‫*************************************‬

‫مرض السكر و انواعه‬

‫‪----------------------‬‬

‫ازاي تتعامل مع مريض السكر‬

‫و االدوية المختلفة‬

‫‪MansDocs.com‬‬
 ‫مقدمة‬
‫‪ -‬هو حالة بيقل فيها ال ‪ metabolism‬اللي بيحصل لل ‪ glucose‬في الجسم و بالتالي بيزيد نسبته‬

‫تعريف‬
‫ف الدم و ميقدرش يدخل لالنسجة‬
‫⬅ بسبب وجود مشكلة في افراز االنسولين من البنكرياس ‪( Insulin secretion) ..‬‬
‫او⬅ مشكلة في ال ‪ receptors‬بتاعت االنسولين ‪( Insulin Resistance ).‬‬

‫نقص الوزن و الجوع المستمر و كثرة العطش و الضعف العام و االرهاق المستمر‬ ‫‪-‬‬

‫االعراض‬
‫كثرة التبول و الشعور بالصداع و عدم سرعة التئام الجروح‬ ‫‪-‬‬
‫قد يصاحب ايضا حاالت اهمال عالج مرض السكري المزمنة ‪ <--‬فشل في وظائف بعض اعضاء‬ ‫‪-‬‬
‫الجسم مثل العين و الكبد و الكلي و االعصاب و االوعية الدموية ‪.‬‬

‫)‪ (T1DM‬النوع االول من مرض السكر ‪1.‬‬

‫‪-‬غالبا يكون ناتج من مرض مناعي ← الجسم ال يستطيع افراز االنسولين‬
‫‪-‬يتميز بعدم قدرة الجسم نهائيا عن افراز هرمون االنسولين و ذلك يرجع الي خلل في الجهاز المناعي حيث تهاجم الخاليا المناعية‬
‫بالجسم الخاليا المسؤولة عن افراز االنسولين في البنكرياس و تقوم بتدمير جزر النجرهانز ايضا‬

‫‪‬غالبا ما يتم تشخيص المرض من النوع االول عند المرضي ممن هم اقل من ‪ 30‬سنة‬
‫النوع االول و النوع الثاني و سكر الحمل و انواع خاصة اخري‬

‫)‪ (T2DM‬النوع التاني من مرض السكر ‪2.‬‬

‫‪-‬غالبا ما يكون مرتبط بامراض السمنة و زيادة الوزن ← االنسولين بيكون موجود و لكن ال يستطيع الجسم االستفادة به كليا‬
‫انواع مرض السكري‬
‫هنالك انواع اساسية ‪:‬‬

‫‪ -‬غالبا ما يتميز بانه مشكلة في مستقبالت االنسولين اما ان عددها قليل او انها بها خلل و ال تستطيع االستجابه لالنسولين‬
‫و من الممكن ان يكون ناتج من خلل في افراز االنسولين بحيث يتم افراز االنسولين من الخاليا و لكن بكميات قليلة ال تكفي حاجة‬
‫الجسم‬
‫‪-‬غالبا ما يتم تشخيص المرض من النوع الثاني عند المرضي ممن هم اكبر من ‪ 30‬سنة‬

‫→المرضي الذين هم اكثر عرضه لالصابة بمرض السكري من النوع التاني ‪:‬‬
‫تاريخ مرضي وراثي بالعائلة‬ ‫‪-‬‬
‫امراض السمنة و مشاكل زيادة الوزن‬ ‫‪-‬‬
‫زيادة الدهون و الكوليستيرول و الدهون الثالثية بالجسم‬ ‫‪-‬‬

‫سكر الحمل ‪3.‬‬

‫‪-‬سكر الحمل و هو السكري الذي من الممكن ان تصاب به السيدة الحامل و غالبا ما تكون االصابة بسبب زيادة نسبة السكر في‬
‫الدم او مشاكل الوزن و السمنة او تاريخ مرضي بالسكري في العائلة‬
‫‪ -‬لذلك يجب فحص االم و عمل تحليل السكري و خاصة ف الفترة بين االسبوع ‪ 28-24‬من الحمل‬

‫‪MansDocs.com‬‬

‫‪1‬‬
 👇 👇 ..diabetes mellitus ‫🌼 طب اية هي اهم اسباب و انواع ال‬

💮secondary ➡
( ..metabolism of glucose‫ و دة نتيجة االصابة بمرض معين و هو اللي ادي لحدوث مشكلة في االنسولين و ال‬-
)pancreatitis ‫زي مثال‬

💮 Primary ➡
👇 👇 ..‫ و دة بيكون بسبب رئيسي و خلل الخاليا المفرزة او مستقبالت االنسولين و دة بنقسمه لنوعين‬-

1⃣ Type 1... ( Insuline dependent) .. 👇 👇

👇 ..‫🌼 اسبابه‬
. ‫ ال تقوم بافراز االنسولين‬..‫ و دة بيحصل لما يكون في مشكلة ان الخاليا اللي بتفرز االنسولين‬-
( impairment of Beta cells ➡ No Insulin secretion
Or ➡ very low Insulin secretion)

.‫ سنة) غالبا السباب وراثية‬25 ‫ عادة بيحصل في السن الصغير ( اقل من‬-
▶ etiology :- ( Hereditary Autoimmune Destruction of surface receptors on most of the
B.cells).

🌼 🔰 Several environmental triggers including:

A- Viral infections:⬇⬇ ‫عدوي فيروسية‬
⏩ Coxsackie B virus, mumps, rubella and CMV.
B- Nutritional factors: ⬇⬇ ‫مواد طبيعية‬
⏩ -Nitrosamines ‫مادة ال‬
- (toxic compounds found in smoked foods, preserved food and milk formula)
⏩ -Early introduction of cow’s milk
." ‫ يجب عدم اعطاء االطفال و خاصة الرضع " لبن البقر‬-

C- Chemicals and drugs: ⬇⬇ ‫مواد كيميائية و بعض االدوية‬

Some chemicals and drugs preferentially destroy pancreatic cells eg
⏩ Zanosar is the trade name for "streptozotocin" ,
an antibiotic and antineoplastic agent used
in chemotherapy for pancreatic cancer

👇 ..‫🌼 عالجه‬
-Insulin replacement
.)‫( مفيش انسولين في الجسم ⬅ المريض هيستخدم انسولين من برة‬

-: ‫🔘 ملحوظة‬
‫ ⬅ هيموت‬ketoacidosis ‫ ⬅ هيحصل‬Insulin ‫ لو لم ياخذ‬type 1 ‫مريض‬

MansDocs.com
2
 MansDocs.com
2⃣ Type 2... ( Insuline independent ).. 👇 👇

👇 ..‫🌼 اسبابه‬
-: ‫⬅ و دة بيحصل لما يكون‬
)moderate decreased Insuline secretion ( ‫ افراز االنسولين قليل‬-
)Insuline Resistant ( ‫ مشكلة في مستقبالت االنسولين علي الخاليا‬-
( hypo-function of insulin receptors)

.)‫ سنة‬40 ‫ عادة بيحصل في كبار السن ( اكبر من‬-

▶ etiology ( Increase Insuline Resistant)
🌼🔰
⏩Life style factors: ‫اسلوب الحياة‬
- dietary factors, physical inactivity and mental stress.
⏩Obesity. ‫السمنة‬
⏩Diabetogenic drugs: ‫بعض االدوية‬
- thiazide group of diuretics and hormones as corticosteroids and hormonal
contraceptives.
⏩Prenatal factors:
- Exposure to diabetes in uterus increases the risk of developing type 2 diabetes in
early adulthood
⏩-Vit D deficiency. ‫نقص فيتامين د‬

