22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.

com/article/290195-print
 

 
emedicine.medscape.com

Psihijatrijski poremećaji
povezani s kokainom
Ažurirano: 18. studenog 2021
Autor: Christopher P Holstege, MD; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. med 

Pregled

Pozadina
Kokain je prirodni alkaloid koji se nalazi u lišću grma, Erythroxylon coca. Najranije zabilježeno korištenje kokaina datira iz
vremena kada su stari stanovnici Perua koristili lišće za vjerske obrede. Kokain je prvi put izoliran iz lista koke 1859.
Njegova prva uporaba kao lokalnog anestetika zabilježena je 1884. U kasnom 19. stoljeću Sigmund Freud predložio je
kokain za liječenje depresije, kaheksije i astme. Kasnije se propisivao za gotovo sve bolesti i mogao se naći u brojnim
tonicima. Godine 1885. John Styth Pemberton registrirao je piće koje je sadržavalo kokain u Sjedinjenim Državama. Kasnije
je ovo piće nazvano Coca-Cola. Godine 1914. Harrisonov zakon o narkoticima zabranio je svu upotrebu kokaina bez
recepta. Konačno, 1970. godine Zakon o kontroliranim tvarima zabranio je posjedovanje kokaina u Sjedinjenim
Državama,osim za ograničenu medicinsku upotrebu.

Kokain se može zlouporabiti na više različitih načina. Najrasprostranjeniji načini primjene uključuju udisanje (šmrkanje),
supkutanu injekciju (pukanje kože), intravenoznu injekciju (pucanje) i pušenje (freebasing ili smoking crack). Zbog slabe
apsorpcije i značajnog metabolizma prvog prolaza, kokain se rijetko konzumira.

Zlouporaba kokaina povezana je s brojnim štetnim učincima na zdravlje. Njegova uporaba može negativno utjecati na sve
organske sustave. Psihijatrijski poremećaji povezani s kokainom dobro su dokumentirani u literaturi.

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5) prepoznaje poremećaje povezane s
supstancama koje proizlaze iz uporabe deset odvojenih klasa droga: alkohol, kofein, kanabis, halucinogeni (fenciklidin ili
slično djelujući arilcikloheksilamini), drugi halucinogeni kao što su LSD, inhalanti, opioidi, sedativi, hipnotici, anksiolitici,
stimulansi (uključujući tvari amfetaminskog tipa, kokain i druge stimulanse), duhan i druge ili nepoznate tvari.[1]

Postoji 5 kategorija poremećaja povezanih sa stimulansima prema DSM-5.[1] Oni su sljedeći:

Poremećaj upotrebe stimulansa

Opijenost stimulansom
Povlačenje stimulansa
Ostali poremećaji izazvani stimulansima
Nespecificirani poremećaj povezan s stimulansima 

Patofiziologija
Vrijeme do vršnog učinka kokaina ovisi o dozi i načinu primjene. Kada se kokain ubrizgava intravenozno ili kad se puši
crack, djelovanje počinje unutar nekoliko sekundi, a vrhunac učinaka postiže se unutar 5 minuta. Kada se ušmrka, kokain
počinje djelovati unutar prvih 5 minuta, a njegovi učinci obično dosežu vrhunac unutar 30 minuta. Kokain se može
apsorbirati preko bilo koje površine sluznice, uključujući respiratorni, gastrointestinalni i genitourinarni trakt.

Dva glavna puta odgovorna su za metabolizam kokaina: (1) enzimski metabolizam jetrenim esterazama i kolinesterazom u
plazmi do ekgonin metil estera i (2) neenzimska razgradnja do benzoilekgonina. Poluživot kokaina je 30-90 minuta.
Metaboliti ekgonin metil ester i benzoilekgonin izlučuju se urinom. Provjere lijekova otkrivaju prisutnost benzoilekgonina, koji
može biti prisutan u urinu 2-3 dana, ovisno o dozi i kroničnosti uzimanja. Zabilježeni su rijetki slučajevi otkrivanja
benzoilekgonina u urinu tijekom 22 dana nakon uzimanja kokaina.

Kokain ima niz farmakoloških učinaka na ljudski organizam. Blokada neuronskih brzih natrijevih kanala proizvodi lokalni
anestetički učinak koji se i danas koristi u medicini. Tijekom blokade brzih natrijevih kanala miokarda, kokain blokira brze

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 1/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

srčane natrijeve kanale, što rezultira antiaritmičkim djelovanjem tipa I. To može dovesti do produljenja QRS kompleksa i
pridonijeti indukciji aritmija povezanih s uporabom kokaina.

Blokada ponovne pohrane kateholamina (tj. blokada ponovne pohrane norepinefrina, dopamina i serotonina) događa se u
središnjem i perifernom živčanom sustavu. Blokada ponovne pohrane norepinefrina dovodi do simpatomimetičkog sindroma
povezanog s uporabom kokaina. Ovaj sindrom se sastoji od tahikardije, hipertenzije, tahipneje, midrijaze, dijaforeze i
agitacije. Inhibicija ponovne pohrane dopamina u sinapsama CNS-a, kao što je nucleus accumbens, pridonosi euforiji
povezanoj s kokainom. Oslobađanje norepinefrina pojačava učinke blokade ponovne pohrane norepinefrina.

Epidemiologija
Frekvencija

Ujedinjene države

Sljedeći statistički podaci potječu iz Nacionalnog istraživanja o uporabi droga i zdravlju (NSDUH) iz 2014. za dobnu skupinu
od 12 godina i više.[2]

U 2014. bilo je 1,5 milijuna trenutnih korisnika kokaina u dobi od 12 ili više godina ili 0,6 posto stanovništva. Oko 913.000
ljudi u dobi od 12 ili više godina u 2014. godini imalo je poremećaj ovisnosti o kokainu, što predstavlja 0,3 posto osoba u
dobi od 12 ili više godina.

Učestalost upotrebe kokaina općenito je porasla tijekom 1970-ih do vrhunca 1980. (1,7 milijuna novih korisnika) i potom
opadala do 1991. (0,7 milijuna novih korisnika). Uvođenje kokaina u stalnom je porastu tijekom 1990-ih, dosegnuvši 1,2
milijuna u 2001.

Studija Nacionalnog epidemiološkog istraživanja o alkoholu i povezanim stanjima (NESARC) sugerira da je prijelaz s
upotrebe na ovisnost bio najveći kod korisnika nikotina, a slijede ih korisnici kokaina, alkohola i kanabisa.[3] Povećani rizik
od prijelaza u ovisnost među manjinama i onima s psihijatrijskim ili ovisničkim komorbiditetom naglašava važnost
promicanja dosezanja i liječenja ovih populacija.

Međunarodni

Kokain je i dalje glavna droga zlouporabe na međunarodnoj razini. U Meksiku, na primjer, pacijenti u programima liječenja
od zlouporabe droga u 16 gradova navode kokain kao primarnu drogu izbora.

Mortalitet/Morbiditet

Što se tiče posjeta odjelu hitne pomoći (ED) u 2011., Mreža za upozoravanje na zlouporabu droga (DAWN) izvještava da su
kokain i marihuana najčešće uključene droge, s 505 224 posjeta hitnoj pomoći (40,3%) odnosno 455 668 posjeta hitnoj
pomoći (36,4%).[ 4]

Etiologije nekih smrti povezanih sa zlouporabom kokaina uključuju poremećaje srčanog ritma, infarkt miokarda, nesavladive
napadaje, moždane udare i disekciju aorte.

utrka

U Anketi o rizičnom ponašanju mladih iz 2013. godine, prevalencija da su ikada upotrijebili kokain bila je veća među
latinoameričkim (9,5%) nego studentima bijelcima (4,8%) i crncima (2,1%).[5]

Podaci Mreže za upozoravanje na zlouporabu droga (DAWN) iz 2011. izvijestili su o 185 748 bijelaca, 236 089
Afroamerikanaca i 49 810 Hispanoamerikanaca prijavljenih hitnoj pomoći zbog upotrebe kokaina.[4]

Seks

U nacionalnoj anketi o rizičnom ponašanju mladih iz 2013. godine, prevalencija da su ikada upotrijebili kokain bila je veća
među studentima (6,6%) nego studentima (4,5%).[5]

Prema DAWN-u, muškarci su nerazmjerno zastupljeni među smrtnim slučajevima povezanim s zlouporabom ili zlouporabom
droga. Nakon prilagodbe za veličinu populacije, stopa smrti od zlouporabe droga na 1.000.000 stanovnika za muškarce bila
je 2,4 nego za žene.

