Subscribe to DeepL Pro to edit this document.

Visit www.DeepL.com/profor more information.

Minetama ir kt.
BMC Musculoskeletal Disorders (2022) 23:658
https://doi.org/10.1186/s12891-022-05632-y

TyrimaiAtvira prieiga

Stuburo juosmeninės stuburo dalies

stenozės pacientų prižiūrima fizinė
terapija, palyginti su operacija:
polinkio balų palyginimo analizė
Masakazu Minetama1* , Mamoru Kawakami1,2 , Masatoshi Teraguchi1 , Yoshio Enyo1 , Masafumi
Nakagawa1 , Yoshio Yamamoto1 , Sachika Matsuo1 , Tomohiro Nakatani1 , Nana Sakon1 ir Yukihiro
Nakagawa1

Abstraktus
Pagrindinės aplinkybės: Ankstesnių tyrimų, lyginančių chirurginį ir nechirurginį stuburo juosmeninės dalies stenozė

Metodai: Iš viso 224 pacientai, sergantys LSS, kuriems buvo taikyta prižiūrima fizioterapija (n = 38) arba operacija (n =
Iš jų 66 buvo įtraukti į tyrimą, iš kurių 66 buvo suderinti pagal pradinius demografinius duomenis, radiologines išvadas ir p
Rezultatai: (P < 0,05). Atlikus polinkio balų atitikimą, nebuvo reikšmingų pradinių charakteristikų ir visų klinikinių rezulta
Išvados: Įvertinus pradines charakteristikas, prižiūrimas fizioterapijos poveikis buvo panašus į juosmeninės dalies oper
Reikšminiai žodžiai: Juosmeninės stuburo dalies stenozė, Fizinė terapija, Pratimų terapija, Prižiūrima mankšta, Dek

Pagrindinė informacija
Juosmeninės stuburo dalies stenozė (LSS) yra dažniausia
vyresnio amžiaus žmonių stuburo operacijos indikacija [1].
Dekompresija
operacija su stuburo sujungimu arba be jo yra geriausias
metodas
*Susirašinėjimas: masakazumasakazu910@gmail.com LSS, ypač vis dažniau atliekama stuburo sintezė [2].
1
Stuburo priežiūros centras, Wakayama medicinos universiteto Kihoku Degeneracinė spondilolistezė yra viena iš dažniausių LSS
ligoninė, 219 Myoji, Katsuragi-cho, Ito-gun, Wakayama 649-7113,
priežasčių, o LSS priežastys
Japonija
Visas autorių sąrašas pateikiamas straipsnio pabaigoje.
© Autorius (-iai) 2022. Atvira prieiga Šis straipsnis licencijuojamas pagal Creative Commons Priskyrimas 4.0 tarptautinę
licenciją, kuri leidžia naudoti, dalytis, adaptuoti, platinti ir atgaminti bet kokioje terpėje ar formatu, jei tinkamai nurodomas
originalus autorius (-iai) ir šaltinis, pateikiama nuoroda į Creative Commons licenciją ir nurodoma, ar buvo padaryti pakeitimai.
Šiame straipsnyje esantiems paveikslėliams ar kitai trečiųjų šalių medžiagai taikoma "Creative Commons" licencija, nebent
prie medžiagos esančioje kredito eilutėje būtų nurodyta kitaip. Jei medžiaga nėra įtraukta į straipsnio Creative Commons
licenciją, o jūsų planuojamas naudojimas neleidžiamas pagal įstatyminį reglamentavimą arba viršija leistiną naudojimą, turėsite
gauti leidimą tiesiogiai iš autorių teisių turėtojo. Norėdami peržiūrėti šios licencijos kopiją, apsilankykite adresu
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Šiame straipsnyje pateiktiems duomenims taikomas Creative Commons Public
Domain Dedication atsisakymas (http://creativeco mmons.org/publicdomain/zero/1.0/), nebent prie duomenų esančioje kredito
eilutėje nurodyta kitaip.
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 2 iš
Disorders

