Korištenje I Zlouporaba Droga Kod Adolescenata - Zdravstvena Njega Adolescenata - Praktični Vodič

25. 12. 2022.
16:16 Korištenje i zlouporaba droga kod adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič
Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Poglavlje 68
Korištenje i zlouporaba droga kod adolescenata
Alain Joffe
Robert E. Morris
Konzumacija alkohola, duhana i drugih nedopuštenih droga (ATOD) kod adolescenata i dalje je
veliki javnozdravstveni problem. Kratkoročno gledano, uporaba droga povezana je sa značajnim
obolijevanjem i smrtnošću adolescenata. Rano uzimanje raznih supstanci snažan je prediktor
problema i doživotnog uzimanja. Većina odraslih osoba s poremećajima ovisnosti o drogama
počela je koristiti droge kao adolescenti; stoga se velik dio morbiditeta i mortaliteta odraslih koji
se pripisuje legalnoj (alkohol i duhan) i ilegalnoj uporabi droga može se pratiti ponašanju koje je
počelo tijekom adolescencije. Alkohol, duhan i marihuana tri su droge koje adolescenti najviše
zlorabe, iako je uporaba inhalatora osobito česta među mlađim adolescentima. Druge droge rastu
i opadaju u popularnosti, a njihova uporaba slijedi predvidljiv obrazac. Lijek “X” postaje
popularan, barem djelomično zato što se smatra sigurnim;kako njegova uporaba postaje
raširenija, njezini negativni učinci postaju šire poznati, a njezina se uporaba sve više doživljava
kao rizična. Popularnost lijeka "X" opada, da bi ga zamijenila upotreba drugih vjerojatno
sigurnijih lijekova. Desetljećima kasnije, zbog fenomena poznatog kao generacijski zaborav , lijek
"X" ponovno postaje popularan, budući da znanje o njegovim nuspojavama više nije
općepoznato. Nedavno se kao značajan problem pojavila zlouporaba lijekova koji se izdaju bez
recepta i na recept te njihova laka dostupnost.
Napredak u tehnikama neuroslikanja i istraživanja koja koriste životinjske modele ljudskog
puberteta razjasnili su jedinstvenu ranjivost adolescentnog mozga koji se još razvija na učinke
alkohola i drugih droga; mnoge uočene promjene u odgovoru na korištenje droga mogu biti
trajne (Goldstein i Volkow, 2002; Volkow i sur., 2003; Chambers i sur., 2003). Tekuća istraživanja
sklopova za nagrađivanje u mozgu (npr. ventralno tegmentalno područje, prefrontalni korteks i
nucleus accumbens) i dalje pokazuju da u mozgu zlouporabe droga dijele zajedničke putove i
ostvaruju svoje učinke putem sličnih mehanizama. Na primjer, aktivni sastojak u marihuani, Δ 9 -
tetrahidrokanabinol, potiče isti µ 1 opioidni receptor kao i heroin. Slično, kada štakori koji su bili
kronično izloženi kanabinoidnom agonistu dobiju kanabinoidni antagonist da izazovu akutno
stanje ustezanja, oni luče povišene količine faktora koji oslobađa kortikotropin. Isti obrazac vidljiv
je u odvikavanju od drugih droga. S obzirom na sve veći broj istraživanja, ovisnost o drogama
najbolje je promatrati kao kroničnu bolest s čestim recidivima. Međutim, nedavni podaci
pokazuju da je liječenje adolescenata s problemima ovisnosti o drogama učinkovito.
Epidemiologija
https://doctorlib.info/health/health/71.html 1/15
25. 12. 2022. 16:16 Korištenje i zlouporaba droga kod adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič
Srednjoškolska i srednjoškolska omladina
Najbolji podaci o zlouporabi sredstava ovisnosti kod adolescenata dolaze iz studije Monitoring

the Future ( MTF ) , koju je proveo Institut za društvena istraživanja na Sveučilištu Michigan
(www.monitoringthefuture.org). Ova školska studija započela je 1975., anketiranjem nacionalno
reprezentativnog uzorka učenika 12. razreda. Počevši od 1990. dodaju se podaci o korištenju
droga kod učenika 8. i 10. razreda. Trenutno se uzorak sastoji od oko 50.000 mladih. Budući da
se anonimne ankete provode u školama, podaci MTF-a ne odražavaju korištenje droga od strane
mladih koji ne pohađaju školu (uključujući mlade koji su napustili školu, beskućnike i mlade u
zatvoru), čija je uporaba obično veća.
Najvažniji nalazi istraživanja MTF-a iz 2006., s posebnim naglaskom na posljednje desetljeće, su
sljedeći:
1. Konzumacija droga među učenicima 8. razreda smanjila se za otprilike jednu trećinu od 1996.,
godine vrhunca u posljednjem desetljeću. Od 1997. godine, godine vrhunca za učenike 10. i 12.
razreda, upotreba droga je pala za 25%, odnosno 10%. Petu godinu zaredom (2002. – 2006.)
smanjio se udio učenika 10. i 12. razreda koji koriste nedopuštene droge
(www.monitoringthefuture.org).
2. Konzumacija tijekom cijelog života : Korištenje nedopuštenih droga od strane učenika 12. razreda
doseglo je vrhunac od 1980. do 1982. godine, a zatim je postojano opadalo do 1992. godine kada je
konzumacija ponovno počela rasti (Sl. 68.1). Doživotno korištenje nedopuštenih droga među
učenicima 8. razreda doseglo je vrhunac 1996. godine i od tada je u padu. Doživotno korištenje
među učenicima 10. i 12. razreda doseglo je vrhunac u razdoblju od 1997. do 1999. godine, a od
tada se smanjuje. U 2006. godini 20,9% učenika 8. razreda, 36,1% učenika 10. razreda i 48,2%
učenika 12. razreda ikada je koristilo nedopuštenu drogu.
3. Godišnja uporaba (prošla godina) : Upotreba bilo koje nedopuštene droge dosegla je vrhunac 1996.
za učenike 8. razreda i 1997. za učenike 10. i 12. razreda, opadajući svake godine nakon toga. U
2006. godini 14,8% učenika 8. razreda, 28,7% učenika 10. razreda i 36,5% učenika 12. razreda
koristilo je nedopuštenu tvar u prošloj godini (sl. 68.2 i 68.3).
4. Tridesetodnevna uporaba (tj. uporaba u 30 dana prije istraživanja) nedopuštenih droga dosegla je
vrhunac 1996. za učenike 8. i 10. razreda
Str.864
i 1997. za učenike 12. razreda i smanjio se od tih godina vrhunca. U 2006. 30-dnevno korištenje
iznosilo je 8,1% među učenicima 8. razreda, 16,8% među učenicima 10. razreda i 21,5% među
učenicima 12. razreda.

SLIKA 68.1 Trendovi u životnoj prevalenciji za indeks upotrebe nedopuštenih droga za učenike
12. razreda. (Od Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et al. Praćenje rezultata buduće
nacionalne ankete o uporabi droga, 1975.–2006.: Svezak I, Učenici srednjih škola , NIH
publikacija br. 07–6205. Bethesda, MD: Nacionalna Institute on Drug Abuse; 2007: 229.
Dostupno na http://monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol1_2006.pdf.)
5. Svakodnevna uporaba : U 2006. godini 1% učenika 8. razreda, 3,1% učenika 10. razreda i 2,8%
učenika 12. razreda izjavilo je da svakodnevno puše marihuanu ili hašiš; 0,5% učenika 8. razreda,
1,4% učenika 10. razreda i 3,0% učenika 12. razreda izjavilo je da svakodnevno pije alkohol. Četiri
posto, 7,6%, odnosno 12,2% učenika 8., 10. i 12. razreda izjavilo je da svakodnevno puše cigarete.

SLIKA 68.2 Trendovi u godišnjoj prevalenciji indeksa uporabe nedopuštenih droga za učenike
12. razreda. (Iz Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et al. Praćenje rezultata buduće
nacionalne ankete o uporabi droga, 1975.–2006.: Svezak I, Učenici srednjih škola, NIH
publikacija br. 07–6205. Bethesda, MD: Nacionalna Institute on Drug Abuse; 2007: 230.
Dostupno na http://monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol1_2006.pdf.)