👇 👇 ..‫🌼 عالجه‬
1- diet & exercise ➡ ‫بيظبط اكله و يعمل رياضه‬
2- Oral Hypoglycemic Drugs ‫ادوية‬

-: ‫🔘 ملحوظة‬
👇 👇 ..‫ احيانا بنستخدم معاها انسولين علشان‬type 2 ‫◀ ادوية السكر المختلفة ف‬
.hyperglycemia ‫ لل‬control ‫ او نعمل‬lifestyle ‫ نحسن من ال‬-
. ‫ اثناء الحمل خاصة لو كانت المريضة تعاني من مرض السكر قبل الحمل‬-
. hyperglycemic Coma ‫ نلحق بيها المريض لو حصله ال‬-
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3
 ‫💥تحليل سكر الدم‪#Diabetes_mellitus Tests of ..‬‬
‫========🚩سلسلة ‪#‬معلومة_‪=======🚩 OTC‬‬
‫‪.. 🚩 Diagnostic laboratory test :-‬‬
‫🌸 اول حاجة معانا و هو تحليل ال ‪👇 👇 ..C-peptide levels‬‬
‫‪ -‬هو تحليل بنعمله علشان نعرف نسبة خاليا ال ‪ B-Cells‬اللي لسه شغالة و بتطلع انسولين‪Evaluate the ( .‬‬
‫‪) residual B.cells functions‬‬
‫🌼 و ده هيساعدنا في اننا‪👇 ..‬‬
‫‪ -‬نفرق بين مريض السكر ‪ type 1‬و ‪⏬ ..type 2‬‬
‫"‪🔘 ⬇⬇ C-peptide ➡ diabetes mellitus "type 1‬‬
‫‪🔘 Normal or ⬆⬆C-peptide ➡ diabetes mellitus type 2‬‬

‫➕ النسب العالية من ال ‪ C-peptide‬بتشير الي‪👇 ..‬‬

‫‪ -‬زيادة في افراز االنسولين‬
‫⬅ نتيجة لوجود جلوكوز كتير في الدم ( بسبب زيادة ‪)glucose intake‬‬
‫او⬅ ف مشكلة في مستقبالت االنسولين ‪Insuline Resistant‬‬
‫او ⬅ حالة ‪insulinoma‬‬
‫( و دي حالة بيكون افراز االنسولين كتير جدا عن اللي الجسم محتاجه و ممكن تؤدي إلى ‪) Hypoglycaemia‬‬

‫📛 النسب المتدنية ( القليلة) من ال ‪ C-peptide‬بتشير الي‪👇 .‬‬

‫‪ -‬قلة افراز االنسولين‬
‫⬅مريض ‪ ⬅ type 1‬هتالقي عنده مستوي قليل جدا من االنسولين‬
‫➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖‬
‫‪..🚩 Laboratory tests to assess glucose control or glucose homeostasis..‬‬
‫🌸 تاني حاجة و هي تحاليل معرفة نسبة ال ‪ glucose‬في الدم‪👇 👇 ..‬‬
‫و دي بنقسمها لجزأين‪...‬‬
‫⃣‪ 1‬عشوائي⬅ معرفة نسبة ال‪ glucose‬في الدم خالل " فترة قصيرة "‬
‫👇 ) سكر صايم ( ‪⏩ Fasting Plasma glucose test..‬‬
‫) سكر فاطر ( ‪⏩ 2-Hour post-prandial glucose tests..‬‬

‫⃣‪2‬تراكمي⬅ معرفة نسبة ال ‪ glucose‬في الدم خالل " فترة طويلة "‬
‫‪⏩ Glycosylated Hemoglobin ( AIC ) : long-term‬‬
‫‪⏩ Fructosamine : medium-term‬‬
‫‪--------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫👇 ) سكر صايم ( ‪🔰⏩ Fasting Plasma glucose test..‬‬

‫🛅 دواعي عمل التحليل‪⬇ ..‬‬
‫‪ -‬يكون صايم ع االقل ( ‪ 10-8‬ساعات)‬
‫◀ نتيجة التحليل‪⬇ ..‬‬
‫‪☑ FBG < 100 - 110 mg/dl ➡Normal‬‬
‫‪☑ FBG ( 110 - 126 mg/dl ) ➡ prediabetes‬‬
‫‪🔅( previously termed IFG..‬‬
‫ممكن مع نظام غذائي و رياضة يتعالج من السكر خاصة لو ‪) type 2‬‬
‫‪☑ FBG > 126 mg/dl ➡provisional diagnosis of diabetes‬‬
‫🔅( سكر مؤقت‪ ..‬علشان اتاكد انه مريض سكر فعال بكرره تاني و لو طلع اكبر من ‪ 126‬تاني‪ ⬅ ..‬يبقي كده بقول‬
‫عليه مريض ‪)diabetes‬‬
‫‪----------------------------------------------------‬‬

‫‪4‬‬
🔰⏩ post-prandial glucose tests.. ( ‫👇 ) سكر فاطر‬
( Oral glucose tolerance test)
⬇ ..‫◀ نتيجة التحليل‬
☑ 2-hour PG < 140 mg/dl ➡Normal
☑ 2-hour PG ( 140 - 199) ➡ Prediabetes
🔅( previously termed IGT..
)type 2 ‫ممكن مع نظام غذائي و رياضة يتعالج من السكر خاصة لو كان‬
☑ 2-hour PG > 199 ➡ provisional diagnosis of diabetes
‫ تاني ⬅ يبقي كده بقول‬200 ‫ علشان اتاكد انه مريض سكر فعال بكرره تاني و لو طلع اكبر من‬..‫🔅( سكر مؤقت‬
)diabetes ‫عليه مريض‬

👇 👇 ..‫🔘 خالصة‬
‫❓❓ امتي اقول علي الشخص انه مريض سكر؟؟‬
..‫ لما اظبط النظام الغذائي و اعمل التحاليل مرتين و يكون النتيجة‬-
- FBG > 126 mg/dl ⏩ ( ‫) تحليل صايم‬
- 2-hour PG > 200 ⏩ ( ‫) تحليل عشوائي‬

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔰⏩ Glycosylated Hemoglobin ( AIC ) : long-term

( HbA1C )
)‫ شهور سابقة‬3-2 ( ‫ خالل مدة‬glucose‫ بيقيس نسبة ال‬-
- Normal range ➡ 4% to 6%
🌼 Glycated HbA1C, is a component of the hemoglobin molecule ➡ can detected only
after the normal life-cycle of RBCs ➡ so need 2-3 months

----------------------------------------------------
🔰⏩ Fructosamine : medium-term
)‫ اسابيع سابقة‬3-2 ( ‫ خالل مدة‬glucose ‫ بيقيس نسبة ال‬-
HBA1C ‫⬅ افضل من ال‬
- Normal range < 285 pmol/L

-----➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖----------
‫ الن نتيجة ممكن‬..diabetes mellitus ‫🚩في تحليل كمان ممكن يتعمل و لكنه ليس دليل مباشر ع حدوث مرض ال‬
👇" ‫تكون بسبب مرض اخر زي" الفشل الكلوي مثال‬
▶ Urine Glucose.. 👇 👇
- Normal range ➡ negative
☑ Glucose " spills " into the urine when➡ Serum glucose conc. Exceeds the renal
threshold for glucose reabsorption ( 180 mg/dl ).

