22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.

com/article/289848-print
 

 
emedicine.medscape.com

Psihoza povezana s alkoholom

Ažurirano: 6. lipnja 2022
Autor: Zhongshu Yang, MD, PhD; Glavna urednica: Ana Hategan, dr.med., FRCPC 

Pregled

Pozadina
Psihoza povezana s alkoholom je sekundarna psihoza koja se manifestira kao izražene halucinacije i deluzije koje se
javljaju u različitim stanjima povezanim s alkoholom. Kod pacijenata s poremećajem konzumiranja alkohola, ranije poznatim
kao zlouporaba alkohola i ovisnost o alkoholu, psihoza se može pojaviti tijekom faza akutne intoksikacije ili odvikavanja, sa
ili bez delirium tremensa. Osim toga, alkoholna halucinoza i alkoholna paranoja su 2 neuobičajena psihotična poremećaja
izazvana alkoholom, koji se viđaju samo kod kroničnih alkoholičara koji godinama ozbiljno i teško piju.[1] Naposljetku,
psihoza se također može pojaviti tijekom opijanja alkoholom, također poznatog kao patološko opijanje, neuobičajenog
stanja čija se dijagnoza smatra kontroverznom.[2,3]

Kod kroničnih alkoholičara nedostatak tiamina je uobičajeno stanje. Poznato je da nedostatak tiamina dovodi do Wernicke-
Korsakoffovog sindroma, koji je karakteriziran neurološkim nalazima pri pregledu i stanjem konfuzije-apatije. Korsakovljeva
psihoza (ili Korsakovljevo amnezičko- ili amnezičko-konfabulatorno stanje) odnosi se na stanje u kojem su pamćenje i
učenje oštećeni nerazmjerno drugim kognitivnim funkcijama kod inače budnog i osjetljivog pacijenta.[4]

Alkohol je neurotoksin koji oštećuje mozak na složen način kroz produljenu izloženost i opetovano odvikavanje, što rezultira
značajnim pobolom i smrtnošću. Psihoza povezana s alkoholom često je pokazatelj kroničnog alkoholizma; stoga je
povezan s medicinskim, neurološkim i psihosocijalnim komplikacijama.

Psihoza povezana s alkoholom spontano nestaje s prekidom upotrebe alkohola i može se nastaviti tijekom ponovljenog
izlaganja alkoholu. Često je teško razlikovati psihozu povezanu s alkoholom od shizofrenije ili drugih primarnih psihotičnih
poremećaja putem kliničke slike. Općenito je prihvaćeno da psihoza povezana s alkoholom prolazi uz apstinenciju, za
razliku od shizofrenije. Ako se razvije trajna psihoza, može doći do dijagnostičke zabune. Mogu postojati komorbidni
psihotični poremećaji (npr. spektar shizofrenije i drugi psihotični poremećaji) i teški poremećaj raspoloženja s psihozom, što
rezultira pripisivanjem psihoze pogrešnoj etiologiji.

Neke karakteristike koje mogu pomoći u razlikovanju psihoze izazvane alkoholom od shizofrenije su da psihoza izazvana
alkoholom pokazuje kasniji početak psihoze, više razine simptoma depresije i anksioznosti, manje negativnih i
neorganiziranih simptoma, bolji uvid i prosudbu prema psihotičnim simptomima i manje funkcionalno oštećenje [5]

Alkoholna idiosinkratična intoksikacija je neobično stanje koje nastaje kada mala količina alkohola izazove intoksikaciju koja
rezultira agresijom, poremećajem svijesti, dugotrajnim spavanjem, prolaznim halucinacijama, iluzijama i deluzijama. Te se
epizode javljaju brzo, mogu trajati od samo nekoliko minuta do sati, a nakon njih slijedi amnezija. Alkoholna idiosinkratična
intoksikacija često se javlja kod starijih osoba i osoba s oštećenom kontrolom impulsa.

Za razliku od alkoholizma, psihozama povezanim s alkoholom nedostaje dubinsko istraživanje potrebno za razumijevanje
njezine patofiziologije, demografije, karakteristika i liječenja. Ovaj članak nastoji pružiti što više informacija za adekvatno
poznavanje alkoholne psihoze i najsuvremenije liječenje.

Primjeri slučajeva

Slučaj 1: 37-godišnji bijeli pješak stacioniran u Iraku stigao je u poljsku bolnicu žaleći se da mu je njegov nadređeni časnik
stavio otrovne mrave u kacigu. Lice mu je prekriveno žarovima od upornog češanja. Na daljnjem pregledu, on je stuporozan
i ima blago nejasan govor, tremor i miris mente u dahu. Kasnije je njegov vođa postrojbe spomenuo da je njegov Humvee
bio zatrpan praznim bocama vodice za ispiranje usta i da je čovjek ukoren jer je zaspao na svom mjestu. Nakon noći
odmora, razgovarao je o svojoj pretjeranoj upotrebi tekućine za ispiranje usta umjesto alkohola, što je jedini dostupan oblik
alkohola u Iraku.

Slučaj 2: U 17 sati od vas se traži konzultacija s 44-godišnjom bjelkinjom koja je 2 dana nakon kirurške histerektomije. Ona
se žali na zečeve koji trče po sobi i zahtijeva da medicinske sestre prestanu upadati u "svaku minutu svakog sata". Drhtava
je, dezorijentirana prema vremenu i mjestu i razdražljiva. Pregled njezinih laboratorijskih podataka pokazuje povišenu gama-
glutamil transferazu (GGT) i blago povišene vrijednosti testova jetrene funkcije. Broj leukocita je normalan. Analiza urina je
uredna, a promil alkohola u krvi 0,01. Njezini lijekovi, koji su zadržani prije operacije, uključivali su acamprosat 666 mg tri

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 1/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

puta dnevno i klonazepam 1 mg 4 puta dnevno. Njezina sestra kasnije obavještava medicinsko osoblje da ova žena obično
pije svoj četvrti Manhattan koktel u ovo doba dana.

Patofiziologija
Etanol je mala molekula koja se lako distribuira u mozak i dostiže vrhunac u krvi otprilike 30 minuta nakon gutanja
alkoholnog pića. Etanol utječe na proteine koji su povezani s nizom neurotransmitera i putova. To uključuje dopaminski put,
serotoninski put, proteine povezane s GABAA receptorom, glutamatne receptore (tj. N-metil-D-aspartat [NMDA]/α-amino-3-
hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropionska kiselina [AMPA] /Kainate), mGlu receptore, nikotinske receptore, kanabinoidne CB1
receptore, naponski uvjetovane kalcijeve ionske kanale i kalcijem aktivirane kalijeve kanale.[6]

Kao i kod drugih psihotičnih poremećaja, točna etiologija psihoze uzrokovane alkoholom ostaje nejasna, no najvjerojatnije je
povezana s dopaminom u limbičkom i možda drugim sustavima, poput sustava glutamatergičkih neurotransmitera.
Dopaminska hipoteza često se primjenjuje na psihoze koje uključuju pretjeranu aktivnost dopaminergičkog sustava. Studije
na životinjama pokazale su da se dopaminergička aktivnost povećava s povećanim otpuštanjem dopamina kada se uzima
alkohol.