SLIKA 68.3 Trendovi godišnje prevalencije indeksa upotrebe nedopuštenih droga u pet
populacija. (Iz Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et al. Praćenje rezultata buduće
nacionalne ankete o uporabi droga, 1975.–2006.: Svezak I, Učenici srednjih škola, NIH
publikacija br. 07–6205. Bethesda, MD: Nacionalna Institute on Drug Abuse; 2007:60. Dostupno
na http://monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol1_2006.pdf.)
6. Alkohol je i dalje droga koju adolescenti najviše zlorabe. U 2006. godini približno 33,6% učenika 8.
razreda, 55,8% učenika 10. razreda i 66,5% učenika 12. razreda konzumiralo je alkohol u prošloj
godini. Prekomerno pijenje (definirano kao pet ili više pića zaredom) prijavilo je 10,9% učenika 8.
razreda, 21,9% učenika 10. razreda i 25,4% učenika 12. razreda u 2 tjedna prije ankete. Stope
prekomjernog opijanja stalno su se smanjivale među učenicima 8. razreda od 1999. do 2005., ali je
došlo do malog povećanja 2006. godine; ostali su uglavnom nepromijenjeni od 2002. među
učenicima 10. i 12. razreda, s malim, beznačajnim padom koji se dogodio od 2004. do 2006. Iako
muškarci piju više od žena, razlika se nedavno smanjila (slike 68.4 i 68.5).
7. Marihuana : Nakon alkohola (legalan za one od 21 godine i starije) i duhana (legalan za tinejdžere od
18 i više godina), marihuana je nedopuštena droga koju najviše koriste učenici 10. i 12. razreda.
Među učenicima 8. razreda gotovo podjednako se koriste inhalanti (17%) i marihuana (16%). Godine
2006. 6,5% učenika 8. razreda, 14,2% učenika 10. razreda i 18,3% učenika 12. razreda izjavilo je da
je koristilo marihuanu ili hašiš u posljednjih 30 dana (Slika 68.6A–C).
8. Upotreba " Ecstasyja " (metilendioksimetamfetamina ili MDMA) naglo je porasla od 1998. do 2001., a
zatim je počela opadati 2002. uz mali porast 2006.; percipirani rizik od uporabe počeo je rasti 2001.
Str.865

9. Metamfetamin : Godišnja upotreba metamfetamina značajno se smanjila od 2003. do 2004. među
učenicima 8. razreda, ali je pokazala neznatan porast u 2005.; u istom razdoblju uočen je neznatan
pad među učenicima 10. razreda. Godišnja uporaba metamfetamina značajno se smanjila među
učenicima 12. razreda od 2004. do 2005. (s 3,4%–2,5%).
10. Korištenje steroida : Učenici osmog razreda su pokazali pad u upotrebi steroida od 2000. (ali ništa od
2004. – 2005.); pad među učenicima 10. razreda javlja se od 2002. Učenici dvanaestog razreda
pokazali su značajan pad u korištenju od 2004. do 2005. (s 2,5%–1,5% korištenja u prošloj godini).
11. Rohypnol/GHB : Upotreba Rohypnola i GHB-a među sva tri stupnja je niska (1,6% ili manje).
Godišnja upotreba Rohypnola pokazala je uzlazni trend među učenicima 8. razreda od 2002., ali je
ostala u biti nepromijenjena među učenicima 10. i 12. razreda od 2002. Godišnja upotreba GHB-a je
opala među učenicima 12. razreda od 2004. do 2006., ali je ostala stabilna među učenicima 8. i 10.
razreda.
12. Inhalanti : doživotna upotreba inhalanata pokazala je značajan porast od 2003. do 2004. i
beznačajno smanjenje od 2005. do 2006. za učenike 8. razreda; godišnja uporaba inhalanata
smanjila se među učenicima 8. razreda od 2002. do 2006. Od 2003. do 2006. godišnja uporaba
pokazala je neznačajno smanjenje među učenicima 10. i 12. razreda.
Pogledajte sliku 68.6A–C i tablicu 68.1 za detaljne podatke o upotrebi droga od strane
adolescenata u 2005. godini.
Ostala istraživanja koja prate zlouporabu sredstava ovisnosti kod adolescenata u različitim
stupnjevima su Sustav nadzora rizičnog ponašanja mladih (YRBSS), koji se također provodi u
školama (www.cdc.gov/HealthyYouth/yrbs/index.htm) i Nacionalna anketa o uporabi droga i
zdravlju (NSDUH, www.oas.samhsa.gov/nhsda.htm). Potonje istraživanje, koje se provodi u
kućnom okruženju, ima prednost što uključuje mlade koji ne idu u školu. Međutim, kako roditelji
mogu biti prisutni kod kuće tijekom ankete, rezultati mogu biti podložni nedovoljno izvješćivanju.
Ovo može objasniti zašto procjene upotrebe droga iz anketa MTF-a dosljedno daju veće procjene
nego NSDUH. Prema NSDUH-u iz 2000. prosječna dob novih ovisnika bila je 16 godina za
cigarete, 16,2 za alkohol, 16,6 za marihuanu i 20,4 za kokain.

SLIKA 68.4 Trendovi u 2-tjednoj prevalenciji prekomjernog pijenja (pet ili više pića zaredom u
zadnja 2 tjedna) među učenicima 12. razreda. (Od Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et
al. Praćenje rezultata buduće nacionalne ankete o uporabi droga, 1975.–2006.: Svezak I, Učenici
srednjih škola, NIH publikacija br. 07–6205, Bethesda, MD: Nacionalna Institute on Drug Abuse;
2007: 247. Dostupno na http://monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol1_2006.pdf.)

SLIKA 68.5 Trendovi u 2-tjednoj prevalenciji obilnog pijenja (pet ili više pića zaredom u
posljednja 2 tjedna) za učenike 8., 10. i 12. razreda. (Od Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG,
et al. Praćenje rezultata buduće nacionalne ankete o uporabi droga, 1975. – 2006.: Svezak I,
Učenici srednjih škola, NIH publikacija br. 07 – 6205. Bethesda, MD: Nacionalna Institute on
Drug Abuse; 2007: 241. Dostupno na
http://monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol1_2006.pdf.)
Nemedicinska uporaba lijekova na recept
Jedan zabrinjavajući novi trend u zlouporabi droga kod adolescenata je nemedicinska uporaba
lijekova na recept (lijekova protiv bolova, stimulansa, sredstava za smirenje i sedativa). Prema
NSDUH-u, 11,4% ispitanika u dobi od 12 do 17 godina 2004. godine ikada je zlorabilo propisane
lijekove protiv bolova, od čega ih je 7,4% koristilo prošle godine, a 3% zadnjih mjesec dana
(http://www. oas.samhsa.gov/NSDUH/2k4nsduh/2k4tabs/Sect1peTabs1to18.pdf). Najveća
skupina novih korisnika droga bili su oni koji su počeli koristiti lijekove protiv bolova bez
liječničkog recepta. Prema najnovijoj anketi Partnership for a Drug Free America Tracking Survey,
18% tinejdžera je ikada koristilo hidrokodon (Vicodin) i
Str.866
10% je koristilo oksikodon (OxyContin), metilfenidat (Ritalin) ili dekstroamfetamin/amfetamin

(Adderall) bez liječničkog recepta. Otprilike 28% tinejdžera u ovoj anketi navelo je da je te droge
bilo "vrlo lako" nabaviti, u usporedbi s 48% koji su isto mislili o marihuani i 14% o ecstasyju
(http://www.drugfree.org/Portal/DrugIssue
/Research/PATS_Teens_2004_Report/Teens_Abusing_Rx_and_OTC_Medications). Podaci MTF-a iz
2005. pokazuju da je upotreba hidrokodona blago opala među učenicima 8., 10. i 12. razreda od
2003. Nasuprot tome, godišnja uporaba oksikodona od 2002. do 2006. stalno je rasla, iako
neznačajno, među učenicima 8. razreda; ostao uglavnom nepromijenjen među učenicima 10.
razreda; i značajno se smanjio između 2005. i 2006. među učenicima 12. razreda (s 5,5% na
4,3%).
Projekt europske školske ankete o alkoholu i drugim drogama (ESPAD), proveden 2003. u 36
europskih zemalja i regija među učenicima u dobi od 15 do 16 godina.
Str.867
(srednja dob 15,8 godina), dopušta usporedbu upotrebe alkohola između Sjedinjenih Država,
gdje je zakonska dob za konzumaciju alkohola 21 godina, i europskih zemalja, od kojih većina
ima zakonsku dob za konzumaciju ispod 21 godine. Kao što je prikazano na slikama 68.7 i 68.8,
u usporedbi sa studentima koji su činili kohortu istraživanja MTF-a 2003., adolescenti u većini
ovih zemalja/regija piju više nego adolescenti u SAD-u i vjerojatnije je da će biti pijani
(www.udetc.org/documents/CompareDrinkRate.pdf, pristupljeno 12/08/ 05).