Dob

Prema nacionalnoj anketi o rizičnom ponašanju mladih iz 2013., prevalencija uzimanja kokaina bila je veća među učenicima
11. razreda (6,8%) i 12. razreda (7,1%) nego među učenicima 9. razreda (4,4%) i 10. razreda (4,0% ) učenika, veći među
učenicama 11. razreda (5,8%) u odnosu na učenice 10. razreda (3,1%), a veći među učenicima 11. razreda (7,9%) i 12.
razreda (9,5%) u odnosu na učenike 9. razreda ( 4,6%) i učenici 10. razreda (5,0%).[5]
https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 2/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Podaci iz studije Monitoring the Future iz 2014. pokazuju da je među učenicima ispitanim u posljednjih petnaest godina
upotreba kokaina opala u sva tri razreda; godišnja upotreba u 12. razredu je na povijesno najnižoj razini od samo 2,6% u
2014., a upotreba od strane učenika u 8. i 10. razredu još je niža.[6]
 

Prezentacija

Povijest
Dijagnostički kriteriji (DSM-5)

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5) svrstava korištenje kokaina u kategoriju
poremećaja povezanih s stimulansima. Sada prepoznatih pet poremećaja su sljedeći: [1]

Poremećaj upotrebe stimulansa

Opijenost stimulansom
Povlačenje stimulansa
Ostali poremećaji izazvani stimulansima
Nespecificirani poremećaj povezan s stimulansima 

Poremećaj upotrebe stimulansa

Simptomi poremećaja upotrebe stimulansa uključuju žudnju za stimulansima, neuspjeh u kontroli upotrebe kada se pokuša,
kontinuiranu upotrebu unatoč ometanju velikih obaveza ili društvenog funkcioniranja, upotrebu većih količina tijekom
vremena, razvoj tolerancije, trošenje puno vremena za nabavu i upotrebu stimulansa i simptomi ustezanja koji se javljaju
nakon prestanka ili smanjenja upotrebe, uključujući umor, živopisne i neugodne snove, probleme sa spavanjem, povećan
apetit ili neredovite probleme u kontroli kretanja.[1]

Opijenost stimulansom

Kriteriji za intoksikaciju stimulansima su sljedeći: [1]

Nedavna uporaba tvari nalik amfetaminu, kokaina ili drugog stimulansa.

Klinički značajne problematične promjene u ponašanju ili psihološke promjene koje su se razvile tijekom ili nedugo
nakon upotrebe stimulansa.
Dva ili više sljedećih znakova ili simptoma:
Tahikardija ili bradikardija
Širenje zjenica
Povišen ili snižen krvni tlak
Znojenje ili zimica
Mučnina ili povraćanje
Dokazi o gubitku težine
Psihomotorna agitacija ili retardacija
Slabost mišića, depresija disanja, bol u prsima ili srčane aritmije
Zbunjenost, napadaj, diskinezija, distonija ili koma

Povlačenje stimulansa

Apstinencija se manifestira nakon prestanka ili smanjenja produljene uporabe kokaina i rezultira disforičnim raspoloženjem i
dvjema (ili više) sljedećih promjena: [1]

Umor
Živopisni, neugodni snovi
Nesanica ili hipersomnija
Povećan apetit
Psihomotorna retardacija ili agitacija

Ovi znakovi obično uzrokuju klinički značajan distres ili oštećenje i ne mogu se pripisati drugom medicinskom stanju ili
poremećaju.

Fizički
Kokain utječe na više organskih sustava. Mora se obaviti temeljit fizički pregled pacijenata kod kojih se sumnja na
zlouporabu kokaina.

Vitalni znakovi
https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 3/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Akutno trovanje kokainom najčešće je povezano s tahikardijom i hipertenzijom zbog induciranog simpatomimetičkog
sindroma.

Svakom pacijentu s poviješću zlouporabe kokaina i promijenjenim mentalnim statusom mora se izmjeriti odgovarajuća
temperatura, po mogućnosti središnja temperatura, poput rektalne. Hipertermija povezana s akutnom toksičnošću kokaina
mora se pažljivo pratiti.

Tahipneja može biti jednostavno rezultat stimulativnog djelovanja kokaina. Međutim, druge etiologije tahipneje uključuju
plućni edem, pneumotoraks, plućnu emboliju, akutni koronarni sindrom, napadaje panike i sindrome ustezanja.

Koža i ekstremiteti

Akutna toksičnost kokaina obično je povezana s dijaforezom.

Koža može biti hladna kao rezultat vazokonstrikcijskih učinaka kokaina, unatoč povišenoj unutarnjoj temperaturi.

Pregledajte kožu na tragove intravenozne (tragovi) ili potkožne (pukanje kože) zlouporabe droga.

Glava, uši, oči, nos i grlo

Neophodan je pomni pregled glave na znakove poput edema, ekhimoze ili deformacije kostiju kako bi se isključila
mogućnost traume glave.

Ispitajte oči na veličinu zjenica (midrijaza s akutnom zlouporabom kokaina), prisutnost nistagmusa i funkciju ekstraokularnog
mišića.

Pojedinci koji kronično zlorabe kokain koji udišu kokain mogu imati perforacije nosne pregrade kao posljedicu nekroze od
ponavljajuće kokainom izazvane vazokonstrikcije i naknadne ishemije.

Kardio-vaskularni

Zvukovi srca mogu otkriti šumove (endokarditis i/ili oštećenje valvulara), trljanje (perikarditis) ili aritmije.

plućni

Mogu biti prisutni hropci zbog plućnog edema (srčane i nekardijalne etiologije povezane s kokainom), upale pluća (infektivne
ili aspiracijske) ili atelektaze (plućna embolija).

Smanjeni zvuk disanja može se primijetiti kao rezultat pneumotoraksa.

Akutni bronhospazam (šištanje) može se primijetiti sekundarno nakon pušenja crack kokaina ili zlouporabe insuflacije
kokaina.

Gastrointestinalni: povraćanje, proljev i hiperaktivni crijevni zvukovi mogu se primijetiti kod akutne zlouporabe kokaina.

Neurološki

Osobe koje zlorabe kokain mogu imati napadaje, agitaciju, tremor i hiperrefleksiju.

Žarišna mišićna slabost ili osjetne promjene mogu se pojaviti kao sekundarna posljedica cerebralne vaskularne nezgode.

Psihijatrijski

Američka psihijatrijska udruga prepoznaje niz psihijatrijskih stanja izazvanih kokainom.

Bolesnici mogu imati delirij, psihozu, deluzije, halucinacije, depresiju, maniju i anksioznost (vidi Povijest).

Uzroci
Brojni mogući uzroci i čimbenici rizika navedeni su kao povezani sa zlouporabom kokaina.

Američki Nacionalni institut za zlouporabu droga procjenjuje da približno 10% ljudi koji počnu koristiti kokain
napreduje do teške, kronične zlouporabe.

Obiteljska anamneza zlouporabe sredstava ovisnosti izravno je u korelaciji s razvojem zlouporabe kokaina i s ranijom
dobi početka zlouporabe kokaina.