S druge strane, odvikavanje od alkohola stvara smanjenje aktiviranja dopaminergičkih neurona u ventralnom tegmentalnom
području i smanjenje otpuštanja dopamina iz neurona. Etanol akutno remeti glutamatergičku neurotransmisiju inhibicijom
odgovora NMDA receptora. Dugotrajna inhibicija NMDA receptora etanolom dovodi do preosjetljivosti. Tijekom faze
povlačenja, akutno uklanjanje etanola uzrokuje značajno povećanje aktivnosti postsinaptičkih neurona, poput onih u
noradrenergičkom sustavu, i, u ekstremnom slučaju, ekscitotoksičnost izazvanu glutamatom.[6,7]

Patofiziologija intoksikacije, odvikavanja i idiosinkratičke intoksikacije alkoholom je različita, a njihov točan odnos s
psihozom je nejasan, ali svakako se može pretpostaviti da su temeljni mehanizmi složeni, s obzirom na široki utjecaj
alkohola na niz puteva neurotransmitera. Do određenog stupnja svi oni uključuju neurotoksičnost alkohola i njegovu štetu na
genetskoj, biokemijskoj i staničnoj razini koja dovodi do fiziološke i neurološke patologije.

Ovisno o pojedincu i konzumiranoj količini, trovanje alkoholom može rezultirati dezinhibicijom, sedacijom i anestezijom ili
čak komom akutnom depresijom cerebralnog korteksa i retikularnog aktivacijskog sustava. Patofiziologija alkoholizma
uključuje promjene u kratkoročnoj membranskoj regulaciji i dugoročne učinke na ekspresiju gena na staničnoj razini.

U bolesnika koji su ovisni o alkoholu, odvikavanje od alkohola rezultira adrenergičkom preosjetljivošću limbičkog sustava i
moždanog debla. Nedostatak tiamina također je faktor koji pridonosi i poznato je da je povezan s težim epizodama
apstinencijske psihoze, koja se može manifestirati kao stanje delirija poznato kao Wernicke-Korsakoffov sindrom. Psihoza je
često samoograničena i ponavlja se s kasnijim povlačenjem.

Epidemiologija
Frekvencija

Otprilike 3% osoba s alkoholizmom doživi psihozu tijekom akutne intoksikacije ili apstinencije. Otprilike 10% pacijenata koji
su ovisni o alkoholu i koji su u fazi apstinencije doživljavaju ozbiljne simptome apstinencije, uključujući psihozu. Studije
blizanaca pokazale su da je stopa podudarnosti za psihozu povezanu s alkoholom 17,3% kod jednojajčanih blizanaca i
4,8% kod dvojajčanih blizanaca.[8]

Oni s prvom epizodom psihoze imaju dvostruko veću vjerojatnost da će imati komorbiditet zlouporabe sredstava ovisnosti
od opće populacije i češće su muškarci nego žene. Najčešće prijavljena tvar je kanabis (51%), a zatim alkohol (43%).[9]

U čak 50% japanske, kineske i korejske populacije manja je vjerojatnost pojave poremećaja povezanih s alkoholom zbog
odsutnosti aldehid dehidrogenaze. To uzrokuje reakciju sličnu antabusu koja uključuje crvenilo lica i palpitacije.

Studije Sovjetske Slavenske Republike Bjelorusije od 1970. do 2005. sugeriraju korelaciju između kulturnog i društvenog
konteksta konzumacije alkohola i samoubojstava povezanih s alkoholom i psihoza izazvanih alkoholom.[10] Nadalje, čini se
da postoji bliska korelacija između alkoholne psihoze i viših stopa smrtnosti u usporedbi s konzumacijom alkohola i
odsustvom psihoze. Studije o konzumaciji alkohola i psihozama lakše je proučavati u Bjelorusiji jer su među najvećim
konzumentima alkohola u svijetu, s godišnjom potrošnjom od 14 litara po stanovniku godišnje.[11]

Mortalitet/Morbiditet

Pojava alkoholne psihoze obično se javlja kod dugotrajnog poremećaja konzumiranja alkohola; stoga je povezan s istim
morbiditetom i mortalitetom dugotrajnog alkoholizma. Prisutnost psihoze povezane s alkoholom ozbiljan je pokazatelj
medicinskih, neuroloških i psihosocijalnih komplikacija koje mogu spriječiti odgovarajuće liječenje i dovesti do negativnih
ishoda. Prognoza za psihozu uzrokovanu alkoholom uz liječenje smatra se dobrom, pri čemu samo 10-20% slučajeva

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 2/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

psihoze postane kronično. Psihoza povezana s alkoholom sama po sebi nema specifičan morbiditet ili mortalitet; umjesto
toga, korelira s klasterom čimbenika rizika koji ukazuju na veći morbiditet i mortalitet u bolesnika s alkoholizmom.[12]

Psihijatrijske komplikacije psihoze povezane s alkoholom uključuju veće stope depresije, tjeskobe i samoubojstva.
Potencijal za nasilje također postoji.

Psihoza povezana s alkoholom koja se ne povlači uz apstinenciju može ukazivati na nedijagnosticiranu shizofreniju ili druge
psihotične poremećaje. Za razliku od psihoze izazvane amfetaminom, psihoza izazvana alkoholom ima tendenciju da bude
kratkotrajna i mnogo je manje vjerojatno da će biti kronična. Konzumacija alkohola može potencirati ili inicirati psihozu
putem kindlanja, procesa u kojem ponavljajuća neurološka uvreda rezultira većom ekspresijom bolesti.

Zlouporaba sredstava ovisnosti glavni je čimbenik koji pridonosi ishodu i tijeku liječenja mentalno bolesnih pacijenata s
psihozom. Prevalencija je do 87% u onih sa shizofrenijom i 77% u onih koji su bipolarni, a kanabis i alkohol se najčešće
zlorabe.[13]

Neke od medicinskih komplikacija uočenih kod psihoze povezane s alkoholom i kroničnog alkoholizma uključuju bolest jetre,
plućnu tuberkulozu, dijabetes melitus, mišićno-koštanu ozljedu, hipertenziju i cerebrovaskularnu bolest.

Kod intoksikacije je smrtnost povezana s razinom alkohola u krvi. Razina alkohola u krvi (BAL) veća od 400 mg/dL kod
netolerantnih pojedinaca može dovesti do smrtonosnog zastoja disanja.[14]

U odvikavanju, slušne halucinacije mogu biti pokazatelj ranog stadija odvikavanja (6-24 h), stadija povezanog s napadajima
odvikavanja. Simptomi vidnih, slušnih i taktilnih halucinacija indikativni su za kasnu fazu odvikavanja (36-72 h), fazu
povezanu s delirium tremensom i stopom smrtnosti od 5-15%.

Neurološke abnormalnosti mogu nestati u 20% pacijenata s Wernicke-Korsakoffovim sindromom koji primaju terapiju
tiaminom i koji se suzdržavaju od konzumiranja alkohola.[15]

Demografija

Kulturalni utjecaji na psihoze povezane s alkoholom proizlaze iz kulturnih normi o alkoholu. Irski muškarci koji tradicionalno
piju do točke opijenosti izloženi su većem riziku, dok Židovi koji tradicionalno izbjegavaju opijanje imaju manji rizik. S
obzirom na odnos tiamina i Wernicke-Korsakoffovog sindroma, kulture koje imaju nizak unos tiamina i visoku stopu
zlouporabe alkohola također su izložene većem riziku od komplikacija Wernicke-Korsakoffovog sindroma.

