Professional Documents
Culture Documents
11แบบแผน พรชนก
11แบบแผน พรชนก
รายงานครอบครัวศึกษา
เสนอ
อาจารย์ จุรีรัตน์
แหล่งฝึก
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบางเตย
ชุมชน........................ครอบครัว
จัดทำโดย
นางสาวพรชนก ทูลไธสง รหัสนักศึกษา 61110053-8
นักศึกษาหลักสูตรพยาบาลศาสตรบัณฑิต รุ่นที่ 7
สัญลักษณ์
ผู้หญิง
ผู้ชาย
เสียชีวิตแล้ว
บุคคลเป้าหมาย
หย่าร้าง
3.ข้อมูลสมาชิกในครอบครัว
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
สิทธิ กลุ่มที่ต้องดูแลเป็นพิเศษ
เลขบัตร วัน อายุ ความสัมพันธ์ การศึกษา จำหน่าย
อาชีพ รายได้/ ใน บทบาทใน
ลำดับ ชื่อ-สกุล ประจำตัว เพศ เดือน ศาสนา เด็ก ผป. ออกจาก
ในครอบครัว สูงสุด หลัก เดือน การ หญิง ผู้ ผู้ด้อย ชุมชน
ประชน ปี เกิด (ปี) 0-5 โรค แฟ้ม
รักษา ตั้งครรภ์ พิการ โอกาศ
ปี เรื้อรัง
4
Housing (ภาวะแวดล้อมทั่วไปของบ้าน)
สิ่งแวดล้อมภายในบ้าน........................................................................................
□ เป็นระเบียบ □ ไม่มีสัตว์เลี้ยงในบ้าน □ สกปรก
□ สะอาด □ รกรุงรัง □ มีสัตว์เลี้ยง
□ .................... □ ................... □ .........................
สิ่งแวดล้อมภายนอก……………………………………………………………………………………..
□ เป็นระเบียบ □ ไม่มีสัตว์เลี้ยงในบ้าน □ สกปรก
□ สะอาด □ รกรุงรัง □ มีสัตว์เลี้ยง
□ .................... □ ................... □ .........................
□ .................... □ ................... □ .........................
Safety (ความปลอดภัย) ได้แก่ พื้นที่ ห้องน้ำ ห้องครัว บันได เฟอร์นิเจอร์ ไฟฟ้า เตาหุงข้าว
ระบุ…………………………………………………………………………………………………………
1. ประวัติการเจ็บป่วย (บุคคลที่ 1)
ให้นำเสนอข้อมูลต่อไปนี้
ชื่อ-สกุล นางรัตนากร เรืองคำ เพศ หญิง อายุ 58 ปี
ปัญหาสุขภาพ/การวินิจฉัยโรค : ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
ข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพ
5. Medication (การใช้ยา)
รายการยาที่แพทย์สั่ง
- Losartan 50 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด หลังอาหารเช้า
- Amlodipine 10 mg รับประทานครั้งละ ครึ่งเม็ด หลังอาหารเช้า
รายการยาหรือสมุนไพร หรืออาหารเสริมที่ซื้อกินเอง
-ปฏิเสธยาหรือสมุน หรืออาหารเสริมที่ซื้อกินเอง
การกินยาตามแพทย์สั่ง
-รับประทานยาต่อเนื่องเป็ นประจา รับประทานยาถูกต้องตามแพทย์ส่งั ไปตรวจตามนัดทุก
ครัง้
แบบแผนที่ 2 โภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ/การตรวจพิเศษที่เกี่ยวข้อง : ไม่พบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
2.3 เวลาอาหารปกติ :
รับประทานอาหารวันละ 3 มื้อ มื้อเช้ารับประทานอาหารเวลา 08.30 น. มื้อกลางวันรับประทานอาหารเวลา
12.00 น. มื้อเย็นรับประทานอาหารเวลา 20.00 น.