------------------------ --------------------------------

5
 ‫دلوقتي هنعرف ازاي نتعامل مع ‪#‬غيبوبة_السكر ✋‬
‫========🚩سلسلة ‪#‬معلومة_‪=======🚩 OTC‬‬
‫🔘 في نوعين من غيبوبة السكر‪👇 👇 ..:‬‬

‫⃣‪ 1‬غيبوبة ارتفاع السكر( ‪:)Hyperglycaemic Coma‬‬

‫‪ -‬هي حالة يفقد فيها االنسان وعيه نتيجة ارتفاع السكر‪.‬‬

‫◀ واسبابها‪👇 ..‬‬
‫‪ ⏪ -‬إهمال عالج السكر خاصة النوع االول منه‪.‬‬
‫‪ ⏪ -‬االكثار من تناول السكريات و الحلويات‪.‬‬
‫‪ ⏪ -‬عدم تناسب العالج مع الحالة‪.‬‬

‫◀ اعراضها‪👇 ..‬‬
‫‪-1‬زياة معدل التنفس‪.‬‬
‫‪-2‬رائحة االسيتون( الذي تشبه رائحته الكحول) بالفم‪.‬‬
‫‪-3‬النبض يكون سريعآ وضعيفآ جدآ‪.‬‬
‫‪-4‬الجلد بيكون ساخن و جاف واللسان كمان ‪.‬‬
‫🛅 ومن التحاليل يتبين وجود ارتفاع شديد للسكر بالدم ووجوده أيضآ بالبول ونجد أجسام كيتونية( ‪Ketones‬‬
‫‪( )Bodies‬عبارة عن مركبات كحولية سامة تنتج عن تخمر السكر) في البول‪.‬‬

‫➖➖🛄 ✔ طيب نتعامل ازاي مع غيبوبة السكر المرتفع‪👇 👇 ..‬‬

‫‪ -‬نبدأ األول بالمحاليل كتيرة نعلقله محلول األول ‪saline‬‬
‫‪ -‬و نديله كمان بوتاسيوم ( ‪ )K+ Supplement‬عشان نتجنب آي مشاكل في القلب لو قل ( ‪Hypokalemia‬‬
‫‪) induces arrhythmia‬‬
‫‪ -‬اعطاء المريض حقن انسولين بالوريد ( ‪) Insuline Iv‬‬

‫🔰 وينصح االطباء مريض السكر تنظيم عالج السكر وااللتزام بالحمية في الوجبات الغذائية اليومية لعدم تكرارمثل هذه‬
‫الغيبوبة بالمستقبل‪.‬‬

‫➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖‬

‫⃣‪ 2‬غيبوبة انخفاض السكر ( ‪:)Hypoglycaemic Coma‬‬

‫‪ -‬بتحصل نتيجة انخفاض نسبة مستوى السكر بالدم عن ‪ 60‬مجم لكل ‪ 100‬ملليتر في الدم‪ ،‬مؤديآ إلى الغيبوبة ألن‬
‫المخ قد تعود على نسبة عالية من السكر‪.‬‬

‫◀ اسبابها‪👇 ..‬‬
‫‪⏪ -‬االستعمال السيء لألدوية المخفضة للسكر‪.‬‬
‫‪ ⏪ -‬اهمال بعض الوجبات‪.‬‬
‫‪ ⏪ -‬بذل مجهود عضلي شديد‪.‬‬

‫◀ أعراضها‪👇 ..‬‬
‫‪-1‬معدل التنفس طبيعي‪.‬‬
‫‪-2‬رائحة الفم طبيعية‪.‬‬
‫‪-3‬النبض سريع وقوي‪.‬‬
‫‪-4‬الجلد يكون مبتآل نظرآ للعرق الشديد‪.‬‬
‫🛅 في التحاليل يتبين انخفاض مستوى السكر بالدم‪ ،‬وعدم وجوده في البول وتواجد اجسام كيتونية بالبول‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫➖➖🛅✔ طيب نتعامل ازاي مع غيبوبة السكر المنخفض‪👇 👇 ..‬‬
‫🌼 لو المريض في غيبوبة تامة‪⬇⬇ ..‬‬
‫( حقن جلوكوز ‪)Glucose IV‬‬
‫🌼 لو المريض لسة واقف او واعي‪⬇⬇ ..‬‬
‫( هنديله اي " حاجة مسكرة " فيها جلوكوز علشان يلحق نفسه)‬
‫🔰 🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰‬
‫‪ _1‬لو فايق لسه شربه كوباية عصير أو ياكل رغيف عيش ‪.‬‬
‫‪_2‬لو كان بدأ يفقد الوعي هتديله شوية سكر تحت لسانه‪.‬‬
‫‪_3‬لو فاقد الوعي خالص ومش بيستجيب هتعلقله محلول ‪saline& dextrose‬‬
‫‪_4‬لو مستجبش هتديله ‪ glucagon‬عضل ‪.‬‬
‫🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰‬
‫🔰 وينصح االطباء في حدوث مثل هذه الغيبوبة بتناول أي مادة سكرية مثل قوالب السكر ‪ ،‬مع االستعمال السليم لحقن‬
‫االنسولين‪ ،‬واقراص عالج مرض السكر‪ ،‬وعدم اهمال الوجبات اليومية المنظمة حتى ال تتكرر مثل هذه الغيبوبة والتي تعتبر‬
‫أخطر من سابقتها ألنها قد تؤثر على خاليا المخ ( إذا إستمرت أكثر من ‪ 24‬ساعة) التي تعتمد على الجلوكوز كمصدر‬
‫رئيسي للطاقة‪.‬‬
‫➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖‬
‫⚛‪ -‬طيب لو الشخص ف غيبوبة و انا مش عارف ادا كانت سكر عالي و ال واطي؟!‬
‫⬅ ف الحالة دي هتتعامل معاها ع انها غيبوبة سكر منخفض‪ ..‬و تحاول تديله حاجة مسكرة فيها جلوكوز‪.‬‬

‫➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖‬
‫________________________________‬
‫✅ شوية نصائح تنجيك من خطر غيبوبة السكر ‪:‬‬
‫‪ -‬قيس السكر كل شويه بالجهاز ‪..‬‬
‫‪ -‬اوعى متاكلش بعد األنسولين ‪..‬‬
‫‪ -‬لو نسيت تاخد جرعة اوعى تاخد اتنين مع بعض أو تزودها‪..‬‬
‫‪ -‬اعمل لنفسك كارت ‪ ،‬واكتب عليه انك مريض سكر وحطه في جيبك عشان لو وقعت في أي مكان يكون التعامل‬
‫معاك أسرع وتتلحق أسرع‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫كل اللي فات دة كان كالم مختصر عن غيبوبة السكر‬
‫)‬ ‫) او قلة السكر (‬ ‫مشاكل مرضي السكر ممكن تتعلق بزيادة في السكر (‬

‫اوال‪ ..‬مشكلة الـ‬

‫–‬ ‫االسباب‬
‫‪ٌ-‬‬ ‫‪ -‬المريض اخد جرعة كبيررة من دوا السكر او االنسولين‬
‫→‬ ‫‪ -‬المريض نسي ياكل بعد الدوا ‪..‬‬
‫او ‪ ..‬ماخدش الوجبات العادية بتاعته‬
‫‪ -‬المريض عمل مجهود عضلي شديد‬

‫اهم االعراض‬

‫)‬ ‫نبضات قلب سريعة (‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬اتساع حدقة العين‬

‫‪-‬معدل التنفس طبيعي‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬النبض سريع وقوي ‪ ..‬و ممكن تالقي المريض بيرتعش‬
‫رائحة الفم طبيعية‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫🛅 في التحاليل يتبين انخفاض مستوى السكر بالدم‪،‬‬
‫الجلد يكون مبتآل نظرآ للعرق الشديد‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫وعدم وجوده في البول و تواجد اجسام كيتونية بالبول‪.‬‬

‫) نتيجة‬ ‫ممكن يحصل غيبوبة (‬

‫ازاي اتعامل مع الحالة دي ‪..‬؟! ‪...‬‬

‫( هنديله اي " حاجة مسكرة " فيها جلوكوز علشان يلحق نفسه)‬
‫🔰 🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰‬ ‫لو فايق مش في غيبوية ‪:‬‬
‫‪ _1‬لو فايق لسه شربه كوباية عصير أو ياكل رغيف عيش ‪.‬‬
‫‪_2‬لو كان بدأ يفقد الوعي هتديله شوية سكر تحت لسانه‪.‬‬

