STUBURO deformacijos

• Hiper- Lordoz÷
• Hiper - Kifoz÷
ORTOPEDINöS LIGOS • Skolioz÷
KAULŲ DEFORMACIJOS
KOJŲ deformacijos
Vilma Dudonien÷
• X formos kojos
• O formos kojos
• plokščiapadyst÷

Skolioz÷s požymiai

STRUKTŪRINö SKOLIOZö STRUKTŪRINö SKOLIOZö

• – tai negrįžtamas šoninis stuburo

iškrypimas su fiksuota slankstelių rotacija.
Slankstelių kūnai sukasi link išgaubtos
kreiv÷s pus÷s, o keterin÷s ataugos sukasi
nuo išgaubtos kreiv÷s pus÷s. Įgaubta Išgaubta
pus÷ pus÷

1
 STRUKTŪRINöS SKOLIOZöS
ETIOLOGIJA
1.Idiopatin÷ skolioz÷. Apie 75-85% skolioz÷s atvejų
atsiranda be aiškios priežasties normaliems,
sveikiems vaikams ir progresuoja jiems augant.
1.Paaugliška skolioz÷, kuri yra dažniausia
idiopatin÷s skolioz÷s rūšis, daugeliu atveju išsivysto
jaunoms mergait÷ms nuo 10 metų amžiaus iki
skeleto augimo pabaigos (maždaug 15-16 metų).
2.Vaikų skolioz÷ išsivysto 4-9 metų amžiuje,
dažniau mergait÷ms nei berniukams.
3. Kūdikių skolioz÷ išsivysto nuo gimimo iki 3
metų dažniau berniukams nei mergait÷ms.
NESTRUKTŪRINö (FUNKCINö)
SKOLIOZö
• – tai grįžtamasis stuburo iškrypimas, kuris gali būti
pozicin÷s ar dinamin÷s prigimties. Slankstelių
išsid÷styme n÷ra struktūrinių ar rotacinių pakitimų.
Stuburo šoninio iškrypimo korekcija galima:
• a) lenkiantis į priekį ar į šoną;
• b) pakeitus dubens ar stuburo pad÷tį;
• c) sutraukus raumenis.
Taip pat iškrypimas išnyksta, kai ligonis guli ant
nugaros ar ant pilvo. Toks stuburo iškrypimas
vadinamas pozicine skolioze.
IŠKRYPIMŲ LOKALOZACIJA IR FORMOS
Iškrypimo kryptis visada yra nustatoma pagal
išgaubtumą. Pvz., jei pacientas turi dešin÷s pus÷s
skoliozę krūtin÷s srityje, tai iškrypimo
išgaubtumas bus paciento dešin÷je, o įgaubtumas
– kair÷je.
STRUKTŪRINöS SKOLIOZöS
ETIOLOGIJA
2. Neuroraumenin÷ skolioz÷. Apie 15-20%
struktūrin÷s skolioz÷s atvejų atsiranda d÷l įgimtų ar
įgytų neuropatinių ar miopatinių ligų ar sutrikimų.
Neuropatin÷s priežastys gali būti:
1. Įgimtos (cerebrinis paralyžius).
2. Įgytos (priekin÷s ragin÷s ląstel÷s liga, traumin÷
paraplegija).
3. Miopatin÷s priežastys (poliomielitai, miopatijos).
3. Osteopatin÷ skolioz÷. Priežastys gali būti:
1. Įgimtos (įvairios slankstelių anomalijos).
2. Įgytos (rachitas, lūžiai, stuburo išnirimas).
NESTRUKTŪRINöS SKOLIOZöS ETIOLOGIJA
• 1. Skirtingas kojų ilgis.
• 2. Nugaros raumenų spazmai.
• 3. Pastovi asimetriška laikysena.
Įvairi skolioz÷s lokalizacija:
C formos skolioz÷ krūtin÷s,
krūtin÷s-juosmens,
juosmens srityse
bei S formos iškrypimas krūtin÷s-juosmens srityje
2
 IŠKRYPIMŲ FORMOS GALI BŪTI: • Dažniausiai skiriami 4 iškrypimo
laipsniai:
I – 0-10° ,
• - ilgas C formos iškrypimas. II – 10-30° ,
• - S formos iškrypimas III – 30-50° ,
IV – virš 50° .
• Prognoziškai svarbus Risser testas, t.y.
dubens apofizių sukaul÷jimo laipsnis (O -
IV), charakterizuojąs būsimą augimo
potenciją.

