Butler 

University
Access Provided by:

Atlas boja i sinopsis obiteljske medicine, 3e

Poglavlje 252:  Injektiranje droga

Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair

PRIČA PACIJENTA
23­godišnja žena je viđena na fizičkom pregledu u stacionarnom programu liječenja za žene koje se oporavljaju od zlouporabe supstanci. Već 2 dana
nije ubrizgala heroin, ali su joj tragovi i dalje vidljivi ( Slika 252­1). Oba roditelja su joj bili ovisni o heroinu, a ona priznaje da je i sama rođena ovisna o
heroinu. Sama je počela koristiti heroin u ranoj tinejdžerskoj dobi i od tada je uzimala i prestajala s heroinom. Priznaje povijest fizičkog i seksualnog
zlostavljanja u djetinjstvu. Imala je mnogo pokušaja samoubojstva i više puta se porezala nožem po ruci. Zamijenila je seks za novac da bi kupila
heroin. Njezino dvoje djece je u udomiteljskoj obitelji nakon što ih je Služba za zaštitu djece odvela. Ona je mlada žena koja traži pomoć i zahvalna je
što je primljena u ovaj program. Ne zna da li je dobila hepatitis B, hepatitis C ili HIV, ali želi da se testira.

SLIKA 252­1

23­godišnja žena s vidljivim tragovima na rukama od intravenozne upotrebe heroina. Ima i vidljive ožiljke od samoozljeđivanja nožem. ( Reproducirano
uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)

UVOD
Injektiranje psihoaktivnih droga pogađa milijune ljudi diljem svijeta. Kombinacije genetskih, okolišnih i bihevioralnih čimbenika utječu na rizik od
uporabe droga i ovisnosti. Injektirajući korisnici droga često imaju druge medicinske i psihijatrijske dijagnoze, kao i socijalne, pravne i profesionalne
probleme. Sveobuhvatno liječenje uključuje akutno liječenje i kontinuiranu skrb. Recidiv je čest, ali uključenost u program liječenja poboljšava
rezultate. Dok je injekciono korištenje heroina godinama u porastu, porast nezakonito proizvedenog injekcionog fentanila (IMF) potaknuo je problem
predoziranja u Sjedinjenim Državama. 1

EPIDEMIOLOGIJA
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 1 / 15
Procjenjuje se da 16 milijuna ljudi ubrizgava droge diljem svijeta, na temelju podataka iz 148 zemalja. Najveći broj intravenskih ovisnika je u Kini,
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Sjedinjenim Državama i Rusiji. 2
uporabe droga i ovisnosti. Injektirajući korisnici droga često imaju druge medicinske i psihijatrijske dijagnoze, kao i socijalne, pravne i profesionalne
Butler University
probleme. Sveobuhvatno liječenje uključuje akutno liječenje i kontinuiranu skrb. Recidiv je čest, ali uključenost u program liječenja poboljšava
Access Provided by:
rezultate. Dok je injekciono korištenje heroina godinama u porastu, porast nezakonito proizvedenog injekcionog fentanila (IMF) potaknuo je problem
predoziranja u Sjedinjenim Državama. 1

EPIDEMIOLOGIJA
Procjenjuje se da 16 milijuna ljudi ubrizgava droge diljem svijeta, na temelju podataka iz 148 zemalja. Najveći broj intravenskih ovisnika je u Kini,
Sjedinjenim Državama i Rusiji. 2

U Sjedinjenim Državama 2016. bilo je 63 632 smrtnih slučajeva od predoziranja drogama (mnogi od intravenskog uzimanja droga). Od 2015. do
2016. smrtni slučajevi su porasli u svim ispitanim kategorijama droga. Najveći ukupni porast stope dogodio se među smrtnim slučajevima
uzrokovanim kokainom (52,4%) i sintetičkim opioidima (100%), vjerojatno potaknut MMF­om. 1

