ANTIHYPERTENSIVES (ABCD)
II—ang effect ng angiotensin II ay
▪︎ACE Inhibitors & ARBs
▪︎Beta-Blockers
▪︎Calcium Channel Blockers
▪︎Diuretics
Ang mga antihypertensives ay may same goal
o same purpose, ito ay ang i-decrease ang BP
(by vasodilation or diuresis) para magkaroon
ng increase blood flow sa mga organs which is
ang problema sa hypertension.
note: may mga ibat-ibang dahilan/cause kung
ba't tumataas ang BP at may mga different
action/dynamics rin ang mga antihypertensives
kung paano ito i-decrease.
1. ACE INHIBITORS (ACEI)
ito ang "first line" (first choice) na drug sa mga
client na mayroong HTN, nagtatapos po sa
"pril" ang mga ACEI (eg., captopril, isonopril,
etc.) if alam mo ang RAAS (renin-angiotensin
aldosterone system) magiging madali lang
sayo intindihin ang action ng ACEI.
Ang RAAS po ang nagre-regulate ng ating
blood pressure.. nagiging active po ang RAAS
pag mayroong pagbaba (decrease) sa BP.. ibig
sabihin nag-iincrease ang BP, kapag na-
activate ang RAAS.. at kapag masyadong
active ang RAAS, nagiging abnormal po yun
kase sabi nga natin, tumataas ang blood
pressure kapag na-activate ang RAAS.
To be specific, pinipigilan ng ACEI ang ACE na
enzyme.. dahil kung naaalala mo pa sa
previous blog natin, ACE ang tumutulong para
ma-convert ang angiotensin I into angiotensin
vasoconstriction—>kapag may
vasoconstriction tataas ang BP.
Dahil pinigilan ni ACEI na ma-convert ang
angiotensin I into angiotensin II walang
vasoconstriction na mangyayare at kamusta
ang BP?—Decrease BP
Key points about ACEI
⏱Assess: BP (watch for hypotension)
--if mayroong hypotension ang pasyente..
huwag na huwag kang magbibigay neto..
Monitor: Potassium level (risk for
hyperkalemia)
mejo mahabang paliwanag, pero to make it
short, ang ACEI po ay may effect sa
aldosterone, dahilan para mag-increase ang
potassium sa katawan.
Diet: LOW Potassium foods
—since mayroong risk for hyperkalemia (high
potassium), anong ipapakain mo?? high in
potassium?? o low in potassium??-- syempre,
yung low in potassium.. since marami kanang
potassium.. AVOID high potassium foods sa
ACEI..
2. ARBS (angiotensin receptor blockers)
nagtatapos ang mga drugs na 'to sa "sartan"
(e.g., Losartan, Valsartan)
Although first line ang ACEI, may mga ibang
tao na hindi hiyang dito like grabe ang side-
effects sa kanila ng ACEI, kaya madalas rini-
recommend ni Doc dito ang ARBs—mejo
magkatulad lang po ang ARBs at ACEI dahil
same po na RAAS rin ang kanilang tina-target.
Pero meron lang po na konting difference, kase
sa ARBs yung mismong receptor ang bina-
block ng gamot na ito habang ang ACEI ay
enzyme naman po ang pinipigilan.
Key Points about ARBs
-Tandaan mo na halos magkalapit lang po
talaga ang ACEI at ARBs..
Like for example..
✅same po silang BABY TOXIC
✅same po silang may risk for
HYPERKALEMIA (high potassium)
✅same po sila sa nursing responsibilities
(assess BP)
Tanong lang pala, ok lang ba na magbigay ka
ng ACEI o ARBs if mayroong BRADYCARDIA
(low heart rate)???—the answer is YES, kase
remember, ang naapektuhan lang po ng mga
drugs nayan ay ang ating BP (not HR).
3. BETA-BLOCKERS (B-blockers)
ito po ang mga drugs na nagtatapos sa "olol"
(eg.., atenolol, metoprolol, etc). Hindi po
actually pure antihypertensive ang B-blockers,
ibig sabihin hindi lang po high-blood pressure
ang kaya nyang i-treat. Pwede rin po ito gamitin
sa may mga heart failure, dysrhythmias,