operacija [1-3]. Prieš operaciją paprastai

ir buvo atliekami pagal Helsinkio deklaraciją (2013).
rekomenduojamas nechirurginis gydymas, nes
Visi pacientai prieš gydymą davė raštišką informuoto
simptomai ar neurologinė funkcija greičiausiai
asmens sutikimą.
nepablogės arba greitai nepablogės [3]. Jei po
Pacientai, kuriems 6 savaites du kartus per savaitę
nechirurginio gydymo išlieka pakankamai varginantys
buvo taikoma prižiūrima fizinė terapija, buvo įtraukti į
simptomai, paprastai svarstoma galimybė atlikti
PT grupę. Kineziterapijos užsiėmimų metu buvo
dekompresijos operaciją.
atliekama manualinė terapija, individualiai pritaikyti
Egzistuoja įvairūs nechirurginiai gydymo būdai,
tempimo ir jėgos stiprinimo pratimai, važinėjimas
įskaitant geriamuosius vaistus, injekcijas, įtvarus ir
dviračiu ir vaikščiojimas bėgimo takeliu su kūno
fizioterapiją, kurią sudaro fiziniai pratimai, manualinė
svoriu. Pacientams buvo skiriami individualūs
terapija ir pacientų švietimas [3]. Fizinių pratimų terapija
treniruočių užsiėmimai ir 6 savaites juos gydė tie patys
yra vienas iš dažniausiai rekomenduojamų nechirurginių
fizioterapeutai. Manualinė terapija ir individualiai
gydymo būdų pacientams, sergantiems LSS [4].
pritaikyti pratimai buvo parinkti atsižvelgiant į
Manualinė terapija su prižiūrimais pratimais pagerina
kiekvieno paciento pagrindinius sutrikimus, kuriuos
trumpalaikį vaikščiojimo pajėgumą, skausmą ir simptomų
nustatė gydantis kineziterapeutas. Manualine terapija ir
sunkumą, palyginti su savarankiškais ar grupiniais
individualiai pritaikytais pratimais buvo siekiama
pratimais [5, 6]. Be to, prižiūrima fizinė terapija labiau
pagerinti krūtinės ir juosmeninės stuburo dalies bei
pagerina simptomų sunkumą ir fizinę funkciją nei
apatinės galūnės mobilumą ir raumenų jėgą,
neprižiūrimi pratimai ir yra susijusi su mažesne tikimybe,
kontroliuoti laikyseną, kad būtų sumažinti simptomai
kad per vienerius metus bus atlikta operacija [7].
stovint ir vaikštant [11]. Kiekvienas važiavimas
Pranešama, kad, palyginti su nechirurginiu gydymu,
dviračiu ir kūno svoriu palaikomas ėjimas bėgimo
dekompresijos operacija labiau pagerina negalią, tačiau
takeliu buvo per- formuojami iki 20 minučių, siekiant
dažniau pasireiškia nepageidaujami reiškiniai [8].
pagerinti bendrą fizinę būklę ir funkciją [11]. Be
Priešingai, nechirurginio gydymo tyrimuose buvo
kineziterapijos užsiėmimų, 6 savaičių trukmės
taikomi įvairūs metodai, įskaitant įtvarus, fizioterapiją
intervencijos metu pacientų buvo prašoma namuose
ir injekcijas [8]. Didžiausiame klinikiniame tyrime
atlikti mankštos programą, susidedančią iš vaikščiojimo
Spine Patient Out- comes Research Trial (SPORT), kurį
ir lenkimo bei jėgos pratimų [7]. Lenkimo ir stiprinimo
sudarė atsitiktinių imčių ir tuo pačiu metu stebimas
pratimų namuose laikymasis buvo 39,1/42 dienos ir 1,9
pacientų, sergančių LSS, kohortos, tik 37 proc.
užsiėmimo per dieną. Daugiau informacijos apie
nechirurginės grupės pacientų per pirmąsias 6 savaites
kineziterapijos programą galima rasti ankstesnėje
buvo taikoma fizioterapija [9]. Atsitiktinių imčių
publikacijoje [5]. Chirurginės operacijos grupę sudarė
kontroliuojamasis tyrimas (RCT), kuriame buvo
pacientai, kuriems nuo 2014 m. rugsėjo mėn. iki 2018
lyginama supervised fizioterapija ir chirurginė LSS
m. gegužės mėn. buvo atlikta dekompresijos operacija
operacija, parodė, kad fizioterapija davė panašų poveikį
su stuburo sinteze arba be jos, t. y. tuo pačiu laikotarpiu
kaip ir dekompresinė operacija, nors maždaug pusė
kaip ir PT grupei. Į šią grupę pateko pacientai, kurie
pacientų, kuriems buvo paskirta fizioterapija, perėjo į
turėjo neefektyvų atsaką į konservatyvų gydymą,
chirurginę grupę [10]. Tačiau nežinoma, kiek
įskaitant farmakoterapiją, gydymą epi- duralinių
veiksminga prižiūrima fizinė terapija, palyginti su LSS
steroidų injekcijomis ar selektyvia nervų šaknelių
dekompresijos operacija su ar be sintezės. Šio tyrimo
infiltracija, kineziterapiją rečiau nei du kartus per
tikslas buvo palyginti LSS pacientų, kuriems buvo
savaitę arba alternatyvią sveikatos priežiūrą, apimančią
taikoma prižiūrima fizinė terapija arba operacija,
masažą, termoterapiją ir elek- troterapiją, ilgiau nei 3
vienerių metų stebėjimo rezultatus, taikant polinkio
mėnesius, ir kurie pageidavo, kad jiems būtų atlikta
balų atitikimo analizę.
operacija.
Chirurginės grupės pacientams priėmimo metu buvo
Metodai
taikoma pooperacinė fizioterapija. Visiems PT ir
Tyrimo planas ir populiacija
chirurginės grupės pacientams po 6 savaičių
Šis atvejo-kontrolės tyrimas buvo antrinė RCT, kuriame
intervencijos arba išrašymo iš ligoninės buvo leista tęsti
buvo lyginama prižiūrima fizinė terapija su neprižiūrimais
fizioterapiją, kurią sudarė manualinė ir mankštos
fiziniais pratimais LSS sergantiems pacientams, analizė
terapija, kartą per savaitę arba rečiau.
[7]. Siekiant įvertinti LSS pacientų, kuriems buvo taikoma
Įtraukimo kriterijai buvo šie: (1) amžius > 50 metų,
prižiūrima fizinė terapija arba operacija, rezultatus,
(2) neurogeninė protarpinė klaudikacija, skausmas ir
pirminiai duomenys buvo palyginti su perspektyviai
(arba) tirpimas apatinėse galūnėse su arba be nugaros
surinktais pacientų, kuriems toje pačioje ligoninėje buvo
skausmo, (3) LSS, patvirtintas magnetinio rezonanso
atlikta operacija dėl LSS, duomenimis. Šiam tyrimui
tomografu (MRT), ir (4) neefektyvus atsakas į
pritarė Wakayamos medicinos universiteto institucinė
farmakoterapiją daugiau kaip 3 mėnesius. Neįtraukimo
peržiūros taryba (Nr. 1426, 2728),
kriterijai buvo šie: prarastas stebėjimas po 1 metų,
atlikta operacija ar papildoma operacija per 1 metų
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 3 iš
stebėjimo
Disorders laikotarpį, ankstesnė stuburo operacija,
degeneracinė
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658
Disorders
skoliozė, kompresiniai lūžiai tame lygyje, kuriame
ketinama atlikti dekompresiją, istminė spondilolistezė,
sunki kelio ir (arba) klubo sąnario osteoartrozė, periferinių
arterijų sutrikimai, kognityviniai sutrikimai arba psichikos
ligos. PT grupėje atranką dėl tinkamumo atliko vienas iš
trijų mūsų stuburo priežiūros centro ortopedų chirurgų.
Chirurgų grupėje tinkamumas buvo vertinamas pagal
medicininius įrašus. Į šį tyrimą buvo įtraukti 38 iš 43 PT
grupės pacientų (88 proc.) ir 186 iš 238 chirurginės grupės
pacientų (78 proc.), kurie turėjo 1 metų stebėjimo
duomenis ir kuriems per 1 metus nebuvo atlikta operacija.
Matavimai
Pirminis rezultatas buvo Ciuricho klaudikacijos
klausimynas (ZCQ) [12]. Antriniai rezultatai buvo šie:
nugaros skausmo, kojų skausmo ir kojų tirpimo
skaitmeninė vertinimo skalė (NRS), Japonijos ortopedų
asociacijos nugaros skausmo vertinimo klausimynas
(JOAB- PEQ) [13] ir Medicininių rezultatų tyrimo 36
punktų trumposios formos bendrosios sveikatos
apžvalga (SF-36) [14] po vienerių metų. Psichologinei
būklei vertinti pradžioje naudota Ligoninės nerimo ir
depresijos skalė (HADS) [15], Skausmo
katastrofizavimo skalė (PCS) [16] ir Skausmo nerimo
simptomų skalė (PASS-20) [17].
Stuburo stenozės sunkumas buvo vertinamas pagal
šaknelių ir cerebrospinalinio skysčio santykį, matomą
T2 ašies MRT pagal Šizo klasifikaciją [18]. A1-A4
laipsniai reiškia, kad stenozės nėra arba ji nedidelė; B
laipsnis - vidutinio sunkumo stenozė; C laipsnis - sunki
stenozė; D laipsnis - itin didelė stenozė. Du stuburo
chirurgai ortopedai, kuriems Japonijos ortopedijos
asociacija ir Japonijos stuburo chirurgijos ir susijusių
tyrimų draugija suteikė specialistų sertifikatus, nustatė
kietojo smegenų dangalo suspaudimo laipsnį ir visų
pacientų atveju pasiekė bendrą sutarimą. Intra- ir
interobserver kappa vertės buvo atitinkamai 0,77 ir
0,68. Pasislinkimo buvimas ir procentinis pasislinkimas
(% pasislinkimo) buvo vertinamas naudojant juosmens
lenkimo ir ištiesimo rentgenogramas, kuriose pacientas
užfiksuotas stovimoje padėtyje. Vidinės ir tarpklasinės
koreliacijos koeficiento vertės dėl pasislinkimo buvo
atitinkamai 0,96 ir 0,83. Vidinio ir tarpoperacinio
stebėtojo kappa reikšmės dėl pasislinkimo buvo
atitinkamai 0,89 ir 0,80.
Statistinė analizė
Norint sudaryti palyginamas grupes, naudotas PSM (angl.
propensity score matching) metodas, į kurį įtraukti
amžius, lytis, kūno masės indeksas, simptomų trukmė,
stenozių skaičius, paslankumo procentas, paslankumo
laipsnis, ZCQ simptomų sunkumas ir fizinė funkcija,
nugaros skausmo, kojų skausmo ir kojų tirpimo NRS, SF-
36 fizinis funkcionavimas, kūno skausmas ir psichinė
sveikata pradiniu laikotarpiu [19]. Polinkio balui įvertinti
buvo naudojama dvinarė logistinė regresija, naudojant
Puslapis 4 iš
pirmiau aprašytus nepriklausomus kintamuosius.
Polinkio balų analizė buvo atlikta taikant vieno prie
vieno artimiausio kaimyno metodą, kai mastelio plotis
yra 0,2 [20]. Prieš ir po PSM, klinikiniai rezultatai
pradžioje ir po 1 metų buvo lyginami tarp grupių
naudojant Mann- Whitney U testą neparametriniams
kintamiesiems, Stjudento t testą parametriniams
kintamiesiems ir χ2 testą. Post-hoc galios analizė
pirminiam rezultatui ZCQ kaip kon-
dydis (Cohen'skintamuosius,
d = 0,5), siekiant ištirtiatliktas
galią prieš PSM
ir tinuosius buvo vidutinis
poveikis po PSM [21]. Atsakymų analizės, rodančios
procentinę
amžiaus pacientų, pasiekusių minimalaus kliniškai
svarbaus skirtumo (MCID) reikšmes, taip pat buvo atliktas
χ2 testas. MCID ZCQ, 0,5 balo simptomų sunkumo ir
fizinių funkcijų subskalėms ir 2,5 balo ar mažiau
pasitenkinimo subskalei buvo naudojami remiantis
anksčiau paskelbtomis vertėmis, rodančiomis sėkmingą
operacijos baigtį [22]. Kiekvienai JOABPEQ sričiai
MCID buvo nustatyta 20 balų [23]. Kitų rezultatų MCID
buvo apibrėžtas kaip bent 30 % pagerėjimas tarp pradinio
ir tolesnio stebėjimo balų [24]. Visi statistiniai testai buvo
dvipusiai, o reikšmingumas
lygis visą laiką buvo 0,05. Visi skaičiavimai atlikti
naudojant JMP Pro (14 versija; SAS Institute, Cary,
NC, JAV).
Rezultatai
Trisdešimt aštuoni pacientai (17 vyrų ir 21 moteris,
vidutinis amžius
72,5 metų) PT grupėje ir 186 pacientai (92 vyrai ir 94
moterys, vidutinis amžius 70,9 metų) chirurginėje grupėje
(1 lentelė). Išsami informacija apie chirurginį gydymą ir
nepageidaujamus reiškinius pateikta 2 lentelėje.
Prieš PSM
Pradiniame lygyje prieš PSM operuotųjų grupėje buvo
sunkesnė stenozė labiausiai stenozuojančiame lygyje,
daugiau
sunkių stenozių (≥ C laipsnio) ir prastesnių rezultatų pagal
ZCQ simptomų sunkumas ir fizinė funkcija, JOAB-
PEQ su skausmu susijusių sutrikimų, socialinio gyvenimo
sutrikimų ir psichologinių sutrikimų, visų SF-36 sričių,
išskyrus gyvybingumą ir bendrąją sveikatą, HADS nerimo
ir PCS, nei PT grupėje (1 lentelė). Pacientų, kuriems
pasireiškė sunkūs LSS simptomai, rodantys ZCQ simp.
tom sunkumo balas, viršijantis 75-ąją procentilę (≥3,8
taškų) [25] pradžioje buvo didesnis operuotųjų grupėje
nei PT grupėje (atitinkamai 33po
proc. ir 16analizė
proc., P = 0,03)
(1 lentelė). Vidutinių pokyčių 1 metų
Prieš PSM paaiškėjo, kad operuotųjų grupėje, palyginti su
PT grupe, reikšmingai pagerėjo ZCQ simptomų sunkumas
ir fizinė funkcija, apatinės nugaros dalies skausmo NRS,
su skausmu susijusių JOABPEQ sutrikimų, eisenos
sutrikimų ir psichologinių sutrikimų bei SF-36 fizinio
funkcionavimo ir kūno skausmo rodikliai (visi P < 0,05)
(3 lentelė).
 Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 5 iš
Disorders

