Hipohondrija I Somatizacijski Poremećaj - Psihijatrijski Sindromi U Konzultativno-Veznoj Psihijatriji - Priručnik Za Konzultativno-Veznu Psihijatriju

25. 12. 2022.
02:59 Hipohondrija i somatizacijski poremećaj - Psihijatrijski sindromi u konzultativno-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultativn…
Handbook of Consultation-Liaison Psychiatry

14. Hipohondrija i poremećaj somatizacije
Don R. Lipsitt
SADRŽAJ
14.1 Pojam somatizacije

14.2 Razvrstavanje
14.2.1 Od DSM-I do DSM-III
14.2.2 Povijest slučaja (1. dio)

14.3 Dijagnoza
14.3.1 Hipohondrija
14.3.2 Somatizacijski poremećaj
14.4 Uloga psihijatra za konzultaciju i vezu u somatizaciji
14.5 Zaključak
Tijekom napornog dana u ordinaciji općeg liječnika, možda 50% ili više pacijenata s fizičkim
tegobama neće imati konačno objašnjenje za svoju bolest (Kroenke i Mangelsdorff, 1989.).
Pacijenti se javljaju zbog umora, bolova u prsima, kašlja, bolova u leđima, nedostatka zraka i
niza drugih bolnih ili zabrinjavajućih tjelesnih problema. Za većinu, liječnikovo izražavanje
interesa, uzimanje detaljne anamneze, obavljanje fizičkog pregleda i nuđenje uvjeravanja,
https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/14.html 1/11
25. 12. 2022. 02:59 Hipohondrija i somatizacijski poremećaj - Psihijatrijski sindromi u konzultativno-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultativn…
skromne intervencije ili farmakološkog recepta dovoljni su za ublažavanje pacijentove boli,

tjeskobe i fizičke nevolje. Ali za neke, ove jednostavne mjere ne daju očekivane rezultate,
označavajući početak onoga što bi moglo postati kronična potraga za olakšanjem, uključujući
česte posjete više od jednog liječnika pune tjeskobe,a u ekstremnim slučajevima čak i višestruke
hospitalizacije i eventualno operacije.
Što se ovaj obrazac dulje i ustrajnije pojavljuje, veća je vjerojatnost da će generirati upućivanje
specijalistima na stručne konzultacije, veću frustraciju i kod primarnog liječnika i kod pacijenta,
te u konačnici disfunkcionalne odnose liječnika pacijenta s neprimjerenim etiketiranjem pacijenta
kao "problema" ili "težak" pacijent, a možda i gori (Lipsitt, 1970).
Ovaj obrazac traženja medicinske skrbi dobro je dokumentiran stotinama godina, popraćen
ozbiljnim pokušajima razumijevanja i opisa fenomena. Robert Burton (1621.) Anatomija
melankolije opisuje melankoličnu i hipohondričnu osobu. Pripisujući zasluge Hipokratu, Galenu i
drugima, Burton je opisao hipohondriju (ili "vjetrovitu melankoliju") kao bolest koja "najčešće
[počinje] strahom, tugom i nekim iznenadnim nemirom ili poremećajem uma u takvim tijelima,
posebno ona koja su bolesna -određen" (str. 249). Simptomi su, rekao je, "tako dvosmisleni," da
"najprobirljiviji liječnici ne mogu odrediti koji je dio zahvaćen" (str. 269).
Ova poteškoća u postavljanju dijagnoze odražavala se kroz stoljeća, jer je jedan izraz bio
zamijenjen drugim u pokušajima da se uguši nelagoda neizvjesnosti koja okružuje pacijente s
višestrukim ponavljajućim fizičkim simptomima; ovi pojmovi uključuju iritaciju kralježnice,
histeriju, disocijaciju, neurasteniju, funkcionalni poremećaj, psihofiziološki poremećaj;
psihosocijalna komplikacija, psihosomatski, neobjašnjivi medicinski poremećaj i somatizacija
(Shorter, 1992.).
Ovaj posljednji pojam, somatizacija, postao je, ne nesporno (Martin, 1999; Wessely et al., 1999),
najčešće primjenjivan na pacijente čiji ih tjelesni simptomi motiviraju da potraže liječničku
pomoć i da uzimaju lijekove u nadi pronalaženja olakšanja od onoga što ih muči (Lipowski,
1988). Cijeli spektar somatizirajućih (ili somatoformnih) poremećaja sadržan je (možda
privremeno) u trenutnom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja
(DSM-IV; Američka psihijatrijska udruga, 1994.). Nakon kratkog pregleda koncepta somatizacije,
obratit ću se na dva somatoformna poremećaja koja se češće brkaju: hipohondrija i
somatizacijski poremećaj.
14.1 Pojam somatizacije
Prvi je skovao, ne kako se uobičajeno misli, njemački psihoanalitičar Wilhelm Stekel, već njegov
prevoditelj 1925. (Marin i Carron, 2002.), koji je tražio aproksimaciju njemačkog organsprache
(govor organa), riječ somatizacija na prvi je bio blizak Freudovom konceptu obraćenja. Kad je
Stekel (1943.) kasnije upotrijebio tu riječ u knjizi o snovima na engleskom jeziku, definirao ju je
kao tjelesni prikaz duboko ukorijenjene neuroze, izraz mentalnog sukoba kroz jezik organa
(Kellner, 1991.). Freud (1905.) to je u svojim ranim proučavanjima histerije nazvao "somatskom
popustljivošću", misleći na simboličku reprezentaciju inače nerješivog emocionalnog sukoba u
određenim organima.
Somatizacija je od tada postigla određenu popularnost kao način razumijevanja različitih načina
na koje se čini da um i tijelo međusobno djeluju. Riječ pomaže uspostaviti most između tako
različitih stanja kao što su hipohondrija ili pretvorba i sindroma iritabilnog crijeva ili sindroma
kroničnog umora. Pojam i koncept nisu univerzalno odobreni i doista postoje neke rane radnje na
redefiniranju somatoformnih poremećaja u sljedećem izdanju DSM-a.
Teorije o somatizaciji su rijetke, ali barem jedna skupina autora pripisala ju je abnormalnostima
privrženosti u ranom životu (Waller i sur., 2002.). Više psihoanalitičko objašnjenje daje bečki
psihoanalitičar Max Schur (1955.), koji je također bio Freudov liječnik primarne zdravstvene
zaštite. Schurova teorija pruža razvojni model u kojem djetetova nediferencirana somatska
reakcija na sve podražaje ustupa mjesto, s razvojem jezika i povećanim ovladavanjem egom,
desomatiziranijem stanju s normalnom emocionalnom prilagodbom. U slučaju traume ili
neuspjeha u razvoju, inače normalna prilagodba vraća se u prethodno somatsko stanje u kojem
fizičko predstavljanje postaje glavni način odgovora.
S obzirom na naše zajedničko razvojno nasljeđe, svi smo mi u ovom ili onom smislu i na ovaj ili
onaj način somatizatori. Ali samo oni pojedinci koji su zabrinuti ili uznemireni zbog svojih fizičkih
reakcija dovoljno da potraže liječničku pomoć ili uzimaju lijekove su ti koji zaslužuju naziv
"somatizatori". Takvi pojedinci skloni su svoje somatske simptome pripisati znakovima tjelesne
bolesti, čak i u nedostatku patoloških medicinskih nalaza. Savjetovanje s liječnikom primarne

