24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

POGLAVLJE 12. Paranoidni simptomi i sindromi
Uvod
Paranoidni simptomi

Paranoidni poremećaj osobnosti

Paranoidni simptomi kod psihijatrijskih poremećaja
Sumanuti poremećaji (paranoidne psihoze)
Specifični sumanuti poremećaji
Procjena paranoidnih simptoma

Liječenje paranoidnih simptoma i deluzijskog poremećaja

Prognoza deluzijskog poremećaja
Uvod
Pojam  paranoik  može se primijeniti na simptome, sindrome ili tipove osobnosti. Paranoidni
simptomi su precijenjene ideje ili zablude koje su najčešće progoniteljske, ali ne uvijek
(vidi  okvir 1.2 )., str. 11). Paranoidni sindromi su oni kod kojih paranoidne zablude čine istaknuti
dio karakteristične konstelacije simptoma, poput patološke ljubomore ili erotomanije. Kod
paranoidnog poremećaja osobnosti postoji pretjerano samoreferenciranje i pretjerana osjetljivost
na stvarna ili izmišljena poniženja i odbijanja, često u kombinaciji sa samovažnošću i borbenošću.
Stoga je pojam paranoik deskriptivan; ako neki simptom ili sindrom prepoznamo kao paranoičan,
to ne predstavlja postavljanje dijagnoze, već je uvod u to. U tom pogledu to je kao
prepoznavanje stupora ili depersonalizacije.
Paranoidni sindromi predstavljaju značajne probleme klasifikacije i dijagnoze. Teškoće se mogu
smanjiti ako ih podijelimo u dvije različite skupine:

• paranoidni simptomi koji se javljaju kao dio drugog psihijatrijskog poremećaja, poput
shizofrenije, poremećaja raspoloženja ili organskog mentalnog poremećaja
• paranoidni simptomi koji se javljaju bez dokaza za bilo kakav temeljni poremećaj. Ova skupina
poremećaja naziva se raznim nazivima, obično  paranoidna stanja  ili  paranoidne psihoze , ali
kategorija ICD-10 i DSM-IV je  sumanuti poremećaj . Upravo je ova druga skupina uzrokovala
stalne poteškoće u nekoliko pogleda—na primjer, glede njihove terminologije, njihovog odnosa
prema shizofreniji i njihovih forenzičkih implikacija.
Ovo poglavlje počinje s definicijama uobičajenih paranoidnih simptoma, proširujući njihove opise
u  1. poglavlju , a zatim daje pregled uzroka takvih simptoma. Slijedi kratak prikaz paranoične
osobnosti. Slijedi rasprava o primarnim psihijatrijskim poremećajima uz koje se često vežu
paranoidni simptomi, te o diferencijaciji tih poremećaja od deluzijskih poremećaja. Zatim se
pregledavaju opće značajke deluzijskog poremećaja i njegovih glavnih podtipova. Također je
dana povijesna perspektiva, s posebnim osvrtom na paranoju i parafreniju. Poglavlje završava
sažetkom procjene i liječenja bolesnika s paranoidnim simptomima.
Paranoidni simptomi
Gore je istaknuto da su najčešće paranoidne deluzije progoniteljske. Pojam  paranoik  također se
primjenjuje na manje uobičajene zablude o veličini i ljubomori, a ponekad i za zablude koje se
tiču ljubavi, parnice ili vjere. Može se činiti zbunjujućim da se tako različite zablude grupiraju
zajedno. Razlog je taj što je središnja abnormalnost koju podrazumijeva izraz paranoik morbidno

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 1/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

iskrivljenje uvjerenja ili stavova koji se tiču odnosa između sebe i drugih ljudi. Ako netko lažno ili
na neadekvatnoj osnovi vjeruje da ga poznata osoba žrtvuje, ili uzdiže, vara ili voli, tada u
svakom slučaju on konstruira odnos između sebe i drugih ljudi na morbidno iskrivljen način.
Različitosti paranoidnih simptoma razmatrane su u  1. poglavlju , ali važni su također navedeni
u  Okviru 12.1  radi praktičnosti. Definicije su izvedene iz rječnika Present State Examination
(vidi str. 65; Wing et al., 1974).
Uzroci paranoidnih simptoma

Kada se paranoidni simptomi javljaju kao dio drugog psihijatrijskog poremećaja, glavni etiološki
čimbenici su oni koji određuju primarnu bolest. Međutim, i dalje se postavlja pitanje zašto se kod
nekih ljudi pojave simptomi paranoje, a kod drugih ne. Na to se obično odgovaralo u smislu
premorbidne osobnosti i društvene izolacije.
Premorbidna osobnost
Mnogi pisci, uključujući Kraepelin, smatraju da se paranoidni simptomi najvjerojatnije javljaju
kod pacijenata s premorbidnim osobnostima paranoičnog tipa (vidi sljedeći odjeljak). Kretschmer
(1927.) je također vjerovao u to i mislio je da su takvi ljudi razvili osjetljive zablude o
referencama ( 'sensitive Beziehungswahn' ) kao razumljivu psihološku reakciju na precipitirajući
događaj. Suvremena istraživanja takozvane parafrenije s kasnim početkom poduprla su ova
stajališta (vidi  okvir 12.2 u  nastavku). Tako su Kay i Roth (1961.) pronašli paranoidne ili
hipersenzibilne osobnosti u više od polovice njihove skupine od 99 subjekata s kasnom pojavom
parafrenije.
Okvir 12.1 Neki paranoidni simptomi
Referentne ideje

Referentne ideje imaju ljudi koji su pretjerano samosvjesni. Subjekt se ne može suzdržati od
osjećaja da ga ljudi primjećuju u autobusima, restoranima ili na drugim javnim mjestima i da
opažaju stvari o njemu za koje bi on najradije da se ne vide. On shvaća da taj osjećaj izvire iz
njega samog i da nije ništa primjećeniji od drugih ljudi, ali svejedno ne može pomoći tom
osjećaju koji je sasvim nerazmjeran bilo kojem mogućem uzroku.
Deluzije reference
Zablude o referencama sastoje se od razrade ideja o referencama, do te mjere da uvjerenja
postanu zabluda. Može se činiti da cijelo susjedstvo trača o toj temi, daleko izvan granica
mogućnosti, ili može vidjeti spominjanje sebe u medijima. Može čuti kako netko na radiju govori
nešto u vezi s temom o kojoj je upravo razmišljao ili se može činiti da ga netko prati, promatra
njegove pokrete i snima ono što govori. Važnost razlikovanja obmane reference od ideje
reference je u tome što je prva simptom psihoze.
Deluzije progona
Kada osoba ima iluzije progona, ona vjeruje da je osoba, organizacija ili moć pokušavaju ubiti,
nauditi joj na neki način ili naštetiti njenoj reputaciji. Simptom može poprimiti mnoge oblike, u
rasponu od izravnog uvjerenja da ga love određeni ljudi, do složenih, bizarnih i nemogućih
zapleta.
Zablude veličine

One se mogu podijeliti na zablude grandioznih sposobnosti i zablude o grandioznom identitetu.

Subjekt s iluzijama o grandioznim sposobnostima misli da je odabran nekom moći, ili sudbinom,
za posebnu svrhu zbog svojih neobičnih talenata. On može misliti da može čitati ljudske misli, da
je mnogo pametniji od bilo koga drugoga ili da je izumio strojeve ili riješio matematičke probleme
izvan shvaćanja većine ljudi.
Subjekt s iluzijama grandioznog identiteta vjeruje da je slavan, bogat, tituliran ili u srodstvu s
istaknutim ljudima. Možda vjeruje da je mjenjolik i da su njegovi pravi roditelji kraljevski.
Freud je predložio da se kod predisponiranih pojedinaca paranoidni simptomi mogu pojaviti kroz
zamršen proces koji uključuje obrambene mehanizme poricanja i projekcije, na temelju svoje
studije Daniela Schrebera, predsjedavajućeg suca Dresdenskog prizivnog suda (Freud, 1911.).
Freud nikada nije upoznao Schrebera, ali je pročitao potonji autobiografski izvještaj o njegovoj

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 2/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

paranoidnoj bolesti (koja je danas općenito prihvaćena kao paranoidna shizofrenija), zajedno s
izvješćem Webera, glavnog liječnika. Freud je spekulirao da Schreber nije mogao svjesno priznati
svoju homoseksualnost, te je projicirao svoje neprihvatljive želje ('ne volim ja njega, on voli
mene'), a zatim je to preokrenuo drugim poricanjem ('on me ne voli, on me mrzi'). Ova
konfiguracija je prilično rano napuštena i nikada nije imala veliku kliničku podršku.
Socijalna izolacija i gluhoća
Društvena izolacija također može biti predisponirana za pojavu paranoidnih simptoma. Smatra se
da su zatvorenici (osobito oni u samici), izbjeglice i migranti skloni paranoidnim simptomima i
sindromima, a društvena izolacija je zajednički čimbenik. Međutim, nema podataka koji
nedvojbeno podupiru ovo stajalište, a postoje neki koji upućuju na druga objašnjenja. Na primjer,
povezanost između migracije i psihoze bolje je objasniti u smislu širih psihosocijalnih čimbenika
ili marginalizacije, a ne samo izolacije (Singh i Burns, 2006.; vidi i  11. poglavlje ).