SLIKA 68.6 A: učenici 8. razreda; B: učenici 10. razreda; i C: učenici 12. razreda.
Prevalencija i nedavna uporaba raznih vrsta droga za učenike 8., 10. i 12. razreda, 2006. B,
C: Godišnja uporaba nije mjerena za cigarete i bezdimni duhan. LSD, dietilamid lizerginske
kiseline; MDMA, metilendioksimetamfetamin. (Od Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et
al. Praćenje rezultata buduće nacionalne ankete o uporabi droga, 1975. – 2006.: Svezak I,
Učenici srednjih škola, NIH publikacija br. 07 – 6205. Bethesda, MD: Nacionalna Institute on
Drug Abuse; 2007:136–137. Dostupno na
Studenti i njihovi vršnjaci koji nisu na fakultetu

Iako većina studenata i njihovih vršnjaka koji nemaju fakultet ne mogu legalno kupiti alkohol,
velika većina ga je konzumirala. Otprilike 82% studenata i 79% vršnjaka koji nisu studirali
konzumirali su alkohol u posljednjih godinu dana, a 61% adolescenata koji nisu studenti i
približno 65% studenata konzumiralo ga je u posljednjih 30 dana. Ovi obrasci upotrebe od 30
dana ostali su relativno konstantni tijekom posljednjeg desetljeća. Opijanje među studentima
(definirano kao pet ili više pića u nizu u prethodna 2 tjedna) privuklo je značajnu pozornost.
Prema ovom mjerilu, studenti piju više od svojih vršnjaka koji nisu na fakultetu, a studenti piju
znatno više od studentica. Međutim, jaz između muškaraca i žena donekle se smanjio u
posljednjem desetljeću (sl. 68.9 i 68.10).
Prekomerno opijanje posebno je problematično jer je povezano s lošim akademskim uspjehom,
nasiljem, seksualnim napadima i nezaštićenim spolnim odnosom. Prema Anketi o alkoholu
Harvard School of Public Health, prekomjerno pijenje utječe ne samo na one koji konzumiraju
alkohol i njihove partnere, već i na druge studente na kampusu. Studenti koji ne opijaju
alkoholom na fakultetima sa srednjom do visokom razinom prekomjernog opijanja vjerojatnije će
prijaviti da su bili gurnuti, udareni, napadnuti ili su bili žrtva seksualnog napada/silovanja na
spoju od sličnih studenata na kampusima s niskim razinama prekomjernog opijanja ( Wechsler i
Nelson, 2001).
Upotreba nedopuštenih droga u posljednjih 12 mjeseci među studentima i studentima dosegla je
najnižu točku 1991., a zatim je počela rasti, dosegnuvši vrhunac 2001. (Slika 68.3). Od tada,
stope upotrebe nedopuštenih droga ostale su uglavnom nepromijenjene među studentima, iako
se donekle povećavaju među studentima koji nisu studenti. Nakon alkohola, marihuana je droga
koju najčešće koriste i studenti i studenti.
Ostali značajni nalazi u vezi s korištenjem droga u posljednjih 12 mjeseci su sljedeći:

1. Upotreba MDMA-a ("ecstasyja") naglo je porasla u popularnosti među studentima, s vrhuncem
upotrebe koji se dogodio 2001. godine i nakon toga brzo opada.
2. Konzumacija narkotika osim heroina pokazuje stalan uzlazni trend od 1992. godine i stalan trend od
2004. godine.
3. Konzumacija kokaina dosegla je najnižu razinu 1994. godine. Među studentima, stope konzumacije
bile su stalne od 2000. do 2002., a zatim su porasle 2003. i 2004. s blagim smanjenjem 2005. i 2006.
Među studentima koji nisu studirali, stope konzumacije porasle su do 2004. i ostale su gotovo razini
od tog vremena.
4. Godine 2006. približno 7,6% studenata i 9,1% studenata koji nisu studirali prijavilo je nemedicinsku
upotrebu hidrokodona (Vicodin) u posljednjih 12 mjeseci. Ovo je blagi pad u odnosu na 2005. nakon
porasta od 2002. kada je ovo prvi put izmjereno. Podaci iz Ankete o alkoholu Harvard School of
Public Health iz 2001. pokazuju da je prevalencija nemedicinske uporabe opioida na recept i
stimulansa bila 7%, odnosno 4,1% (McCabe et al., 2005a, b).
Str.868

Str.869

TABLICA 68.1
Prevalencija upotrebe raznih droga za učenike 8., 10. i 12. razreda, 2006.
Doživotno Godišnji 30 dana Dnevno
Razred: 8 10 12 8 10 12 8 10 12 8 10 12
16 16 14 16 16 14 16 16 14 16 16 14
Približno ponderirano n =
500 200 200 500 200 200 500 200 200 500 200 200
a Samo za učenike 12. razreda: korištenje "bilo kakvih nedopuštenih droga" uključuje bilo kakvu
upotrebu marihuane, LSD-a, drugih halucinogena, cracka, drugog kokaina ili heroina, ili bilo
kakvu upotrebu drugih narkotika, amfetamina, barbiturata ili sredstava za smirenje koje nisu
prema uputama liječnika . Samo za učenike 8. i 10. razreda: upotreba drugih narkotika i
barbiturata je isključena, jer se čini da ovi mlađi ispitanici pretjerano prijavljuju upotrebu (možda
zato što u svoje odgovore uključuju uporabu lijekova bez recepta).
b Samo za učenike 12. razreda: podaci temeljeni na tri od šest obrazaca; n je polovica od
naznačenog n.
c Samo za učenike 12. razreda: Prilagođeno premalo prijavljivanju amil i butil nitrita. Pogledajte
tekst za detalje. Podaci o dnevnoj prevalenciji uporabe više nisu prikazani zbog niskih stopa
uporabe inhalatora i prilično stabilnih stopa uporabe nitrita.
d Samo za učenike 12. razreda: Podaci temeljeni na jednom od šest obrazaca; n je jedna šestina
od navedenog n.
e Prilagođeno za neprijavljeni PCP. Pogledajte tekst za detalje. Podaci o dnevnoj prevalenciji
uporabe više nisu prikazani zbog niskih stopa uporabe halucinogena i prilično stabilnih stopa
uporabe PCP-a.
f Samo za učenike 8. i 10. razreda: podaci temeljeni na dva od četiri obrasca; n je polovica od
naznačenog n.
g Samo za učenike 12. razreda: podaci temeljeni na dva od šest obrazaca; n je dvije šestine od
navedenog n.
h Samo za učenike 12. razreda: podaci temeljeni na četiri od šest obrazaca; n je četiri šestine od
navedenog n.
i Ovdje je uključena samo uporaba droga koja nije prema uputama liječnika.
j Samo za učenike 8. i 10. razreda: podaci temeljeni na jednom od četiri obrasca; n je jedna
trećina od naznačenog n.
k Samo za učenike 12. razreda: podaci "Sedativi, prilagođeni" kombinacija su podataka o
barbituratu i metakvalonu. Podaci temeljeni na šest oblika podataka o barbituratu prilagođenih

jednom obliku podataka o metakvalonu.
l Samo za učenike 8. i 10. razreda: podaci temeljeni na jednom od četiri obrasca; n je jedna
šestina od n navedenog zbog promjena u obrascima upitnika.