Otprilike 50% onih koji zlorabe nedopuštene droge imaju i popratni psihički poremećaj.

Na primjer, osobe koje zlorabe kokain imaju veće stope antisocijalnog poremećaja osobnosti, depresije, anksioznosti
i poremećaja pažnje/hiperaktivnosti.

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 4/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Niske razine obiteljskog povezivanja i visoke razine vršnjačke antisocijalne aktivnosti dosljedno su povezane s
većom prevalencijom inicijacije ilegalnih droga među mladima u dobi od 12 do 21 godine.
 

DDx

Diferencijalne dijagnoze
Psihijatrijski poremećaji povezani s amfetaminom

Poremećaji anksioznosti

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)

Bipolarni poremećaj

Delirijum

Deluzijski poremećaj

Depresija

Upotreba halucinogena

Panični poremećaj

Psihijatrijski poremećaji povezani s fenciklidinom (PCP).

Shizoafektivni poremećaj

Shizofrenija

Shizofreniformni poremećaj

Poremećaji spavanja i budnosti

Dogurati do
 

Dogurati do

Laboratorijske studije
Prilikom njege pacijenata za koje se sumnja da imaju psihijatrijske poremećaje izazvane kokainom, mogu se razmotriti
brojne laboratorijske studije. Na primjer, pacijent s izraženom agitacijom sa ili bez psihotičnih značajki može imati
komplikacije od trovanja kokainom, kao što je rabdomioliza, infarkt miokarda ili zatajenje bubrega. Potreba za specifičnim
laboratorijskim i pomoćnim testovima navedenim u nastavku ovisit će o kliničkom scenariju.

elektroliti

Tipično, hipokalemija se javlja kod akutne intoksikacije kokainom zbog unutarstaničnih pomaka iona kalija. To se ispravlja
kako se opijenost povlači. Kod teške toksičnosti kokaina može se razviti hiperkalemija i dovesti do srčanih aritmija. Točna
etiologija ovoga nije jasna, ali rabdomioliza može biti faktor koji pridonosi.

Metabolička acidoza (smanjena razina bikarbonata u serumu) također se može uočiti kod akutne intoksikacije kokainom. To
se također ispravlja kako se toksičnost povlači. Metabolička acidoza koja se progresivno pogoršava povezana s
progresivnim promjenama mentalnog statusa je loš prognostički znak. Pažljivo pratite ove pacijente.

Toksikologija

Toksikološki testovi uključuju sljedeće:

Provjera urina na lijekove: Benzoilekgonin, metabolit kokaina, može biti prisutan u urinu 60 sati nakon jednokratne
upotrebe kokaina. Kod teške konzumacije kokaina pronađen je u urinu čak 22 dana nakon prestanka konzumacije
kokaina. Pozitivni rezultati pretrage obično se provjeravaju plinskom kromatografijom s masenom spektrometrijom.

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 5/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Razine kokaina u plazmi: budući da kokain ima kratko vrijeme poluraspada od 30-45 minuta, a metaboliti su prisutni
u urinu puno duže, razine kokaina u plazmi obično nisu toliko korisne kao testovi koji analiziraju metabolite kokaina u
urinu. .

Srčani enzimi: Zbog značajne učestalosti infarkta miokarda povezanog s uporabom kokaina, bolesnike s bolovima u
prsima i zlouporabu kokaina treba smatrati kandidatima za praćenje srčanih enzima.

Ostali laboratorijski testovi uključuju sljedeće:

Glukoza: Kod svakog pacijenta s promijenjenim mentalnim statusom, obavite brzo određivanje glukoze kako biste
isključili hipoglikemiju.
Ispitivanja bubrežne funkcije: Zatajenje bubrega zbog rabdomiolize i tromboze bubrežne arterije prijavljeno je kod
zlouporabe kokaina.
Kreatin kinaza: Ovaj test može pomoći u dijagnosticiranju rabdomiolize.
Analiza urina: ako agitirani pacijent pokaže rezultat testa uranjanjem urina koji je pozitivan na krv, ali mikroskopska
analiza ne otkriva nikakve crvene krvne stanice, uzmite u obzir mioglobin u mokraći i rabdomiolizu kao uzrok.
Test na trudnoću: Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju dobiti test na trudnoću.
Ispitivanja jetrene funkcije: Oštećenje jetre može se pojaviti u bolesnika s akutnom intoksikacijom. Osim toga,
pacijenti koji koriste kokain izloženi su riziku od zaraznog hepatitisa, što također može dovesti do akutnih promjena
mentalnog statusa.
Kompletna krvna slika: Anemija, leukocitoza i leukopenija mogu navesti kliničara da razmotri druge entitete bolesti.

Imaging Studies
Radiografija prsnog koša

Kod pacijenata koji pokazuju plućne znakove ili simptome nakon uzimanja kokaina potrebno je napraviti radiografiju prsnog
koša. Pneumomedijastinum, pneumotoraks, upala pluća, plućna embolija, atelektaza i druge bolesti zračnog prostora
prijavljene su kod uzimanja kokaina.

CT glave

Pacijenti koji pokazuju akutne promjene mentalnog statusa ili žarišne neurološke znakove i simptome mogu zahtijevati CT
glave. Konzumacija kokaina povezana je s intrakranijalnim krvarenjem te embolijskim i trombotičnim moždanim udarima.

Snimanje pozitronskom emisijskom tomografijom (PET).

PET slikovne studije pokazale su da je ovisnost o kokainu povezana s disregulacijom strijatalnog signaliziranja dopamina,
što je povezano s ponašanjem traženja kokaina. Studija Martineza i suradnika sugerira da je nizak prijenos dopamina
povezan s neuspjehom liječenja. Ovi podaci sugeriraju da bi kombinacija bihevioralnog tretmana s metodama koje
povećavaju striatalnu signalizaciju dopamina mogla poslužiti kao terapijska strategija za ovisnost o kokainu.[7]

Ostali testovi
Određivanje plina u arterijskoj krvi

Ovaj test može biti koristan u bolesnika s izraženom tahipnejom ili sniženom razinom bikarbonata u serumu za daljnje
ocrtavanje etiologije.

EKG
EKG treba napraviti ako osoba koja zlorabi kokain prijavi bol u prsima, otežano disanje, sinkopu ili palpitacije. Prijavljeni su
ishemija miokarda, infarkt i aritmije uzrokovani kokainom.

Kokain je poznati brzi blokator natrijevih kanala srčanih miocita. To može dovesti do odgode pokretanja faze 1 depolarizacije
i kasnijeg produljenja trajanja QRS-a.

Kokain može izazvati ili ishemiju miokarda ili infarkt. To naknadno može dovesti do ST depresije ili elevacije ovisno o regiji
ishemije/infarkta. Međutim, mnogi mladi pacijenti koji zlorabe kokain imaju osnovno povišenje J-točke koje je teško
razlikovati od uzorka infarkta. Osim toga, uredan EKG nalaz ne isključuje mogućnost oštećenja miokarda kod bolesnika koji
zlorabi kokain i ima bolove u prsima.

Akutna toksičnost kokaina također može rezultirati hiperkalemijom. To može dovesti do difuznog vršnog T valova, širenja
QRS-a, gubitka P valova ili, u najtežim slučajevima, sinusoidnog uzorka valova.

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 6/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Liječenje

Medicinska pomoć
Ljudi koji zlorabe kokain imaju mnogo različitih medicinskih simptoma. Ponekad kliničari mogu imati poteškoća u
određivanju koji su znakovi i simptomi značajni, a koji nisu. Na primjer, bol u prsima izazvana kokainom obično je benigna.
Međutim, ti pacijenti mogu imati akutni koronarni sindrom, pneumotoraks, plućnu emboliju, plućni edem ili disekciju aorte.
Prije nego što ti pacijenti budu otpušteni kući ili primljeni na psihijatrijski odjel, uključeni kliničari moraju procijeniti pacijenta
radi drugih nepsihijatrijskih zdravstvenih problema.