IŠKRYPIMŲ (SUNKUMO) Slankstelių anomalijos sukeliančios

KLASIFIKACIJA: skoliozę
• Švelni skolioz÷. Kai iškrypimas mažesnis nei 20
laipsnių. Kai iškrypimas yra mažesni nei 10 laipsnių,
bendrojoje populiacijoje laikomi normaliais ir
nereikalauja gydymo.
• Vidutin÷ skolioz÷. Iškrypimas nuo 20 laipsnių iki
40-50 laipsnių. Vidutin÷ skolioz÷ yra tapatinama su
ankstyvais struktūriniais pakitimais slanksteliuose ir
krūtin÷s ląstoje.
• Sunki skolioz÷. Kai iškrypimas – nuo 40-50
laipsnių ir didesnis.

Rotacin÷s deformacijos matavimas

Slankstelių rotacija yra vertinama balais nuo
0 iki 4:
Kobo • 0 – n÷ra slankstelių rotacijos.
metodas • 1 (+) ir 2 (++) – slankstelių rotacija
iškrypimo minimali.
kampui • 3 (+++) – žymi slankstelių rotacija.
nustatyti • 4 (++++) – labai didel÷ slankstelių rotacija.

3
 SKOLIOZöS DIAGNOZAVIMO
PROCEDŪROS
Krūtin÷s
kreiv÷ išlieka
Juosmens – struktūrin÷
• Laikysenos įvertinimas kreiv÷ skolioz÷
išsitiesina –
• Iškrypimo paslankumas: nestruktūrin÷ r
skolioz÷
– Šoninio pasilenkimo testas,
– Pasilenkimo pirmyn testas
• Raumenų j÷gos įvertinimas. Šoninio pasilenkimo testas, iš pradžių lenkiantis
dešin÷n, po to – kair÷n
Juosmens kreiv÷

SKOLIOZöS GYDYMAS
• Silpnus raumenis stiprinantys pratimai.
• Tempimo pratimai sutrump÷jusiems
raumenims.
• Gydomasis plaukimas.
• Gydymas pad÷timi.
• Korsetai.

Pasilenkimo pirmyn testas

Kv÷pavimo pratimai Liemens derotacija

Gilaus kv÷pavimo pratimai padeda
gerinti plaučių funkciją.
Atliekant pilvo raumenų stiprinimo
pratimus kv÷pavimas tur÷tų būti
diafragminis.
Reiktų giliai kv÷puoti atliekant krūtin÷s
raumens tempimo pratimus.
Buvo nustatyta, kad gilaus kv÷pavimo ir
šoninio liemens lenkimo pratimų (ištempti
įgaubtą iškrypimo pusę) derinimas turi
įtakos slankstelių derotacijai struktūrin÷s
skolioz÷s atveju.
Šonkaulių judesiai gilaus kv÷pavimo metu
sukuria derotuojančią krūtin÷s slankstelius
j÷gą.