m Samo za učenike 12. razreda: Zbog pogreške kodiranja, prethodno objavljene verzije ove
tablice sadržavale su vrijednosti koje su bile neznatno odstupanja za mjeru od pet ili više pića u
nizu za 2005. i 2006. Ovdje su ispravljene.
LSD, dietilamid lizerginske kiseline; PCP, fenciklidin; MDMA, metilendioksimetamfetamin; GHB, γ-
hidroksimaslačna kiselina; — podaci nisu dostupni; *, <,05% ali >0%.
Od Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et al. Praćenje rezultata buduće nacionalne ankete o
uporabi droga, 1975. – 2006.: Svezak I, Učenici srednjih škola , Publikacija NIH br. 07–6205.
Bethesda, MD: Nacionalni institut za zlouporabu droga; 2007:105–106. Dostupno na
http://monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol1_2006.pdf.
Bilo koja
20.9 36.1 48.2 14.8 28.7 36.5 8.1 16.8 21.5 — — —
nedopuštena droga
Sve nedopuštene droge

12.2 17.5 26.9 7.7 12.7 19.2 3.8 6.3 9.8 — — —
osim marihuane a
Sve nedopuštene droge

29.2 40.1 51.2 19.7 30.7 38.0 10.9 17.7 22.1 — — —
uključujući inhalante a , b
Marihuana/hašiš 15.7 31.8 42.3 11.7 25.2 31.5 6.5 14.2 18.3 1.0 2.8 5.0
Inhalanti b 16.1 13.3 11.1 9.1 6.5 4.5 4.1 2.3 1.5 — — 0,1
Inhalanti, prilagođeni b , c — — 11.5 — — 4.7 — — 1.7 — — —
Amil/butil nitriti d — — 1.2 — — 0,5 — — 0.3 — — 0,2
Razred: 8 10 12 8 10 12 8 10 12 8 10 12
16 16 14 16 16 14 16 16 14 16 16 14
500 200 200 500 200 200 500 200 200 500 200 200
Halucinogeni 3.4 6.1 8.3 2.1 4.1 4.9 0.9 1.5 1.5 — — 0,1
Halucinogeni,
— — 8.8 — — 5.3 — — 1.8 — — —
prilagođeni npr
LSD 1.6 2.7 3.3 0.9 1.7 1.7 0.4 0.7 0.6 — — 0,1
Halucinogeni
Osim LSD-a 2.8 5.5 7.8 1.8 3.7 4.6 0.7 1.3 1.3 — — 0,1
PCP d — — 2.2 — — 0.7 — — 0.4 — — 0,1
MDMA (ecstasy) f , g 2.5 4.5 6.5 1.4 2.8 4.1 0.7 1.2 1.3 — — *
Kokain 3.4 4.8 8.5 2.0 3.2 5.7 1.0 1.5 2.5 — — 0,2
Pukotina 2.3 2.3 3.5 1.3 1.3 2.1 0.6 0.7 0.9 — — 0,1
Drugi kokain h 2.7 4.3 7.9 1.6 2.9 5.2 0.7 1.3 2.4 — — 0,1
Heroin
Svaka upotreba 1.4 1.4 1.4 0.8 0.9 0.8 0.3 0,5 0.4 — — *
S iglom b 1.0 0.9 0.8 0,5 0,5 0,5 0,2 0.3 0.3 — — *
Bez igle b 0.9 1.0 1.1 0,5 0.6 0.6 0,2 0.3 0.3 — — *
Ostali narkotici i — — 13.4 — — 9.0 — — 3.8 — — 0,2
OxyContin b , j — — — 2.6 3.8 4.3 — — — — — —
Vicodin b , j — — — 3.0 7.0 9.7 — — — — — —
Amfetamini i 7.3 11.2 12.4 4.7 7.9 8.1 2.1 3.5 3.7 — — 0.3
Ritalin g , j — — — 2.6 3.6 4.4 — — — — — —
Metamfetamin g , j 2.7 3.2 4.4 1.8 1.8 2.5 0.6 0.7 0.9 — — *
Kristalni metamfetamin
— — 3.4 — — 1.9 — — 0.7 — — *
(led) g
Sedativi (barbiturati) i — — 10.2 — — 6.6 — — 3.0 — — 0,1
sedativi,
prilagođeno i , k — — 10.6 — — 6.8 — — 3.1 — — 0,1
Metakvalon d , i — — 1.2 — — 0.8 — — 0.4 — — *
Sredstva za smirenje i 4.3 7.2 10.3 2.6 5.2 6.6 1.3 2.4 2.7 — — 0,1
Rohypnol g , l 1.0 0.8 — 0,5 0,5 1.1 0.4 0,2 — — — —
GHBd,j — — — 0.8 0.7 1.1 — — — — — —
Biranje b , j — — — 0.9 1.0 1.4 — — — — — —
Razred: 8 10 12 8 10 12 8 10 12 8 10 12
16 16 14 16 16 14 16 16 14 16 16 14
500 200 200 500 200 200 500 200 200 500 200 200
Alkohol, bilo koja

40.5 61.5 72.7 33.6 55.8 66.5 17.2 33.8 45.3 0,5 1.4 3.0
upotreba
Bio je pijan g 19.5 41.4 56.4 13.9 34.5 47.9 6.2 18.8 30.0 0,2 0,5 1.6
Alkohol s okusom
pića d , j 35.5 58.1 69.9 26.8 48.8 54.7 13.1 24.7 29.3 — — 1.6
Pet ili više pića

u nizu u posljednjem
2 tjedna m — — — — — — — — — 10.9 21.9 25.4
Cigarete, za bilo koju

24.6 36.1 47.1 — — — 8.7 14.5 21.6 4.0 7.6 12.2
upotrebu
1/2 pakiranja +/d — — — — — — — — — 1.5 3.3 5.9
Bidis g — — — — — 2.3 — — — — — —
Kreteks g — — — — — 6.2 — — — — — —
Duhan bez dima d , f 10.2 15.0 15.2 — — — 3.7 5.7 6.1 0.7 1.7 2.2
Steroidi b 1.6 1.8 2.7 0.9 1.2 1.8 0,5 0.6 1.1 — — 0.4
Pogledajte slike 68.3, 68.9 i 68.10 i tablice 84.1, 84.2, 84.3, 84.4, 84.5, 84.6, 84.7, 84.8, 84.9
za detaljnije podatke o upotrebi droga od strane studenata i adolescenata koji nisu završili
fakultet.
Dugoročni ishodi uporabe droga
Tijekom posljednjih 5 godina, brojne studije pružaju dokaze da je uporaba droga, osobito ako se
započne u ranoj do srednjoj adolescenciji, povezana sa značajnim dugoročnim štetnim
posljedicama:
1. Marijuana
2. Retrospektivna kohortna studija iz Švedske pokazala je da, u usporedbi s onima koji nikad nisu pušili
marihuanu, oni koji su pušili ukupno 11 do 50 puta imaju 2,2 puta veću vjerojatnost da će razviti
shizofreniju; rizik je bio 3,1 puta veći za one koji su pušili više od 50 puta. Nakon kontrole upotrebe
drugih droga, oni koji su pušili marihuanu više od 50 puta imali su 8,7 puta veću vjerojatnost da će
razviti shizofreniju, dok oni koji su pušili manje od 50 puta više nisu bili izloženi povećanom riziku
(Zammit et al., 2002.).
3. Longitudinalna studija s Novog Zelanda pokazala je da, kontrolirajući psihotične simptome u
djetinjstvu i drugu upotrebu droga, oni koji su pušili marihuanu do 15. godine imaju 7,2 puta veću
vjerojatnost da će razviti simptome shizofrenije u 26. godini od kontrolne skupine (Arseneault et al.,
2002.).
4. Druga longitudinalna kohortna studija rođenja s Novog Zelanda također je pokazala da je uporaba
kanabisa, osobito u dobi od 14 do 15 godina, značajno povezana s depresijom, suicidalnim idejama i
pokušajima te sudjelovanjem u nasilnim zločinima u dobi od 21 godine, čak i nakon kontrole širokog
spektra potencijalnih zbunjujuće (Fergusson i sur., 2002).
5. Studija na 1600 australskih studenata u dobi od 14 do 15 godina praćena 7 godina pokazala je da
tjedno korištenje kanabisa među ženama predviđa gotovo dvostruko povećanje rizika od depresije i
tjeskobe u dobi od 21 do 22 godine. Nasuprot tome, postojeća depresija i tjeskoba nisu predvidjeli
kasnije korištenje kanabisa (Patton i sur., 2002.).
6. Alkohol
7. Podaci iz Nacionalnog longitudinalnog istraživanja mladih pokazuju da je prekomjerno pijenje tijekom

