у неї помутніння
рогівки. З анамнезу з’ясовано, що око погано
бачить протягом 15 років. Об’єктивно: очна
щілини відкрита добре, око спокійне. На рогівці
помутніння білого кольору розміром 5×6 мм.

5
2. До Вас, як до сімейного лікаря, звернувся Кератит.

хворий із скаргами на біль у правому оці,
світлобоязнь, сльозотечу, неможливість
розплющити око, погіршання зору. Об’єктивно:
повіки набряклі, очна щілини закрита,
блефароспазм, сльозотеча, перикорнеальна
ін’єкція, на рогівці інфільтрат сірого кольору.
3. Хвора скаржиться на сльозотечу, світлобоязнь, Травматичний кератит.
зниження зору, біль у правому оці. Два дні тому
в око потрапила порошинка, яку зараз же
видалено. До того око не турбувало. Об’єктивно:
звуження очної щілини, незначний набряк повік,
перикорнеальна ін’єкція, у центрі рогівки
інфільтрат сірувато-жовтого кольору розміром
3×5 мм. Вміст передньої камери прозорий.
Зіниця кругла, малюнок райдужної оболонки
чіткий. Циліарної болісності немає. Поставте
діагноз.
4. Хворий М., 6 років, скаржиться на біль, Кератит.
почервоніння, неможливість розплющити праве
око. Зі слів матері захворювання почалося
тиждень тому: дитина намагалася уникнути
яскравого світла, ховала обличчя у подушку.
Об’єктивно: набряк повік, перикорнеальна
ін’єкція. На рогівці 3 інфільтрати розміром з
просяне зерно. Більш глибокі відділи не змінені.
Поставте діагноз. Яка, на Ваш погляд, ймовірна
причина захворювання?
5. Хворий скаржиться на зниження зору обох очей, Кератит.
світлобоязнь, почервоніння очей, глухоту. Очі
захворіли приблизно 4 тижні тому. Об’єктивно:
звуження очних щілин, невиразна
перикорнеальна ін’єкція, рогівка обох очей у
нижньо-зовнішньому квадранті сірувато-білого
кольору, райдужна оболонка змінила колір.
Зіниця вузька, реакція на світло в’яла. Поставте
діагноз. Про яку етіологію захворювання
думатимете?
Проведіть диференціальну діагностику кератита, ерозії рогівки та більма

Клінічні ознаки Кератит Ерозія Більмо
Біль + + -
Сльозотеча + + +

6
Світлобоязнь + - -
Зниження зору - - +
Ін’єкція очного яблука - - -
Інфільтрат + - -
Флюоресцеїнова проба + + -
Основна:
«Медицина», 2011. – 154-175 с.
2. Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д. Жабоєдова,
закладів IY рівня акредитації/Міністерство охорони здоров’я, Харківський національний
медичний університет; укладачі: П.А.Бездітко та ін. – Х.: «Золоті сторінки», 2008. – 84 с.
Допоміжна:
1. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански; [пер. с
англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. - 944 с.
2. Джей Крачмер, Дэвид Пэлей. Роговица. Атлас. – М.: «Логосфера», 2007. – 384 с.
3. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. – М.: «МЕДпресс-
информ», 2009. – 512 с.

7
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ ОРБІТИ
Захворювання орбіти – один з найскладніших розділів офтальмології. В орбіті можуть
розвиватися пухлини, запальні, судині та ендокринні хвороби. Орбіта закрита від
безпосереднього огляду та пальпації кістковими стінками та очним яблуком. В її
невеликому об’ємі міститься багато складних анатомічних структур, які забезпечують
життєдіяльність та функції ока. Треба пам’ятати, що орбіта дуже тісно сполучається із
порожниною черепа та придатковими пазухами носа. Своєчасна діагностика захворювань
орбіти запобігає таким серйозним ускладненням, як тромбоз печеристої пазухи та
проростання пухлини у порожнину черепа.
Після вивчення студенти повинні знати:
- клініку, діагностику та лікування флегмони орбіти;
- клініку, діагностику та лікування пухлин орбіти;
вміти:
- оцінити положення очного яблука в орбіті;
- діагностувати флегмону орбіти.
Практичні навички (завдання), які виконуються на занятті.
1. Оцінити положення очного яблука в орбіті.

Перелічити кістки, що беруть участь в 1. Велична
утворенні орбіти. 2. Верхньощелепна
3. Піднебінна
4. Лобна
5. Клиноподібна
6. Сльозова
7. Решітчаста
Запишіть анатомічні структури, що 1) Зоровий канал: n. opticus, a. opthalmica.
проходять через щілини й отвори 2) Верхня орбітальна (очноямкова) щілина –
орбіти. крізь неї проходять усі рухові нерви ока,
перша гілка трійчастого нерва та верхня
орбітальна вена, яка відкривається в
печеристу пазуху (проходять через щілину – n.
ophtalmicus – n. lacrimalis, n. nasociliaris, n.
frontalis; n. oculomotorius; виходить із очної
ямки через цю щілину – v. ophtalmica
superior).
3) Через нижню орбітальну (очноямкова)
щілину входять в орбіту верхньощелепний і
скроневий нерви, виходять нижня орбітальна
венаЗадня частина нижньої орбітальної
щілини з’єднує орбіту з крилоподібною
ямкою, передня з нижньоскроневою. У
просвіті щілини знаходиться орбітальний
м’яз, що іннервується симпатичним нервом (v.
ophtalmica interios – виходить через цю
щілину; Входять в очну ямку – n. infraorbitalis

8
і a. infraorbitalis, n. zygomaticus і rr. оrbitalis від

крило-піднебінного вузла).
Назвіть характер процесів в орбіті.  Запальний
 Гранульоматозне запалення
 Новоутворення
 Аномалія розвитку
Перелічіть злоякісні новоутворення Саркома та карцинома.
орбіти.
Перелічіть доброякісні новоутворення  Ангіома
орбіти.
 Остеома
 Лімфангіома
 Ліпома
 Дермоїдна кіста
 Мукоцеле
Назвіть диференціальні ознаки При доброякісних новоутвореннях:
доброякісного й злоякісного росту
o повільний ріст
пухлини орбіти.
o екзофтальм
o функції збережені
При злоякісних новоутвореннях:
o швидкий ріст
o екзофтальм та диплопія
o швидке зниження зорових функцій
o дистрофічні зміни рогівки
Перелічіть запальні процеси орбіти.  Остеоперіостит
 Флегмона очної ямки
 Тромбоз печеристої пазухи, що
пов’язані із захворюваннями ротової
порожнини (періодонтит, прикореневі
гранульоми, остеомієліт щелеп)
 Флегмони й абсцеси ділянки обличчя і
шиї
 Фурункули й карбункули обличчя
Назвіть ознаки запалення орбіти.  Біль в очній ямці
 Частий головний біль
 Зниження апетиту
Перелічіть етіологічні фактори Збудники: стафілококи й стрептококи.
флегмони орбіти. Причини:

9
o запальні процеси в приносових пазухах

o інфікування під час травм, операцій у
навколоочноямковій ділянці
o при хворобах зубів
o загальних інфекціях
o видавлювання фурункулів, ячменів
o ускладнення гнійного дакріоциститу,
панофтальміту
Перелічіть ускладнення флегмони Внутрішньочерепні ускладнення:
орбіти. o гнійний менінгіт
o абсцес мозку
o тромбоз печеристої пазухи
o сепсис
Поширенню запального процесу сприяє -
відсутність клапанів у венах очної ямки.
Ускладнення:
o виразка рогівки
o параліч окорухових м’язів
o косоокістю
o птозом
Вкажіть принципи лікування флегмони Невідкладна госпіталізація:
орбіти.
o На перших етапах – розкриття очної
ямки на глибину до 5 см (у стадії
флюктуації та запального набряку).
o Розріз – у зовнішньому відділі очної
ямки, у який вводять турунду із
гіпертонічним розчином натрію
хлориду або антибіотиком, яку міняють
щодня.
Усередину призначають (ін’єкційно):
o антибіотики широкого спектра дії;
o дезінтоксикаційні лікарські засоби;
o сульфаніламідні й антигістамінні
препарати;
o вітаміни групи В, С.
У деяких випадках застосовують:
o осмотерапію;
o гемотрансфузії;
o уводять антикоагулянти.

10
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти

студент при підготовці до заняття.
Анофтальм Недорозвинення очного яблука, відсутність одного або обох очей.
Екзофтальм Зміщення очного яблука вперед (вирячені очі), у деяких випадках зі
зміщенням в сторону.
Енофтальм Западіння очного яблука.
Офтальмоплегія Повний параліч усіх або деяких м’язів ока.
п/п
1. До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий Доброякісне новоутворення.
14 років зі скаргами на випинання правого
ока. З анамнезу Ви з’ясували, що
екзофтальм з’явився 2 роки тому. Під час
обстеження: рухливість правого ока не
обмежена, передній відділ ока без змін. Зір
не погіршився. Очна щілина збільшена.
2. До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий, Злоякісне новоутворення.

42 років зі скаргами на появу випинання
лівого ока, двоїння, погіршення зору. З
анамнезу Ви з’ясували, що екзофтальм
з’явився 4 місяця тому і прогресує. Під час
обстеження зазначено збільшення очної
щілини, відхилення лівого ока назовні,
значне випинання його, обмеження
рухливості у бік носа. Ознак запалення
немає. Поставте діагноз.
3. До Вас, як до сімейного лікаря звернулася Флегмона орбіти.

хвора 36 років із скаргами на різкий
головний біль, високу температуру (38°С),
біль в правому оці. З анамнезу Ви з’ясували,
що жінка хворіє на хронічний гайморит. Під
час огляду: очна щілина звужена, повіки
набряклі, гіперемовані. В очній щілині
защемлена набрякла кон’юнктива (хемоз).
Око різко випнуте наперед, рухливість
обмежена, зір знижений. Поставте діагноз.
4. До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий Доброякісне новоутворення.

15 років зі скаргами на випинання очного
яблука справа. З анамнезу з’ясовано, що
юнак помічає це явище 2 роки. Об’єктивно:
обмеження рухливості правого ока у
напрямку носа. Розширення очної щілини.
10

11
Зір не змінений. Ознак запалення немає.

5. До Вас звернувся хворий 56 років із Злоякісна пухлина.

скаргами на випинання лівого очного
яблука, що з’явилося 5 місяців тому й
швидко прогресує. Під час огляду: різке
збільшення очної щілини, обмеження
рухливості у всі боки, значний екзофтальм,
погіршення зору. Поставте діагноз.
6. Хворий 34 років скаржиться на головний Флегмона орбіти.

біль, підвищення температури до 38°С, біль
у ділянці правого ока. З анамнезу відомо,
що 2 дні тому хворий видавлював ячмінь на
нижній повіці правого ока. Об’єктивно:
різкий набряк та гіперемія повік, звуження
очної щілини, екзофтальм, у просвіті очної
щілини защемлена набрякла кон’юнктива
(хемоз), очне яблуко нерухоме, зір
знижений. Поставте діагноз.
7. До Вас звернувся хворий 45 років зі Дистрофічні процеси.

скаргами на западання очного яблука зліва.
З анамнезу з’ясовано, що 5 років тому
чоловік хворів на сифіліс, зараз перебуває
під наглядом невропатолога. Під час огляду:
наявність енофтальму зліва, частковий птоз
та міоз, зниження зору немає. Поставте
діагноз.
8. Хворий 23 років скаржиться на головний Флегмона орбіти.

біль, підвищення температури до 38°С , біль
у правому оці. З анамнезу відомо, що у
хворого - запалення придаткових пазух
носа. Під час огляду: набряк і гіперемія
повік, екзофтальм, обмеження рухливості
очного яблука, звуження очної щілини,
защемлення набряклої кон’юнктиви (хемоз),
погіршення зору. Поставте діагноз.
Основна:
1.Офтальмологія: підручник/ за ред. Г.Д. Жабоєдова, Р.Л. Скрипник. - К.: ВСВ
«Медицина», 2011. – С. 99-114.
2.Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д. Жабоєдова,
3.Офтальмологія у схемах: навчальний посібник для студентів вищих навчальних
11

12

сторінки», 2008. – 84 с.
Допоміжна:
1.Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански; [пер. с англ.];
2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. - 944 с.
12

(НМУ)
15 pag.

Downloaded by: fifa-mobile-2 (shtromyloolexandr1@gmail.com)
Тема: ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНА ЗОРУ
Компетенції студентів.
У структурі очної патології ведучою ланкою є ушкодження ока та його
придатків, це проникні та непроникні поранення очного яблука, контузії, опіки
рогівки та кон’юнктиви очного яблука. Найбільша кількість сліпих у світі – це
хворі з ушкодженням внаслідок воєнних, виробничих та побутових травм.
Майбутньому лікарю будь-якої спеціальності треба знати, що правильна
діагностика поранення ока, швидка госпіталізація та своєчасно надана
кваліфікована хірургічна допомога потерпілому сприяє збереженню
найважливіших анатомічних структур ока та найшвидшому відновленню його
функцій. Проблема боротьби з травматизмом є зараз однією з найактуальніших
в офтальмології.
- ознаки проникаючих поранень очного яблука та невідкладну допомогу
при них;
- прояви та лікування контузій очного яблука;
- ускладнення проникаючих поранень ока (ендофтальміт, панофтальміт,
симпатичне запалення);
- опіки ока, їх клініку та невідкладну допомогу при них;
- сторонні тіла рогової оболонки та невідкладну допомогу при них;
- клініку електроофтальмії та невідкладну допомогу;
вміти:
- діагностувати проникаюче поранення;
- надати першу допомогу при проникаючому пораненні ока;
- вилучити чужорідне тіло кон’юнктиви;
- надати першу допомогу при хімічному і термічному опіках;
- накласти монокулярну й бінокулярну пов’язки.
Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті.