Postoje bolji dokazi da društvena izolacija uzrokovana gluhoćom povećava rizik od paranoidnih
simptoma, kao što je izvorno primijetio Kraepelin. Houston i Royse (1954.) su pronašli
povezanost između gluhoće i paranoidne shizofrenije, dok su Kay i Roth (1961.) pronašli
oštećenje sluha u 40% bolesnika s kasnom pojavom parafrenije. Naknadna istraživanja potvrdila
su da je oštećenje sluha čimbenik rizika za poremećaje kod kojih se javljaju paranoidni simptomi,
te da je ta veza jača, ali nije ograničena na starije osobe (David i sur., 1995.). Međutim, treba
imati na umu da velika većina gluhih osoba ne postane paranoična, a mnoge gluhe osobe možda
nisu društveno izolirane.
Paranoidni poremećaj osobnosti
O konceptu poremećaja osobnosti raspravljalo se u  7. poglavlju , a tamo je ukratko opisan
paranoidni poremećaj osobnosti. Karakterizira ga sljedeće:
• ekstremna osjetljivost na padove i odbijanja
• sumnjičavost

• sklonost pogrešnom tumačenju postupaka drugih kao neprijateljskih ili prezirnih

• borben i neprikladan osjećaj osobnih prava.
Ova definicija obuhvaća širok raspon tipova. Na jednoj je krajnosti pretjerano osjetljiva mlada
osoba koja se susteže društvenih susreta i misli da je svi ne odobravaju. S druge strane je
asertivna i izazovna žena koja se rasplamsa i na najmanju provokaciju. Nedavna američka studija
otkrila je prevalenciju DSM-IV paranoidnog poremećaja osobnosti od 4,4%, što je više od
prethodnih procjena; studija je također pokazala da je poremećaj imao značajan utjecaj na
društveno funkcioniranje i funkcioniranje uloga (Grant i sur., 2004.).
Zbog implikacija za liječenje, važno je razlikovati paranoidni poremećaj osobnosti od paranoidnih
sindroma (zabludnih poremećaja) koji će biti opisani kasnije. Razliku može biti vrlo teško
napraviti, a temelji se na činjenici da u paranoidnom poremećaju osobnosti nema zabluda (samo
precijenjene ideje), niti halucinacija. Potrebna je značajna vještina za odvajanje paranoidnih ideja
od zabluda. Kriteriji za to navedeni su u  1. poglavlju, a prikazano gore navedenom usporedbom
između ideja o referencama i zabluda o referencama. U stvarnosti, uvjeti vjerojatno leže duž
kontinuuma. Stoga obiteljske studije ukazuju na genetski odnos između paranoidnog poremećaja
osobnosti i deluzijskog poremećaja (vidi dolje), dok su pojedinci s paranoidnim crtama ličnosti
izloženi povećanom riziku od razvoja deluzijskog poremećaja.
Za pregled paranoidnog poremećaja osobnosti, vidi Carroll (2009).
Paranoidni simptomi kod psihijatrijskih poremećaja

Paranoidni simptomi često su sekundarni u odnosu na primarni psihijatrijski poremećaj. Stoga,

kada se izazovu paranoidni simptomi, osobito persekutorne deluzije, važno je procijeniti druge
značajke ovih poremećaja. Dijagnoza deluzijskog poremećaja, koju ćemo razmotriti u nastavku,
u mnogo je aspekata 'rezidualna' kategorija, koja se koristi za pacijente čije se deluzije ne mogu
pripisati nekom od ovih drugih stanja. Budući da su primarni poremećaji opširno opisani u drugim
poglavljima, ovdje će biti samo ukratko spomenuti.
Paranoidni simptomi kod organskih poremećaja

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 3/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Važno je uzeti u obzir organsku etiologiju paranoidnih simptoma, osobito u starijih osoba ili u
slučajevima kada postoje drugi dokazi medicinske bolesti. Za pregled organskih uzroka
paranoidnih simptoma i deluzijskih poremećaja, vidi Gorman i Cummings (1990).
Paranoidni simptomi česti su u  deliriju . Otežano shvaćanje onoga što se događa oko pacijenta
može izazvati strepnju i pogrešno tumačenje, a time i sumnju. Tada se mogu pojaviti zablude
koje su obično prolazne i neorganizirane; to može dovesti do poremećenog ponašanja, kao što je
gunđanje ili agresija. Slično tome, persekutorne deluzije obično se javljaju u nekoj
fazi  demencije , a povremeno su i glavno obilježje. Konačno, paranoidni simptomi i sumanuti
poremećaji mogu se pojaviti s  žarišnim lezijama mozga  različitih uzroka, uključujući tumor,
moždani udar i traumu. Neki primjeri navedeni su kasnije u ovom poglavlju kada se razmatraju
specifični sumanuti poremećaji.
Paranoidni simptomi kod poremećaja zlouporabe tvari

Paranoidni simptomi javljaju se kod mnogih poremećaja zlouporabe tvari, osobito onih povezanih
s amfetaminima, kokainom i alkoholom. Važan primjer je povezanost između zlouporabe alkohola
i morbidne ljubomore, opisana u nastavku. Neki terapeutski lijekovi također mogu precipitirati
paranoidne simptome, kao što je L-DOPA (Gorman i Cummings, 1990).
Paranoidni simptomi kod poremećaja raspoloženja
Paranoidni simptomi nisu neuobičajeni u bolesnika s teškim depresivnim poremećajima, a
paranoidne deluzije su obilježje psihotične depresije. Nasuprot tome, depresivni simptomi često
se javljaju kod deluzijskih poremećaja, iako dijagnostički kriteriji za potonje zahtijevaju da
njihovo ukupno trajanje bude relativno kratko (vidi dolje). U praksi je ponekad teško utvrditi jesu
li paranoidni simptomi sekundarni uz depresivni poremećaj ili obrnuto, jer su oba scenarija česta.
Razlika je od određene važnosti jer se dva poremećaja razlikuju u pogledu liječenja i prognoze.
Depresivni poremećaj je vjerojatan ako su se promjene raspoloženja dogodile ranije i jačeg su
intenziteta od paranoidnih obilježja. Prethodna psihijatrijska povijest i obiteljska povijest također
mogu biti korisni pokazatelji. Konačno,u depresivnom poremećaju pacijent obično prihvaća
progon kao opravdan vlastitom krivnjom ili zloćom. Ovo je klinički korisna poanta, budući da je u
suprotnosti s neafektivnim psihozama, u kojima se takvi progoni gorko mrze.
Paranoidni simptomi također se javljaju u maniji i tipično su u skladu s raspoloženjem i stoga
grandiozni, a ne progoniteljski.
Paranoidni simptomi i paranoidna shizofrenija