Trovanje kokainom

Akutno trovanje kokainom obično je samoograničeno i može se kontrolirati potpornom njegom.

Benzodiazepini su prva linija terapije u liječenju pacijenata koji su opijeni kokainom i izrazito agitirani. Tipično,
benzodiazepini se mogu titrirati sve dok se pacijent ne smiri i dok se puls i krvni tlak ne stabiliziraju.

Neuroleptike koristiti s oprezom kod akutne intoksikacije. Prijavljeni su sindromi akutne hipertermije povezani s akutnim
trovanjem kokainom, a uporaba neuroleptika s rizikom od neuroleptičkog malignog sindroma može zbuniti ovu situaciju.

Po potrebi se mogu naručiti posebni laboratorijski testovi.

Bol u prsima uzrokovana kokainom

Bolovi u prsima povezani s uporabom kokaina mogu biti mišićno-koštane, kardiovaskularne ili plućne etiologije.

Napravite radiografiju prsnog koša kako biste isključili lokalizirane infiltrate, pneumotoraks, pneumomedijastinum i plućni
edem. EKG i serijska procjena srčanih enzima pomažu u isključivanju akutnog infarkta miokarda i akutnog koronarnog
sindroma.

Ako se sugerira akutni koronarni sindrom, tada se mogu primijeniti kisik, aspirin, benzodiazepini i nitroglicerin. Neselektivne
beta-blokatore najbolje je izbjegavati kod svih pacijenata koji su otrovani kokainom.

Hipertenzija

Hipertenzija izazvana kokainom najprije se liječi benzodiazepinima. Benzodiazepini smanjuju kokainom induciran
simpatomimetički pogon iz CNS-a.

Ako ovo ne uspije, može se razmotriti fentolamin. Fentolamin je alfa-antagonist i suzbija vazokonstrikcijske učinke kokaina.

Nitroprusid i nitroglicerin također se mogu razmotriti.

Napadaji

Napadaji izazvani kokainom mogu biti generalizirani ili djelomični i rezultat su same toksičnosti kokaina ili procesa
izazvanog kokainom, kao što je cerebralna vaskularna nezgoda.

Prva linija terapije su benzodiazepini, a zatim barbiturati.

Razmislite o CT-u glave zbog napadaja povezanih s uporabom kokaina.

Ne postoje dokazi da antikonvulzivi sprječavaju napadaje izazvane kokainom i ne preporučuju se u tu svrhu.

Rabdomioliza

Rabdomioliza se može manifestirati u bolesnika koji su agitirani i opijeni kokainom. Ovaj se poremećaj mora rano prepoznati
kako bi se spriječilo sekundarno zatajenje bubrega.

Izvedite mjerenje kreatin kinaze i testirajte urin na mioglobin. Ako analiza urina otkrije krv na mjernoj šipki, ali nema crvenih
krvnih stanica nakon mikroskopskog pregleda, tada može biti prisutna mioglobinurija.

Liječenje rabdomiolize usmjereno je na osiguravanje odgovarajućeg izlučivanja urina i, po mogućnosti, alkalizacije urina.

dispneja

Dispneja izazvana kokainom ima više uzroka.

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 7/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Napravite radiografiju prsnog koša kako biste isključili plućni edem, žarišni infiltrat, pneumotoraks i pneumomedijastinum

Poremećaj spavanja

U studiji koju su proveli Morgan i suradnici, procijenjena je sposobnost modafinila da normalizira obrasce spavanja kod
kroničnih korisnika kokaina. Progresivna apstinencija od kokaina povezana je s poremećajima spavanja. Kod pacijenata koji
su primali modafinil svako jutro, noćni san je bio potaknut, a dnevna pospanost smanjena u usporedbi s onima koji su
uzimali placebo.[8]

Konzultacije
Prilikom njege pacijenta koji zlorabi kokain može biti potreban niz konzultacija. Konzultacije koje treba razmotriti uključuju
medicinske toksikologe, osoblje regionalnih centara za kontrolu trovanja, kardiologe, neurologe, psihijatre, kliničare za
ovisnosti i osoblje socijalnih službi, ovisno o prisutnim znakovima i simptomima.

Prevencija
Cijepljenje

Nedavna istraživanja pokazala su da cjepivo protiv kokaina može potaknuti stvaranje dovoljno antitijela za smanjenje
upotrebe kokaina.

Martell i suradnici proveli su fazu IIb randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog ispitivanja kako bi
procijenili imunogenost, sigurnost i učinkovitost cjepiva protiv kokaina kod pojedinaca ovisnih o kokainu i o opioidima. Od
115 uključenih pacijenata, 94 (82%) završilo je ispitivanje. Sudionici su primili 5 cjepiva s placebom ili sukcinilnorkokainom
tijekom 12 tjedana. Unutar skupine cijepljene, oni sa serumskim razinama IgG antikokainskih protutijela ≥ 43 mcg/mL imali
su značajno više uzoraka urina bez kokaina od onih sa serumskim razinama < 43 mcg/mL i onih koji su primali placebo.
Smanjenje upotrebe kokaina za 50% bilo je značajno veće ako je postignuta visoka razina IgG (53% sudionika) u usporedbi
s niskom razinom IgG (23% sudionika) (P =0,048).[9]

Lijekovi

Sažetak lijekova
Benzodiazepini su lijekovi izbora za akutno trovanje kokainom s izrazitom uznemirenošću. Farmakološka terapija ovisi o
prisutnim znakovima i simptomima (npr. liječenje boli u prsima kisikom, benzodiazepinima, aspirinom i nitroglicerinom). Sve
moguće farmakoterapije za razna medicinska stanja izazvana kokainom izvan su opsega ovog članka. Za potpuni pregled
liječenja nepsihijatrijskih učinaka izazvanih kokainom, pogledajte Toksičnost, Kokain.

Izbjegavajte korištenje beta-blokatora zbog nesuprotstavljene aktivnosti alfa-agonista. Promjene raspoloženja, nenormalan
san, pa čak i zablude povezane s akutnim trovanjem kokainom ili apstinencijom često su prolazne i ne zahtijevaju lijekove.
Trajni poremećaji raspoloženja s manijom mogu se liječiti litijem, dok se antidepresivi preporučuju za poremećaje
raspoloženja s depresivnim značajkama. Antipsihotici se preporučuju za liječenje dugotrajnih psihotičnih poremećaja.

Benzodiazepini

Sažetak razreda
Vežu specifični benzodiazepinski receptor na GABA-receptorski kompleks, čime se povećava afinitet GABA-e za njegov
receptor. Povećajte učestalost otvaranja kanala za klor kao odgovor na vezanje GABA. GABA receptori su kanali za klor koji
posreduju u postsinaptičkoj inhibiciji, što rezultira hiperpolarizacijom postsinaptičkog neurona. Konačni rezultat je sedativno-
hipnotički učinak koji se suprotstavlja stimulativnom učinku kokaina.

diazepam (valij)
https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 8/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Deprimira sve razine CNS-a (npr. limbičku i retikularnu formaciju) vjerojatno povećanjem aktivnosti GABA. Individualizirajte
dozu i oprezno je povećavajte kako biste izbjegli štetne učinke.

Lorazepam (Ativan)
Sedativni hipnotik s kratkim početkom djelovanja i relativno dugim poluživotom. Povećava djelovanje GABA (tj. glavnog
inhibitornog neurotransmitera u mozgu). Može deprimirati sve razine CNS-a, uključujući limbičku i retikularnu formaciju.

Midazolam (Versed)
Benzodiazepin kratkog djelovanja koji se koristi za akutnu ili kratkotrajnu sedaciju. Također pokazuje amnestički učinak.