1. Надати невідкладну допомогу при проникаючому пораненні ока.
2. Надати невідкладну допомогу при опіку ока.

Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою.
Назвати симптоми проникаючого Проникні поранення часто
поранення очного яблука. Записати супроводжуються ушкодженням
достовірні й сумнівні ознаки кришталика (40% випадків), випаданням
поранень очного яблука. або защемленням райдужки (30%),
крововиливом у передню камеру або
склисте тіло (близько 20%), розвитком
ендофтальміту внаслідок проникнення
інфекції в око. Майже в 30% випадків
1

при проникних пораненнях в оці
залишається сторонній предмет.
Абсолютними ознаками проникних
поранень ока є:
- Наскрізна рана рогівки або білкової
оболонки;
- Випадання в рану внутрішніх оболонок
ока, склистого тіла;
- Витікання внутрішньоочної рідини
через рану рогівки;
- Наявність ранового каналу, що
проходить через внутрішні структури
ока;
- Перебування стороннього предмета
всередині ока;
- Наявність повітря в склистому тілі.
Відносними ознаками є:
- Гіпотонія;
- Зміна глибини передньої камери (мілка
– при пораненні рогівки, глибока – при
пораненні білкової оболонки,
нерівномірна – при райдужково-
склеральному ушкодженні);
- Крововилив під кон’юнктиву, у
передню камеру (гіфема) або склисте тіло
(гемофтальм), власне судинну оболонку,
сітківку;
- Надриви зіничного краю і зміна форми
зіниці;
- Надрив (іридодіаліз) або повний відрив
(аніридія) райдужки;
- Травматична катаракта;
- Підвивих або вивих кришталика.
Опанувати першу допомогу при 1. Накласти бінокулярну пов’язку, увести
проникаючих пораненнях ока. внутрішньом’язово антибіотик широкого
спектра дії і протиправцевий анатоксин.
2. У терміновому порядку направити
хворого у спеціалізований стаціонар.
Транспортування слід проводити в
положенні лежачи, переважно
санітарним транспортом.
3. Категорично забороняється видаляти з
ока сторонні тіла, що стирчать (виняток
становлять сторонні предмети,
поверхнево розміщені у тканинах ока).
2

Назвати симптоми непроникаючого Поверхневі ушкодження, або
поранення очного яблука. мікротравми, виникають під час удару по
оку гілкою дерева, уколу гострим
предметом, нанесення подряпин. У цих
випадках утворюється поверхнева ерозія
епітелію, може розвинутися
травматичний кератит.
У разі локалізації стороннього тіла у
поверхневих шарах зазначають
світлобоязнь, сльозотечу,
перикорнеальну ін’єкцію, що
пояснюється подразненням великої
кількості розміщених тут нервових
рецепторів трійчастого нерва.
Перелічити ускладнення Зниження зорових функцій (зрідка – до
проникаючих поранень. повної сліпоти), а іноді спричинюють
втрату іншого, неушкодженого ока.
Іридоцикліт, ендофтальміт,
панофтальміт.
Назвати клінічні прояви, які Гематома і набряк шкіри повік і
можуть мати місце при тупих кон’юнктиви, емфізема повік, обмеження
травмах органа зору. Описати рухливості очного яблука, двоїння,
ступені тяжкості контузії ока. порушення положення очного яблука,
втрата чутливості.
Ступені тяжкості:
1. Контузії легкого ступеня;
2. Контузії середнього ступеню;
3. Контузії тяжкого ступеню;
4. Контузії особливо тяжкого ступеню.
Описати ступені опіків очей. За ступенем (глибиною) ушкодження:
Назвати клінічні прояви, які 1. Гіперемія шкіри повік; гіперемія
характерні для опіків очей. кон’юнктиви; Поверхнева ерозія рогівки;
Опанувати першу допомогу при 2. Утворення пухирів (повіки);
хімічних опіках очей. Поверхневі плівки кон’юнктиви;
Поверхневе напівпрозоре помутніння
строми;
3. Некроз шкіри (повіки); Некроз
кон’юнктиви; Помутніння поверхневих і
середніх шарів строми (на зразок
матового скла);
4. Некроз шкіри й глибших тканин
(повіки); Некроз кон’юнктиви і білкової
оболонки; Помутніння всіх шарів строми
(на зразок порцелянової пластинки).

Іридодіаліз Надрив рогівки.
Емфізема повік Наявність повітря під шкірою повік.
Гематома повік Крововилив у оболонку під повікою.
Гематокорнеа Крововилив у рогівку.
Гемофтальм Крововилив в очне яблуко.
Гіфема Крововилив у передню камеру ока.
Ендофтальміт Гнійне запалення внутрішньої оболонки очного яблука.
Кільце Фосіуса Пігментний слід на капсулі кришталика.
Панофтальміт Гостре гнійне запалення всіх оболонок очного яблука.
Сидероз ока Стан ока, при якому у всіх тканинах ока, особливо у
сітчастій оболонці, можна за допомогою мікроскопа
знайти залізо.
Халькоз ока Відкладання в тканинах очного яблука солей міді, у
зв'язку з тривалим перебуванням в оці стороннього
тіла, яке містить мідь.
Ретробульбарна Крововилив у ретробульбарний простір.
гематома
Субатрофія (атрофія) Зменшення ока у розмірах із деформацією або без.
очного яблука
Симпатична офтальмія Негнійне запалення автоімунного походження, які
виникають у здоровому оці.

п/п
1. До Вас, як до сімейного лікаря, Проникаюче поранення склери
звернувся хворий із скаргою на правого ока.
погіршання зору правого ока. З Тактика допомоги хворому:
анамнезу з'ясовано, що коли він 1. Накласти бінокулярну
працював у майстерні, в око потрапив пов’язку, увести
шматочок металу. Об'єктивно: внутрішньом’язово антибіотик
сльозотеча, світлобоязнь, широкого спектра дії і
блефароспазм, зяюча рана рогівки, протиправцевий анатоксин.
мілка передня камера, гіфема, 2. У терміновому порядку
пальпаторно гіпотонія. Поставте направити хворого у
діагноз. Ваша тактика. Як надати спеціалізований стаціонар.
4

допомогу потерпілому? Транспортування слід проводити
в положенні лежачи, переважно
санітарним транспортом.
3. Категорично забороняється
видаляти з ока сторонні тіла, що
стирчать (виняток становлять
сторонні предмети, поверхнево
розміщені у тканинах ока).
2. Анамнестичні дані одні й ті самі. Проникаюче поранення склери.
Об'єктивно: сльозотеча, світлобоязнь, Тактика допомоги:
блефароспазм. Рана рогівки переходить - Закрапати антисептик;
на склеру, крововилив кон’юнктиви у - Накласти пов’язку на обидва
місці поранення, випадіння райдужної ока;
оболонки й циліарного тіла, мілка Направити до офтальмолога в
передня камера, зміщення зіниці у бік лежачому положенні.
поранення, гіпотонія. Поставте діагноз.
Ваша тактика. Як надати допомогу
потерпілому?
3. Анамнез той самий. Скарг може й не Проникаюче поранення склери.
бути, особливо у свіжих випадках. Тактика допомоги:
Об'єктивно: рогівка не ушкоджена. - Госпіталізація;
Глибока передня камера, наявна лінійна - Хірургічне лікування.
рана у кон’юнктиві склери,
крововиливи. Гіпотонія. Поставте
діагноз. Ваша тактика. Як надати
допомогу потерпілому?
4. В око хворої С. на роботі потрапив Хімічний опік правого ока.
розчин вапна. Око зараз же промили Тактика лікування:
водою, жінку привезли до очного - Видалити шматочки вапна;
відділення каретою швидкої допомоги. - Промити водою;
Об'єктивно: набряк повік, сльозотеча, - Закапати антисептик.
світлобоязнь, блефароспазм. Позитивна
флюоресцеїнові проба. Рогівка
набрякла сіруватого кольору.
Кон’юнктива білуватого кольору.
Гострота зору – правильна світло
проекція. Поставте діагноз. Ваша
тактика.
5. Хворий Г. скаржиться на погіршання Халькоз правого ока.
зору на праве око. В анамнезі – Тактика:
застаріле проникне поранення цього - Провести додаткові
ока. Об'єктивно: зеленуватий відтінок обстеження – рентгенографію,
райдужної оболонки правого ока, у МРТ, КТ для виявлення
кришталику – помутніння поверхневих стороннього тіла та видалення
5

шарів, на задній поверхні рогівки – його.
пігментні відкладення. Гострота зору
0,2. Зазначається зниження темнової
адаптації та звуження меж поля зору.
Під час огляду очного дна видно
білувато-сірі вогнища. Поставте
діагноз. Ваша тактика.
Проведіть диференційну діагностику проникаючих та непроникаючих

поранень очного яблука (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-»
відсутність симптома).
№ Симптом Поранення
проникаюче непроникаюче
1. Наявність зяючої рани. + -
2. Стан внутрішньоочного тиску. + -
3. Випадіння внутрішніх оболонок очей. - -
4. Темна точка, оточена іржавим кільцем - +
чи інфільтратом на рогівці.
5. Сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. - +
6. Отвір у райдужці без видимих - +
пошкоджень очного яблука і наявність
внутрішньоочного стороннього тіла.
7. Зміни глибини передньої камери. + -
Проведіть диференціальну діагностику поранень ока за клінічними

ознаками залежно від характеру, глибини і ускладнюючих факторів травм
Ерозія Непроника Проник. Проник. Проник. Проник.
рогівки юче поранення поранення поранення поранення
поранення рогівки склери з ускладнен
рогівки наявністю е
чужорідно інфекційн
го тіла о
Перикорне- + + + + + +
альна інєкція
Гіпотонія ока - - + + + +/-
Нормальна + + + - +/- +/-
перед. камера
Глибока - - - + +/- +/-
перед. камера
Мілка перед. - - + - + +
камера
Дефект епіте- + + - - - -
лію рогівки
6

Інфільтрат - + + - - +/-
рогівки
Рана рогівки - + + - +/- +/-
Рана конюнк. - - - + +/- +/-
і склери
Мутний - - - - +/- -
кришталик
Отвір в - - - - +/- -
райдужці
Помутніння - - - - - +
вологи пер.
камери
Гіфема - - +/- - +/- -
Гемофтальм - - + +/- +/- -
Неправл. - - +/- + +/- -
форма зіниці
Жовтий - - - - - +
рефлек при
проход.
освітленні
Випадіння - - +/- +/- - +/-
внутр.
оболонки ока
Позитив. + + + - +/- -
флюоресціін.
проба
Наявність - - - - - +
чужерідного
тіла на R-
графії
Основна:
«Медицина», 2011.- С.360-411.
3. Жабоєдов Г.Д., Кірєєв В.В. Офтальмологія: практикум: навчальний посібник.
– К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 280 с.
Допоміжна:

1. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански; [пер.
с англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner,
2009. - 944 с.

НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ОФТАЛЬМОЛОГІЇ
І. Виберіть абсолютні ознаки проникного поранення ока:

1. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, гіпотонія, крововилив у передню камеру
ока, зміна глибини передньої камери.
2. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, отвір у райдужній оболонці, випадіння
вмісту та/або оболонок ока, наявність внутрішньоочного стороннього тіла.
3. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, надриви зіничного краю і зміна форми
зіниці, випадіння вмісту та/або оболонок ока, наявність внутрішньоочного
стороннього тіла.
4. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, крововилив під кон’юнктиву, гіпотонія,
надрив або повний відрив райдужної оболонки.
ІІ. Виберіть відносні ознаки проникного поранення ока:

1. Гіпотонія, зміна глибини передньої камери, наскрізна рана фіброзної капсули
ока, наявність внутрішньоочного стороннього тіла.
2. Гіпотонія, отвір у райдужній оболонці, крововилив в передню камеру ока,
травматична катаракта.
3. Гіпотонія, зміна глибини передньої камери, крововилив під кон’юнктиву та/або
в передню камеру ока, надриви зіничного краю і зміна форми зіниці.
4. Крововилив під кон’юнктиву та/або у передню камеру ока, зміна глибини
передньої камери, випадення вмісту або оболонок ока, наявність
внутрішньоочного стороннього тіла.
ІІІ. Які заходи належать до першої медичної допомоги, що надають у разі

проникного поранення ока?
1. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину антибіотика або антисептика,
накладання бінокулярної пов’язки, транспортування в положенні лежачі у
спеціалізований стаціонар каретою швидкої допомоги.
2. Промивання кон`юнктивальної порожнини ока, накладання монокулярної
пов’язки, транспортування у спеціалізований стаціонар каретою швидкої
допомоги.
3. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину антибіотика або антисептика,
накладання бінокулярної пов’язки, транспортування у спеціалізований стаціонар
каретою швидкої допомоги.
4. Промивання кон’юнктивальної порожнини ока, накладання бінокулярної
пов’язки, транспортування у спеціалізований стаціонар каретою швидкої
допомоги.
ІV. Які заходи входять в обсяг першої медичної допомоги при опіках очей
кислотою?
1. Промивання кон’юнктивальної порожнини ока водою та/або слабким розчином
лугу впродовж 15-30 хвилин, інстиляція в кон’юнктивальну порожнину
антибіотика або антисептика, транспортування у спеціалізований стаціонар

