Neuropsicologia

infantil

T7 i 8. Trastorns d’aprenentatge i TDAH
Casos pràctics

Llegeix amb atenció el casos següents i respon a les preguntes que es
mostren a continuació per cada un d’ells.

Els casos es debatran a la sessió on-line del dilluns 11 de maig i posteriorment
es penjaran les respostes al campus virtual.



CAS1: INFORME NEUROPSICOLÒGIC

Nom: Data naixement: XXX / Edat: 9a 4m

Curs: 4art de Primària. Escola francesa
Motiu de consulta: baix rendiment escolar, dificultats d’atenció/concentració i en adquisició
de lecto-escriptura. Orientat com a TDAH i en tractament amb metilfenidat amb bona
resposta. Destaca bon rendiment en matemàtiques, a diferència d’assignatures de
llenguatge. Inquiet, poc hàbil a nivell motriu (coordinació i psicomotricitat fina). Disposa de
reforç extraescolar des de 1er de primària. Interès per temes ‘científics’. Tímid en interacció
social.
Antecedents personals: retard en l’adquisició de la parla. Retard pondo-estatural.
Antecedents familiars: mare possiblement inatenta.

EXPLORACIÓ NEUROPSICOLÒGICA

RENDIMENT COGNITIU GLOBAL

WISC-IV. Escala d’intel·ligència de Wechsler per a nens – IV

Comprensió verbal PT 103 Raonament perceptiu PT 107

Semblances 10 Cubs 11
Vocabulari 11 Conceptes 11
Comprensió 10 Matrius 12
(Informació) -- (Fig. Incompletes) --
(Endevinalles) --

Memòria de treball PT 91 Velocitat processament PT 88

Dígits 5 Claus 7
Lletres i números 12 Recerca símbols 8
(Aritmètica) 11 (Animals) --

Quocient d’Intel·ligència Total. PT 97

MEMORIA

Visual immediata
Figura Complexa de Rey. PD 7 Pc <10 Lleu alteració
En part per dificultat de planificació / codificació.

1
 Neuropsicologia infantil

FUNCIONS LINGÜÍSTIQUES

Llenguatge espontani. Inicia diàleg. Bon nivell de vocabulari. Certes dificultats d’expressió
(organitzar discurs, presència ocasional d’errors fonològics), millor rendiment en castellà.

Fluència verbal
Consigna semàntica. PD 11 / 60’’ Normal

Consciència fonològica
Lletreig de paraules. Alterat

Seqüències verbals automàtiques. Alterat

CAPACITAT VISOPERCEPTIVA, VISOESPAIAL I VISOCONSTRUCTIVA

Còpia Figura Complexa de Rey. Model III Pc 75 Normal

PD 22 Pc 60 Normal
Temps 2 ’ Pc 99 Normal
Qualitativament s’observen dificultats de planificació visoespaial.

FUNCIONS EXECUTIVES / ATENCIÓ

Atenció focalitzada / memòria de treball

Dígits WISC-IV. PD 9 Pe 5 Alterat
span dígits directes PD 4 alterat
span dígits inversos PD 2 alterat

Fluència verbal
Consigna fonètica FAS. PD 12 Pc <10 Alterat

HABILITATS ACADÈMIQUES

Lecto-escriptura
TALE / C. Test d’Anàlisi de la Lectura i l’Escriptura en Català.
Li correspon superar el Nivell 3.
En lectura mecànica: lectura de paraules es situa al límit del Nivell 3. Velocitat límit.
En lectura comprensiva: no assoleix Nivell 3.
En el dictat: es situa al límit del Nivell 2 en ortografia natural, supera en arbitrària.
Grafisme acceptable, en ocasions inintel·ligible.