Zlouporaba alkohola i ovisnost o alkoholu imaju omjer muškaraca i žena 5:1. Žene razvijaju poremećaje povezane s
alkoholom kasnije u životu jer počinju s intenzivnom konzumacijom kasnije od muškaraca.

Psihoza povezana s alkoholom javlja se nakon duljeg razdoblja zlouporabe alkohola što rezultira promjenom neuronskih
membrana, genetske ekspresije i manjkom tiamina. Alkoholizam s ranim početkom dovodi do veće šanse za komplikacije
ranije u životu i ishoda na koji utječu psihosocijalne funkcije. Kasno nastali alkoholizam samo odgađa pojavu komplikacija.
Općenito je pravilo da se psihoze povezane s alkoholom češće javljaju u starijih populacija. Većina poremećaja povezanih s
alkoholom počinje u osoba u dobi od 35-40 godina.

Prognoza
Psihoza povezana s alkoholom ukazuje na tešku zlouporabu alkohola i sugerira lošu prognozu. Prognoza je slična kao kod
teškog alkoholizma.

Od svih slučajeva psihoze, procjenjuje se da 10-20% ima tendenciju da postane trajno.

Simptomi bilo kojeg pratećeg Korsakoffovog sindroma (amnestički poremećaj) vrlo su otporni na liječenje zbog
ireverzibilnog neurološkog oštećenja.

Edukacija pacijenata
Uputite pacijenta na AA, Smart Recovery, Rational Recovery ili drugu odgovarajuću grupu za samopomoć.

Uputiti pacijenta na psihosocijalno savjetovanje.

Uputiti bolesnika da se suzdrži od uporabe alkohola i nedopuštenih droga.

Uputiti pacijentovu obitelj na Al-Anon/Alateen i obiteljsku terapiju.

Za izvrsne resurse za edukaciju pacijenata posjetite Centar za mentalno zdravlje eMedicineHealth. Također pogledajte
članke eMedicineHealth o obrazovanju pacijenata Alkoholizam, Alkoholna opijenost i Zlouporaba tvari.

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 3/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Sljedeće web stranice su također korisne:

Anonimni alkoholičari

Nacionalni institut za zlouporabu droga

Nacionalni institut za zlouporabu droga za tinejdžere

Nacionalni institut za zlouporabu alkohola i alkoholizam

WebMD, Alkohol u krvi

MedlinePlus, Alkoholizam i zlouporaba alkohola

MedlinePlus, Odvikavanje od alkohola

 

Prezentacija

Povijest
Psihoza povezana s alkoholom može se zamijeniti s drugim psihijatrijskim manifestacijama koje proizlaze iz upotrebe drugih
supstanci i/ili drugih medicinskih, neuroloških i psiholoških etiologija. Utvrđivanje uzroka psihoze povezane s alkoholom
može se olakšati temeljitim pregledom pacijentove povijesti kliničkih simptoma, tijeka razvoja i drugih relevantnih informacija
kao što je obiteljska genealogija.

Dijagnostički statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, revizija teksta (DSM-5-TR) daje kriterije za
dijagnozu psihotičnog poremećaja izazvanog supstancama/lijekovima i trebao bi biti od pomoći u razjašnjavanju etiologije.
[16]

DSM-5-TR kriteriji za psihotični poremećaj izazvan supstancama/lijekovima

A. Istaknutost jednog ili oba od sljedećih simptoma:

1.  Deluzije – lažne ideje

2. Halucinacije - lažni osjećaji

B. Dokazi iz anamneze, fizičkog pregleda ili laboratorijskih nalaza ukazuju i na (1) simptome u Kriteriju A koji su se razvili
tijekom ili ubrzo nakon (npr. unutar mjesec dana) trovanja ili odvikavanja od tvari i (2) da je uključena tvar sposobna
izazivajući simptome prema kriteriju A.

C. Poremećaj se ne može bolje objasniti psihotičnim poremećajem koji nije izazvan supstancom/lijekovima. Dokazi da se
simptomi bolje mogu objasniti psihotičnim poremećajem koji nije izazvan supstancom mogu (1) simptomi prethoditi početku
uporabe supstance, (2) simptomi trajati duže vrijeme (npr. mjesec dana) nakon prestanka akutne apstinencije ili teške
intoksikacije, ili (3) simptomi su značajno veći od onoga što bi se očekivalo s obzirom na vrstu ili količinu uporabe tvari ili
trajanje uporabe.

Drugi dokazi upućuju na postojanje nezavisnog psihotičnog poremećaja koji nije izazvan lijekovima (npr. povijest
ponavljajućih epizoda koje nisu povezane s lijekovima).

D. Smetnja se ne javlja isključivo tijekom delirija.

E. Poremećaj uzrokuje klinički značajan distres ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima
funkcioniranja.[16]

Povijest razvoja

Povijest razvoja korisna je za prikupljanje informacija o in-utero izloženosti lijekovima, drogama, alkoholu, patogenima i
traumama. Kao djeca, pacijenti su mogli pokazivati prodromalne simptome psihotičnog poremećaja, kao što su socijalna
izolacija, lošiji školski uspjeh, labilnost raspoloženja, amotivacija, avolicija i anhedonija.

Razvoj koji ukazuje na psihozu povezanu s alkoholom uključuje delikvenciju, izostajanje s nastave, neuspjeh u obrazovanju,
ranu upotrebu droga i alkohola te oporbeni prkos ili poremećaj ponašanja.

Psihijatrijska povijest

Utvrdite jesu li se psihijatrijski poremećaj ili simptomi ikada pojavili kada pacijenti nisu bili izloženi alkoholu.

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 4/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Utvrdite jesu li pacijenti ikada imali psihijatrijski poremećaj ili slične simptome povezane s bilo kojim drugim lijekom ili
lijekom.

Nedavna povijest

Pacijentova povijest zlouporabe alkohola izuzetno je značajna i određena je sljedećim pitanjima:

Je li pacijent trenutno alkoholiziran?

Je li pacijent u opasnosti od povlačenja?

Je li pacijent u apstinenciji?

Je li pacijent beskućnik?

Je li pacijent bio vani na hladnoći?

Je li pacijent pao u nesvijest?

Očituje li se psihoza kao vizualne, slušne i/ili taktilne halucinacije?

Kada je pacijent zadnji put popio piće?

Koliko dugo je pacijent pio tijekom posljednje epizode?

Koliko često pacijent pije?

Koliko pacijent pije?

Kada je pacijent prvi put počeo piti?

Je li pacijent ikada prošao kroz apstinenciju, i ako jest, koliko epizoda?

Je li pacijent ikada imao apstinencijske napadaje?

Je li pacijent ikada imao apstinencijski delirium tremens?

Jesu li pacijenti ikada imali nesvjesticu, DUI-je ili drugu pravnu povijest poremećaja konzumiranja alkohola?