‫‪ -1‬هنديله ) ‪.. IV glucose ( 10%‬‬

‫‪ --‬بس الزم اعطيه ببطء علشان اتجنب الـ‪hyperosmolar syndrome‬‬ ‫‪:‬‬ ‫لو في غيبوبة‬
‫‪ -2‬لو عندك ( حقن ‪ ) glucagon‬اديها للمريض ‪. IM‬‬
‫‪ --‬لكن لو مش موجودة مش مشكلة اوي ‪.‬‬
‫او – اديها له لو مستجبش للمحاليل ‪.‬‬

‫و‬ ‫دي في منها نوعين‬ ‫طيب بالنسبة للـ‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ ‬دي نسبة حدوثها بتكون اكتر عند المرضي من النوع االول‬
‫‪ ‬دي بتكون نسبة الـ‬
‫و بتكون الـ‬ ‫‪ ‬في التحاليل هتالقي نسبة‬

‫االسباب –‬
‫إهمال عالج السكر خاصة النوع االول منه‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫خروج السكر من الكلية هيسحب معاه مياة‬ ‫االكثار من تناول السكريات و الحلويات‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫→‬ ‫و هيدخل الحمام كتير‬ ‫عدم تناسب العالج مع الحالة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫االحساس بالتوتر و القلق المستمر او العدوي (‬‫‪-‬‬
‫)‬
‫‪.‬‬ ‫االعراض‬ ‫‪.‬‬
‫‪ -‬جفاف شديد ( ‪ ) Sever dehydration‬و بالتالي ← ‪Shrinking and dry tongue‬‬
‫‪ -‬زياة معدل التنفس‪ - .‬النبض يكون سريعآ وضعيفآ جدآ‪.‬‬
‫‪ -‬رائحة االسيتون( الذي تشبه رائحته الكحول) بالفم‪.‬‬
‫‪ -‬الجلد بيكون ساخن و جاف واللسان كمان ‪.‬‬
‫🛅 ومن التحاليل يتبين وجود ارتفاع شديد للسكر بالدم ووجوده أيضآ بالبول ونجد أجسام كيتونية( ‪Ketones‬‬
‫‪( )Bodies‬عبارة عن مركبات كحولية سامة تنتج عن تخمر السكر) في البول‪.‬‬
‫‪ ‬ممكن يحصل غيبوبة ( ‪.) Coma‬‬

‫ازاي اتعامل مع الحالة دي ‪..‬؟! ‪...‬‬

‫‪ -1‬هنعوض الفقد ف السوائل دة هنديله ( ‪ ) 5 – 4 ( – ) Saline 0.9%‬لتر‬ ‫‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫بمعدل ‪ 2  :‬لتر في اول ساعتين ( ‪) 1L/hr‬‬ ‫المريض بيفقد‬
‫‪ 3 ‬لتر في خالل الـ ‪ 6‬ساعات التالية ( ‪) 0.5L/hr‬‬ ‫حوالي ( ‪ ) -‬لتر‬

‫خلي بالك ‪ :‬من نسبة البوتاسيوم في الدم ‪-:‬‬

‫‪‬ممكن يفقد كمية من البوتاسيوم نتيجة الـ ‪Dehydration‬‬
‫‪ ‬ممكن الـ ‪ Saline‬اللي اديته له يعمل ‪ Dilution‬و تخفيف للـ ‪ Fluids‬ف الجسم‬
‫‪ ‬االـ ‪ Insulin‬بياخد الـبوتاسيوم من الدم يدخله ف ال ‪ -- Tissue‬و بكدة ممكن يقل البوتاسيوم من الدم‬
‫‪ -------‬ف الحالة دي بقي بتديه ‪ – K-supplement‬بمعدل ‪ 20-ml.equivalent.‬لكل ‪ 1-L‬لتر من ال‪Saline‬‬

‫‪ -‬من النوع ‪(IV)- Regular insulin‬‬

‫‪ --‬بندي ‪ ← IV Bolus‬بمعدل ‪ -- 0.1U/kg‬وريد ‪immediate‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ --‬ثم بعد كدة بنكمل بندي ‪ ← IV infusion‬بمعدل ‪0.1U/Kg - IV.Infusion/hr‬‬

‫ملحوظة ‪ --- :‬ممكن نستخدم (‪ )Rapid‬بس هيزود ‪ Cost‬ع المريض‬

‫‪ -----‬طيب هنفضل ندي انسولين لحد امتي ؟؟! ‪----‬‬

‫‪ ‬معدل ‪ ) K,Na,.. ( Electrolyte‬يكون مظبوط‬
‫‪ ‬الـ‪ PH‬توصل للمعدل الطبيعي ‪7.4‬‬
‫‪ ‬الـ ‪ Blood glucose‬يوصل لنسبة ‪ ( 250mg/dl‬خلي بالك مينزلش عنها)‬

‫‪--‬لو الـ ‪ Bl.Glucose‬نزل عن ‪ 250mg/dl‬كدة المريض ممكن يدخل ف حالة ‪cerebral edema‬‬
‫) بتحصل عن طريق ان االنسولين بيقلل نسبة السكر ف الدم بسرعة مثال ينزل من ‪ 400‬ل‪.. 200‬لكن‬
‫السكر اللي زاد ف ال‪ Brain‬مش بنزل بنفس السرعة دي و بالتالي بيحصل اختالف ف ال ‪osmotic‬‬
‫‪ pressure‬و بالتالي الـ‪ Brain‬هيسحب ‪ Fluid‬و يحصل ‪ --- edema‬علشان كدة بنحاول ان‬
‫الـ‪ Glucose‬ال يقل عن ‪) 250mg/dl‬‬
‫‪ ---‬طيب لو حصلت الحق العيان بـ ‪) Glucose/Saline‬‬

‫في حالة ‪PH < 7.1 --– Severe acidosis‬‬ ‫ممكن نستخدم‬

‫‪9‬‬
 ‫‪ ‬دي نسبة حدوثها بتكون اكتر عند المرضي من النوع الثاني‬
‫)‬ ‫‪ ‬بتحصل غالبا ف كبار السن (‬
‫‪ ‬دي بتكون نسبة الـ‬
‫لتر )‬ ‫و المريض بيفقد مياة كتير من جسمه ( حوالي ‪-‬‬ ‫‪ ‬بيحصل‬
‫بيكون لسة زي ما هو ‪.‬‬ ‫كتير ‪ ..‬و مستوي الـ‬ ‫‪ ‬المرة دي المريض فقد‬
‫ف الحالة دي احيانا بتكون قليلة‬ ‫‪ ‬نسبة حدوث الـ‬
‫نادرة او قليلة جدا جدا ‪ --‬و بتكون الـ‬ ‫‪ ‬في التحاليل مش هتالقي نسبة‬

‫االسباب –‬
‫إهمال عالج السكر ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫→‬ ‫االكثار من تناول السكريات و الحلويات‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫عدم تناسب العالج مع الحالة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫االحساس بالتوتر و القلق المستمر او العدوي (‬ ‫‪-‬‬
‫)‬
‫ازاي اتعامل مع الحالة دي ‪..‬؟! ‪...‬‬
‫لتر من‬ ‫اللي فقدها دي ← نديله حوالي‬ ‫‪ -‬هياخد تعويض للـ‬ ‫‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫بنعطيه للمريض بمعدل اسرع من معدل ال‬ ‫المريض بيفقد‬
‫يفضل نديله )‪Half-normal saline (0.45% NaCl‬‬ ‫) لتر‬ ‫حوالي (‬