adolescencije (u dobi od 17 do 20 godina) povezano s relativnim rizikom od 2,3 za muškarce i 3 za
žene za prekomjerno pijenje u dobi od 30 do 31 godine (McCarty i sur., 2004.) .
8. Kohortno istraživanje temeljeno na populaciji u Engleskoj, Škotskoj i Walesu pokazalo je da muškarci
koji piju
Str.870
više u dobi od 16 godina (>7 jedinica/tjedan s 1 jedinicom koja je jednaka jednoj maloj čaši
vina) imali su 1,64 puta veću vjerojatnost da će prekomjerno opijati u dobi od 42 godine nego
oni koji slabo piju. 42 (omjer izgleda 2,10 za muškarce i 1,56 za žene) (Jefferis i sur., 2005.).
1. Kohortna studija iz Australije pratila je gotovo 2000 tinejdžera u dobi od 14 do 21 godine, mjereći
ponašanje u pijenju godišnje. Učestalo pijenje barem jednom tijekom 7 godina povezano je s
dvostrukim povećanjem rizika od dijagnosticiranja ovisnosti o alkoholu u dobi od 20 godina; učestalo
pijenje tijekom više od jednog razdoblja povećalo je rizik tri puta. Pušenje marihuane jednom tjedno
ili više puta u jednom ili više puta također je bilo povezano s povećanim rizikom od dijagnosticiranja
ovisnosti o alkoholu u dobi od 20 godina (Bonomo et al., 2004.).

SLIKA 68.7 Prevalencija prekomjernog pijenja u posljednjih 30 dana: Sjedinjene Države i
Europa. (Iz stope i problema s alkoholom kod mladih. Usporedba europskih zemalja i Sjedinjenih
Država. Ured za maloljetničko pravosuđe i prevenciju delikvencije. Dostupno na
www.udetc.org/documents/CompareDrinkRate.pdf [pristupljeno 12/12/05].)
Rizični i zaštitni čimbenici za korištenje droga

1. Percepcija rizika
Na populacijskoj razini postoji jaka veza između percepcije adolescenata o rizicima upotrebe
droga i prevalencije upotrebe. Na primjer, tijekom posljednjih 30 godina, prevalencija upotrebe
marihuane rasla je i padala ovisno o tome koliko su adolescenti smatrali da je njezino korištenje
rizično. Postotak učenika 12. razreda koji su smatrali "velikim rizikom" u redovitom korištenju
marihuane dosegao je najnižu razinu (~35%) 1979. godine. Iste godine prijavljeno korištenje
marihuane u prošloj godini od strane učenika 12. razreda doseglo je vrhunac na približno 50%.
Percipirani rizik redovite uporabe tada je počeo rasti, dosegnuvši vrhunac 1992. Nije
iznenađujuće da je uporaba u posljednjih 12 mjeseci u isto vrijeme pala na najnižu razinu.
Percipirani rizik tada je počeo nestajati, a uporaba je počela rasti. U kontrastu,mjere dostupnosti
(da je lijek "prilično lako" ili "vrlo lako" nabaviti) i neodobravanje imaju malo veze s obrascima
uporabe (Sl. 68.11).
Slično tome, uporaba ecstasyja počela je strmo rasti 1998. Godine 2001. povećao se udio
učenika 12. razreda koji su uočili veliki rizik u uporabi ove droge, a 2002. uporaba je počela
padati. Tijekom sljedeće 2 godine, uporaba se nastavila smanjivati kako je rasla percepcija da je
uporaba ecstasyja rizična.
2. Rasa/etnička pripadnost
Jedan od glavnih zaštitnih čimbenika povezanih s uporabom droga je rasa/etnička pripadnost.

Otkako je istraživanje MTF-a počelo 1975. godine, afroamerički učenici 12. razreda stalno su
imali niže stope upotrebe nedopuštenih droga od mladih bijelaca, pri čemu su stope
latinoameričke mladeži između onih Afroamerikanaca i bijelaca. Afroamerički učenici 8. i 10.
razreda također imaju niže stope upotrebe nedopuštenih droga od svojih bijelih kolega, iako su
razlike manje izražene nego među učenicima 12. razreda. Godine 2004. latinoamerički učenici 8.
i 10. razreda imali su veću stopu upotrebe droga nego bijelci.
3. Ostali čimbenici rizika/zaštite
Adolescentna uporaba droga složen je fenomen; niti jedan čimbenik rizika, kada je prisutan, ne
predviđa sa sigurnošću
Str.871

Str.872

Str.873
da će adolescent koristiti droge ili razviti problem sa zlouporabom supstanci, niti prisutnost
ijednog zaštitnog faktora ne nudi potpunu sigurnost da do upotrebe neće doći. Umjesto toga,
uporaba ili neuporaba droga rezultat je kombinacije ovih čimbenika. Rizik i zaštita mogu postojati
na razini ili domeni pojedinca, vršnjaka, obitelji, škole i zajednice (Hawkins et al., 1992). Oni su
navedeni u tablici 68.2.

SLIKA 68.8 Prevalencija intoksikacije u posljednjih 30 dana: Sjedinjene Države i Europa. (Iz
stope i problema s alkoholom kod mladih. Usporedba europskih zemalja i Sjedinjenih Država.
Ured za maloljetničko pravosuđe i prevenciju delikvencije. Dostupno na
www.udetc.org/documents/CompareDrinkRate.pdf [pristupljeno 12/12/05].)

SLIKA 68.9 Alkohol: Trendovi dvotjedne prevalencije pet ili više pića zaredom među studentima
u odnosu na ostale, 1 do 4 godine nakon srednje škole. (Od Johnston LD, O'Malley PM, Bachman
JG, et al. Praćenje budućih rezultata nacionalne ankete o uporabi droga, 1975–2006: Svezak II,
Studenti i odrasli u dobi od 19–45 godina, Publikacija NIH br. 07–6206. Bethesda, MD: Nacionalni
institut za zlouporabu droga; 2007: 277. Dostupno na
http://www.monitorthefuture.org/pubs/monographs/vol2_2006.pdf.)

SLIKA 68.10 Alkohol: Trendovi dvotjedne prevalencije pet ili više pića zaredom među
studentima u odnosu na studentice. (Od Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, et al. Praćenje
budućih rezultata nacionalne ankete o uporabi droga, 1975–2006: Svezak II, Studenti i odrasli u
dobi od 19–45 godina, Publikacija NIH br. 07–6206. Bethesda, MD: Nacionalni institut za
zlouporabu droga. Dostupno na
http://www.monitoringthefuture.org/pubs/monographs/vol2_2006.pdf.)

SLIKA 68.11 Marihuana: Trendovi u percipiranoj dostupnosti, percipiranom riziku redovite
upotrebe i prevalenciji konzumacije u zadnjih 30 dana za učenike 12. razreda. (Od Johnston LD,
O'Malley PM, Bachman JG, et al. Praćenje rezultata buduće nacionalne ankete o uporabi droga,
1975. – 2006.: Svezak I, Učenici srednjih škola, NIH publikacija br. 07 – 6205. Bethesda, MD:
Nacionalna Institute on Drug Abuse; 2007:379. Dostupno na
Razvoj mozga adolescenata i osjetljivost na korištenje droga i oštećenje mozga