Smrtni slučajevi uzrokovani sintetskim opioidima u 2016. činili su 30,5% svih smrtnih slučajeva uzrokovanih predoziranjem drogama i 45,9% svih
smrtnih slučajeva uzrokovanih opioidima. Od 2017. prosječno 115 Amerikanaca umire svaki dan od predoziranja opioidima. 3 Sintetski opioidi
potaknuli su porast s 19 413 smrtnih slučajeva (više od bilo kojeg ispitivanog lijeka) potaknut doprinosom fentanila . Osim toga, IMF se sada
miješa u krivotvorene pilule za opioide i benzodiazepine, heroin i kokain , što vjerojatno pridonosi povećanju stope smrtnosti od predoziranja
 , 
drugim tvarima. 1 4

Kilogram heroina košta oko 65.000 dolara; ista količina fentanila košta 6500 dolara. 4 Ljudi koji injektiraju droge poput heroina nisu svjesni
 ,
povećane prevalencije sintetičkih opioida uključujući IMF, koji se može nazvati China White (ovaj termin također opisuje heroin visoke čistoće). 4
5 Preljubnik se često ne otkrije sve do niza prezentacija predoziranja u hitnoj službi. 5

U 2011. procjenjuje se da je 2,6% stanovništva SAD­a starijeg od 13 godina intravenski uzimalo droge tijekom svog života, 6 i 0,30% stanovništva
SAD­a intravenski je uzimalo droge u prošloj godini. 5 Prevalencija intravenske uporabe droga (IDU) među adolescentima i mladim odraslim
osobama u dobi od 15 do 29 godina, koja je procijenjena na 0,97% 1997. godine i 1,15% 2002. godine, raste. 7 Procjenjuje se da je 2,0%
stanovništva SAD­a u dobi od 18 do 24 godine intravenski uzimalo droge tijekom svog života od 2011.

U 2011. godini, procjenjuje se da je 3,4% populacije SAD­a starije od 18 godina identificirano kao osobe koje tijekom života injektiraju droge.
Među muškarcima u Sjedinjenim Državama, procijenjeni udio osoba koje injektiraju droge bio je 3,4% Afroamerikanaca, 3,8% bijelaca i 2,3%
Hispanjolaca. Za ispitane žene, procijenjeni udio osoba koje injektiraju droge bio je 1,5% Afroamerikanaca, 1,6% bijelaca i 0,7% Hispanjolaca. 6

Godine 2002. prosječna dob intravenskih korisnika droga (IDU) bila je 36 godina u usporedbi s 21 godinom 1979. 8 U 2011. najveći udio odraslih
osoba u SAD­u koji su ikada intravenski uzimali droge bio je u dobi od 35 do 49 godina s procijenjenom prevalencijom od 3,0%; stratificirano po
spolu, prevalencija IKD bila je 4,1% za muškarce i 2,0% za žene. 6

Dijeljenje igle je uobičajeno. U prethodna 3 mjeseca 46% IKD­a posudilo je osobi korištenu štrcaljku 9 , a 54% je ubrizgalo korištenu štrcaljku. 10

Bilo je 278 371 primljenih na liječenje od zlouporabe supstanci zbog intravenskog uzimanja droga (14,2% svih prijema prijavljenih [SAMHSA]
skupu podataka o epizodama liječenja zlouporabe supstanci i službi za mentalno zdravlje za 2009. ). 11

Najčešća injektirana droga je heroin. Također se ubrizgavaju amfetamini, buprenorfin , benzodiazepini, kokain i barbiturati. 12 Nacionalno
istraživanje o uporabi droga i zdravlju iz 2013. izvijestilo je da je 1,9 milijuna osoba u Sjedinjenim Državama ispunilo kriterije za poremećaj
upotrebe opioida zbog zlouporabe opioida na recept. 13

4,5 milijuna osoba bili su trenutni nemedicinski korisnici opioida na recept u proteklom mjesecu. 13 Usporedno, manje od milijun (289.000) ljudi
bili su korisnici heroina u proteklom mjesecu. 13