zdravstvene zaštite često označava početak onoga što za mnoge postaje doživotna potraga za
olakšanjem.
14.2 Razvrstavanje
Klasifikacija je obilježje znanosti, a posebice medicine, pri čemu prepoznavanje sličnosti i razlika
dopušta upravljiva grupiranja za istraživanje, komunikaciju i liječenje s najvećom štedljivošću.
Veliki doprinosi medicini prvih liječnika poput Hipokrata i Galena bavili su se ovim problemom u
nastojanju da razumiju i liječe brojne simptome s kojima su se susretali kod svojih pacijenata. S
vremenom se napredak postiže stalnim razvojem i, nadamo se, boljim klasifikacijama. U
mentalnim bolestima, klasifikacija i "službeno" priznavanje jedinstvene nomenklature mentalnih
bolesti prilično je novi pothvat. Počevši od prikupljanja bolničkih statistika 1917., klasifikacija je
postupno pridavala više pozornosti dijagnozi i liječenju,s prvom DSM klasifikacijom
uspostavljenom nakon Drugog svjetskog rata.
14.2.1 Od DSM-I do DSM-III

Od najranijih dana nastojanja da se klasificiraju mentalni poremećaji, jasno je kako
karakterizirati somatizaciju predstavljalo vrlo škakljiv problem. Odabirom potklasifikacije
psihofizioloških autonomnih i visceralnih poremećaja, autori prvog izdanja DSM-a (DSM-I)
napisali su: "Ovaj izraz se koristi radije u odnosu na 'psihosomatske poremećaje', budući da se
drugi izraz odnosi na gledište na disciplinu medicine u cjelini, a ne na određena određena stanja.
Preferira se u odnosu na izraz 'somatizacijske reakcije', koji izraz implicira da su ti poremećaji
jednostavno još jedan oblik psihoneurotske reakcije" (American Psychiatric Association, 1952.,
str. 29. ). Stoga je mjesto somatizacije u leksikonu i teoriji psihijatrijskih poremećaja prošlo dug i
kontroverzan put.
Velik broj prakticirajućih psihijatara i drugih, u pokušajima da daju neku strukturu i zajednički
jezik golemom polju "neobjašnjivih" medicinskih sindroma, konačno su locirali objedinjujući
koncept somatizacije u zasebnu formalnu klasifikaciju. Počevši od 1980. godine, treće izdanje
standardizirane nomenklature (American Psychiatric Association, 1980.) uvodi kategoriju
somatoformnih poremećaja i somatizacije, zamjenjujući prethodni katalog tzv. psihofizioloških
poremećaja. Iako se verbalno opisuju kao različiti entiteti, spektar somatoformnih poremećaja je
velik, difuzan i često se protivi konačnoj dijagnozi. Iako se ponekad razlikuju jedan od drugoga,
svi dijele simptomatski prikaz somatizacije. Ponekad se pogrešno smatra samom
dijagnozom,somatizacija je prikladnije priznata kao samo opisni izraz za proces, slično kao što bi
groznica mogla biti za mnoštvo bolesti.
Liječnici, frustrirani izazovom točnog dijagnosticiranja pacijenata s medicinski nesigurnim
sindromima, mogu pejorativno jednostavno okarakterizirati takve pacijente kao "somatizere" u
slučajevima koji su u prethodnim desetljećima nazivali epitetima kao što su "crock", .. gomer,
"puran" ili gore (Lipsitt, 1970).
Budući da će se većina pacijenata s neprekidnim fizičkim simptomima nejasnog podrijetla
vjerojatnije obratiti liječniku opće prakse nego psihijatru, pacijenti sa somatoformnim
poremećajima rijetko se posjećuju u općoj psihijatrijskoj praksi, a češće kod psihijatara koji
blisko surađuju s kolegama nepsihijatrima u medicinskim ustanovama. Često je na psihijatru za
konzultacije i vezu da liječi ili upravlja ovim pacijentima u medicinskom okruženju ili da usvoji
pedagoški odnos s liječnicima primarne zdravstvene zaštite kako bi im pomogao u liječenju ovih
pacijenata.
Povijest slučaja pomaže razjasniti zajedničke karakteristike somatiziranih pacijenata, kao i

dijagnostičke i terapijske izazove ponekad zbunjujuće kliničke slike.
Melissu, privlačnu, inteligentnu crnu studenticu, njen liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)
uputio je psihijatru u dobi od 27 godina tražeći pomoć s "ovom složenom i problematičnom
mladom ženom". Posjećivao ju je oko godinu dana zbog pritužbi na bolove u lijevom dijelu
trbuha, kao i bolove u zdjelici i učestalo mokrenje. Kako nije uspjela postići olakšanje lijekovima
koji se izdaju bez recepta, hitno je potražila liječničku pomoć i preporuke. Njezin liječnik, visoko
kvalificiran i kompetentan mladi liječnik; marljivo je tražila objašnjenje svojih simptoma,
uključujući upućivanje gastroenterologu, dva urologa i tri ginekologa; dodali su dvosmislene
dijagnoze njezinoj povijesti gastroenteritisa, ezofagealnog refluksa, sindroma iritabilnog crijeva,
upale vrata maternice i divertikuloze. Zbog straha od raka,također je bila podvrgnuta nekoliko
cistoskopija s biopsijama vagine i uretre, s negativnim rezultatima. Njezini ponovljeni temeljiti
fizički pregledi i sve laboratorijske i proceduralne studije bile su u granicama normale. Na
usmenom upućivanju psihijatru, Melissin liječnik je otkrio da je "zabrinut zbog učestalosti
njezinih posjeta bolničkoj hitnoj službi i raznim liječnicima", kao i "zbog sve veće agresivnosti
pregleda koje je primala unatoč u biti negativnim podacima. "zabrinuta zbog učestalosti njezinih
posjeta bolničkoj hitnoj službi i raznim liječnicima", kao i "zbog sve veće agresivnosti pregleda
koje je primala unatoč uglavnom negativnim podacima."zabrinuta zbog učestalosti njezinih
posjeta bolničkoj hitnoj službi i raznim liječnicima", kao i "zbog sve veće agresivnosti pregleda
koje je primala unatoč uglavnom negativnim podacima."
Psihijatar koji je konzultirao otkrio je da je Melissa voljna, iako sumnjičava, strpljiva, željna
"svega što će ublažiti bol" i "vratiti moj život na pravi put". Saznao je da je imala "bolan trbuh"
od svoje pete godine te da su je majka i otac, koji su oboje imali "problema s pićem", vodili
liječnicima kad je bila mlada. Njezin je otac bio direktor oglašavanja koji je izgubio posao;
njezina je majka radila kao tajnica i godinama se borila s kožnim poremećajem. Melissa je otkrila
malo sposobnosti, usprkos svojoj očitoj inteligenciji, za bilo kakvu psihološku procjenu svoje
nevolje ili njezinih odnosa s obitelji i drugima. Bila je bliska s djedom koji je umro od raka
debelog crijeva i sjeća se da je mislila "katastrofalne misli"kada je prvi put počela imati grčevite
mjesečnice oko 12. godine. Njezina je baka umrla od dijabetesa prije samo nekoliko godina.
Unatoč dugotrajnoj borbi s nejasnim bolovima, Melissa je uspjela relativno dobro obavljati svoj
fakultet sve dok nije započela seksualni odnos s dečkom. Tada su svi njezini bolovi eskalirali, s
dodatnim pulsirajućim osjećajima u mokraćnoj cijevi, bolnim snošajem i bolnim učestalim
mokrenjem. Kako opetovane preporuke nisu pokazivale zadovoljavajuće objašnjenje za njezine
simptome, postajala je sve zabrinutija i zahtjevnija u traženju medicinske skrbi. Čitala je
medicinsku literaturu i postavljala pitanja o bolestima za koje je mislila da bi mogla imati.
Pokušaji njezinih liječnika da je umire nisu naišli na gluhe uši. Liječniku se također počela činiti
da je depresivna. Počela se žaliti na dodatne simptome uključujući bolove u leđima i kukovima te
zatvor.
Psihijatar je preporučio Melissinom liječniku da je redovito posjećuje, ali da strogo ograniči

