‫ﻧﻣوذج ﺗﻘﯾﯾم‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣﯾﻼد‪:‬‬ ‫اﻻﺳم‪:‬‬

‫‪6-5-1997‬‬ ‫‪shoug‬‬

‫اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻻﺟﺗﻣﺎﻋﯾﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﻣﮭﻧﯾﺔ‪:‬‬

‫‪married‬‬ ‫‪fresh graduate‬‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺗﻘﯾﯾم‪:‬‬ ‫ﻣﻘر اﻹﻗﺎﻣﺔ‬

‫‪8/9/2022‬‬ ‫‪riyadh‬‬

‫اﻟﻣطﻠوب ھو ﻗراءة اﻟﻌﺑﺎرات ﺑﺗﻣﻌن ووﺿﻊ داﺋرة ﺣول اﻹﺟﺎﺑﺔ اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ‪.‬‬

‫اﻟﺗﻘﯾﯾم اﻟذاﺗﻲ‬ ‫‪#‬‬

‫اﻹﺟﺎﺑﺔ‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻧوﻣﻲ ﻣﺿطرب وﻣﺗﻘطﻊ‬ ‫‪١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣﺧﺎوﻓﻲ ﻛﺛﯾرة ﺟدا ً ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﺄﺻدﻗﺎﺋﻲ‬ ‫‪٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﻣر أﯾﺎم ﯾﺻﻌب ﻋﻠﻲ اﻟﻧوم ﺑﺳﺑب اﻟﻘﻠﻖ‬ ‫‪٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺗﻘد ﺑﺄﻧﻲ أﻛﺛر ﻋﺻﺑﯾﺔ ﻣن اﻵﺧرﯾن‬ ‫‪٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﻣﻌظم اﻟﻠﯾﺎﻟﻲ ﻣن ﻛواﺑﯾس ﻣزﻋﺟﺔ‬ ‫‪٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻣن آﻻم ﺑﺎﻟﻣﻌدة ﻓﻲ ﻛﺛﯾر ﻣن اﻷﺣﯾﺎن‬ ‫‪٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗظﮭر رﻋﺷﺔ ﻓﻲ ﯾدي ﻋﻧدﻣﺎ أﻗوم ﺑﺄي ﻋﻣل‬ ‫‪٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻣن ﻛﺛرة اﻹﺳﮭﺎل‬ ‫‪٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻣور اﻟﻌﻣل واﻟﻣﺎل ﺗﺛﯾر ﻗﻠﻘﻠﻲ‬ ‫‪٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﻧﺗﺎﺑﻧﻲ ﻧوﺑﺎت ﻣن اﻟﻐﺛﯾﺎن‬ ‫‪١٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺧﺷﻰ أن ﯾﺣﻣر وﺟﮭﻲ ﺧﺟﻼ ً‬ ‫‪١١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫داﺋﻣﺎ أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺟوع‬ ‫‪١٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻻ أﺛﻖ ﺑﻧﻔﺳﻲ‬ ‫‪١٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺗﻌب ﺑﺳﮭوﻟﺔ‬ ‫‪١٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫اﻻﻧﺗظﺎر ﯾﺛﯾر أﻋﺻﺎﺑﻲ ﺑﺷدة‬ ‫‪١٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺗوﺗر ﻟدرﺟﺔ ﻋﺟزي ﻋن اﻟﻧوم‬ ‫‪١٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻌﺎدة أﺷﻌر ﺑﺗوﺗر داﺧﻠﻲ وﺗﺗم اﺳﺗﺛﺎرﺗﻲ ﺑﺳرﻋﺔ‬ ‫‪١٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﺄﺗﻲ ﻧوﺑﺎت ﻣن اﻟﺗوﺗر ﻟدرﺟﺔ أﻧﻧﻲ ﻻ أﺳﺗطﯾﻊ اﻟﺟﻠوس طوﯾﻼ ً‬ ‫‪١٨‬‬
