Professional Documents
Culture Documents
вступ рец апт
вступ рец апт
Ентеральні шляхи
Парентеральні шляхи
Інгаляційно (через дихальні шляхи) вводять газоподібні речовини, рідини й
аерозолі. При цьому шляху введення відбувається швидке всмоктування, оскільки
адсорбівна поверхня легень становить 100 м2. Цей метод використовують як для
місцевої дії (бронхо- розширювальні засоби, антибіотики), так і для резорбтивної
(засоби для інгаляційного наркозу).
Трансдермально призначають ліки, що добре всмоктуються через
неушкоджену шкіру (наприклад, нітрогліцерин у формі мазі для запобігання
нападу стенокардії). Деякі препарати (антибіотики, кортикостероїди) при
використанні у формі мазей для лікування шкірних захворювань можуть частково
всмоктуватись і вивляти побічну дію на весь організм. Особливо це слід
враховувати в разі призначення їх дітям.
Для досягнення швидкої резорбтивної дії ліків застосовують ін’єкційні шляхи
введення.
Для них характерними є:
— точність дозування;
— швидка дія;
— дотримання стерильності;
— великі затрати;
— загроза передозування (особливо при введенні препаратів з малим спектром
терапевтичної дії);
— небезпека пошкодження сідничого нерва при введенні препарату в сідничний
м’яз.
Підшкірно вводять стерильні водні та олійні розчини (у цьому випадку після
ін’єкції слід зігріти або помасажувати місце введення, щоб не було інфільтратів).
Початок дії препарату при такому шляху введення настає через 5-15 хв. Під шкіру
підшивають деякі депопрепарати. Не вводять гіпертонічні розчини, подразливі
лікарські речовини та ліки у формі суспензій. Слід враховувати, що в разі різкого
зниження артеріального тиску (при шокових, колаптоїдних станах) уведення ліків
під шкіру малоефективне, оскільки різко сповільнюється процес усмоктування.
Введення ліків внутрішньом’язово забезпечує швидке їх надходження у велике
коло кровообігу (через 10-15 хв). Вводять внутрішньом’язово стерильні водні,
олійні розчини, суспензії. Об’єм однієї ін’єкції — 10 мл. Не можна
внутрішньом’язово вводити лікарські речовини, що можуть спричинити некроз або
подразнення тканин (кальцію хлорид, норадреналін), гіпертонічні розчини.
Внутрішньовенно препарати вводять в ургентних випадках. При цьому шляху
введення ліки відразу надходять у кров, тому дуже важливою є швидкість
уведення. Введення ліків внутрішньовенно може бути болюсним (струменевим),
повільним або інфузійним (крапельним). Внутрішньовенно вводять тільки
стерильні водні розчини. Не можна внутрішньовенно вводити олійні розчини і сус-
пензії, щоб не виникла емболія судин життєво важливих органів.
Готуючи лікарський засіб для внутрішньовенного введення, медсестра
повинна знати:
чи можна препарат розчиняти в певному розчиннику;
до якої концентрації розбавляти препарат;
інтенсивність уведення препарату;
наскільки стійкий препарат після змішування;
чи сумісний лікарський засіб з іншими препаратами та розчинниками.
Абсорбція ліків
Для того щоб будь-який лікарський препарат спричинив фармакологічну дію,
потрібно, щоб він всмоктався в кров. Відомі такі механізми абсорбції:
• пасивна дифузія. Більшість лікарських речовин проникає через біологічні
мембрани в напрямку градієнта концентрації (із зони концентрованого розведення)
доти, доки по обидва боки мембрани концентрація не стане однаковою;
• існує полегшена дифузія за допомогою носіїв без втрати енергії за градієнтом
концентрації (наприклад, глюкоза, гліцерин);
• фільтрація ліків здійснюється через пори в мембрані. Через них проникають
сполуки, що мають низьку молекулярну масу: вода, сечовина тощо;
• активний транспорт здійснюється за допомогою специфічних
транспортних систем клітин і відбувається за умови витрат енергії; так
всмоктуються серцеві глікозиди, глюкокортикоїди;
• піноцитоз — поглинання лікарського препарату з утворенням везикул. Цей
механізм особливо важливий для ліків поліпептидної структури. Для ефективної і
безпечної медикаментозної терапії слід знати фактори, що впливають на
абсорбцію.
Абсорбція лікарського засобу залежить від таких факторів:
— розчинність (розчинні в ліпідах препарати краще проникають крізь клітинні
мембрани, ніж водорозчинні);
— особливості лікарських форм:
а) таблетки, що мають ентеросолюбільне покриття, стійкі до шлункового
соку, але їх не можна запивати гарячими напоями, оскільки це призведе до
передчасного розчинення препарату;
б) лікарські форми, в яких процес абсорбції препарату відбувається з
різною інтенсивністю, що забезпечує тривалий терапевтичний ефект
(таблетки, що поцятковані гранулами; спансули — капсули, що містять
мікродраже; силіконові гумові капсули). Подрібнювати такі лікарські форми
перед вживанням не можна, оскільки вони будуть швидко всмоктуватися.
