GYAKORLATI ALKALMAZÁSA 7.

Az Intake Jelentésvázlat _

Használat az útmutatóként az alábbi vázlatot _ számára alapos írást _ bevitel jelentést .

Ezt tartsd észben ez a vázlat hosszadalmas , ezért praktikus

klinikai helyzetek , te akarat szükség nak nek válassza ki mit nak nek tartalmazza és mit nak nek

hagyja ki a sajátjában ügyfél jelentések .

Bizalmas Bevitel Jelentés

NÉV: SZÜLETÉSI IDŐ:

KOR: A BEVETÉS DÁTUMA:

BEVEZETÉSI KÉRDEZŐ: A JELENTÉS DÁTUMA:

I. Azonosítás Információ és ok számára Beutaló

A. Ügyfél név

B. Kor

C. Szex

D. Faji / Etnikai információ

E. Családi állapot

F. Beutaló forrás (és telefon szám , mikor lehetséges )

G. Ok számára ajánlás ( miért van a ügyfél volt küldött nak nek Ön a _

konzultáció / felvételi ülés?)

H. Bemutatás panasz ( használjon idézetet _ tól től az ügyfél nak nek leírni

az panasz )

II. Viselkedési Észrevételek (és mentális állapot vizsgálata ).

A. Megjelenés esetén bemutató ( beleértve Hozzászólások ról ről

higiénia , szem érintkezés , testtartás és arckezelés kifejezés )

7. fejezet Bevétel Interjú és jelentés Írás 235

B. A beszéd minősége és mennyisége , valamint a válaszkészség nak nek kérdés ing

C. Ügyfél hangulat leírása ( használjon idézetet a _ _ _ jelentés mikor

megfelelő )

D. Elsődleges gondolat tartalom ( beleértve jelenlét vagy hiánya _

öngyilkosság ötlet )

E. Az együttműködés szintje val vel az interjú

F. Megfelelőségi becslés a _ _ adat kapott

III. Története a _ Jelenlegi Probléma ( ill betegség )

A. Tartalmazza egy bekezdés leírva az az ügyfélé bemutatása

problémák és kapcsolódó jelenlegi stresszorok .

B. Tartalmazza egy vagy két bekezdések körvonalazása mikor az probléma

alapvetően elkezdődött és a tanfolyam vagy tünetek kialakulása . _

C. Ismételje meg , mint szükséges , bekezdés hosszú az addi leírásai cionális jelenlegi problémákat
azonosított alatt az bevitel interjú

( ügyfél problémákat vannak általában szervezett segítségével diagnosztikai -

DSM – csoportosulások , azonban az öngyilkosság ötletelés , gyilkosság

ötletelés , kapcsolat problémák stb. szerepelhetnek a listában ).

D. Kövesse , as megfelelő , -val ide vonatkozó negatív vagy kizárja _

kijelentések ( pl . klinikailag _ _ nyomott ügyfél , ez fontos _ _ kizárja a mániát : „Az ügyfél tagadta
Bármi története _

mániás epizódok .”).

IV. Múlt Kezelés ( pszichiátriai ) Történelem és család Kezelés

( Pszichiátriai ) Történelem

V. Adja meg az előző leírását klinikai problémákat vagy

Epizódok nem tartalmazza a _ előző szakasz ( pl ., ha az

az ügyfél bemutatja klinikai problémával _ _ _ szorongás , de

kezelési előzményei is vannak _ egy evésre _ rendellenesség , a

enni rendellenesség itt kell megjegyezni ) .

B. Az előző leírása kezelés kapott , beleértve hos pitalizáció , gyógyszerek , pszichoterápia vagy
tanácsadás , ügy

menedzsment, stb on .

C. Adja meg az összes leírását pszichiátriai és anyagi visszaélés

rendellenességek mindenben megtalálható _ vér rokonok ( pl legkevésbé szülők ,

testvérek , nagyszülők és gyerekek , de is esetleg nénik ,

bácsik és unokatestvérek ).

D. Szintén tartalmazzon egy listát bármelyikről _ jelentős fő orvosi rendellenességek

vérben _ rokonok ( pl . rák , cukorbetegség, rohamok ). rendellenességek ,

pajzsmirigy betegség ).

V. Releváns Orvosi Történelem

A. Lista és röviden leírni múlt kórházi kezelések és főbb med ical betegségek ( pl . asztma , HIV - pozitív ,
magas vérnyomás ).

B. Tartalmazza a leírást a _ az ügyfélé jelenlegi egészségi állapot ( ez

jó nak nek használjon klienst _ idézet vagy orvos idézet itt).

C. Áram gyógyszerek és adagok .

( folytatás )

236 Harmadik rész Strukturálás és értékelés

( folytatás )

D. Elsődleges gondoskodás orvos (és/ vagy különlegesség orvos ) és telefon számok .

VI. Fejlődési Történelem ( Ez szakasz nem kötelező , és a legtöbb

megfelelő számára befogadás gyermek / serdülő _ esetek .)

VII. Szociális és Családi Történelem

A. Korai emlékek / élmények ( beleértve , mikor megfelelő ,

leírások a szülőkről és lehetséges visszaélés vagy gyermekkor

sérülés)

B. Oktatási történelem

C. Foglalkoztatás történelem

D. Hadtörténet

E. Romantikus kapcsolat történelem

F. Szexuális történelem

G. Agresszió / Erőszak történelem

H. Alkohol / kábítószer történelem ( ha nem korábban fedett mint elsődleges _

probléma terület )

I. Jogi történelem

J. Rekreációs történelem

K. Spirituális / Vallási történelem

VIII. Jelenlegi Helyzet és működés

A. A tipikus _ napi tevékenységek

B. Önmaga észlelt erősségeit és gyengeségeit

C. Képesség nak nek teljes Normál napi tevékenységek _ élő

IX. Diagnosztikai Benyomások ( Ez szakasz kellene tartalmazzon egy vitát

a diagnosztika problémák vagy a hozzárendeltek listája _ diagnózisok .)

A. Röviden diagnosztika megbeszélése _ problémák

B. Diagnosztika kódot és címkét az ICD-10 -ből vagy a DSM-5-ből

X. ügy Kiszerelés és kezelés Terv

V. Adjon meg egy bekezdést leírása , hogyan Ön fogalmi ize az tok . Ez leírás akarat alapot nyújtani _
számára

hogyan Ön akarat munka val vel ez személy . Mert példa , egy viselkedés iorist akarat hangsúlyt helyez
erősítés eshetőségek hogy van
befolyásolta az az ügyfélé tünetek kialakulása és az _

akarat valószínűleg segítség az ügyfél enyhítésében _ tünetek . Alternatív megoldásként

a pszichoanalitikusan orientált terapeuta akarat személyiségenként hangsúlyozzák _ dinamika és

történetileg jelentős és ismétlődő

kapcsolat konfliktusok .

B. Adjon meg egy bekezdést leírás ( vagy lista ) az ajánlott

kezelés megközelít