Antipsihotici

Sažetak razreda
Za brzu sedaciju koriste se visokopotentni antipsihotici iz klase butirofenona (npr. haloperidol, droperidol). Lako se titrira i
uzrokuje manju sedaciju i ortostazu; međutim, oni uzrokuju ekstrapiramidalne simptome češće nego lijekovi niže potencije.
Koristi se kratkotrajno za brzu kontrolu psihoze.

Noviji antipsihotici (npr. risperidon, olanzapin, kvetiapin) koriste se za dugoročno liječenje. Poboljšanja u odnosu na ranije
antipsihotike uključuju manje antikolinergičkih učinaka i manje distonije, parkinsonizma i tardivne diskinezije. Utječu na
dopaminske i serotoninske receptore.

Haloperidol (Haldol)
DOC za akutnu psihozu. Parenteralni oblik doziranja može se pomiješati u istoj štrcaljki s 2 mg lorazepama za bolje
anksiolitičke učinke.

Droperidol (inapsin)
DOC za teško poremećene i/ili nasilne pacijente. Djeluje brže i ima veći sedativni učinak od haloperidola, ali je veća
vjerojatnost da će izazvati hipotenziju. Može ispoljiti antipsihotičko djelovanje putem dopaminergičkog sustava. Dokazi
sugeriraju da mijenja djelovanje dopamina u CNS-u.

Risperidon (Risperdal)
Veže se za dopaminski D2-receptor s 20 puta manjim afinitetom nego za 5-HT2-receptor. Poboljšava negativne simptome
psihoza i smanjuje prevalenciju neželjenih ekstrapiramidnih učinaka.

Olanzapin (Zyprexa)
Može inhibirati serotonin, muskarinske i dopaminske učinke.

kvetiapin (seroquel)
Može djelovati antagonizirajući učinke dopamina i serotonina.

Antidepresivi

Sažetak razreda
Iako su trenutno dostupni brojni antidepresivi, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) pružaju mnoge
prednosti u odnosu na prijašnje antidepresive. MAOI treba izbjegavati kod poremećaja raspoloženja s depresivnim
https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 9/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

značajkama. MAOI su smrtonosni ako se pacijent vrati apstinenciji i kombinira ih s kokainom.

Citalopram (Celexa)
Povećava aktivnost serotonina selektivnom inhibicijom ponovne pohrane na neuronskoj membrani.

Fluoksetin (Prozac)
Selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu pohranu
norepinefrina ili dopamina.

Fluvoksamin (Luvox)
Inhibira ponovnu pohranu serotonina u neuronima. Ne veže se značajno za alfa-adrenergičke, histaminske ili kolinergičke
receptore, stoga ima manje nuspojava od TCA.

Paroksetin (Paxil)
Alternativni DOC. Snažan selektivni inhibitor neuronske ponovne pohrane serotonina. Slab učinak na neuronsku ponovnu
pohranu norepinefrina i dopamina.

sertralin (zoloft)
Selektivno inhibira presinaptički ponovni unos serotonina.

Venlafaksin (Effexor)
Inhibira ponovnu pohranu serotonina i norepinefrina u neuronima. Također uzrokuje smanjenje beta-receptora.
 

Praćenje

Daljnja izvanbolnička njega

Ambulantno liječenje učinkovito je za mnoge bolesnike s ovisnošću o kokainu. Ciljevi liječenja ovisnosti o kokainu su
trostruki: (1) postizanje apstinencije, (2) prevencija recidiva i (3) rehabilitacija. Dostupno je liječenje kako bi se pojedincima
koji su ovisni o kokainu pomoglo da postignu te ciljeve.

Za razliku od upotrebe metadonske terapije za liječenje ovisnosti o opijatima, nije dostupna sigurna i učinkovita nadomjesna
terapija kokainom kao alternativa apstinenciji. Trenutačno nije dostupna farmakološka terapija koju je odobrila FDA ni za
jednu fazu liječenja ovisnosti o kokainu.

Proučavani su brojni lijekovi za liječenje ovisnosti o kokainu, a mnogi obećavaju. Topiramat, antikonvulziv, obećava nešto za
pacijente ovisne o kokainu. Baklofen i tiagabin, kao i modafinil također obećavaju u smanjenju upotrebe kokaina. Disulfiram
može pojačati negativne učinke kokaina i smanjiti njegovu upotrebu.

Kognitivne i bihevioralne terapije osmišljene su kako bi spriječile povratak kod pacijenata ovisnika o kokainu. Ove terapije
pomažu minimizirati izloženost znakovima droga i pomažu u modificiranju odgovora pacijenata na znakove s kojima se
susreću. Na primjer, strategija prevencije recidiva može uključivati smanjenje slobodnog novca koji ovisnik o kokainu ima na
raspolaganju za kupnju droge. Drugi primjer je bihevioralna terapija kao što je upravljanje nepredviđenim okolnostima, u
kojoj se daju bonovi koji se mogu zamijeniti za robu ili usluge ovisno o izvedbi željenog ponašanja.

Nažalost, pristup postojećem ambulantnom liječenju često je ograničen. Osim toga, ako ovisni pacijent ima osiguranje,
često je pokriće za takvu terapiju ograničeno, što dodatno opterećuje pacijenta.

Za pacijente koji zlorabe kokain trebali bi se organizirati programi posebno strukturirani za zlouporabu supstanci. Programi
od dvanaest koraka za ovisnost o kokainu mogu biti korisni. Ove grupe samopomoći temelje se na načelima Anonimnih
alkoholičara i uključuju obvezu apstinencije. Psihijatrijsko praćenje minimalno unutar 2 tjedna od početne evaluacije pomaže
u usklađenosti.

Intenzivniji ambulantni režim svakodnevne individualne i grupne terapije te tjedne obiteljske terapije tipično je potreban
mnogim pacijentima. Dio liječenja trebao bi biti pomni nadzor bolesnika radi relapsa. Kada se pacijenti koji su ovisni vrate,

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 10/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

mnogi su liječnici previše spremni odustati. Liječnički stav sve ili ništa je nerealan kod ovisnosti. Početno liječenje može biti
neuspješno, a recidivi se mogu pojaviti prije nego što se postigne stabilna remisija.

Pacijenti sa značajnom mentalnom bolešću, poput velikog depresivnog poremećaja, bipolarnog poremećaja,
posttraumatskog stresnog poremećaja i anksioznih poremećaja, često zahtijevaju liječenje specifično za njihovu bolest (npr.
lijekovi, psihoterapija) uz program od 12 koraka. Programi koji nude grupe s dvostrukom dijagnozom i programe od 12
koraka idealni su ako su dostupni. Neadekvatno liječenje bilo mentalne bolesti bilo ovisnosti o kokainu povećava rizik od
recidiva i jednog i drugog.

Mogu se pojaviti i višestruke ovisnosti o drogama, poput ovisnosti o kokainu i alkoholu. Liječenje, kako bi bilo uspješno i
sigurno, zahtijeva pažljivu procjenu uzimanja svih mogućih lijekova ovisnosti i plan liječenja koji je osmišljen tako da se
detoksifikuje od svake droge i liječi svaku ovisnost.

Daljnja bolnička njega

Pacijente s izraženim kognitivnim oštećenjem, akutnom psihozom, teškom depresijom, delirijem, manijom i medicinskim
komplikacijama treba razmotriti za prijem u stacionarnu ustanovu. Postizanje i održavanje stabilne apstinencije ovisi o
specifičnom liječenju ovisnosti te o otkrivanju komorbidnih psihičkih i općih medicinskih poremećaja. Ovi poremećaji mogu
uključivati stanja kao što su anksioznost, depresija i bipolarni poremećaj.