2.7 อาการท้องอืด ท้องเฟ้อ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และปัญหาในการเคี้ยว กลืน และการแก้ไข : ไม่มี
อาการท้องอืด ท้องเฟ้อ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และปัญหาในการเคี้ยว กลืน
2.9 ความรู้เกี่ยวกับอาหารและโภชนาการที่เกี่ยวของกับการเจ็บป่วยครั้งนี้ :
2.10 ชนิดและปริมาณน้ำดื่มปกติ : ดื่มน้ำเปล่า วันละ 1500 ml/วัน โดยประมาณ
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ/การตรวจพิเศษที่เกี่ยวข้อง : ไม่พบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
3.1. ปัสสาวะ
การใช้ถุง/สายปัสสาวะ : ไม่มีการใช้ถุง/สายสวนปัสสาวะ
ปกติปัสสาวะกลางคืน : 1 ครั้ง
ขณะป่วยปัสสาวะกลาง : 1 ครั้ง
3.2. อุจจาระ
3.3. Colostomy : -
3.5. ริดสีดวงทวาร : -
แบบแผนที่ 4 กิจวัตรประจำวันและการออกกำลังกาย
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ/การตรวจพิเศษที่เกี่ยวข้อง : ไม่พบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
4.2. กิจกรรมในงานบ้านและงานอาชีพ :
ทำสินค้า OTOP ของชุมชุน คือการทำรองเท้าจากผ้ายีนส์
แบบแผนที่ 5 การพักผ่อนนอนหลับ
- พฤติกรรมการนอน :
- เวลานอน : เที่ยงคืน
- เวลาตื่น : 06.00 น.
- สิ่งรบกวนการนอน : ไม่มีสิ่งรบกวนการนอน
แบบแผนที่ 6 สติปัญญาและการรับรู้
6.1. การรับรู้ความรู้สึกทางประสาทสัมผัสและการตอบสนอง
การมองเห็น : ปกติ
การได้ยิน : ได้ยินชัดเจนทั้งสองข้าง
การรับรส : ปกติ
การรับกลิ่น : ปกติ
อาการปวด/ชา : มีอาการปวดหลังเวลานั่งทำงานนานๆ
แบบแผนที่ 7 การรู้จักตนเองและอัตมโนทัศน์
แบบแผนที่ 8 บทบาทและสัมพันธภาพ
จำนวนสมาชิกในครอบครัว : 3 คน
หน้าที่ความรับผิดชอบต่อครอบครัว : เป็นหัวหน้าครอบครับและเป็นคุณแม่
สัมพันธภาพกับคนในครอบครัว : สัมพันธภาพกับคนในครอบครัวดี
บุคคลที่มีอำนาจการตัดสินใจ : ผู้ป่วยเป็นผู้ตัดสินใจเองทุกอย่าง
การเปลี่ยนแปลงของบทบาทหน้าที่และสัมพันธภาพขณะป่วย : ขณะป่วยจะไม่ค่อยได้ทำงานแต่สัมพันธภาพ
กับคนในครอบครัวยังดีเหมือนเดิม
การเปลี่ยนแปลงงาน/อาชีพขณะป่วย : ไม่มีการเปลี่ยนแปลงงาน/อาชีพขณะป่วย
การติดต่อและสัมพันธภาพกับเพื่อน/ผู้ร่วมงาน/ชุมชน : ดี
แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธุ์
9.1. การพัฒนาตามเพศและการเจริญพันธุ์
มีประจำเดือนครั้งแรกอายุ : 13 ปี
ระยะห่างของการมีประจำเดือน : 28 วัน
อาการผิดปกติขณะมีประจำเดือน : ไม่มีอาการผิดปกติขณะมีประจำเดือน
อาการผิดปกติก่อนหมดมีประจำเดือน : ไม่มีอาการผิดปกติก่อนหมดประจำเดือน
9.2. เพศสัมพันธ์
ปัญหาเรื่องเพศสัมพันธ์ : ไม่มีปัญหาเรื่องเพศสัมพันธ์
การป้องกันโรคจากเพศสัมพันธ์ : ใช้ถุงยางอนามัย
9.3. การพัฒนาตามเพศและการเจริญพันธุ์
