АПРАКСИЈА

Нарушениот говор понекогаш е првиот знак на невролошка болест. Бидејќи говорот

вообичаено е таков автоматски процес, ненадејното нарушување бара итно внимание.
Говорната апраксија и дизартријата често се гледаат како проблеми кај ист пациент.
Истите невролошки навреди (на пр., цереброваскуларни несреќи [CVAs], трауматска
повреда на мозокот [TBI], дегенеративни болести) кои предизвикуваат апраксија и
дизартрија може да предизвикаат дисфагија
Апраксија на говорот (говорна апраксија, вербална апраксија, стекната апраксија):
Дефицит во планирањето или програмирањето на нервните мотори на артикулаторните
мускули за доброволни движења за говор, во отсуство на мускулна слабост, што
првенствено влијае на артикулацијата
Апраксија на говорот е предизвикана од оштетување во пределот на задниот долен лев
фронтален лобус во или околу областа на Брока.
Најчеста причина за говорна апраксија е мозочниот удар; сепак, ТБИ, тумори на мозокот и
апсцеси и други причини може да резултираат со апраксија. Апраксија на говорот често се
појавува заедно со афазија и дизартрија.
Важните моторни функции на областа на Брока се поврзани со планирањето и
програмирањето на доброволните движења на артикулаторите.
Говорната апраксија е резултат на нарушена способност за планирање (програмирање),
редослед, координирање и иницирање на моторните движења на артикулаторите, што
исто така може да влијае на доброволното започнување на голтањето. Кога е оштетена
само областа на Брока, говорните грешки не се резултат на слабост.
Спротивно на тоа, кога соседниот прецентрален гирус или пирамидалниот тракт исто така
се оштетени, слабоста може да придонесе за нарушена разбирливост на говорот.
Пациентот може да има и говорна апраксија и дизартрија. Сепак, може да има искривени
говорни звуци во отсуство на оштетување на прецентралниот гирус.
Апраксија на говор има бројни карактеристики кои помагаат да се идентификува
нарушувањето; иако не треба сите да бидат присутни за дијагноза.
Карактеристики на говорна апраксија
Карактеристиките на говорната апраксија први ги опишаа Дарли, Аронсон и Браун (1975);
Тие го вклучуваат следново:
■ Грешките во артикулацијата не се резултат на мускулна слабост или парализа.
■ Грешките во артикулацијата се многу променливи.
■ Звучните грешки се почесто замени отколку изобличувања, пропусти или дополнувања.
■ Почести се грешките во согласките од самогласките.
■ Грешки се јавуваат најчесто на почетната согласка на зборовите.
■ Согласните групи (на пр., /bl, sp, st, tr/) имаат поголема веројатност да бидат во грешка
од единечните согласки.
■ Грешките се зголемуваат со зголемување на должината на зборот (т.е., бројот на звуци и
слогови).
■ Има „пипкање“ со обиди и грешки за правилно поставување на артикулаторите за да се
произведат звуци, што предизвикува лицето да изгледа како да работи напорно или да се
бори да зборува.
■ Звуците пред устата (на пр., /b, d, z/) се со поголема веројатност да бидат точни од
звуците од задниот дел од устата (на пр., /k, g, ch, sh/).
■ „Острови“ од течни зборови, фрази и реченици без грешки, се наоѓаат среде напорниот
и мачен говор.
■ Поединци можат соодветно да работат на изолирани движења на артикулаторот (на
пр., брзо испакнување и повлекување на јазикот), но кога се додаваат сложените
интеракции на говорните системи за да се произведе говор, артикулаторниот систем е
претерано оданочен и тешкотиите стануваат очигледни
Дисфлуенциите (говорот сличен на пелтечење) во говорната апраксија веќе долго време
се забележани во литературата и се сметаат за „перцептивно истакната карактеристика“
на говорот на лицата со апраксија. Индивидуалните дисфлуенции (особено повторувања
на зборови, повторени движења и фиксни пози) може да бидат моторни или
лингвистички; односно апраксија на говорот или Брока.
Поединците со тешка говорна апраксија може да можат да кажат неколку „сток“
(стереотипни) фрази: „Добро сум. Како си?"; „Знам што сакам да кажам, но не можам да
кажам“; или „Знам дека сакам да кажам „Работам во градежништво“, но не можам да го
кажам тоа“. Во последниот пример, лицето всушност го кажува автоматски и без напор
самиот збор, фраза или реченица што не може да се каже кога намерно се обидува да го
каже. Штом пациентот ќе може доброволно правилно да го каже зборот или фразата, тој
обично мисли дека ќе може повторно да го каже без потешкотии, но неговиот следен
обид може да биде исто толку тежок и нецелен како првиот обид.
Еден од белезите на апраксија на говорот е неговата недоследност. Пациентите може да
можат да кажат сложени, повеќесложни зборови, но потоа имаат потешкотии со
едноставни, едносложни зборови. Тие често можат да кажат секвенци на автоматски
говор, како што се броење до 10 и кажување на деновите од неделата или месеците од
годината. Меѓутоа, кога пациентката се обидува да каже четврток, на пример, таа можеби
нема да може сама да го каже тоа. Следствено, таа може да добие „почеток на трчање“
почнувајќи од недела и, откако ќе стигне во четврток, да застане и да каже: „Тоа е тоа“.
Многу луѓе, исто така, можат да пеат познати песни (на пр., роденденската песна), иако
може да имаат потешкотии да кажат „среќен роденден“.
Друга прилично честа карактеристика на говорната апраксија е способноста за течно
користење на вулгарности и низи од вулгарни зборови (дури и поединци кои тврдат дека
никогаш не користат вулгарности може спонтано и речиси неконтролирано да користат
вулгарни зборови). Ова автоматско и тешко контролирано однесување е срамно за некои
поединци.
Пациентите со говорна апраксија, иако имаат некоја афазија или когнитивни нарушувања
обично ги препознаваат своите грешки и се обидуваат да ги поправат. На нивна жалост,
колку понапорно се трудат, толку потешко им е да ги кажат замислените зборови. За
возврат, пациентите често стануваат фрустрирани и лути на самите себе.
Поединците со тешка апраксија може да почнат да избегнуваат да зборуваат и да
чувствуваат дека напорот и срамот не вреди да се обидат да комуницираат. Пациентите
со говорна апраксија, исто така, може да имаат орална апраксија (невербална апраксија,
фацијална апраксија, букофацијална апраксија). Со оваа состојба, тие имаат потешкотии
со неговорните движења на нивните артикулатори - на пример, намерно дување низ
усните, кликнување на јазикот, испакнување на јазикот, свиркање и насмевка. Тие може
да покажат напорно пипкање на артикулаторите или неконзистентни обиди за обиди и
грешки. Тие обично се збунети, фрустрирани, засрамени, а понекогаш дури и се
забавуваат поради нивната тешкотија со навидум лесни задачи. Истите тие поединци
можат автоматски и спонтано да завршат некое од овие движења и да не знаат дека само
ги извршиле