Paranoidna shizofrenija opisana je u  11. poglavlju . Njegovo razlikovanje od sumanutih

poremećaja bilo je posebno problematično, i konceptualno i praktično (vidi  okvir 12.2 ), ali
poteškoće se mogu smanjiti uočavanjem razlika u njihovim temeljnim značajkama
(usporedi  tablicu 12.1  s  okvirom 12.2 ). Tri značajke pomažu u razlikovanju u slučajevima
sumnje.
Okvir 12.2 Povijesna pozadina: paranoja i parafrenija
Pojmovi  paranoja  i  parafrenija  igraju istaknutu ulogu u psihijatrijskoj misli. Mnogo se može
naučiti iz pregleda konceptualnih poteškoća povezanih s njima.
Pojam  paranoja , iz kojeg je izveden moderni pridjev  paranoičan  , ima dugu i šarenu povijest.
Vjerojatno je izazvao više kontroverzi i konfuzije u mišljenju nego bilo koji drugi izraz koji se
koristi u psihijatriji. Sveobuhvatan pregled velikog korpusa literature, koja je uglavnom
njemačka, i iz razdoblja prije 1970-ih, dao je Lewis (1970) (vidi također  okvir 1.2 ). Riječ je
izvedena iz grčkog  para  (pored) i  nous (um). Korišten je u starogrčkoj književnosti u značenju
'lud s uma' (tj. poremećenog uma ili lud). Ova široka upotreba ponovno je oživljena u
osamnaestom stoljeću, ali kada je postala istaknuta u drugoj polovici devetnaestog stoljeća, u
njemačkoj psihijatriji, postala je posebno povezana sa stanjima karakteriziranim iluzijama
progona i veličine. Njemački izraz  Verrucktheit  često se primjenjivao na ova stanja, ali ga je na
kraju zamijenila  paranoja . Postojalo je mnogo različitih koncepcija ovih poremećaja. Glavna
pitanja, od kojih većina postoji i danas, mogu se sažeti kako slijedi.
• Jesu li ta stanja predstavljala primarni poremećaj ili su bila sekundarna u odnosu na drugi
poremećaj?

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 4/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

▸• Jesu li ostali nepromijenjeni dugi niz godina ili su bili stadij u bolesti koja je kasnije
manifestirala pogoršanje intelekta i osobnosti?
• Jesu li se ponekad javljale bez halucinacija ili su halucinacije bile stalni pratilac?
• Je li bilo oblika s dobrom prognozom?

Kahlbaum je pokrenuo ta pitanja već 1863. godine, kada je klasificirao paranoju kao neovisno
primarno stanje koje će ostati nepromijenjeno tijekom godina. Kraepelin je imao snažan utjecaj
na konceptualnu povijest paranoje, iako mu taj pojam nikad nije bio ugodan, a njegovi su se
pogledi tijekom godina upečatljivo promijenili. Godine 1896. koristio je taj izraz samo za
neizlječive, kronične i sistematizirane zablude bez ozbiljnog poremećaja osobnosti. U šestom
izdanju svog udžbenika napisao je:
Iluzije u dementia praecox [shizofreniji] su krajnje fantastične, mijenjaju se izvan svakog
razuma, s odsutnošću sustava i neusklađivanjem s događajima iz prošlog života; dok su u
paranoji iluzije uglavnom ograničene na morbidna tumačenja stvarnih događaja, isprepletene su
u koherentnu cjelinu, postupno se proširujući tako da uključuju čak i novije događaje, a
proturječja i objekti se shvaćaju i objašnjavaju. (Kraepelin, 1904, str. 199)
U kasnijim opisima Kraepelin (1919.) koristio je razliku koju je napravio Jaspers (1913.) između
razvoja osobnosti i procesa bolesti. Predložio je paranoju kao primjer prve, za razliku od procesa
bolesti demencije praecox. U svom završnom prikazu, Kraepelin (1919.) je razvio ove ideje
praveći razliku između dementia praecox, paranoje i treće paranoidne psihoze, naime parafrenije.
Dao je sljedeće prijedloge:
• Dementia praecox imala je rani početak i loš ishod, završavajući mentalnim pogoršanjem, te je
u osnovi bila poremećaj afekta i volje.
• Paranoja je bila ograničena na pacijente s kasnim početkom potpuno sistematiziranih deluzija i
produljenim tijekom, obično bez oporavka, ali bez neizbježnog pogoršanja. Važno je bilo da
pacijent nije imao halucinacije.

• Parafrenija je donekle bila posredna, utoliko što je pacijent imao neprekidne sistematizirane
deluzije, ali nije napredovao do demencije. Glavna razlika od paranoje bila je u tome što je
pacijent s parafrenijom imao halucinacije.
Bleulerov koncept paranoidnog oblika dementia praecox (koji je kasnije nazvao paranoidna
shizofrenija) bio je širi od Kraepelinova (Bleuler, 1906, 1911). Stoga Bleuler nije smatrao
parafreniju zasebnim stanjem, već dijelom dementia praecox. Međutim, prihvatio je Kraepelinovo
gledište o paranoji kao zasebnom entitetu, iako se razlikovao od Kraepelina u tvrdnji da se
halucinacije mogu pojaviti u mnogim slučajevima. Bleulera je posebno zanimao psihološki razvoj
paranoje; istodobno je ostavio otvorenim pitanje ima li paranoja somatsku patologiju.
Od tog vremena prevladavaju dva pogleda na paranoju. Prvi je bio da se paranoja razlikuje od
shizofrenije i da je psihogenog porijekla. Drugo stajalište bilo je da je paranoja dio shizofrenije.
Čini se da neke poznate studije pojedinačnih slučajeva podržavaju prvu temu. Na primjer, Gaupp
(1974.) intenzivno je proučavao dnevnike i mentalno stanje masovnog ubojice Ernsta Wagnera,
koji je ubio svoju ženu, četvero djece i osam drugih ljudi kao dio pažljivog plana da se osveti
svojim navodnim neprijateljima. Gaupp je zaključio da je Wagner patio od paranoje u smislu koji
je opisao Kraepelin. Istodobno je vjerovao da su se Wagnerove prve prepoznatljive zablude
razvile kao psihogena reakcija. Najdetaljniji argument za psihogenezu iznio je Kretschmer
(1927.) u svojoj monografiji Der Sensitive Beziehungswahn . Kretschmer je smatrao da paranoju
ne treba promatrati kao bolest, već kao psihogenu reakciju koja se javlja kod ljudi s posebno
osjetljivom osobnošću. Međutim, mnogi od Kretschmerovih slučajeva danas bi se klasificirali kao
shizofrenija. Godine 1931. Kolle je iznio dokaze za drugo stajalište, da je paranoja dio
shizofrenije. Analizirao je niz od 66 pacijenata s takozvanom paranojom, uključujući i one koje je
dijagnosticirao Kraepelin u svojoj klinici u Münchenu. Iz nekoliko razloga, simptomatskih i
genetskih, Kolle je došao do zaključka da je paranoja zapravo blagi oblik shizofrenije.
O parafreniji je pisano znatno manje. No, zanimljivo je da je Mayer (1921.), prateći Kraepelinov
niz od 78 parafreničnih pacijenata, otkrio da je njih 50 imalo razvijenu shizofreniju. Nije pronašao
razliku u izvornoj kliničkoj prezentaciji između onih koji su razvili shizofreniju i onih koji nisu. Od
tada se parafrenija sve više smatra shizofrenijom s kasnim početkom ili poremećajem sličnim
shizofreniji s dobrom prognozom. Kay i Roth (1961.) koristili su termin kasna parafrenija za

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 5/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

označavanje paranoidnih stanja u starijih osoba koja nisu bila posljedica primarnih organskih ili
afektivnih bolesti. Ovi su autori otkrili da velika većina od njihovih 99 pacijenata ima
karakteristične značajke shizofrenije.
U sadašnjim klasifikacijama termin paranoja zapravo je zamijenjen sumanutim poremećajem.
Parafrenija se također ne pojavljuje, ali se i dalje klinički koristi za opisivanje kroničnih, atipičnih,
paranoidnih psihoza srednjeg i kasnog životnog doba.
Tablica 12.1 DSM-IV kriteriji za deluzijski poremećaj

A. Nebizarne zablude (tj. koje uključuju situacije koje se događaju u stvarnom životu, poput
praćenja, trovanja, zaraze, ljubavi na daljinu ili prevare od strane partnera ili ljubavnika, ili
bolesti) u trajanju od najmanje 1 mjeseca

B. Kriterij A za shizofreniju nikada nije ispunjen.  Napomena : Taktilne i mirisne halucinacije mogu

biti prisutne u deluzijskom poremećaju ako su povezane s temom deluzije

C. Osim utjecaja obmane(a) ili njezinih grananja, funkcioniranje nije značajno oštećeno i
ponašanje nije očito čudno ili bizarno