IDU je najrizičnije ponašanje za dobivanje zaraznih bolesti, kao što su virus hepatitisa C (HCV), hepatitis B i HIV. U 2010. pojavilo se 17 000 novih
slučajeva HCV­a; više od polovice (53%) bili su rezultat IDU. Stope infekcije hepatitisom B također su bile 20% veće za IKD. 14 Prevalencija HIV­a
među IKD procjenjuje se na 20% do 40%. 2

Anketa Monitoring the Future iz 2009. pokazala je da je 2,5% dječaka 12. razreda u Sjedinjenim Državama koristilo anaboličke steroide ( Slika
252­2 ). 15
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 2 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Zlouporaba anaboličkih steroida među sportašima može se kretati između 1% i 6%. 15

Neki adolescenti zlorabe steroide kao dio obrasca visokorizičnog ponašanja. Ovi adolescenti također preuzimaju rizike poput alkohola i vožnje,
 IDU je najrizičnije ponašanje za dobivanje zaraznih bolesti, kao što su virus hepatitisa C (HCV), hepatitis B i HIV. U 2010. pojavilo se 17 000 novih
Butler University
slučajeva HCV­a; više od polovice (53%) bili su rezultat IDU. Stope infekcije hepatitisom B također su bile 20% veće za IKD. 14 Prevalencija HIV­a
Access Provided by:
među IKD procjenjuje se na 20% do 40%. 2

Anketa Monitoring the Future iz 2009. pokazala je da je 2,5% dječaka 12. razreda u Sjedinjenim Državama koristilo anaboličke steroide ( Slika
252­2 ). 15

Zlouporaba anaboličkih steroida među sportašima može se kretati između 1% i 6%. 15

Neki adolescenti zlorabe steroide kao dio obrasca visokorizičnog ponašanja. Ovi adolescenti također preuzimaju rizike poput alkohola i vožnje,
nošenja oružja, vožnje motocikla bez kacige i zlouporabe drugih nedopuštenih droga. 15

SLIKA 252­2

Srednjoškolski sportaš koristio je anaboličke steroide u injekcijama za izgradnju mišića i razvio je veliki apsces na stražnjici. Ova fotografija je
snimljena 2 mjeseca nakon što je originalni apsces dreniran, a rana zacjeljuje sekundarnom intencijom. ( Reproducirano uz dopuštenje Williama
Rodneya, MD .)

ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA
Smatra se da su poremećaji uzimanja droga rezultat kombinacije višestrukih čimbenika, uključujući genetiku, okolinu i individualna rizična
ponašanja. 16

Upotreba droga mijenja strukturu i funkciju mozga. Ove promjene traju i nakon prestanka upotrebe droga. 17

Većina intravenskih korisnika droga ubrizgava drogu, ali supkutane injekcije (pukanje po koži) također su česte. 12

Ubrizgani, ušmrkani ili popušeni heroin uzrokuje gotovo trenutačni "nalet" ili kratko razdoblje euforije koje vrlo brzo nestaje, završavajući
"krahom". Korisnik tada osjeti intenzivnu žudnju da upotrijebi još heroina kako bi zaustavio sudar i vratio euforiju. Ciklus euforije, pada i žudnje
—koji se ponavlja nekoliko puta dnevno—vodi do ciklusa ovisnosti.

Predoziranje drogom nadmašuje HIV/AIDS i hepatitis C kao vodeći uzrok smrti za intravenske droge. 18 Dostupnost sintetičkog fentanila za IKD
 , 
povećala je rizik od predoziranja, budući da je ovaj lijek 50 do 100 puta jači od morfija , a jačina može biti nepredvidiva. 4 5

Predoziranje heroinom može dovesti do smrti od respiratorne depresije, kome i plućnog edema. Smrt od izravnih učinaka kokaina obično je
povezana sa srčanim aritmijama i poremećajima provođenja, što dovodi do infarkta miokarda i moždanog udara. 12