povezano s drogama
Korištenje sofisticiranih tehnika snimanja pokazuje da je adolescencija razdoblje značajnog
razvoja mozga (Sowell i sur., 1999., 2001.; Horská i sur., 2002.). U longitudinalnom istraživanju
145 zdrave djece (56 ženskog spola, dobni raspon 4,2–21,6 godina), Giedd i sur. (1999) uočili su
sljedeće promjene:
1. Linearno povećanje volumena bijele tvari, s većim promjenama kod muškaraca nego kod žena. Neto
povećanje u dobi od 4 do 22 godine bilo je 12,4%. Povećanja se nisu razlikovala ovisno o regiji
mozga. Ove promjene vjerojatno odražavaju povećanu mijelinizaciju.
2. Promjene volumena sive tvari bile su nelinearne i varirale su po režnju. Siva tvar frontalnog režnja
povećala se tijekom rane adolescencije, dosegnuvši najveću veličinu u 11 godina za žene i 12,1
godinu za muškarce. Volumen sive tvari parijetalnog režnja dosegao je vrhunac u 10,2 godine za
žene i 11,8 godina za muškarce. Siva tvar temporalnog režnja dosegla je vrhunac sa 16,5 godina za
muškarce i sa 16,7 godina za žene. U sva tri režnja volumeni su se zatim smanjili. Siva tvar
okcipitalnog režnja nastavlja se povećavati tijekom adolescencije bez ikakvog izravnavanja. Jedno
od objašnjenja ovih promjena je početno povećanje praćeno smanjenjem broja sinapsi u mozgu;
povećana mijelinizacija također može pridonijeti.
3. Uočene promjene u frontalnom korteksu u skladu su s neuropsihološkim studijama koje pokazuju da
su frontalni režnjevi uključeni u emocionalnu regulaciju, planiranje, organiziranje i inhibiciju odgovora
(posljednja tri čine "izvršno funkcioniranje").
Studije na štakorima pokazuju da je sinteza mezolimbičkog dopamina (DA) u nucleus accumbens

niža u predadolescentnih nego u adolescentnih štakora, što je zauzvrat niže nego u odraslih
štakora. Stope promjene za DA također su niže u mlađih štakora u usporedbi s odraslim
štakorima. Dopaminergički i noradrenergički sustavi pokazuju veliki porast razine i aktivnosti
neurotransmitera tijekom adolescencije, osobito u srednjem mozgu i hipokampusu. Hipokampus
se značajno povećava u veličini. Mezolimbički sustav (koji se proteže od ventralnog tegmentalnog
područja do nucleus accumbens) može posredovati u promjenama ponašanja kod adolescenata i
pokazalo se da igra veliku ulogu u krugu nagrađivanja u mozgu koji potiče ovisnost o drogama.
Hipokampus je zamršeno uključen u formiranje novog pamćenja, ključni proces u učenju.
S obzirom na značajne promjene u mozgu koje se događaju tijekom adolescencije, uključujući
promjene u prednjem režnju povezane s kontrolom impulsa i donošenjem odluka, te područja
uključenih u sklop nagrađivanja u mozgu, nije iznenađujuće da adolescenti mogu biti jedinstveno
osjetljivi na štetne učinke upotrebe droga, uključujući ovisnost ili ovisnost. Nekoliko studija pruža
jasne dokaze za ovu osjetljivost; iako je nekoliko studija provedeno na ljudima, iz etičkih razloga
većina podataka potječe iz studija na štakorima.
1. Alkohol
2. U usporedbi s odraslim štakorima, adolescentni štakori manje su osjetljivi na sedativna svojstva
alkohola i početak sedacije je sporiji (Li et al., 2003.). Ovaj se fenomen može objasniti podacima koji
pokazuju da stanice odraslih štakora pokazuju veće inhibicijske postsinaptičke struje izazvane
etanolom GABA A receptorom nego stanice mladih ili adolescenata štakora. Da je ovaj učinak istinit
kod ljudi, tada bi bilo manje vjerojatno da će adolescenti nego odrasli prirodno smanjiti unos na
temelju sedacije.
3. Za razliku od mlađih ili starijih štakora, adolescentni štakori pokazali su nedostatak promjena u
metabolizmu dopamina i 3,4-dihidroksifeniloctene kiseline s ponavljanim izlaganjem etanolu. Ovo
sugerira da se adolescenti možda neće uspjeti prilagoditi na opetovanu konzumaciju alkohola ili se
mogu prilagoditi na način koji rezultira povećanom reaktivnošću na etanol (Philpot i Kirstein, 2004.).
4. Adolescenti štakori mnogo su ranjiviji od odraslih štakora na poremećaje učenja izazvane alkoholom.
Zbog etičkih i zakonskih ograničenja, slični eksperimenti ne mogu se reproducirati na adolescentima.
Međutim, nakon konzumiranja 2 do 3 pića, mlade odrasle osobe u ranim dvadesetima pokazuju veći
stupanj smetnji u zadacima koji uključuju trenutačno i odgođeno prisjećanje nego mlade odrasle
osobe u kasnim dvadesetima koje konzumiraju istu količinu alkohola (Monti i sur., 2005. ).
5. Nakon izlaganja razinama alkohola koje su u skladu s epizodom prejedanja, adolescentni štakori
pokazuju veća oštećenja od odraslih štakora na frontalnom asocijacijskom korteksu i prednjem
piriformnom i peririnalnom korteksu (koji odgovaraju orbitalno-frontalnom i temporalno-kortikalnom
području kod ljudi) . Odrasli štakori izloženi prekomjernom opijanju tijekom adolescencije pokazuju
mikrogliju i dugotrajne promjene u serotonergičkoj inervaciji u usporedbi s kontrolnim štakorima
(Monti i sur., 2005.).
6. Ironično, adolescenti pokazuju manja motorička oštećenja nego odrasli s obzirom na usporedive
količine ingestije etanola (White i sur., 2002.). Ovo je posebno zapanjujuće s obzirom na činjenicu da
adolescenti imaju više vršne razine etanola u mozgu nego odrasli nakon primjene etanola.
7. Nikotin
8. Adolescenti koji svakodnevno puše cigarete imaju smetnje u radnom pamćenju u usporedbi s
nepušačima, čak i nakon kontrole opće inteligencije, uspjeha u čitanju, obrazovanja roditelja,
početnih afektivnih simptoma i doživotne izloženosti alkoholu i marihuani. Oštećenja su izraženija što
je mlađa dob početka pušenja, a težina oštećenja se barem privremeno povećava s prestankom
pušenja. (Jacobsen i sur., 2005.).
9. Štakori izloženi nikotinu u peribut ne postadolescentnom razdoblju razvoja postaju osjetljiviji na
pojačavajuća svojstva nikotina tijekom odrasle dobi. To se očituje povećanom samoprimjenom
nikotina u odrasloj dobi i povećanjem ekspresije gena specifičnih podjedinica
Str.874
receptora acetilkolina upravljanih ligandom u ventralnom tegmentalnom području mozga (Adriani

i sur., 2003.).
TABLICA 68.2
Rizični i zaštitni čimbenici za korištenje droga
Domena Zaštitni faktori Faktori rizika
ADHD, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti.
Neliječeni problemi mentalnog

zdravlja/ponašanja (npr. depresija,
Pojedinac Visoka inteligencija
anksioznost, poremećaj ponašanja,
agresivno ponašanje, impulzivnost)
Školski problemi (uključujući stare za

Orijentiran na postignuće
ocjenu)
Pozitivno samopoštovanje
Optimističan pogled na budućnost

Dobre vještine suočavanja
Genetska ranjivost (obiteljska povijest
Prosocijalna orijentacija
alkoholizma; osobnost “željna senzacija”)
Rani pubertetski razvoj

Buntovništvo
Percepcija da većina vršnjaka ne koristi Percepcija da većina vršnjaka koristi
droge droge
Liječen ADHD Nedijagnosticiran/neliječen ADHD
Visoka religioznost Niska religioznost
Percepcija da upotreba droga nosi rizike Upotreba droga se smatra niskim rizikom
Zaposlenje nakon školovanja (obitelji sa

srednjim do visokim primanjima)
Obitelji očekuju da će djeca probati droge

Obitelj Jasne poruke o beskorisnosti
ili nisu jasna očekivanja o upotrebi droga
Roditelji modeliraju primjerenu upotrebu

Zlouporaba opojnih sredstava u obitelji
alkohola/droga
Snažna obiteljsko-mladanska privrženost Otuđen od obitelji
Umjerena do visoka razina roditeljskog

Permisivno roditeljstvo
nadzora
Roditelji koji podržavaju Prisilno roditeljstvo
Obiteljski sukob
Kolega Vršnjaci se ne drogiraju Vršnjaci se drogiraju
Vršnjaci imaju prosocijalne/konvencionalne

Vršnjaci otuđeni od zajednice
vrijednosti
Škole Ponudite prilike za uspjeh i sudjelovanje Loša kvaliteta
Učenici se osjećaju povezani sa školom Učenici se osjećaju otuđeno od škole
Osoblje škole percipirano kao pošteno i Školsko se osoblje doživljava kao

brižno bezbrižno
Domena Zaštitni faktori Faktori rizika
Dobra kvaliteta s odgovarajućim