D. Ako su se epizode raspoloženja dogodile istodobno s deluzijama, njihovo je ukupno trajanje

bilo kratko u odnosu na trajanje razdoblja deluzija

E. Poremećaj nije posljedica izravnih fizioloških učinaka tvari (npr. droge, lijeka) ili općeg
zdravstvenog stanja

• Dijagnoza paranoidne shizofrenije, a ne deluzijskog poremećaja, predlaže se ako su paranoidne

deluzije posebno čudnog sadržaja (psihijatri ih često nazivaju  bizarnim deluzijama ). Osim u
ekstremnim slučajevima, prosudba o tome koliko su bizarni mora biti proizvoljna (vidi  Poglavlje
2 ; Cermolacce et al., 2010.). DSM-IV definira nebizarne zablude kao one koje uključuju situacije
koje bi se mogle dogoditi u stvarnom životu (npr. biti praćen, otrovan ili voljen na daljinu). ICD-
10, možda prepoznajući poteškoće u definiranju 'bizarnosti', izostavlja ovaj kriterij
• Kod shizofrenije deluzije imaju tendenciju biti fragmentirane i višestruke, dok su kod deluzionog
poremećaja  sistematizirane  i temeljene na jednoj, interno dosljednoj temi. U deluzijskom
poremećaju, sumanuti sustav također je karakteristično zatvoren, tako da se ostatak mentalnog
stanja može činiti izuzetno normalnim, za razliku od shizofrenije.
• Bolesnici s paranoidnom shizofrenijom često imaju slušne halucinacije, a čini se da njihov
sadržaj nije povezan s njihovim deluzijama. U deluzijskom poremećaju halucinacije su vrlo
rijetke, a kada se dogode prolazne su i jasno povezane s deluzijama.
Paranoidni simptomi u sindromima sličnim shizofreniji
Paranoidni simptomi značajke su nekoliko sindroma sličnih shizofreniji o kojima se govorilo u  11.
poglavlju  (i navedeni su u  tablici 12.1 ). To uključuje DSM-IV kategorije kratkotrajnih psihotičnih
poremećaja i shizofreniformnog poremećaja, te kategorije ICD-10 grupirane pod naslovom
'Akutni i prolazni psihotični poremećaji.'
Sumanuti poremećaji (paranoidne psihoze)

Kao što je spomenuto u uvodu, terminologija i klasifikacija psihoza koje nisu ni afektivne, ni
organske, ni shizofrenije su sporne već dugi niz godina.  Okvir 12.2  sažima glavne povijesne
pojmove i teme i pruža pozadinu načina na koji su poremećaji trenutno kategorizirani. U ovom
odjeljku opisane su temeljne značajke sumanutih poremećaja – trenutna terminologija za ova
stanja. Specifični tipovi deluzijskog poremećaja obrađeni su u sljedećem odjeljku.
Klasifikacija deluzijskog poremećaja
DSM-IV koristi izraz  sumanuti poremećaj  za opisivanje poremećaja s postojanim, nebizarnim
zabludama koje nisu posljedica nekog drugog poremećaja. Sinonim je za široko korišten
izraz  paranoidna psihoza , a uključuje i nespecifični izraz  paranoidna stanja . ICD-10 ima sličnu
kategoriju  trajnih sumanutih poremećaja . Suština suvremenog koncepta deluzijskog
poremećaja je da se radi o stabilnom deluzijskom sustavu koji se podmuklo razvija u osobi u
srednjoj ili kasnoj životnoj dobi. Deluzijski sustav je inkapsuliran i nema oštećenja drugih
mentalnih funkcija. Pacijent često može nastaviti raditi, a njegov društveni život može se
održavati prilično dobro.
https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 6/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Kriteriji za sumanuti poremećaj u DSM-IV sažeti su u  tablici 12.1 , uz naknadni opis pet
specifičnih podtipova sumanutog poremećaja i dvije druge kategorije:
• progoniteljski
• ljubomoran

• erotomanski
• somatski
• grandiozan
• mješoviti
• neodređeno.

ICD-10 daje sličnu definiciju za glavnu kategoriju (F22.0) trajnih sumanutih poremećaja. Za
razliku od DSM-IV, simptomi moraju biti prisutni najmanje 3 mjeseca, a zablude ne moraju biti
'nebizarne'. ICD-10 također uključuje sporne i samoreferentne podtipove i ima zasebnu
potkategoriju (F22.8) 'drugih trajnih sumanutih poremećaja' (vidi dolje).
Za preglede deluzijskog poremećaja, vidi Sedler (1995) i Munro (2009).
Epidemiologija deluzijskog poremećaja
Deluzijski poremećaj se smatra rijetkom bolešću, iako postoji relativno malo podataka. Kendler
(1982.) pregledao je literaturu i izvijestio o incidenciji od 1-3 na 100 000 godišnje, pri čemu
sumanuti poremećaji čine 1-4% svih psihijatrijskih prijema. U istraživanju zajednice na više od
5000 ljudi u dobi od 65 godina ili više, Copeland i sur. (1998) pronašli su prevalenciju od 0,04%
za sumanuti poremećaj. U retrospektivnoj studiji na više od 10 000 ambulantnih pacijenata,
Hsiao et al. (1999.) dijagnosticirali su 86 osoba (0,83%) da ispunjavaju kriterije DSM-IV za
sumanuti poremećaj različitih vrsta (vidi  tablicu 12.2). Poremećaj je bio nešto češći u žena nego
u muškaraca, a prosječna dob u kojoj su se simptomi pojavili bila je 42 godine. Konačno, u
velikoj populacijskoj anketi, sumanuti poremećaj imao je doživotnu prevalenciju od 0,18%
(Peraala i sur., 2007.).
Značajni depresivni simptomi česti su u deluzijskom poremećaju (zabilježite kategoriju D
u  tablici 12.1 ), prisutni su u oko jedne trećine ispitanika (Hsaio i sur., 1999.; Serretti i sur.,
2004.).
Etiologija deluzijskog poremećaja

Ono malo što se zna o etiologiji deluzijskog poremećaja temelji se na njegovom odnosu i
usporedbi sa shizofrenijom, paranoidnim poremećajem osobnosti i depresivnim poremećajem
(Kendler, 1982.). Ovim pitanjem bavile su se obiteljske i neurobiološke studije. Međutim,
relativno male veličine uzorka i različite dijagnostičke definicije znače da se može izvući nekoliko
zaključaka. Psihološka objašnjenja za sumanuti poremećaj usredotočuju se na same zablude,
vidi  okvir 1.1 , str. 9, i Freeman (2007).
Tablica 12.2 Podtipovi deluzijskog poremećaja u 86 kineskih ambulantnih pacijenata

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 7/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Obiteljske studije deluzijskog poremećaja

Rođaci u prvom koljenu pacijenata s deluzijskim poremećajem imaju povećanu incidenciju
paranoidnog poremećaja osobnosti (Kendler i sur., 1985.). Obiteljski odnos sumanutog
poremećaja i shizofrenije manje je jasan. Iako je rizik od deluzijskog poremećaja povećan u
rodbini u prvom koljenu bolesnika sa shizofrenijom, rođaci pacijenata s deluzijskim poremećajem
nemaju povećan rizik od shizofrenije ili shizotipske osobnosti (Kendler et al., 1995; Kendler i
Walsh, 1995; Tienari i sur., 2003). Ovaj obiteljski obrazac povezanosti naziva se asimetrična
koagregacija, a može biti posljedica niza čimbenika:

• razlike u stopama incidencije dvaju poremećaja u općoj populaciji

• razlike u stopi dijagnostičke pogreške između probanda i srodnika (probandi su obično predmet
intenzivnije procjene)
• veće genetsko opterećenje za teške bolesti kod onih koji dođu na liječničku pomoć (i stoga se
procjenjuju kao probandi).
Sve u svemu, čini se da postoji slaba genetska veza između deluzijskog poremećaja i, s jedne
strane, shizofrenije, as druge, paranoidnog poremećaja osobnosti. Međutim, opseg ovog
preklapanja nije jasan. Većina autoriteta bi uključila deluzijski poremećaj kao dio spektra
shizofrenije (Kendler, 2003.).
Postoji obiteljska povezanost između alkoholizma i sumanutog poremećaja (Kendler i Walsh,
1995.), koja bi mogla objasniti povezanost između morbidne ljubomore i zlouporabe alkohola
(vidi dolje).

