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·体育人文社会学·
中美国家健康战略比较研究
——— 基于《“健康中国 2030”规划纲要 》和《健康国民 2020》文本
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李 蓉 ,李 军
( 重庆科技学院 体育部,重庆 401331)
Abstract: Based on the text of Outline of“healthy China 2030”and Healthy people 2020,this paper makes a comparative
analysis from three aspects: the basic content of the national health strategy of the United States and China,the practical
measures and the national health strategy. The results show that,the Outline of “healthy China 2030”am more strategic,
systematic and instructive than the Healthy people 2020. Compared with the rich practice of American health strategy,
“Healthy China”strategy needs to establish and perfect the corresponding management system and operation mechanism.
Sports field introduction of national fitness program and other national health policy objectives and strategic objectives. Sug-
gestions: Set up the idea of “big health”; From the national level to establish a special leading bodies or multi ministries
joint meeting system; the relevant functional departments of the government undertake“healthy China”strategic objectives
and tasks,Develop a specific implementation plan or action plan.
Key words: Healthy China; healthy people; Health Promotion; national strategy; comparative study; America
1 前言 略,明确了建设“健康中国”的思路与任务。如何推进
随着经济和社会的发展、民众生活水平的提升以 “健康中国”建设、提升国民健康水平,既需要我们以
及全球“健康推进”计划的实施,健康已经成为人类社 历时性的视角,总结梳理提升国民健康的有效路径、有
会共同关注的焦点,成为世界各国追求富强、文明的重 力措施、有益经验,使之在建设“健康中国”中得以进
要内容。2016 年 10 月,我 国 年 颁 布 了《“健 康 中 国 一步的传承与创新; 也需要我们以共时性的视角,考察
2030”规划纲要》,第一次把“健康中国”提升为国家战 世界其他国家提升国民健康的战略规划、实践策略,从
收稿日期: 2016-12-10
作者简介: 李 蓉( 1979-) ,女,四川眉山人,讲师,硕士,研究方向: 体育理论。
李 蓉等 中美国家健康战略比较研究 Journal of NSI Vol. 31 No. 1 2017 43
20 世纪 70 年代末,美国卫生、教育和福利部发布 门、某一行业的事,需要从国家战略层面统筹解决、合
一份健康报告,指出,进入 20 世纪以来,美国卫生事业 力推进,既为全面建成小康社会、实现中华民族伟大复
取得持续发展,但政府在疾病、伤残的治疗方面的财政 兴的中国梦奠定坚实基础,也为人类社会的健康事业
支出也呈几何倍数增长,仅 1960 年至 1978 年,政府财 付出“中国力量”、作出“中国贡献”。
政支出就从 270 亿美元增至 1920 亿美元,增幅 高 达 2 中美两国健康战略比较分析
700% ; 而预防支出相对较少,1978 年政府财政预防支 2. 1 健康战略基本内容比较
出仅为治疗支出的近 1 /3。为此,报告建议国家把预 健康战略目标、优先领域及健康目标,是《“健康
