NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Zajednički psihotični poremećaj

Feras Al Saif; Yasir Al Khalili.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 29. kolovoza 2022.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Zajednički psihotični poremećaj (folie à deux) rijedak je poremećaj karakteriziran dijeljenjem
specifične zablude između dvije ili više osoba u bliskoj vezi. Induktor (primarni) koji ima
psihotični poremećaj s zabludama utječe na drugu osobu ili više njih (inducirano, sekundarno) na
temelju sumanutog uvjerenja. Obično se vidi među dvije osobe, ali u rijetkim slučajevima može
uključivati veće skupine. Ova aktivnost ocrtava prezentaciju i upravljanje zajedničkim
psihotičnim poremećajem i ističe ulogu interprofesionalnog tima u poboljšanju skrbi za pacijente
s ovim stanjem.

Ciljeva:

Pregledajte čimbenike rizika za zajednički psihotični poremećaj.

Opišite patofiziologiju zajedničkog psihotičnog poremećaja.

Navedite mogućnosti liječenja i upravljanja dostupne za zajednički psihotični poremećaj.

Opišite važnost suradnje i komunikacije među međuprofesionalnim timom za poboljšanje

ishoda za one koji su pogođeni zajedničkim psihotičnim poremećajem.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Zajednički psihotični poremećaj (folie à deux) rijedak je poremećaj karakteriziran dijeljenjem
zablude između dvije ili više osoba u bliskoj vezi. Induktor (primarni) koji ima psihotični
poremećaj s zabludama utječe na drugu nepsihotičnu osobu ili više (induciranu, sekundarnu) na
temelju sumanutog uvjerenja. Obično se vidi među dvije osobe, ali u rijetkim slučajevima može
uključivati veće skupine. Na primjer, može se pojaviti u obitelji i naziva se folie à famille. [1][2]

Jules Baillarger prvi je prijavio ovo stanje 1860. godine. Tijekom 19. stoljeća psihijatri u Europi
predložili su različita imena. U Francuskoj ga je Baillarger nazvao "folie communiquee"
(komunicirana psihoza). U njemačkoj psihijatriji Lehman i Sharfetter nazvali su ga "Induziertes
Irresein". Godine 1877. Lasegue i Falret skovali su izraz "folie à deux." Francuska riječ "folie à
deux" znači ludilo koje dijele dvoje. Početkom 1940-ih, Gralnick je u svom pregledu 103 slučaja
folie à deux opisao četiri vrste ovog poremećaja. Definirao ga je kao psihijatrijsku cjelinu koju
karakterizira prijenos zabluda s jedne osobe na jednu ili više drugih koje imaju blisku povezanost
s primarno pogođenom osobom. Četiri vrste su sljedeće:

1. Folie imposee (nametnuta psihoza) - Opisali Lasegue i Falret 1877. godine. Zablude se
prenose s pojedinca s psihozom na pojedinca bez psihoze u intimnoj vezi. Zablude u
induciranoj osobi uskoro nestaju nakon što se njih dvoje razdvoje.

2. Folie simultanée (istovremena psihoza) - Opisao Regis 1880. godine. Oba partnera dijele
psihozu istovremeno. Oboje imaju čimbenike rizika kroz duge društvene interakcije koje
ih predisponiraju za razvoj ovog stanja. Postoje izvješća o dijeljenju genetskih čimbenika
rizika među braćom i sestrama.
 3. Folie communiquée (komunicirana psihoza) - Opisao Marandon de Montyel 1881. godine.
Ovaj tip je sličan folie impotsee; Međutim, zabluda u sekundarnom partneru javlja se
nakon dugog razdoblja otpora. Također, sekundarni partner će zadržati zabludu čak i nakon
odvajanja od partnera.

4. Folie induite (inducirana psihoza) - Opisao Lehmann 1885. godine. U ovom tipu, nove
zablude preuzima pojedinac s psihozom na kojeg utječe druga osoba s psihozom.

Ovaj poremećaj je prvi put naveden u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne

poremećaje, Treće izdanje (DSM-III) kao zajednički paranoidni poremećaj. U sljedećem izdanju
(DSM-IV) pojam se promijenio u zajednički psihotični poremećaj. U najnovijem izdanju, DSM-
5, uklonjen je kao zasebni entitet bolesti. Sada je uključen u odjeljak o drugim navedenim
spektrima shizofrenije i drugim psihotičnim poremećajima. ICD-10 ga navodi kao inducirani
sumanuti poremećaj. [2]

Etiologija
Točan uzrok zajedničkog psihotičnog poremećaja još uvijek nije poznat. Međutim, određeni
čimbenici rizika povezani s njim uključuju sljedeće:

Duljina odnosa: Brojne studije ističu ulogu dugog trajanja veze kao bitnog čimbenika za
razvoj ovog stanja. Ključno je razumjeti da privrženost induktoru igra ključnu ulogu u
usvajanju zablude. [3]

Priroda odnosa: Većina prijavljenih slučajeva nalazi se među članovima obitelji. Najčešći
odnos je između bračnih ili izvanbračnih parova, a drugi najčešći je između sestara. [3]

Socijalna izolacija: Većina prijavljenih slučajeva ukazuje na lošu interakciju s društvom.