daljnje kirurške i medicinske pretrage. Iako se nije činila jakim kandidatom za psihoterapiju,
slušanje njezine priče i toleriranje njezinih pritužbi bez poriva da "nešto poduzme" moglo bi biti
od neke pomoći. Propisivanje antidepresiva (počevši s malim dozama) moglo bi ublažiti i bol i
depresiju, ali ne smije se primjenjivati s optimističnim obećanjem brzih (ili bilo kakvih) rezultata.
Sugerirao je da bi stabilan, stalan odnos s pacijentom i liječnikom potencijalno mogao ponuditi
najveću terapijsku korist i da bi se određeni termini trebali obavljati bez veze s pojavom ili
intenzitetom simptoma.
14.3 Dijagnoza
14.3.1 Hipohondrija
Da bi se kvalificirala za dijagnozu hipohondrije, Melissa bi morala ispuniti kriterije za taj
somatoformni poremećaj kako je navedeno u DSM-IV, koji uključuju sljedeće: (1) stalnu
preokupaciju ozbiljnom bolešću na temelju pogrešnog tumačenja simptoma, unatoč normalnim
nalaz medicinske evaluacije i uvjeravanja; (2) preokupacija nije obmanutog intenziteta i nije
ograničena na ograničenu brigu o izgledu, kao u tjelesnom dismorfnom poremećaju; (3)
preokupacija uzrokuje značajnu nevolju ili oštećenje funkcije; (4) trajanje je najmanje 6 mjeseci;
i (5) preokupacija nije sekundarna u odnosu na generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-
kompulzivni poremećaj, panični poremećaj, veliku depresivnu epizodu, separacijsku anksioznost
ili drugi somatoformni poremećaj.
Melissina intenzivna tjeskoba i depresija uz njezine somatske brige, s njezinom sve većom
frustracijom, počeli su utjecati na njezine odnose, barem s nedavnim dečkom, ali nije jasno što
je prvo zabrinutost zbog problema u zdjelici koji pogoršavaju njezinu seksualnu izvedbu ili
međuljudskih napetosti koje rezultiraju u fizičkom izrazu. Ona još nije pokazala dokaze
psihotičnih ideja, nerazumne preokupacije tjelesnim izgledom ili značajno oštećenje u školskom
radu. Čini se da je fobija od raka odigrala ulogu u poticanju liječnika da je opetovano pokušavaju
uvjeriti, biopsijama i drugim instrumentima, da ne boluje od ove bolesti, iako se ona ne osjeća
umireno. I dok se čini da su njezini glavni simptomi nedavno nastupili, postoje jasni dokazi
dugotrajne somatske preokupacije,na trenutke čak i s "katastrofalnim" strahovima.
Iako bismo mogli biti skloni prihvatiti dijagnozu hipohondrije za Melissu, mogli bismo dobiti više
jasnoće ispitivanjem drugih dimenzija ovog poremećaja i njegovom kasnijom usporedbom s
drugim somatoformnim stanjem-poremećajem somatizacije.
14.3.1.1 Kliničke značajke i ponašanje bolesnika
Tjelesna pritužba najčešći je dio scenarija medicinske skrbi. To je "kruh s maslacem", da tako
kažemo, medicinske prakse i ništa se ne smatra neobičnim kada se pacijent prvi put požali na
kašalj, bol u leđima, umor ili vrtoglavicu. Tek kada se takvi simptomi opiru remisiji uz rutinske ili
jednostavne mjere i intervencije, liječničke antene postaju usklađene za "više nego što se vidi na
prvi pogled". Prag takve budnosti kod svakog liječnika varira, a neki mogu biti tolerantni na
mjesece ili čak godine kroničnih tegoba bez fizičkih nalaza prije nego što pristanu na drugačije
stajalište od čisto biomedicinskog. Budući da sami somatizirani pacijenti nisu često skloni
korištenju emocionalnog jezika da bi opisali svoju nevolju,njihovi liječnici mogu biti razuvjereni
od istraživanja ove dimenzije pacijentova iskustva.
Sve veća kroničnost često dovodi do eskalacije frustracije, čak i suzdržanog bijesa. Liječnici
postaju sve agresivniji u potrazi za nedostižnim fizičkim etiologijama, a pacijenti se sve više i
više razočaravaju u izvještaje specijalista kod kojih su upućeni na opsežne i skupe procjene.
Vrhunac takve dinamike često je niz disfunkcionalnih odnosa između pacijenta i liječnika,
"kupovina liječnika" i pribjegavanje marginalnim lijekovima često sumnjive vrijednosti (Lipsitt,
2001.a). Ako se psihijatrijsko upućivanje smatra gestom "kraja linije", često se vrši uz iskrivljenu
ili neprikladnu pripremu od strane liječnika i neadekvatno razumijevanje i ogorčenje od strane
pacijenta. Iako ovaj obrazac ponašanja sam po sebi ne razlikuje hipohondriju od drugih
somatoformnih poremećaja,počinje karakterizirati polje u kojem će se pacijent i liječnik
međusobno angažirati.
14.3.1.2 Epidemiologija i prevalencija
Mnogi pojedinci pokazuju hipohondričnu orijentaciju prema životu, ali vrlo malo njih se zapravo
kvalificira za bona fide dijagnozu hipohondrije. Izvorno se smatralo da je bolest samo muškaraca,
a sada je priznata kao bolest jednakih mogućnosti, koja pogađa muškarce i žene u istom broju.
Budući da se dobre epidemiološke studije oslanjaju na valjana mjerenja bolesti, bolest s tako
dugom, živopisnom i promjenjivom poviješću nije lako podvrgnuta takvom istraživanju. Nedavne
studije, koristeći takve standardizirane ljestvice kao što su Whitelyjev indeks, Inventar somatskih
simptoma (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) i Skala zabrinutosti zbog bolesti,
uspjele su identificirati hipohondriju kao validan poremećaj koji se može razlikovati (Speckens,
2001.). Stope prevalencije, uvelike ovisne o ispitivanoj populaciji, kretale su se od 1% do
25%.Svjetska populacijska studija, koja je uključivala 15 mjesta, utvrdila je stopu prevalencije
od 2,2% za hipohondriju u općoj populaciji (Gureje et al., 1997; Simon, Gater et al., 1996).
Pravljenje finih razlika između fobije od bolesti, straha od bolesti, tjelesne preokupacije i
uvjerenja o bolesti nije lako i značajno će promijeniti stope prevalencije.
14.3.1.3 Dijagnoza
Izuzetno širok i dug spektar somatizirajućih primarnih i sekundarnih poremećaja čini dijagnozu
još zahtjevnijom. Neki kliničari radije jednostavno opisuju "hipohondrijske sklonosti" ili "dokaz
somatizacije" umjesto da koriste specifičnu oznaku hipohondrije, osim ako stanje gotovo ne
dosegne prag somatske zablude. Naravno, konzultacije i liječenje koji ovise o specifičnoj
dijagnozi da bi bili prihvatljivi za nadoknadu od strane osiguravajućih društava bit će označeni s
onim formalnim somatizirajućim poremećajem koji se čini najistaknutijim u povijesti i prezentaciji
pacijenta. Među kliničarima prevladava kontroverza o tome kada hipohondrijsko ponašanje
predstavlja nisku razinu "brige zbog bolesti", razumnu pozornost prema fizičkim potrebama,
poremećaj osobnosti,ili varijanta opsesivno-kompulzivnog poremećaja (Tyrer i sur., 1990.).
14.3.1.4 Metode ocjenjivanja