1 lentelė Kineziterapijos ir chirurgijos grupių demografinių duomenų palyginimas pradiniu laikotarpiu

Prieš atitikimąPo atitikimo
ChirurgijaP
(n = 38) Fizinė (n = 186) (n = 33) Fizioterapija
terapija Operacij
a
(n = 33)

Amžius (metai) 72,5 ±7,0 70,9±8,4 0,28* 72,1±7,3 71,1±7,9 0,80‡

LytisMoterys :21 Moterys:94 0,60† Moterys:19 Moterys:19 1,00†
Vyras:17 Vyras:92 Vyras14 Vyras14

Kūno masės indeksas (kg/m2 )23,4 ±2,8 23,9±3,3 0,38‡ 23,5 ±2,923,8±3,4 0,73*

Simptomų trukmė (mėnesiais) 31,2 ±29,7 25,2±27,7 0,10 ‡

26,7 ±26,0 25,8±28,0 0,61‡
Gretutinės ligos, n (%)
Hipertenzija25 (66 121(65) 0,93‡ 22(67 17(52) 0,21†
Diabetas10 (26,3 45(24,2 0,78 ‡
9(27 7(21) 0,57†
Širdies ligos8 (21) 27(15) 0,31‡ 7(21) 4(12) 0,32†
Plaučių ligos4 (11 12(7 0,37 ‡
4(12) 1(3) 0,16†
Rūkymas, n (%) 0,25 ‡
0,42†
Niekada25 (66 130(70 23(70 26(79)
buvęs rūkalius11 (29) 35(19) 8(24) 4(12)
dabartinis rūkalius2 (5) 21(11 2(6 3(9)
Stenozės sunkumas labiausiai stenozuojančiame lygyje < 0,01† < 0,17†
Nepilnametis (A klasė) 7(18 10(5) 6(18 1(3)
Vidutinio sunkumo (B klasė) 15(40 50(27 12(36) 12 (36)
Sunkus (C lygis) 16(42) 121(65) 15(46) 19(58)
Ekstremalus (D klasė) 0(0 5(3 0(0 1(3)
Iš viso sunkių stenozių (daugiau nei C laipsnio) 0,6 ±0,8 1,0±0,9 <0,01‡ 0,7 ±0,9 0,8±0,7

0,42‡
Spondilolistezė, n (%) 25(66) 108(58) 0,38† 21(64 24(73 0,43†
Slydimo % (mm) 7,2 ±6,8 8,9±9,5 0,50‡ 7,5 ±7,2 8,4±7,6 0,75‡
Sunkūs LSS simptomai*6 (16) 62(33 0,03† 5(15 7(21) 0,52†
Ciuricho klaudikacijos klausimynas

Simptomų sunkumas3 ,2 ±0,5 3,5±0,6 0,02‡ 3,3 ±0,5 3,3±0,6 0,52‡

Fizinė funkcija2
Skaitmeninė vertinimo skalė ,4 ±0,6 2,7±0,6 0,01‡ 2,4 ±0,6 2,4±3,1 0,97*

Nugaros skausmas5
Kojų skausmas ,3 ±2,5 5,8±2,7 0,21
0.17‡
‡
5,1 ±2,5 5,2±2,5 0,77*
0.98‡
6.4 ± 2.2 6.8 ± 2.6 6.4 ± 2.2 6.2 ± 2.7
Kojų tirpimas 0.50 ‡
0.36‡
Japonijos ortopedų asociacijos nugaros skausmo 5.7 ± 2.7
vertinimo 5.9 ± 3.0
klausimynas 5.9 ± 2.7 6.4 ± 2.7

Su skausmu susiję sutrikimai56 ,0 ±30,2 44,2±33,5 0,04‡ 57,7 ±30,8 53,3±31,6 0,59‡
Juosmeninės dalies disfunkcija63 ,1 ±27,7 57,5±28,3 0,27 ‡
62,9 ±28,8 65,9±23,0 0,81‡

Eisenos sutrikimas40 ,7 ±27,2 31,8±24,8 0,06‡‡ 39,5 ±27,3 41,3±24,9 0,83‡‡

Socialinio gyvenimo disfunkcija 44.2 ± 18.1 36.8 ± 20.5 0.03 44.4 ± 19.1 46.0 ± 17.6 0.89
Psichologiniai 0.01‡ 0.62‡
50.9 ± 14.2 43.8 ± 17.5 50.3 ± 14.4 48.8 ± 13.8
sutrikimai SF-36
Fizinis veikimas
60.5 ± 20.3 45.6 ± 22.7 < 0.01‡ 57.9 ± 20.2 59.1 ± 20.6 0.81*
Kūno skausmas38 ,3 ±14,3 31,1±15, <0,01‡ 38,8 ±15,0 39,2±17,5 0,83‡
Fizinis vaidmuo53 ,5 ±25,5 40,3±25,8 <0,01‡ 55,5 ±26,4 50,8±24,8 0,46*
Vaidmuo emocinis61 ,8 ±27,5 46,5±30,1 <0,01‡ 63,9 ±28,3 57,3±23,9 0,16‡
Psichikos sveikata62 ,6 ±21,6 57,1±20,6 <0,05‡ 60,5 ±21,8 59,4±21,1 0,62‡