Zbunjeni pojedinac može biti pod utjecajem u zastrašujućim uvjetima u nedostatku
društvene usporedbe. Informacije koje je primio sekundarni pojedinac u skladu su s onim
što je primarni pojedinac osjećao. Uvjerenje određenih ideja na kraju će prevladati kao
jedino rješenje za održavanje međusobnog odnosa. [4]

Poremećaj osobnosti: Pojedinci obično pokazuju značajke poremećaja osobnosti.

Uobičajeni opis za njih je neurotičan, introvertiran i emocionalno nezreo. Neki su izvještaji
o slučajevima primijetili značajke premorbidnih poremećaja osobnosti posebno ovisnih
(pasivnih), šizoidnih i šizotipskih. [5][6]

Neliječeni mentalni poremećaj u primarnoj: Neliječena osoba s kroničnim mentalnim

stanjima može biti faktor društvenog rizika utjecaja na drugog partnera ili obitelj. Najčešća
dijagnoza u primarnom je sumanuti poremećaj nakon kojeg slijedi shizofrenija i afektivni
poremećaj. [3]

Kognitivno oštećenje: Primijećeno je da sekundarima nedostaje dobra prosudba i

inteligencija. [4]

Komorbiditet sekundarnog: Pojedinac kojem je dijagnosticiran mentalni poremećaj,

uključujući shizofreniju, bipolarni afektivni poremećaj, depresiju, demenciju ili
intelektualne poteškoće, nosi rizik od utjecaja druge mentalno bolesne osobe. [4]

Životni događaji: Stresni životni događaji koji utječu na odnos mogu utjecati na ponašanje
pojedinca da prihvati određene zablude ili umanji njihovu sposobnost da se odupre svojim
osjećajima ili emocijama. Na primjer, supruga koja već nekoliko godina pati od zabluda
počinje optuživati svog muža, koji ima erektilnu disfunkciju, da je u vezi s ljubavnicom ili
da ga ljubavnica "stimulira sildenafilom i narkoticima". Na kraju će prihvatiti to uvjerenje
zbog svog nestabilnog, pasivnog stanja osobnosti, kao i ozbiljne situacije od koje pati. [5]
 Poteškoće u komunikaciji: Poteškoće u dijeljenju ideja mogu biti razlog za preferiranje
izolacije. Sugerira se da poboljšanje komunikacije između dyad odnosa kroz višestruku
zajedničku psihoterapiju može pomoći oba partnera da razumiju različita gledišta koja će
se srušiti u prisutnosti krutog, bezumnog razmišljanja. [7]

Dob: Prethodne studije izvijestile su o razlikama u godinama, a starije od dvije u vezi bile
su induktor, a mlađe inducirane. Međutim, nedavne studije ne podupiru ovaj nalaz. [2]

Spol: Poremećaj je češći među ženama, i kao primarni ili sekundarni. [2]

Epidemiologija
Učestalost i prevalenciju zajedničkog psihotičnog poremećaja teško je procijeniti. Međutim, neke
studije navode da je odgovoran za 1,7 do 2,6% prijema u psihijatrijske bolnice. [8] Međutim, ta
se brojka može podcijeniti jer je nedovoljno dijagnosticirana i često propuštena u kliničkoj
praksi. Psihijatri mogu liječiti primarne, a da nisu svjesni da zablude postoje u drugima. [9] Neki
autori čak tvrde da poremećaj nije rijedak. [3]

Patofiziologija
Zajednički psihotični poremećaj obično je kroničan, a i primarni i sekundarni pojedinci dijele
izvorne zablude. Zajedničke zablude događaju se u jedinstvenim okolnostima i mogu biti bilo
koje vrste. Najčešća vrsta zablude je progoniteljska, nakon čega slijedi raskoš. Postoje rasne
varijacije. Na primjer, u japanskim zajednicama, progoniteljske zablude su najčešće praćene
vjerskim zabludama. [4][10] Mogu postojati i druge psihijatrijske značajke kao što su socijalno
povlačenje, halucinacije ili suicidalne misli. [11] Funkcionalnost je općenito očuvana u usporedbi
s drugim poremećajima. Može doći do značajnog oštećenja u određenom aspektu života, osobito
kada se zablude ne suočavaju.