Nisu identificirani pojedinačni lokusi ili geni koji doprinose deluzionim poremećajima.
Neurobiološke studije
Strukturalne MRI studije sugeriraju da stariji pacijenti s deluzijskim poremećajem imaju
povećane moždane klijetke, slično pacijentima sa shizofrenijom (Howard et al., 1995.). Međutim,
ovaj bi nalaz također mogao odražavati učestalost temeljnog neurodegenerativnog poremećaja u
ovoj populaciji.
Specifični sumanuti poremećaji
Kao što je gore navedeno, specifični podtipovi deluzijskog poremećaja prepoznaju se na temelju
sadržaja prevladavajuće deluzije (vidi  tablicu 12.3 ). Povijesno gledano, ovi su simptomi bili od
posebnog interesa francuskih psihijatara. Klasifikacija u ovom području je zbunjujuća iz dva
razloga.
• Neki od poremećaja često se nazivaju starijim, istoimenim izrazima ili kategorijama koje nisu
uključene u DSM-IV ili ICD-10, ali koje su i dalje u uobičajenoj upotrebi.

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 8/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

• Neki od sindroma mogu se promatrati kao simptomi (npr. sumanuta pogrešna identifikacija) ili
se mogu pojaviti kao posljedica drugih psihijatrijskih poremećaja.
U ovom odjeljku također razmatramo uhođenje i uporne stranke u parnici, budući da oba
ponašanja mogu biti sekundarna u odnosu na sumanuti poremećaj.
Patološka ljubomora

Patološka ili  morbidna ljubomora  (ostali sinonimi navedeni su u  tablici 12.3 ) bit će opisana

prva i najdetaljnije jer je to arhetipski zabludni poremećaj; također je najčešći (osim
'persekutornog deluzijskog poremećaja', koji nije drugačije specificiran) i, što je važno, čini se da
nosi najveći rizik od opasnosti.
Bitna značajka je abnormalno uvjerenje da je pacijentov partner nevjeran. Stanje se naziva
patološkim jer se uvjerenje, koje može biti obmana ili precijenjena ideja, drži na neadekvatnim
temeljima i na njega ne utječu racionalni argumenti. Uvjerenje je često popraćeno snažnim
emocijama i karakterističnim ponašanjem, ali oni sami po sebi ne predstavljaju patološku
ljubomoru. Muškarac koji zatekne svoju ženu u krevetu s ljubavnicom može doživjeti izrazitu
ljubomoru i može se ponašati nekontrolirano, ali to se ne bi smjelo nazvati patološkom
ljubomorom. Izraz bi se trebao koristiti samo kada se ljubomora temelji na neutemeljenim
dokazima i obrazloženjima.
Tablica 12.3 Vrste deluzijskog poremećaja

Glavni izvori informacija o patološkoj ljubomori dolaze iz klasičnog rada Shepherda (1961.), te iz
istraživanja Langfeldta (1961.), Vaukhonena (1968.), te Mullena i Maacka (1985.). Shepherd je
pregledao bolničke bilješke 81 pacijenta u Londonu, a Langfeldt je učinio isto za 66 pacijenata u
Norveškoj. Vaukhonen je proveo intervju s 55 pacijenata u Finskoj, a Mullen i Maack pregledali su
bolničke bilješke 138 pacijenata.

Čini se da je patološka ljubomora češća kod muškaraca nego kod žena, a gore spomenuta
istraživanja pokazuju da su na svaku ženu oboljela otprilike dva muškarca. Učestalost stanja u
općoj populaciji nije poznata, ali nije neuobičajena u psihijatrijskoj praksi. Svaki slučaj zaslužuje
https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 9/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

posebnu pažnju, ne samo zbog velike nevolje koju to stanje uzrokuje u odnosima, već i zato što
te osobe mogu biti vrlo opasne.
Kliničke karakteristike patološke ljubomore
Kao što je gore navedeno, glavno obilježje je abnormalno uvjerenje u partnerovu nevjeru. To
može biti popraćeno drugim abnormalnim uvjerenjima - na primjer, da partner kuje urotu protiv
pacijenta, pokušava ga otrovati, oduzeti mu seksualne sposobnosti ili ga zaraziti spolnom
bolešću. Raspoloženje patološki ljubomornog pacijenta može varirati ovisno o osnovnom
poremećaju, ali često je mješavina jada, strepnje, razdražljivosti i ljutnje.

Tipično, ponašanje uključuje intenzivnu potragu za dokazima partnerove nevjere—na primjer,

pregledavanje njihovih dnevnika i pregledavanje posteljine i donjeg rublja. Pacijent može pratiti
partnera ili angažirati privatnog detektiva. Ljubomorna osoba često neprestano preispituje
partnera. To može dovesti do nasilne svađe i paroksizama bijesa kod pacijenta. Ponekad partner
postane ogorčen i istrošen, i na kraju bude natjeran na lažno priznanje. Ako se to dogodi,
ljubomora se više raspaljuje nego ublažava. Zanimljivo je da ljubomorna osoba često nema
pojma tko bi mogao biti navodni ljubavnik, niti kakva bi osoba mogla biti. Štoviše, on može
izbjeći poduzimanje koraka koji bi mogli proizvesti nedvosmislen dokaz na ovaj ili onaj način.
Ponašanje može biti izrazito abnormalno. Uspješni gradski poduzetnik nosio je aktovku u kojoj su
bili ne samo njegovi financijski dokumenti, već i mačeta za korištenje protiv svakog ljubavnika
kojeg bi mogli otkriti. Stolar je u svoju kuću ugradio složen sustav ogledala kako bi iz druge sobe
mogao promatrati svoju ženu. Treći je pacijent izbjegavao čekati pored drugog automobila na
semaforu, u slučaju da njegova supruga, koja je sjedila na suvozačkom mjestu, potajno napravi
zadatak s drugim vozačem.
Etiologija patološke ljubomore
Patološka ljubomora, poput drugih paranoidnih simptoma i sindroma, povezana je s nizom
primarnih poremećaja (vidi  tablicu 12.4 ). U spomenutim istraživanjima, učestalosti poremećaja
su varirale, vjerojatno odražavajući proučavanu populaciju i korištenu dijagnostičku shemu. Na
primjer, paranoidna shizofrenija zabilježena je u 17-44% bolesnika, depresivni poremećaj u 3-
16%, neuroza i poremećaj osobnosti u 38-57%, alkoholizam u 5-7%, a organski poremećaji u 6-
20%.
Treba istaknuti ulogu osobnosti u nastanku patološke ljubomore. Često se otkrije da pacijent ima
sveprisutan osjećaj neadekvatnosti, zajedno s niskim samopoštovanjem. Postoji nesklad između
njegovih ambicija i njegovih postignuća. Takva je osobnost posebno ranjiva na sve što bi moglo
ugroziti ovaj osjećaj neadekvatnosti, poput gubitka statusa ili starosti. Suočena s takvim
prijetnjama, osoba može projicirati krivnju na druge, a to može biti u obliku ljubomornih optužbi
za nevjeru. Kao što je ranije spomenuto, Freud je vjerovao da nesvjesni homoseksualni nagoni
igraju ulogu u svakoj ljubomori, ali kliničke studije ne podržavaju povezanost između
homoseksualnosti i patološke ljubomore. Slično tome, iako se patološka ljubomora ponekad
pripisuje pojavi seksualnih poteškoća,nema dobrih dokaza o takvoj povezanosti.

Prognoza patološke ljubomore

Malo se zna o prognozi patološke ljubomore. Vjerojatno ovisi o nizu čimbenika, uključujući
prirodu bilo kojeg temeljnog psihijatrijskog poremećaja i pacijentovu premorbidnu osobnost.
Kada je Langfeldt (1961.) pratio 27 svojih pacijenata nakon 17 godina, otkrio je da više od 50%
njih još uvijek ima stalnu ili ponavljajuću ljubomoru. To potvrđuje opći klinički dojam da je
prognoza često loša.
Tablica 12.4 Poremećaji povezani s patološkom ljubomorom

Shizofrenija

Poremećaj raspoloženja

Organski poremećaj

Zlouporaba supstanci (osobito alkohola)

Paranoidni poremećaj osobnosti

Rizik od nasilja
https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 10/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Iako ne postoje pouzdane procjene rizika od nasilja, nema sumnje da osobe s patološkom
ljubomorom mogu biti opasne (Silva i sur., 1998.). Tri od 81 pacijenta u Shepherdovoj seriji
pokazala su ubojstvene sklonosti (Shepherd, 1961.). Osim ubojstva, veliki je rizik od tjelesnih
ozljeda od strane ljubomornih pacijenata. U seriji Mullena i Maacka, oko 25% je prijetilo da će
ubiti ili ozlijediti svog partnera, a 56% muškaraca i 43% žena bilo je nasilno prema navodnom
suparniku ili mu je prijetilo (Mullen i Maack, 1985.). Nedavno su Schanda i sur. (2004),
proučavajući osuđene ubojice u Austriji, potvrdili su da je sumanuti poremećaj (podtip nije
specificiran) povezan s ubojstvom, s omjerom izgleda 6. Postoji i rizik od samoubojstva, osobito
kada optuženi partner konačno odluči prekinuti vezu .
Procjena patološke ljubomore
Procjena bolesnika s patološkom ljubomorom treba biti posebno temeljita i uvijek treba uključiti
partnera, kojeg treba odvojeno intervjuirati kad god je to moguće.