Socialinis funkcionavimas70 ,7 ±26,8 59,7±27,7 0,02‡‡ 70,1 ±27,6 69,7±28,1 0,98‡‡

Gyvybingumas 53.5 ± 19.2 46.7 ± 22.2 0.07 52.1 ± 20.1 51.9 ± 17.8 0.98
Bendra sveikata
49,3 ±14,8 49,1±16,7 0,86‡ 48,8 ±14,0 50,5±14,1 0,61*
Ligoninės nerimas ir sijos skalė
depresija Depresija 5.2 ± 3.1 5.9 ± 3.9 0.46‡ 5.6 ± 3.1 5.3 ± 2.8 0.72*
 Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 6 iš
Disorders

1 lentelė (tęsinys)
Prieš Po suderinimo
suderinimą
Fizinė terapija Chirurgija Fizinė terapija ChirurgijaP
P
(n = 38) (n = 186) (n = 33) (n = 33)

Nerimas 4.2 ± 2.6 5.7 ± 3.9 0.03‡

4.5 ± 2.6 4.4 ± 3.1 0.95‡
Skausmo katastrofizavimo skalė 28.0 ± 10.4 31.9 ± 11.0 0.03‡ 29.4 ± 10.1 30.9 ± 9.7 0.55*
Skausmo nerimo simptomų skalė-20 37.1 ± 17.2 43.0 ± 16.8 > 39.7 ± 16.2 44.8 ± 15.0 0.20*
0.05*
Vertės yra vidutinės ± SD, *Studento t testas,† χ2 testas,‡ Mann-Whitney U testas.
§
Pacientai, kurių Ciuricho klaudikacijos klausimyno simptomų sunkumo balas viršijo 75 procentilę≥(3,8 balo), buvo laikomi sunkiais juosmens
stuburo stenozės simptomai.
SF-36, Medicininių rezultatų tyrimas, 36-emė trumpos formos bendrasis sveikatos tyrimas

2 lentelė Chirurginis gydymas ir nepageidaujami

reiškiniai
(n = 186) Prieš (n = 33) Po P
suderinimą atitikimo

Tik dekompresija, n (%) 91 (49) 18 (55) 0.55*

Dekompresija su sinteze, n (%) 95 (51) 15 (45) 0.55*
Dekompresija su instrumentine sinteze, n (%) 52 (27) 7 (21) 0.42*
Bendras dekompresijos lygių skaičius 2.7±1,9
± 1.2 2.6 ± 1.1 0.78†
Bendras sintezės lygių skaičius2 ,4 2,5±1,4 0,75†
Bendras instrumentuotų sintezės lygių skaičius1 ,2 ±0,5 1±0,4 0,43†

Kraujo netekimas (ml) 589,3 ±663,5 491,5±504,5 0,79†

Kraujo pakeitimas, n (%) 49(26) 7(21) 0,53*
Nepageidaujami reiškiniai, n (%)
Durtinis plyšimas arba nugaros smegenų skysčio nutekėjimas22 (12) 2(6
0,54‡
Hematoma, kurią reikėjo pakartotinai operuoti6 (3) 1(3 1.00‡
Implantų problemos, dėl kurių reikėjo pakartotinės operacijos2 (1) 2(6
0.11‡
Nervų šaknelių pažeidimas13 (7) 4(12) 0,30‡
Infekcija5 (3 1(3 1.00‡
Giliųjų venų trombozė1 (1) 1(3 1.00‡
Širdies nepakankamumas3 (2) 0(0 1.00‡
Pneumonija2 (1) 0(0 1.00‡

Vertės yra vidurkis ± SD, *χ2 testas,† Mann-Whitney U testas,‡ Fišerio tikslusis testas.

Atsakymų prieš PSM analizė parodė, kad didesnis score AUC vertė buvo 0,80. Po PSM buvo
procentas pacientų chirurginės grupės pacientų nei PT
grupės pacientų pasiekė MCID reikšmes pagal ZCQ
fizinio funkcionavimo, apatinės nugaros dalies
skausmo NRS, JOABPEQ su skausmu susijusių
sutrikimų, eisenos sutrikimų ir psichologinių sutrikimų
bei SF-36 fizinio funkcionavimo, vaidmens fizinio,
vaidmens emocinio ir socialinio funkcionavimo
subskales (visos P < 0,05) (4 lentelė). Tačiau ZCQ
pasitenkinimo subskalė parodė, kad didesnė dalis PT
grupės pacientų buvo patenkinti gydymu, palyginti su
chirurgine grupe (atitinkamai 94,7 % ir 76,9 %, P <
0,05).

Po PSM
Pagal PSM buvo atrinktos 33 poros, kurių pro- pensity
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 7 iš
reikšmingų
Disorders skirtumų tarp visų klinikinių rezultatų
baziniu ir vienerių metų laikotarpiu nebuvo, išskyrus
atsakiusiųjų procentinę dalį, kuri pasiekė MCID
reikšmę SF-36 vaidmens ir emocijų subskalėje (PT
grupė; 19,4 %, palyginti su chirurgine grupe; 44,8 %,
P < 0,05) (1, 3, 4 lentelės). Chirurginių procedūrų tipai
ir nepageidaujamų reiškinių proporcijos prieš ir po
PSM operacijos grupėje nesiskyrė (2 lentelė). Post hoc
galios analizės metu nustatyta, kad dabartinės imties
galia buvo
0,88 prieš PSM ir 0,64 po PSM.

Diskusija
Mūsų tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems buvo
atlikta dekompresijos operacija su sinteze arba be jos,
klinikiniai rezultatai pagerėjo labiau, tačiau jie turėjo
sunkesnių stenozės ir LSS simptomų bei psichikos
sveikatos problemų.
 Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 8 iš
Disorders

3 lentelė Fizinės terapijos ir chirurginės grupės klinikinių rezultatų palyginimas po 1 metų