Anabolički steroidi mogu dovesti do ranog srčanog udara, moždanog udara, tumora jetre, zatajenja bubrega i ozbiljnih psihijatrijskih problema.
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 3 / 15
Osim toga, budući da se steroidi često ubrizgavaju, korisnici koji koriste zajedničke igle ili koriste nesterilne tehnike kada ubrizgavaju steroide
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
izloženi su riziku zaraze opasnim infekcijama, kao što su HIV/AIDS, hepatitis B i hepatitis C (vidi sliku 252­2 ). 15
  , 
povećala je rizik od predoziranja, budući da je ovaj lijek 50 do 100 puta jači od morfija , a jačina može biti nepredvidiva. 4 5 Butler University
Access Provided by:
Predoziranje heroinom može dovesti do smrti od respiratorne depresije, kome i plućnog edema. Smrt od izravnih učinaka kokaina obično je
povezana sa srčanim aritmijama i poremećajima provođenja, što dovodi do infarkta miokarda i moždanog udara. 12

Anabolički steroidi mogu dovesti do ranog srčanog udara, moždanog udara, tumora jetre, zatajenja bubrega i ozbiljnih psihijatrijskih problema.
Osim toga, budući da se steroidi često ubrizgavaju, korisnici koji koriste zajedničke igle ili koriste nesterilne tehnike kada ubrizgavaju steroide
izloženi su riziku zaraze opasnim infekcijama, kao što su HIV/AIDS, hepatitis B i hepatitis C (vidi sliku 252­2 ). 15

FAKTORI RIZIKA
Obiteljska povijest.

DIJAGNOZA
KLINIČKE ZNAČAJKE

Konzumacija heroina dovodi do sljedećih kliničkih pojava:

Točne zjenice i nema reakcije zjenica na svjetlo.

Navala ugodnih osjećaja.

Prestanak fizičke boli.

Letargija i pospanost.

Nerazgovjetan govor.

Plitko disanje.

Znojenje.

Povraćanje.

Pad tjelesne temperature.

Pospanost.

Gubitak apetita.

Kokain (putem injekcije) može izazvati sljedeće znakove, simptome i štetne učinke:

Proširene zjenice.

Hiperaktivnost.

Euforija.

Razdražljivost i tjeskoba.

Pretjerano pričanje.

Depresija ili prekomjerno spavanje.

Duga razdoblja bez jela ili spavanja.

Gubitak težine.

Suha usta i nos.

paranoja.
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Srčani—aritmije, bol u prsima, infarkt miokarda (MI) i kongestivno zatajenje srca (CHF).
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 4 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Moždani udari i napadaji.
 Duga razdoblja bez jela ili spavanja.
Butler University
Gubitak težine. Access Provided by:

Suha usta i nos.

paranoja.

Srčani—aritmije, bol u prsima, infarkt miokarda (MI) i kongestivno zatajenje srca (CHF).

Moždani udari i napadaji.

Zatajenje disanja.

KOMPLIKACIJE INJEKTIRANJA DROGA

Lokalni problemi—Apsces ( Slike 252­2 i 252­3 ; vidi Poglavlje 127 , Apsces), celulitis, septički tromboflebitis, lokalna induracija, nekrotizirajući
fasciitis, plinska gangrena, piomiozitis, gljivična aneurizma, kompartmentalni sindromi i strana tijela (npr. slomljena dijelovi igle) u lokalnim
područjima. 2

IKD imaju veći rizik od dobivanja kožnih infekcija Staphylococcus aureus (MRSA) otpornih na meticilin, za koje pacijent može misliti da su
ugrizi pauka ( Slika 252­4 ).

Neki IDU odustaju od pokušaja ubrizgavanja kokaina u vene i stavljaju kokain izravno u kožu. To uzrokuje lokalnu nekrozu kože koja
proizvodi okrugle atrofične ožiljke ( Slika 252­5 ).

IKD su izloženi riziku od zaraze sustavnim infekcijama, uključujući HIV i hepatitis B ili hepatitis C.

