ANTIHYPERTENSIVES (ABCD)

▪︎ACE Inhibitors & ARBs

▪︎Beta-Blockers

▪︎Calcium Channel Blockers

▪︎Diuretics

Ang mga antihypertensives ay may same goal o same purpose, ito ay ang i-decrease ang BP (by
vasodilation or diuresis) para magkaroon ng increase blood flow sa mga organs which is ang problema sa
hypertension.

Note: may mga ibat-ibang dahilan/cause kung ba’t tumataas ang BP at may mga different action/dynamics
rin ang mga antihypertensives kung paano ito i-decrease.

1. ACE INHIBITORS (ACEI)

Ito ang “first line” (first choice) na drug sa mga client na mayroong HTN, nagtatapos po sa “pril” ang mga
ACEI (eg., captopril, isonopril, etc.) if alam mo ang RAAS (renin-angiotensin aldosterone system) magiging
madali lang sayo intindihin ang action ng ACEI.

Ang RAAS po ang nagre-regulate ng ating blood pressure.. nagiging active po ang RAAS pag mayroong
pagbaba (decrease) sa BP.. ibig sabihin nag-iincrease ang BP, kapag na-activate ang RAAS.. at kapag
masyadong active ang RAAS, nagiging abnormal po yun kase sabi nga natin, tumataas ang blood pressure
kapag na-activate ang RAAS.

To be specific, pinipigilan ng ACEI ang ACE na enzyme.. dahil kung naaalala mo pa sa previous blog natin,
ACE ang tumutulong para ma-convert ang angiotensin I into angiotensin II—ang effect ng angiotensin II
ay vasoconstriction—>kapag may vasoconstriction tataas ang BP.

Dahil pinigilan ni ACEI na ma-convert ang angiotensin I into angiotensin II walang vasoconstriction na
mangyayare at kamusta ang BP?—Decrease BP

Key points about ACEI

⏱Assess: BP (watch for hypotension)

--if mayroong hypotension ang pasyente.. huwag na huwag kang magbibigay neto..

👀Monitor: Potassium level (risk for hyperkalemia)

Mejo mahabang paliwanag, pero to make it short, ang ACEI po ay may effect sa aldosterone, dahilan para
mag-increase ang potassium sa katawan.

🍲Diet: LOW Potassium foods

—since mayroong risk for hyperkalemia (high potassium), anong ipapakain mo?? High in potassium?? O
low in potassium??—syempre, yung low in potassium.. since marami kanang potassium.. AVOID high
potassium foods sa ACEI..

2. ARBS (angiotensin receptor blockers)

Nagtatapos ang mga drugs na ‘to sa “sartan” (e.g., Losartan, Valsartan)

Although first line ang ACEI, may mga ibang tao na hindi hiyang dito like grabe ang side-effects sa kanila
ng ACEI, kaya madalas rini-recommend ni Doc dito ang ARBs—mejo magkatulad lang po ang ARBs at ACEI
dahil same po na RAAS rin ang kanilang tina-target. Pero meron lang po na konting difference, kase sa
ARBs yung mismong receptor ang bina-block ng gamot na ito habang ang ACEI ay enzyme naman po ang
pinipigilan.

Key Points about ARBs

-Tandaan mo na halos magkalapit lang po talaga ang ACEI at ARBs..

Like for example..

same po silang BABY TOXIC

same po silang may risk for HYPERKALEMIA (high potassium)

same po sila sa nursing responsibilities (assess BP)

Tanong lang pala, ok lang ba na magbigay ka ng ACEI o ARBs if mayroong BRADYCARDIA (low heart
rate)???—the answer is YES, kase remember, ang naapektuhan lang po ng mga drugs nayan ay ang ating
BP (not HR).
 3. BETA-BLOCKERS (B-blockers)

Ito po ang mga drugs na nagtatapos sa “olol” (eg.., atenolol, metoprolol, etc). Hindi po actually pure
antihypertensive ang B-blockers, ibig sabihin hindi lang po high-blood pressure ang kaya nyang i-treat.
Pwede rin po ito gamitin sa may mga heart failure, dysrhythmias, angina, etc..