Svim pacijentima također treba procijeniti rizik od ozljeđivanja sebe ili drugih. Ovo također može zahtijevati daljnju bolničku
skrb. Presudna je pažljiva procjena suicidalnih ideja, planova i razine namjere da se djeluje na takve ideje. Ako postoji plan i
namjera djelovanja, psihijatrijska hospitalizacija je gotovo uvijek opravdana, čak i ako zahtijeva prisilni smještaj. Također,
kritična je procjena ubojstvenih ideja, namjere i plana. Ne samo da pacijent može zahtijevati dobrovoljnu ili prisilnu
psihijatrijsku hospitalizaciju, već također može imati dužnost upozoriti namjeravanu žrtvu.

Za pacijente s težim aditivnim problemima koji nisu bili podložni ambulantnoj terapiji, relativno dugi boravci u rezidencijalnim
programima povezani su s boljim ishodima.

Lijekovi za bolničko i izvanbolničko liječenje

Pogledajte popis u nastavku:

Poremećaj raspoloženja izazvan kokainom: Farmakoterapija s antidepresivima, kao što su SSRI, može biti potrebna.

Psihotični poremećaj izazvan kokainom: može biti potrebna farmakoterapija antipsihoticima.

Anksiozni poremećaj izazvan kokainom: Farmakoterapija anksioliticima, poput benzodiazepina, može biti
neophodna. Nekoliko SSRI-a i venlafaksin odobreni su za generalizirani anksiozni poremećaj i, ako anksioznost ili
napadi panike potraju, ti lijekovi mogu biti od pomoći.

Prijenos
Ako odgovarajuće psihijatrijske bolničke usluge nisu dostupne, razmislite o premještaju u ustanovu s takvim uslugama.

Ako je pacijent kritično bolestan zbog trovanja kokainom, prebacite ga u ustanovu s službama za intenzivnu njegu.

Odvraćanje/prevencija
Ključ za odvraćanje i prevenciju je obrazovanje.

Temeljito razmotrite komplikacije zlouporabe kokaina kod ovih pacijenata na razini koju oni mogu razumjeti.

Što je ranije intervencija, veća je vjerojatnost da će pacijent uspjeti bez dugotrajnih štetnih učinaka na zdravlje.

Komplikacije

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 11/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Komplikacije mogu uključivati sljedeće:

Rabdomioliza

Akutni koronarni sindrom

Cerebralne vaskularne nezgode

Akutno zatajenje bubrega

Napadaji

Hipertermija

Pneumotoraks

Pneumomedijastinum

Infarkt pluća

Plućni edem

Prognoza
Među ispitanicima koji se javljaju na liječenje ovisnosti o kokainu, istodobni alkoholizam predviđa veći rizik od recidiva i
slabije pohađanje ambulantne terapije.

Studije sugeriraju da pacijenti koji su dulje vrijeme koristili kokain kao primarnu drogu zlouporabe čine skupinu s posebno
visokom psihopatologijom.

Edukacija pacijenata
Obrazovanje može biti izazov kod pacijenata koji su ovisni o kokainu ako imaju ograničeno obrazovanje, imaju nizak
kvocijent inteligencije ili su otporni na obrazovne aktivnosti.

Ljudima koji su ovisni može biti teško razumjeti komplikacije povezane sa zlouporabom kokaina. Razumijevanje medicinske
patofiziologije nekim pacijentima može biti teško razumjeti. Oni mogu biti ili otporni na koncept ili nemaju uvid u uzročno-
posljedičnu vezu procesa svoje bolesti i zlouporabe kokaina.

Intenzivna edukacija važan je dio uspjeha svakog programa liječenja ovisnosti.

Za izvrsne resurse za edukaciju pacijenata, pogledajte članke o edukaciji pacijenata na eMedicineHealth, Zlouporaba
kokaina i Zlouporaba supstanci.

Za daljnju edukaciju obitelji i pacijenata, pogledajte sljedeće web stranice:

Liječenje ovisnosti, lokator ustanove

MyAddiction.com

Besplatni Vibe.com

Informacije o zlouporabi droga

Načela liječenja ovisnosti o drogama

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Christopher P Holstege, dr. med., profesor hitne medicine i pedijatrije, Medicinski fakultet Sveučilišta u Virginiji; načelnik
Odjela za medicinsku toksikologiju Centra za kliničku toksikologiju; Medicinski direktor, UVAHS Blue Ridge Poison Center;
Izvršni direktor, Odjel za zdravlje i dobrobit studenata, Sveučilište Virginia

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 12/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Christopher P Holstege, MD član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za kliničku toksikologiju, Američka
akademija za hitnu medicinu, Zdravstvena udruga Američkog fakulteta, Američki kolegij liječnika hitne pomoći, Američki
koledž medicinske toksikologije, Europsko udruženje centara za otrove i kliničkih toksikologa, Medicinsko društvo Virginije,
Društvo za akademsku hitnu medicinu, Toksikološko društvo, Medicinsko društvo divljine

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Koautor(i)

Quincy X Zhong, dr. med., suradnik u medicini ovisnosti, Odjel za psihijatriju i neurobihevioralne znanosti, Medicinski
fakultet Sveučilišta u Virginiji.

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Nassima Ait-Daoud Tiouririne, MD izvanredna profesorica s mandatom, pomoćna direktorica programa, Odjel za
psihijatriju i neurobihevioralne znanosti, Medicinski fakultet Sveučilišta u Virginiji; Direktor UVa CARE, Odjel za psihijatriju i
neurobihevioralne znanosti, medicinski direktor, Ambulantna psihijatrija, UVA Health

Nassima Ait-Daoud Tiouririne, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko
psihijatrijsko udruženje, Američko društvo za medicinu ovisnosti, Europsko društvo za biomedicinska istraživanja
alkoholizma, Medicinsko društvo Virginije, Istraživačko društvo alkoholizma

Otkrivanje: Nema ništa za otkriti.

Angela H Holian, PharmD, BCPS klinički farmaceut za hitnu medicinu, Odjel za farmaceutske usluge, zdravstveni sustav
Sveučilišta u Virginiji; Klinički docent, Hitna medicina, Odjel za farmaceutske usluge, Farmaceutski fakultet Sveučilišta
Shenandoah; Klinički docent, Hitna medicina, Odjel za farmaceutske usluge, Farmaceutski fakultet Sveučilišta Virginia
Commonwealth; Fakultet za kliničku toksikologiju, Blue Ridge Poison Center, Medicinski centar Sveučilišta u Virginiji

Angela H Holian, PharmD, BCPS članica je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija kliničke toksikologije,
Američki fakultet za kliničku farmaciju, Američki fakultet za medicinsku toksikologiju, Američki Društvo farmaceuta
zdravstvenog sustava, Društvo ljekarnika zdravstvenog sustava Virginije

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Heather A Borek, MD Izvanredna profesorica hitne medicine i medicinske toksikologije, pomoćna direktorica stipendija,
medicinska toksikologija, suradnica Medicinskog direktora Centra za otrovanja, Medicinski fakultet Sveučilišta u Virginiji

. Dr. Heather A Borek članica je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija Klinička toksikologija, Američka udruga
centara za kontrolu trovanja, Američki fakultet liječnika hitne pomoći, Američki fakultet medicinske toksikologije, Društvo za
akademsku hitnu medicinu, Wilderness Medical Society

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Specijalni urednički odbor

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Glavni urednik, Medscape Reference Drug

Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.

Glavni urednik

David Bienenfeld, MD Profesor, Odsjeci za psihijatriju i gerijatrijsku medicinu, Wright State University, Boonshoft School of
Medicine

David Bienenfeld, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje, Udruga za akademsku psihijatriju

Otkrivanje: Ništa za razotkriti.

Dodatni suradnici

Barry I Liskow, dr. med., profesor psihijatrije, potpredsjednik, Odjel za psihijatriju, direktor, Psihijatrijska ambulantna klinika,
Medicinski centar Sveučilišta u Kansasu

. Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Lori Holstege, MD Docent kliničke profesorice, Odjel za psihijatriju, Državno sveučilište Michigan.