Koncept dominantno-pokornog odnosa izveden je iz psihodinamske teorije. Uloga primarnog je

kruta i posjeduje (dominantna), dok je pokorna manje inteligentna, pasivna, manje otporna na
sugestije, izolirana i / ili fizički hendikepirana. [6] Neki su autori naglasili postojanje preokreta
uloge između partnera zbog složenosti poremećaja. [7]

Povijest i fizički
Prezentacija ovisi o vrsti zajedničke zablude. Jedan se partner obično suočava s problemom u
društvu koji uključuje intervenciju psihijatra. Često je ovaj problem podržan ili pod utjecajem
drugog partnera. Oba pokazuju nerealna, fiksna, lažna uvjerenja koja su nepokolebljiva. Mogu
biti paranoični, uplašeni i sumnjičavi prema susjedu ili nekome u njihovoj zajednici. Netko bi
mogao potražiti mentalnu procjenu nakon rizičnog ponašanja, nestvarnih tvrdnji ili nedavnog
napada. Sekundarni partner može se pogrešno uputiti i obično otkriva da drugi ljudi unutar
njihove društvene sfere dijele isto uvjerenje kao i primarni. Unutar zajednice mogu postojati
nedovoljno liječeni ili nedijagnosticirani slučajevi koji traju nekoliko godina prije otkrivanja.
Ponekad partneri koji su dijelili određene zablude mogu biti primljeni u bolnicu zajedno zbog
rizičnog ponašanja ili napada na sebe ili druge.

Opći opis: Parovi su obično njegovani i dobro odjeveni.

Ponašanje: Obrambeni stav ili ljutito ponašanje mogu se pojaviti prema anketaru koji osporava
pacijentove zablude.

Govor: Govor pacijenta obično je koherentan i relevantan.

Raspoloženje i utjecaj: Raspoloženje je obično u skladu s zabludom; Paranoični pacijent može

biti razdražljiv, dok grandiozni pacijent može biti euforičan.
Misao: Oblik misli obično je usmjeren na ciljeve. Zablude se dijele u cijelosti ili djelomično;
često nisu bizarni u sadržaju; sustavno su strukturirani; precijeniti društvena, kulturna ili vjerska
uvjerenja izvan normi zajednice; i može uključivati ubilačke ili samoubilačke ideje.

Percepcije: Manje je vjerojatno da će izraziti abnormalnu percepciju, osim ako postoje

predisponirajući čimbenici. Ponekad je sekundarna jedina osoba koja doživljava neki oblik
halucinacija.

Orijentacija i spoznaja: Pacijent je obično orijentiran na vrijeme, mjesto i osobu, osim ako nije
potaknut njihovom zabludom. Memorija i spoznaja općenito nisu pogođeni.

Rizici: Ključno je procijeniti pacijenta za suicidalne ili ubilačke ideje i planove. Ako postoji
povijest agresije s nepovoljnim ishodom, treba razmotriti hospitalizaciju.

Uvid i prosudba: Najčešće pacijenti i njihovi partneri nemaju uvid u svoje mentalne bolesti.
Prosudba se može procijeniti raspitivanjem o prošlom ponašanju i budućem planu. [9][12][13]

Evaluacija
Kao i kod bilo kojeg drugog psihijatrijskog poremećaja, nisu potrebni specifični laboratoriji za
zajednički psihotični poremećaj. Većinu istraživanja, bilo da se radi o snimanju ili
laboratorijskim ispitivanjima, trebalo bi smatrati da isključuju bilo kakav organski uzrok.
Toksikološki pregled urina od vitalnog je značaja za isključivanje bilo kojeg poremećaja
izazvanog tvarima. Ako nema organskih poremećaja ili poremećaja izazvanih tvarima, slijedi
potpuna psihijatrijska procjena. Korisno je zatražiti povijest kolaterala o oba partnera od treće
osobe. Uobičajeno je uzeti povijest samo od jednog od partnera zbog stroge socijalne izolacije,
što može biti vrlo izazovno. Nakon uzimanja povijesti, psihijatar bi trebao provesti potpuni
pregled mentalnog stanja. Prikupljanje dodatnih detalja od drugih članova obitelji ili prijatelja
trebalo bi pomoći u procjeni pacijenta. Primarni partner može biti obrambeni i obmanjujući kako
bi inkapsulirao zabludu, skrivajući simptome godinama.