Dovodi li pacijentov poremećaj konzumiranja alkohola do značajnih profesionalnih, društvenih i relacijskih oštećenja?

Koja je pacijentova povijest liječenja kemijske ovisnosti i najduže trijeznost?

Povijest zlouporabe supstanci

Potencijalno zlouporabene tvari uključuju amfetamine, kokain, piperidine (npr. fenciklidin [PCP], ketamin), feniletilamine (npr.
3,4-metilendioksimetamfetamin [MDMA] ili ecstasy/XTC), ergot alkaloide (npr. dietilamid lizerginske kiseline ili [LSD] ),
kanabis, simpatomimetici bez recepta (npr. dekstrometorfan [DXM]), steroidi, L-dopa, bezalkoholni sedativni hipnotici (npr.
benzodiazepini) i opijatski lijekovi protiv bolova.

Obiteljska povijest

Obiteljska anamneza (uključujući zlouporabu supstanci, alkoholizam i mentalne bolesti) psihotičnih poremećaja u odsutnosti
alkohola ukazuje na primarni psihijatrijski poremećaj. Ako u obiteljskoj anamnezi nema psihijatrijskih poremećaja, može se
potvrditi dijagnoza psihoze povezane s alkoholom.

Obiteljska povijest alkoholizma povećava rizik od alkoholizma 3 do 4 puta.[17]

Fizički
Tijekom inicijalnog pregleda svakog psihijatrijskog bolesnika snažno se preporuča potpuni fizički i neurološki pregled. Kada
se pacijent predstavlja kao psihotičan ili pijan, također procijenite rizik od opasnog ponašanja.

Fizički

Prvi korak u procjeni pijanog pacijenta je početna procjena medicinske stabilnosti (npr. budnost, disanje, cirkulacija),
uključujući vitalne znakove, krvni tlak, puls i temperaturu.

Nakon toga slijedi procjena fizičkih znakova raznih medicinskih komplikacija alkoholizma (npr. krvne diskrazije, zatajenje
jetre, kardiomiopatija, tumori želuca, ozljede uzrokovane padom). Sveobuhvatna laboratorijska procjena može pomoći u
https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 5/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

dijagnosticiranju medicinskih komplikacija.

Neurološki

Ozljeda glave može nastati uslijed pada, mijenjajući neurološki status pojedinca.

Druge komplikacije, poput periferne neuropatije, amnezije, ataksije i oftalmoplegije, također se mogu procijeniti.

Mentalni status

Procjena mentalnog statusa treba se usredotočiti na orijentaciju, pamćenje, znakove delirija, halucinacije i deluzije, kao i
utjecati na procjenu rizika za nasilje i samoubojstvo. Često provjeravanje mentalnog statusa je važno, jer afekt i razina
svijesti mogu dramatično varirati.

Pregled mentalnog statusa može izgledati kako slijedi za intoksikaciju s psihozom:

Opći izgled i ponašanje: Raščupan, povučen, neugodnog mirisa, zadah s jakim mirisom alkohola, loš kontakt očima,
teško se zahvaća, aktivno reagira na unutarnje podražaje

Psihomotorna agitacija

Govor: Tiha glasnoća, nejasan

Misaoni procesi: Neorganizirani

Sadržaj misli: slušne halucinacije, prijave suicidalne ideje, poricanje homicidalne ideje

Raspoloženje: Razdražljivo

Afekt: razdražljiv do ravnog

Uvid: Loše

Presuda: Loše

Somnolencija i dezorijentacija prema mjestu i svrsi osobe

Apstrakcije netaknute

Ispitivanje mentalnog statusa za odvikavanje od alkohola i psihozu može se pojaviti na sljedeći način:

Opći izgled i ponašanje: Razbarušen, uznemiren, zbunjen, teško angažiran, aktivno reagira na unutarnje podražaje
bojažljivim dodirivanjem dijelova vlastite kože; loš kontakt očima

Psihomotorna agitacija

Govor: normalan do povišen, lagano pritisnut

Misaoni procesi: Neorganizirani

Sadržaj misli: Taktilne halucinacije, poricanje suicidalnih ili homicidalnih ideja

Raspoloženje: Razdražljivo

Afekt: razdražljiv do uznemiren

Uvid: Loše

Presuda: Loše

Pažljiv i orijentiran na osobu, mjesto i svrhu

Apstrakcije netaknute

Opasna ponašanja

Procijenite pacijente na mogućnost napada ili samoozljeđivanja.

Uzroci
Mogući uzroci ili čimbenici psihoze povezane s alkoholom uključuju sljedeće:
https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 6/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Kronični alkoholizam

Nedostatak tiamina (npr. prehrana, gladovanje, povraćanje, tumor želuca)

Odvikavanje ovisno o alkoholu u ranom stadiju (8-24 h) ili kasnom stadiju (36-72 h) (kontrolirati temperaturu
najmanje svaka 4 h)

Komorbidna zlouporaba tvari (stoga napravite opsežan toksikološki pregled)

Nedostatak psihosocijalne podrške

Komorbidni psihotični poremećaji i poremećaji raspoloženja

Alkoholna idiosinkratska intoksikacija (patološka intoksikacija)

Poremećaj kontrole impulsa

Poodmakla dob

Rana upotreba alkohola

Također je važno procijeniti korištenje netradicionalnih metoda konzumiranja alkohola. Studija intoksikacije u ratištu, gdje je
alkohol zabranjen, pokazala je da neobjašnjiva psihoza može biti rezultat konzumiranja vodice za ispiranje usta. Vodice za
ispiranje usta koje se izdaju bez recepta mogu sadržavati do 23,40% volumena etanola.[18]

Komplikacije
Teoretski, alkohol može potencirati ili inicirati psihotični poremećaj, kao što je shizofrenija, kroz paljenje, proces u kojem
ponavljajuća neurološka uvreda rezultira većom ekspresijom bolesti.

U nekim slučajevima psihoza može trajati i prema kriterijima DSM-5-TR može se smatrati psihotičnim poremećajem
izazvanim supstancama.

Ostale komplikacije mogu uključivati povećane rizike od samoubojstva, depresije i/ili psihosocijalnog oštećenja.

DDx

Diferencijalne dijagnoze
Bipolarni poremećaj tipa I

Poremećaji povezani s kanabisom

Psihijatrijski poremećaji povezani s kokainom

Delirijum

Drhtavi delirij (DTs)

Upotreba halucinogena

Veliki depresivni poremećaj, pojedinačni ili rekurentni, teški s psihotičnim značajkama

Shizofrenija i drugi primarni psihotični poremećaji

Stimulansi

Wernicke-Korsakoffov sindrom

Dogurati do
 

Dogurati do

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 7/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Laboratorijske studije
Svrha obrade je eliminirati druge moguće uzroke psihoze, promijenjenog mentalnog statusa i medicinskih komplikacija.
Laboratorijska procjena treba uključivati sljedeće:

Potpuna krvna slika radi isključivanja krvne diskrazije, infekcije i anemije

Osnovni metabolički paneli

Test jetrene funkcije: Povišeni omjer alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST) ukazuje na
zlouporabu alkohola; povišeni ALT i AST-zatajenje jetre zbog više uzroka; povišeni GGT u usporedbi s povišenim
jetrenim enzimima ima veću specifičnost za ovisnost o alkoholu

Analiza urina za utvrđivanje prisutnosti infekcije mokraćnog sustava i određivanje funkcije bubrega

Provjera urina ili seruma na droge kako bi se utvrdilo doprinose li nedopuštene droge psihozi i promjeni mentalnog
statusa

Statistički toksikološki pregled urina ili seruma za razine acetaminofena, tricikličkih antidepresiva, aspirina i drugih
potencijalnih toksina uslijed slučajnog ili namjernog predoziranja

Protrombinsko vrijeme

Stolica na okultnu krv

Mjerenje BAL-a (iako pacijent može izgledati alkoholizirano, klinička intoksikacija može se utvrditi samo pomoću
BAL-a)

Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH)

Vitamin B-12/folat

Brzi reagin u plazmi (RPR)

Imaging Studies
Ako se sumnja na ozljedu glave, preporučuje se CT kako bi se isključio subduralni hematom.