2. Промивання кон’юнктивальної порожнини ока водою, буферним розчином
та/або слабким розчином лугу впродовж 15-30 хвилин, інстиляція в
кон’юнктивальну порожнину антибіотика або антисептика, накладання
монокулярної пов’язки, транспортування у спеціалізований стаціонар каретою
швидкої допомоги.
антибіотика або антисептика, накладання монокулярної пов’язки,
транспортування у спеціалізований стаціонар каретою швидкої допомоги.
антибіотика або антисептика, накладання бінокулярної пов’язки,
V. Які заходи входять в обсяг першої медичної допомоги при опіках очей
лугом?
та/або слабким розчином кислоти впродовж 15-30 хвилин, інстиляція в
кислоти впродовж 10-20 хвилин, інстиляція в кон’юнктивальну порожнину
антибіотика або антисептика, накладання монокулярної пов’язки,
антибіотика або антисептика, транспортування у спеціалізований стаціонар
антибіотика або антисептика, накладання бінокулярної пов’язки,
VІ. Виберіть клінічні ознаки гострого нападу глаукоми:

1. Біль в оці, що іррадіює в однойменну половину голови, зниження зору, поява
райдужних кіл при погляді на джерело світла, перикорнеальна ін’єкція судин
очного яблука, набряк рогівки, передня камера середньої глибини, зіниця вузька,
на світло не реагує, внутрішньоочний тиск значно підвищений (Tn+3), райдужка
змінена в кольорі, малюнок її та рельєф згладжені, диск зорового нерва
набряклий, вени сітківки розширені, крововиливи в ділянці диска зорового нерва
й в сітківці.
2. Біль в оці, затуманення зору, змішана ін’єкція судин очного яблука, циліарна
болісність, на ендотелії рогівки преципітати, передня камера середньої глибини,
помутніння вологи передньої камери, зіниця вузька, реакція зіниці на світло
млява, внутрішньоочний тиск у межах норми або знижений, райдужка змінена в
10

кольорі, малюнок її та рельєф згладжені, диск зорового нерва блідо-рожевий,
межі чіткі.
3. Біль в оці, що іррадіює в однойменну половину голови, затуманення зору,
змішана ін’єкція судин очного яблука, на ендотелії рогівки преципітати, передня
камера мілка, помутніння вологи передньої камери, зіниця вузька, реакція зіниці
на світло млява, внутрішньоочний тиск значно підвищений, райдужка змінена в
кольорі, малюнок її та рельєф згладжені, диск зорового нерва блідо-рожевий,
межі чіткі.
4. Біль в оці, що іррадіює в однойменну половину голови, затуманення зору,
поява райдужних кіл при погляді на джерело світла, застійна ін’єкція судин
очного яблука, набряк рогівки, мілка передня камера, зіниця широка, на світло не
реагує, внутрішньоочний тиск значно підвищений (Tn+3), райдужка набрякла,
судини її розширені, повнокровні, диск зорового нерва набряклий, вени сітківки
розширені, крововиливи в ділянці диска зорового нерва й в сітківці.
VІІ. Невідкладна допомога при гострому нападі глаукоми?

1. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину ока протягом доби 1% розчину
атропіну сульфату, усередину та парентерально-сечогінні та осмотичні засоби,
анальгетики, транспортування у спеціалізований стаціонар каретою швидкої
допомоги.
пілокарпіну гідрохлориду, 0,5% розчину тимололу малеату та/або інгібітору
карбоангідрази, усередину та парентерально-сечогінні та осмотичні засоби,
анальгетики, відволікальна терапія (гарячі ванни для ніг, гірчичники на скроневу
і потиличну ділянки, п’явки на скроневу ділянку), транспортування у
3. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину ока протягом доби 0,5% розчину
тимололу малеату, усередину та парентерально-сечогінні та осмотичні засоби,
карбоангідрази, усередину та/або парентерально-сечогінні анальгетики,
відволікальна терапія (гарячі ванни для ніг, гірчичники на скроневу і потиличну
ділянки, п’явки на скроневу ділянку), транспортування у спеціалізований
стаціонар каретою швидкої допомоги.
VІІІ. Виберіть клінічні ознаки флегмони орбіти:

1. Сильний головний біль, підвищення температури тіла, озноб, значне зниження
гостроти зору, повіки гіперемовані, набряклі, розплющування повік утруднене,
хемоз кон’юнктиви, екзофтальм, обмеження рухомості очного яблука, диск
зорового нерву гіперемований, набряклий.
11

хемоз кон’юнктиви, екзофтальм, обмеження рухомості очного яблука, зіниця
широка, на світло не реагує.
3. Головний біль, підвищення температури тіла, повіки гіперемовані, набряклі,
зорового нерву блідо-рожевий, межі чіткі.
4. Сильний головний біль, підвищення температури тіла, озноб, біль у ділянці
орбіти, повіки гіперемовані, набряклі, кон’юнктива набрякла, енофтальм, зіниця
вузька, на світло не реагує.
ІХ. Виберіть клінічні ознаки гострого дакріоциститу (флегмони сльозового

мішка):
1. Підвищення температури тіла, почервоніння, болючість та набряк у ділянці
сльозового мішка, сльозотеча, зниження гостроти зору, змішана ін’єкція судин
очного яблука.
сльозового мішка, що поширюється на повіки і прилеглу частину обличчя,
сльозотеча, гнійні виділення зі сльозових точок.
сльозового мішка, що поширюється на повіки і прилеглу частину обличчя,
сльозотеча, гнійні виділення зі сльозових точок, змішана ін’єкція судин очного
яблука, екзофтальм, обмеження рухомості очного яблука.
4. Підвищення температури тіла, почервоніння, болючість та набряк повік,
сльозотеча, гнійні виділення з кон’юнктивальної порожнини ока, кон’юнктива
повік гіперемована, набрякла, кон’юнктивальна ін’єкція судин очного яблука.
Х. Надайте невідкладну допомогу при сторонньому тілі кон’юнктиви:

1. Промити кон’юнктивальну порожнину ока дезінфікуючим розчином, закапати
анестетик, вивернути повіки, ватним тампоном усунути стороннє тіло, закапати в
кон’юнктивальну порожнину антибіотик або антисептик.
2. Промити кон’юнктивальну порожнини ока водою, вивернути повіки, пінцетом
усунути стороннє тіло, закапати в кон’юнктивальну порожнину антибіотик або
антисептик.
3. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока антибіотик або антисептик.
транспортувати у спеціалізований стаціонар каретою швидкої допомоги.
4. Промити кон’юнктивальну порожнину ока дезінфікуючим розчином,
вивернути повіки, списом або голкою усунути стороннє тіло, закапати в
ХІ. Надайте невідкладну допомогу при крововиливі під кон’юнктиву:

1. Закапати в кон’юнктивальну порожнину 2% розчин йодистого калію, накласти
монокулярну пов’язку, транспортувати у спеціалізований стаціонар каретою
2. Закапати в кон’юнктивальну порожнину антибіотик або антисептик, направити
хворого до офтальмолога.
монокулярну пов’язку, направити хворого до офтальмолога.
12

4. Закапати в кон’юнктивальну порожнину 2% розчин йодистого калію,
направити хворого до офтальмолога.
ХІІ. Виберіть клінічні ознаки гострих кон`юнктивітів:

1. Раптовий початок, відчуття стороннього тіла в оці, сльозотеча, помірна
світлобоязнь, рясні виділення, гіперемія, набряк повік, гіперемія та набряк
кон’юнктиви повік, кон’юнктивальна ін’єкція судин очного яблука.
2. Тривалий перебіг, сухість, печія, свербіж, почуття тяжкості в очах, швидка
втомлюваність, помірна сльозотеча, незначні виділення, помірні гіперемія та
набряк кон’юнктиви повік, помірна кон’юнктивальна ін`єкція судин очного
яблука.
3. Раптовий початок, біль, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, гіперемія,
набряк повік, перикорнеальна ін`єкція судин очного яблука.
4. Раптовий початок, біль, що посилюється вночі, сльозотеча, світлобоязнь,
гіперемія, набряк повік, циліарна болісність, перикорнеальна ін’єкція судин
очного яблука, на ендотелії рогівки преципітати, помутніння вологи передньої
камери, зіниця вузька, реакція зіниці на світло млява, райдужка змінена в
кольорі, малюнок її та рельєф згладжені.
ХІІІ. Назвіть заходи невідкладної допомоги при гострих кон’юнктивітах:

1. Промити кон`юнктивальну порожнину ока водою, закапати в кон’юнктивальну
порожнину антибіотик або антисептик, направити хворого до офтальмолога.
2. Закапати в кон’юнктивальну порожнину антибіотик або антисептик, накласти
3. Закласти в кон’юнктивальну порожнину очну антибактерійну мазь, накласти
монокулярну пов`язку, направити хворого до офтальмолога.
ХІV. Виберіть клінічні ознаки повзучої виразки рогівки:

1. Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, зниження гостроти зору,
набряк та гіперемія повік, перикорнеальна ін’єкція судин очного яблука,
інфільтрат рогівки сірого кольору.
інфільтрат рогівки, що нагадує гілку дерева, чутливість рогівки знижена.
3. Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, значне зниження гостроти
зору, поширений набряк та гіперемія повік, змішана ін’єкція судин очного
яблука, інфільтрат рогівки з підритим краєм жовтого кольору, гіпопіон, зміна
кольору райдужної оболонки.
4. Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, значне зниження гостроти
зору, двоїння, звуження меж поля зору, поширений набряк та гіперемія повік,
кон’юнктивальна ін’єкція судин очного яблука, інфільтрат рогівки з підритим
краєм жовтого кольору, гіпопіон.
ХV. Виберіть клінічні ознаки гострого іридоцикліту:

13

1. Біль в оці, що посилюється вночі, зниження гостроти зору, сльозотеча,
світлобоязнь, блефароспазм, гіперемія, набряк повік, циліарна болісність,
перикорнеальна ін’єкція судин очного яблука, на ендотелії рогівки преципітати,
млява, райдужка змінена в кольорі, малюнок її та рельєф згладжені.
інфільтрат рогівки сірого кольору, волога передньої камери прозора, зіниця
середньої ширини, правильної форми, реакція на світло жвава, колір та малюнок
райдужки не змінені.
кон’юнктиви повік, кон’юнктивальна ін’єкція судин очного яблука, рогівка
прозора, волога передньої камери прозора, зіниця середньої ширини, правильної
форми, реакція на світло жвава, колір та малюнок райдужки не змінені.
4. Сильний біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, значне зниження
гостроти зору, поширений набряк та гіперемія повік, змішана ін’єкція судин
очного яблука, інфільтрат рогівки з підритим краєм жовтого кольору, гіпопіон,
зміна кольору райдужної оболонки.
ХVІ. Надайте першу допомогу при гострому іридоцикліті:

1. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока 1% атропіну сульфат, накласти
сухе тепло на око, направити хворого до офтальмолога.
2. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока 1% пілокарпіну гідрохлорид,
накласти сухе тепло на око, направити хворого до офтальмолога.
3. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока антибіотик або антисептик,
4. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока 1% атропіну сульфат, накласти на
око монокулярну пов’язку, направити хворого до офтальмолога.
ХVІІ. Виберіть клінічні ознаки гострої непрохідності центральної артерії

сітківки:
1. Раптова втрата зору, наявність в полі зору центральної скотома, на очному дні
диск зорового нерва блідий, межі його нечіткі, артерії сітківки різко звужені,
молочно-біла сітківка, (симптом вишневої кісточки).
2. Різке зниження гостроти зору, наявність в полі зору скотом, на очному дні диск
зорового нерва набряклий, із червонуватим відтінком, артерії сітківки звужені,
вени широкі, звивисті, уздовж вен численні крововиливи у вигляді мазків різної
величини, плазморагії (симптом розчавленого помідору).
3. Раптове зниження зору, наявність в полі зору центральної скотоми, на очному
дні диск зорового нерва гіперемований, набряклий, диск трохи промінує, межі
його розмиті, у перипапілярній області поодинокі геморагії.
4. Поява «завіси» перед оком, що насувається з боку носа, зниження зору,
викривлення предметів, на очному дні диск зорового нерва блідо-рожевий, межі
чіткі, судини без особливостей, промінуючі ділянки очного дна з темними
звитими судинами.
14

ХVІІІ. Виберіть клінічні ознаки тромбозу центральної вени сітківки:
1. Значне зниження зору, наявність в полі зору скотом, на очному дні диск
зорового нерва набряклий, збільшений у розмірі, сітківка навколо нього
набрякла, крововиливи на диску зорового нерва, симптоми мідного та срібного
дроту, Салюса-Гунна П-Ш ст., білувато-жовті вогнища, фігура "зірки" у ділянці
жовтої плями, набряк сітківки.
молочно-біла сітківка, симптом вишневої кісточки.
4. Значне зниження зору, наявність в полі зору скотом, на очному дні диск
зорового нерва монотонний, межі чіткі, вени нерівномірно розширені, множинні
мікроаневризми, поліморфні крововиливи, новостворені судини, проліферативна
тканина, білі ватоподібні та сухі жовті вогнища.
15

(НМУ)
7 pag.