4

Gydymas pad÷timi
Tempimo pratimai (tempimas)
IŠTYRIMAS: Schober’o (Oto) m÷ginys
• viršutinis: centimetrine juostele žemyn nuo Th1
(C7) slankstelio keterin÷s ataugos atmatuojamas
30 cm atstumas ir specialiu pieštuku pažymimas
taškas. Atlikus liemens lenkimą normoje šis
atstumas padid÷ja 3,5 – 5 cm.
• apatinis: nuo L5 keterin÷s ataugos su
centimetrine juostele atmatuojamas 10 cm
atstumas aukštyn ir pieštuku pažymimas taškas.
Atlikus liemens lenkimą normoje šis atstumas
padid÷ja 3,5 – 4 cm.
IŠTYRIMAS: Atstumo tarp
menčių matavimas
KIFOZö
• Sheuermann’o kifoz÷
IŠTYRIMAS: Foresterio m÷ginys
Atsistoti nugara prie sienos ir liesti
ją kulnais ir s÷dmenimis. Esant
ribotam stuburo tiesimui,
ligonio galva nesiekia sienos.
Atstumas matuojamas
centimetrais. Arba, atsistoti
veidu į sieną ir liesti ją kojų
pirštais ir nosimi. Atstumas
tarp nosies ir sienos
matuojamas atlikus stuburo
tiesimą.
IŠTYRIMAS: Liemens raumenų
statin÷s ištverm÷s nustatymas
5
 Stiprūs ir sutrump÷ję būna šie
raumenys (juos tempti)
• kaklą tiesiantieji,
• šlaunį lenkiantieji,
• juosmeninę stuburo dalį tiesiantieji,
• pečius pritraukiantys,
• mažasis krūtin÷s raumuo ir pečius
pritraukiantys,
• tarpšonkauliniai raumenys
Tempimo pratimai
PLOKŠČIAPADYSTö
Tai p÷dos deformacija, kuriai būdingas nusileidęs
išilginis skliautas, pakeltas p÷dos išorinis
kraštas, pirštai nusukti.
Ji būna įgimta 4 - 5 % žmonių ir įgyta apie 95 %
visų atvejų.
37 % iki 50 % visų gyventojų turi įvairaus laipsnio
plokščią p÷dą.
Jos išsivystymą gali sąlygoti silpni blauzdos ir
p÷dos raumenys, ilgas stov÷jimas bei
vaikščiojimas, netinkamas apavas, antsvoris,
įvairios ligos, pavyzdžiui: rachitas, sąnarių
uždegimai, p÷dų kaulų traumos ir kt.
• P÷dos skliautas vystosi ir kyla iki 6 m. amžiaus.
Ištempti ir silpni būna šie
raumenys (juos stiprinti)
• kaklą lenkiantieji,
• viršutinę nugaros dalį tiesiantieji,
• išorinis įstrižinis pilvo,
• nugarinio šlaunies paviršiaus,
• vidurin÷ ir apatin÷ trapecinio dalys.
Raumenų stiprinimo
Vonel÷s
Į voneles dedama jūros druska (geriausiai
negyvosios jūros) ar specialiai p÷dų priežiūrai
pritaikyta druska tokiomis proporcijomis: 1
valg.š./ 2-3l H2O.
Kasdien arba kas antra diena.
Vandenyje p÷das pamaigyti, pagniaužyti kojos
pirštais kempinę ar paprasčiausią vaikišką
poroloninį žaisliuką, pamasažuoti p÷das.
Galima į vonelę įd÷ti akmenukų ar kitų
priemonių, masažuojančių p÷das.
6
 MASAŽAS Patarimai
• Nešioti supinatorius visur, kur yra kietas
• P÷dų masažas. pagrindas (bet kokios grindys, grindinys ir pan.).
• Blauzdų masažas. • Galima ir reikia vaikščioti basomis ten, kur p÷da
yra masažuojama, t.y. ant žol÷s, žvyro, sm÷lio,
masažinio kilim÷lio ir pan.
• Niekada nes÷d÷ti kojas pakišus po s÷dmenimis.
• T÷vams svarbu atkreipti d÷mesį į vaiko s÷dimąją
pozą, ypač, kai jis žaidžia ant žem÷s. Dažniausiai
vaikai pripratę s÷d÷ti pakišę kojas po s÷dmenimis
ar "žąsiuko" poza, t.y. parietę po savimi kojas ir
p÷das nukreipę į išorę. Tai ypač pavojinga jų
p÷doms ir sąlygoja plokščiapadyst÷s vystymąsi;