Lectura: PROLEC-R. Avaluació dels processos lectors (llengua castellana)

habilitat lectora precisió velocitat

Lectura paraules IP 130 Normal PD 39 Normal-baix .30 min Normal
Lectura pseudoparaulesIP 66 Normal PD 37 Normal .56 min Normal

Comprensió lectora. frases PD 15/16 Lleu dificultat

Escriptura: PROESC. Bateria d’avaluació dels processos d’escriptura (llengua castellana)

PD
Dictat paraules (ortog. arbitrària) 19/25 Normal
Dictat paraules (ortog. reglada) 20/25 Normal

2
 Neuropsicologia infantil
ESCALES DE CONDUCTA

QÜESTIONARIS DE CONDUCTA D’ACHENBACH

Per a pares:
Escales dins de la significació clínica: cap.
Escales en el límit de la significació: cap.
Escales elevades sense ser significatives: dèficit atencional

Per a professors:
Escales dins de la significació clínica: -.
Escales en el límit de la significació: -.

CRITERIS DIAGNÒSTICS DSM-IV. Trastorn de dèficit d’atenció / hiperactivitat

Pares
Predomini inatent: 7/9
Predomini hiperactiu / impulsiu: 3/9

CRITERIS DIAGNÒSTICS DSM-IV. TRASTORN NEGATIVISTA DESAFIANT

Pares: 1/8

IMPRESSIÓ DIAGNÒSTICA

Bona col·laboració durant l’estudi. Preocupat pel seu rendiment. Destaca certa impulsivitat i
escassa flexibilitat cognitiva. Interès especial per temes ‘científics’ (galàxies, etc).

Xifres de quocient intel·lectual dins de la normalitat. Rendiment inferior en funcions

lingüístiques respecte les no verbals, sense discrepància significativa. Puntuacions inferiors
en subtests atencionals i de velocitat de processament respecte la resta de funcions.

L’estudi cognitiu objectiva:

- alteració d’atenció focalitzada i memòria de treball
- alteració en tasques de consciència fonològica i automatització de seqüències
verbals
- alteració de la comprensió lectora
- baix rendiment de lecto-escriptura en català
- dificultats de planificació visoespaial

La historia clínica, les dades aportades (informació escola) i el perfil neuropsicològic

suggereixen un Trastorn de dèficit d’Atenció / Hiperactivitat (TDAH) de tipus inatent amb
dificultats de lecto-escriptura associades. Cal valorar evolutivament per precisar diagnòstic.

RECOMANACIONS. ORIENTACIÓ TERAPÈUTICA

Es recomana:
- Adaptacions metodològiques a nivell escolar.
- Continuar tractament farmacològic per les dificultats atencionals.
- Reforç psicopedagògic dels aspectes acadèmics on presenta més dificultats fent
atenció en lecto-escriptura, hàbits de treball i de planificació / organització.
- Control evolutiu en 1 any.

3
 Neuropsicologia infantil

CAS 2: INFORME NEUROPSICOLÒGIC

Nom: Data naixement: XXX / Edat: 7a 0m

Curs: 1er de primària
Motiu de consulta: dificultats a nivell escolar, especialment en l’adquisició de la lecto-
escriptura i de tipus atencional. Rendiment escolar fluctuant. Inquieta, li costa posar-se a fer
deures i finalitzar tasques. Disposa de reforç escolar i extraescolar.
Antecedents personals: desenvolupament normal. Episodi d’atàxia autolimitat.

EXPLORACIÓ NEUROPSICOLÒGICA

RENDIMENT COGNITIU GLOBAL

WISC-IV. Escala d’intel·ligència de Wechsler per a nens – IV

Comprensió verbal PT 116 Raonament perceptiu PT 120

Semblances 13 Cubs 14
Vocabulari 10 Conceptes 16
Comprensió 15 Matrius 10
(Informació) -- (Fig. Incompletes) --
(Endevinalles) --

Memòria de treball PT 79 Velocitat processament PT 107

Dígits 7 Claus 10
Lletres i números 6 Recerca símbols 12
(Aritmètica) 7 (Animals) --

Quocient d’Intel·ligència Total: no valorable

FUNCIONS LINGÜÍSTIQUES

Llenguatge espontani. No inicia diàleg inicialment, tímida. Certes dificultats en l’organització

del discurs i d’accés ràpid al lèxic. Algun error de tipus fonològic. Comprensió adequada.