Partner može dati puno detaljniji prikaz pacijentovih morbidnih uvjerenja i postupaka nego što se
to može izvući od pacijenta. Liječnik bi trebao pokušati taktično ustanoviti koliko pacijent čvrsto
vjeruje u partnerovu nevjeru, koliko ga ljuti i je li razmišljao o nekom osvetničkom činu. Koji
čimbenici izazivaju izljeve optužbi i propitivanja? Kako partner odgovara na takve ispade? Kako
pacijent reagira na partnerovo ponašanje? Je li do sada bilo nasilja? Je li došlo do ozbiljne
ozljede?
Osim ovih upita, liječnik bi trebao uzeti detaljnu vezu i seksualnu povijest od oba partnera, te
procijeniti postoji li psihički poremećaj u pozadini, jer će to imati implikacije na liječenje.
Liječenje patološke ljubomore
Liječenje patološke ljubomore, kao i drugih sumanutih poremećaja, u načelu je prilično
jednostavno, glavno uporište su antipsihotici, ali u praksi može biti vrlo teško zbog pacijentovog
nedostatka uvida i njihove nevoljkosti da surađuje s planom liječenja. Nadalje, nedostaju
randomizirani dokazi.
Adekvatno liječenje bilo kojeg povezanog poremećaja kao što je shizofrenija ili poremećaj
raspoloženja prvi je preduvjet. Ako je prisutna zlouporaba alkohola ili drugih supstanci, bit će
potrebno specifično liječenje. U drugim slučajevima patološka ljubomora može biti simptom
zabludnog poremećaja ili precijenjena ideja kod pacijenata s niskim samopoštovanjem i
poteškoćama u osobnosti.

Ako se čini da je ljubomora iluzorne prirode, isplati se pažljivo isprobati antipsihotik, iako su
rezultati često razočaravajući. Kao što je gore navedeno, čak i kada depresivni poremećaj nije
primarna dijagnoza, on često komplicira patološku ljubomoru i može je pogoršati. Liječenje
antidepresivima može pomoći u ovim okolnostima, kao i kada se ljubomora čini precijenjenom
idejom, a ne obmanom.
Psihoterapija se može dati pacijentima u slučajevima kada se čini da ljubomora proizlazi iz
problema s osobnošću. Jedan od ciljeva je smanjiti napetosti dopuštajući pacijentu (i njegovom
partneru) da provjetri svoje osjećaje. Bihevioralne metode uključuju poticanje partnera na
ponašanje koje smanjuje ljubomoru, na primjer, odbijanjem svađe, ovisno o pojedinom slučaju.
Studija o korištenju kognitivne terapije, u kojoj su pacijenti poticani da identificiraju pogrešne
pretpostavke i poučavani strategijama emocionalne kontrole, dala je superiorne rezultate u
usporedbi s kontrolnom grupom na listi čekanja (Dolan i Bishay, 1996.).
Ako nema odgovora na izvanbolničko liječenje ili ako je rizik od nasilja visok, može biti potrebna
bolnička njega. Nije neuobičajeno, međutim, čini se da se pacijent popravlja dok je u bolnici, da
bi se nakon otpusta ponovno javio.
Ako se čini da postoji opasnost od nasilja, liječnik treba upozoriti partnera, čak i ako to uključuje
povredu povjerljivosti (vidi str. 73). U nekim slučajevima najsigurniji postupak je savjetovanje o
razdvajanju. Nije neuobičajeno da osjećaji patološke ljubomore nestanu nakon završetka veze.
Ponekad se, međutim, problem ponovno pojavi ako pacijentica uđe u novu vezu.
Erotomanija i erotske zablude
Erotske iluzije mogu se pojaviti u bilo kojem psihotičnom poremećaju, posebice paranoidnoj
shizoofreniji, ali one su dominantan i uporan simptom u obliku sumanutog poremećaja koji se
naziva  erotomanija . Francuski psihijatar De Clérambault bio je taj koji je 1921. predložio da se

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 11/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

napravi razlika između paranoidnih zabluda i zabluda strasti. Potonji su se razlikovali po svojoj
patogenezi i po tome što su bili popraćeni uzbuđenjem. Ova razlika je samo od povijesnog
interesa, ali je sindrom još uvijek poznat kao  De Clérambaultov sindrom .
Erotomanija je rijetka i javlja se gotovo u potpunosti kod žena, iako Taylor i sur. (1983.) prijavio
je četiri slučaja u nizu od 112 muškaraca optuženih za nasilna kaznena djela. Žena, inače
slobodna, vjeruje da je u nju zaljubljena uzvišena osoba. Navodni ljubavnik je obično
nedostupan, jer je već oženjen, ili je poznata osoba. Prema De Clérambaultu, zaljubljena žena
vjeruje da je tobožnji ljubavnik taj koji se prvi zaljubio u nju, te da je on više zaljubljen u nju
nego ona u njega. Ona crpi zadovoljstvo i ponos iz tog uvjerenja. Uvjerena je da navodni
ljubavnik bez nje ne može biti sretna ni potpuna osoba. Bolesnik često vjeruje da navodni
ljubavnik ne može otkriti svoju ljubav iz raznih neobjašnjivih razloga, te da mu je teško pristupiti
joj,vodi neizravan razgovor s njom i mora se ponašati paradoksalno i kontradiktorno. Žena može
prouzročiti priličnu smetnju navodnom ljubavniku. Ona može biti izuzetno uporna i otporna na
stvarnost. Drugi se pacijenti okreću iz iluzije ljubavi u iluziju progona, postaju uvredljivi i javno
se žale na navodnog ljubavnika. De Clérambault je to opisao kao dvije faze - nadu nakon koje
slijedi ljutnja.
Malo je podataka o liječenju i ishodu erotomanije (Kelly, 2005.). Za pregled koncepta
erotomanije, vidi Berrios i Kennedy (2002).

Uhođenje
Čini se da dio 'stalkera' pati od sumanutih poremećaja, uključujući erotomaniju, zbog čega je ova
tema ovdje spomenuta.
Ne postoji jasan konsenzus oko definicije uhođenja. Većina formulacija sadrži sljedeće elemente:
• obrazac nametljivog ponašanja
• nametljivo ponašanje povezano je s implicitnim ili eksplicitnim prijetnjama

• osoba koju se uhodi osjeća strah i tjeskobu.

Progonitelji obično prate svoju žrtvu uokolo i lutaju ispred kuće ili radnog mjesta. Neželjena
komunikacija telefonom, pismom ili grafitima, au novije vrijeme i elektroničkom poštom, vrlo je
česta. Ponašanje tada može postati prijeteće, s lažnim oglasima ili narudžbama usluga,
skandaloznim širenjem glasina, oštećenjem imovine žrtve, prijetnjama nasiljem i stvarnim
napadom.
Stalkeri su heterogena skupina s različitim psihopatologijama u pozadini (Dressing i sur., 2006.).
Neki, obično žene, imaju erotomaniju ili erotske iluzije koje su sekundarne u odnosu na druge
psihotične poremećaje. Češće, stalkeri pate od poremećaja osobnosti, pretežno s graničnim,
narcisoidnim i sociopatskim crtama. Često su imali odnos sa svojom žrtvom koji je možda bio
prilično površan; u drugim je pak slučajevima ozbiljna veza zahladila. Prethodna povijest
obiteljskog nasilja u vezi izlaže žrtvu posebno visokom riziku od napada i ozljeda. Bez obzira na
to je li žrtva stvarno napadnuta ili ne, ona neizbježno doživljava ozbiljan psihološki stres, što
može dovesti do anksioznosti i poremećaja raspoloženja te posttraumatskog stresnog
poremećaja. Procjena rizika je važna (Mullen i sur., 2006.).Za pregled uhođenja, vidi Mullen et al.
(2000) (i vidi također Poglavlje 24 ).
Somatski deluzijski poremećaj
Osobe sa somatskim sumanutim poremećajem vjeruju da pate od fizičke bolesti, deformacije ili
infestacije (npr. sumanute parazitoze, koja se naziva i Morgellonova bolest). Pojam obuhvaća
monosimptomatsku hipohondričnu psihozu, budući da često postoji jedno, intenzivno sumanuto
uvjerenje ove vrste. Somatski sumanuti poremećaj treba razlikovati od hipohondrijskih deluzija (i
somatskih halucinacija) koje se mogu pojaviti u drugim poremećajima (npr. shizofrenija,
psihotična depresija, zlouporaba kokaina), te od pravih somatskih simptoma koji se javljaju
sekundarno u odnosu na organske poremećaje (npr. svrbež jetre neuspjeh). Također se mora
razlikovati od uobičajene pojave opsesivnih misli ili precijenjenih ideja o sličnim tjelesnim
problemima.Specifičan primjer potonjeg je poremećaj tjelesne dismorfije (također nazvan
dismor-fofobija). U stvari postoji mnogo preklapanja klinički, a možda i terapeutski, između
deluzionih i neluzijskih oblika tjelesne dismorfije (Phillips, 2004; Phillips i sur., 2006).