U osoba s komorbidnom shizofrenijom i alkoholizmom, magnetska rezonanca je pokazala da je deficit volumena sive tvari u
prefrontalnoj i prednjoj gornjoj temporalnoj regiji veći nego u osoba sa samo shizofrenijom i alkoholizmom.

Radiografija prsnog koša može se uzeti u obzir za sve pacijente beskućnike, starije pacijente i pacijente s čimbenicima
rizika za tuberkulozu.

Ostali testovi
Neki drugi testovi koji se mogu primijeniti uključuju kratku ljestvicu psihotičkih ocjena (BPRS), Beckovu ljestvicu depresije,
procjenu nasilja i samoubojstva (VASA) i mini pregled mentalnog stanja. Druge mjere također mogu biti korisne.

Ako se primijeti trajna psihoza, neuropsihološko testiranje za procjenu razine psihosocijalne i neurološke funkcije može biti
korisno za liječenje i smještaj.

Projektivno testiranje, kao što su Rorschach i Test tematske apercepcije, mogu razjasniti poremećaj mišljenja.

Liječenje

Medicinska pomoć
Budući da je većina slučajeva psihoze povezane s alkoholom samoograničavajuća, uklanjanje alkohola trebalo bi biti
dovoljno.

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 8/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Početno liječenje bolesnika s alkoholnim opijanjem ili apstinencijom trebalo bi se usredotočiti na medicinsku stabilizaciju
bolesnika procjenom dišnog, krvožilnog i neurološkog sustava. Pacijent u alkoholiziranom stanju ili onaj koji prolazi kroz
apstinenciju do točke s psihozom treba se smatrati hitnom medicinskom pomoći zbog rizika od nesvjestice, napadaja i
delirija. Medicinsko liječenje treba se usredotočiti na učinak alkohola na tijelo u cjelini. Pacijentu s ozljedom glave može se
pogrešno dijagnosticirati Wernicke-Korsakoffov sindrom i uvijek treba razmotriti neurološki pregled. Odvikavanje od alkohola
zahtijeva hospitalizaciju dulje od 72 sata nakon što se rizik od delirija tremensa smanjio.

Psihoza odvikavanja od alkohola je simptom odvikavanja od alkohola i treba je liječiti u kontekstu odvikavanja od alkohola.
Liječenje započinje opreznom primjenom oralnih ili intramuskularnih benzodiazepina. Lorazepam (Ativan) u dozi od 1-2 mg
ili klordiazepoksid (Librium) u dozi od 25-50 mg peroralno ili intramuskularno koristi se obično i često prema smjernicama
Kliničkog instituta za procjenu apstinencije (CIWA) skale alkohola. Doza benzodiazepina se smanjuje tijekom sljedećih 5-7
dana. Studije su pokazale obećavajuće rezultate ne-benzodiazepinskih alternativa za uspješno liječenje odvikavanja od
alkohola.[19]

U slučaju da su pacijenti u opasnosti da ozlijede sebe ili druge, potrebno je započeti brzu sedaciju s antipsihotikom visoke
snage kao što je haloperidol (Haldol) u dozi od 5-10 mg oralno ili intramuskularno, koji se često daje s antikolinergicima,
benztropinom (Cogentin) ( 1-2 mg) ili difenhidramin (Benadryl) (25-50 mg); oba se mogu dati PO ili IM kako bi se spriječili
ekstrapiramidalni štetni učinci.

Antipsihotici mogu sniziti prag napadaja i ne smiju se koristiti za liječenje simptoma ustezanja osim ako je to apsolutno
neophodno i koriste se u kombinaciji s benzodiazepinima ili lijekovima protiv napadaja (npr. valproična kiselina [Depakote] ili
karbamazepin [Tegretol]).

Nemedicinski tretman uključuje upotrebu mehaničkih sputivača za zglobove i noge ako se akutna opasnost od napada ili
samoozljeđivanja ne može adekvatno riješiti samo kemijskim sputavanjem.

Liječenje može uključivati tiamin u dozi od 100 mg parenteralno nakon čega slijedi dodatni tiamin u dozi od 100 mg 3 puta
dnevno, folna kiselina u dozi od 1 mg i dnevni multivitamin.

U slučaju sumnje na predoziranje opijatima, primijenite nalokson (Narcan) u dozi od 0,4-2 mg IV, IM, SC ili endotrahealno.

Vanbolnička njega
Dnevni program liječenja ili djelomična hospitalizacija mogu se koristiti za one kojima nije potrebno visoko strukturirano
bolničko okruženje. Dnevna individualna, grupna i tjedna obiteljska terapija pružaju intenzivan tretman sličan bolničkom.
Programi posebno osmišljeni za zlouporabu opojnih droga također pružaju dnevne sastanke i obrazovanje o zlouporabi
opojnih droga. Procjene lijekova i praćenje osiguravaju stabilizaciju u najmanje restriktivnom okruženju.

Ustanovite kontrolni psihijatrijski pregled unutar 2 tjedna od početne evaluacije kako biste osigurali usklađenost.

Razmislite o naknadnom pregledu kod neurologa ili specijaliste interne medicine, ovisno o komplikacijama zlouporabe
alkohola.

Pažljivo pratiti pacijente zbog ponavljanja psihoze, depresije i ponovne uporabe alkohola.

Prijenos

Ako psihoza ustraje nakon početnog liječenja, pacijent možda pati od nedijagnosticiranog psihotičnog poremećaja, poput
shizofrenije ili bipolarnog afektivnog poremećaja. Bolnička psihijatrijska hospitalizacija može biti potrebna za dijagnozu i
psihofarmakološko liječenje.

Ako je prisutan rizik od delirija tremensa ili samoubojstva, može biti potreban premještaj pacijenta u psihijatrijsku
stacionarnu jedinicu.

Dnevni program liječenja ili djelomična hospitalizacija mogu se koristiti za one kojima nije potrebno visoko strukturirano
bolničko okruženje. Omogućena je dnevna individualna, grupna i tjedna obiteljska terapija. Programi posebno osmišljeni za
zlouporabu opojnih droga također pružaju dnevne sastanke i obrazovanje o zlouporabi opojnih droga. Procjene lijekova i
praćenje osiguravaju stabilizaciju u najmanje restriktivnom okruženju.