防作为健康促进的重点,这可以提高生活和生命质量, 中国 2030”规划纲要》和《健康国民 2020》两个文本的
提升财政支出的效率和产出比,同时还提出 5 个健康 基本内容。从战略目标看,美国“健康国民 2020”的战
[2]
目标 。此报告引起政府的高度重视,使美国卫生事 略目标主要有 4 个,即改善生活方式、培育健康行为、
业重点开始从治疗向预防转移,在全世界范围内率先 促进健康公平、改善社会物质环境。而“健康中国”战
[3]
把健康列入国家战略 ,并开始研究制定“健康公民计 略是“三步走”战略,即到 2020 年,基本医疗卫生制度
划”; 并从 1980 年开始,每 10 年推出一个“战略计划”。 覆盖城乡居民,健康素养水平持续提高,健康服务体系
从表 1 可以看出,美国“健康公民计划”在战略主题和 完善高效,健康产业体系基本形成; 到 2030 年,促进全
健康目标上具有持续性,健康领域、健康指标也随之不 民健康的制度体系更加完善,健康领域发展更加协调,
断增加丰富和完善。 健康生活方式得到普及,健康服务质量和健康保障水
我国颁布与实施《“健康中国 2030”规划纲要》,有 平不断提高,健康产业繁荣发展,基本实现健康公平,
着深刻的国际国内背景。从国际看,虽然全球卫生与 主要健康指标进入高收入国家行列; 到 2050 年,建成
[4]
健康领域取得不菲成就,但也面临诸多挑战,比如,传 与社会主义现代化国家相适应的健康国家 。
统疾病和健康问题依然比较突出,不断增加的跨境流 美国《健 康 国 民 2020 》提 出 了 42 个 健 康 优 先 领
动人口、日益加快的人口老龄化、日渐趋紧的生态环 域,
每一个领域又都提出具体的健康目标。其中,一半
境、悄然改变的疾病谱等带来新的难题。为此,新世纪 多的健康目标分布在 12 个健康领域( 见表 2) ,这些目
之初,全球 189 个国家签署《联合国千年宣言》,把健康 标均是针对美国现阶段的突出健康问题而提出的,更
纳入“千年发展目标”; 2015 年,联合国发展峰会把健 加突出各个领域的重要功能和作用。比如,美国 12 人
康列为“2030 年可持续发展议程”的 核 心 指 标,表 明 中近 1 名儿童和 1 名成人患有哮喘,而哮喘是由空气
“健康促进”是全人类和各国政府共同应有的担当与 污染和二手烟等环境因素引起、引发和加剧的,为此便
责任。从国内看,虽然目前我国人均预期寿命等指标 把“空气质量指数 > 100、减少儿童被动吸烟”作为环
总体优于中高收入国家平均水平,但与此同时“健康中 境质量的重要目标; 意外伤害和暴力行为是美国人的
国”既面临着与世界其它国家“共性”的挑战,也面临 一大杀手,每年约有 5. 1 万人死于暴力事件,于是便把
着一些富有“个性”的挑战,比如,健康领域发展与经 “减少伤害死亡、减少或杜绝凶杀案”列为伤害和暴力
济社会发展不够协调、健康服务供给总体不足等。在 领域的重要目标; 美国有 34% 的成人、 16. 2% 的青少年
此背景下,建设“健康中国”已不是某一领域、某一部 超重 和 肥 胖,其 中 一 个 重 要 原 因 在 于 81. 6% 的 成 年
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[5]
人、81. 8% 的青少年没有得到建议的体力活动量,为此 营养和体力活动领域的重要目标之一等 。
便把“提高氧运动,加强肌肉锻炼,肥胖者减少”纳入
表2 中美健康战略优先领域及健康目标比较
成年人高血压患者的血压得到控制; 确诊为糖尿病的人
临床预防服务 总体癌症 5 年生存率提高 15% 其 A1C 值大于 9% ; 儿童接受水痘和 PCV 疫苗接受 19-35
个月
全国农村居民基本都能用上无害化卫生厕
环境质量 所, 国家卫生城市数量提高到全国城市总数 空气质量指数 > 100; 减少儿童被动吸烟
的 50% ;
实现道路交通万车死亡率下降 30% ; 减少消
伤害和暴力 减少或杜绝伤害死亡; 减少或杜绝凶杀案
费品安全伤害
母亲和婴儿 降低婴儿死亡率; 减少总的早产儿出生; 为孕妇孕前和怀
提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力
及儿童健康 孕提供服务
常见精神障碍防治和心理行为问题识别干 促进心理健康; 减少自杀; 解决在过去的 12 个月的抑郁
精神卫生
预水平显著提高 的青少年
项目 实践内容与措施
防治重大疾病,完善计划生育服务管理,推进基本公共卫生服务均等化; 完善医疗卫生服务体系,创
健康服务供给 新医疗卫生服务供给模式,提升医疗服务水平和质量; 发展中医养生保健治未病服务,发挥中医药
独特优势; 提高妇幼健康水平,促进健康老龄化,维护残疾人健康
完善全民医保体系,健全医保管理服务体系,发展商业健康保险; 深化药品、医疗器械流通体制改