 ‫ﻧﻣوذج ﺗﻘﯾﯾم‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻻ أِﺷﻌر ﺑﺎﻟﺳﻌﺎدة ﻓﻲ أﻛﺛر اﻷوﻗﺎت‬ ‫‪١٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣن اﻟﺻﻌب ﻋﻠﻲ اﻟﺗرﻛﯾز أﺛﻧﺎء أداء اﻟﻌﻣل‬ ‫‪٢٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫داﺋﻣﺎ ً أﺷﻌر ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ دون ﻣﺑرر‬ ‫‪٢١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻋﻧدﻣﺎ أﺷﺎھد ﻣﺷﺎﺟرة أﻓﺿل اﻻﺑﺗﻌﺎد ﻋﻧﮭﺎ‬ ‫‪٢٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺗﻣﻧﻰ أن أﻛون ﺳﻌﯾدا ً ﻣﺛل اﻵﺧرﯾن‬ ‫‪٢٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ ﻋﻠﻰ أﺷﯾﺎء ﻏﺎﻣﺿﺔ‬ ‫‪٢٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺄﻧﻲ ﻋدﯾم اﻟﻔﺎﺋدة‬ ‫‪٢٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻛﺛﯾرا ً ﻣﺎ أﺷﻌر ﺑﺄﻧﻲ ﺳوف أﻧﻔﺟر ﻣن اﻟﺿﯾﻖ واﻟﺿﺟر‬ ‫‪٢٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋرق ﻛﺛﯾرا ً ﺑﺳﮭوﻟﺔ ﺣﺗﻰ ﻓﻲ ﻣواﺳم اﻟﺑرد‬ ‫‪٢٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫اﻟﺣﯾﺎة ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻲ ﺗﻌب وﻣﺿﺎﯾﻘﺎت‬ ‫‪٢٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﻣﺷﻐول داﺋﻣﺎ ً أﺧﺎف ﻣن اﻟﻣﺟﮭول‬ ‫‪٢٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺑﺎﻟﻌﺎدة أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺧﺟل ﻣن ﻧﻔﺳﻲ‬ ‫‪٣٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻛﺛﯾرا ﻣﺎ أﺷﻌر ﺑﺧﻔﻘﺎن ﻓﻲ اﻟﻘﻠب‬ ‫‪٣١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣن اﻟﺳﮭوﻟﺔ اﺳﺗﺛﺎرﺗﻲ ﻟﻠﺑﻛﺎء‬ ‫‪٣٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺧﺷﯾت ﻣن أﺷﯾﺎء وأﺷﺧﺎص ﻻ ﯾﻣﻛﻧﮭم إﯾذاﺋﻲ‬ ‫‪٣٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺗﺄﺛر ﻛﺛﯾرا ً ﺑﺎﻷﺣداث‬ ‫‪٣٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻛﺛﯾرا ً ﻣن اﻟﺻداع‬ ‫‪٣٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ ﻋﻠﻰ أﻣور وأﺷﯾﺎء ﻻ ﻗﯾﻣﺔ ﻟﮭﺎ‬ ‫‪٣٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻻ أﺳﺗطﯾﻊ اﻟﺗرﻛﯾز ﻓﻲ ﺷﻲء واﺣد‬ ‫‪٣٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣن اﻟﺳﮭل أن أرﺗﺑك ﺑﻌد ﻗﯾﺎﻣﻲ ﺑﻌﻣل ﺧﺎطﺊ‬ ‫‪٣٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺄﻧﻲ ﻋدﯾم اﻟﻔﺎﺋدة وأﻋﺗﻘد ﺑﺄﻧﻲ ﻻ أﺻﻠﺢ ﻟﻠﻘﯾﺎم ﺑﺷﻲء‬ ‫‪٣٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﺷﺧص ﻣﺗوﺗر ﺟدا‬ ‫‪٤٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻋﻧدﻣﺎ أرﺗﺑك ﯾﺗﻌرق ﺟﺳﻣﻲ ﺑﺻورة ﺗﺿﺎﯾﻘﻧﻲ‬ ‫‪٤١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﯾﺣﻣر وﺟﮭﻲ ﺧﺟﻼ ﻋﻧدﻣﺎ أﺗﺣدث ﻟﻶﺧرﯾن‬ ‫‪٤٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﺣﺳﺎس أﻛﺛر ﻣن اﻵﺧرﯾن‬ ‫‪٤٣‬‬