Downloaded by: fafa-ffafa (ff8346586@gmail.com)
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ ОКОРУХОВОГО АПАРАТА (КОСООКІСТЬ)
Компетенції студентів.
Серед захворювань органа зору косоокість трапляється у середньому у 3%
випадків. Діти рано усвідомлюють свій косметичний дефект – косоокість, що
негативно впливає на психологічний стан, формування характеру дитини,
взаємовідношення з оточенням. Неповноцінність зорового сприйняття та
зниження гостроти зору в подальшому обмежує можливість вибору професії.
Тому раннє виявлення й своєчасне лікування цієї патології є соціальною
проблемою, у розв’язанні якої зацікавлене суспільство.
- методи визначення характеру зору (бінокулярний, монокулярний,
одночасний);
- види косоокості;
- диференційну діагностику співдружньої та паралітичної косоокості;
- наслідки косоокості;
- принципи лікування й профілактики косоокості;
вміти:
- визначати кут косоокості за Гіршбергом.
- діагностувати паралітичну й співдружню косоокість.
- визначати обсяг рухів очного яблука.

1. Визначення кута косоокості за Гіршбергом.

Перелічіть зовнішні мязи очного яблука. Зовнішні м’язи очного яблука – це чотири
Вкажіть їх іннервацію. прямі м’язи:
- верхній прямий м’яз (m. rectus superior);
- нижній прямий м’яз (m. rectus inferior);
- бічний прямий м’яз (m. rectus lateralis);
- присередній прямий м’яз (m. rectus
medialis);
Косі м’язи:
- верхній косий м’яз (m. obliquus superior);
- нижній косий м’яз (m. obliquus inferior).
Зарисуйте схему рухів зовнішніх мязів
очного яблука.

Рухи очних яблук:
- опускання – піднімання;
- абдукція – аддукція.
Записати умови, необхідні для Співдружня робота обох очей, зір обома
бінокулярного зору. очима.
Що таке косоокість? Дайте визначення. Порушення бінокулярного зору, яке
зазвичай супроводжується відхиленням
зорової лінії одного ока від спільної точки
фіксації.
Перелічіть види косоокості. 1) Справжня;
2) Прихована;
3) Уявна.
Охарактеризуйте приховану косоокість. У звичайних умовах бінокулярного зору
очні яблука розташовані одне відносно
одного правильно (неоднаковий стан дії
окорухових м’язів).
Охарактеризуйте кут косоокості за схемою Для визначення кута косоокості
Гіршберга. найзручнішим вважається метод Гіршберга:
за допомогою дзеркального офтальмоскопа
визначають положення світлового рефлексу
на рогівці відносно зіниці.
Назвіть наслідки косоокості. Дайте Скотома призводить до зниження зору,
визначення амбліопії. незважаючи на відсутність змін на очному
дні, тобто до амбліопії.
Амбліопія або «ліниве око» - це ослаблення
зору, яке зумовлене функціональними
розладами зорового аналізатора (зниження
зору при тривалій відсутності повноцінної
зорової стимуляції ока та нерозвиненості
системних механізмів зорового
сприйняття).
Вкажіть принципи лікування косоокості. Лікування співдружньої косоокості:
1) Оптична корекція;
2) Плеоптика (система методів лікування
амбліопії);
3) Ортоптика (система відновлення
бінокулярних функцій);
4) Хірургічне лікування (мета – отримати
симетричне положення очей шляхом зміни
м’язового балансу).
Лікування паралітичної косоокості:
починається з лікування основного
захворювання, що призвело до косоокості.
Не раніше, ніж через 6-12 міс. інтенсивної

терапії рекомендується хірургічне
втручання, яке включає пластику
окорухових м’язів, посилення або
ослаблення м’язового балансу. У разі
некомпенсованої гетерофорії та астенопії
призначають окуляри із призматичним
склом.

Амбліопія «Ліниве око» - це ослаблення зору, яке зумовлене
функціональними розладами зорового аналізатора (зниження
зору при тривалій відсутності повноцінної зорової стимуляції
ока та нерозвиненості системних механізмів зорового
сприйняття).
Гетеротопія Косоокість – це порушення бінокулярного зору, яке зазвичай
супроводжується відхиленням зорової лінії одного ока від
спільної точки фіксації.
Гетерофорія Різна м’язова рівновага; при якій спостерігають неоднакову силу
дії окорухових м’язів.
Диплопія Порушення зору, при якому об’єкт сприймається подвоєним.
Езотропія Форма косоокості, при якій один або обидва ока повертаються
по вертикалі всередину.
Езофорія Циклічна косоокості, при якій одне око відхиляється всередину
при втомі, задумчивості, закритті одного ока і тд.
Екзофорія Вид гетерофорії, за якої спостерігається відхилення очей
назовні.
Ортофорія Ідеальна м’язова рівновага очей в стані спокою.

п/п
1. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Паралітична косоокість.
хвора 56 років із скаргами на двоїння,
що виникло раптово. Напередодні у неї
боліла голова. Страждає гіпертонічною
хворобою П-Ш ст. Ви виявили
обмеженість рухливості правого очного
яблука назовні. Поставте діагноз.
2. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Паралітична косоокість.
хвора 45 років із скаргами на двоїння,
що виникло раптово, напередодні був
головний біль. В анамнезі –

гіпертонічна хвороба П-Ш ст. Виявлено
обмеження рухливості правого ока
донизу й назовні. Поставте діагноз.
3. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Прихована косоокість.
мати з дитиною 4 років. Вона помітила,
що в дитини праве око періодично
відхиляється до носа. Під час огляду:
повна рухливість очного яблука,
відсутність диплопії, за схемою
Гіршберга світловий рефлекс – з краю
зіниці. Поставте діагноз.
4. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Співдружня збіжна косоокість
мати з дитиною 4 років, в якої праве око правого ока.
косить досередини з 2 років. Кут
косоокості за схемою Гіршберга
дорівнює 30. Диплопії немає.
Рухливість цього ока у всі боки повна.
Вторинний кут косоокості дорівнює
первинному. Поставте діагноз.
5. Хворому 17 років. Ліве око косить Співдружня розбіжна косоокість
назовні. Косоокість розвивалася лівого ока.
поступово з 13 років, до лікаря не
звертався. За схемою Гіршберга кут
косоокості дорівнює 30-35. Диплопії
немає. Рухливість ока, що косить, повна
у всі боки, вторинний кут косоокості
дорівнює первинному. Носить окуляри
з відємними лінзами. Поставте діагноз.
6. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Співдружня збіжна лівостороння
мати з дитиною 5 років. Вона розповіла косоокість.
що 3,5 роки тому назад у дитини Часткова атрофія зорового
виникла косоокість лівого ока, нерва.
поступово посилюючись. До лікаря
звернулася вперше. Під час огляду: ліве
око косить досередини, кут косоокості
за схемою Гіршберга дорівнює 30,
диплопії немає. Рухливість ока, що
косить, повна у всі боки. Вторинний кут
косоокості дорівнює первинному.
7. До Вас, сімейного лікаря, звернувся Альтеруюча (паралітична)
хворий 23 роки. Скаржиться, що збіжна косоокість.
навперемінно косить то одне, то друге
око досередини, двоїння немає. Під час

огляду ви помітили, що хворий може
фіксувати розглядуваний предмет
правим або лівим оком. Кут косоокості
за схемою Гіршберга дорівнює 30.
8. До Вас, сімейного лікаря, звернувся Співдружня косоокість.
хворий 24 роки. Скарги: поганий зір
правого ока та косоокість. У дитинстві
користувався окулярами з додатними
лінзами. Під час огляду: праве око
відхилене до носа, кут косоокості за
схемою Гіршберга дорівнює 45. Обсяг
рухів очного яблука повний. Лічить
пальці вашої руки на відстані 3 м. Кут
первинного та вторинного відхилення
однакові. Поставте діагноз.
9. До Вас, сімейного лікаря, звернувся Співдружня косоокість.
хворий із скаргами на різке зниження
зору правого ока та відхилення його
назовні. 5 років тому назад хворий
лікувався у клініці з приводу виразки
рогівки правого ока. Під час огляду:
праве око відхилене назовні на 30 за
схемою Гіршберга, рухливість повна.
Диплопії немає. У центрі рогівки –
помутніння округлої форми діаметром 4
мм. Ліве око незмінене. Поставте
діагноз.
10. До Вас, сімейного лікаря, звернулася Екзотропія.
хвора 36 років. Скаржиться на
відсутність зору та відхилення назовні
лівого ока. 4 роки тому лікувалася у
клініці з приводу невриту лівого
зорового нерва, виписалася з дуже
низьким зором. Під час огляду помічено
відхилення лівого ока у середину. Кут
косоокості за схемою Гіршберга
дорівнює 45 . Гострота зору: визначає
рух руки біля обличчя. Рухливість
очного яблука не обмежена. Поставте
діагноз.
11. До Вас, як до сімейного лікаря, Часткова атрофія зорового
звернувся хворий 30 років. Скаржиться нерва.
на відхилення правого ока назовні та

диплопію. Два тижні тому під час
автомобільної катастрофи переніс
травму черепа. Під час огляду: праве
око відхилене назовні і донизу, майже
повний птоз, мідріаз, рухливість ока у
бік носа відсутня. Диплопія зникає,
якщо прикрити праве око долонею. Ліве
око здорове. Поставте діагноз.
12. До Вас, як до сімейного лікаря, Паралітична косоокість.
звернулася хвора 42 років. Скаржиться
на відхилення лівого ока досередини та
двоїння, що виникли 2 місяці тому після
менінгоенцефаліту. Якщо закрити ліве
око долонею, двоїння зникає. Під час
огляду: ліве око відхилене досередини
на 30 за схемою Гіршберга, рух його
назовні відсутній. Поставте діагноз.
13. До Вас, як до сімейного лікаря, Паралітична косоокість.
звернулася хвора 60 років із скаргами
на двоїння. Хворіє на гіпертонічну
хворобу 10 років. Два дні тому помітила
погіршення загального стану (головний
біль, запаморочення). Після вживання
гіпотензивних засобів загальний стан
поліпшився, але зявилася диплопія. Під
час огляду помічено відхилення лівого
ока догори й до носа, обмеження
рухливості донизу й назовні. Поставте
діагноз.
Проведіть диференційну діагностику співдружньої та паралітичної

косоокості (позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність
симптома).
Клінічні ознаки/ етіологічні Співдружня Паралітична
фактори косоокість косоокість
1. Амбліопія + -
2. Диплопія - +
3. Повний обсяг рухів очного + -
яблука
4.Обмеження рухливості або - +
відсутність рухів очного яблука.
5. Рівність кутів первинного й + -
вторинного відхилення
6. Кут первинного відхилення - +

менший за кут вторинного
відхилення
7. Примусове положення голови - +
8. З анамнезу: травма черепа, - +
запальне або судинне
захворювання головного мозку,
пухлина мозку, міастенія.
Основна:
1. Офтальмологія: підручник/ за ред. Г.Д. Жабоєдова, Р.Л. Скрипник. - К.:
ВСВ «Медицина», 2011. – С. 306-321.
2. Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д.
Жабоєдова, А.О. Ватченко. - К.: «Здоров’я», 2003. - 134 с.
Харківський національний медичний університет; укладачі: П.А. Бездітко та
ін. – Х.: «Золоті сторінки», 2008. – 84 с.
Допоміжна:
1.Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански;
[пер. с англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw:
ElsevierUrban&Partner, 2009. - 944 с.
2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской
офтальмологии. – М.: Медицина, 1987. – 496 с.
3. Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология /Под общей ред. проф. Э.В.
Егоровой; Пер. с англ. – СПб, 2002. – 248 с.

Крутенчук І.О., 8125
Тема: ГЛАУКОМА
Значне поширення первинної глаукоми, складності її ранньої діагностики й серйозний прогноз є
причиною постійного інтересу до цієї групи захворювань з боку як вчених, так і практичних лікарів.
Знання методів ранньої діагностики, принципів лікування необхідні для практичної діяльності сімейного
лікаря.
- методи дослідження внутрішньоочного тиску;
- класифікацію глаукоми;
- клініку різних форм глаукоми та принципи лікування глаукоми;
- клініку, невідкладну допомогу гострого нападу глаукоми, диференційну діагностику з гострим
іридоциклітом;
вміти:
- пальпаторно визначати внутрішньоочний тиск;
- оцінити дані тонометрії за Маклаковим;
- надати невідкладну допомогу при гострому нападі глаукоми;
- оцінити розмір рогівки у новонароджених.

1. Визначення внутрішньоочного тиску пальпаторним методом.
2. Уміти надати невідкладну допомогу при гострому нападі глаукоми.