‫‪ -‬نفس الطريقة اللي بنعملها ف ال‬ ‫‪:‬‬ ‫‪-‬‬

‫و يموت‬ ‫العيان هيدخل ف‬ ‫‪ ‬خلي بالك لو ابتديت بالـ‬

‫اللي ممكن يحصل بسبب زيادة الـ‬ ‫علشان يمنع الـ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬

‫)‬ ‫ممكن نستخدم حقن (‬ ‫‪-‬‬

‫‪----------‬‬ ‫و الـ‬ ‫حاجات ممكن تساعدني افرق بين الـ‬

‫و ال ال !!‬ ‫هنكتشف اذا كان في‬
‫‪-:‬‬ ‫و تستخدم شرايط ال‬ ‫◼ هتاخد عينة من الـ‬
‫→‬ ‫→‬
‫◼‬

‫زي الـ‬ ‫كمان اللي ممكن تحصل لمريض السكر الـ‬ ‫في بعض الـ‬

‫‪ ..‬عللج لالعراض فقط ‪.‬‬ ‫و غالبا بيكون عالجها‬ ‫و دي مجرد ما بتحصل بتكون‬

‫هتالقي المريض بيشتكي من تنميل ف اطرافه‬

‫و ممكن كمان ياخد‬ ‫‪ ‬هنعالجه بحاجة زي‬

‫‪ ‬ممكن ياخد كمان‬

‫هتالقي المريض بيشتكي من‬

‫‪ ‬هنعالجه بانه ياخد حاجة زي الـ‬

‫هنعالج المشكلة دي باننا نديله مثال حاجة زي الـ‬ ‫‪-‬‬

‫‪10‬‬
11
‫األنواع المختلفة من االنسولين‬

‫‪12‬‬
 Introduction

- The American Diabetes Association (ADA) defined diabetes mellitus as a group of

metabolic diseases characterized by inappropriate hyperglycemia resulting from defects
in insulin secretion, insulin action, or both.
-> Symptoms of acute hyperglycemia include polyuria, polydipsia, polyphagia, weight
loss, blurred vision, fatigue, headache, and poor wound healing.
-> Chronic hyperglycemia can lead to damage and potentially failure of various organs,
including the eyes, heart, kidneys, blood vessels, and nerves.

1. Type 1 diabetes mellitus (T1DM)

- an autoimmune disorder. → ( Body doesn’t produce Insulin )

- It is typically characterized by an absolute insulin deficiency attributed to an
autoimmune destruction of the -cells of the islets of Langerhans.

→ T1DM may be diagnosed at any age, but is most likely to be diagnosed prior to
the age of 30 years

2. Type 2 diabetes mellitus (T2DM)

- which is associated with obesity. → ( Inulin is present but the body doesn’t use it
properly. )
- It is typically characterized by insulin resistance or insulin receptor deficiency.
- It is the most common form of DM and is typically identified in individuals over
the age of 30 years.

→ Those diagnosed with T2DM are typically overweight or obese, have a positive
family history of diabetes, and/or exhibit signs of insulin resistance (e.g., truncal
obesity, high triglycerides, low high-density lipoprotein cholesterol [HDL-C],
acanthosis nigricans); autoantibodies found in T1DM are absent in T2DM.

3. Gestational diabetes mellitus

- Gestational diabetes mellitus (GDM) is a condition in which women first exhibit

levels of elevated plasma glucose during pregnancy.

13
Normal glucose regulation involves many factors including insulin, counterregulatory hormones, incretin
hormones, and amylin. Changes to any of these factors may result in an imbalance in glucose levels.

a) Promotes the cellular uptake of plasma glucose

b) Stimulates conversion of glucose into energy storage
molecules (e.g., glycogen, fat) in the liver, muscles, and
adipose cells
c) Facilitates cellular uptake of amino acids and their
incorporation into proteins
d) Inhibits production of glucose from liver, muscle glycogen, or
amino acids
e) Decreases the breakdown of fatty acids to ketone bodies .

in diabetes are hormones that work against insulin. Thus, where insulin
lowers blood glucose, counterregulatory hormones increase blood glucose.
The counterregulatory hormones include:

a. Glucagon c. Catecholamines (epinephrine and norepinephrine )

b. Growth hormone d. Cortisol

- This occurs because the incretin hormones, glucagon-like peptide-1 (GLP-1)

are secreted by the intestines in response to glucose ingestion, before the
glucose is absorbed. Postprandial secretion of GLP-1 is diminished in DM

- It is a hormone that is co-secreted with insulin from the pancreatic-cells.

Thus, in individuals with T1DM, little to no amylin is produced, whereas in
T2DM, amylin is produced, but in an insufficient quantity.

14
 Lispro (Humalog), aspart (NovoLog), and glulisine (Apidra) insulins .
➔ Onset → 15 minutes
➔ Duration → between 3 to 4 hours.
➔ It’s usually taken just before a meal.
Lispro – Proline ‫ مع الـ‬lysine ‫تم عكس ترتيب الـ‬ •
Aspart – Aspartate ‫ بـ‬Proline ‫تم استبدال الـ‬ •
Glulisine -- Glutamic acid ‫ بـ‬Lysine ‫تم استبدال الـ‬ •

Regular insulin (Humulin regular, Novolin regular) .

➔ Onset → about 30 to 60 minutes
➔ Duration → between 5 and 8 hours
➔ should be taken before your meal.
) DKA ‫االنسولين العادي ( ممكن كمان نستخدمه في الطوارئ خاصة في حالة‬ •

Isophane insulin suspension (neutral protamine Hagedorn; NPH) insulin

➔ Onset → about 1 to 2 hours
➔ Duration → for 14 to 16 hours.
) Protamine ‫ ( اضافنا به‬..‫االنسولين المعكر‬ •

Glargine (Lantus) and detemir (Levemir) insulins.

➔ Onset → 2 hours post-injection
➔ Duration → up to 24 hours or more.

Glargine --) “ 2 “Arginine ( ‫ علي االنسولين‬amino acid 2 ‫زودنا‬ •

Each mixture gives rapid- or short-acting insulin as a premeal bolus plus an

intermediate-acting insulin to control later hyperglycemia or the
subsequent meal.

(1) 50/50 insulin: 50% protamine lispro insulin with 50% lispro insulin
(2) 70/30 insulin: 70% insulin aspart protamine with 30% aspart insulin
or → 70% NPH with 30% regular insulin
(3) 75/25 insulin: 75% protamine lispro insulin with 25% lispro insulin

❖ →

❖
- Insulin may be injected into the subcutaneous tissue of the abdomen, buttocks, upper arm,
and thigh (upper and outer only

15
 ❖
1) Stimulates hepatic glycogen synthesis .
2) Increased protein synthesis .
3) Facilitates triglyceride synthesis and storage by adipocytes; inhibits lipolysis .
Stimulates peripheral uptake of glucose .

16
17
18
❖ Incretin mimetics are agents that act like incretin hormones such as glucagon-like peptide-1
(GLP-1). They bind to GLP-1 receptors and stimulate glucose dependent insulin release,
therefore act as antihyperglycemics
❖ Incretin mimetics also suppress appetite and inhibit glucagon secretion. They slow gastric
emptying and as a result prevent steep rise in post-prandial blood glucose levels.
❖ Incretin mimetics are only used to treat type 2 diabetes.

How do they work?