Fluència verbal
Consigna semàntica. PD 9 / 60’’ Lleu alteració

Repetició Alterat

Consciència fonològica
Lletreig de paraules. Alterat

Seqüències verbals automàtiques. Lleu alteració

CAPACITAT VISOPERCEPTIVA, VISOESPAIAL I VISOCONSTRUCTIVA

Còpia Figura Complexa de Rey. No finalitza. Dificultats el l’execució, especialment de

planificació visoespaial.

FUNCIONS EXECUTIVES / ATENCIÓ

Atenció focalitzada / memòria de treball

Dígits WISC-IV. PD 9 Pe 7 Normal-baix

4
 Neuropsicologia infantil
span dígits directes PD 3 alterat
span dígits inversos PD 2 alterat

Lletres i números WISC-IV. PD 7 Pe 6 Alterat

Fluència verbal
Consigna fonètica FAS. PD 10 Pc 20 Normal-baix

HABILITATS ACADÈMIQUES

Lecto-escriptura
TALE / C. Test d’Anàlisi de la Lectura i l’Escriptura en Català.
Li correspon superar el Nivell 1.

En lectura mecànica:
-lletres. No assoleix Nivell 1.
-síl·labes. Supera el Nivell 1.
-paraules. No supera el Nivell1. Errors principalment de sil·labeig,omissió, substitució i adició.
En ocasions lletreig i lectura subvocal.
-text. No supera el Nivell 1. Sil·labeig, lletreig ocasional.
Velocitat adequada.

En lectura comprensiva: assoleix Nivell 1.

En el dictat: s’administra Nivell 1 que supera adequadament en ortografia arbitrària, però se

situa al límit en ortografia natural.
Grafisme adequat.

Càlcul
Escriptura espontània 1-10. Normal
Dictat de números. Normal
Lectura de números. Lleu alteració
Operacions senzilles. Normal

ESCALES DE CONDUCTA

QÜESTIONARIS DE CONDUCTA D’ACHENBACH

Per a pares:
Escales dins de la significació clínica: cap.
Escales en el límit de la significació: cap.

Per a professors:
Escales dins de la significació clínica: cap.
Escales en el límit de la significació: cap.
Escales elevades sense ser significatives: dèficit atencional.
Comentaris. Dificultat en lecto-escriptura i tasques de raonament.

CRITERIS DIAGNÒSTICS DSM-IV. Trastorn de dèficit d’atenció / hiperactivitat

Pares
Predomini inatent: 0/9
Predomini hiperactiu / impulsiu: 1/9

Escola
Predomini inatent: 2/9
Predomini hiperactiu / impulsiu: 0/9

5
 Neuropsicologia infantil

INFORMES ESCOLARS

L’informe escolar aportat pels pares (tutora i MEE) refereix dificultats atencionals, en
l’adquisició de conceptes, baix rendiment en lectura, resolució de problemes matemàtics i
càlcul mental. No presenta dificultats en la mecànica.

IMPRESSIÓ DIAGNÒSTICA

Bona col·laboració durant l’estudi. Certa impulsivitat que interfereix en l’execució de les
tasques.

Xifres de quocient intel·lectual dins de la normalitat. Rendiment inferior en funcions

lingüístiques respecte les no verbals. Subtets atencionals puntuen per sota de la normalitat.