Kliničarova procjena pacijenata na hipohondriju uključuje pažljiv pregled prethodne anamneze,
uzimajući u obzir sve fizičke pretrage i tijek bolesti. Dobar trenutni intervju bavi se načinom na
koji se pacijent odnosi prema svom tijelu, jezikom koji se koristi za opisivanje simptoma i
interaktivnom prirodom susreta kao uključenosti, izbjegavanja, povjerenja ili sumnje. Prošla
povijest odnosa pacijent-liječnik ponekad predviđa buduće odnose, ali se na nju ne treba
isključivo oslanjati. Pacijentov kapacitet za suradničko istraživanje može definirati razinu
mogućnosti (ili odsutnosti) za razvoj saveza od povjerenja. Spremnost za prihvaćanje

uvjeravanja može predvidjeti pacijentov postpregledni odgovor na nalaze, komentare podrške i
prijedloge.
Promatrajući pacijentove reakcije straha, tjeskobe ili neutralnosti u razgovoru o simptomima ili
bolestima, kao i iskrivljeno razmišljanje i pogrešno znanje o njima, može se utvrditi
hipohondrijski stav pacijenata prema njihovim simptomima.
Dok se somatizirani pacijenti upućeni na psihijatrijsku procjenu mogu naljutiti na svog liječnika
jer implicira da njihovi fizički simptomi nisu stvarni, nevažni, znak "ludila" ili dokaz očaja svog
liječnika, oni bi ipak mogli biti voljni povinovati se procjene papirom i olovkom, kao što je
Structured Diagnostic Interview for Hypochondriasis (SDIH) (Barsky et al., 1992.); Upitnik o
ponašanju prema bolesti (IBQ) (Pilowsky i sur., 1984.); Somatosensory Amplification Scale
(SSAS) (Barsky i sur., 1990.); i Whitelyjev indeks (WI) (Pilowsky, 1967). Skale stava prema
bolesti (IAS) dostupne su za opširniju procjenu (Kellner et al., 1983-4). Uključivanje procjene
tipičnih odgovora na suočavanje s uobičajenim (kao i izvanrednim) životnim stresovima baca
svjetlo na pacijenta'bolesno ponašanje (Pilowsky, 1969).
Od svih gore navedenih procjena, Whitelyjev indeks je možda najkorisniji i najlakši za primjenu
kod pojedinačnih pacijenata. Dostupan je na
http://www.uib.no/med/avd/med_a/gastro/wilhelms/whiteley.html. Način na koji se dobiveni
podaci koriste u medicinskoj ili psihijatrijskoj praksi ovisi o individualnom stilu prakse svakog
liječnika.
14.3.1.5 Istraživanje
Sve je veći interes za istraživanje etiologije, prevalencije i liječenja hipohondrije. Potraga za
farmakološkim agensima koji mogu donijeti olakšanje osobama koje pate od hipohondrije bila je
posebno snažna, ali još uvijek bez odgovarajućih nasumičnih kontroliranih ispitivanja koja bi
mogla promicati povjerenje kliničara u svakodnevnoj praksi (Fallon, 2001.). U mjeri u kojoj je
hipohondrija popraćena depresijom, anksioznošću ili opsesivno-kompulzivnim poremećajem,
postoje dobri dokazi istraživanja da će lijekovi za koje se utvrdi da su učinkoviti u tim stanjima
donijeti određeno simptomatsko olakšanje hipohondričnim pacijentima bez nužnog mijenjanja
osnovnog poremećaja. Druge su studije pokazale da promišljena primjena umirivanja može biti
korisna kod pacijenata za koje se obično ne smatra da su podložni ovoj intervenciji (Starčević,
2001.).Rastući interes za relativnu učinkovitost kognitivno-bihevioralnog tretmana, kako u
grupama tako i pojedinačno, potaknuo je istraživanje koje potvrđuje ovaj pristup (Barsky, 2004;
Salkovskis i Warwick, 1986; Simon, 2002). Vrlo nedavno izvješće o primjeni interpersonalne
psihoterapije utemeljeno na premisama teorije privrženosti nudi neutemeljeno obećanje
učinkovite intervencije (Stuart i Noyes, 2006.).
U posthipokratskim danima hipohondrija se prihvatljivo pripisivala poremećajima raznih organa,
kao što su slezena, jetra, želudac i pluća, sve dok znanost u razvoju nije uspjela isključiti takve
etiologije, čineći simptome "neobjašnjivim". Sada znanost također počinje popunjavati praznine
tajanstvenog skoka s uma na tijelo potencijalno objašnjavajućim otkrićima u neurokrugovima i
molekularnim metabolitima (Lipsitt, 2000.). Slikovna i neuroendokrinološka istraživanja, iako su
uzbudljiva i obećavajuća, još nisu postigla mogućnost prijenosa na psihijatra ili internistu željnog
liječenja somatizirajućih pacijenata.
14.3.1.6 Hipohondrija i primarna njega
Liječnik primarne zdravstvene zaštite jest i nastavit će biti glavni oslonac skrbi za milijune
somatizirajućih pacijenata u sustavu zdravstvene skrbi.
Budući da su liječnici prvenstveno obučeni za otkrivanje fizičke, a ne emocionalne bolesti
(biomedicinski pristup), može se izgubiti neumjerena količina vremena na traženje fizičkih
objašnjenja za "misteriozno" pojavljivanje tegoba. Rizici uključuju odgođeno prepoznavanje,
dijagnozu i liječenje, visoku i prekomjernu upotrebu medicinskih resursa, nerazumne i
nepotrebne troškove i produljenu patnju prije nego što se uspostavi osnovna dijagnoza i
intervencija. Takve se zamke mogu izbjeći uz pomoć psihijatara ili drugih stručnjaka za mentalno
zdravlje (Lipsitt, 1996.).
Pacijentova tjelesna tegoba ne dovodi liječnika automatski u obzir somatoformni poremećaj.
Unatoč tome, s povećanjem kroničnosti i nedostatkom fizikalnih nalaza koji objašnjavaju, stalna
prisutnost neobjašnjivih fizičkih simptoma trebala bi ovu kategoriju poremećaja staviti na vrh
liste diferencijalne dijagnoze. Cijela kategorija somatoformnih poremećaja osim hipohondrije nudi
brojne mogućnosti koje se često preklapaju: konverzivni poremećaj, poremećaj boli,
somatizacijski poremećaj i nediferencirani somatoformni poremećaj. Nakon što se isključi da su
simptomi posljedica općeg zdravstvenog stanja, upotrebe/zlouporabe tvari, poremećaja tjelesne
dismorfije, drugih mentalnih poremećaja i poremećaja zlouporabe ili lažnog poremećaja, liječnik
primarne zdravstvene zaštite suočava se s zbunjujućim izborom. A za PCP,neupoznat s nijansama
mnogih subsindromskih somatiziranih prezentacija, somatizirani pacijent predstavlja ogroman i
krajnje frustrirajući izazov. Često rješenje za dilemu je pristup održavanja koji se može zadržati
na podnošljivom primirju ili doći do neke kritične čvorne točke gdje je potrebna značajna
promjena. Međutim, ako je prevladavajuća klinička slika pretjerane preokupacije strahom od
bolesti, PCP bi se mogao razumno odlučiti za dijagnozu hipohondrije i prihvatljivo održavati
bolesnika, primjenjujući preporučena načela liječenja (Avia i Ruiz, 2005; Bass i Benjamin). ,
1993; Lipsitt, 1987; Simon, 2002).Često rješenje za dilemu je pristup održavanja koji se može
zadržati na podnošljivom primirju ili doći do neke kritične čvorne točke gdje je potrebna značajna
promjena. Međutim, ako je prevladavajuća klinička slika pretjerane zaokupljenosti strahom od
1993; Lipsitt, 1987; Simon, 2002).Često rješenje za dilemu je pristup održavanja koji se može
zadržati na podnošljivom primirju ili doći do neke kritične čvorne točke gdje je potrebna značajna
promjena. Međutim, ako je prevladavajuća klinička slika pretjerane preokupacije strahom od
1993; Lipsitt, 1987; Simon, 2002).PCP bi se mogao razumno odlučiti za dijagnozu hipohondrije i
prihvatljivo održavati pacijenta, koristeći preporučena načela liječenja (Avia i Ruiz, 2005; Bass i
Benjamin, 1993; Lipsitt, 1987; Simon, 2002).PCP bi se mogao razumno odlučiti za dijagnozu
hipohondrije i prihvatljivo održavati pacijenta, koristeći preporučena načela liječenja (Avia i Ruiz,
2005; Bass i Benjamin, 1993; Lipsitt, 1987; Simon, 2002).
14.3.1.7 Odnos pacijent-liječnik u hipohondriji
U onim slučajevima kada radni odnos pun povjerenja nije uspostavljen između somatizirajućeg
pacijenta i njegovog ili njezinog PCP-a, rezultirajuće smetnje nose rizik stvaranja
disfunkcionalnog, neskladnog ili prekinutog odnosa (Lipsitt, 2001.b). Uzajamno nezadovoljstvo,
nepovjerenje i frustracije koje vode do ljutnje mogu rezultirati pretjeranim upućivanjem liječnika
i uzaludnim "liječničkim kupovanjem" od strane pacijenta. Sposobnost liječnika za empatiju može
biti smanjena u takvom kontekstu, a može se pozvati na sklonost etiketiranju pacijenta.
Označavanje pacijenta "problematičnim pacijentom" može nažalost uspostaviti neopravdan profil
koji se pridržava pacijenta tijekom njegove ili njezine medicinske "karijere".Ova karakterizacija
ponašanja ne razlikuje nužno hipohondrijazu od drugih somatoformnih poremećaja (Lipsitt,
2001.b).
14.3.1.8 Specifični aspekti liječenja

Liječenje i liječenje hipohondrijskih pacijenata koriste se načelima primjenjivim na sve
somatizirane pacijente: prihvaćanje pacijentovih pritužbi i simptoma s poštovanjem; strpljivo
slušanje (obično fizičke) pripovijesti; promišljena suzdržanost u pogledu psihološkog tumačenja,
preporuke ili recepta; i naglasak na njezi, a ne na liječenju. Razborita uporaba lijekova (još
neadekvatno dokazana s dobrim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima) za popratnu
anksioznost, depresiju ili opsesivno-kompulzivne sklonosti može dovesti do određenog
poboljšanja, ali ne dovoljnog za prekid liječenja. Bilo individualno ili grupno, bilo potporno ili
kognitivno-bihevioralno, svo liječenje počiva na platformi odnosa povjerenja između pacijenta i
liječnika,te kontinuitet njege uz redovite dolaske u sve veće razmake prema pacijentovoj
toleranciji i dogovoru.
Ako postoji posebna značajka liječenja pacijenata s hipohondrijom, ona vjerojatno leži u prirodi
tegobe i stalnoj prezentaciji neuhvatljivih i rezistentnih simptoma koji se mogu lako promijeniti u
prirodi. Ovaj fluktuirajući obrazac može ozbiljno testirati kliničarevu toleranciju, više od
poremećaja koji pokazuju veću dosljednost u simptomatskom izražavanju.
Priznajući da je Melissina dijagnoza somatoformni poremećaj, sljedeća najvjerojatnija mogućnost
je somatizacijski poremećaj, prije poznat (prije DSM-a) kao Briquetov sindrom (Guze, 1983.).
14.3.2 Somatizacijski poremećaj
Kako bi se kvalificirala za dijagnozu somatizacijskog poremećaja (SD) prema kriterijima DSM-IV,