Konzultacije
Konzultacije s neurologom mogu pomoći u procjeni neurološkog statusa pacijenta kako bi se isključile neurološke posljedice
alkohola (tj. periferna neuropatija, Wernicke-Korsakoffov sindrom, napadaji, postiktalna stanja, encefalitis, subduralni
hematom).

Specijalist interne medicine može pružiti proširenu skrb pacijentima s krvnom diskrazijom, abnormalnostima elektrolita,
nedostatkom tiamina, želučanim tumorima ili dijabetesom.

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 9/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Psihijatar i savjetnik za socijalnu skrb mogu pomoći u bolničkom liječenju ovisnosti o drogama ili daljnjoj psihijatrijskoj
stabilizaciji.[20]

Pacijent i obitelj trebaju edukaciju o alkoholu i upućivanje na Anonimne alkoholičare (AA) i podršku obitelji. Osoblje socijalne
službe može pomoći s ambulantnim uslugama (npr. AA, trijeznjaci, termini za pružatelja usluga). Mogu biti uključeni
obiteljski problemi, a savjetnici za socijalnu skrb mogu biti od pomoći u pružanju podrške i usmjeravanja skrbi.

Dijeta
Nisu potrebna posebna ograničenja u prehrani. Međutim, ako pacijent ima dijetu siromašnu tiaminom, daljnji unos hranom
treba normalizirati.

Aktivnost
Pacijent otrovan alkoholom ili s teškim simptomima ustezanja od alkohola često ima ataksiju i može s povećanjem i
opadanjem osjetila i posljedično je u opasnosti od padova. Ograničite aktivnost takvih pacijenata dok simptomi ne nestanu.

Prevencija
Prevencija je rezultat apstinencije i primarni je tretman izbora. Neki pacijenti mogu postići uspjeh prisustvovanjem na 90
sastanaka AA-a u 90 dana.

Sponzor (liječeni alkoholičar koji se zalaže za trijeznost) pomaže osigurati mrežu podrške za prisustvovanje sastancima i
traženje resursa zajednice.

Lijekovi

Sažetak lijekova
Klasično, benzodiazepini su bili lijekovi izbora za liječenje simptoma odvikavanja od alkohola. Fleksibilnost primjene (npr.
PO/IV/IM), brzi početak djelovanja i učinkovitost u sedaciji agresivnih pacijenata učinkovito osiguravaju liječenje u hitnim
slučajevima. Rizik od dezinhibicije ponašanja i zatajenja jetre zahtijevaju oprez.

Studije su pokazale obećavajuće rezultate ne-benzodiazepinskih alternativa, kao što su alfa-2 adrenergički agonisti,
gabapentin, depakote i drugi antikonvulzivi, za uspješno liječenje odvikavanja od alkohola.[19]

Antipsihotici mogu sniziti prag napadaja i, posljedično, povećati rizik od napadaja povezanih s odvikavanjem od alkohola.
Stoga ih treba smatrati lijekovima druge linije i tek nakon što se benzodiazepinima riješi hemodinamska stabilnost i rizici od
odvikavanja od alkohola. Tipični antipsihotici (npr. haloperidol) učinkovito liječe psihozu s akutnom agitacijom, što se barem
djelomično pripisuje njihovoj dobrobiti brzog smirenja. Antipsihotici visoke potentnosti preporučuju se za brzo smirenje;
antipsihotici slabijeg djelovanja (npr. klorpromazin) mogu zahtijevati veće doze. Među atipičnim antipsihoticima, olanzapin
se može dati u oralnom i intramuskularnom obliku, a također je učinkovit u liječenju psihoze s akutnom agitacijom. Za
psihoze bez akutne agitacije, atipični antipsihotici (npr.risperidon, olanzapin, kvetiapin, paliperidon, ziprasidon, aripiprazol)
koji se lakše podnose.

Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju poremećaja ovisnosti o alkoholu uključuju disulfiram za prisilnu apstinenciju,
naltrekson ili topiramat za ublažavanje žudnje i nalokson ako se sumnja na predoziranje opijatima.

Doze topiramata do 300 mg proučavane su za liječenje ovisnosti o alkoholu.[21, 22]

Za studiju o vrijednosti farmakoterapije u liječenju zlouporabe alkohola i srodnih psihijatrijskih poremećaja, vidi Lev-Ran et
al.[23]

Bolnički i izvanbolnički lijekovi

Ako se psihoza povukla i pacijent je medicinski stabilan, daljnji lijekovi nisu potrebni.

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 10/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Ako psihoza potraje i nakon eliminacije uznemirujuće tvari, može se razmotriti atipični antipsihotik (npr. risperidon,
olanzapin, kvetiapin). Niti jedan atipični antipsihotik nije dokazano najkorisniji u liječenju dugotrajnih psihoza povezanih s
alkoholom.

Nakon što se razina tiamina vrati, preporuča se svakodnevno uzimanje multivitamina kako bi se održale odgovarajuće
razine esencijalnih vitamina koji su često iscrpljeni kod pacijenata s alkoholizmom.

Disulfiram (Antabuse) je sredstvo indicirano za olakšavanje apstinencije od alkohola. To se može započeti 12 sati nakon što
pacijent konzumira alkohol (125-500 mg/dan).

Nastavite s tiaminom (100 mg PO tri puta dnevno).

Benzodiazepini

Sažetak razreda
Vezanje benzodiazepina na benzodiazepinski receptor alosterički modulira GABAA receptor kako bi se pojačali učinci GABA
i olakšale inhibitorne GABA neurotransmisije.

Lorazepam (Ativan)
Lorazepam se preferira u odnosu na klordiazepoksid (Librium) jer je poluvrijeme eliminacije u jetrenoj bolesti predvidljivije
(T½=10-20 h). Ne podliježe oksidativnom metabolizmu u jetri. Ne dolazi do nakupljanja lijeka ili njegovih aktivnih metabolita.
Dostupan je u obrascima PO, IV i IM.

Klordiazepoksid (Librium)
Klordiazepoksid osigurava brz početak i učinkovitost u sedaciji agresivnih pacijenata. Ima dulje vrijeme poluraspada (>21
sat), osiguravajući ravnomjerno povlačenje. Dostupan je u obrascima PO, IV i IM.

Antipsihotici

Sažetak razreda
Klasični lijekovi visoke potentnosti (npr. haloperidol) pružaju brzu, predvidljivu i učinkovitu sedaciju u liječenju akutnih
psihotičnih pacijenata. Djeluju manje sedativno i lakše se titriraju, ali je vjerojatnije da će uzrokovati ekstrapiramidalne
nuspojave od sredstava slabijeg djelovanja. Često se kombiniraju u istoj štrcaljki s benzodiazepinom (npr. lorazepamom,
diazepamom) za bolju sedaciju i anksiolizu i manje distonije ili akatizije. Daju im se IM ili IV, ili, u manje akutnom okruženju,
daju se PO. Haloperidol također ima mjesečni depo oblik (Haldol Decanoate). Depo antipsihotici nisu namijenjeni za
primjenu u akutnom stanju.