Liječenje / Liječenje
Liječenje treba prilagoditi pacijentu po pacijentu. Ako postoji nedovoljno liječeni pacijent, treba
uložiti napore kako bi se potaknulo povećano pridržavanje plana liječenja. Bilo je prijedloga da
odvajanje od primarnog značajno poboljšava stanje. Nakon prijema, utjecaj primarnog partnera
postupno nestaje. Međutim, vrijedi napomenuti da nedavni podaci sugeriraju da odvajanje samo
po sebi može biti nedovoljno ili može pogoršati stanje. [3][14] Liječenje oba partnera lijekovima,
bilo da su sami (antipsihotici ili antidepresivi) ili u kombinaciji (stabilizatori raspoloženja i
antipsihotici) i (antidepresivi i antipsihotici), može pomoći u poboljšanju stanja. [3] Pokretanje
lijekova ukazuje na to da je stanje pacijenta ozbiljno i da će vjerojatno izraziti zaostale simptome.
Ključno je pratiti pacijente zbog moguće alternativne dijagnoze. Psihoterapija se može ponuditi
oba partnera pojedinačno ili kao spojena psihoterapija. [7] Elektrokonvulzivna terapija je opcija.
[3]

Diferencijalna dijagnoza
Formuliranje diferencijalne dijagnoze mora uključivati povijest povezanosti između oba
partnera. Početak stanja obično prethodi nastanku zajedničke zablude. Dijagnozu zajedničkog
psihotičnog poremećaja uvijek treba postaviti tek nakon isključivanja bilo kojeg organskog
uzroka ili poremećaja izazvanog tvari.

Shizofrenija / Shizoafektiv: To se može razlikovati sekundarnim simptomima

izvješćivanja na koje primarni ne utječu, kao što su halucinacije, neorganizirani govor ili
negativni simptomi. U slučaju shizoafektivnog, treba biti prisutna afektivna komponenta.
 Poremećaj raspoloženja s psihotičnim značajkama: Ovo stanje ima specifičnu zabludu koja
je usklađena s raspoloženjem i ne dijeli se, već izražava neovisno.

Ako zablude ne nestanu kada su partneri razdvojeni, važno je ponovno procijeniti i razmotriti
alternativnu dijagnozu.

Predviđanje
Prognoze zajedničkog psihotičnog poremećaja teško je procijeniti, jer ovisi o višestrukim
čimbenicima rizika, uključujući mentalni poremećaj primarnog i biopsihosocijalne
predisponirajuće čimbenike sekundarnog. Teoretski, djeca imaju veću vjerojatnost da će imati
koristi od razdvajanja od odraslih. Pridržavanje plana upravljanja kod oba partnera
najvjerojatnije će rezultirati boljim ishodom nego što se ne liječi. Procjena prirode i trajanja
izloženosti zabludi može pružiti tragove potencijalnih ishoda poremećaja. Imati premorbidne
osobine ličnosti ili predisponirajuće čimbenike rizika može zakomplicirati stanje, što dovodi do
razmatranja alternativne dijagnoze. [6]

Komplikacije
Ti se pacijenti ne otkrivaju lako zbog nedostatka uvida. Obično se upućuju nakon komplikacije,
odnosno djeluju na njihove zablude i ugrožavaju njihov život ili druge. Na primjer, pacijent
djeluje na svoje paranoidne zablude putem više optužbi, a zatim počini napad. Zablude o veličini
ili vjerskim zabludama također mogu biti opasne za druge. [9]

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Pacijenti i njihove obitelji mogu imati koristi od internetskih resursa. Web stranice često pružaju
informacije o zajedničkom psihotičnom poremećaju zajedno s informacijama o programima
podrške i resursima. Osim toga, svaki član zdravstvenog tima u dobroj je poziciji da izravno
obrazuje pacijente i njihove obitelji.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Pacijenti sa zajedničkim psihotičnim poremećajem mogu ostati nedijagnosticirani jer je samo
primarni partner registriran za liječenje u klasičnoj prezentaciji. Razina tolerancije i harmonije
među dva pacijenta može dodati značajan izazov kliničaru u identificiranju uloge svakog
partnera. Potrebna je svijest o prirodi dinamike odnosa s dyadom. Većina pacijenata nema uvida,
što uzrokuje značajnu prepreku ranom otkrivanju i upravljanju. Nepoštivanje liječenja dodatni je
izazov za kliničara. Ključni aspekt je razumijevanje utjecaja zabluda na oba partnera.
Psihijatrijski ljekarnik s certifikatom odbora trebao bi surađivati s timom na odabiru najboljih
sredstava za optimalne terapijske rezultate s minimalnim štetnim učincima. Holistički pristup
kojim se procjenjuju biopsihosocijalni čimbenici i upravlja njima trebao bi pomoći u poboljšanju
ishoda. Psihoterapeut, medicinska sestra za mentalno zdravlje i psihijatar trebali bi nastaviti
pratiti ove pacijente jer je recidiv čest zbog nepoštivanja liječenja.