Melissa bi morala ispuniti sljedeće kriterije: (1) povijest mnogih fizičkih tegoba tijekom godina, s
početkom prije 30. godine, sa značajnim oštećenjem za koje se traži liječenje; (2) u bilo kojem
trenutku tijekom bolesti moralo je postojati (a) četiri simptoma boli na najmanje četiri različita
mjesta ili funkcije kao što su tijekom menstruacije ili mokrenja; (b) najmanje dva
gastrointestinalna simptoma; (c) najmanje jedan spolni simptom osim boli, npr. neredovite
mjesečnice ili erektilna disfunkcija; (d) najmanje jedan pseudoneurološki simptom koji nije
ograničen na bol, npr. slabost, sljepoća, napadaji, amnezija; (e) za svaki od ovih simptoma
odgovarajuća istraga ili ne uspijeva otkriti medicinsku bolest ili tvar koja to u potpunosti
objašnjava, ili,ako se pronađe medicinska bolest, simptomi ili funkcionalno oštećenje daleko
premašuju ono što se može očekivati od bolesti; i (f) simptomi nisu namjerno proizvedeni ili
hinjeni, kao u lažnom poremećaju ili zlouporabi.
Prije ispitivanja svakog od ovih kriterija u Melissinom slučaju, nudi se opći klinički profil.
14.3.2.1 Kliničke značajke i ponašanje bolesnika
Pacijenti sa SD-om vjerojatno će pripisati svoju nevolju samim simptomima, a ne, kao u slučaju
hipohondrije, njihovom značenju, te će asertivnije tražiti olakšanje simptoma. Vjerojatnije je da
su pacijenti sa SD-om žene, često histrionične boje u svojoj osobnosti (u usporedbi s
opsesivnijim kvalitetom hipohondričnih pacijenata). Također se mogu dramatičnije predstaviti u
svom žaru traženja pomoći i umjesto da odbiju ponuđenu pomoć, pokazati veću prijemčivost za
sve što bi moglo biti ponuđeno (ili ne). Oni također mogu otkriti jaču obiteljsku povijest
poremećaja osobnosti, alkoholizma ili sociopatije. Liječnici bi mogli biti impresionirani mnoštvom
prethodnih simptoma, dijagnoza i operacija počevši od rane dobi. Kada se pacijente sa sumnjom
na SD pita koliko dugo su bolesni,čest odgovor je "cijeli život". Opća slika je veća stabilnost nego
kod hipohondrije.
14.3.2.2 Epidemiologija i prevalencija
Iako je incidencija subsindromske somatizacije koja se vidi u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
prilično visoka, smatra se da je SD u općoj zajednici prilično rijetka, prema studiji Epidemiologic
Catchment Area (ECA) (Swartz et al., 1990), procijenjena na 0,13%. Usprkos tome, pacijenti
upućeni na psihijatrijsku procjenu iz resursa primarne zdravstvene zaštite procijenjeni su na 6%
(Katon et al., 1984.) do 34% (Smith, 1995.).
14.3.2.3 Dijagnoza
Budući da proizlazi iz ranije dijagnoze Briquetovog sindroma (ili histerije), SD je vjerojatnije da
će pokazati srodnost s konverzivnim poremećajem nego hipohondrija. Pierre Briquet, francuski
neurolog, prvi je oslobodio definiciju histerije od njenih primitivnih predodžbi o abnormalnostima
ženskih reproduktivnih organa, naime "lutajuće maternice". Godine 1859. opisao je dramatičan
sindrom s 59 različitih popratnih simptoma kod žena, od kojih su mnogi bili seksualne ili bolne
prirode. Briquet je ovu bolest smatrao vrlo ozbiljnim i pripisivao ju je defektu mozga u "onom
dijelu encefalona gdje su smještene afektivne funkcije" (Shorter, 1992., str. 212). Perley i Guze
(1962.) utvrdili su valjanost i stabilnost sindroma, koji je kasnije u DSM-III preimenovan u
somatizacijski sindrom (Bass, 1990.).
Zbog glomaznih dijagnostičkih kriterija, Briquetovih 59 simptoma svedeno je na 37, od kojih se