Ang action ng B-blocker drugs is to block the beta-adrenergic receptors (it depends kung Beta 1 Beta 2 or
Both) upang hindi umipekto ang adrenergic hormone like epinephrine/adrenaline. Kung alam mo ang
effects ng epinephrine sa loob ng katawan, madali mo lang makukuha ang paliwanag na ito. Epinephrine
is the hormone responsible for the fight or flight action in our body.. napakaraming epekto neto sa
katawan.

Halimbawa:

HEART: imagine, ang epinephrine ang isang dahilan na nagpapalakas ng tibok ng puso (heart rate),
pero si B-blocker pinipigilan nya si epinephrine.. anong mangyayare?—hihina po ang HR.

AIRWAY: ang epekto ng epinephrine sa airway is to widen it, imagine, ang B-blocker is bina-block nya
si epinephrine.. ano kaya mangyayare sa airway??—Yes, it will constrict.

Kaya if itatanong kung pwede ang B-blockers sa may mga asthma at COPD.. ang answer po ay dipende..
dahil may types po na bawal sa asthma at COPD at mayroon din po ‘yun pwede.

KEY POINTS!

🫀Bradycardia

Huwag na huwag nyo po ibibigay itong gamot na ito kapag may bradycardia ang pasyente..60 or below
(bradycardia).

Hypotension

Same, huwag nyo rin po ito ibigay pag mayroong hypotension ang pasyente
Mayroon po tayong tinatawag na orthostatic hypotension—nangyayare po ito kapag bumabangon ang
pasyente ay bigla nalang po bababa ang kanyang BP.. nangyayare po ito usually sa mga client na nagti-
take ng B-blockers.

Paano mo ito ima-manage?— “slow movement when changing position” o di kaya “stand up slowly”.

🍬Hyperglycemia

Ang mga B-blockers po ay pwedeng mag-cause ng hyperglycemia.. so base po sa information na ito, pwede
mo bang ibigay ang B-blockers sa may Diabetes Mellitus?—Hindi, at huwag na huwag, kase mas lalo pa
itong lalala.

Toxicity

Pwede po magkaroon ng toxicity kapag nasobrahan sa betablockers.

Antidote — GLUCAGON

4. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS

Nagtatapos po ang mga gamot na ito sa “dipine” (e.g., amlodipine, nifedipine).

Contraction po isa sa effect ng calcium sa mga muscles (like heart). Tandaan mo na bina-block ng CCB ang
action ng calcium, kaya mawawalan ng effect ang calcium sa muscles (like heart) at hihina ang
contraction/force ng pag-pump neto..

Heart PUMP

▪︎negative inotropic — decrease force

▪︎negative dromotropic — less beat

▪︎negative chronotropic — decrease time/rate.

Katulad ng B-blockers, pinapababa ng CCB ang both HR at BP.. Kaya bawal po ito ibigay kapag mababa ang
HR (60 or less) or ang BP (100 or less) ng client.

▪︎Pwede rin po mag-cause ng orthostatic hypotension = change position SLOWLY.

▪︎Normal lang din po na magkaroon ng headache ang mga client na nagti-take ng gamot na ito..

5. DIURETICS

Diuresis po ang tawag sa maraming pag-produce ng ihi.. (in short, excessive urine production).

Diuretics naman ang tawag sa mga gamot na nagpaparami ng ihi.. o yung nagpo-promote ng pagdami ng
ihi, kaya naman, ang mga diuretics ay nagpo-promote ng diuresis.

Again, kailangan natin alisin ang mga excess (sobra) fluids saating katawan, para hindi ito mag-cause ng
problema like pagtaas ng BP (o hypertension).

Ang isa sa mga common purpose kung bat tayo gumagamit ng mga diuretics ay para matulongan at
mapagaan ang trabaho o workload ng heart. Since heart ang nagpa-pump ng mga fluids (especially blood)
saating katawan. Kase kapag masyadong marami ang fluids, bibigat ang trabaho ng heart (workload) which
is bad.. kase pwede itong magkaroon ng damage kapag nagatagal..