พฤติกรรมตามเพศชายหญิง : แสดงออกทางเพศได้อย่างเหมาะสม
จำนวนบุตร : 2 คน
การคุมกำเนิด : ทำหมัน
เต้านม : ผู้ป่วยไม่มีก้อนที่เต้านม
ตา : ไม่มีตาพร่ามัว มองเห็นชัดเจนทั้งสองข้าง
ต่อมน้ำเหลือง : ต่อมน้ำเหลืองไม่บวมโต
ท้องอืด : ไม่มีภาวะท้องอืด
ก้อนในท้อง : ไม่พบก้อนในท้อง
10.1 อุปนิสัยและอารมณ์
ขณะป่วย : พูดคุยน้อยลง
11.2 ความเชื่อด้านสุขภาพ
ความเชื่อเกี่ยวกับสุขภาพและความเจ็บป่วย : เชื่อว่าการออกกำลังกายจะทำให้ร่างกายแข็งแรง
วิเคราะห์การเจ็บป่วยกับทฤษฎีโรคนั้นๆ รายบุคคล
แนวคิดทฤษฎีที่นำมาใช้(ทฤษฎีทางการพยาบาล/ทฤษฎีการสร้างเสริมสุขภาพ/
การวินิจฉัยโรค/อาการ/อาการแสดง
ทฤษฎีผู้สูงอายุ)
6.การสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่ไม่เพียงแต่เพิ่มความดัน
โลหิตชั่วคราวในทันทีแต่สารเคมีที่พบในยาสูบ
สามารถทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดเสียหายได้ ซึ่ง
จะส่งผลให้หลอดเลือดแดงตีบ แคบและมีความ
เสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคหัวใจ ควันบุหรี่มือสองจะทำ
ให้เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจมากยิ่งขึ้น
7.อาหารที่มีเกลือสูง อาหารที่มีโซเดียมสูงอาจ
ส่งผลให้เกิดการคั่งของของเหลวทำให้เกิดภาวะ
ความดันโลหิตสูง
8.อาหารที่มีโพแทสเซียมต่ำ อาหารที่มี
-ผู้ป่วยชอบรับประทานส้มตำ ไก่ย่าง ข้าวเหนียว
โพแทสเซียมต่ำทำให้ร่างกายเก็บโซเดียมไว้ในเลือด
มากเกินไป เนื่องจากโพแทสเซียมทำงานเพื่อปรับ
สมดุลของปริมาณโซเดียมในร่างกาย
9.การดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก การดื่ม
-ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์นานๆครั้ง
แอลกอฮอล์มากเกินไปสามารถทำลายหัวใจได้เมื่อ
เวลาผ่านไปและอายุเพิ่มมากขึ้นการที่ผู้หญิงดื่ม
แอลกอฮอล์มากกว่าหนึ่งแก้วและผู้ชายดื่ม
แอลกอฮอล์มากกว่าสองแก้วต่อวันอาจเป็นอีก
สาเหตุหลักของโรคความดันโลหิตสูง
10.ความเครียด ระดับความเครียดสูงอาจทำให้ -ผู้ป่วยมีความเครียดนานๆครั้ง
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราว
11.โรคเรื้อรังบางชนิด โรคต่าง ๆ เช่น โรคไต
เบาหวาน และภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเพิ่ม
ความดันโลหิตสูง
แนวคิดทฤษฎีที่นำมาใช้(ทฤษฎีทางการพยาบาล/ทฤษฎีการสร้างเสริมสุขภาพ/
การวินิจฉัยโรค/อาการ/อาการแสดง
ทฤษฎีผู้สูงอายุ)
ความดันโลหิตสูงมักพบในผู้ใหญ่ แต่ก็สามารถเกิด
ในเด็กได้เช่นกัน สำหรับเด็กสาเหตุของความดัน
โลหิตสูงอาจก่อให้เกิดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับไตหรือ
หัวใจ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การรับประทาน
อาหารที่ไม่ดี โรคอ้วนและการออกกำลังกาย