L’estudi cognitiu objectiva:

- dificultats en atenció focalitzada i alteració de la memòria de treball
- alteració de les tasques que mesuren consciència fonològica i l’automatització de
seqüències verbals
- alteració de l’accés ràpid al lèxic
- alteració de la mecànica lectora
- baix rendiment de l’escriptura, errors d’ortografia natural

La historia clínica, les dades aportades (informació escola) i el perfil neuropsicològic

suggereixen un Trastorn específic de la lecto-escriptura (dislèxia) amb dificultats atencionals
associades a confirmar evolutivament després d’una reeducació específica de lecto-
escriptura.

RECOMANACIONS. ORIENTACIÓ TERAPÈUTICA

Es recomana:
- Adaptacions metodològiques a nivell escolar.
- Reeducació específica de la lecto-escriptura fent atenció a hàbits de treball i de
planificació / organització.
- Valorar tractament farmacològic per dificultats atencionals segons evolució.
- Control evolutiu en 1 any.

6
 Neuropsicologia infantil
PREGUNTES DE REFLEXIÓ

Després de llegir els informes, respon cada una de les preguntes pels 2
casos.

1. Quin és el motiu de consulta en cada cas? Hi ha algun diagnòstic
previ? Si n’hi ha, quina possible comorbiditat podria estar associada,
segons el que s’ha explicat a la teoria?.

Cas 1
El motiu de consulta d’aquest infant de 9 anys són les dificultats
d’aprenentatge, en concret de lecto-escriptura. L’infant ja té un diagnòstic
previ de TDAH i està rebent tractament farmacològic amb bona evolució.
Segons la literatura, les dificultats d’aprenentatge i especialment de
lectura, escriptura i càlcul són comunes en persones amb TDAH. Poden
ser secundàries al propi TDAH o que corresponguin a un trastorn
d’aprenentatge comòrbid, que es dona entre un 10 i un 25% dels casos. El
perfil de dificultats és diferent, per la qual cosa una exploració completa
és imprescindible.

Cas 2
El motiu de consulta d’aquest infant de 7 anys són també les dificultats de
lecto-escriptura i signes de desatenció. No hi ha cap diagnòstic previ per
la qual cosa caldrà valorar si existeix un trastorn d’aprenentatge, TDAH o
si es donen els 2 de manera comòrbida, que també és comú.

2. Observa els resultats de la prova del WISC-IV i comenta’ls. Què ens
aporten de rellevant?

Cas 1
Els resultats mostren un nivell d’intel·ligència global dins de la normalitat
però heterogeni. De tots els índex valorats, mostra un rendiment normal
en raonament verbal i visual (subíndex de comprensió verbal i raonament
perceptiu) mentre que se situa a la part baixa de la normalitat en els
índexs que valoren el processament de la informació (memòria de treball
i velocitat de processament). Aquests resultats ens informen que: a) no es
tracta d’una discapacitat intel·lectual; b) les funcions més afectades no
tenen a veure amb el raonament abstracte sinó amb aspectes més
executius i de velocitat, fet que és coherent amb el TDAH.

7
 Neuropsicologia infantil
Cas 2
Igual que al cas 1, els resultats mostren un funcionament intel·lectual
normal i únicament mostra un rendiment límit a l’índex de memòria de
treball. Aquest índex mesura aquesta memòria però també requereix de
processament fonològic, que està prototípicament afectat en la dislèxia.


3. Analitza els resultats de llenguatge oral i lecto-escriptura i completa
la taula especificant si mostra dificultats o no. Amb quin diagnòstic
(si s’escau) és compatible el perfil de lecto-escriptura?

Domini Cas 1 Cas 2
Llenguatge oral
Espontani Fluid. Vocabulari adequat però Fluid. Discurs desorganitzat i
discurs desorganitzat dificultats d’accés al lèxic.
Processos Errors fonològics i de Errors fonològics i de
fonològics llenguatge automàtic llenguatge automàtic (lleu)
Lectura
Mecànica lectora Normal Dificultats (omissió, sil·labeig,
substitució, omissió i lectura
subvocal).
Velocitat lectora Normal Normal
Comprensió Dificultats Normal
lectora
Escriptura
Ortografia natural Normal en castellà, límit en Límit
català
Ortografia Normal Normal
arbitrària

Cas 1
El perfil és el prototípic d’un infant amb TDAH i mostra com les dificultats
atencionals i executives repercuteixen en la comprensió del text però que
la mecànica lectora està preservada. L’ortografia en aquest cas és normal
però en ocasions les persones amb TDAH poden cometre errors per
omissió o poca revisió del text.