angina, etc..
Ang action ng B-blocker drugs is to block the
beta-adrenergic receptors (it depends kung
Beta 1 Beta 2 or Both) upang hindi umipekto
ang adrenergic hormone like
epinephrine/adrenaline. Kung alam mo ang
effects ng epinephrine sa loob ng katawan,
madali mo lang makukuha ang paliwanag na
ito. Epinephrine is the hormone responsible for
the fight or flight action in our body..
napakaraming epekto neto sa katawan.
Halimbawa:
HEART: imagine, ang epinephrine ang
isang dahilan na nagpapalakas ng tibok ng
puso (heart rate), pero si B-blocker pinipigilan
nya si epinephrine.. anong mangyayare?—
hihina po ang HR.
🌬AIRWAY: ang epekto ng epinephrine sa
airway is to widen it, imagine, ang B-blocker is
bina-block nya si epinephrine.. ano kaya
mangyayare sa airway??—Yes, it will constrict.
Kaya if itatanong kung pwede ang B-blockers
sa may mga asthma at COPD.. ang answer po
ay dipende.. dahil may types po na bawal sa
asthma at COPD at mayroon din po 'yun
pwede.
KEY POINTS!
⏱Bradycardia
Huwag na huwag nyo po ibibigay itong gamot
na ito kapag may bradycardia ang
pasyente..60 or below (bradycardia).
Hypotension
Same, huwag nyo rin po ito ibigay pag
mayroong hypotension ang pasyente
Mayroon po tayong tinatawag na orthostatic
hypotension—nangyayare po ito kapag
bumabangon ang pasyente ay bigla nalang po
bababa ang kanyang BP.. nangyayare po ito
usually sa mga client na nagti-take ng B-
blockers.
Paano mo ito ima-manage?— "slow movement
when changing position" o di kaya "stand up
slowly".
Hyperglycemia
Ang mga B-blockers po ay pwedeng mag-
cause ng hyperglycemia.. so base po sa
information na ito, pwede mo bang ibigay ang
B-blockers sa may Diabetes Mellitus?—Hindi,
at huwag na huwag, kase mas lalo pa itong
lalala.
Toxicity
pwede po magkaroon ng toxicity kapag
nasobrahan sa betablockers.
antidote — GLUCAGON
4. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
nagtatapos po ang mga gamot na ito sa
"dipine" (e.g., amlodipine, nifedipine).
Contraction po isa sa effect ng calcium sa mga
muscles (like heart). Tandaan mo na bina-
block ng CCB ang action ng calcium, kaya
mawawalan ng effect ang calcium sa muscles
(like heart) at hihina ang contraction/force ng
pag-pump neto..
Heart PUMP
▪︎negative inotropic — decrease force
▪︎negative dromotropic — less beat
▪︎negative chronotropic — decrease time/rate.
Katulad ng B-blockers, pinapababa ng CCB
ang both HR at BP.. Kaya bawal po ito ibigay
kapag mababa ang HR (60 or less) or ang BP
(100 or less) ng client.
▪︎Pwede rin po mag-cause ng orthostatic
hypotension = change position SLOWLY.
▪︎Normal lang din po na magkaroon ng
headache ang mga client na nagti-take ng
gamot na ito..
5. DIURETICS
Diuresis po ang tawag sa maraming pag-
produce ng ihi.. (in short, excessive urine
production).
Diuretics naman ang tawag sa mga gamot na
nagpaparami ng ihi.. o yung nagpo-promote ng
pagdami ng ihi, kaya naman, ang mga diuretics
ay nagpo-promote ng diuresis.
Again, kailangan natin alisin ang mga excess
(sobra) fluids saating katawan, para hindi ito
mag-cause ng problema like pagtaas ng BP (o
hypertension).
Ang isa sa mga common purpose kung bat
tayo gumagamit ng mga diuretics ay para
matulongan at mapagaan ang trabaho o
workload ng heart. Since heart ang nagpa-
pump ng mga fluids (especially blood) saating
katawan. Kase kapag masyadong marami ang