健康保障措施
革,完善国家药物政策
加强城乡环境卫生综合整治,建设健康城市和健康村镇; 开展大气、水、土壤等污染防治,实施工业
污染源全面达标排放计划,建立健全环境与健康监测、调查和风险评估制度; 加强食品安全监管,强
建设健康环境
化药品安全监管; 强化安全生产和职业健康,促进道路交通安全,预防和减少伤害,提高突发事件应
急能力,健全口岸公共卫生体系;
发展健康产业 优化多元办医格局; 发展健康服务新业态; 发展健身休闲运动产业; 促进医药产业发展
把健康融入所有政策,全面深化医药卫生体制改革,完善健康筹资机制,加快转变政府职能; 加强健
支撑保障体系 康人才培养培训,创新人才使用评价激励机制; 构建国家医学科技创新体系,推进医学科技进步; 完
善人口健康信息服务体系建设,推进健康医疗大数据应用; 加强健康法治建设; 加强国际交流合作
组织实施 加强组织领导; 营造良好社会氛围; 做好实施监测
[6]
从两国健康战略措施上看,美国更为重视发挥政 国性会议研究制订“健康国民” 。“健康国民 2020”
府职能部门的能动性和协同性,不管是在制定过程中, 的总体框架形成后,将之公布于社会,并根据国民意见
还是在实践过程中,美国政府通过宏观调控,组织和动 进行反复修订。为推进“健康国民 2020”深入实施,政
员政府多个职能部门互相联动、彼此合作,形成推动落 府成立了联邦机构工作组,负责对政府各个部门的指
实《健康国民 2020》的合力( 见图 1) 。 导、协调和监督; 各个部门在实施过程负责执行、解释
和评估等工作。第二,重视与非卫生组织的合作。虽
然美国卫生与公共服务部在“健康国民”制定和实施
中具有“牵头抓总”的作用,但其在制定与实施第 1 代
“健康国民”时就强调,需要政府多个部门和广泛的社
[7]
会力量协同 ,政府根据这一建议而成立了联邦机构
工作组,由卫生与公共服务部和其他多个非卫生机构
构成,彼此形成“网络伙伴关系”。第三,注重发挥社
图1 美国制定实施“健康国民”战略多方协作示意图
区组织和非营利组织的作用。比如,通过社区医院管
在联动机制方面,我们从图 1 可管窥出美国制定 理国民健康,通过居住环境立法改善和保障国民获得
和实施“健康国民”战略过程,具有 3 鲜明的特点: 第 健康的权利和机会,促进健康公平; 为促进“国民身体
一,“健康国民”战略的制定和实施注重民主性与协同 活动计划”的 实 施,成 立 了 国 民 身 体 活 动“统 筹 委 员
性。在制定过程中,政府一方面广泛社会意见,另一方 会”,该机构成员均是身体活动研究结构、疾病防御中
面在第三代的基础上修订; 而第三代“健康国民”战略 心等非营利组织,在“健康国民”实施过程中发挥着重
的制定历时 5 年进行全国性商讨,350 个国家级、250 要的指导、协调、咨询等作用。
个洲级组织建立了“健康公民联盟”,先后召开 3 次全 同时,为促进《健康国民 2020》的深入实施,美国
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还制定和推行了其它一些有力的措施,比如,政府各职 中国 2030”规划纲要》在“组织领导”上,只是强调“健
能部门制定了战略实施工具包,确定了具体的行为领 全领导体制和工作机制”,但在国家层面尚未建立专门
域、具体目标指导,以此组织、管理和跟踪评价本系统 的“健康中国”战略领导机构,各政府各相关职能部门
[8]
的战略实施 ; 建立了专门的门户网站,及时更新和发 尚未建立起联动机制; 在“实施监测”上,强调“建立常
布相关数据资源、具体指标、研究报告、干预措施等; 把 态化、经常化的督查考核机制”“任务部门分工方案和
健康战略目标分解为两个具体目标,即发展性目标和 监测评估方案”,但如何形成“伙伴关系”、实现资源信
可测量性目标,确定了可测量性目标的起始值; 及时收 息共享等,尚在研究和探讨中。
集全国各州健康实施计划、健康数据及评估数据,结合 2. 3 体育领域与国家健康战略对接情况比较
[9]
基线数据定期评估健康战略实施效果等 ,这些措施 从国家 健 康 战 略 的 构 成 要 素 来 看,“健 康 中 国
既为社会各界实施国家健康战略提供了依据和指导, 2030”与美国“健康国民 2020”存在相似相同的构成要
也为国家健康战略的落实提供了有效保障。 素,其中,都重视健身活动与健身促进的关系,都把健
相比这下,由于“健康中国”战略的实施正处于起 身活动纳入健康战略,并提出了相应的目标和措施( 见
步阶段,一些具体的运行机制尚未建立,比如,《“健康 表 5) 。
表5 中美健康战略健身活动要素目标比较
熟练掌握 1 项以上体育运动技能,学生校内
提高学生参与体育教育的人数比例,参与有氧健身活动
每天体育活动时间不少于 1 小时; 每周参与
青少年 的人数增加 10% ; 小学、初中、高中体育教育比例分别增