Zajednica Nedostatak mogućnosti za rekreaciju
rekreacijskim aktivnostima
Snažne institucije zajednice Nedostaju institucije zajednice
Nedostatak normi zajednice o uporabi

droga
Zlouporaba opojnih sredstava uobičajena

u zajednici
Lijekovi su lako dostupni
Socioekonomska deprivacija i društvena

dezorganizacija
Mediji realno prikazuju štete povezane s

Mediji upotrebu droga prikazuju kao
uporabom droga; kontramarketing (mediji
normu i promiču pozitivna očekivanja
koji se koriste da pokažu kako oglašavanje
povezana s uporabom droga
manipulira mladima)

1. U štakora je izloženost nikotinu tijekom periadolescentnog razdoblja (na razinama nikotina
usporedivim s onima kod pušača) povezana s "dubokom aktivacijom" kateholaminergičkih putova u
srednjem mozgu, nakon čega slijedi gubitak odgovora na akutni izazov nikotinom (desensitizacija
receptora). Više od 30 dana nakon posljednjeg izlaganja, ovi su štakori ponovno pokazali značajnu
aktivaciju kateholaminergičkih putova s izlaganjem nikotinu. Ženke štakora pokazale su značajan
kasni početak oštećenja stanica i gubitak u hipokampusu (Trauth et al., 2001.).
2. Marihuana, kokain i amfetamini
3. I kod adolescenata i kod odraslih štakora, opetovana izloženost kanabinoidnom agonistu
WIN55212.2 (WIN) izazvala je toleranciju na njegove učinke. Međutim, adolescenti, ali ne i odrasli
štakori izloženi WIN-u kasnije su pokazali dugotrajnu unakrsnu toleranciju na morfij, kokain i
amfetamine, što ukazuje na povećanu osjetljivost na psihoaktivne tvari tijekom razdoblja nezrelosti
mozga (Pistis et al., 2004.).
4. Kronična izloženost štakora u periadolescentnom razdoblju, ali ne i nakon odbijanja ili odraslih
štakora, kokainu i amfetaminu dovodi do povećanja transkripcijskog faktora ΔFosB u nucleus
accumbens (Ehrlich et al., 2002.).
Str.875

Faze upotrebe droga
Klinički je korisno konceptualizirati adolescentsku zlouporabu supstanci kao pojavu kroz
kontinuum uporabe. Korištenje se općenito odvija iz jedne faze u drugu, iako neki adolescenti
mogu preskočiti faze (prilagođeno iz MacDonald, 1984).
Faza 0: Bez upotrebe droga. Adolescent nije podložan nikakvim zdravstvenim rizicima koje
predstavlja njegova/njezina upotreba nedopuštenih supstanci, iako je i dalje podložan rizicima od
upotrebe droga od strane prijatelja (npr. vožnja s nesposobnim vozačem; seksualni napad povezan s
droga za silovanje na spoju; kao žrtva u tučnjavi s pijanom osobom). Za kliničare, primarni fokus za
ove adolescente je sigurnost, hvaljenje i normaliziranje apstinencije te prevencija (vještine odbijanja).
Faza 1: Eksperimentiranje. Adolescenti u ovoj fazi mogu probati razne droge, obično iz znatiželje ili
da bi se uklopili među prijatelje. Najčešće korištene droge su alkohol i duhan; neki mogu koristiti
samo marihuanu. Jednom kada adolescent prijeđe iz faze 0 u fazu 1, on/ona se izlaže riziku od
zdravstvenih rizika povezanih s uporabom nedopuštenih droga. Čak i jedna epizoda ili vrlo
sporadično uzimanje droge može uključivati značajan rizik - čak i smrt - ovisno o okolnostima
uzimanja i korištenim drogama. Neki adolescenti mogu prijeći iz faze 1 natrag u fazu 0, nakon što im
je to iskustvo bilo neugodno. Za kliničare bi primarni fokus trebao biti na pregledu rizika od uporabe
droga, sigurnosti, poticanju i normaliziranju apstinencije i uvježbavanju vještina odbijanja.
Faza 2: Učenje promjene raspoloženja. U ovoj fazi, adolescent će nastaviti eksperimentirati s

drogama ako su dostupne, ali se neće zajednički truditi nabaviti droge; vrste korištenih droga će se
povećati. Upotreba se obično događa u društvenim okruženjima i pozitivna/ugodna iskustva općenito
nadmašuju negativne posljedice, iako se potonje može dogoditi. Upotreba se obično događa
vikendom. Značajne promjene u ponašanju nisu odmah vidljive iako će adolescent možda morati
promijeniti svoje ponašanje kako bi sakrio korištenje od roditelja. Za kliničare, primarni fokus trebao
bi biti na procjeni adolescenta za čimbenike rizika povezane s progresijom, pregled rizika, sigurnost,
poticanje i normaliziranje apstinencije i vještine odbijanja.
Faza 3: Traženje/zaokupljenost promjenom raspoloženja. Kako napreduju do ove faze, adolescenti
će aktivno tražiti drogu i početi organizirati svoje živote oko osiguravanja opskrbe drogama. Aktivno
će tražiti okruženja u kojima je vjerojatno da će se koristiti droge i izbjegavati ona u kojima je malo
vjerojatno. Oni mogu kupovati ili čak prodavati drogu kako bi osigurali opskrbu. Vrste korištenih
droga nastavljaju se širiti. Društvena mreža većinom će se sastojati od vršnjaka koji koriste droge.
Straight prijatelji mogu biti odbačeni. Ovisno o vrsti droga koje se koriste i opsegu upotrebe,
promjene u ponašanju mogu postati očite. Negativne posljedice povezane s uporabom droga će se
povećati i adolescent će morati biti sve oprezniji kako bi sakrio uporabu droga od roditelja. Za
kliničare, fokus bi trebao biti na pregledu rizika, sigurnosti, procjeni problematične uporabe,i
izazivanje percepcije adolescenta da on/ona kontrolira svoju upotrebu droga (apstinencijski
izazovi/ugovori). Adolescenti u ovoj fazi trebaju pažljivo praćenje i neki će zadovoljiti kriterije za
ovisnost o supstancama ili zlouporabu. Uključivanje roditelja može biti potrebno unatoč negodovanju
adolescenta.
Faza 4: Problem s korištenjem/ovisnošću. Obilježje ove faze je kontinuirano uzimanje droga unatoč
značajnim negativnim posljedicama. Adolescenti u ovoj fazi često će koristiti droge kako bi se
osjećali normalno Svaki adolescent u ovoj fazi zahtijeva sveobuhvatnu procjenu i trebat će intenzivno
liječenje. Većina, ako ne i svi, adolescenti u ovoj će fazi zadovoljiti kriterije za ovisnost o
supstancama ili zlouporabu.
Prevencija
Rani napori u prevenciji upotrebe droga od strane adolescenata temeljili su se na pretpostavci da
je uporaba bila potaknuta neadekvatnim znanjem o štetnim učincima upotrebe droga. Evaluacija
ovih programa nije pokazala učinak; doista, neke su studije pokazale porast upotrebe nakon
prezentacija o učincima raznih lijekova. Ostali napori oslanjali su se na korištenje autoriteta (npr.
policija) za prenošenje poruka protiv droga. Ni oni nisu pokazali učinak (Ennett et al., 1994).
Počevši od 1980-ih, preventivni napori postali su mnogo sofisticiraniji, prepoznajući višestruke
čimbenike pojedinca, obitelji, vršnjaka, škole i zajednice koji utječu na korištenje droga kod
adolescenata. S obzirom na to da su učenici 8. razreda počeli koristiti droge (a neki čak i ranije),
ti su napori bili usmjereni na mlade prije ili tijekom srednje škole.
1. Pristup životnim vještinama
Neki preventivni programi, obično školski, usredotočeni su na pristup “životnim vještinama” kako
bi ciljali na brojne čimbenike rizika za korištenje ATOD-a. Takvi programi općenito imaju sljedeće
komponente (Botvin i Kantor, 2000.):
1. Informacije i vještine vezane uz ATOD: Informacije o kratkoročnim i dugoročnim zdravstvenim
rizicima korištenja ATOD-a; pružanje informacija o stvarnoj prevalenciji korištenja ATOD-a od strane
adolescenata u zajednici; pružanje informacija o smanjenju prihvatljivosti korištenja ATOD-a među
adolescentima; vještine odbijanja odupiranja pritisku za korištenje droga.
2. Vještine osobnog samoupravljanja: Poboljšati donošenje odluka i rješavanje problema; vještine
analize, interpretacije i otpora utjecajima medija; poučavanje vještina za suočavanje s emocijama
kao što su tjeskoba, frustracija i ljutnja; poučavanje promjene osobnog ponašanja i vještina
samoupravljanja.
3. Društvene vještine: Ova je komponenta usmjerena na poboljšanje socijalne kompetencije učenika
(poučavanje započinjanja razgovora, verbalnih i neverbalnih asertivnih vještina, komuniciranja s
drugima, vještina vezanih uz muško-ženske odnose).
Takvi programi zahtijevaju značajna sredstva za provedbu. Obično se koriste visoko