→ They work by copying, or mimicking, the functions of the natural incretin hormones in your
body that help lower post-meal blood sugar levels. These functions include:
❖ Stimulating the release of insulin by the pancreas after eating, even before blood sugars start
to rise.
❖ Inhibiting the release of glucagon by the pancreas. Glucagon is a hormone that causes the liver
to release its stored sugar into the bloodstream.
❖ Slowing glucose absorption into the bloodstream by reducing the speed at which the stomach
empties after eating, thus making you feel more satisfied after a meal.
- These effects are in direct response to the presence of carbohydrate in the gut and therefore the
chance of significant hypoglycemia occurring is unlikely, unless used in combination with other
hypoglycemic drugs.
‫علشان كدة خلي بالك لو استخدمتها مع مريض بياخد انسولين او اي ادوية بتوطي السكر الزم تظبط الجرعات ( علشان متدخلش في مشكللة‬
) Hypoglycemia

.. Drugs in this class ..

• → (Exenatide) - taken once weekly

• → (Exenatide) - taken twice daily

• → (lixisenatide) - taken once daily

• → (Dulaglutide) - taken once weekly

• → (Liraglutide) - taken once daily

a) Individuals with severe GI motility disease (e.g., gastroparesis)

b) Pancreatitis or a history of pancreatitis
c) Severe renal impairment or hepatic impairment
d) Liraglutide is contraindicated in individuals with a history or family history of medullary
thyroid carcinoma (MTC) and individuals with multiple endocrine neoplasia syndrome type
2 (MEN2).
- It may be used in individuals with other thyroid disorders, including hypothyroidism or
hyperthyroidism.

19
1) Exenatide should be administered within 60 mins of a meal. ‫يتاخد قبل االكل‬
2) Liraglutide may be dosed independent of meals once daily.

3) Administration sites include the upper arm, thigh, or abdomen.

4) Nausea and vomiting may occur with initiation and dose changes, but is typically a transient
effect.

5) Weight loss is a sustained effect unrelated to gastrointestinal effects.

Report unusual lump or swelling of the neck, difficulty swallowing, or unusual hoarseness with
the use of liraglutide.

.. Benefits of incretin mimetics ..

➔ By increasing insulin secretion and inhibiting glucagon release, incretin mimetics have blood
glucose-lowering effects which help to reduce your HbA1c.
) Hypoglycemia ‫علشان كدة خلي بالك لو استخدمتها مع مريض بياخد انسولين الزم تظبط الجرعات ( علشان متدخلش في مشكلة‬
➔ They have also been shown in clinical research studies to be beneficial in losing weight,
compared with a placebo, when used in combination with diet and exercise.

..‫ عشان تستخدم في عالج السمنة إلنها بتقلل الشهية‬2014 ‫ سنة‬FDA ‫ من ال‬Approve ‫ واخدة‬: Liraglutide ‫ملحوظة‬
.‫ في اليوم‬3 mg ‫ في اليوم على مدار أسابيع تانية لغاية ما نوصل لجرعة‬0.6 mg ‫ مجم يوميا لمدة أسبوع وبعدين تزيد بمقدار‬0.6 ‫بتبدأ بجرعة‬

Trulicity (Dulaglutide)

20
 ‫مع االنسولين و تساعد االنسولين ف القيام بوظيفته‬ ‫بتعمل‬
‫هو زي السكرتير بتاع اإلنسولين وبيتصنع في ال ‪ Beta cells‬في البنكرياس ‪ ..‬بيزود حساسية ال ‪ Receptors‬لإلنسولين ‪ ..‬بيقلل الجلوكاجون ‪ ..‬بيبطىء‬
‫ال ‪ Gastric emptying‬وكمان بيقلل الشهية‪..‬‬
‫وعشان كده عملوا منه ‪ Synthetic analogue‬يعمل نفس شغله إسمه ‪Pramlintide‬‬

‫→‬

‫‪21‬‬
22
23
 Insulin socretagogues Insulin sensitizer Inhibitors of glucoseabsorption
- sulfonyl urea - biguanides - Glucosidase inhibitor (acrabos, migtiol)
- Glinides -thiazolidinediones

DM type 2 ‫ في عالج‬First line ‫ده الـ‬

Life style modification‫وده طبعا بعد ال‬

DM type 2 ‫ في عالج‬2nd line‫دول الـ‬

‫ مع الميتفورمين لو مش جايب نتيجة‬combination ‫أو يتاخدوا في‬

. ‫كويسة لوحده‬

‫ لو مكانش الميتفورمين أو‬DM type 2 ‫ في عالج‬3rd line ‫دول الـ‬

... ‫السالفونايل يوريا جايبين نتيجة كويسة لوحدهم‬

‫ وده الميكانيزم بتاعهم‬PPAR gamma agonist ‫وبنقول عليهم كمان‬

Insulin ‫ يعني بيعدلوا موضوع ال‬insulin sensitizers ‫ودول‬
resistance

Sulfonylurea ‫بيشتغلو بنفس الطريقة اللي بتشتغل بيها الـ‬

side effects ‫عليهم مشاكل و ابحاث لسة شغالة النهم القو ان ليهم‬
‫ علشان كدة هتالقي استخدامهم‬.. Hepatotoxic ‫خطيرة زي الـ‬
‫نادرا‬

Gliptins‫دول لهم اسم شائع أكتر وهو ال‬

Sitagliptin .. Vildagliptin .. Sexagliptin ‫اللي هما‬

Miglitol‫ و الـ‬Acarbose ‫زي الـ‬

24
 ‫‪Sulfonylureas‬‬
‫‪Tolbutamide‬‬ ‫‪ -‬ليها ‪ Long duration effect‬ممكن يوصل لـ ‪ 72‬ساعة‬
‫‪1st-genoration‬‬
‫‪Acetohexamide‬‬ ‫‪ ‬و دة ممكن يعرض المريض لخطر الـ ‪Hypoglycemia‬‬

‫‪- Chlorpropamide‬‬ ‫‪ -‬الـ ‪ Potency‬قليلة و ال ‪ Adverse effect‬كتيرة‬

‫‪ -‬غير مناسبة لمرضي اللي عندهم قصور و مشاكل في الكلي‬

‫‪-Glibenclamide‬‬

‫‪2nd-generation‬‬ ‫)‪(Daonil‬‬
‫‪-Glipizide‬‬ ‫‪ -‬الـ ‪ duration‬بتكون اقل من الجيل االول و ممكن توصل ‪ 24-12‬ساعة‬

‫)‪(Minidiab‬‬ ‫‪ ‬و بالتالي كدة اقدر اسيطر ع مشكلة الـ ‪hypoglycemia‬‬

‫‪-Gliclazide‬‬ ‫‪ -‬هي اللي بستخدم حاليا‬

‫)‪(Diamicrone‬‬ ‫‪ - -‬الـ ‪ Potency‬اعلي بكتير و ال ‪ Adverse effect‬اقل‬

‫‪3rd-generation‬‬ ‫‪-Glymepride‬‬ ‫‪ -‬مناسبة لمرضي اللي عندهم قصور و مشاكل في الكلي‬

‫)‪(Amaryl‬‬

‫‪‬‬ ‫‪β‬‬

‫➔➔‬
‫➔➔‬ ‫➔➔‬ ‫➔➔‬ ‫‪.‬‬

‫و الكالسيوم‬ ‫و بالتالي هيحصل اختالف للشحنات علي ال‬ ‫◼ بتروح تقفل قنوات البوتاسيوم اللي ف الـ‬
‫اللي فيها انسولين و بكدة يطلع االنسولين‬ ‫يدخل جوا و يروح علي الـ‬

‫➔➔‬

‫➔➔‬

‫و بتقلل تكسير الدهون و الجليكوبروتين‬ ‫و تقلل الـ‬ ‫◼ بتزود الـ‬

‫)‬ ‫◼ و بتقلل تصنيع الجلوكوز (‬

‫‪25‬‬
Uses 1- type 2 DM
2- Chlorpropamide  useful in treatment of Diabetes insipidus
( Nephrogenic effect not cranial )  increase V2 Receptor sensitivity .