体育活动达到中等强度 3 次以上; 国家学生
至 4. 2% 、
8. 6% . 2. 3%
体质健康标准达标优秀率 25% 以上
建成县乡村三级公共体育设施网络; 推行公
共体育设施免费或低收费开放; 加强全民健
身组织网 络 建 设; 丰 富 和 完 善 全 民 健 身 体 扩大学校体育场馆开放; 推行出行骑自行车、徒步的生活
保障措施
系; 发展群众喜闻乐见的运动项目; 加强体 方式; 鼓励单位雇主赞助体育锻炼计划
医融合和 非 医 疗 健 康 干 预; 实 行 工 间 健 身
制度
( 3) 经过 30 年的推行与实践,美国国民健康战略 服务均等化、健身全民化经常化,如何增强全民健康计
形成有效的运行机制和管理经验。由于“健康中国” 划的可操作性和健康指导性,如何推进体育与医学、全
战略的实施正处于起步阶段,专门的“健康中国”战略 民健身与全民健康、群众体育与竞技体育的深度融合
领导机构尚未建立,科学的运行机制和管理体系亟待 等,都是我们在推进全民健身、建设“健康中国”的实
建立和完善。 践过程中不断深化研究的课题。
( 4) 中美国家健康战略均把健身活动作为基本要
素,提出了具体的目标、指标和实现措施。体育领域也 参考文献:
出台“全民健身计划”,积极对接国家健康战略目标。 [1]李克强. 在第九届全球健康 促 进 大 会 开 幕 式 上 的 致 辞
4. 2 思考 [N]. 人民日报,
2016-11-24.
中美国家健康战略都是基于本国国情提出和推行 [2]Healthy People: The Surgeon General's Report on Health Pro-
的,各具体特色。“一步行动胜过一打纲领”,《“健康 motion and Disease Prevention [EB / OL]. [2011-5-4]. ht-
tp: / / profiles. nlm. nih. gov / ps / access / NNBBGK. pdf.
中国 2030”规划纲要》是我国未来 15 年的健康事业发
[3]代涛,吴富起,朱坤. 美国健康战略及启示[J]. 医学与哲
展的行动纲领,但要如期实现健康目标,需要具体的有
学: 人文社会医学版, 29( 11) : 6-8.
2008,
效的行动 和 实 践。从 理 念 上 看,基 于“健 康 中 国”语
[4]新华社. 中共中央国务院印发《“健康中国 2030”规划纲
境,健康已不仅仅是指身体方面的健康,而是身心全面
要》[N]. 人民日报,
2016-10-26.
健康,包括良好的体格、心态和道德观念; 建设“健康中 [5]Healthy people 2020[EB / OL]. http: / / www. Healthy peo-
国”也不仅仅是卫生系统的事业,而是卫生、体育、计划 ple. gov /2020 / about / default. aspx.
生育、教育、交通、环境等多领域、多部门、多系统共同 [6]吴富起,代涛,王小万,等. 美国健康战略发展历程及其对
的事业。为此,在理念上应树立“大健康观”。在管理 我国的启示[J]. 中华医药管理, 25( 2) : 136-139.
2009,
体制上,由于建设“健康中国”,由于涉及多领域、多部 [7]黄亚茹,梅涛,郭静. 医体结合,强化运动促进健康的指
门、多系统,需要从国家层面建立专门的统一领导机 导———基于对美国运 动 促进健康指导服务平台的考察
构,或者实行多部委联席会议制度,加强宏观的调控、 [J]. 中国体育科技, 52( 6) : 3-9.
2015,
指导、协调和监督,使各领域、各部门、各系统向着共同 [8]刘硕,张士清. 美国健康战略及其对健康中国 2020 的启
的战略目标发力。在运行机制上,政府各相关职能部 示[J]. 医学信息学, 32( 9) : 2-6.
2011,
[9]彭国强,舒盛芳. 美国国家健康战略的特征及其对健康中
门应积极对接“健康中国”战略目标和任务,结合各自
国的启示[J]. 体育科学, 36( 9) : 10-19.
2016,
部门职能、各自领域的特点、各自系统的任务制定具体
[10]CPPA. National physical actility plan gets a running start
的实施方案或行动计划,并在实践过程中,注重加强协
[EB / OL]. [2010-5-11]. http: / / www. ncppaorg / home /
调和联动,切实形成工作合力。作为体育部门而言,应
news /17.
把健康战略任务融入各项体育政策之中,目前,《全民 [11]边宇,吕红芳. 美国《 全民健身计划》解读及对我国的
健身计划( 2016-2020 年) 》《体育发展“十三五”规划》 启示[J]. 体育学刊, 18( 2) : 69-73.
2011,
都已与“健康中国”战略实现对接,如何促进公共体育