‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫والية ‪..........‬‬
‫المؤسسة العمومية للصحة الجوارية‬
‫شهادة طبية عامة‬
‫تور‪.‬الدك اسفله الممضي انا‪........................................................................................................................ :‬‬
‫المسماة( المسمى على الطبي الكشف بعد اشهد)‪...................................................................................... :‬‬
‫بتاريخ )ة( المولود ‪........................................................................................‬ب‪................................................................ : .........‬‬
‫ل )ة( المرشح‪............................................................................................................................................ :..‬‬
‫انه (ها) ل (خالية) من االمراض المعدية واالورام السرطانية وشلل االطفال‬
‫ب‪ .................‬في ‪......................... :‬‬ ‫خا‬

‫توقيع الطبيب‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫والية ‪...............‬‬
‫المؤسسة العمومية للصحة الجوارية‬

‫شهادة طبية خاصة‬

‫تور‪.‬الدك اسفله الممضي انا‪......................................................................................................................... :‬‬
‫المسماة( المسمى على الطبي الكشف بعد اشهد)‪...................................................................................... :‬‬
‫بتاريخ )ة( المولود‪.......................................................................‬ب‪..................................................................... : .........‬‬
‫ل )ة( المرشح‪............................................................................................................................................ :..‬‬
‫ل (خالية) من االمراض الصدرية ومن مرض السل (شافي تماما من مرض‬ ‫انه (ها)‬
‫السل)‬ ‫خا‬
‫ب‪.....................................‬في‪....................... :‬‬

‫توقيع الطبيب‬