Записати три шляхи відтоку 1) Передній;
внутрішньоочної рідини. 2) Увеосклеральний;
3) Увеальний
Що утворює кут передньої камери? Що Кут передньої камери утворює зону переходу рогової
складає дренажний апарат ока? оболонки в склеру
Дренажний апарат: внутрішня склеральна борозна,
трабекулярна мережа, шлеммовий і колекторальний
канал
Який ВОТ є підвищеним? Від 26 до 32 мм. рт. ст. (справжня від 22-28 мм. рт. ст. –
помірно підвищений ВОТ)
Від 33 мм. рт. ст. і вище (справжній – до 29 мм. рт. ст. –
високий тонометричний тиск)
Описати стан зорових функцій та зорового Унаслідок підвищення ВОТ поступово порушуються
нерва при глаукомі. зорові функції й розвивається специфічна атрофія
зорового нерва, що отримала назву глаукомної оптичної
нейропатії
Назвіть особливості клініки відкритокутової Протікає практично непомітно. Поля зору звужуються
глаукоми. поступово, тому помічають зміни не швидко. Скарги
практично відсутні. ВОТ інтолерантний (не відповідний
даному окові), кут передньої камери відкритий,
зниження гостроти зору, починаючи з розвиненої стадії,
характерні для відповідної стадії зміни поля зору,
передня камера середньої глибини, екскавація диска
зорового нерва
Назвіть особливості клініки закритокутової Скарги на біль, райдужні кола, ВОТ періодично або
глаукоми. постійно підвищений, кут передньої камери закритий,
передня камера мілка, екскавація диска зорового нерва
Місцеве лікування глаукоми. Інстиляція холіноміметичних препаратів (1%
пілокарпіну), простагландини, адреноблокатори,
осмотичні засоби
Показання до хірургічного лікування У разі недостатньої ефективності консервативного й
глаукоми. лазерного методів лікування показане оперативне
втручання (підвищений ВОТ, погіршання зорових
функцій (зміна меж поля зору, гостроти зору),
прогресивна глаукомна оптична нейропатія)
Також операція показана у тих випадках, коли хворий
унаслідок якихось причин не може отримувати
повноцінне консервативне лікування або систематично
вимірювати ВОТ і перебувати під спостереженням
лікаря
Перелічіть клінічні ознаки гострого нападу Затуманення зору, райдужні кола перед очима навколо
глаукоми. джерел світла, різке зниження зору, нудота, блювання,
запаморочення
Записати заходи щодо знімання гострого Кожні 15 хв. закрапувати 1-2% розчин пілокарпіну, 0,5%
нападу глаукоми. Коли вдаються до розчин тимололу малеату, гіпертонічний розчин в/в
хірургічного лікування?
Перелічіть методи активного виявлення Визначення ВОТ;

глаукоми. Дослідження кута передньої камери;
Дослідження поля зору;
Біомікроскопія та офтальмоскопія
Виписати рецепти: 1) Rp.: Sol. Pylocarpini hydrochloridi 1% 10ml
Очні краплі пилокарпіну гідрохлорид 1% D. S. Очні краплі. Закрапувати по 1 краплі у кожне
розчин око, кожні 5 хвилин при гострому нападі глаукоми
Очні краплі тимололу малеат 0,5% розчин 2) Rp.: Sol. Tymololi maleatis 0,5% 1 ml
D. S. Очні краплі. Закрапувати по 1 краплі у кожне око
при гострому нападі глаукоми
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при
підготовці до заняття.
Буфтальм Патологічне збільшення розмірів очного яблука
Гоніосинехія Синехія між райдужкою та рогівкою
Бомбаж райдужки Порушення будови передньої камери через закритий відтік вологи від ока
Псевдоексфоліації Відкладання сірувато-білого кольору на поверхні кришталика, зіничного краю,

поверхні райдужки, рогівки при псевдоексфоліативній глаукомі
п/п ЗАВДАННЯ ВІДПОВІДЬ
1. Хворий А., 45 років, направлений до Гострий напад глаукоми правого ока
офтальмологічного відділення із скаргами на Лікування:
туман перед правим оком, райдужні кола, - 1% розчин пілокарпіну, краплі
біль у потилиці, нудоту, що з’явилися о 4-й закрапувати в праве око кожні 15 хв.
годині ранку, до цього часу на зір не протягом години, а далі один раз на
скаржився. Об¢єктивно: праве око - набряк годину;
повік, сльозотеча, змішана ін¢єкція, рогівка - Діакарб (0,25 2 рази на день);
опалісціює, передня камера мілка, зіниця - 1-2 п’явки на праву скроню, сечогінне,
розширена, овальної форми, на світло не сольове послаблююче, ножні ванни,
реагує. Гострота зору: рух руки біля обличчя, гліцерин (50% розчин 1,5 г/кг маси)
пальпаторно око щільне (Т+3). Виставите
діагноз. Призначте лікування.
2. Хворий Р., віком 50 років, скаржиться на Затяжний гострий напад глаукоми
туман перед лівим оком, райдужні круги, Лікування – лазерна іридектомія, при невдачі –
головний біль, нудоту. Такий стан іридектомія хірургічним способом
спостерігає вже два рази, але поступово всі
симптоми миналися, зір відновлявся. Зараз
всі симптоми тривають понад 2 доби.
Об¢єктивно: набряк повік, застійна ін¢єкція,
рогівка тьмяна, мілка передня камера, зіниця
широка і на світло не реагує. Пальпаторно
Т+3. Діагноз. Лікування.
3. Хвора С., 60 років, звернулася із скаргами на Відкритокутова глаукома
погіршення зору на праве око. Хвора Лікування:
помітила це випадково, коли стулила ліве - 1% розчин пілокарпіну, краплі
око. Об¢єктивно: передні циліарні судини закрапувати в праве око кожні 15 хв.
розширені, звиті. Передній відрізок ока не протягом години, а далі один раз на
змінений, рефлекс з очного дна – червоний, годину;
рівномірний. Ліве око: передній відділ у - Діакарб (0,25 2 рази на день);
нормі. Гострота зору правого ока - 0,7, лівого - 1-2 п’явки на праву скроню, сечогінне,
- 1,0. ВОТ правого ока – 28 мм рт. ст., лівого сольове послаблююче, ножні ванни,
– 27 мм рт. ст. Поле зору на правому оці гліцерин (50% розчин 1,5 г/кг маси)
звужено з назального боку до 30°. На лівому
оці поле зору в нормі. Ваш діагноз.
Призначте лікування.
4. Хвора С., 58 років, скаржиться на “мушки” Початкова катаракта обох очей

перед очима, “туман”, погіршення зору. Лікування – вітамінні краплі з йодистим калієм
Об¢єктивно: передній відділ ока незмінений. або катахром 2 рази в день в обидва ока, аєквіт,
При дослідженні у проходячому світлі на тлі ФіБС
червоного рефлекса з очного днавидно чорні
шпиці, при русі очного яблука вони
рухаються у бік, в який відхиляється очне
яблуко. Гострота зору правого і лівого ока
0,7. ВОТ правого ока 20 мм рт.ст., лівого
- 21 мм рт.ст. Поле зору нормальне. Ваш
5. Дитина 10 років, періодично скаржиться на Вроджена ювеніальна глаукома правого ока з

головний біль. Гострота зору правого ока 0,1, високим ВОТ
рефракція міопічна (М -3,5 дптр), лівого Лікування – рекомендується антиглаукоматозне
- 1,0. ВОТ правого ока - 30 мм рт.ст., лівого - втручання на правому оці – геніотомія з
21 мм рт.ст. Об'єктивно: праве око трохи гоніопунктурою
збільшене. Рогівка тьмяна, діаметр по
горизонталі - 12 мм, лімб до 2 мм. Передня
камера глибока, зіниця ширша, аніж на
лівому оці, реакція на світло в¢яла. Рефлекс
очного дна тм’яний. Диск зорового нерва
сірий, глибока крайова екскавація. Ліве око
без змін. Поле зору правого ока звужене,
лівого – нормальне. Ваш діагноз. Лікування.
6. Хворий 70 років помічає періодичне Закритокутова початкова з помірно підвищеним

затуманювання зору на обох очах, ВОТ глаукома обох очей
погіршання зору нема. Об¢єктивно: передні Лікування:
циліарні судини розширені, звіті. Рогівка - Пілокарпін 1% закрапувати 3 рази на
прозора, блискуча. Передня камера мілка. день в обидва ока (при недостатньому
Райдужна оболонка з чітким малюнком. гіпотензивному ефекті додати інстиляції
Зіниця на правому оці – 2,5 мм, на лівому – аритумолу 1-2 рази на день)
1,5 мм, реакція на світло в¢яла. Середовища - Загальне лікування – нікотинова кислота
ока прозорі. Гострота зору правого ока 1,0 із по 1,0 ФіБС по 0,5; вітамін В6, АТФ по 1
+0,5 дптр , лівого ока 1,0 із +0,75 дптр. ВОТ в/м
правого ока 29 мм рт.ст., ВОТ лівого ока 27
мм рт.ст. Поле зору у межах норми. Ваш
7. Хворий 40 років відзначає, що два тижні Гострий напад вторинної глаукоми
тому почервоніло праве око, був сильний Залишкові явища іридоцикліту
біль, особливо вночі, потім око зблідле, біль
зменшився. Сьогодні зранку з¢явилися різкі
болі у потилиці, око почервоніло,
погіршився зір. Об¢єктивно: набряк повік,
змішана ін¢єкція. Рогівка набрякла, передня
камера звичайної глибини. Зіниця вузька,
неправильної форми, на світло не реагує.
Райдужна оболонка зеленувата, малюнок
стертий. Гострота зору правого ока 0,1; не
коригується. ВОТ - 40 мм рт.ст., поле зору в
нормі. Ліве око без патологічних змін,
гострота зору 1,0, поле зору в нормі. Ваш
діагноз.
8. У хворого діагностовано відкритокутова 1) Відкритокутова розвинена з помірно
глаукома. Гострота зору - 0,5, поле зору підвищеним ВОТ глаукоми
концентрично звужене до 30 °, сліпа пляма 2) Відкритокутова далекознайдена з
збільшена. Об¢єктивно: передні циліарні високим ВОТ глаукома
судини розширені й звиті, симптом кобри.
Атрофія райдужної оболонки. ВОТ 32 мм
рт.ст. Під час повторного огляду через 6
місяців: гострота зору 0,3, поле зору
звузилося до 15 °. Колова парацентральна
скотома. Симптом кобри. Збільшилася
атрофія райдужної оболонки, видимі власні
судини райдужки, ВОТ 35-38 мм рт.ст. Який
діагноз при першому й останньому огляді.
Проведіть диференційну діагностику глаукоми за клінічними ознаками (позначивши знаком

«+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
Види глаукоми
Ознаки Закрито Відкри Гострий Вроджена
кутова токутова напад
Кон¢юнтивальна
судин
- - - -
Перикорнеальна - - - -
очного
яблука
Змішана - - - -
Ін’єкція
Застійна - - + +
Розширені циліарні судини - - - -
Розмір нормальний + - - -
Рогівка
Розмір збільшений - + - +
Прозора + - - -
Набрякла - + + -
Малюнок не змінений + - - +
Атрофічні зміни - + + -
Рубеоз - - - -
Бомбаж + - + +
Райдужка
Зінична кайма виражена - - - -

Зінична кайма вилужена - - - +
Псевдоексфоліації - + + -
Зіниця середнього розміру - - - -
Зіниця розширена - - + +
Задні сінехії - - + -
Глибока - + - +
камера
Перед-
Середньої глибини
ня
- - - -
Мілка + - + -
Відкритий - + - -
Кут пер.
камери
Звужений - - - -
Закритий + - + +
Нерівномірний - - - -
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ КРИШТАЛИКА
Катаракта – одне з найпоширеніших захворювань ока, а також одна з головних причин виліковної
сліпоти. Сімейний лікар повинен діагностувати катаракту, призначити необхідне лікування, своєчасно
розв’язати питання про операцію.
- методи обстеження кришталика;
- класифікацію та клініку катаракт;
- диференційний діагноз катаракти і глаукоми;
- медикаментозне лікування і показання до хірургічного лікування катаракти;
- афакія – ознаки, корекція;
- аномалії положення кришталика – діагностика, наслідки, принципи їх лікування;
вміти:
- обстежити кришталик;
- діагностувати катаракту.

1. Огляд кришталика в світлі, що проходить.