Haloperidol (Haldol)
Haloperidol kontrolira psihozu i omogućuje brzo smirenje. Dajte ga s benzodiazepinom kako biste se zaštitili od sniženog
praga napadaja. U hitnim slučajevima odaberite antipsihotik visoke potentnosti dostupan u PO (tableta, tekućina) ili IM
obliku.

klorpromazin (torazin)
Klorpromazin blokira postsinaptičku blokadu dopaminskih receptora središnjeg živčanog sustava, inhibirajući učinke
posredovane dopaminom. Pruža brzu trankvilizaciju u PO i IM oblicima.

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 11/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Antialkoholna sredstva

Sažetak razreda
Pacijent koji je visoko motiviran za sudjelovanje u programu apstinencije može imati koristi od primjene disulfirama.
Disulfiram inhibira metabolizam alkohola, uzrokujući povećane razine acetaldehida, što rezultira crvenilom, mučninom i
brojnim drugim štetnim simptomima. Komplijansa se može odrediti detekcijom dietilamina (metabolita disulfirama) u urinu.
Naltrekson je sredstvo koje pomaže u smanjenju želje za alkoholom. Pokazalo se da je bolji od placeba kada se koristi u
kombinaciji s potpornom psihoterapijom. Smatra se da je mehanizam djelovanja naltreksona blokiranje opioidnog sustava
za koji se smatra da je uključen u želju za alkoholom. Acamprosate je najnoviji odobreni lijek. Njegov mehanizam djelovanja
nije u potpunosti razjašnjen, ali se pretpostavlja da obnavlja neuronsku ekscitaciju i ravnotežu inhibicije.

Disulfiram (Antabuse)
Disulfiram se koristi za prisiljavanje na apstinenciju, ali ne liječi alkoholizam. Često se koristi u kombinaciji s psihoterapijom i
sastancima AA.

Naltrekson (ReVia)
Naltrekson se prvenstveno koristi za blokiranje opioidnih receptora i sprječavanje euforije (čime se smanjuje žudnja) kod
onih koji zlorabe opijate. Teoretski, kada osoba s alkoholizmom žudi za alkoholom, opioidni sustav se stimulira i opioidni
receptori se antagoniziraju, čime se žudnja prigušuje.

akamprozat (kampral)
Akamprosat je sintetski spoj kemijske strukture slične onoj endogene aminokiseline homotaurin (strukturni analog GABA).
Mehanizam djelovanja za održavanje apstinencije od alkohola nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da interagira s
glutamatom i GABA neurotransmiterima centralno kako bi se obnovila ravnoteža ekscitacije i inhibicije neurona. Nije
povezan s razvojem tolerancije ili ovisnosti. Ne uklanja niti umanjuje simptome odvikavanja od alkohola. Indicirano je
održavanje apstinencije od alkohola kao dio opsežnog programa upravljanja koji uključuje psihosocijalnu podršku. Dostupan
je kao tableta od 333 mg.

Atipični antipsihotici

Sažetak razreda
Ovi lijekovi pružaju niz velikih poboljšanja u odnosu na tradicionalne lijekove, uključujući sljedeće: manje štetnih
antikolinergičkih učinaka, manje distonije i parkinsonizma, vrlo nizak rizik od tardivne diskinezije i potencijalno poništavanje
mnogih negativnih simptoma (npr. afektivno otupljivanje, alogija, povlačenje , volja). Ova sredstva utječu na dopaminske
receptore, ali također utječu na serotoninske receptore koji su uključeni u funkcije frontalnog režnja.

Ziprasidon (Geodon)
Ziprasidon antagonizira dopaminske D2, D3, 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT1A, 5-HT1D, alfa1 adrenergičke receptore. Ima
umjereni antagonistički učinak na histamin H1. Umjereno inhibira ponovnu pohranu serotonina i norepinefrina.

Aripiprazol (Abilify)
Aripiprazol poboljšava pozitivne i negativne simptome shizofrenije. Mehanizam djelovanja je nepoznat, ali se pretpostavlja
da djeluje drugačije od ostalih antipsihotika. Smatra se da je aripiprazol djelomični agonist dopamina (D2) i serotonina
(5HT1A) te da antagonizira serotonin (5HT2A). Dodatno, u kliničkim ispitivanjima nije zabilježeno produljenje QTc intervala.
Dostupan je kao tableta, oralno raspadljiva tableta ili oralna otopina.

Olanzapin (Zyprexa)
Olanzapin može inhibirati serotonin, muskarinske i dopaminske učinke. Djelotvornost mu je slična risperidonu, s manje
nuspojava ovisnih o dozi, ali više zabrinutosti oko povećanja tjelesne težine.

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 12/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

kvetiapin (seroquel)
Kvetiapin može djelovati antagonizirajući učinke dopamina i serotonina. Djelotvornost mu je slična risperidonu i olanzapinu.
U usporedbi s klozapinom i olanzapinom ima manje nuspojava ovisnih o dozi i manju zabrinutost zbog povećanja tjelesne
težine.

Risperidon (Risperdal)
Risperidon, za razliku od haloperidola, ima serotoninergičke (5-HT2)-blokirajuće učinke koji ublažavaju negativne simptome
psihoze (npr. anhedonija, avolicija, amotivacijski, ravni učinak). Dobro se podnosi s manje štetnih ekstrapiramidalnih
učinaka od tipičnih antipsihotika. Doze veće od 6 mg/dan povećavaju rizik od ekstrapiramidalnih učinaka. Nijedan atipični
antipsihotik nije poželjan u liječenju psihoze povezane s alkoholom.

Narkotički antagonisti

Sažetak razreda
Nalokson djeluje slično naltreksonu kao antagonist opijatskih receptora, ali ima značajne razlike, ograničavajući ga na hitne
situacije predoziranja opijatima. Također ga treba uzeti u obzir kod bolesnika s alkoholizmom koji imaju promijenjen mentalni
status zbog predoziranja opijatima. Nalokson se slabo apsorbira PO i treba ga primijeniti IM ili IV.

nalokson (narkan)
Nalokson se koristi u hitnim slučajevima u kojima predoziranje narkoticima rezultira respiratornom depresijom. Dostupan je
u IV, IM i SC oblicima.

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Zhongshu Yang, MD, PhD Liječnik suradnik, Odjel psihijatrije odraslih, Medicinski centar San Jose, The Permanente
Medical Group, Inc

Zhongshu Yang, MD, PhD član je sljedećih medicinskih društava: Američko psihijatrijsko udruženje

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Koautor(i)

Glen L Xiong, MD izvanredni klinički profesor, Odjel za psihijatriju i bihevioralne znanosti, Odjel za internu medicinu,
Sveučilište Kalifornije, Davis, Medicinski fakultet; Medicinski direktor, Centar za liječenje mentalnog zdravlja okruga
Sacramento

Glen L Xiong, MD je član sljedećih medicinskih društava: AMDA - Društvo za post-akutnu i dugotrajnu medicinu, Američki
koledž liječnika, Američka psihijatrijska udruga, Central California Psychiatric Objava društva

: Radio(d) kao direktor, službenik, partner, zaposlenik, savjetnik, konzultant ili povjerenik za: SafelyYou, Blue Cross Blue
Shield, Included Health<br/>suurednik knjige za: Wolter Kluwer, American Psychiatric Publishing Inc .