13 smatralo dovoljnim za utvrđivanje prisutnosti SD. Čak se i ovaj stupanj skraćivanja pokazao
nezgrapnim, najavljujući skraćeni skup kriterija koji pokazuje dosljednost s kriterijima DSM-III-R
(Smith, 1995.). DSM-IV specificira zahtjev od osam simptoma iz gore navedenih kriterija.
Escobar i suradnici (1989.) osmislili su Indeks somatskih simptoma (SSI), zahtijevajući samo
četiri simptoma za muškarce i šest za žene da bi se postigla dijagnostička važnost i usklađenost s
DSM kriterijima. Sindromi koji ne ispunjavaju kriterije SD, ali pokazuju druge karakteristike
poremećaja klasificiraju se kao nediferencirani somatoformni poremećaj.
14.3.2.4 Metode ocjenjivanja
Uz uobičajenu anamnezu, fizikalni pregled i procjenu ponašanja tijekom bolesti, dostupni su (ali
vjerojatno rijetko korišteni) instrumenti za probir u primarnoj praksi (Othmer i DeSouza, 1985;
Swartz i sur., 1986). Jedinstvenu metodu procjene i liječenja razvio je Wickramasekera (1989.)
koristeći testove sposobnosti hipnotiziranja i neuroticizma za identifikaciju sklonosti somatizaciji,
a zatim se selektivno koristio u varijanti tretmana biofeedbackom; složenost ovog pristupa, iako
kreativan u njegovoj provedbi, čini ga malo vjerojatnim kao metodu koja se može integrirati u
praksu primarne zdravstvene zaštite (Lipsitt, 1998).
14.3.2.5 Istraživanje
Do danas ne postoji definitivan tretman za SD, iako interes za obećavajuću kognitivno-
bihevioralnu terapiju i dalje raste (Allen, 2002; Simon, 2002). Izvještaji ukazuju na određeni
uspjeh s nekontroliranim obrazovnim pristupima koji pomažu pacijentima da pripišu svoje fizičke
simptome psihosocijalnim stresorima (Goldberg et al., 1989). Sposobnost PCP-a da učinkovito
slijede predložene smjernice za liječenje impresivno je demonstrirana u randomiziranoj
kontroliranoj studiji koja je koristila samo konzultacijsko pismo kao pomoć liječnicima u liječenju
pacijenata sa SD (Smith et al., 1986.). Pacijenti su bili učinkovitije tretirani, uz smanjeno
korištenje i uštedu od 49% do 53% u troškovima zdravstvene skrbi, iako su fizičke i emocionalne
karakteristike ostale u biti nepromijenjene.Replicirana studija uspjela je pokazati emocionalne i
fizičke promjene (Rost i sur., 1994.). Grupna terapija od osam sesija u randomiziranoj
kontroliranoj studiji sa 70 SD pacijenata pokazala je trajno fizičko i emocionalno poboljšanje
godinu dana nakon studije (Kashner et al., 1995.). Što se tiče ciljane farmakoterapije, izvješća o
anegdoti i serijama slučajeva ukazuju na potencijalnu korist od paroksetina (Okugawa i sur.,
2002.), nefazodona (Menza i sur., 2001.) i drugih selektivnih inhibitora ponovne pohrane
serotonina (SSRI) (Viswanathan i Paradis, 1991.). ali nedostaju kontrolirane studije.anegdota i
izvješća o serijama slučajeva sugeriraju potencijalnu korist od paroksetina (Okugawa i sur.,
serotonina (SSRI) (Viswanathan i Paradis, 1991.), ali kontrolirane studije su nedostaje.anegdota i
izvješća o serijama slučajeva sugeriraju potencijalnu korist od paroksetina (Okugawa i sur.,
serotonina (SSRI) (Viswanathan i Paradis, 1991.), ali kontrolirane studije su nedostaje.
14.3.2.6 Somatizacijski poremećaj i primarna skrb

Opet, kao i kod hipohondrije, liječnik primarne zdravstvene zaštite često mora pribjeći pristupu
"sjedišta u hlačama". Literatura vezana uz konzultacije i primarnu zdravstvenu zaštitu nudi
empirijske smjernice za liječnike primarne prakse, ali većina liječnika opće prakse je ili previše
opterećena zahtjevima konkurentske prakse ili im nedostaju temeljne vještine i znanje za
podršku primjeni preporučenih intervencija. Zanimanje za liječenje somatiziranih pacijenata
naginje prema biološkoj strani intervencijskog spektra koja propisuje lijekove; rezultati često
utječu na razočaranje i frustraciju vođenja SD pacijenata u ordinacijskoj praksi. Neinstruirani
pokušaji da se psihijatar uputi mogu rezultirati prekinutim pokušajima da se dobije specijalistički
savjet ili njega. Neka rana iskustva s timskim ili suradničkim pristupima izgleda obećavaju
(Lipsitt, 1996.;Smith, 1995).
14.3.2.7 Odnos pacijent-liječnik u SD
Ponovljeni neuspjesi u dobronamjernim terapeutskim naporima mogu generirati ili sve
agresivnije pokušaje liječenja ili rezignaciju i povlačenje od pacijenta. Bilo koji vektor će
vjerojatno eskalirati napetost u vezi, do točke prekida. Ova krajnja točka dodaje pacijentovoj
povijesti niz neuspjelih odnosa s liječnicima; u međuvremenu, pacijentova potraga traje za nekim
tko može slušati bez osjećaja preopterećenosti, tko nije ponukan djelovati i tko može zadržati
sredinu koja pacijentu daje stabilnost, povjerenje i tiho uvjeravanje.
14.3.2.8 Specifični aspekti liječenja i upravljanja
Preporučeni pristupi liječenju navedeni su u gornjim odjeljcima. Ali smjernice su nažalost više
općenite nego konkretne. Ako postoje razlike u radu s hipohondričnim pacijentima u odnosu na