Cas 2
El perfil és el prototípic d’un infant amb dislèxia de 7 anys, on està
afectada la mecànica lectora i l’ortografia natural (al límit). Les altres
àrees (velocitat, comprensió i ortografia arbitrària) encara estan dins de

8
 Neuropsicologia infantil
la normalitat ja que prototípicament, segons la literatura solen afectar-se
més endavant.

4. Analitza els resultats de les proves executives i atencionals i dels
qüestionaris d’emocionalitat i conducta i comenta els resultats. Són
coherents amb el motiu de consulta?

Cas 1
Els resultats d’atenció i funcions executives mostren que el seu rendiment
és baix. No obstant, les proves són poques i seria convenient ampliar
l’exploració per valorar-ho amb més profunditat. En relació als
qüestionaris d’emocionalitat i conducta, no s’observa simptomatologia
clínicament significativa en el Qüestionari d’Achenbach i compleix criteris
diagnòstics de TDAH subtipus intent segons els pares. Seria important
disposar d’informació de l’escola per valorar la presència de
simptomatologia en altres contextos. En conjunt, aquests resultats són
coherents amb el motiu de consulta i corroboren que l’infant mostra
simptomatologia compatible amb el diagnòstic de TDAH que ja té i que no
té altres dificultats emocionals que sovint poden estar relacionades ni
dislèxia associada.

Cas 2
Els resultats d’atenció i funcions executives també mostren que el seu
rendiment és baix. No obstant, les proves són reduïdes i tenen gran
demanda de processament fonològic, per la qual cosa no es pot descartar
que hi hagi un efecte d’interferència. Seria convenient ampliar
l’exploració amb altres mesures que no tinguin aquest efecte (ex. atenció
visual (CPT)). En relació als qüestionaris d’emocionalitat i conducta, no
s’observa simptomatologia clínicament significativa en el Qüestionari
d’Achenbach i ni compleix criteris diagnòstics de TDAH segons els pares i
l’escola. Tot i que al motiu de consulta es refereix a signes de desatenció,
els resultats indiquen que l’infant mostra NO mostra simptomatologia
compatible amb el diagnòstic de TDAH i que tampoc té altres dificultats
emocionals que sovint poden estar relacionades.



5. Compara els dos casos presentats i reflexiona sobre les semblances i
les diferències entre ells, especialment pel que fa al rendiment en
lecto-escriptura.

9
 Neuropsicologia infantil
El primer cas és el d’un infant amb TDAH i el segon d’un infant amb
dislèxia. Ambdós presenten dificultats de comprensió lectora, però la
diferència entre ells és que en el cas de TDAH es relacionarien amb la
desatenció i en el de dislèxia amb les dificultats de mecànica lectora.
Aquest fet és especialment rellevant ja que a la vida diària (escola, casa...)
els dos tindran dificultats per comprendre el missatge del text, però la
causa i la manera d’ajudar-los serà diferent.

Segons la literatura l’ortografia també pot veure’s afectada tant en
dislèxia com en TDAH (per errors de comissió o d’omissió) però no és el
que s’observa en aquest cas, on la persona amb TDAH només obté un
rendiment límit en català, que no és la seva llengua materna.

Finalment, si bé la dislèxia i el TDAH poden donar-se de forma comòrbida
en aquests casos no és així. Per tot això, s’emfatitza la importància d’una
valoració neuropsicològica completa per fer un bon diagnòstic diferencial.

10