49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56 ปจจัยเสี่ยง เพศชายอายุมากกวา 50 ปขึ้นไป

มีประวัติคนในครอบครัวมีปญหา
เปนภาวะที่ตอมลูกหมากมีขนาดใหญผิดปกติ ตอมลูกหมากจะอยูในบริเวณใตกระเพาะปสสาวะ
ผูปวยชายไทย อายุ 70 ป ตอมลูกหมาก จะหอหุมทอปสสาวะสวนตนไว เมื่อตอมลูกหมากโตขึ้นอาจกดทับทอปสสาวะใหตีบเล็กลง สงผล
เกี่ยวกับตอมลูกหมาก

ความหมาย
Chief complaint : มาตามนัดทําผาตัด TUR-P เกิดการเปลี่ยนแปลงของฮอรโมน
เอนไซม 5-alpha reductase
ใหมีอาการปสสาวะติดขัด ผนังกลามเนื้อของกระเพาะปสสาวะหนาขึ้น เนื่องจากตองบีบตัวแรง
Present lillness : 1ปกอนมารพ. ปสสาวะบอย ปสสาวะลํา ในเพศชาย
ดื่มแอลกอฮอลและสูบบุหรี่
ขึ้นเพื่อขับน้ําปสสาวะใหผานทอแคบๆ จะสงผลตอความสามารถในการกักเก็บน้ําปสสาวะลดลง
เล็ก ไมพุง ตองเบงนาน รักษาที่รพ.นครปฐม ไดยา Doxazosin จึงตองปสสาวะบอย ปวดปสสาวะกะทันหัน ซึ่งจะพบไดในเพศชาย อายุมากกวา 50 ปขึ้นไป และ
เปลี่ยน Testosterone อัณฑะ
: 2 เดือนกอนมารพ. กลั้นปสสาวะไมคอยอยู ปสสาวะไมพุง
หลังปสสาวะสุดเเลวยังหยดตามมา retained Foley's Finasteride (5mg) 1 tab oral OD การเกิดขึ้นมักจะสัมพันธกับอายุ และฮอรโมนในเพศชาย
catherer ยากลุม androgen suppression Dihydro-testosterone (DHT) การตรวจรางกาย
- เพื่อรักษาอาการของโรคตอม
Androgen receptor HEENT:ศีรษะสมมาตร คลําไมพบกอน เสนผมสีดอกเลาคอนขางบาง สายตาพรามัว มองไมชัด การไดยินปกติ
ลูกหมากโต
ภาวะแทรกซอน คลําไมพบตอมน้ําเหลืองโต
- เพื่อรักษาภาวะผมรวงในเพศชาย
เซลลตอมลูกหมาก เพิ่มจํานวนอยาง Heart&Lung : Apical impulse at5th ICS MCL,normal S1S2 ,no murmur , AP diameter :
ปสสาวะไมออกเลย จากฮอรโมนเพศชาย
ผิดปกติเปนกอน Transverse diameter 1:2, symmetry chest wall ,normal breath sound at
นิ่วในกระเพาะปสสาวะ treachea,bronchivesicular and vesicular, RR 16/min ,PR 88bpm, BP 120/70 mmHg
ไตหรือกระเพาะปสสาวะเสียหนาที่ Finasteride (5mg) 1 tab oral OD ตอมลูกหมากโต TUR-P Abdominal :หนาทองสมมาตร,คลําไมพบกอน,กดไมเจ็บ,bowel sound 10 bpm
ปสสาวะปนเลือด Extremities :การเคลื่อนไหวปกติ,เดินไดมั่นคง ไมเซ
ปสสาวะบอยตอนกลางคืน ปสสาวะไมพุง สะดุด เบงนาน
กดเบียดเนื้อเยื่อตอม เบียดทอปสสาวะ
กวาจะออก กลั้นปสสาวะไม
ติดเชื้อไดงายที่กระเพาะปสสาวะ ลูกหมากเขาไปใน
กระเพาะปสสาวะหนาตัว
กลั้นปสสาวะไมได
อยู มีปสสาวะเล็ดหรือไหลเปน