 ‫ﻧﻣوذج ﺗﻘﯾﯾم‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣرت ﺑﻲ أوﻗﺎت ﻋﺻﯾﺑﺔ ﻟم أﺳﺗطﻊ اﻟﺗﻐﻠب ﻋﻠﯾﮭﺎ‬ ‫‪٤٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺗوﺗر أﺛﻧﺎء وﻗوﻓﻲ ﺑﺎﻟﻌﺎدة‬ ‫‪٤٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﯾداي وﻗدﻣﺎي ﺑﺎردﺗﺎن ﻓﻲ اﻟﻌﺎدة‬ ‫‪٤٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﻏﺎﻟﺑﺎ ً أﺣﻠم ﺑﺄﻣور ﻣن اﻷﻓﺿل أﻻ أﺧﺑر ﺑﮭﺎ أﺣدا ً‬ ‫‪٤٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﻧﻘﺻﻧﻲ اﻟﺛﻘﺔ ﺑﺎﻟﻧﻔس‬ ‫‪٤٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻧﺎدرا ً ﻣﺎ ﯾﺣﺻل ﻟﻲ ﺣﺎﻻت إﻣﺳﺎك ﺗﺳﺑب ﻟﻲ ﻣﺿﺎﯾﻘﺎت‬ ‫‪٤٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﯾﺣﻣر وﺟﮭﻲ ﻣن اﻟﺧﺟل‬ ‫‪٥٠‬‬

‫(‬ ‫‪28‬‬ ‫ﻻ)‬ ‫(‬ ‫‪22‬‬ ‫اﻟﺗﻘﯾﯾم= ﻋدد ﻣرات ﻧﻌم )‬

 ‫ﻧﻣوذج ﺗﻘﯾﯾم‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣﯾﻼد‪:‬‬ ‫اﻻﺳم‪:‬‬

‫اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻻﺟﺗﻣﺎﻋﯾﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﻣﮭﻧﯾﺔ‪:‬‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺗﻘﯾﯾم‪:‬‬ ‫ﻣﻘر اﻹﻗﺎﻣﺔ‬

‫اﻟﻣطﻠوب ھو ﻗراءة اﻟﻌﺑﺎرات ﺑﺗﻣﻌن ووﺿﻊ داﺋرة ﺣول اﻹﺟﺎﺑﺔ اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ‪.‬‬