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 12/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Zbog sadržaja vjerovanja, somatski sumanuti poremećaji često se predstavljaju relevantnoj

medicinskoj specijalizaciji—na primjer, tjelesni dismorfni poremećaj plastičnim kirurzima ili
sumanute parazitoze dermatolozima (npr. Lepping i sur., 2010.). Kako bi se osigurala točna
identifikacija i odgovarajuće liječenje, potrebno je da liječnik prepozna prirodu poremećaja i da
ga može liječiti ili uključiti psihijatra u njegovo liječenje. Međutim, to se ne događa uvijek, au
svakom slučaju pacijenti često nevoljko prihvaćaju dijagnozu.
Kverulantske zablude i reformatorske zablude
Querulantske zablude bile su predmet posebne studije Krafft-Ebinga (1888). Pacijenti s ovom
vrstom obmane upuštaju se u niz pritužbi i tužbi protiv vlasti. Paranoični parničari u bliskoj vezi s
pacijentima koji se pitaju su parnoidni parničari, koji poduzimaju niz tužbi i bivaju uključeni u
brojna sudska ročišta, u kojima se mogu strastveno naljutiti i prijetiti sucima. Karakteristike
upornih stranaka pregledali su Lester et al. (2004).

Baruk (1959.) je opisao 'reformističke zablude' koje se temelje na religijskim, filozofskim ili
političkim temama. Ljudi s ovim zabludama neprestano kritiziraju društvo i ponekad se upuštaju
u razrađene postupke. Njihovo ponašanje može biti nasilno, osobito kada su zablude političke.
Neki politički ubojice spadaju u ovu skupinu. Iznimno je važno da se ova dijagnoza postavi na
jasnoj psihijatrijskoj osnovi, a ne na političkoj osnovi, kao što se dogodilo u bivšem Sovjetskom
Savezu (vidi  Poglavlje 2 ).
Deluzijski sindrom pogrešne identifikacije
Druga skupina zabluda uključuje različite aspekte pogrešne identifikacije, bilo sebe ili drugih. Kao
i sve obmane, često se javljaju kod drugih psihotičnih poremećaja, osobito shizofrenije i
organskih poremećaja, ali se mogu pojaviti i izolirano, te su dobile zajedničku oznaku sindroma
pogrešne identifikacije u zabludama (Ellis i Young, 1990.; Christodoulou, 1991.). Ova kategorija
nije navedena u ICD-10 ili DSM-IV, ali predstavlja primjer 'drugih trajnih deluzijskih poremećaja'
kodiranih u prvoj. Jedan od argumenata za njihovo spajanje jest da se čini da su svi oni
'poremećaji obrade lica' i povezani s abnormalnostima u stražnjem dijelu desne hemisfere, gdje
se nalaze sustavi odgovorni za prepoznavanje lica (Cutting, 1991.).Imajte na umu i naizgled
blizak odnos ovih poremećaja s neurološkom kategorijom prozopagnozija  (nemogućnost
prepoznavanja poznatih lica). Zanimljivo je da su iluzije specifične za nekoliko, obično poznatih,
ljudi, a prepoznavanje drugih lica (i predmeta) nije poremećeno. Iako su uvjerenja zabludna,
pacijent je svjestan da nešto nije u redu sa 'zamjenskom' osobom. Pacijent može biti izuzetno
uznemiren i povremeno može djelovati protiv pojedinaca za koje vjeruje da su varalice.
Prepoznate su četiri glavne varijante deluzijske pogrešne identifikacije. U svakom slučaju postoji
rasprava o tome predstavljaju li simptom ili sindrom.
Capgrasov sindrom

U ovom rijetkom stanju - koje je zapravo obmana, a ne sindrom, otuda i njegovo alternativno
ime,  Capgras obmana— pacijentica vjeruje da je osoba koja joj je blisko povezana (često njezin
partner) zamijenjena dvojnikom. Ona prihvaća da pogrešno identificirana osoba ima veliku
sličnost s poznatom osobom, ali i dalje vjeruje da su to različite osobe. Neki pacijenti s
Capgrasovim sindromom mogu se ponašati opasno napadajući pretpostavljenog dvojnika. Ovo se
stanje češće viđa kod žena nego kod muškaraca. Povijest depersonalizacije, derealizacije ili déjà
vu nije neobična. Za shizofreniju se kaže da je najčešća dijagnoza (Berson, 1983.), iako su kod
starijih osoba česta bolest Lewyjevih tjelešaca ili drugi neurodegenerativni poremećaji (Josephs,
2007.). Sindrom je primjer reduplicirane paramnezije.
Naziv potječe iz klasičnog opisa Capgrasa i Reboul-Lachauza 1923., koji su ga nazvali  l'illusion
des sosies (iluzija dvojnika ). Međutim, kao što je gore navedeno, to je zabluda, a ne iluzija. Za
pregled Capgrasovog sindroma, vidi Edelstyn i Oyebode (1999).
Fregolijev sindrom
U ovom stanju, koje se također naziva  Fregolijeva zabluda , pacijent vjeruje da su jedna ili više
osoba promijenile svoj izgled kako bi sličile poznatim ljudima, obično kako bi na neki način
proganjale pacijenta. Simptom je obično povezan sa shizofrenijom ili organskom bolešću mozga
(Portwich i Barocka, 1998). Ime potječe od glumca po imenu Fregoli koji je imao nevjerojatnu
vještinu mijenjanja izgleda lica. Izvorno su ga opisali Courbon i Fail 1927. Stanje je još rjeđe od
Capgrasove zablude.

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 13/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Intermetamorfoza
Kod ovog sindroma pacijent vjeruje da je jedna ili više osoba transformirano, fizički i psihički, u
drugu osobu ili ljude ili da su ljudi međusobno razmijenili identitete. Kao i kod drugih oblika
iluzivne pogrešne identifikacije, imajte na umu da intermetamorfoza nije halucinacija -
abnormalnost je posljedica interpretacije, a ne pogrešne percepcije.
Sindrom subjektivnih dvojnika

U sindromu subjektivnih dvojnika, pacijent ima iluziju da je druga osoba fizički transformirana u
sebe, poput dvojnika.
Zajednički (inducirani) deluzijski poremećaj
Ponekad osoba koja je u bliskoj vezi s nekim tko već ima uspostavljen sustav zabluda razvije
slične ideje. Najčešći izraz je  folie à deux , iako je kategorija ICD-10  zajednički sumanuti
poremećaj , a DSM-IV izraz  inducirani sumanuti poremećaj . Stanje se također naziva
i  priopćeno ludilo . Učestalost induciranih psihoza nije poznata, ali je mala. Ponekad je uključeno
više od dvoje ljudi ( folie à plusieurs ), ali to je iznimno rijetko. Također se nagađalo da neki
apokaliptični kultovi uključuju fenomene ove vrste.
Više od 90% prijavljenih slučajeva su članovi iste obitelji. Obično postoji dominantan partner s
fiksnim zabludama za kojeg se čini da izaziva slična uvjerenja kod ovisnog ili sugestibilnog
partnera, ponekad nakon početnog otpora. Uvjerenja primatelja mogu, ali i ne moraju biti doista
obmanjujuća. Općenito, dvoje ljudi dugo je živjelo zajedno u bliskoj intimi, često u izolaciji od
vanjskog svijeta. Jednom uspostavljeno stanje prelazi u kronični tijek.
Obično je potrebno savjetovati odvajanje oboljelih jedinki. To može dovesti do razrješenja kvazi-
zabludnog stanja kod primatelja; prvotnog bolesnika treba liječiti na uobičajeni način za
sumanuti poremećaj. Za pregled zajedničkog deluzijskog poremećaja, vidi Silveira i Seeman
(1995).