Орієнтовна картка для самостійної роботи з літературою.
Метод бічного освітлення, офтальмологічне
Які методи використовують для діагностики
помутнінь кришталика. просвічування, біомікроскопія ехобіометрія,
рефрактометрія, аберометрія
Стан зорових функцій при катаракті, що Знижений
прогресує.
Тактика при природженій катаракті. Спостереження (при полярній катаракті) або
хірургічне лікування (при зонулярній, ядерній,
дифузній катаракті) залежно від гостроти зору
Тактика при катаракті, що починається. Консервативне лікування (очні краплі: офтан-
катахром (поліпшує окисні й енергетичні процеси в
кришталику), квінакс (гальмує утворення хінонових
сполук), тауфон (сприяє поліпшенню енергетичних
процесів у кришталику та інших тканинах, стимулює
репаративні процеси))
Показання до хірургічного лікування катаракти. При спадкових, передньо- і задньополярних
катарактах, вторинних катарактах, травматичних і
променевих катарактах, які вже розвинулися,
застосування медикаментозних засобів
необгрунтоване й неефективне. У цих випадках
показане хірургічне лікування
Способи екстракції катаракти. Інтракапсулярна екстракція (видалення кришталика в
капсулі – для цього застосовують такі способи:
пінцетний, вакуумний і кріоекстракцію);
Екстракапсулярна екстракція (залишають частину
передньої і задньої капсули);
Механічна фрагментація катаракти (нова технологія –
видалення кришталика через рогівковий тунель із
подальшим поділом ядра кришталика на частини за
допомогою фрагментатора і вилучення фрагментів
через малий розріз);
Ультразвукова факоемульсифікація (на сьогодні
золотий стандарт хірургії катаракти)
Перелічіть симптоми афакії. Глибока передня камера, тремтіння райдужки
(іридодонез) під час рухів очного яблука, відсутність
фігурок Пуркіньє-Сансона, гіперметропія високого
ступеня, відсутність акомодації
Назвати методи корекції афакії. Кератофакія (вид рефракційної кератопластики), коли
відбувається імплантація трансплантата у вигляді
лінзи у центр рогівки для збільшення заломлювальної
сили;
За допомогою окулярів, контактних лінз,
інтраокулярна корекція
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці
до заняття.
Афакія Уроджена відсутність кришталика
Артифакія Наявність в оці штучного кришталика
Лентиконус Зміна поверхні кришталика, конусоподібне випинання передньої чи

задньої його поверхні
Лентиглобус Зміна поверхні кришталика, кулясте випинання передньої чи

задньої його поверхні
Ленсколобома Дефект кришталика у вигляді трикутника, найчастіше у нижньому

квадранті
Мікрофакія Зменшення розміру кришталика
Сферофакія Зміна форми кришталика, коли він набуває форми кулі невеликих
розмірів
Люксація кришталика Стан, при якому кришталик виявляється зміщеним відносно свого
нормального положення
Ектопія кришталика Зміна положення кришталика, що виникає внаслідок гіпоплазії волокон

війкового пояска
Іридодонез Тремтіння райдужки під час рухів ока
п/п
Хворий 30 років, художник, після удару погано Діагноз – контузійна катаракта
бачить лівим оком (0,01, не коригується). Під час Рекомендації: рекомендується факоемульсіфікації
огляду виявлено помутніння кришталика. Ліве на правому оці, екстракція катаракти, корекція
афакії інтраокулярною лінзою
око здорове, гострота зору 1,0. Ваш діагноз.
Рекомендації.
Дитина 6 років має гостроту зору 1,0 обох очей. Діагноз – передня полярна катаракта обох очей
Під час огляду виявлено обмежене помутніння Тактика: лікування не потребує, оскільки
кришталика обох очей біля переднього полюсу. гострота зору висока
Ваш діагноз. Ваша тактика.
Хворому 70 років рік тому зроблено Діагноз – вторинна катаракта правого ока
екстракапсулярну екстракцію катаракти правого Тактика: рекомендується факоемульсифікація на
ока. Після операції гострота зору становила 1,0. оці з імплантацією ІОЛ
Зараз гострота зору 0,4. Під час огляду у ділянці
зіниці виявлено тонку плівку. Ваш діагноз і
тактика.
У чоловіка 30 років виникли помутніння Діагноз – ускладнена катаракта обох очей.
кришталика обох очей у задніх субкапсулярних Тактика: треба виключити інші захворювання
шарах Діагноз. Які додаткові дослідження треба очей, ускладненням яких може бути катаракта.
Показано реальне обстеження хворого та
зробити?
вивчення умов його праці.
Чоловік 65 років скаржиться на поступове Діагноз – катаракта
повільне погіршання зору правого ока, що не Тактика: екстракція катаракти
супроводжується болем та явищами запалення.
Об’єктивно: гострота зору правого ока 0,2, не
коригується. Під час дослідження у проходячому
світлі на фоні червоного рефлекса видно чорні
штрихи, що переміщуються лише при
переміщення ока. Очне дно без патології. ВОТ 19
мм рт.ст. Діагноз і тактика.
Проведіть диференційну діагностику катаракти та глаукоми

ОЗНАКИ КАТАРАКТА ГЛАУКОМА

Внутрішньоочний тиск - + (зміна структури кришталика)
Поле зору + -
Кут передньої камери + -
Рефлекс очного дна - + (червоний)
Стан зорового нерву + - (екскавація диска зорового
нерва)
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ СІТКІВКИ ТА ЗОРОВОГО НЕРВА. ЗМІНИ ОКА ПРИ ЗАГАЛЬНИХ
ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІЗМУ.
Патологічні стани сітківки та зорового нерва можуть спричинюватися багатьма неврологічними,
нейроофтальмологічними, серцево-судинними захворюваннями, а також ендокринними ураженнями, які
часто потребують поєднаного координованого спостереження і лікування як в офтальмолога, так і у
лікаря будь-якої зацікавленої спеціальності. Змінам очного дна надають великого діагностичного й
прогностичного значення, оскільки велика кількість хворих потребує терапевтичного лікування. Звідси
постає необхідність вивчення патології сітківки та зорового нерва для своєчасної їх діагностики та
розробки відповідної тактики лікування.
- картину очного дна в нормі;
- методи дослідження зорового нерва та сітківки;
- етіологію, клініку та методи лікування відшарування сітківки;
- етіологію, клініку та принципи лікування невриту зорового нерва, диференційну діагностику з
застійним диском зорового нерва;
- етіологію, клініку та принципи лікування атрофії зорового нерва;
- клініку та методи лікування вроджених і набутих дистрофій сітківки;
- етіологію, клініку та методи лікування порушень кровообігу сітківки;
- зміни очного дна при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті;
вміти:
- пов’язати загальну патологію із змінами очного дна.

1. Описати картину очного дна.
1 Запишіть гістологічні шари сітківки. 1) Пігментний епітелій;
2) Шар колбочок і колбочок;
3) Зовнішня межова перетинка;
4) Зовнішній зернистий шар;
5) Зовнішній сітчастий шар;
6) Внутрішній зернистий шар;
7) Внутрішній сітчастий шар;
8) Гангліозний шар;
9) Шар нервових волокон;
10) Внутрішня межова перетинка;
11) Склисте тіло
2 Замалюйте частини зорового нерву. 1) Внутрішньочерепна;
2) Внутрішньоканальцева;
3) Внутрішньоорбітальна;
4) Внутрішньоочна
3 Записати назви розгалужень центральної Внутрішньоочна і позаочна частини: проходить у шарі
артерії сітківки. нервових волокон і шарі гангліозних клітин, утв.
променистоподібне розгалуження в судинній оболонці
під сітківкою. Верхні і нижні гілки, які діляться на
скроневі, носові гілки і дрібні гілочки
4 Описати та замалювати картину Нормальне очне дно:
нормального очного дна. 1) Диск зорового нерва заокругленої форми блідо-
рожевого кольору, диск перевищує рівень
сітківки, межі диска чіткі, співвідношення
калібру артерій та вен 2:3;
2) Жовта пляма;
3) Гілки центральної артерії сітківки;
4) Гілки центральної вени сітківки
5 Назвіть методи діагностики захворювань Методи діагностики захворювань сітківки:
сітківки та зорового нерва. 1) Офтальмоскопія (пряма й зворотня);
2) Електроретинографія;
3) Офтальмохромоскопія;
4) Флюоресцентна ангіографія;
5) Ультразвукове дослідження;
6) Периметрія;
7) Оптико-когерентна томографія
Методи дослідження захворювань зорового нерва:
1) Визначення гостроти зору;
2) Визначення полів зору (периметрія);
3) Визначення колірного зору (колірна
периметрія);
4) Визначення критичної частоти злиття
мерехтінь;
5) Офтальмоскопія;
6) Флюоресцентна ангіографія;
7) Конфокальна лазерна сканувальна
офтальмоскопія (HRT)
6 Вкажіть основні принципи лікування Загальна протизапальна терапія (сульфаніламідні
невриту зорового нерва. препарати, кортикостероїди), десенсибілізуюча терапія,
рефлекторна терапія
7 Визначити розбіжності в клінічній картині Емболія центральної артерії сітківки: гострота зору
тромбозу центральної вени сітківки та знижена, гострий початок захворювання, сітківка у
емболії центральної артерії сітківки. ділянці заднього полюса набрякла, бліда, симптом
«вишневої кісточки», диск зорового нерва блідий, межі
нечіткі, артерії звужені, стаз та уривчастість кровотоку,
вени розширені. Тромбоз центральної вени сітківки:
початок захворювання повільний, гострота зору
знижена, диск зорового нерва набряклий, геморагії,
межі стерті, виразний набряк сітківки, множинні
крововиливи у сітківку, вени різко розширені, звиті,
артерії звужені
8 Опишіть невідкладну допомогу при При емболії госпіталізація, нітрогліцерин на шматочку
гострих порушеннях кровопостачання в цукру, введення амілнітриту, ретробульбарно атропін
судинах сітківки. сульфат, внутрішньовенно нікотинова кислота,
внутрішньом’язево гепарин (емболія).
При тромбозі госпіталізація, внутрішньовенно еуфілін,
внутрішньом’язево магній сульфат при підвищенні
артеріального тиску, внутрішньом’язево гепарин,
парабульбарно 750 ОД гепарину і фібринолізину
9 Назвіть зміни органа зору при ревматизмі. - Увеїт;
- Зміни сітківки і судин;
- Васкуліти і ретиноваскуліти;
- Папіліти
10 Назвіть зміни органа зору при розсіяному - Ретробульбарний неврит;
склерозі. - Знижена гострота зору;
- Порушення колірного зору;
- Наявність центральної скотоми;
- Стертість кордонів дисків;
- Часткова їх атрофія
11 Назвіть зміни органа зору при тромбозі - Крововиливи у сітківку;
кавернозного синуса. - Набряк диску зорового нерва;
- Екзофтальм;
- Нерухомість очного яблука
12 Назвіть зміни органа зору при - Розширення очної щілини;

тиреотоксикозі. - Екзофтальм;
- Підвищений блиск очей;
- Недостатність конвергенції;
- Відставання верхньої повіки при погляді вниз;
- Миготіння;
- Пігментація шкіри верхньої повіки
Макропсії Розлад, при якому предмети сприймаються більшими
Метаморфопсії Розлад зору, при якому розміри і форма предметів спотворені
Мікропсії Розлад зору, при якому предмети здаються меншими
Фотопсії Поява в полі зору безпредметних образів
Фотофобія Хвороблива чутливість ока до світла