fluids, bibigat ang trabaho ng heart (workload)
which is bad.. kase pwede itong magkaroon ng
damage kapag nagatagal..
May tatlong (3) types ang diuretics:
Loop diuretics
Thiazides
Potassium sparing
LOOP DIURETICS
loop diuretics ang pinaka-powerful sa tatlong
diuretics na'yan.. kase kaya nyang mag-cause
ng matinding diuresis dahilan para marami ang
mailabas na ihi (unlike sa dalawa).. tinatarget
po kase ng loop diuretics ang loop of henle sa
kidneys para i-increase ang secretion ng
sodium at water..
At pinipigilan din ng loop diuretics ang sodium
at water reabsorption, tandaan mo, kapag
napigilan ang reabsorption, ang gagawin ng
kidneys, imbes na i-absorp ulit ang water (para
gamitin ng katawan).. eeh ilalabas (excrete)
nalang ito sa pamamagitan ng ihi..
examples: Furosemide, Bumetanide..
note: ang isang dapat mong tandaan about
loop diuretics ay "kailan/what time sya
magandang ibigay???" -- tandaan mo na hindi
sya maganda ibigay sa gabi (before bedtime)
kase baka hindi makatulog ng maayos ang
pasyente, sa ibang sabi, pwede syang mag-
cause ng discomfort sa client, kaya naman,
mas maganda ibigay ang loop sa MORNING.
THIAZIDES
Tulad ng loop diuretics, ang action rin ng
thiazides ay i-increase ang renal excretion ng
sodium, chloride, potassium..pero ibang
structure ang tinatarget (not Loop of henle).
kaya risk rin po ang mga client na nagti-take ng
thiazides ng hypokalemia.
examples: chlorothiazide, polythiazide,
metolazone.
POTASSIUM SPARING (K+ sparing)
Unlike loop at thiazides, ito naman ang pinaka-
weak sa tatlong types ng diuretics.. Yes, weak
po yung diuretic effect nya.. pero the good thing
about this type of diuretic is rini-retain
(pinapanatili) nya ang potassium saating
katawan (which is good).. kase no risk for
hypokalemia, di tulad ng Loop diuretics at
Thiazides..
tandaan mo, by ORAL lang available ang lahat
ng mga K+ sparing.
examples: spironolactone, amiloride
StudyTip: mag-focus ka sa mga important
points na madalas tinatanong sa exams like,
yung mga, pt teaching: diet, monitoring, best
time to administer, etc..
IMPORTANT NOTES
1. ALL types of diuretics:
Record wt. daily (after voiding, before
breakfast)
Avoid high sodium foods like lunch meat,
smoked meats, processed foods. (don't add
table salts to foods).
2. POTASSIUM SPARING
sa tingin mo, ano kaya diet nila?— high
potassium??? o low potassium???
-isipin mo, walang problema sa potassium,
kaya no need to increase potassium kapag
potassium sparing ang diuretics na gamit.
3. Increase potassium foods kapag Loop
diuretics or Thiazides ang gamit ng client.
4. Low potassium naman ang diet/foods kapag
potassium sparing naman ang gamit ng client.
5. since Loop diuretics ang pinaka-powerful sa
kanilang tatlo, sya rin ang may pinaka-risk na
pwedeng magkaroon ng adverse reaction.
6. sa Loop diuretics, the most severe reactions
involve are fluid and electrolyte imbalances..

7. HYPERGLYCEMIA
sa mga nagtitake ng ng Loop at Thiazides,
pwede ko mag-increase ang kanilang glucose
level (hyperglycemia).

8. HYPOKALEMIA..
Sa loop diuretics at thiazides din nagkakaroon
ng low potassium (hypokalemia) ang client..
kaya naman both Loop diuretics at Thiazides
ay dapat HIGH POTASSIUM ang diet/foods..

note: if ang client naman ay nagti-take ng

Lithium, tandaan mo na risk sila sa Lithium
toxicity kapag nagkakaroon ng po ng low
potassium sa katawan.

✍🏻Yaseen Noør