Автоматски говор: Пренаучени секвенци од зборови што може да се рецитираат без

многу свесно размислување, како на пример броење до 10; кажување на деновите во
неделата, месеците во годината и азбуката; и пеење некои песни (на пр., роденденската
песна).
Орална апраксија: (невербална апраксија, фацијална апраксија, букофацијална
апраксија): Потешкотии со волевите неговорни движења на артикулаторите (на пр.,
надуеност на образите, кликнување на јазикот, испакнување на јазикот, свирење или
свирење).
Третман од апраксија
Терапијата за лица со говорна апраксија треба да започне што е можно порано.
Лекарите треба внимателно да ги изберат стимулите (функционалните зборови) што
сакаат пациентот да ги практикува во текот на која било сесија, да спроведуваат уредна
прогресија на тераписките задачи (обично од најлесните до најтешките) и да користат
интензивна и систематска вежба.
Многу лица со апраксија на говорот имаат корист од гледањето на своето лице и
артикулаторите во огледало додека зборуваат. Визуелната повратна информација помага
да се компензира нивниот недостаток на свесност за поставувањето на нивните
артикулатори и каде сакаат да ги преместат.
Терапијата со апраксија често користи мултимодалитет - аудитивни, визуелни и тактилни
интервенции Некои поединци со тешка говорна апраксија може да немаат функционален
говор и може да имаат корист од зголемените и алтернативните комуникациски системи