п/п
1. Хворий скаржиться на зниження зору, наявність Неврит зорового нерва
плями перед очима. Об'єктивно: гострота зору 0,1 ,
не коригується. Передній відрізок ока й оптичні
середовища не змінені. Диск зорового нерва
набряклий, трохи промінує, межі розмиті, у
перипапілярній області поодинокі геморагії.
Встановити діагноз.
2. Хворий скаржиться на зниження зору, наявність Ретробульбарний неврит
темної плями перед очима. Гострота зору дорівнює
0,02, корекція її не поліпшує. Передній відрізок ока
і оптичні середовища не змінені. Диск зорового
нерва блідо-рожевий, межі чіткі, співвідношення
артерії : вени - 2:3. Область жовтої плями без
особливостей. Про яке захворювання ви подумаєте.
3. Скарги на зниження зору на обидва ока з Атрофія диска зорового нерва
дитинства. Гострота зору обох очей 0,1, корекція
його не поліпшує. Передній відрізок ока й оптичні
середовища без змін. Диск зорового нерва з
чіткими межами сірого кольору, судини звуженні.
Встановіть діагноз.
4. На зниження зору не скаржиться. Гострота зору Застій диска зорового нерва
обох очей дорівнює 1,0. Передній відрізок ока й
оптичні середовища без змін. Офтальмоскопічно:
диск зорового нерва грибоподібно видається у
склоподібне тіло; судини сітківки, особливо вени,
різко розширені, звиті, межі диска нечіткі. Про яку
патологію зорового нерва Ви подумаєте?
5. Хворий скаржиться на раптову втрату зору правого Гостра непрохідність центральної артерії
ока (гострота зору дорівнює 0). Передній відрізок сітківки
ока й оптичні середовища прозорі.
Офтальмоскопічно: диск зорового нерва блідий,
сіруватого кольору, артерії - різко звуженні. На
білому помутнілому фоні сітківки чітко
вирізняється темно-червона пляма у центральній
ділянці очного дна. Виставите діагноз.
6. Хворий випадково помітив зниження зору лівого Тромбоз центральної вени сітківки
ока, коли закрив праве око. Гострота зору 0,2, не
коригується. Передній відрізок не змінений.
Оптичні середовища прозорі. Диск зорового нерва
набряклий, яскраво-червоний, контури затушовані.
Вени темні, розширенні, множинні крововиливи
різного розміру по всьому очному дні. Встановіть
діагноз.
7. Хворий скаржиться на «завісу» перед правим оком, Відшарування сітківки
що насувається з боку носа, зниження зору,
викривлення предметів, гострота зору 0,3, не
коригується. В проходячому світлі з темпорального
боку видима плівка сірого кольору, що коливається
при русі ока. При офтальмоскопії: промінуючі
ділянки зорового дна з темними звитими судинами.
Диск зорового нерва блідо-рожевий, межі чіткі,
судини без особливостей. Встановити діагноз.
8. Хвора скаржиться на послаблення зору у сутінках. Пігментна дистрофія сітківки
Гострота зору обох очей 0,8, не коригується.
Офтальмоскопія: диск зорового нерва
воскоподібного кольору, межі чіткі, судини
звуженні. На периферії очного дна виявляються
пігментні вогнища у вигляді кісткових тілець.
Встановіть діагноз.
9. Хворий 20 років скаржиться на зниження зору обох Дистрофія жовтої плями сітківки
очей, погіршення сприйняття кольору. Гострота
зору обох очей 0,4, корекція не поліпшує зору.
Передній відрізок та оптичні середовища не
змінені. Офтальмоскопічно на обох очах: диск
зорового нерва блідо - рожевого кольору, межі
чіткі, співвідношення артерій та вен 2:3. У ділянці
жовтої плями визначається вогнище округлої
форми, крапчастість сітківки у цій зоні, посилене
рефлектування. Поставте діагноз.
10. Стан очного дна хворого: диск зорового нерва Ангіопатія
рожевий, межі чіткі, артерії трохи звужені, калібр
їх нерівномірний, у ділянці жовтої плями
виявляється штопороподібна звивистість дрібних
венозних судин /симптом Гвіста/. Як Ви будете
інтерпретувати ці дані?
11. Картина очного дна хворого: диск зорового нерва Ангіосклероз
рожевий, межі чіткі, артерії звужені, дрібні вени у
ділянці жовтої плями звиті, симптоми мідного та
срібного дроту, Салюсса - Гунна П-Шст. Як Ви
пояснюєте таку картину очного дна? Яка
відповідність змін очного дна загальному
захворюванню?
12. Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, Ретинопатія
межі чіткі, артерії звужені, нерівномірного калібру,
дрібні вени у ділянці жовтої плями
штопороподібно звиті, симптоми мідного та
срібного дроту, Салюсса - Гунна II-III ст., у сітківці
е білувато-жовті вогнища, крововиливи, у ділянці
жовтої плями - фігура «зірки» . Як Ви будете
інтерпретувати таку картину очного дна? Який
зв'язок із загальним захворюванням?
13. Картина очного дна: диск зорового нерва Ретинопатія
набряклий, збільшений у розмірі, сітківка навколо Прогноз сприятливий
нього набрякла, крововиливи на диску зорового
нерва, симптоми мідного та срібного дроту,
Салюсса П- Ш ст., білувато-жовті вогнища, фігура
"зірки" у ділянці жовтої плями, набряк сітківки. Як
Ви будете інтерпретувати картину очного дна?
Який прогноз захворювання?
14. Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, Нейроретинопатія (гіпертонічна хвороба)
межі чіткі, вени трохи розширені та звиті,
нерівномірного калібру. У задньому полюсі
спостерігаються точкові мікроаневризми. Як Ви
інтерпретуєте картину очного дна? Яке
захворювання Ви можете передбачити?
15. Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, УД Нейроретинопатія (гіпертонічна
межі чіткі, мікроаневризми, крововиливи у хвороба)
центральній зоні очного дна, білі /ватоподібні/ та
жовті /сухі/ дегенеративні вогнища, набряк
сітківки. Як ви будете інтерпретувати картину
очного дна? Для якого захворювання характерна ця
картина очного дна?
16. Картина очного дна: диск зорового нерва рожевий, Проліферативна ретинопатія (цукровий
межі чіткі, вени нерівномірно розширені. У діабет)
задньому полюсі - множинні мікроаневризми,
новостворені судини, проліферативна тканина. У
сітківці – білі ватоподібні та сухі жовті вогнища,
крововиливи. Як Ви інтерпретуєте картину очного
дна? Яке загальне захворювання спричинює таку
картину очного дна?
17. Опис очного дна: диск зорового нерва округлої Нормальне очне дно
форми, блідо-рожевого кольору, межі чіткі,
міститься на одному рівні з сітківкою,
співвідношення артерій та вен 2:3. Ділянка жовтої
плями мас вигляд горизонтального овалучервоного
кольору. Як Ви інтерпретуєте таку
картину очного дна?
Диференційна діагностика змін очного дна при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті
Гіпертонічна хвороба Цукровий діабет
Ангіо ангіоск ретино нейроре ангіопатія непроліфера проліферати
па лероз патія тинопатія тивна вна
тія ретинопатія ретинопатія
Диск зорового + + + - + + +
нерва блідо-
рожевий
Набряк, - - - + - - -
збільшення
розміру диска
Межі диска + + + - + + +
чіткі
Артерії + + + + - - -
звужені
Калібр судин + - + + - - +
нерівномірний
Симптом + + + + - - -
Гвіста
Симптом + + + + - - -
мідного та
срібного дроту
Симптом - + + + - - -
Салюса-Гунна
І-ІІ-ІІІ ст.
Білувато-жовті - - + + - + +
вогнища у
сітківці
Крововиливи у - - + + - + +
сітківку та її
набряк
Фігура “зірки” + - + + - - -
у ділянці
жовтої плями
Новостворені - - - - + + +
судини
Проліферація - - - - - - +
Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ СУДИННОГО ТРАКТУ
Серед захворювань органа зору хвороби судинного тракту становлять 10% і нерідко ведуть до
зниження зору або до сліпоти. Іридоцикліти (увеїти) часто виникають на тлі різних інфекційних
захворювань організму. Тому знання клініки, основ ранньої діагностики та лікування захворювань
судинного тракту, вміння надавати невідкладну допомогу є необхідними у практичній діяльності
сімейного лікаря.
- класифікацію увеїтів;
- клініку та наслідки увеїтів;
- діагностику та принципи лікування увеїтів;
- невідкладну допомогу при гострому іридоцикліті;
вміти:
- оцінити стан райдужки (колір, величину та реакцію зіниць);
- пальпаторно визначити чутливість циліарного тіла;
- діагностувати гострий іридоцикліт;
- надати невідкладну допомогу при гострому іридоцикліті.

1. Пальпаторно визначити чутливість циліарного тіла.

Записати кровопостачання відділів Із гілок великого артеріального кола райдужки, що
судинного тракту. формують задні довгі війкові артерії і передні війкові
артерії
Записати симптоми іритів, циклітів, Іридоцикліт – біль в оці, що посилюється у нічний час,
хоріоідітів. світлобоязнь, блефароспазм і погіршення зору
Хороїдит – зниження гостроти зору, ступінь якого
залежить від величини і локалізації вогнища, залучення
сітківки (хороретиніт) і зорового нерва, помутніння
склистого тіла
Скласти у зошиті таблицю основних Екзогенний – розвивається внаслідок травм, контузій,
причин увеїтів. опіків, офтальмологічних операцій, що супроводжуються
проникненням інфекції ззовні
Ендогенний – зумовлений інфекційними або іншими
агентами, що перебувають усередині організму
Навести принципи лікування увеїтів. Проводиться в офтальмологічних стаціонарах, воно має
комплексний характер і спрямоване на пригнічення
інфекційного етіологічного фактора, блокування або
регуляцію місцевих і системних автоімунних реакцій,
профілактику ускладнень. Протизапальна терапія
(глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні
препарати, у разі тяжких форм ускладнень та
неефективності протизапальної терапії призначають
імуносупресивні засоби), застосовують мідріатики в очних
краплях або субкон’юнктивальних ін’єкцій під час
лікування переднього увеїту. Призначення
фібринолітичних препаратів, дезінтоксикаційна терапія,
десенсибілізуюча терапія, етіологічна протимікробна
терапія та фізіотерапевтичні й еферентні методи
лікування.
Перелічіть мідріатики. У формі очних крапель: 2,5% і 10% очні краплі «Ірифрин»,
0,5 або 1% розчин мідріацилу, цикломед, 1% розчин
тропікаміду, 1% розчин атропіну сульфату.
У формі субкон’юнктивальних ін’єкцій: 0,1% розчин
атропіну або 1% розчин мезатону
Перелічіть ускладнення та наслідки Як ускладнення може розвиватися неврит зорового нерва,
увеїтів. підвищення внутрішньочного тиску, помутніння
кришталика (катаракта), відшарування сітківки, вторинна
глаукома
Яка перша допомога при іридоциклітах? Закрапувати мідріатики в очних краплях (2,5% і 10% очні
краплі «Ірифрин», 0,5 або 1% розчин мідріацилу,
цикломед, 1% розчин тропікаміду, 1% розчин атропіну
сульфату) або субкон’юнктивальних ін’єкцій (0,1%
розчин атропіну або 1% розчин мезатону), а також
застосовувати нестероїдні протизапальні препарати
Виписати рецепт на: Rp.: Sol. Atropini sylfatis 1% 10 ml
1. очні краплі атропіну сульфат 1% D. S. Очні краплі. Закрапувати по 2 краплі у кожне око 1
розчин раз на день
Альбінізм Вроджена відсутність пігменту меланіну
Аніридія Відсутність райдужки ока
Гіпопіон Наявність гною в передній очній камері
Колобома райдужки Дефект розвитку райдужки
Коректопія зіниці Зміна положення зіниці
Мідріаз Розширення зіниці
Міоз Звуження зіниці
Полікорія Аномалія райдужки, при якій визначається декілька зіниць
Преципітати Білкові відкладання, що містять ПЦ, ПК, МК
Задня синехія Зрощення райдужки із передньою поверхнею кришталика
Феномен Тіндаля Розсіювання світла у рідкому середовищі, яке можна побачити збоку
п\п
1. Хворий Л., 27 років, скаржиться на біль у правому оці, що Гострий грипозний іридоцикліт
посилюється вночі, зниження зору, світлобоязнь, сльозотеча. правого ока
Тиждень тому перехворів на грип. Під час огляду: очна
щілини звужена, зіниця вузька, колір райдужної оболонки
змінений, опалесценція вмісту передньої камери. Поставте
діагноз.
2. Хвора З., 40 років, хворіє на ревматизм, скаржиться на Гострий іридоцикліт лівого ока
сильний біль у лівому оці, особливо вночі, погіршання зору,
світлобоязнь, сльозотечу. Захворювання ні з чим не пов’язує.
Гострота зору 0,1, не коригується. Слабка перикорнеальна
ін’єкція, згладженість рельєфу райдужної оболонки, зміни її
кольору. Поставте діагноз.
3. Хворий В. 2 роки тому внаслідок захворювання ока втратив Атрофія очного яблука внаслідок
зір. Зараз очне яблуко зменшено у розмірах, різко гіпотонічне, іридоцикліту
склера за ходом зовнішніх м’язів вдавлена, рогівка маленька,
мутна. Перебуває під наглядом у тубдиспансері. Поставте
діагноз.
4. Хворий два тижні тому помітив погіршання зору на ліве око, Хоріодит лівого ока
пляму в полі зору. Гострота зору лівого ока 0,4, не
коригується. Під час огляду: передній відділ без змін, на
очному дні – кілька жовтуватих вогнищ різного розміру, межі
не чіткі. Поставте діагноз.
5. Хвора скаржиться на погіршення зору на праве око. Лікувався Увеїт правого ока
у туберкульозному санаторії. Гострота зору 0,3, не
коригується. Під час огляду: слабка перикорнеальна ін’єкція,
колір райдужної оболонки змінений, на поверхні рогівки
великі преципітати сального вигляду. На очному дні
заокруглене вогнище з нечіткими межами. Поставте діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику увеїтів за клінічними ознаками залежно від етіології.