‫اﻟﺗﻘﯾﯾم اﻟذاﺗﻲ‬ ‫‪#‬‬

‫اﻹﺟﺎﺑﺔ‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻧوﻣﻲ ﻣﺿطرب وﻣﺗﻘطﻊ‬ ‫‪١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣﺧﺎوﻓﻲ ﻛﺛﯾرة ﺟدا ً ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﺄﺻدﻗﺎﺋﻲ‬ ‫‪٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﻣر أﯾﺎم ﯾﺻﻌب ﻋﻠﻲ اﻟﻧوم ﺑﺳﺑب اﻟﻘﻠﻖ‬ ‫‪٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺗﻘد ﺑﺄﻧﻲ أﻛﺛر ﻋﺻﺑﯾﺔ ﻣن اﻵﺧرﯾن‬ ‫‪٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﻣﻌظم اﻟﻠﯾﺎﻟﻲ ﻣن ﻛواﺑﯾس ﻣزﻋﺟﺔ‬ ‫‪٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻣن آﻻم ﺑﺎﻟﻣﻌدة ﻓﻲ ﻛﺛﯾر ﻣن اﻷﺣﯾﺎن‬ ‫‪٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗظﮭر رﻋﺷﺔ ﻓﻲ ﯾدي ﻋﻧدﻣﺎ أﻗوم ﺑﺄي ﻋﻣل‬ ‫‪٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻣن ﻛﺛرة اﻹﺳﮭﺎل‬ ‫‪٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻣور اﻟﻌﻣل واﻟﻣﺎل ﺗﺛﯾر ﻗﻠﻘﻠﻲ‬ ‫‪٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﻧﺗﺎﺑﻧﻲ ﻧوﺑﺎت ﻣن اﻟﻐﺛﯾﺎن‬ ‫‪١٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺧﺷﻰ أن ﯾﺣﻣر وﺟﮭﻲ ﺧﺟﻼ ً‬ ‫‪١١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫داﺋﻣﺎ أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺟوع‬ ‫‪١٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻻ أﺛﻖ ﺑﻧﻔﺳﻲ‬ ‫‪١٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺗﻌب ﺑﺳﮭوﻟﺔ‬ ‫‪١٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫اﻻﻧﺗظﺎر ﯾﺛﯾر أﻋﺻﺎﺑﻲ ﺑﺷدة‬ ‫‪١٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺗوﺗر ﻟدرﺟﺔ ﻋﺟزي ﻋن اﻟﻧوم‬ ‫‪١٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻌﺎدة أﺷﻌر ﺑﺗوﺗر داﺧﻠﻲ وﺗﺗم اﺳﺗﺛﺎرﺗﻲ ﺑﺳرﻋﺔ‬ ‫‪١٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﺄﺗﻲ ﻧوﺑﺎت ﻣن اﻟﺗوﺗر ﻟدرﺟﺔ أﻧﻧﻲ ﻻ أﺳﺗطﯾﻊ اﻟﺟﻠوس طوﯾﻼ ً‬ ‫‪١٨‬‬
 ‫ﻧﻣوذج ﺗﻘﯾﯾم‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻻ أِﺷﻌر ﺑﺎﻟﺳﻌﺎدة ﻓﻲ أﻛﺛر اﻷوﻗﺎت‬ ‫‪١٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣن اﻟﺻﻌب ﻋﻠﻲ اﻟﺗرﻛﯾز أﺛﻧﺎء أداء اﻟﻌﻣل‬ ‫‪٢٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫داﺋﻣﺎ ً أﺷﻌر ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ دون ﻣﺑرر‬ ‫‪٢١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻋﻧدﻣﺎ أﺷﺎھد ﻣﺷﺎﺟرة أﻓﺿل اﻻﺑﺗﻌﺎد ﻋﻧﮭﺎ‬ ‫‪٢٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺗﻣﻧﻰ أن أﻛون ﺳﻌﯾدا ً ﻣﺛل اﻵﺧرﯾن‬ ‫‪٢٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ ﻋﻠﻰ أﺷﯾﺎء ﻏﺎﻣﺿﺔ‬ ‫‪٢٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺄﻧﻲ ﻋدﯾم اﻟﻔﺎﺋدة‬ ‫‪٢٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻛﺛﯾرا ً ﻣﺎ أﺷﻌر ﺑﺄﻧﻲ ﺳوف أﻧﻔﺟر ﻣن اﻟﺿﯾﻖ واﻟﺿﺟر‬ ‫‪٢٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋرق ﻛﺛﯾرا ً ﺑﺳﮭوﻟﺔ ﺣﺗﻰ ﻓﻲ ﻣواﺳم اﻟﺑرد‬ ‫‪٢٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫اﻟﺣﯾﺎة ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻲ ﺗﻌب وﻣﺿﺎﯾﻘﺎت‬ ‫‪٢٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﻣﺷﻐول داﺋﻣﺎ ً أﺧﺎف ﻣن اﻟﻣﺟﮭول‬ ‫‪٢٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺑﺎﻟﻌﺎدة أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺧﺟل ﻣن ﻧﻔﺳﻲ‬ ‫‪٣٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻛﺛﯾرا ﻣﺎ أﺷﻌر ﺑﺧﻔﻘﺎن ﻓﻲ اﻟﻘﻠب‬ ‫‪٣١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣن اﻟﺳﮭوﻟﺔ اﺳﺗﺛﺎرﺗﻲ ﻟﻠﺑﻛﺎء‬ ‫‪٣٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺧﺷﯾت ﻣن أﺷﯾﺎء وأﺷﺧﺎص ﻻ ﯾﻣﻛﻧﮭم إﯾذاﺋﻲ‬ ‫‪٣٣‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺗﺄﺛر ﻛﺛﯾرا ً ﺑﺎﻷﺣداث‬ ‫‪٣٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻋﺎﻧﻲ ﻛﺛﯾرا ً ﻣن اﻟﺻداع‬ ‫‪٣٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ ﻋﻠﻰ أﻣور وأﺷﯾﺎء ﻻ ﻗﯾﻣﺔ ﻟﮭﺎ‬ ‫‪٣٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻻ أﺳﺗطﯾﻊ اﻟﺗرﻛﯾز ﻓﻲ ﺷﻲء واﺣد‬ ‫‪٣٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣن اﻟﺳﮭل أن أرﺗﺑك ﺑﻌد ﻗﯾﺎﻣﻲ ﺑﻌﻣل ﺧﺎطﺊ‬ ‫‪٣٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺄﻧﻲ ﻋدﯾم اﻟﻔﺎﺋدة وأﻋﺗﻘد ﺑﺄﻧﻲ ﻻ أﺻﻠﺢ ﻟﻠﻘﯾﺎم ﺑﺷﻲء‬ ‫‪٣٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﺷﺧص ﻣﺗوﺗر ﺟدا‬ ‫‪٤٠‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻋﻧدﻣﺎ أرﺗﺑك ﯾﺗﻌرق ﺟﺳﻣﻲ ﺑﺻورة ﺗﺿﺎﯾﻘﻧﻲ‬ ‫‪٤١‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﯾﺣﻣر وﺟﮭﻲ ﺧﺟﻼ ﻋﻧدﻣﺎ أﺗﺣدث ﻟﻶﺧرﯾن‬ ‫‪٤٢‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﺣﺳﺎس أﻛﺛر ﻣن اﻵﺧرﯾن‬ ‫‪٤٣‬‬