Adverse 1- Weight gain, hyperinsulinemia, and hypoglycemia

effects 2- appetizer ‫زياده فى الوزن‬ 3- nausea and vomiting
4- heart disease ++ incidence of coronar
5- Pharmacological failure of drugs → ( Failure of beta-cells to produce insulin )
6- hypersensitivity
7- Should Be used with caution in hepatic or renal insufficiency,

‫ خلى بالك من العيب االخير دا فى المرضى الكبار فى السن عشام الكبد و الكلى بيبقو ضايعين بياخدو بس نص‬
sulphonyl urea‫الجرعه من‬
‫ معلومة مهمة لو فى مريض كليتين أو شخص كبير فى السن خايفين على كليته وقررنا ان احنا خالص هنديله‬
glipizide‫ يبقى نختار ال‬-- sulfonylurea
Beta-‫ بتبقي ال‬Type 1 ‫ ياخدها – الن شغلها بيعتمد علي زيادة افراز االنسولين – و مريض‬Type 1 ‫ مينفعش مريض‬
‫ عنده مش شغالة‬cells
Minoxidil , Diazoxide , Thiazide ‫ زي الـ‬K-channel opener ‫ مينفعش تدي معاها‬
Verapamil ‫ زي الـ‬Ca-Channel blocker ‫ مينفعش تدي معاها‬

26
 ‫‪Glinides‬‬
‫)‬ ‫و اختالف الـ‬ ‫و لكن االختالف ( انها التحتوي ع‬ ‫‪ ‬بتشتغل بنفس الميكانيزم زي الـ‬

‫‪ ‬بتشتغل بسرعة جدا ( المريض بياخدها مع االكل – ياخدها و االكل محطوط قدامه و هياكل )‬

‫‪ ‬فيها ميزة عن السالفونايل يوريا انها مبتعملش‬

‫‪ ‬ممنوع يتاخد مع السالفونيل يويرا علشان مينزلش مستوي السكر جامد‬ ‫مرات في اليوم‬ ‫‪ ‬بيتاخد حوالي‬
‫❖‬

‫‪ ‬االعراض الجانبية ‪-:‬‬

‫)إنخفاض السكر في الدم(‬

‫‪ ‬جرعة بتبدأ ب ‪ 0.5 mg‬قبل كل وجبة بربع ساعة‬

‫‪Repaglinide‬‬
‫◄ وممكن تزيد على حسب اإلستجابة ل ‪ 2-1‬مجم قبل كل وجبة‬
‫◄ وأقصاها ‪ 4‬مجم وميزودش عن ‪ 4‬وجبات في اليوم‬
‫◄ بحيث تكون أقصى جرعة في اليوم من ‪ Repaglinide‬هي ‪.16 mg‬‬

‫‪ ‬جرعة بتبدأ ب ‪ 60 mg‬في الجرعة الواحدة ‪..‬‬

‫‪Nateglinide‬‬ ‫◄ بمعنى ‪ 60 mg‬قبل كل وجبة ( ‪ 3‬مرات في اليوم )‬
‫◄ وممكن تزيد بردو على حسب اإلستجابة ل ‪ 120 mg‬قبل كل وجبة‬
‫◄ وأقصى جرعة ممكنة هي ‪ 180 mg‬قبل كل وجبة ‪.‬‬
‫◄ بحيث ال تزيد الوجبات عن ‪ 3‬وجبات في اليوم‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫‪Biguanides‬‬
‫لوحيد اللي شغال في المجموعة دي دلوقتي وموجود في السوق هو الميتفورمين وهو أول عالج بنبدأ بيه في حالة ال ‪ Type 2 DM‬السكر من النوع التاني‬

‫❖‬

‫✓‬

‫✓‬
‫✓‬

‫لما يكون نسبة السكر مش عالية اوي ‪-:‬‬ ‫بيستخدم في حاالت‬ ‫‪-‬‬

‫‪ ‬بيقلل تصنيع الكبد للجلوكوز ) ‪ ( Hepatic glucose production‬عن طريق إنه يقلل تصنيع الجلوكوز )‪ ( gluconeogenesis‬ويقلل تكسير‬
‫الجليكوجين ) ‪( glycogenolysis‬‬
‫‪ ‬بيزود دخول الجلوكوز داخل الخاليا عشان يتحول لطاقة وخاصة خاليا العضالت‪.‬‬
‫‪ ‬بيقلل شغل هرمون ال ‪ Glucagon‬اللي بيعاكس شغل اإلنسولين‪.‬‬

‫) ‪-:‬‬ ‫– ( علشان كدة يعتبر من افضل االختيارات لو مريض السكر كان‬ ‫بيستخدم كمان في عالج حاالت الـ‬ ‫‪-‬‬

‫‪ ..‬بيقلل االحساس بالجوع ‪.‬‬ ‫‪ ‬بيعمل‬

‫‪ ‬بيمنع او بيقلل امتصاص الجلوكوز من االمعاء و بيزود دخول الجلوكوز الخليه زى ما اتلكمنا فوق ‪.‬‬
‫ودا غلط النه هيزود‬ ‫بيزود تكسير الجلوكوز فى االنسجه و لكن فى حاله عدم وجود اكسجين كاف هيلجأ الجسم لـ‬
‫← عشان كدة مينفعش استخدمه مع اى شخص عنده فشل فى اى عضو فى الجسم سواء كليه او قلب او اى حاجه ‪..‬النها بيبقى‬
‫العضو مش بيوصلو اوكسجين كافي ‪.‬‬
‫‪-:‬‬ ‫بيستخدم في حالة الـ‬ ‫‪-‬‬
‫‪ ‬بيقلل ( ‪ ) Insulin resistance‬اللي تعتبر من اسباب متالزمة تكيس المبايض‪ ..‬وخاصة مع الناس ال ‪ Obese‬يعني اللي عندهم سمنة‪.‬‬

‫‪ ‬و بالتالي كمان له تاثير انه بيحفز عمليه التبويض عند االنثى ‪.‬‬

‫الميتفورمين فيه ميزة انه ملوش تاثير ع افراز االنسولين بشكل مباشر و بالتالي بيقل الـ ‪Risk of hypoglycemia‬‬ ‫‪-‬‬
‫و لكن مشكلته االكبر ان لما جرعته بتزيد بيعمل ‪ Lactic acidosis‬اللي ممكن تطور لغيبوبة يتبعها وفاة الشخص‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫بالرغم من فوائد الميتفورمين دي كلها اال انه له اثار جانبية الزم ناخد بالنا منها ‪-:‬‬ ‫◼‬
‫اضطرابات الجهاز الهضمي ( ‪ ) GIT upset‬زي الـ ( ‪ ) Diarrhea‬االسهال والـ ) ‪ ( Distention‬و االنتفاخات و االم البطن ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫الميتفورمين مع اإلستخدام لفترة طويلة بيقلل امتصاص‪ ← Vitamin B12‬نقص في نسبة فيتامين ب ‪) Vit.B12 deficiency ( .. 12‬‬ ‫‪-2‬‬
‫مشكلة الـ ‪ ← Anaerobic glycolysis‬و زيادة نسبة الـ ‪lactic acid‬‬ ‫‪-3‬‬

‫( و بالتالي مش هينفع مع مرضي الـ ‪ Renal impairment ,‬الكلي ‪ ..‬او ناخد بالنا مع ‪ ..‬كبار السن ‪ ... Old age‬او اللي بيشربو كحوليات )‪.‬‬

‫‪ -4‬اليفضل استخدامه مع مرضي ( الكبد و القلب و الكلي )‬

‫‪ ----- -5‬احيانا ممكن بيتم استخدامه بحذر شديد مع المرضي اللي ‪ GFR‬عندهم اقل من ‪ 45‬و اعلي من ‪30‬‬