Екскреція
Екскреція — виведення ксенобіотика з організму. Лікарські засоби та їх
метаболіти в основному виводяться із сечею. На швидкість ниркової екскреції
впливає низка факторів:
— функція нирок (при захворюванні нирок в осіб літнього віку, а також у дітей
грудного віку знижена інтенсивність гломерулярної фільтрації);
— кислотно-основний стан сечі (кислий препарат легко виводиться лужною
сечею).
Багато препаратів (дигітоксин, пеніциліни, тетрацикліни, стрептоміцин тощо)
виводяться з жовчю в кишечник, унаслідок чого утворюються ліпідорозчинні
сполуки, які повторно всмоктуються і проходять у кров та тканини, а потім знов
виділяються з жовчю (ен- терогепатична циркуляція).
Газоподібні та леткі рідини (засоби для інгаляційного наркозу, ефірні олії, спирт
етиловий) виділяються легенями. Окремі препарати виділяються залозами.
— місцева — дія препарату на місце застосування (місцевоанес- тезуюча);
— резорбтивна — після всмоктування і надходження у велике коло кровообігу,
а потім у тканини; залежить від шляху введення і здатності препарату проникати
через біологічні бар’єри;
— ефект рефлекторної дії на екстеро- або інтерорецептори проявляється зміною
стану виконавчих органів (наприклад, гіркоти
— для збудження апетиту; гірчичники — при захворюваннях органів дихання);
— пряма дія — це безпосередній контакт лікарської речовини з тканинами;
— вибіркова — дія препарату тільки на певні рецептори (афіні- тет речовини до
рецептора);
— зворотна дія — неміцна взаємодія «речовина — рецептор» (для більшості
препаратів);
— незворотна — міцна взаємодія «речовина — рецептор».
Вік
Стать
Патологічні процеси
Несумісність ліків
Виділяють такі види несумісності:
фармацевтичну — відбувається за межами організму.
До несумісності за межами організму можна віднести:
o змішування різних лікарських речовин в одному шприці;
o адсорбція лікарського засобу на поверхні пластмаси. Це може бути при
повільному введенні розведених розчинів;
o нестабільні інфузійні розчини. Перед тим як змішувати розчини для
інфузії, слід звернути увагу на рекомендації виробника лікарського
препарату.
фармакокінетичну. До неї відносять:
o вплив резорбції (всмоктування). При ентеральному шляху комбіноване
застосування ліків може бути несумісним. Такі адсорбенти, як вугілля
активоване, антациди, зменшують резорбцію лікарських засобів, тому їх
слід вживати окремо з інтервалом 3 год. Препарати заліза, тетрацикліни
не слід приймати разом з молочними продуктами;
o взаємодія при метаболізмі лікарських засобів. При комбінованому
застосуванні ліків слід враховувати, що інгібіція (пригнічення) синтезу
ферментів здатна знизити метаболізм певних препаратів, а індукція -
підсилити;
o взаємодія при виведенні лікарських засобів. Нирки є важливим органом
для виведення препаратів, тому при нирковій недостатності слід
очікувати взаємодії лікарських засобів. Певні препарати можуть
перешкоджати виведенню інших. Наприклад, фуросемід знижує
виділення гентаміцину;
фармакодинамічну. До неї відносять:
o конкуренцію за рецептори. Так, М-холіноміметичні засоби (збуджують
М-холінорецептори) застосовують для лікування глаукоми і вони
несумісні з М-холіноблокуючими препаратами (блокують М-
холінорецептори), які призначають як спазмолітичні;
o на рівні механізму дії. Антикоагулянти непрямої дії, що гальмують синтез
факторів зсідання крові, несумісні з деякими протизаплідними засобами
(активують синтез зсідання крові).
Токсичні ефекти
Токсичні ефекти виникають унаслідок вживання препарату у високих дозах.
Причинами інтоксикації можуть бути властивість препарату кумулювати
(броміди), а також вузький діапазон терапевтичної дії (препарати наперстянки)
унаслідок стану пацієнта (гі- покаліємія підсилює інтоксикацію дигоксину).
У вагітних лікарські препарати в терапевтичних і токсичних концентраціях
можуть виявляти таку дію:
ембріотоксичну — виникає в перші 3 тиж після запліднення, при цьому
неімплантована бластоциста гине. До такого наслідку призводять гормони
(естрогени, прогестогени), барбітурати, сульфаніламідні препарати, нікотин тощо;
тератогенну — виникає від початку 4-го — до кінця 10-го тижня вагітності.
Спричинює аномалії розвитку внутрішніх органів і систем плода. Дуже небезпечні
для плода талідомід, андрогени, гормональні протизаплідні засоби; менш
небезпечними є протиепі- лептичні, нейролептики, транквілізатори, антибіотики,
саліцилати, сечогінні засоби тощо. Різні лікарські речовини можуть зумовлювати
вади розвитку. Все залежить від того, в які терміни вагітності ліки надійшли в
організм жінки;
фетотоксичну — це результат реакції зрілого плода на вживання лікарських
засобів вагітною. При цьому якість реакції плода майже не відрізняється від реакції
дорослої людини і може бути причиною тяжкої патології або навіть загибелі плода
та новонародженого.