strukturiranim nastavnim planom i programom koji podučavaju kroz 15 predavanja u učionici
obučeni voditelji (ne samo učitelji). Iako su neki materijali didaktički, mnoge sesije zahtijevaju
igranje uloga, uvježbavanje vještina, povratnu informaciju i domaću zadaću za vježbanje i
učvršćivanje vještina naučenih na satu. U nekim studijama, dopunske sesije koje se održavaju u
narednim godinama bitne su za početne učinke programa na smanjenje upotrebe droga ili
održavanje uspjeha kako učenici odrastaju. Brojne studije pokazale su da ovakav pristup
smanjuje upotrebu ATOD-a, i kratkoročno i dugoročno. Za sveobuhvatan pregled programa
prevencije droga, pogledajte recenzije Faggiano et al. (2005) i Skara i Sussman (2003).
Str.876

2. Smanjenje faktora rizika
Drugi pristup je ciljanje na rane prethodnike čimbenika rizika za zlouporabu supstanci. Na

primjer, Hawkins et al. (1999.) otkrili su da su učenici petog razreda u područjima s visokim
stupnjem kriminala u Seattleu koji su sudjelovali u programu koji je uključivao obuku za učitelje,
roditeljske tečajeve za roditelje i obuku za socijalnu kompetenciju za učenike, imali niže razine
opijanja u dobi od 18 godina od kontrolnih učenika . U drugoj studiji, Kellam i Anthony (1998.)
izvijestili su da su agresivni/disruptivni dječaci kojima je dodijeljena dvogodišnja intervencija
(tijekom 1. i 2. razreda) s ciljem poboljšanja ponašanja u razredu imali niže stope početka
pušenja u ranoj adolescenciji nego dječaci u uobičajena razredna grupa.
3. Pristupi temeljeni na zajednici uključujući promjene politike i medijske kampanje
Treći pristup usmjeren je na različite pristupe zajednice, uključujući one usmjerene na promjene
politike i medijske kampanje. To uključuje strogu provedbu zakona koji zabranjuju prodaju
alkohola i duhanskih proizvoda maloljetnicima, protureklamne kampanje i medijske kritike. Na
primjer, 1998. Program za kontrolu duhana u Floridi pokrenuo je program za cijelu državu koji je
uključivao provođenje propisa protiv prodaje duhana maloljetnicima i marketinšku kampanju
protiv "istine" kojom se nastojalo suprotstaviti namjernim pokušajima duhanske industrije da
reklamira cigarete tinejdžerima (" Naš brend je istina, njihov brend su laži”). Nakon 2 godine,
trenutna upotreba cigareta pala je s 18,5% na 12,1% među srednjoškolcima i sa 27,4% na
22,6% među srednjoškolcima.Prevalencija nikad nekorištenih značajno se povećala, a
prevalencija eksperimentiranja značajno smanjena. Naknadne analize pokazale su da je medijska
kampanja odigrala značajnu ulogu u uspjehu programa (Bauer i sur., 2000.; Sly i sur., 2001.;
Niederdeppe i sur., 2004.)

Korištenje I Zlouporaba Droga Kod Adolescenata - Zdravstvena Njega Adolescenata - Praktični Vodič

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Korištenje I Zlouporaba Droga Kod Adolescenata - Zdravstvena Njega Adolescenata - Praktični Vodič

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

25. 12. 2022.

Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Srednjoškolska i srednjoškolska omladina

Najbolji podaci o zlouporabi sredstava ovisnosti kod adolescenata dolaze iz studije Monitoring

Nemedicinska uporaba lijekova na recept

10% je koristilo oksikodon (OxyContin), metilfenidat (Ritalin) ili dekstroamfetamin/amfetamin

Studenti i njihovi vršnjaci koji nisu na fakultetu

Ostali značajni nalazi u vezi s korištenjem droga u posljednjih 12 mjeseci su sljedeći:

Doživotno Godišnji 30 dana Dnevno

barbituratu i metakvalonu. Podaci temeljeni na šest oblika podataka o barbituratu prilagođenih

šestina od n navedenog zbog promjena u obrascima upitnika.

Sve nedopuštene droge

Sve nedopuštene droge

Inhalanti, prilagođeni b , c — — 11.5 — — 4.7 — — 1.7 — — —

Amil/butil nitriti d — — 1.2 — — 0,5 — — 0.3 — — 0,2

Doživotno Godišnji 30 dana Dnevno

PCP d — — 2.2 — — 0.7 — — 0.4 — — 0,1

Ostali narkotici i — — 13.4 — — 9.0 — — 3.8 — — 0,2

OxyContin b , j — — — 2.6 3.8 4.3 — — — — — —

Vicodin b , j — — — 3.0 7.0 9.7 — — — — — —

Ritalin g , j — — — 2.6 3.6 4.4 — — — — — —

Sedativi (barbiturati) i — — 10.2 — — 6.6 — — 3.0 — — 0,1

Metakvalon d , i — — 1.2 — — 0.8 — — 0.4 — — *

Rohypnol g , l 1.0 0.8 — 0,5 0,5 1.1 0.4 0,2 — — — —

GHBd,j — — — 0.8 0.7 1.1 — — — — — —

Biranje b , j — — — 0.9 1.0 1.4 — — — — — —

Doživotno Godišnji 30 dana Dnevno

Alkohol, bilo koja

Pet ili više pića

Cigarete, za bilo koju

1/2 pakiranja +/d — — — — — — — — — 1.5 3.3 5.9

7. Podaci iz Nacionalnog longitudinalnog istraživanja mladih pokazuju da je prekomjerno pijenje tijekom

Rizični i zaštitni čimbenici za korištenje droga

Jedan od glavnih zaštitnih čimbenika povezanih s uporabom droga je rasa/etnička pripadnost.

Razvoj mozga adolescenata i osjetljivost na korištenje droga i oštećenje mozga

(posljednja tri čine "izvršno funkcioniranje").

Studije na štakorima pokazuju da je sinteza mezolimbičkog dopamina (DA) u nucleus accumbens

receptora acetilkolina upravljanih ligandom u ventralnom tegmentalnom području mozga (Adriani

Domena Zaštitni faktori Faktori rizika

ADHD, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti.

Neliječeni problemi mentalnog

Školski problemi (uključujući stare za

Optimističan pogled na budućnost

Rani pubertetski razvoj

Liječen ADHD Nedijagnosticiran/neliječen ADHD

Visoka religioznost Niska religioznost

Zaposlenje nakon školovanja (obitelji sa

Obitelji očekuju da će djeca probati droge

Roditelji modeliraju primjerenu upotrebu

Snažna obiteljsko-mladanska privrženost Otuđen od obitelji

Umjerena do visoka razina roditeljskog

Roditelji koji podržavaju Prisilno roditeljstvo

Kolega Vršnjaci se ne drogiraju Vršnjaci se drogiraju

Vršnjaci imaju prosocijalne/konvencionalne

Škole Ponudite prilike za uspjeh i sudjelovanje Loša kvaliteta

Učenici se osjećaju povezani sa školom Učenici se osjećaju otuđeno od škole

Osoblje škole percipirano kao pošteno i Školsko se osoblje doživljava kao

Domena Zaštitni faktori Faktori rizika

Dobra kvaliteta s odgovarajućim

Snažne institucije zajednice Nedostaju institucije zajednice

Nedostatak normi zajednice o uporabi

Zlouporaba opojnih sredstava uobičajena

Lijekovi su lako dostupni