หยดๆ ปสสาวะบอย
กระเพาะปสสาวะ ทอปสสาวะแคบลง ตอมลูกหมากโต
Doxazosin (2mg) 2 tab oral hs เสี่ยงตอการอุดกั้นทางเดินปสสาวะ ปสสาวะลําบาก ปสสาวะไมพุง
Doxazosin (2mg) 2 tab oral hs
การพยาบาล
ยากลุม alpha-adrenergic blocker
บรรเทาอาการของตอมลูกหมากโต ลดความดันโลหิตสูง เกิดการ เกิดการคั่งของของ น้ําปสสาวะไหลยอย ผนังกระเพาะ
ตกตะกอน เสียและปสสาวะ กลับที่กรวยไตและ ปสสาวะหนาขึ้นจาก การรักษาโดย การรักษาแบบ การพยาบาล
การตรวจทางหองปฏิบัติการ ไต การบีบตัวแรงเพื่อ การผาตัด ประคับประคอง ภายหลังผาตัด
นิ่วในกระเพาะ ขับน้ําปสสาวะออก
PSA 6 ng/ml (4-10 ng/ml) BUN ⬆ ติดเชื้อในกระแส การใชยาลดการหด
ปสสาวะ
เลือด TUR-P ใหคําแนะนําการ
Na 139 mEq/L (135-145 mEq/L) ปสสาวะบอย (Transurethral เกร็งของกลามเนือ้ ทีบ่ ี 1. การปองกันภาวะช็อคจากการ
eGFR 70 ml/min/1.73 m^2 ปฎิบัติดังนี้
รักษาการติดเชื้อ Ceftriaxone 2 g IV OD ปวดปสสาวะ resecton บรัดทอปสสาวะ เสียเลือด
BUN 15 mg/dl (10-20 mg/dl) กลั้นปสสาวะไมอยู
เฉียบพลัน prostatectomy) -วัด vital sign ถาชีพจรเร็ว หายใจเร็ว
⬆Cr 1.3 mg/dl (0.73-1.18 mg/dl) รวมกับมีอาการแสบขัด ยา finasterid -พักผอนใหเพียงพอ ไมควร ความดันลดลง ปสสาวะมีเลือดปนออกมา
Glucose 108 mg/dl (70-100 mg/dl) (proscar) ออกฤทธิ์ ทํางานหนักหรือเดินทางไกล
prostate specific antigen (PSA) test มากแสดงการเสียเลือด ตองปรับสารน้ําทาง
K 4.5 mEq/L (3.5-5.0 mEq/L) การตรวจ ภาวะแทรกซอนที่อาจพบได ทําใหฮอรโมน ที่ทําใหกระทบกระเทือน เสนเลือดดําใหเร็วขึ้นและรายงานแพทย
สารที่ใชในการวัดคามะเร็งตอมลูกหมาก
Plt 256*10^3/ul (150-450*10^3/ul) พิเศษ จากการทํา TUR-P คือ การ dihydrotestoster -ไมควรกลั้นปสสาวะเมื่อรูสึก -สังเกตและบันทึกจํานวน สีปสสาวะ
คาปกติ 4-10 ng/ml
⬇RBC 4.43*10^6/ul (4.5-6.0*10^6/ul) ตกเลือด การอุดกลั้นทางเดิน one ลดลง ใหระวัง ปวด -ติดตามผล Hct
⬇Hct 36 % (41.5-50.4%) แบบประเมินคัดกรองภาวะตอมลูกหมากโต ปสสาวะการติดเชื้อทางเดิน ภาวะแทรกซอนคือ -หามดื่มสุรา
DRE : Digital rectal examination -อธิบายการตรึงสายสวนปสสาวะไวที่หนา
⬇Hgb 10 g/dl (14-17.4 g/dl) IPSS : The international Prostate ความตองการทาง -ระวังอยาใหทองผูก
การตรวจลักษณะตอมลูกหมากทางทวาร ปสสาวะ การกลั้ น ปสสาวะ ขานาน 24 ชม.หลังผาตัด หามปลอยสาย
WBC 9*10^3/ul (4-10*10^3/ul) System Score เพศลดลง อวัยวะ -หากถายปสสาวะไมออก ให