Prieš atitikimąPo atitikimo
Vidutinis pokytis po 1 metųSkirtumas tarp Vidutinis pokytis po 1 metųSkirtumas tarp
grupių grupių
Fizinė terapija (n
38) Chirurgij Kineziterapija Fizinė terapija (n Chirurgi Kineziterapija
(95% a (n minus 33) ja (n minus
= PI) =
186) chirurgija (95% CI) 33) chirurgija
= =
Ciuricho klaudikacijos klausimynas (95% PI) (95% PI) (95% CI) (95% PI)
Simptomo -0,6 (nuo -0,8 iki -0,5) -0,9 (nuo 0,3 (nuo 0,03 iki 0,5)*- 0,7 -0,8 (- 1,1 iki
sunkumas 0,1 (- 0,3-0,5)
-1,0 iki (- 0,9 iki - 0.4)
- 0.8) - 0.5)
Fizinės -0,5 (- 0,7 iki -0,8 (- 0,9 iki 0,3 (0,1-0,6)*-0 ,5 (-0,7-0,7- -0,6 (- 0,8 iki
funkcijos - 0.3) - 0.7) 0,5) - 0.3) 0,1 (- 0,2-0,5)
- 0.2)
Skaitmeninė vertinimo skalė
Nugaros skausmas - 0,7 (- 1,8-0,4) 1,4 (nuo 0,2 iki 2,6)*-0 ,7 (- 1,9 iki
0,8 (- 0,9-2,5)
- 2,1 (- 2,6-2,6) 0,5) - 1,5 (- 2,8 iki
- 1.6)
- 0.2)
Kojų skausmas-2 ,1 (- -2,9 (- 3,4 iki 0,9 (- 0,4-2,1 )-2,1 (- 3,3- -2,2 (- 3,4 iki
0,1 (- 1,6-1,8)
3,1 iki - 2.4) 2,1) - 1.0)
- 1.0) - 2,0 (- 2,5 - 0.9) -2,0 (- 3,0 iki
Kojų tirpimas - 1,4 iki 0,6 (- 0,8-1,9 )- 1,6 (- 3,0- - 1.1) 0,4 (- 1,3-2,1)
(- 2,8 iki - 1.5) 1,9)
- 0.1) - 0.2)
Japonijos ortopedų asociacijos nugaros skausmo vertinimo klausimynas
Su skausmu 10,2 (-1,0 iki21,4 30,2(24,5-35,8 )-20,0 (- 33,4 iki
susiję
- 6.6)* 9,5 (- 2,9 iki22,0 20,1(5,7 iki 34,4 )- 10,5 (- 29,2 iki 8,2)
sutrikimai
Juosmeninė
s dalies 8,8 (nuo 1,9 iki15,7 10,9(nuo 6,4 iki 15,4 )- 2,0 (nuo 10,2 iki 6,1) 8,4 (nuo 0,8
disfunkcija
iki15,9 0,3(nuo 9,4 iki10,0 8,0(nuo 4,0 iki 20,1)
Eisenos 15,3 (nuo 5,8 iki24,9 32,3nuo 27,7
sutrikimai iki 36,8 )-16,9 (- 27,9 iki 16,2 (nuo 5,3 iki27,0 21,7nuo 9,4iki 34,0
- 5.9)*
)-5,6 (- 21,7 iki 10,5)
Socialinio
gyvenimo 13,6 (6,3 -20,8 21,9(18,2 - 25,6 )-8,3 (- 17,0 - 0,4) 13,8 (5,7 -22,0 13,1 (3,9-22,3 0,8(- 11,3 - 12,8)
disfunkcija
Psichologiniai 5,4 (nuo 1,1 iki9,7 11,99,0 iki 14,8 )-6,5 (nuo -
sutrikimai 11,7 iki 5,7 (nuo 1,1 iki10,4 4,4(nuo 3,5 iki12,2 1,3(nuo 7,7 iki 10,3)
SF-36
Fizinės funkcijos-4 ,6 (-1,0 iki10,2 -19,4
1.4)* (15,9 iki 22,8 )-14,8 (- 21,3iki 6,1 (0,2iki11,9 9,4 (-0,7 iki 19,5)
t -3,4 (- 14,9 iki 8,2)
joning-8. 3)*
Kūno 17,0 (10,5-23,5) 25,6 (22,0-29,2) - 0.2)* 16,8 (9,4-24,2) 19,3 (11,8-26,8)
Emocinis
skausmas vaidmuo 6,4 (- 4,1 iki16,8 -8,6 (-17,1
15,9 iki 21,0
(10,8 iki -2,5
)-9,6 (- 21,7 iki 2,6) 3,8 (- (nuo - 12,8 iki
7,8 iki15,4
6,1(- 4,5 iki 16,6 )-2,3 (- 17,6 iki 13,1)
7,8)
Psichikos sveikata4 ,9 (- 3,8 iki13,5 12,5 (9,3iki 15,6 )-7,6 (- 15,5 iki 0,3) 7,0 (- 2,3 iki16,2
8,6(- 0,4 iki 17,7 )-1,7 (- 14,3 iki 11,0)
Socialinės
funkcijos 5,6 (- 2,8 iki14,0 13,0 (8,3iki 17,8 )-7,4 (- 18,5 iki 3,7) 6,4 (- 2,4 iki15,2 2,3(- 8,0 iki12,5 4,2(- 9,1 iki 17,4)
Gyvybingumas5 ,4 (- 1,2 iki12,0 13,2 (9,8iki 16,6 )-7,8 (- 15,8 iki 0,2) 6,1 (- 1,1 iki13,2
7,30,4 iki14,3 )-1,3 (- 11,1 iki 8,5)

Bendra sveikata7 ,4 (nuo 2,1 iki12,7 6,3 (nuo 3,7iki9,0 1,1(nuo 5,3 iki7,4) 7,2 (nuo 1,3iki13,2 2,4(nuo 4,1 iki8,9
4,8(nuo 3,8 iki 13,5)
Vertės rodo vidutinį pokytį, palyginti su pradiniu lygiu.
* P < 0.05
CI pasikliautinasis intervalas; SF-36 Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form General Health Survey.
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658
Disorders
nei pacientai, kuriems pradžioje buvo taikoma
prižiūrima fizinė terapija. Tačiau, kai pacientų, kuriems
nustatyta sunki stenozė ir LSS simptomai, proporcijos
buvo lygiavertės, palyginus pradines charakteristikas,
prižiūrima fizinė terapija davė panašų pagerėjimą kaip
ir dekompresijos operacija pacientams, kuriems
nustatyta LSS.
Ankstesnio tyrimo, kuriame buvo lyginamas chirurginis
ir nechirurginis LSS gydymas naudojant PSM, rezultatai
parodė, kad pacientai, kurie
Puslapis 9 iš
kuriems buvo taikytas nechirurginis gydymas, gyvenimo
kokybė po vienerių metų stebėjimo buvo prastesnė, taip
pat buvo mažesnė tikimybė pasiekti MCID pagal ZCQ
simptomų sunkumą ir funkciją nei pacientams, kuriems
buvo taikyta operacija [19]. Tačiau tame tyrime
nechirurginis gydymas nebuvo vienodas ir neaišku, kiek
pacientų gavo fizioterapiją ir kokio tipo bei apimties
fizioterapija buvo atliekama. Šešios savaitės prižiūrimos
fizinės terapijos
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 10
Disorders

4 lentelė Atsakymų analizė (pacientai, pasiekę MCID)

Prieš atitikimąPo atitikimo
Pacientai, pasiekę MCID
po 1 metų Skirtumas tarp grupiųPacientai, pasiekę Skirtumas tarp grupių
(%) MCID po 1
metų (%)