น้อยลง
การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง
แพทย์จะวัดความดันโลหิตโดยใช้เครื่องวัดความดัน
ความดันโลหิตสามารถแบ่งออกเป็น 4 ระดับ
ดังต่อไปนี้
ความดันปกติ ระดับความดันที่ต่ำกว่า 120/80
มม.ปรอทถือว่าอยู่ในระดับปกติ
ความดันสูงเล็กน้อย ความดันโลหิตระหว่าง
120/80 - 129/80 มม.ปรอท
ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 หากความดันโลหิตอยู่
ระหว่าง 130-139/80-89 มม.ปรอทถือว่าเป็น
ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1
ความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 หากความดันโลหิตมีค่า
เกินกว่า 140/90 ขึ้นไปถือเป็นความดันโลหิตสูง
ชนิดรุนแรงและถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงระยะ
ที2่
อาการ โรคความดันโลหิตสูงระยะแรกส่วนใหญ่ไม่
มีอาการ มีเพียงส่วนน้อยที่มีอาการ และที่พบได้
บ่อย คือ ปวดมึนท้ายทอย ตึงที่ต้นคอ ปวดศีรษะ
สำหรับผู้ที่มีความดันสูงรุนแรงอาจมีอาการเหล่านี้
แนวคิดทฤษฎีที่นำมาใช้(ทฤษฎีทางการพยาบาล/ทฤษฎีการสร้างเสริมสุขภาพ/
การวินิจฉัยโรค/อาการ/อาการแสดง
ทฤษฎีผู้สูงอายุ)
1. เปลี่ยนพฤติกรรมสู่การสร้างสุขภาพที่ดี เพื่อลด
ความดันและปัจจัยเสี่ยงผู้ที่มีความดันสูงเพียง
เล็กน้อยความดันจะลดเป็นปกติได้โดยไม่ใช้ยา โดย
ใช้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ได้แก่ ลดน้ำหนัก
ส่วนเกิน เลิกบุหรี่และเหล้า ออกกำลังกาย
สม่ำเสมอ ลดอาหารรสเค็มจัด เพิ่มรับประทานผัก
ผลไม้ ธัญพืช ปลา และรู้จักคลายเครียด
2.ให้ยาลดความดันโลหิต สำหรับผู้ที่ความดันยังคง
สูงกว่า 140/90มิลลิเมตรปรอท เพื่อป้องกันไม่ให้
เกิด ภาวะแทรกซ้อน
3. ติดตามการรักษา เพื่อประเมินการควบคุมความ
ดันอย่างสม่ำเสมอและติดตามผลการตรวจทาง
ห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจปัสสาวะและเลือด
การตรวจคลื่นหัวใจ เป็นต้น
วัตถุประสงค์เกณฑ์
ว.ด.ป. ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล การประเมินผล หมายเหตุ
การประเมิน
น้อยที่สุด
3.ให้ความรู้เกี่ยวกับการรับประทานอาหาร
เร็วๆ จะทำให้อ้วนเนื่องจากทำให้ปริมาณ
นึ่ง รับประทาน
อาหารมากเกินไป เพราะสมองจะปิดปุ่ม
ประเภทเนื้อ อาหาร
ประสาทความหิว ความรู้สึกอยากอาหารจะ
มันๆ อาหารปรุงด้วย
ลดลง
กะทิ ขนมหวาน
4.ให้ความรู้เกี่ยวกับการปรุงอาหารที่
ลดลง
เหมาะสมควรกับสุขภาพเป็นประเภท ต้ม นึ่ง
3.รับประทานอาหาร
ย่าง อบ ความรู้เกี่ยวกับอาหารทดแทน เพื่อ
ครบ 3 มื้อ ครบ 5
ลดการรับประทานอาหารที่มีพลังงานสูง 5.
หมู่ และรับประทาน
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามปัญหาและ
ผัก ผลไม้ที่ไม่หวาน
สอบถามความเข้าใจในปัญหาสุขภาพ
ธัญพืช เพิ่มทุกวัน