‫‪ ‬الميتفورمين ‪ category B‬في الحمل ولكن في آراء بتقول إنه مش أمان في الحمل ‪‬و بصراحة أفضل حاجة لمريضة سكر لو كانت حامل هو اإلنسولين ‪.‬‬
‫‪ ‬كمان الميتفورمين بيتفرز في لبن األم عشان كده مينفعش في الرضاعة‪.‬‬
‫‪ ‬جرعته بتبدأ ب ‪ 500‬مجم يوميا لمدة أسبوع وبتزيد تدريجيا على حسب الحالة ‪..‬‬
‫‪ -‬يعني في األسبوع التاني ممكن تبقا ‪ 500‬مجم مرتين يوميا ‪ ..‬وتزيد أسبوعيا على حسب اإلستجابة بحيث تكون أقصى جرعة هي ‪ 2550‬مجم يوميا ً ‪....‬‬
‫‪ ‬و بيتاخد مع األكل عشان بيسبب‪Gastro intestinal disturbance‬‬

‫‪28‬‬
 Thiazolidinedione
‫ علشان كدة هتالقي ان غالبيتها مسحوبة من السوقاو مش موجود ف كل دول العالم‬hepatotoxic effect ‫العائلة دي فيها مشاكل انها لها تاثير‬
Pioglitazone ‫اكتر نوع متوفر و منتشر من العائلة دي حاليا هو الـ‬

-The TZDs lower insulin resistance by acting as agonists for the peroxisome
proliferator–activated receptore (PPAR-gamma)
Mechanism - resulting in increased insulin sensitivity in adipose tissue, liver, and skeletal muscle.
- Effects of these drugs on cholesterol levels are of interest.-
- Rosiglitazone increases LDL cholesterol and triglycerides,
- whereas pioglitazone decreases triglycerides. Both drugs increase HDL cholesterol

Gamma & alfa ‫ ) و بالتالي تروح تشتغل ع ال‬PPAR agonist ) – intracellular receptor ‫بتروح تشتغل ع‬ -
Glu-4 ‫ و بتزود من نسبة الـ‬Insulin sensitivity ‫بتزود الـ‬ -
triglyceride ‫ و بتقلل الكوليستيرول و الـ‬lipoprotein metabolism ‫بتقلل الـ‬ -
‫ مبقاش في قدامه غير‬.. ‫ يحصل منها على طاقة‬F.As ‫ وبالتالي الجسم دلوقتي بدل ما كان قدامه‬Fatty acids .. F.F.A Free ‫بتقلل كمية ال‬ -
..‫ فيستهلك جلوكوز أكتر عشان يحوله لطاقة وبكده يقلل مستوى الجلوكوز‬.. ‫الكربوهيدرات (جلوكوز) يحصل منها على طاقة‬
‫ معنى المصطلح ده هو‬.. ‫ في الكبد‬Gluconeogenesis ‫كمان المجموعة دي بتمنع ال‬ -
Synthesis of Glucose from non-carbohydrate source
Glucogenic amino acid ‫ غالبا بيكون‬. ‫يعني تكوين الجلوكوز في الكبد من مصدر تاني غير الكربوهيدرات‬
-
‫◄ من ضمن األعراض الجانبية‬
- Slow onset - -Hepatotoxicity - Wight gain
- Bladder tumor - Fluid retention - increase fracture of upper limb

‫ مجم كمان بحذر‬15 ‫ مجم في اليوم وممكن تزيد‬30 ‫ ل‬15 ‫◄جرعته بتبدأ ب‬
- Amaglust ...‫ مجم في اليوم‬45 ‫بحيث تكون أقصى جرعة هي‬
- Glimperide plus
‫ كل شهر لمدة سنة‬ALT ‫◄في بداية العالج تقول للمريض يفحص إنزيمات الكبد وخاصة ال‬
- Zanoglide ...‫ شهور طول فترة العالج إلن الدوا ده بيرفع إنزيمات الكبد‬3 ‫وبعد كده فحص كل‬
- Diabetin Alanin transaminase (ALT) = SGPT
- Diabetonorm plus Aspartate transaminase (AST) = SGOT
‫ خاصة في الناس اللي‬Weight gain and edema ‫◄ من ضمن األعراض الجانبية‬
Heart failure ....‫ بيسوأ حالة مريض ال‬.. ‫عندهم ضغط أو مشاكل في القلب‬

29
 Dipeptidyl peptidase -4 inhibitors
B-cells ‫ اللي ليها دور في زيادة االنسولين من‬incretin hormones ‫ اللي بيكسر الـ‬DPP-4 ‫ لالنزيم‬inhibition ‫ الميكانيزم بيعتمد علي اني اعمل‬
Alfa-cells ‫و بتقلل افراز الجلوكاجون من‬
.‫ و يشتغل وقت اطول‬incretin hormone ‫ بكدة بقي ابقي انا قللت السكر ف الدم بطريقة غير مباشرة عن طريق زيادة مدة الـ‬

- These drugs inhibit the enzyme DPP-4, which is responsible for the
inactivation of incretin hormones such as GLP-1. Prolonging the activity
of incretin hormones increases insulin release in response to meals
and reduces inappropriate secretion of glucagon

- being nasopharyngitis and headache. Although infrequent, pancreatitis .

Sitagliptin Janumet ‫ و‬Gleptomet ‫ و‬Gliptin

Vildagliptin Gliptus ‫ و‬Galvus met ‫ و‬Galvus

Linagliptin Trajunta

sexagliptin Ongliza ‫ و‬Formgliptin

Alogliptin Inhiglip ‫ و‬Inhibamet

30
 ‫‪ -‬الـ ‪ SGLT2‬دة ‪ transporter‬بيدخل ف عملية الـ ‪ Reabsorption‬بتاعت الجلوكز‪ ..‬و يرجع الجلوكوز للدم تاني‬
‫‪ -‬احنا بقي بنعمل ‪ inhibition‬لل ‪ transporter‬دة و بالتالي بتقلل ال ‪ Reabsorption‬بتاع الجلوكوز وبكده الجلوكوز ينزل في البول أكتر ويقل في الدم‬
‫‪ ---‬كدة نقدر نقول انه بيقلل ال ‪ Renal threshold‬و بالتالي بيقلل ال‪ capacity‬بتاعت الكلية ف اعادة امتصاص الجلوكوز ‪ ..‬و بكدة هيزيد الجلوكوز ف‬
‫البول و دة كدة عبارة عن وسط جيد لنمو البكتيريا ‪ ....‬و بالتالي المريض هيعاني من عدوي بكتيرية و التهابات ف مجري البول‬
‫بجانب إن ال ‪ Dapagliflozin‬ممكن يسبب مشاكل في الكلى‬ ‫‪-‬‬

‫‪Canagliflozin‬‬ ‫‪- Invokana‬‬ ‫جرعتها بتكون ‪ 100 mg‬يوميا قبل أول وجبة في اليوم (الفطار) ‪..‬‬
‫ولو مش جايبة نتيجة ممكن تزيد ل ‪ 300 mg‬يوميا‬

‫‪Dapagliflozin‬‬ ‫‪- Farxiga‬‬ ‫جرعتها ‪ 5 mg‬يوميا تتاخد مع األكل أو من غيره‬

‫ولو مش جايبة نتيجة كويسة ممكن تزيد ل ‪ 10 mg‬يوميا‬

‫‪Empagliflozin‬‬ ‫‪- Jardiance‬‬ ‫جرعتها ‪ 10 mg‬يوميا صباحا وتتاخد بردو مع األكل أو من غيره‬
‫ولو مش جايبة نتيجة كويسة ممكن تزيد ل ‪ 25 mg‬يوميا‬

‫→‬

‫‪31‬‬
‫ع الهامش‬