SD pacijente, one se mogu odnositi na razliku u ukorijenjenosti obrazaca ponašanja prema
bolesti i relativnom vremenu provedenom u "ulozi bolesnika". Pacijenti s SD-om obično su imali
više "karijere" u neprekidnoj bolesti, razočaranju, frustraciji i ljutnji, dok su oni s hipohondrijom
češće u početnim fazama svoje bolesti i možda čak mogu primijeniti mrvicu uvida u svoje
nevolja. U obje situacije, zadovoljstvo za predanog liječnika dolazi polako, ali je nagrađujuće
kada se dogodi neka mala promjena. Grupni pristupi, korištenje kognitivnih bihevioralnih
tehnika,našli su naklonost dijelom zbog ekonomičnije metode i manjeg intenziteta interakcije s
terapeutima (Barsky, 2004; McLeod i sur., 1997).
Je li Melissina dijagnoza hipohondrija ili somatizacijski poremećaj? Ako u ovom trenutku moramo
napraviti izbor u svrhu dokumentacije ili terapeutskog odabira, očito je da vlada neizvjesnost. Što
se tiče prezentacije, Melissa pokazuje višestruke simptome, snažnu zabrinutost da bi mogla imati
rak, poteškoće s uvjeravanjem o svojim negativnim pregledima, povijest neuspjelih odnosa
između pacijenta i liječnika, višestruke preporuke specijalista, operativna istraživanja i rani
početak tjelesnog zabrinutosti. Postoji povijest alkoholizma u obitelji, kao i okruženje fizičkih
bolesti i smrti.
Najistaknutije značajke hipohondrije su možda preokupacija idejom ozbiljne ili smrtonosne
bolesti i nemogućnost umirivanja. SD je više karakteriziran ranom postojanom poviješću
višestrukih somatskih simptoma. Melissa se žalila na cjeloživotne "probavne probleme", kao i na
zatvor i druge fizičke probleme od svoje 5. godine, a još nema 30. Imala je bolove tijekom
menstruacije, bolove u kukovima i leđima, bolove u uretri i dugu povijest "bol u trbuhu". Njezini
bezbolni seksualni ili reproduktivni simptomi uključivali su učestalo mokrenje i otežan spolni
odnos. Nema dokaza da njezini simptomi predstavljaju konverziju i da bi stoga bacili sumnju na
punu dijagnozu SD-a.
Ostaje nam klinička slika žene koja sasvim sigurno ima somatoformni poremećaj, ali jasno
definiranje kao hipohondrija, somatizacijski poremećaj, nediferencirani somatoformni poremećaj
ili čak bolni poremećaj predstavlja zbunjujući klinički izazov. U ovom trenutku njezina kliničkog
tijeka može biti manje važno postaviti konačnu dijagnozu (osim somatoformnog poremećaja)
nego primijeniti opća načela rada sa somatizirajućim pacijentima svih dijagnostičkih tipova.
Stoga, kako možemo biti od pomoći Melissi i njezinom brižnom, marljivom liječniku?
14.4 Uloga psihijatra za konzultaciju i vezu u somatizaciji
Zbog uronjenosti psihijatara u konzultacije-vezu (CL) u medicinsko okruženje i poznavanja
komorbiditeta, dobro su opremljeni da budu od pomoći i somatizirajućem pacijentu i liječnicima
koji traže rješenja za njihovo razumijevanje i liječenje. Iako je njihova prevalencija u općoj
zajednici prilično rijetka, oni predstavljaju veliki izazov liječnicima kao bolničkim i izvanbolničkim
pacijentima. Bilo da pruža izravnu terapiju ili samo savjetodavne preporuke i podršku za PCP-a,
CL psihijatar primjenjuje i prenosi liječnicima koji upućuju pacijenta ona načela razgovora i
upravljanja koja su ranije spomenuta. CL psihijatar je upoznat s biopsihosocijalnim pristupom,
psihodinamičkim konceptima, teorijom stresa, općom medicinom i psihofarmakologijom, što
dopušta pragmatičan, fleksibilan pristup.
Sposobnost CL psihijatra da provede medicinsko-psihijatrijski intervju omogućuje pacijentima da
daju bitne podatke u empatijskom okruženju punom poštovanja, a da se ne osjećaju ugroženo ili
odbačeno, iskustvo koje se za njih može činiti prilično rijetkim. Znati kada uskratiti ili suočiti
pacijente s psihološkim tumačenjima omogućuje CL psihijatru da se pozabavi pacijentovim
brigama i strahovima bez zbunjivanja ili straha pacijenta emocionalnim (a ne fizičkim) jezikom.
CL psihijatar naučio je obuzdati terapijski žar kod ovih pacijenata, a prenošenje tog stava PCP-u
ima snažan učinak u smanjenju PCP-ove krivnje i frustracije zbog loših rezultata. Možda
najkorisnije od svega,CL psihijatar može uputiti liječnika koji ga upućuje kako stvoriti poticajno
okruženje za pacijenta smanjenjem pregleda, upućivanja i očajničkih intervencija, i umjesto toga
ponuditi pacijentu redovite (čak i rijetke, ali određene) preglede.
U općem bolničkom okruženju, kada se somatizirani pacijenti primaju na medicinsku skrb, CL
psihijatar može pomoći pacijentima da se prilagode ulozi bolesnika i podnose ili minimiziraju bol,
strah i poricanje. On ili ona mogu poslužiti kao "most" između pacijenta i njegovateljskog
osoblja, kojem će možda trebati pomoć u razumijevanju pacijentovog ponašanja tijekom bolesti i
minimiziranju kontratransfernih reakcija. Čak i kratkotrajno bavljenje somatizirajućim pacijentom
i bolničkim osobljem može imati dubok psihoterapijski učinak (Lipsitt, 2002.).
Pisanje objašnjenja bez žargona s jasnim preporukama za posthospitalno liječenje pomaže PC