Fizinė
terapija Chirurgij Kineziterapija Fizinė Chirurgi Kineziterapija
(n 38) a (n minus terapija ja (n minus
= CI)
(95% =
186) chirurgija (n =
33) 33)= chirurgija
Ciuricho klaudikacijos (95% PI) (95% PI) (95% PI) (95% PI) (95% PI)
klausimynas
Simptomo sunkumas 57.9 66.1 -8,2 (nuo - 25,2 iki 8,3) 57.6 63,6-6 ,1 (- 28,6-17,2)
Fizinė funkcija 42.1 67.2 -25,1 (nuo - 41,3 iki -7,8)* 42.4 60,6-18 ,2 (- 40,2-5,9)
Pasitenkinimas 94.7 76.9 17,9 (5,7-26,1)* 93.9 78,8 15,2(-2,4-31,0)
Skaitmeninė vertinimo
skalė
Nugaros skausmas29 ,0 52.7 -23,7 (nuo -38,6 iki -6,8)* 30.3 45.5 -15,1 (nuo - 36,8 iki 8,3)
Kojų skausmas52 .6 58.1 -5,4 (nuo -22,5 iki 11,5) 51.5 54.6 -3,0 (-26,2-20,5)
Kojų tirpimas39 ,5 n klausimynas
50.5 39.4 45.5
Japonijos ortopedijos asociacija skausmo -11,1 (nuo -27,3 iki 6,2) -6,0 (nuo -28,9 iki 17,4)
grįžta vertinimas
Su skausmu susiję 70.2 -23,2 (nuo -40,5 iki -5,8)* 44.8 69.0 -24,1 (nuo -46,6 iki 1,5)
sutrikimai47. 1
Juosmeninės dalies 46.9 -2,7 (nuo - 20,3 iki 15,3) 44.8 25.8 19,0 (-5,3-41,1)
disfunkcija44. 1
Eisenos sutrikimai45 ,7 68.9 -23,2 (nuo -40,1 iki -5,3)* 45.2 53.1 -8,0 (nuo -31,3 iki 16,4)
Socialinio gyvenimo 49.7 -15,5 (nuo - 31,1 iki 1,7) 36.4 39.4 -2,6 (nuo - 25,7 iki 20,0)
disfunkcija34 .2
Psichologiniai sutrikimai13. 32.8 12.1 21.2
2 -19,6 (nuo -30,9 iki -5,0)* -9,1 (nuo -26,7 iki 9,5)
SF-36
Fizinis funkcionavimas29 ,0 58.6 -29,7 (nuo -44,4 iki -12,7)* 33.3 42.4 -9,1 (nuo -31,2 iki 14,1)
Kūno skausmas55. 3 69.9 -14,6 (nuo -31,4 iki 2,1) 51.5 60.6 -9,1 (nuo -31,8 iki 14,6)
Fizinis vaidmuo36. 8 56.5 -19,6 (nuo -35,5 iki -2,3)* 34.4 48.4 -14,0 (nuo -36,6 iki 10,2)
Emocinis vaidmuo23. 7 49.5 -25,8 (nuo -39,7 iki -9,3)* 19.4 44.8 -25,5 (nuo -46,3 iki -
1,6)*
Psichikos sveikata31 ,6 41.4 -9,8 (nuo -25,1 iki 7,1) 33.3 36.4 -3,0 (-25,3-19,6)
* P < 0.05
MCID Minimalus kliniškai svarbus skirtumas; CI Pasitikėjimo intervalas; SF-36 Medicininių rezultatų tyrimas 36-emė trumpos formos bendrasis sveikatos
tyrimas