หนักโดยแพทย ไมไดภายหลัง off cath. ตก สวนปสสาวะเองจะทําใหเลือดออกมาก
Urine analysis เพศชายไมแข็งตัว พบแพทย
เลือดหลังผาตัด 2-3 สัปดาห -ใหยาแกปวดเมื่อปวดแผลเพราะเมื่อปวด
⬆WBC 5-10 cell (0-5 cell) 23 คะแนน ยา terazosin doxazosin tamsulosin เพื่อใหรูทอปสสาวะ แผลมักมีความรูสึกปวดเบงอยากถาย
⬆RBC 2-3 cell (0-2 cell) ตอมลูกหมากแข็งเปนไต ผิวขรุขระ ขาง คอกระเเพาะปสสาวะแคบ อุจจาระ ปสสาวะ และตองระวังไมใหผูปวย
ทอปสสาวะตีบ ไหลสะดวก ใหระวังภาวะแทรกซอนคือ ความดันต่ํา อาจมี
แปรผล มีอาการมาก ซายโตมากกวาขางขวา เบงเพราะทําใหเลือดมากขึ้น
อางอิง ปวดหัวเวียนศีรษะได
ละเอียด แจมจันทร. (2550). การ
พยาบาลผูใหญ เลม 1. พิมพครั้งที่
3 กรุงเทพ:บริษัท จุดทอง จํากัด 4. การปองกันการกลั้นปสสาวะไมได 3. การปองกันการติดเชื้อทางเดินปสสาวะ
วิทย วิเศษ 5. การปองกันภาวะแทรกซอนเมื่อกลับบาน 2. การปองกันการอุดกลั้นทางเดินปสสาวะจากลิ่มเลือด เศษชิ้นเนื้อ
สินธุ.(2563,21กันยายน).ตอม
--พักผอน หลีกเลี่ยงการเดินทาง การนั่งรถกระแทก หาม
ภายหลังการเอาสายสวนปสสาวะออก -ดูแแลใหยาปฎิชีวนะตามเวลา
-ทําการบีบรูด (milking) สายสวนปสสาวะบอย ๆ
ลูกหมาก
--สังเกตและสอบถามอาการนี้รวมทั้งใหคําแนะนําแก -รักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ
โต.https://www.tuanet.org ออกแรงหักโหม หามแบกของหนัก งดรวมเพศเปนเวลา -ดูแลใหมีการระบายปสสาวะทางสายสวนปสสาวะ ไมใหสายปสสาวะหักพับงอ
สุพรรณษา กลิ่นกลอม, ศิริรัตน ผูปวยในการบริหารกลามเนื้อฝเย็บโดยการขมิบ -ดื่มน้ําใหมากวันละ 3,000 cc
ปานอุทัย และ ภารดี นานาศิลป. อยางนอย 1 เดือนหลังผาตัดเพราะจะทําใหมีเลือดออก -สังเกตและประเมินอาการปวดเบง ปวดทอง ปสสาวะออกนอย กระเพาะปสสาวะพองโตแสดงวาเกิดการอุดกั้น
(2560). พฤติกรรมการจัดการ ทวารหนัก และทําเสมือนเริ่มตนถายปสสาวะและ -ดูแลสายสวนปสสาวะใหอยูในระบบปด
ตนเองและปจจัยที่เกี่ยวของใน -ดื่มน้ําใหมากวันละ 3,000 cc ใหทําการบีบรูด (milking) สายสวนปสสาวะ ถาทําแลวไมไดผลใหทําการสวนลางปสสาวะ (ถามีอาการปวดทอง
หยุดถายปสสาวะควรใหทําตั้งแตกอนผาตัดเปนตน -สังเกตลักษณะ จํานวนน้ําปสสาวะที่บงชีก้ ารติดเชื้อ
ผูสูงอายุที่มีภาวะตอมลูกหมากโต,
-ระวังอยาใหทองผูก กลามเนื้อหนาทองแข็งแกรง ชีพจรเร็ว เหงื่อออก ตัวเย็นแสดงวามีภาวะแทรกซอนจากกระเพาะปสสาวะทะลุ)
44(3). 52-64.
ไป เชนปสสาวะขุน ปสสาวะมีเลือดปนและมีไข เปนตน