Клінічні ознаки / Фокальна

Грип Ревматизм Туберкульоз Сифіліс
етіологічні фактори інфекція
1.Симетричність ураження - + - + -
2.Гострий початок + + - - -
3.Підгострий початок - - + + +
4.Рецидивуючий перебіг - + + - +
5.Дрібні преципітати + + - - -
6. «Сальні» жовтуваті
- - + - -
преципітати
7. Великі сірі преципітати - - - + -
8.Поліморфні преципітати - - - - +
9.Тонкі, ніжні сінехії + + - - +
10.Грубі сінехії - - + - +
11.Грубі сінехії, що не
- - - + -
розриваються
12.Ніжні помутніння склистого
+ + - - -
тіла
13. Грубі плаваючі помутніння - - + - -
14. Дифузне помутніння
- - + + -
склистого тіла
15. Нормальний ВОТ + + - + +
16.Помірна гіпотонія - - + + -
17.Офтальмогіпертензія - - - - -
18.Позитивна реакція
- - - + -
Васермана
19.Позитивні туберкулінові
- - + - -
проби
20. Позитивні імунологічні
- + - - -
реакції
21. Помутніння кришталика - - + + -
НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ОФТАЛЬМОЛОГІЇ
І. Виберіть абсолютні ознаки проникного поранення ока та заходи першої медичної
допомоги :
1. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, гіпотонія, крововилив у передню камеру ока,
зміна глибини передньої камери. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину антибіотика
або антисептика, накладання бінокулярної пов’язки, транспортування в положенні
лежачі у спеціалізований стаціонар каретою швидкої допомоги.
2. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, отвір у райдужній оболонці, випадіння
вмісту та/або оболонок ока, наявність внутрішньоочного стороннього тіла.
Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину антибіотика або антисептика,
накладання бінокулярної пов’язки, транспортування в положенні лежачі у
3. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, надриви зіничного краю і зміна форми зіниці,
випадіння вмісту та/або оболонок ока, наявність внутрішньоочного стороннього тіла.
Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину антибіотика або антисептика, накладання
бінокулярної пов’язки, транспортування в положенні лежачі у спеціалізований
4. Наскрізна рана фіброзної капсули ока, крововилив під кон’юнктиву, гіпотонія, надрив
або повний відрив райдужної оболонки. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину
антибіотика або антисептика, накладання бінокулярної пов’язки, транспортування в
положенні лежачі у спеціалізований стаціонар каретою швидкої допомоги.
ІІ. Які заходи входять в обсяг першої медичної допомоги при опіках очей
кислотою?
1. Промивання кон’юнктивальної порожнини ока водою та/або слабким розчином лугу
впродовж 15-30 хвилин, інстиляція в кон’юнктивальну порожнину антибіотика або
антисептика, транспортування у спеціалізований стаціонар каретою швидкої допомоги.
та/або слабким розчином лугу впродовж 15-30 хвилин, інстиляція в
антисептика, накладання монокулярної пов’язки, транспортування у спеціалізований
антисептика, накладання бінокулярної пов’язки, транспортування у спеціалізований
ІІІ. Які заходи входять в обсяг першої медичної допомоги при опіках очей лугом?
та/або слабким розчином кислоти впродовж 15-30 хвилин, інстиляція в
кислоти впродовж 10-20 хвилин, інстиляція в кон’юнктивальну порожнину антибіотика
або антисептика, накладання монокулярної пов’язки, транспортування у
або антисептика, транспортування у спеціалізований стаціонар каретою швидкої
допомоги.
або антисептика, накладання бінокулярної пов’язки, транспортування у спеціалізований
ІV. Виберіть клінічні ознаки гострого нападу глаукоми:
1. Біль в оці, що іррадіює в однойменну половину голови, зниження зору, поява
райдужних кіл при погляді на джерело світла, перикорнеальна ін’єкція судин очного
яблука, набряк рогівки, передня камера середньої глибини, зіниця вузька, на світло не
реагує, внутрішньоочний тиск значно підвищений (Tn+3), райдужка змінена в кольорі,
малюнок її та рельєф згладжені, диск зорового нерва набряклий, вени сітківки
розширені, крововиливи в ділянці диска зорового нерва й в сітківці.
2. Біль в оці, затуманення зору, змішана ін’єкція судин очного яблука, циліарна
болісність, на ендотелії рогівки преципітати, передня камера середньої глибини,
помутніння вологи передньої камери, зіниця вузька, реакція зіниці на світло млява,
внутрішньоочний тиск у межах норми або знижений, райдужка змінена в кольорі,
малюнок її та рельєф згладжені, диск зорового нерва блідо-рожевий, межі чіткі.
3. Біль в оці, що іррадіює в однойменну половину голови, затуманення зору, змішана
ін’єкція судин очного яблука, на ендотелії рогівки преципітати, передня камера мілка,
помутніння вологи передньої камери, зіниця вузька, реакція зіниці на світло млява,
внутрішньоочний тиск значно підвищений, райдужка змінена в кольорі, малюнок її та
рельєф згладжені, диск зорового нерва блідо-рожевий, межі чіткі.
4. Біль в оці, що іррадіює в однойменну половину голови, затуманення зору, поява
райдужних кіл при погляді на джерело світла, застійна ін’єкція судин очного
яблука, набряк рогівки, мілка передня камера, зіниця широка, на світло не реагує,
внутрішньоочний тиск значно підвищений (Tn+3), райдужка набрякла, судини її
розширені, повнокровні, диск зорового нерва набряклий, вени сітківки розширені,
крововиливи в ділянці диска зорового нерва й в сітківці.
V. Невідкладна допомога при гострому нападі глаукоми?

1. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину ока протягом доби 1% розчину атропіну
сульфату, усередину та парентерально-сечогінні та осмотичні засоби, анальгетики,
карбоангідрази, усередину та парентерально-сечогінні та осмотичні засоби,
3. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину ока протягом доби 0,5% розчину тимололу
малеату, усередину та парентерально-сечогінні та осмотичні засоби, анальгетики,
відволікальна терапія (гарячі ванни для ніг, гірчичники на скроневу і потиличну
ділянки, п’явки на скроневу ділянку), транспортування у спеціалізований стаціонар
4. Інстиляція в кон’юнктивальну порожнину ока протягом доби 1% розчину пілокарпіну
гідрохлориду, 0,5% розчину тимололу малеату та/або інгібітору карбоангідрази,
усередину та/або парентерально-сечогінні анальгетики, відволікальна терапія (гарячі
ванни для ніг, гірчичники на скроневу і потиличну ділянки, п’явки на скроневу ділянку),
VІ. Виберіть клінічні ознаки флегмони орбіти:

зорового нерву гіперемований, набряклий.
гостроти зору, повіки гіперемовані, набряклі, розплющування повік утруднене, хемоз
кон’юнктиви, екзофтальм, обмеження рухомості очного яблука, зіниця широка, на
світло не реагує.
3. Головний біль, підвищення температури тіла, повіки гіперемовані, набряклі, хемоз
кон’юнктиви, екзофтальм, обмеження рухомості очного яблука, диск зорового нерву
блідо-рожевий, межі чіткі.
4. Сильний головний біль, підвищення температури тіла, озноб, біль у ділянці орбіти,
повіки гіперемовані, набряклі, кон’юнктива набрякла, енофтальм, зіниця вузька, на
світло не реагує.
VІI. Надайте невідкладну допомогу при сторонньому тілі кон’юнктиви:

1. Промити кон’юнктивальну порожнину ока дезінфікуючим розчином, закапати
анестетик, вивернути повіки, ватним тампоном усунути стороннє тіло, закапати в
2. Промити кон’юнктивальну порожнини ока водою, вивернути повіки, пінцетом
усунути стороннє тіло, закапати в кон’юнктивальну порожнину антибіотик або
антисептик.
3. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока антибіотик або антисептик.
транспортувати у спеціалізований стаціонар каретою швидкої допомоги.
4. Промити кон’юнктивальну порожнину ока дезінфікуючим розчином, вивернути
повіки, списом або голкою усунути стороннє тіло, закапати в кон’юнктивальну
порожнину антибіотик або антисептик.
VІIІ. Надайте невідкладну допомогу при крововиливі під кон’юнктиву:

монокулярну пов’язку, транспортувати у спеціалізований стаціонар каретою
4. Закапати в кон’юнктивальну порожнину 2% розчин йодистого калію, направити
ІХ. Виберіть клінічні ознаки та назвіть заходи невідкладної допомоги при гострих
кон`юнктивітах:
кон’юнктиви повік, кон’юнктивальна ін’єкція судин очного яблука.
2. Тривалий перебіг, сухість, печія, свербіж, почуття тяжкості в очах, швидка
втомлюваність, помірна сльозотеча, незначні виділення, помірні гіперемія та набряк
кон’юнктиви повік, помірна кон’юнктивальна ін`єкція судин очного яблука.
3. Раптовий початок, біль, сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, гіперемія, набряк
повік, перикорнеальна ін`єкція судин очного яблука.
4. Раптовий початок, біль, що посилюється вночі, сльозотеча, світлобоязнь, гіперемія,
набряк повік, циліарна болісність, перикорнеальна ін’єкція судин очного яблука, на
ендотелії рогівки преципітати, помутніння вологи передньої камери, зіниця вузька,
реакція зіниці на світло млява, райдужка змінена в кольорі, малюнок її та рельєф
згладжені.
Х. Виберіть клінічні ознаки та надайте першу допомогу при гострому іридоцикліті:

1. Біль в оці, що посилюється вночі, зниження гостроти зору, сльозотеча,
світлобоязнь, блефароспазм, гіперемія, набряк повік, циліарна болісність,
перикорнеальна ін’єкція судин очного яблука, на ендотелії рогівки преципітати,
млява, райдужка змінена в кольорі, малюнок її та рельєф згладжені. Закапати в
кон’юнктивальну порожнину ока 1% атропіну сульфат, накласти сухе тепло на
око, направити хворого до офтальмолога.
2. Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, зниження гостроти зору, набряк
та гіперемія повік, перикорнеальна ін’єкція судин очного яблука, інфільтрат рогівки
сірого кольору, волога передньої камери прозора, зіниця середньої ширини, правильної
форми, реакція на світло жвава, колір та малюнок райдужки не змінені. Закапати в
кон’юнктивальну порожнину ока 1% атропіну сульфат, накласти сухе тепло на око,
направити хворого до офтальмолога.
3. Раптовий початок, відчуття стороннього тіла в оці, сльозотеча, помірна світлобоязнь,
рясні виділення, гіперемія, набряк повік, гіперемія та набряк кон’юнктиви повік,
кон’юнктивальна ін’єкція судин очного яблука, рогівка прозора, волога передньої
камери прозора, зіниця середньої ширини, правильної форми, реакція на світло жвава,
колір та малюнок райдужки не змінені. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока 1%
атропіну сульфат, накласти сухе тепло на око, направити хворого до офтальмолога.
4. Сильний біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, значне зниження
гостроти зору, поширений набряк та гіперемія повік, змішана ін’єкція судин очного
яблука, інфільтрат рогівки з підритим краєм жовтого кольору, гіпопіон, зміна кольору
райдужної оболонки. Закапати в кон’юнктивальну порожнину ока 1% атропіну сульфат,
ХІ. Виберіть клінічні ознаки гострої непрохідності центральної артерії сітківки:

молочно-біла сітківка, (симптом вишневої кісточки).
зорового нерва набряклий, із червонуватим відтінком, артерії сітківки звужені, вени
широкі, звивисті, уздовж вен численні крововиливи у вигляді мазків різної величини,
плазморагії (симптом розчавленого помідору).
3. Раптове зниження зору, наявність в полі зору центральної скотоми, на очному дні
диск зорового нерва гіперемований, набряклий, диск трохи промінує, межі його розмиті,
у перипапілярній області поодинокі геморагії.
4. Поява «завіси» перед оком, що насувається з боку носа, зниження зору, викривлення
предметів, на очному дні диск зорового нерва блідо-рожевий, межі чіткі, судини без
особливостей, промінуючі ділянки очного дна з темними звитими судинами.
ХІІ. Виберіть клінічні ознаки тромбозу центральної вени сітківки:

1. Значне зниження зору, наявність в полі зору скотом, на очному дні диск зорового
нерва набряклий, збільшений у розмірі, сітківка навколо нього набрякла, крововиливи
на диску зорового нерва, симптоми мідного та срібного дроту, Салюса-Гунна П-Ш ст.,
білувато-жовті вогнища, фігура "зірки" у ділянці жовтої плями, набряк сітківки.
2. Раптова втрата зору, наявність в полі зору центральної скотома, на очному дні диск
зорового нерва блідий, межі його нечіткі, артерії сітківки різко звужені, молочно-біла
сітківка, симптом вишневої кісточки.
4. Значне зниження зору, наявність в полі зору скотом, на очному дні диск зорового нерва
монотонний, межі чіткі, вени нерівномірно розширені, множинні мікроаневризми,
поліморфні крововиливи, новостворені судини, проліферативна тканина, білі ватоподібні
та сухі жовті вогнища

Зошит невідкладні

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Зошит невідкладні

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Офтальмологія зошит 1 тема

Document shared on www.docsity.com

Завдання для самостійної підготовки до заняття.

Назвіть м’язи, що входять до складу Райдужка:

Document shared on www.docsity.com

Назвіть м’язи повік і нерви, що їх Коловий м’яз ока - n. zigomatici, n.

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які

Document shared on www.docsity.com

Document shared on www.docsity.com

1. m. rectus lateralis, tendo

Document shared on www.docsity.com

Document shared on www.docsity.com

13. m. rectus inferior

Document shared on www.docsity.com

1. sulcus calcarinus (fissure calcarina)

Document shared on www.docsity.com

5. n. opticus chiasma opticus

Завдання для самостійної роботи.

3. Яка патологія спостерігається у разі Міаз, птоз.

Document shared on www.docsity.com

тракту може бути ушкоджений?

7. Дротом поранено око. Поранення склери Власне судинна оболонка.

Document shared on www.docsity.com

Після проведення заняття студенти повинні вміти:

Практичні навички (завдання, які виконуються на

1. Визначення гостроти зору суб’єктивним методом.

Document shared on www.docsity.com

Які розлади кольорового сприйняття Протанопія, дейтеранопія,

Методи визначення поля зору. Периметрія, автокампіметря,

3 якою метою використовують Дослідження поля зору на площині дає

Document shared on www.docsity.com

Дайте повну характеристику Дефект в полі зору, що відповідає

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен

Завдання для самостійної роботи на практичному

Document shared on www.docsity.com

3. Дитина не бачить 1-й рядок таблиці Зменшити відстань між таблицею і

9. До Вас як до сімейного терапевта Таблиця Головіна-Сивцева.

11. Хворий читає 4 рядки таблиці Головіна 0,3.

12. Пацієнт читає 2-й рядок таблиці 0,1.

14. Хворий не сприймає червоний колір. Протанопія.

Document shared on www.docsity.com

16. Хворий не розрізняє зеленого кольору. Дейтераеопія.

17. Пацієнт не сприймає жодного кольору. Анопія.

21. Виявлено гетеронімну біназальну Випадання носових половин полів зору.

22. Виявлено правобічну гомонімну Випадіння правих полів зору.

23. Виявлено лівобічну гомонімну Випадіння лівих полів зору.

24. Після дезадаптації обстежуваний Жовтий – ч-3 30-40 с.

Document shared on www.docsity.com

Document shared on www.docsity.com

Завдання для самостійної підготовки до заняття.

Що таке клінічна рефракція? Це положення головного фокуса оптичної

Document shared on www.docsity.com

Яка корекція необхідна еметропу, Корекція не потрібна.

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти

Document shared on www.docsity.com

Завдання для самостійної роботи на практичному

Document shared on www.docsity.com

Який вид рефракції?

Document shared on www.docsity.com

Диференційна діагностика видів клінічної

Показники Еметропія Міопія Гіперметропія

Document shared on www.docsity.com

Document shared on www.docsity.com