du kartus per savaitę pacientams, sergantiems LSS, pacientai, kuriems buvo atlikta operacija.
buvo pastebėta, kad simptomų s u n k u m a s , fizinė
funkcija, nugaros ir kojų skausmas bei eisenos
sutrikimai pagerėjo labiau nei atliekant pratimus vieną
kartą per savaitę ir (arba) tik namuose [26]. Keliuose
tyrimuose, kuriuose buvo lyginamas chirurginis ir
nechirurginis LSS gydymas, pranešta, kad chirurginis
gydymas yra pranašesnis už nechirurginį, tačiau
intensyvi ir pakankamos apimties fizioterapija buvo
taikoma ne visiems dalyviams [27, 28]. Kita vertus,
RCT, kuriame buvo lyginama 6 savaičių prižiūrima
fizioterapija du kartus per savaitę su chirurgine LSS
operacija, parodė, kad fizioterapija davė panašų poveikį
kaip ir dekompresinė operacija be sintezės [10]. Todėl
nechirurginio gydymo klinikiniai rezultatai gali skirtis
priklausomai nuo to, ar buvo atliekama pakankama
prižiūrimos fizinės terapijos apimtis.
Pradžioje pacientai, kuriems buvo atlikta operacija,
turėjo sunkesnę stenozę ir LSS simptomus nei
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 11
kuriems
Disorders buvo taikoma prižiūrima fizinė terapija.
Dekompresijos operacija davė geresnius klinikinius
rezultatus, palyginti su prižiūrima fizioterapija, praėjus
vieneriems metams. Tokios pat tendencijos pastebėtos
ir SPORT tyrime, kuriame buvo lyginamas chirurginis
ir nechirurginis LSS gydymas [28]. Šiame tyrime
pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, turėjo
stipresnę stenozę, skausmą, savęs vertinamą negalią ir
psichologinį distresą, jų funkcijos buvo žemesnio
lygio nei pacientų, kuriems operacija nebuvo atlikta.
Be to, atlikus atsitiktinių imčių kohortos intent-to-treat
ir pakoreguotą analizę pagal gautą gydymą kartu
paėmus atsitiktinių imčių ir stebėjimo kohortas,
nustatyta, kad pacientų, kuriems buvo atlikta
operacija, SF-36 fizinės funkcijos ir kūno skausmo bei
Oswestry negalios indekso rodikliai per ketverius
metus pagerėjo labiau nei pacientų, kuriems buvo
taikytas neoperacinis gydymas [28]. Atsižvelgiant į
tai, kad dėl dekompresijos operacijos klinikiniai
rezultatai buvo panašūs
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658
Disorders
į prižiūrimą fizinę terapiją, kai pradinis simptomų
sunkumas buvo suderintas, pacientai su sunkiais
simptomais gali būti labiau linkę gauti terapinę naudą
iš operacijos nei vidutinio sunkumo pacientai. Kita
vertus, mūsų tyrimas parodė, kad pasitenkinimo lygis
buvo didesnis PT grupėje nei chirurginės operacijos
grupėje. Be to, operacijos grupėje pastebėta septyni
nepageidaujami reiškiniai. Suderinus pradines
charakteristikas, operacija nebuvo pranašesnė už
fizioterapiją, išskyrus SF-36 vaidmens emocinę
subskalę. Mūsų rezultatai rodo, kad prižiūrima fizinė
terapija galėtų būti pranašesnė už chirurginį gydymą,
siekiant išvengti komplikacijų ir sumažinti sveikatos
priežiūros išlaidas, ypač lengvo ir vidutinio sunkumo
LSS atvejais.
LSS su vidutinio sunkumo simptomais natūrali eiga
parodė, kad maždaug trečdaliui pacientų pagerėjo nugaros
ir kojų skausmas bei gebėjimas vaikščioti. Pusės pacientų
simptomai nepasikeitė, o 10-13 proc. pacientų simptomai
pablogėjo dėl skausmo lygio ir 22 proc. dėl gebėjimo
vaikščioti [29]. Nei degeneracinė spondiliozė, nei
degeneracinė skoliozė, nei stenozės lygių skaičius
neturėjo įtakos natūraliai ligos istorijai, nors pacientai,
kurių durtinio maišelio plotas < 0,5 cm2, nepastebėjo
pagerėjimo
maišelio
kuriems plotas ≥ 0,5 cm2prižiūrima
buvo taikoma [29]. Šiame tyrime pacientai,
fizioterapija, turėjo
mažiau sunkių ste-
nei pacientai, kuriems buvo atlikta operacija. Mažesnis
sunkios stenozės paplitimo dažnis gali turėti įtakos
rezultatams, nes panašus operacijos ir prižiūrimos fizinės
terapijos poveikis buvo pastebėtas, kai buvo lyginami
radiologiniai duomenys ir LSS simptomai.
Nors nustatyta, kad priešoperacinio nechirurginio
gydymo trukmė nesusijusi su galutiniais dekompresijos
operacijos rezultatais [30], kiti tyrimai parodė, kad
ilgesnė simptomų trukmė, prastesnė funkcija ir
siauresnis durtinio maišelio plotas leidžia prognozuoti
prastesnius skausmo, tirpimo, funkcijos ir gyvenimo
kokybės rezultatus [31, 32]. Kita vertus, ankstyvoji
chirurginė dekompresija užtikrino geresnį atsigavimo
rodiklį ir neurologinį pėdos kritimo pagerėjimą sergant
lium- barų degeneracinėmis ligomis nei vėlyvoji
chirurginė dekompresija [33]. Todėl pacientams,
sergantiems sunkia stuburo kanalo stenozė ir (arba)
apatinių galūnių paralyžiumi, gali būti geriau
apsvarstyti ankstyvos dekompresijos operacijos
galimybę. Ateityje atlikti tyrimai turėtų patvirtinti, ar
ankstyvoji operacija turėtų būti atliekama prieš
intensyvią fizinę terapiją, ar po jos.
Šis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Vienerių metų
stebėjimo laikotarpis be paralyžiaus įvertinimo buvo
nepakankamas LSS chirurginio ir nechirurginio gydymo
veiksmingumui įvertinti. Ankstesniuose RCT, kuriuose
buvo vertinta fizikinė terapija LSS gydyti, nustatyta, kad
klinikiniai rezultatai išlieka stabilūs iki 2 metų po 6
savaičių prižiūrimos fizikinės terapijos intervencijos [10,
34]. Kita vertus,
Puslapis 12
LSS chirurginio ir nechirurginio gydymo palyginimo
tyrimai parodė, kad santykinė chirurginio gydymo
nauda po 2-4 metų mažėja [27, 35]. Reikia atlikti
būsimus ilgalaikius tyrimus, kuriuose būtų vertinamas
paralyžius. PT grupės imtis buvo nedidelė, o chirurgijos
grupėje buvo penkis kartus daugiau pacientų nei PT
grupėje. Reikėtų būti atsargiems
prieš PSM ir rezultatus,
Interpretuojant 0,64 po PSM kadangi(Coheno d = galios
PT grupėje 0,5).
buvo 0,88, vienas pacientas, kuriam buvo atliktas
dekompres-
sijos operacija per vienerių metų stebėjimo laikotarpį,
du pacientai, kurie nutraukė tyrimą, ir du pacientai,
kurie neatsakė į savęs pateikto klausimyno klausimus
po vienerių metų [7]. Todėl yra atrankos šališkumas dėl
to, kad nebuvo atlikta analizė "ketinimas gydyti".
Skirtingai nei atsitiktinės atrankos, polinkio balų
metodai užtikrina tik išmatuotų, bet ne neišmatuotų
klaidinančių veiksnių pusiausvyrą. Nors, remiantis
ankstesniu tyrimu [19], PSM naudoti 15 kintamųjų,
negalima atmesti neišmatuojamų suklaidinančių
veiksnių, pavyzdžiui, pacientų preferencijų, įtakos.
Rezultatai turėtų būti interpretuojami atsargiai. Šiame
tyrime visiems chirurginės grupės pacientams
priėmimo metu buvo taikoma pooperacinė fizioterapija,
tačiau nebuvo vertinamas po išrašymo tęsiamos
fizioterapijos skaičius ir trukmė. Respondentų po PSM
analizė parodė, kad chirurginės grupės respondentų
procentas pagal SF-36 vaidmens ir emocijų subskalę
buvo didesnis nei PT grupės, nors SF-36 vaidmens ir
emocijų subskalės vidutiniai pokyčiai po 1 metų tarp
grupių nesiskyrė. Gali būti, kad žemesnis pradinis
rezultatas, bet ne reikšmingas skirtumas operacijos
grupėje, turėjo įtakos didesniam atsakiusiųjų procentui
po 1 metų (57,3 taško, palyginti su 63,9
taškų, P = 0,16).
Išvados
Pacientų, kuriems buvo atlikta dekompresijos operacija
su sinteze arba be jos, klinikiniai rezultatai pagerėjo
labiau, tačiau jų stenozės ir LSS simptomai buvo
sunkesni nei pacientų, kuriems pradžioje buvo taikoma
prižiūrima fizinė terapija. Įvertinus pradines
charakteristikas, prižiūrima fizinė terapija pacientams,
sergantiems LSS, davė panašų poveikį kaip ir juosmens
chirurginė operacija. Šie rezultatai rodo, kad prižiūrima
fizinė terapija yra pranašesnė už chirurginį gydymą,
siekiant išvengti komplikacijų ir sumažinti sveikatos
priežiūros išlaidas, ypač lengvo ir vidutinio sunkumo
LSS atvejais.
Padėkos
Netaikoma.
Autorių indėlis
MM ir MK inicijavo šį tyrimą ir jį parengė. MM, MT, YE, MN, YY, SM, TN,
NS ir YN rinko duomenis. MM, MK, MT ir YN atliko duomenų analizę ir
inter- pretaciją. MM atliko statistinę analizę. MK, MT, YE ir YN patarinėjo ir
stebėjo tyrimo eigą. MK ir YNN prižiūrėjo tyrimą, konsultavo visais
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658
Disorders
tyrimo etapai. MM parašė rankraštį, o visi bendraautoriai prisidėjo prie
kritinio jo peržiūrėjimo.
Autorių informacija
Netaikoma.
Finansavimas
Šį tyrimą parėmė Japonijos mokslo skatinimo draugija KAKENHI
(21 K17533).
Duomenų ir medžiagos prieinamumas
Šiame tyrime naudotų ir (arba) analizuotų duomenų rinkinius, pateikus
pagrįstą prašymą, galima gauti iš atitinkamo autoriaus.
Deklaracijos
Etikos leidimas ir sutikimas dalyvauti
Tyrimui pritarė Wakayamos medicinos universiteto institucinė priežiūros
taryba (Nr. 1426) ir jis buvo atliktas pagal Helsinkio deklaraciją. Prieš
įtraukdami į tyrimą visi dalyviai davė raštišką informuoto asmens
sutikimą.
Sutikimas skelbti
Netaikoma.
Konkuruojantys interesai
Autoriai pareiškia, kad neturi jokių konkuruojančių interesų" šiame
skyriuje.
Autoriaus duomenys
1
Stuburo priežiūros centras, Wakayama medicinos universiteto Kihoku
ligoninė, 219 Myoji, Katsuragi-cho, Ito-gun, Wakayama 649-7113, Japonija.
2
Ortopedijos chirurgijos skyrius, Saiseikai Wakayama ligoninė, 45
Jyunibancho, Wakayama city, Wakayama 640-8158, Japonija.
Gauta: 2022 m. gegužės 31 d. Priimta: 2022 m. liepos 5 d.
Nuorodos
1. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI, Kreuter W, Goodman DC, Jarvik JG.
Tendencijos, pagrindinės medicininės komplikacijos ir mokesčiai,
susiję su vyresnio amžiaus žmonių juosmeninės stuburo dalies
stenozės operacijomis. JAMA. 2010;303(13):1259–65.
2. Martin BI, Mirza SK, Spina N, Spiker WR, Lawrence B, Brodke DS.
Juosmeninės stuburo dalies sintezės procedūrų skaičiaus ir su
jomis susijusių ligoninių išlaidų dėl degeneracinių stuburo ligų
tendencijos Jungtinėse Amerikos Valstijose, 2004-2015 m. Spine (Phila
Pa 1976). 2019;44(5):369-76.
3. Lurie J, Tomkins-Lane C. Juosmeninės stuburo dalies stenozės
gydymas. BMJ. 2016;352:h6234.
4. Anderson DB, Luca K, Jensen RK, Eyles JP, Van Gelder JM, Friedly JL ir
kt. juosmeninės stuburo dalies stuburo stenozės gydymo klinikinės
praktikos gairių kritinis įvertinimas. Spine J. 2021;21(3):455-64.
5. Minetama M, Kawakami M, Teraguchi M, Kagotani R, Mera Y,
Sumiya T, et al. Prižiūrima kineziterapija, palyginti su fizine
mankšta namuose pacientams, sergantiems juosmeninės
stuburo dalies stenoze: atsitiktinių imčių kontroliuojamas
tyrimas. Spine J. 2019;19(8):1310-8.
6. Jacobi S, Beynon A, Dombrowski SU, Wedderkopp N, Witherspoon
R, Hebert JJ. Konservatyvios nefarmakologinės terapijos
veiksmingumas pacientų, sergančių degeneracine juosmeninės
stuburo dalies stenozės forma, skausmo, negalios, fizinio
pajėgumo ir fizinio aktyvumo elgsenos atžvilgiu: sisteminė
apžvalga ir metaanalizė. Arch Phys Med Rehabil. 2021.
7. Minetama M, Kawakami M, Teraguchi M, Kagotani R, Mera Y,
Sumiya T ir kt.
pacientams, sergantiems juosmeninės stuburo dalies stenoze:
atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo stebėjimas po vienerių metų.
Clin Rehabil. 2021;35(7):964-75.
8. Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S: Juosmeninės
stuburo stenozės chirurginis ir nechirurginis gydymas. Cochrane
Database Syst Rev 2016(1):CD010264.
9. Fritz JM, Lurie JD, Zhao W, Whitman JM, Delitto A, Brennan GP, et
al.
Puslapis 13
asmenų, sergančių juosmeninės stuburo dalies stenoze, SPORT
tyrime. Spine J. 2014;14(8):1611-21.
10. Delitto A, Piva SR, Moore CG, Fritz JM, Wisniewski SR, Josbeno DA ir
kt. Chirurginis ir nechirurginis juosmeninės stuburo dalies stenozės
gydymas: randomizuotas omizuotas tyrimas. Ann Intern Med.
2015;162(7):465-73.
11. Backstrom KM, Whitman JM, Flynn TW. Lumbar spinal stenosis-
diagnosis and management of the aging spine. Man Ther.
2011;16(4):308-17.
12. Stucki G, Liang MH, Fossel AH, Katz JN. Degeneracinės
juosmeninės stuburo dalies stuburo stenozės santykinė reakcija į
konkrečią būklę ir bendrus sveikatos būklės rodiklius. J Clin
Epidemiol. 1995;48(11):1369-78.
13. Fukui M, Chiba K, Kawakami M, Kikuchi S, Konno S, Miyamoto M
ir kt. Japonijos ortopedų asociacijos nugaros skausmo vertinimo
klausimynas. 3 dalis. Galiojimo tyrimas ir matavimo skalės
nustatymas
: Japonijos ortopedų asociacijos klinikinių rezultatų komiteto
žemo nugaros skausmo ir kaklo mielopatijos vertinimo
pakomitetis, Japonija. J Orthop Sci. 2008;13(3):173-9.
14. Fukuhara S, Ware JE Jr, Kosinski M, Wada S, Gandek B.
Psichometriniai ir klinikiniai Japonijos SF-36 sveikatos tyrimo
pagrįstumo testai. J Clin Epide- miol. 1998;51(11):1045-53.
15. Zigmond AS, Snaith RP. Ligoninės nerimo ir depresijos skalė.
Seishinkashindangaku. 1993;4:317-72.
16. Matsuoka H, Sakano Y. Kognityvinio skausmo aspekto vertinimas:
japoniškos skausmo katastrofizavimo skalės versijos sukūrimas,
patikimumas ir patvirtinimas. Shinshinigaku. 2007;47:95-102.
17. Matsuoka H, Sakano Y. Skausmo nerimo simptomų skalės japoniškos
versijos sukūrimas ir patvirtinimas. Koudouigakukenkyu. 2008;14:1-7.
18. Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW ir
kt. Kokybinis juosmeninės stuburo dalies stenozės sunkumo laipsnis
pagal duralinio maišelio morfologiją magnetinio rezonanso
vaizduose. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21):1919-24.
19. Held U, Steurer J, Pichierri G, Wertli MM, Farshad M, Brunner F, et al.
Koks yra chirurginio ir neoperacinio gydymo poveikis pacientams,
sergantiems juosmeninės stuburo dalies stenoze, po vienerių metų
stebėjimo? J Neurosurg Spine. 2019:1-9.
20. Austin PC. Optimalūs verčių pločiai tinkamumo rodiklių atitikimui
vertinant vidurkių ir proporcijų skirtumus stebė- vimo tyrimuose.
Pharm Stat. 2011;10(2):150-61.
21. Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*power 3: lanksti
statistinės galios analizės programa socialiniams, elgesio ir
biomedicinos mokslams ences. Behavior Res Methods.
2007;39(2):175-91.
22. Stucki G, Daltroy L, Liang MH, Lipson SJ, Fossel AH, Katz JN.
Savarankiškai taikomo juosmeninės stuburo dalies stenozės
rezultatų matavimo ypatybės. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(7):796-
803.
23. Kasai Y, Fukui M, Takahashi K, Ohtori S, Takeuchi D, Hashizume H
ir kt.
- Japonijos ortopedų asociacijos nugaros skausmo įvertinimo
klausimyno (JOABPEQ) esminės klinikinės naudos ribos. J Orthop
Sci. 2017;22(4):665-9.
24. Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS, Farrar JT,
et al. Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS,
Farrar JT, et al: IMMPACT rekomendacijos. J Pain. 2008;9(2):105-21.
25. Comer C, Redmond AC, Bird HA, Hensor EM, Conaghan PG. Namų
mankštos programa nėra naudingesnė nei patarimai ir švietimas
žmonėms, sergantiems neurogenine klaudikacija: atsitiktinių
imčių kontroliuojamo tyrimo rezultatai. PLoS One.
2013;8(9):e72878.
26. Minetama M, Kawakami M, Teraguchi M, Kagotani R, Mera Y,
Sumiya T ir kt. Dažnų fizinės terapijos sesijų terapinė nauda
pacientams, sergantiems juosmeninės stuburo dalies stenoze.
Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(11):E639-46.
27. Malmivaara A, Slatis P, Heliovaara M, Sainio P, Kinnunen H, Kankare
J, et al. atsitiktinių imčių kontroliuojamasis tyrimas. Spine (Phila
Pa 1976). 2007;32(1):1-8.
28. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson A, Blood E, Herkowitz
H ir kt.
ketverių metų stuburo pacientų rezultatų tyrimo rezultatai. Spine (Phila Pa
1976). 2010;35(14):1329-38.
29. Wessberg P, Frennered K. Centrinė juosmens stuburo stenozė: natūrali
neoperuotų pacientų ligos istorija. Eur Spine J. 2017;26(10):2536-42.
30. Zweig T, Enke J, Mannion AF, Sobottke R, Melloh M, Freeman BJC, et
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 14
al. Ar priešoperacinio konservatyvaus gydymo trukmė yra susijusi
Disorders
su klinikiniais rezultatais po juosmeninės dalies chirurginės
dekompresijos dėl juosmens
Minetama ir kt. BMC Musculoskeletal (2022) 23:658 Puslapis 15
Disorders