Zajednički psihotični poremećaj zahtijeva sveobuhvatan međuprofesionalni timski pristup koji

uključuje liječnike, stručnjake, specijalizirane medicinske sestre i farmaceute, radeći zajedno kao
tim za optimalno liječenje i ishode. [Razina V]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Brojka
 Četiri vrste zajedničkog psihotičnog poremećaja (Folie à
deux) Alexandera Gralnicka (1942). Ilustracijama pridonosi
Feras Al Saif, MBBCh

Reference
1. Srivastava A, Borkar HA. Folie famille. Indijska J. psihijatrija. 2010. siječnja; 52(1):69-70.
[Besplatni članak PMC-a: PMC2824986] [PubMed: 20174522]
2. Shimizu M, Kubota Y, Toichi M, Baba H. Folie à deux i zajednički psihotični poremećaj.
Curr Psychiatry Rep. 2007(9):3-200. [PubMed: 17521515]
3. Arnone D, Patel A, Tan GM. Nosološki značaj Folie à Deux: pregled literature. Ann Gen
psihijatrija. 2006. kolovoza 08.; U 5:11. [Besplatni članak PMC-a: PMC1559622] [PubMed:
16895601]
4. Silveira JM, Seeman MV. Zajednički psihotični poremećaj: kritički pregled literature. Može
li J psihijatrija. 1995. rujna; 40(7):389-95. [PubMed: 8548718]
5. Lew-Starowicz M. Zajednički psihotični poremećaj sa seksualnim zabludama. Arch Sex
Behav. 2012. prosinca; 41(6):1515-20. [Besplatni članak PMC-a: PMC3501166] [PubMed:
22810994]
6. Mentjox R, van Houten CA, Kooiman CG. Inducirani psihotični poremećaj: klinički aspekti,
teorijska razmatranja i neke smjernice za liječenje. Kompr psihijatrija. Mar-Apr iz 1993.;
34(2):120-6. [PubMed: 8485980]
7. Bankier RG. Preokret uloga u folie à deux. Može li J psihijatrija. 1988. travnja; 33(3):231-2.
[PubMed: 3383097]
8. Wehmeier P, Barth N, Remschmidt H. Inducirani sumanuti poremećaj. pregled koncepta i
neobičan slučaj folie à famille. Psihopatologija. 2003. siječanj-veljača; 36(1):37-45.
[PubMed: 12679591]
9. Guivarch J, Piercecchi-Marti MD, Poinso F. Folie à deux i ubojstva: Pregled literature i
proučavanje složenog kliničkog slučaja. Int J pravna psihijatrija. 2018. studeni-prosinac;
61:30-39. [PubMed: 30454559]
10. Kashiwase H, Kato M. Folie à deux u Japanu -- analiza 97 slučajeva u japanskoj literaturi.
Acta Psychiatr Scand. 1997. listopad; 96(4):231-4. [PubMed: 9350949]
11. Vigo L, Ilzarbe D, Baeza I, Banerjea P, Kyriakopoulos M. Zajednički psihotični poremećaj
u djece i mladih: sustavni pregled. Eur dječja adolesc psihijatrija. 2019. prosinca;
28(12):1555-1566. [PubMed: 30328525]
12. Salih MA. Pakt o samoubojstvu u okruženju Folie a Deux. Br J psihijatrija. Srp 1981.
139:62-7. [PubMed: 7296192]
13. Joshi KG, Frierson RL, Gunter TD. Zajednički psihotični poremećaj i kaznena odgovornost:
pregled i izvješće o slučaju folie à trois. Ja sam Acad psihijatrijsko pravo. 2006; 34(4):511-
7. [PubMed: 17185481]
14. Talamo A, Vento A, Savoja V, Di Cosimo D, Lazanio S, Kotzalidis GD, Manfredi G, Girardi
N, Tatarelli R. Folie à deux: dvostruko izvješće o zajedničkim zabludama sa smrtnim
ishodom. Clin Ter. 2011; 162(1):45-9. [PubMed: 21448546]

Razotkrivanje: Feras Al Saif ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Yasir Al Khalili ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.
ID police za knjige: NBK541211 PMID: 31095356