psihijatru u održavanju otpuštenog pacijenta; savez uspostavljen u bolnici može prenijeti u
izvanbolničko okruženje. U izvanbolničkom okruženju, psihijatar CL-a može se staviti na
raspolaganje za potporu suradničke pomoći prema potrebi; ovo ponekad može biti uvod u
jednostavno buduće upućivanje na specifičniju kombiniranu farmakoterapiju/psihoterapiju.
Ovisno o interesu i prijemljivosti pacijenta, mogu se predložiti različite mjere liječenja, bilo
kognitivno-bihevioralna terapija, individualna, grupna i dr.
14.5 Zaključak
Melissa predstavlja populaciju pacijenata relativno čestu u općoj medicinskoj praksi. Iako je
somatizacija nespecifična, ona pokriva širok spektar poremećaja. Malo je konačnog liječenja, a
većina učinkovitih intervencija izvedena je iz obilja kliničke literature koja opisuje iskustva s ovim
pacijentima. Temelj svakog liječenja vjerojatno će biti odnos povjerenja između pacijenta i
liječnika. Može se reći da Melissina dijagnoza premošćuje i hipohondriju i somatizacijski
poremećaj, ali dijagnoza sama po sebi može biti manje važna od prepoznavanja prisutnosti
procesa somatizacije, njegovog utjecaja na ponašanje pacijenta i njegovog utjecaja na prirodu
pacijenta-liječnika odnos.CL psihijatar može učinkovito surađivati s kliničarima primarne
zdravstvene zaštite kako bi pomogao mnogim takvim pacijentima da se prilagode načinu života
koji će optimizirati, ako ne i potpuno promijeniti njihovu sposobnost da iskuse zadovoljstvo,
zadovoljstvo i zadovoljavajuće odnose. Ne manje važna je i vjerojatnost nemjerljivog poboljšanja
uobičajenog radnog dana PCP-a. Ušteda prekomjernih troškova neodgovarajućeg korištenja
zdravstvene zaštite je dobrodošao nusproizvod (Lipsitt, 1992.)

Hipohondrija I Somatizacijski Poremećaj - Psihijatrijski Sindromi U Konzultativno-Veznoj Psihijatriji - Priručnik Za Konzultativno-Veznu Psihijatriju

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Hipohondrija I Somatizacijski Poremećaj - Psihijatrijski Sindromi U Konzultativno-Veznoj Psihijatriji - Priručnik Za Konzultativno-Veznu Psihijatriju

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

25. 12. 2022.

Handbook of Consultation-Liaison Psychiatry

14.1 Pojam somatizacije

14.2.2 Povijest slučaja (1. dio)

skromne intervencije ili farmakološkog recepta dovoljni su za ublažavanje pacijentove boli,

bolesti, čak i u nedostatku patoloških medicinskih nalaza. Savjetovanje s liječnikom primarne

14.2.1 Od DSM-I do DSM-III

Povijest slučaja pomaže razjasniti zajedničke karakteristike somatiziranih pacijenata, kao i

Psihijatar je preporučio Melissinom liječniku da je redovito posjećuje, ali da strogo ograniči

14.3.1.4 Metode ocjenjivanja

mogućnosti (ili odsutnosti) za razvoj saveza od povjerenja. Spremnost za prihvaćanje

14.3.1.8 Specifični aspekti liječenja

Kako bi se kvalificirala za dijagnozu somatizacijskog poremećaja (SD) prema kriterijima DSM-IV,

Zbog glomaznih dijagnostičkih kriterija, Briquetovih 59 simptoma svedeno je na 37, od kojih se

14.3.2.6 Somatizacijski poremećaj i primarna skrb

Pisanje objašnjenja bez žargona s jasnim preporukama za posthospitalno liječenje pomaže PC

You might also like