Patarimai Patarimai
• Tinkamiausia s÷d÷sena yra "lotoso" arba "turkiškoj" • Keletą kartų per dieną masažuoti p÷dos ir
pad÷tyje. blauzdos vidin÷s pus÷s raumenis.
• Vakarais atlikti p÷doms vandens procedūras, t.y. šiltame,
šiek tiek druskingame vandenyje p÷das lengvai
pamasažuoti, pamankštinti perstatant nuo kulnų ant pirštų • Namuose vietoj šlepečių av÷ti basutes kamštiniu
ir atvirkščiai. padu ir suformuotais p÷dos skliautais;
• Keletą kartų per dieną masažuoti p÷das masažiniu
kilim÷liu, masažiniu kamuoliuku.
• Mankštinti p÷dos ir blauzdos raumenis:
• Av÷ti tik geros kokyb÷s, pagamintais natūralaus
– a. basomis vaikščioti ant pirštų; audinio (odos, natūralios medžiagos) avalynę.
– b. basomis vaikščioti ant kulnų;
– c. prisilaikant, pasid÷jus paaukštinimą po pirštais pasistiebti;
• Rekomenduojamos visos dirginančios p÷dą
– d. basa p÷da pakelti nuo žem÷s nosinę arba rankšluostį;
– e. basomis važin÷ti dviračiu;
priemon÷s,kadangi raumenys traukiasi nuo
– f. atlikti savo sugalvotus pratimus, padedančius išlaikyti dirgiklio, automatiškai formuojamas taisyklingai
p÷dos skliautą. išgaubtas p÷dos skliautas.

Pratimai s÷dint Pratimai stovint

Lenkti kojų pirštus, ištiesti.
D. koją statyti ant kulno, k. - ant p÷dos. Po to atvirkščiai.
Abi kojas pasukti ant išorinių p÷dos dalių, - į pradinę pad÷tį.
Pakelti d. kojos nykštį, nuleisti. Pakelti k. kojos nykštį, nuleisti.
Pasukti d. kojos p÷dą į vidų, k. koją sukti į vidų ant kulno.
D. kojos p÷da glostyti k. kojos blauzdą. K. kojos p÷da glostyti d.kojos
blauzdą.
D. kojos pirštais mauti kojinę ant k. kojos. K. kojos pirštais mauti kojinę
ant d. kojos.
Abiejų kojų p÷das sukti ratu.
Abiejų kojų p÷das statyti ant išorinių p÷dos dalių, stipriai sulenkus kojų
pirštus.
D. koja pasistiebti ant pirštų galų, kair÷ - ant kamuoliuko. Ridenti pirmyn -
atgal. Pakartoti kita koja.
Suimti kamuolį abiejų kojų vidin÷mis p÷dos dalimis ir jį pakelti.
Abiejų kojų pirštais suimti rankšluostį.
D. kojos pirštais surinkti šaškes ir sud÷ti į d÷žutę. Pakartoti k. koja.
Atsistojus pasistiebti ant pirštų galų, nusileisti ant kulnų.
Atsistojus p÷das sukti į vidų.
Stov÷ti ant išorinių p÷dos dalių.
Pritūpti ant kulnų, rankas ištiesus į priekį.
Laikantis už sienel÷s, suglausti kojų p÷das.
Lipti sienele.
Vaikščioti ant sm÷lio maišelio.
Laikantis už gimnastikos sienel÷s, stov÷ti ant kimštinio
kamuolio.
Laikantis už gimnastikos sienel÷s, stov÷ti d. koja ant kimštinio
kamuolio, o k. šliaužti kamuoliu. Tą patį pakartoti kita koja.
Pritūpti stovint ant gimnastikos lazdos.
Eiti vietoje, aukštai keliant kelius.
D. koją statyti ant gimnastikos sienel÷s – k. koją atmesti į šalį.
Pakartoti kita koja.
Eiti išorin÷mis p÷dos dalimis. Eiti ant pirštų galų.

7
 Dozavimas
• Vaikai iki 7 metų vieną pratimą atlieka 4-
6 kartus.
• Vaikai nuo 7 iki 14 metų vieną pratimą
atlieka 10-15 kartų.
• Suaugusieji vieną pratimą atlieka 15 - 20
kartų.
• l, 2, 3, 4, 5, 9 pratimus siūloma atlikti
šiltame vandenyje.

Šleivapadyst÷
• P÷da deformuota visose trijose X ir O formos kojų
plokštumose.
deformacijos

Kaip yra diagnozuojamos O formos

Normalus kojų vystymosi procesas
kojos?
D÷l kojų sulenktos pad÷ties
gimdoje, normaliai
besivystantys vaikai gimsta
O formos kojomis.
Ši forma išlieka iki 18
m÷nesių, paskui kojos
išsitiesia savarankiškai.
Art÷jant 3-4-tiems metams,
vystosi X formos kojos.
Ši X formos kojų konfigūracija
išsitiesina ~ iki 6 metų.