stuburo stenozė? Stuburo tango registro tyrimas. Eur Spine J.

2017;26(2):488-500.
31. Sigmundsson FG, Kang XP, Jonsson B, Stromqvist B. Prognostiniai
veiksniai juosmeninės stuburo dalies stenozės operacijos metu. Acta
Orthop. 2012;83(5):536-42.
32. Oba H, Tsutsumimoto T, Yui M, Kamanaka T, Ohta H, Kosaku H ir
kt. Perspektyvus kojų tirpimo atsistatymo po juosmeninės stuburo
dalies stuburo stenozės dekompres- sijos operacijos tyrimas. J Orthop
Sci. 2017;22(4):670-5.
33. Song SY, Nam DC, Moon DK, Lee DY, Lee EC, Kim DH. Chirurginės
dekompresijos laikas pacientams, sergantiems juosmeninės
dalies degeneracinėmis ligomis: metaanalizė. Eur Spine J. 2021.
34. Whitman JM, Flynn TW, Childs JD, Wainner RS, Gill HE, Ryder MG,
et al. Dviejų fizinės terapijos gydymo programų pacientams,
sergantiems juosmeninės stuburo dalies stenoze, palyginimas:
atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Spine (Phila Pa 1976).
2006;31(22):2541-9.
35. Oster BA, Kikanloo SR, Levine NL, Lian J, Cho W. Rezultatų
sisteminė apžvalga po 10 metų, kai buvo atliktas stuburo pacientų
rezultatų tyrimas (SPORT) dėl stuburo stenozės. Spine (Phila Pa 1976).
2020;45(12):832-6.

Leidėjo pastaba
"Springer Nature" išlieka neutrali jurisdikcinių reikalavimų, susijusių su
publikuojamais žemėlapiais ir institucine priklausomybe, atžvilgiu.