 ‫ﻧﻣوذج ﺗﻘﯾﯾم‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻣرت ﺑﻲ أوﻗﺎت ﻋﺻﯾﺑﺔ ﻟم أﺳﺗطﻊ اﻟﺗﻐﻠب ﻋﻠﯾﮭﺎ‬ ‫‪٤٤‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﺷﻌر ﺑﺎﻟﺗوﺗر أﺛﻧﺎء وﻗوﻓﻲ ﺑﺎﻟﻌﺎدة‬ ‫‪٤٥‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﯾداي وﻗدﻣﺎي ﺑﺎردﺗﺎن ﻓﻲ اﻟﻌﺎدة‬ ‫‪٤٦‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫أﻧﺎ ﻏﺎﻟﺑﺎ ً أﺣﻠم ﺑﺄﻣور ﻣن اﻷﻓﺿل أﻻ أﺧﺑر ﺑﮭﺎ أﺣدا ً‬ ‫‪٤٧‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﺗﻧﻘﺻﻧﻲ اﻟﺛﻘﺔ ﺑﺎﻟﻧﻔس‬ ‫‪٤٨‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﻧﺎدرا ً ﻣﺎ ﯾﺣﺻل ﻟﻲ ﺣﺎﻻت إﻣﺳﺎك ﺗﺳﺑب ﻟﻲ ﻣﺿﺎﯾﻘﺎت‬ ‫‪٤٩‬‬

‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌم‬ ‫ﯾﺣﻣر وﺟﮭﻲ ﻣن اﻟﺧﺟل‬ ‫‪٥٠‬‬

‫(‬ ‫ﻻ)‬ ‫(‬ ‫اﻟﺗﻘﯾﯾم= ﻋدد ﻣرات ﻧﻌم )‬