Procjena paranoidnih simptoma

Procjena paranoidnih simptoma uključuje dvije faze — prvo, prepoznavanje samih simptoma, i
drugo, dijagnozu temeljnog stanja.
Ponekad je očito da pacijent ima persekutorne ideje ili iluzije. U drugim slučajevima
prepoznavanje paranoidnih simptoma može biti iznimno teško, a od ispitivača je potrebna
značajna vještina. Pacijent može biti sumnjičav ili ljut. Mogu biti vrlo defenzivni, govoriti malo ili
tečno govoriti o drugim temama dok se klone progoniteljskih uvjerenja ili ih potpuno niječu.
Psihijatar bi trebao biti tolerantan i nepristran, ponašati se kao distancirani, ali zainteresirani
slušatelj koji želi razumjeti pacijentovo gledište. Ispitivač bi trebao pokazati suosjećanje, ali ne
ulaziti u zablude ili davati obećanja koja se ne mogu ispuniti. Kada se očito lažno uvjerenje
otkrije,tada može biti potrebno dosta vremena i truda da se utvrdi zadovoljava li ili ne kriterije za
zabludu, a ne za precijenjenu ideju ili drugi oblik uvjerenja. Ovo je od presudne dijagnostičke
važnosti, budući da je prisutnost obmane vjerojatno simptom na kojem se temelji dijagnoza
psihotičnog poremećaja, dok su misli bez obmane koje mogu biti sličnog sadržaja u skladu s
nizom drugih dijagnostičkih kategorija.
Ako se otkriju iluzije, sljedeći korak je dijagnosticiranje tipa psihoze, na temelju dijagnostičkih
značajki poremećaja navedenih ranije u ovom poglavlju. Također je važno utvrditi postoji li
vjerojatnost da će pacijent pokušati nauditi navodnom progonitelju. Potrebna je potpuna
procjena rizika. To zahtijeva pomno proučavanje pacijentove osobnosti, povijesti nasilja i
karakteristika njegovih deluzija i svih povezanih halucinacija. Nagovještaje ili prijetnje ubojstvom
treba shvatiti ozbiljno. Liječnik bi trebao biti spreman taktično pitati o mogućim planovima
ubojstva i pripremama za njihovo ostvarenje. U mnogočemu metoda ispitivanja nalikuje procjeni
rizika od samoubojstva: 'Jeste li ikada razmišljali o tome da nešto poduzmete?', 'Jeste li nešto
planirali?' i "Što bi vas moglo potaknuti da to učinite?"
O procjeni opasnosti dalje se govori u  24. poglavlju .
Liječenje paranoidnih simptoma i deluzijskog poremećaja

Generalni principi

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 14/15
24. 12. 2022. 19:57 Paranoidni simptomi i sindromi - Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 6th Ed.

Upravljanje paranoidnim simptomima i sumanutim poremećajem često je teško. Pacijent može

biti sumnjičav i nepovjerljiv, vjerujući da mu je cilj psihijatrijskog liječenja naštetiti. Alternativno,
mogu svoja zabludna uvjerenja smatrati opravdanima i stoga ne vide potrebu za liječenjem.
Potrebna je značajna taktičnost i vještina kada se radi s takvim pacijentima, ne samo da ih se
potakne da u potpunosti opišu svoje simptome kao što je gore navedeno, već i da ih se uvjeri da
prihvate liječenje. Ponekad se liječenje može učiniti prihvatljivim nuđenjem pomoći kod
nespecifičnih simptoma kao što su tjeskoba ili nesanica ili ukazivanjem na štetne posljedice
uvjerenja. Tako se pacijent koji vjeruje da je okružen progoniteljima može složiti da su mu živci
zbog toga napeti i da je potrebno liječenje.
Mora se donijeti odluka hoće li se pacijent primiti na bolničko liječenje. To može biti naznačeno
ako postoji značajan ili neposredan rizik od nasilja prema drugima ili od samoubojstva. Pri
procjeni takvih čimbenika važno je konzultirati druge sugovornike i prikupiti povijest ponašanja
pacijenta. Ako se dobrovoljni prijem odbije, prisilni prijem može biti opravdan kako bi se zaštitio
pacijent ili drugi ljudi, iako bi to moglo povećati pacijentovu ogorčenost.
Liječenje lijekovima

Paranoidni simptomi u sumanutom poremećaju liječe se antipsihoticima baš kao i u drugim

psihozama, iako postoji malo podataka iz randomiziranih ispitivanja koji bi mogli voditi donošenje
odluka (Manschreck i Khan, 2006; Lepping i sur., 2007). Pimozid je zagovaran kao antipsihotik
izbora za monosimptomatsku hipohondričnu psihozu (zabludni poremećaj, somatski tip u DSM-
IV) i patološku ljubomoru (Munro, 2009), te se i dalje široko koristi (npr. Lepping i sur., 2010).
Međutim, tvrdnja nije potkrijepljena dobrim dokazima (Rathbone i McMonagle, 2007.), a treba
uzeti u obzir i kardiotoksičnost pimozida. Općenito, prikladan je bilo koji antipsihotik visoke
potentnosti bez sedacije (npr. risperidon), uvijek počevši s niskom dozom. Znakovi poboljšanja,
osobito smanjenje zaokupljenosti zabludom(ama) i smanjenje uznemirenosti,može se vidjeti za
nekoliko dana. Već je naglašena važnost uspostavljanja dobrog terapijskog odnosa u cilju
poboljšanja suradnje u liječenju.
Što se tiče deluzijskog oblika poremećaja tjelesne dismorfije, neki podaci upućuju na to da bi se
SSRI umjesto antipsihotika trebali koristiti kao prva linija liječenja, uz antipsihotičko pojačanje za
one pacijente koji ne reagiraju (Phillips, 2004.). Uloga antidepresiva u drugim sumanutim
poremećajima ostaje nejasna, iako se često koriste u nekoj fazi liječenja, odražavajući učestalost
komorbidnih simptoma depresije i njihovu pojavu tijekom liječenja. Rizik od samoubojstva treba
redovito pratiti.
Psihološki tretman
Pacijenti s paranoidnim simptomima trebaju podršku, ohrabrenje i uvjeravanje. Ovaj oblik
nespecifičnog psihološkog tretmana sastavni je dio liječenja i neophodan ako se pacijenta želi
uvjeriti u dobrobiti ciljanijih intervencija. Od potonjeg, lijekovi su glavni oslonac liječenja, ali
specifične psihološke terapije također mogu imati ulogu. Konkretno, kognitivnu terapiju, koja se
koristi za liječenje deluzija kod shizofrenije, može biti vrijedno isprobati ako postoji dovoljno
dobar terapijski odnos. Interpretativna psihoterapija i grupna psihoterapija su neprikladne, jer
sumnjičavost i preosjetljivost lako mogu dovesti do toga da pacijent pogrešno protumači ono što
je rečeno.
Prognoza deluzijskog poremećaja

Ne postoje pouzdani podaci o dugoročnom ishodu. Klinički dojam sugerira da je prognoza u

sumanutom poremećaju loša, iako Munro (2009.) tvrdi da kod pacijenata koji su sukladni s
lijekovima oporavak dolazi u 50% slučajeva, uz značajno poboljšanje u daljnjih 30%. Kod nekih
pacijenata, lijek se može smanjiti ili prekinuti bez štetnih učinaka, dok se kod drugih (vjerojatno
kod većine) deluzije brzo vraćaju nakon prekida, a liječenje se mora održavati tijekom duljeg
razdoblja. O ovom problemu može se suditi samo pomnim kliničkim ispitivanjem uz redovito
praćenje mentalnog stanja pacijenta, a ono zahtijeva razgovor s pacijentom o rizicima i koristima
dugotrajnog uzimanja lijekova

https://doctorlib.info/psychiatry/shorter-oxford-textbook-psychiatry/12.html 15/15