May tatlong (3) types ang diuretics:

Loop diuretics

Thiazides

Potassium sparing

💊LOOP DIURETICS

Loop diuretics ang pinaka-powerful sa tatlong diuretics na’yan.. kase kaya nyang mag-cause ng matinding
diuresis dahilan para marami ang mailabas na ihi (unlike sa dalawa).. tinatarget po kase ng loop diuretics
ang loop of henle sa kidneys para i-increase ang secretion ng sodium at water..

At pinipigilan din ng loop diuretics ang sodium at water reabsorption, tandaan mo, kapag napigilan ang
reabsorption, ang gagawin ng kidneys, imbes na i-absorp ulit ang water (para gamitin ng katawan).. eeh
ilalabas (excrete) nalang ito sa pamamagitan ng ihi..
Examples: Furosemide, Bumetanide..

Note: ang isang dapat mong tandaan about loop diuretics ay “kailan/what time sya magandang ibigay???”
– tandaan mo na hindi sya maganda ibigay sa gabi (before bedtime) kase baka hindi makatulog ng maayos
ang pasyente, sa ibang sabi, pwede syang mag-cause ng discomfort sa client, kaya naman, mas maganda
ibigay ang loop sa MORNING.

💊THIAZIDES

Tulad ng loop diuretics, ang action rin ng thiazides ay i-increase ang renal excretion ng sodium, chloride,
potassium..pero ibang structure ang tinatarget (not Loop of henle). Kaya risk rin po ang mga client na
nagti-take ng thiazides ng hypokalemia.

Examples: chlorothiazide, polythiazide, metolazone.

💊POTASSIUM SPARING (K+ sparing)

Unlike loop at thiazides, ito naman ang pinaka-weak sa tatlong types ng diuretics.. Yes, weak po yung
diuretic effect nya.. pero the good thing about this type of diuretic is rini-retain (pinapanatili) nya ang
potassium saating katawan (which is good).. kase no risk for hypokalemia, di tulad ng Loop diuretics at
Thiazides..

Tandaan mo, by ORAL lang available ang lahat ng mga K+ sparing.

Examples: spironolactone, amiloride

StudyTip: mag-focus ka sa mga important points na madalas tinatanong sa exams like, yung mga, pt
teaching: diet, monitoring, best time to administer, etc..

IMPORTANT NOTES 📝

1. ALL types of diuretics:

🔸️Record wt. daily (after voiding, before breakfast)

 Avoid high sodium foods like lunch meat, smoked meats, processed foods. (don’t add table salts to
foods).

2. POTASSIUM SPARING

Sa tingin mo, ano kaya diet nila?— high potassium??? O low potassium???

-isipin mo, walang problema sa potassium, kaya no need to increase potassium kapag potassium sparing
ang diuretics na gamit.

3. Increase potassium foods kapag Loop diuretics or Thiazides ang gamit ng client.
4. Low potassium naman ang diet/foods kapag potassium sparing naman ang gamit ng client.
5. Since Loop diuretics ang pinaka-powerful sa kanilang tatlo, sya rin ang may pinaka-risk na
pwedeng magkaroon ng adverse reaction.
6. Sa Loop diuretics, the most severe reactions involve are fluid and electrolyte imbalances..
7. HYPERGLYCEMIA

Sa mga nagtitake ng ng Loop at Thiazides, pwede ko mag-increase ang kanilang glucose level
(hyperglycemia).

8. HYPOKALEMIA..

Sa loop diuretics at thiazides din nagkakaroon ng low potassium (hypokalemia) ang client.. kaya naman
both Loop diuretics at Thiazides ay dapat HIGH POTASSIUM ang diet/foods..

Note: if ang client naman ay nagti-take ng Lithium, tandaan mo na risk sila sa Lithium toxicity kapag
nagkakaroon ng po ng low potassium sa katawan.

✍🏻Yaseen Noør