Specijalni urednički odbor

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Glavni urednik, Medscape Reference Drug

Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.

Glavni urednik

Ana Hategan, MD, FRCPC izvanredna klinička profesorica, Odjel za psihijatriju i bihevioralne neuroznanosti, Odjel za
gerijatrijsku psihijatriju, Medicinski fakultet Sveučilišta McMaster; Gerijatrijski psihijatar, St Joseph's Health Care Hamilton,
Kanada

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 13/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print

Ana Hategan, MD, FRCPC član je sljedećih medicinskih društava: Kanadska akademija gerijatrijske psihijatrije, Kanadska
koalicija za mentalno zdravlje starijih osoba, Kanadska psihijatrijska udruga, Međunarodna psihogerijatrijska udruga,
Ontario Medical Association , Royal College of Physicians and Surgeons of Canada

Otkrivanje: Autorski honorari za knjige i/ili honorari za članke iz American Psychiatric Publishinga, Springera i Current
Psychiatry.

Dodatni suradnici

Jennifer S Morse, MD Pomoćnica medicinskog direktora, Optum Health

Jennifer S Morse, MD je članica sljedećih medicinskih društava: Academy of Psychosomatic Medicine, Aerospace Medical
Association, American Psychiatric Association

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Priznanja

Michael F Larson, klinički instruktor DO, Odjel za dječju i adolescentnu psihijatriju, Harvard Medical School; Psihijatar,
Harvard Vanguard Medical Associates i privatna praksa

Michael F Larson, DO je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za psihijatriju ovisnosti, Američka
akademija za dječju i adolescentnu psihijatriju i Američko društvo za medicinu ovisnosti

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Reference

1. Puri BK. Poremećaji uzrokovani lijekovima i supstancama. Udžbenik kliničke neuropsihijatrije i bihevioralne neuroznanosti.
London, Velika Britanija: Hodder Arnold; 2012. 70 (6): 786-804.

2. Reed T, Page WF, Viken RJ, Christian JC. Genetska predispozicija za krajnje točke alkoholizma specifične za organe. Alcohol
Clin Exp Res. 1996. prosinac 20(9):1528-33. [QxMD MEDLINE veza].

3. Perr IN. Patološka intoksikacija i alkoholna idiosinkratična intoksikacija - I. dio: Dijagnostički i klinički aspekti. J Forensic Sci.
1986. 31. srpnja (3): 806-11. [QxMD MEDLINE veza].

4. Victor M, Collins GH. Wernicke-Korsakoffov sindrom i srodni neurološki poremećaji uzrokovani alkoholizmom i pothranjenošću.
2. izd. Philadelphia, Pa: FA Davis; 1989. godine.

5. Jordaan GP, Nel DG, Hewlett RH, Emsley R. Psihotični poremećaj izazvan alkoholom: komparativna studija o kliničkim
karakteristikama pacijenata s ovisnošću o alkoholu i shizofrenijom. J Stud Alkohol Droge. 2009. studeni 70(6):870-6. [QxMD
MEDLINE veza].

6. Galanter M, Kleber HD. Udžbenik liječenja ovisnosti. 4. izd. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2008. godine.

7. Tsai G, Gastfriend DR, Coyle JT. Glutamatergička osnova ljudskog alkoholizma. Am J Psihijatrija. 1995. ožujak 152(3):332-40.
[QxMD MEDLINE veza].

8. Reed T, Page WF, Viken RJ, Christian JC. Genetska predispozicija za krajnje točke alkoholizma specifične za organe. Alcohol
Clin Exp Res. 1996. prosinac 20(9):1528-33. [QxMD MEDLINE veza].

9. Barnett JH, Werners U, Secher SM, et al. Upotreba droga u populacijskom kliničkom uzorku ljudi s prvom epizodom psihoze. Br
J Psihijatrija. 2007. lipnja 190:515-20. [QxMD MEDLINE veza].

10. Razvodovski YE. Samoubojstva i alkoholne psihoze u Bjelorusiji 1970-2005. Kriza. 2007. 28(2):61-6. [QxMD MEDLINE veza].

11. Razvodovski YE. Alkoholne psihoze i smrtnost od svih uzroka u Bjelorusiji. Adicciones. 2008. 20(4):395-405. [QxMD MEDLINE
veza].

12. Soyka M. Halucinoza izazvana alkoholom. Klinički aspekti, patofiziologija i terapija]. Nervenarzt. 1996. studeni 67(11):891-5.
[QxMD MEDLINE veza].

13. Saddichha S, Sur S, Sinha BN, Khess CR. Kako je korištenje droga povezano s psihozom? Proučavanje tijeka i obrazaca
ovisnosti o supstancama u psihozama. Subst Abus. 2010. 31. siječnja (1): 58-67. [QxMD MEDLINE veza].

14. Alkhour I, Ravindranath D, Brower K. Psihijatrijska hitna stanja povezana s supstancama. Riba MD, ur. Klinički priručnik hitne
psihijatrije. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2010. 187-206.

15. Preuss UW, Soyka M. [Wernicke-Korsakow sindrom: klinički aspekti, patofiziologija i terapijski pristupi]. Fortschr Neurol
Psychiatr. 1997. rujan 65(9):413-20. [QxMD MEDLINE veza].

16. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. 5. izdanje, Revizija teksta.
Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 14/15
22. 12. 2022. 20:42 https://emedicine.medscape.com/article/289848-print
17. Sadock BJSVA. Kaplan & Sadockov sinopsis psihijatrije. Lippincott Williams & Wilkins; 2007. godine.

18. McLay R, McBrien C, Kleyensteuber B, Reeves J. Intoxication with mouthwash presenting as psihosis and delirium in a combat
theater. Mil Med. 2009. kolovoz 174(8):828-31. [QxMD MEDLINE veza].

19. Maldonado JR. Novi algoritmi za profilaksu i upravljanje sindromom apstinencije od alkohola - osim benzodiazepina. Crit Care
Clin. 2017. 33. srpnja (3):559-599. [QxMD MEDLINE veza].

20. Baker AL, Hiles SA, Thornton LK, Hides L, Lubman DI. Sustavni pregled psiholoških intervencija kod prekomjerne konzumacije
alkohola kod osoba s psihotičnim poremećajima. Acta Psychiatr Scand. Listopad 2012. 126(4):243-55. [QxMD MEDLINE veza].

21. Johnson BA, Ait-Daoud N, Bowden CL, DiClemente CC, Roache JD, Lawson K, et al. Oralni topiramat za liječenje ovisnosti o
alkoholu: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lanceta. 17. svibnja 2003. 361 (9370): 1677-85. [QxMD MEDLINE veza].

22. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, et al. Topiramat za liječenje ovisnosti o alkoholu:
randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA. 10. listopada 2007. 298 (14): 1641-51. [QxMD MEDLINE veza].

23. Lev-Ran S, Balchand K, Lefebvre L, Araki KF, Le Foll B. Farmakoterapija poremećaja upotrebe alkohola i istodobnih
psihijatrijskih poremećaja: pregled. Može J Psihijatrija. 2012. lipnja 57(6):342-9. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/289848-print 15/15