Lori Holstege, MD je članica sljedećih medicinskih društava: Američko psihijatrijsko udruženje

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 13/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Nathan P Charlton, MD, suradnik za medicinsku toksikologiju, Sveučilište Virginije, Blue Ridge Poison Center

Nathan P Charlton, MD član je sljedećih medicinskih društava: Američkog koledža hitnih liječnika, Američkog medicinskog
udruženja, Medicinskog udruženja Južne Karoline, Medicinskog društva divljine , Udruga štićenika hitne medicine

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Reference

1. Američka psihijatrijska udruga. Poremećaji ovisnosti povezani s ovisnošću. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne
poremećaje, peto izdanje. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013. 561-570.

2. Centar za statistiku i kvalitetu bihevioralnog zdravlja. Zdravstveni trendovi u ponašanju u Sjedinjenim Državama: rezultati
Nacionalnog istraživanja o uporabi droga i zdravlju iz 2014. SAMHSA. Dostupno na
http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FRR1-2014/NSDUH-FRR1-2014.pdf. rujna 2015.;

3. Lopez-Quintero C, Cobos JP, Hasin DS, et al. Vjerojatnost i prediktori prijelaza od prve uporabe do ovisnosti o nikotinu,
alkoholu, kanabisu i kokainu: rezultati Nacionalnog epidemiološkog istraživanja o alkoholu i srodnim stanjima (NESARC).
Ovisnost o alkoholu. 1. svibnja 2011. 115(1-2):120-30. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

4. Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno zdravlje, Centar za statistiku i kvalitetu bihevioralnog zdravlja. Izvješće DAWN:
Najvažniji nalazi Mreže za upozoravanje na zlouporabu droga (DAWN) iz 2011. o posjetima odjelima hitne pomoći povezanim s
drogama. Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno zdravlje. Dostupno na
http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/DAWN127/DAWN127/sr127-DAWN-highlights.htm. 22. veljače 2013.;

5. Kann L, Kinchen S, Shanklin SL, Flint KH, Kawkins J, Harris WA, et al. Nadzor rizičnog ponašanja mladih – Sjedinjene Države,
2013. MMWR Surveill Summ. 2014. 13. lipnja. 63 Suppl 4:1-168. [QxMD MEDLINE veza].

6. Johnston, LD, O'Malley, PM, Miech, RA, et al. Praćenje rezultata budućeg nacionalnog istraživanja o korištenju droga:
1975.-2014.: Pregled, ključni nalazi o korištenju droga kod adolescenata. monitoringthefuture.org. Dostupno na
http://www.monitoringthefuture.org/pubs/monographs/mtf-overview2014.pdf. 2015.; Pristup: 3. prosinca 2015.

7. Martinez D, Carpenter KM, Liu F, et al. Prikaz prijenosa dopamina kod ovisnosti o kokainu: veza između neurokemije i odgovora
na liječenje. Am J Psihijatrija. 2011. lipnja 168(6):634-41. [QxMD MEDLINE veza].

8. Morgan PT, Pace-Schott E, Pittman B, Stickgold R, Malison RT. Normalizirajuće učinke modafinila na san kod kroničnih
korisnika kokaina. Am J Psihijatrija. 2010. ožujak 167(3):331-40. [QxMD MEDLINE veza].

9. Martell BA, Orson FM, Poling J, Mitchell E, Rossen RD, Gardner T, et al. Kokainsko cjepivo za liječenje ovisnosti o kokainu kod
pacijenata koji su liječeni metadonom: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje učinkovitosti. Arch
Gen Psihijatrija. Listopad 2009. 66(10):1116-23. [QxMD MEDLINE veza].

10. von Diemen L, Kapczinski F, Sordi AO, de Magalhães Narvaez JC, Guimarães LS, Kessler FH, et al. Povećanje ekspresije
neurotrofnog faktora izvedenog iz mozga u ranom odvikavanju od crack kokaina. Int J Neuropsychopharmacol. 2013. 26. rujna
1-8. [QxMD MEDLINE veza].

11. Ní Chróinín D, Gaine S. Rješavanje slučaja: pacijent s upornim delirijem zbog punjenja tijela kokainom. Ir Med J. 2012, travanj
105(4):118-9. [QxMD MEDLINE veza].

12. Corominas-Roso M, Roncero C, Eiroa-Orosa FJ, Ribasés M, Barral C, Daigre C, et al. Razine serumskih neurotrofnih faktora
izvedenih iz mozga i prolazni psihotični simptomi izazvani kokainom. Neuropsihobiologija. 13. rujna 2013. 68(3):146-155. [QxMD
MEDLINE veza].

13. Roncero C, Ros-Cucurull E, Daigre C, Casas M. Prevalencija i faktori rizika od psihotičnih simptoma kod pacijenata ovisnih o
kokainu. Actas Esp Psiquiatr. 2012. srpanj-kolovoz 40(4):187-97. [QxMD MEDLINE veza].

14. Abraham HD, Fava M. Redoslijed početka zlouporabe supstanci i depresije u uzorku ambulantnih bolesnika s depresijom.
Compr Psihijatrija. 1999. siječanj-veljača 40(1):44-50. [QxMD MEDLINE veza].

15. Back S, Dansky BS, Coffey SF, et al. Ovisnost o kokainu sa i bez posttraumatskog stresnog poremećaja: usporedba upotrebe
supstanci, povijesti traume i psihijatrijskog komorbiditeta. Ja sam J Ovisnik. Zima 2000. 9(1):51-62. [QxMD MEDLINE veza].

16. Biggins CA, MacKay S, Clark W, Fein G. Potencijalni dokazi povezani s događajima za učinke kronične ovisnosti o kokainu na
frontalni korteks. Biol psihijatrije. 15. rujna 1997. 42(6):472-85. [QxMD MEDLINE veza].

17. Blanchard DC, Blanchard RJ. Kokain potencira obrambena ponašanja povezana sa strahom i tjeskobom. Neurosci Biobehav
Rev. 1999. 23. studenog (7):981-91. [QxMD MEDLINE veza].

18. Bolla KI, Rothman R, kadet JL. Neurobihevioralni učinci kronične uporabe kokaina ovisni o dozi. J Neuropsychiatry Clin
Neurosci. Ljeto 1999. 11(3):361-9. [QxMD MEDLINE veza].

19. Cacciola JS, Alterman AI, O'Brien CP, McLellan AT. Indeks težine ovisnosti u kliničkim ispitivanjima učinkovitosti lijekova za
ovisnost o kokainu. NIDA Res Monogr. 1997. 175:182-91. [QxMD MEDLINE veza].
https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 14/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print
20. Crits-Christoph P, Siqueland L, Blaine J, et al. Psihosocijalni tretmani ovisnosti o kokainu: Zajednička studija o liječenju
kokainom Nacionalnog instituta za zlouporabu droga. Arch Gen Psihijatrija. 1999. lipnja 56(6):493-502. [QxMD MEDLINE veza].

21. Cubells JF, Feinn R, Pearson D. Ocjenjivanje ozbiljnosti i karaktera prolaznih deluzija i halucinacija izazvanih kokainom s novim
instrumentom, Skalom za procjenu pozitivnih simptoma za psihozu izazvanu kokainom (SAPS-CIP). Ovisnost o alkoholu. 2005.
12. svibnja: [QxMD MEDLINE Link].

22. Franken IH, Kroon LY, Hendriks VM. Utjecaj individualnih razlika u žudnji i opsesivnim mislima o kokainu na procese pažnje kod
pacijenata koji su ovisnici o kokainu. Ponašanje ovisnika. 2000. siječanj-veljača 25(1):99-102. [QxMD MEDLINE veza].

23. Garbett R. Nacionalne strukovne kvalifikacije?. NT krivulja učenja. 1997. 7. svibnja 1(3):15. [QxMD MEDLINE veza].

24. Gingrich JA, Rudnick-Levin F, Almeida C, et al. Kokain i katatonija. Am J Psihijatrija. 1998. studeni 155(11):1629. [QxMD
MEDLINE veza].

25. Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA. Kokain. Goldfrank L, Flomenbaum N, Levin N, Weisman R, Hawland M, Hoffman R,
ur. Goldfrank-ova toksikološka hitna stanja. 6. izd. Stamford, Conn: Appleton & Lange; 1998. 1071-89.

26. Harris D, Batki SL. Stimulativna psihoza: profil simptoma i akutni klinički tijek. Ja sam J Ovisnik. Zima 2000. 9(1):28-37. [QxMD
MEDLINE veza].

27. Havassy BE, Arns PG. Povezanost ovisnosti o kokainu i drugim supstancama s dobrobiti visokorizičnih psihijatrijskih pacijenata.
Psychiatr Serv. 1998. srpanj 49(7):935-40. [QxMD MEDLINE veza].

28. Herning RI, King DE, Better WE, Cadet JL. Neurovaskularni deficiti kod ovisnika o kokainu. Neuropsihofarmakologija. 1999. 21.
srpnja (1): 110-8. [QxMD MEDLINE veza].

29. Hollander JE, Todd KH, Green G, et al. Bol u prsima povezana s kokainom: procjena prevalencije u prigradskim i urbanim
odjelima hitne pomoći. Ann Emerg Med. 1995. prosinac 26(6):671-6. [QxMD MEDLINE veza].

30. Hyman SE. 28-godišnji muškarac ovisan o kokainu. JAMA. 28. studenog 2001. 286(20):2586-94. [QxMD MEDLINE veza].

31. Jones RT. Farmakokinetika kokaina: razmatranja pri procjeni upotrebe kokaina analizom urina. NIDA Res Monogr. 1997.
175:221-34. [QxMD MEDLINE veza].

32. Kampman KM. Novi lijekovi za liječenje ovisnosti o kokainu. Psihijatrija (Edgmont). 2005. prosinac 2 (12):44-8. [QxMD
MEDLINE veza].

33. Karlsgodt KH, Lukas SE, Elman I. Psihosocijalni stres i trajanje uzimanja kokaina kod osoba s ovisnošću o kokainu koje ne
traže liječenje. Am J Zlouporaba alkohola. 2003. 29. kolovoza (3): 539-51. [QxMD MEDLINE veza].

34. Levin FR, Evans SM, Coomaraswammy S, et al. Liječenje flupentiksolom za ovisnike o kokainu sa shizofrenijom: pilot studija.
Am J Zlouporaba alkohola. 1998. 24. kolovoza (3): 343-60. [QxMD MEDLINE veza].

35. Levin FR, Evans SM, Kleber HD. Prevalencija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u odraslih među ovisnicima o kokainu koji
traže liječenje. Ovisnost o alkoholu. 1998. 1. rujna 52(1):15-25. [QxMD MEDLINE veza].

36. Levin FR, Evans SM, McDowell DM, Kleber HD. Liječenje metilfenidatom za ovisnike o kokainu s poremećajem nedostatka
pažnje/hiperaktivnosti kod odraslih: pilot studija. J Clin Psychiatry. 1998. lipnja 59(6):300-5. [QxMD MEDLINE veza].

37. Lima MS, Reisser AA, Soares BG, Farrell M. Antidepresivi za ovisnost o kokainu. Cochrane Database Syst Rev. 2003.
CD002950. [QxMD MEDLINE veza].

38. Mann A. Važni su odnosi: Utjecaj faktora roditelja i vršnjaka na zlouporabu droga u tinejdžerima i mladim odraslim osobama.
Nacionalni institut za zlouporabu droga. Dostupno na https://archives.drugabuse.gov/news-events/nida-notes/relationships-
matter-impact-parental-peer-factors-teen-young-adult-substance-abuse. Pristup: 22.5.2008.

39. McCance-Katz EF, Kosten TR, Jatlow P. Istodobna uporaba kokaina i alkohola snažnija je i potencijalno toksičnija od upotrebe
bilo kojeg pojedinačno – studija višestrukih doza. Biol psihijatrije. 1998. 15. kolovoza 44(4):250-9. [QxMD MEDLINE veza].

40. McDowell DM, Levin FR, Seracini AM, Nunes EV. Liječenje venlafaksinom ovisnika o kokainu s depresivnim poremećajima. Am
J Zlouporaba alkohola. 2000. veljače 26(1):25-31. [QxMD MEDLINE veza].

41. McKay JR, Alterman AI, Cacciola JS, et al. Prognostički značaj antisocijalnog poremećaja osobnosti kod pacijenata ovisnih o
kokainu koji ulaze u kontinuiranu skrb. J Nerv Ment Dis. Svibanj 2000. 188(5):287-96. [QxMD MEDLINE veza].

42. McMahon RC, Malow R, Loewinger L. Povijest zlouporabe supstanci predviđa depresiju i status recidiva među ovisnicima o
kokainu. Ja sam J Ovisnik. Zima 1999. 8(1):1-8. [QxMD MEDLINE veza].

43. Mueser KT, Yarnold PR, Rosenberg SD, et al. Poremećaj ovisnosti o drogama u hospitaliziranih teško mentalno bolesnih
psihijatrijskih bolesnika: prevalencija, korelati i podskupine. Shizophr Bull. 2000. 26(1):179-92. [QxMD MEDLINE veza].

44. Pettinati H. Nove farmakoterapije za liječenje neurobiologije ovisnosti o alkoholu i drogama. Psihijatrija. svibnja 2006. 3:14-16.
[Puni tekst].

45. Rivara FP, Mueller BA, Somes G, et al. Alcohol and illicit drug abuse and the risk of violent death in the home. JAMA. 1997 Aug
20. 278(7):569-75. [QxMD MEDLINE Link].

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 15/16
22. 12. 2022. 20:49 https://emedicine.medscape.com/article/290195-print
46. Rutherford MJ, Cacciola JS, Alterman AI. Antisocial personality disorder and psychopathy in cocaine-dependent women. Am J
Psychiatry. 1999 Jun. 156(6):849-56. [QxMD MEDLINE Link].

47. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder and conduct disorder among
substance abusers. J Clin Psychiatry. 2000 Apr. 61(4):244-51. [QxMD MEDLINE Link].

48. Serper MR, Chou JC, Allen MH, et al. Symptomatic overlap of cocaine intoxication and acute schizophrenia at emergency
presentation. Schizophr Bull. 1999. 25(2):387-94. [QxMD MEDLINE Link].

49. Serper MR, Copersino ML, Richarme D, et al. Neurocognitive functioning in recently abstinent, cocaine-abusing schizophrenic
patients. J Subst Abuse. 2000. 11(2):205-13. [QxMD MEDLINE Link].

50. Siqueland L, Horn A, Moras K, et al. Cocaine-induced mood disorder: prevalence rates and psychiatric symptoms in an
outpatient cocaine-dependent sample. Am J Addict. 1999 Spring. 8(2):165-9. [QxMD MEDLINE Link].

51. Soares BG, Lima MS, Reisser AA, Farrell M. Dopamine agonists for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2003.
CD003352. [QxMD MEDLINE Link].

52. Sofuoglu M, Dudish-Poulsen S, Brown SB, Hatsukami DK. Association of cocaine withdrawal symptoms with more severe
dependence and enhanced subjective response to cocaine. Drug Alcohol Depend. 2003 Apr 1. 69(3):273-82. [QxMD MEDLINE
Link].

53. Radna skupina za poremećaje ovisnosti o ovisnosti. Praktične smjernice za liječenje pacijenata s poremećajima ovisnosti o
ovisnosti, 2. izdanje. Am J Psychiatry Suppl. travanj 2007. 164:72-75.

https://emedicine.medscape.com/article/290195-print 16/16