Intravenski korisnici droga izloženi su riziku od endokarditisa, osteomijelitisa ( slike 252­6 i 252­7 ) i apscesa epiduralne regije. Ove
infekcije mogu dovesti do dugih hospitalizacija zbog intravenskih antibiotika. Endokarditis koji se javlja kod IKD zahvaća desne srčane zaliske
(vidi Poglavlje 52 , Bakterijski endokarditis). 2 Također su izloženi riziku od septičke embolije u plućima, β­hemolitičke streptokokne
septikemije skupine A, septičkog artritisa i kandidalnih i drugih gljivičnih infekcija.

SLIKA 252­3

32­godišnja žena s dijabetesom tipa 1 razvila je velike apscese po cijelom tijelu kao sekundarno ubrizgavanje kokaina i heroina. Na njezinim leđima
vide se veliki ožiljci koji su ostali nakon zacjeljivanja ovih apscesa. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)

Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 5 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
SLIKA 252­3
Butler University
Access Provided by:
32­godišnja žena s dijabetesom tipa 1 razvila je velike apscese po cijelom tijelu kao sekundarno ubrizgavanje kokaina i heroina. Na njezinim leđima
vide se veliki ožiljci koji su ostali nakon zacjeljivanja ovih apscesa. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)

SLIKA 252­4

Mlada žena s infekcijom Staphylococcus aureus rezistentnom na meticilin uzrokovanom injekcijom droga. Tragovi tragova jedva su vidljivi na njezinoj
ruci i zapešću. Zabilježite jednu pustulu iz S. aureusa otpornog na meticilin . ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)

Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
SLIKA 252­5
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 6 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Mlada žena u rezidencijalnom programu liječenja s višestrukim ožiljcima od kokaina koji para kožu . Odustala je od pokušaja ubrizgavanja u vene i
stavila kokain izravno u kožu. Imajte na umu kako je lokalna nekroza kože uzrokovala okrugle atrofične ožiljke. ( Reproducirano uz dopuštenje
 Butler University
Access Provided by:

SLIKA 252­5

Mlada žena u rezidencijalnom programu liječenja s višestrukim ožiljcima od kokaina koji para kožu . Odustala je od pokušaja ubrizgavanja u vene i
stavila kokain izravno u kožu. Imajte na umu kako je lokalna nekroza kože uzrokovala okrugle atrofične ožiljke. ( Reproducirano uz dopuštenje
Richarda P. Usatinea, MD .)

SLIKA 252­6

24­godišnja žena s 8­godišnjom poviješću intravenskog uzimanja droga. Ima veliki duboki linearni ožiljak od osteomijelitisa lakatne kosti i manje
okrugle ožiljke od pucanja kože. Iznad dubokog ožiljka vidljiv je i trag. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)

SLIKA 252­7

Druga ruka žene na slici 252­6 s dubokim ožiljkom od osteomijelitisa izazvanog ubrizgavanjem lijekova koji su uništili kosti u njezinoj lijevoj podlaktici.
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Ruka joj je deformirana i slabo funkcionalna. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 7 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
 Butler University
Access Provided by:

SLIKA 252­7

Druga ruka žene na slici 252­6 s dubokim ožiljkom od osteomijelitisa izazvanog ubrizgavanjem lijekova koji su uništili kosti u njezinoj lijevoj podlaktici.
Ruka joj je deformirana i slabo funkcionalna. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)

LABORATORIJSKA ISPITIVANJA

Svi IKD bi trebali biti pregledani na HIV (uz pristanak), hepatitis B i hepatitis C.

Ako postoji povijest visokorizičnog seksualnog ponašanja, provjerite na sifilis (brzi reagin u plazmi [RPR]), klamidiju i gonoreju.

QuantiFERON­TB Gold ili pročišćeni proteinski derivat (PPD) test za probir tuberkuloze (osobito ako je pacijent beskućnik ili živi s HIV­om).

Provjera urina na uobičajene zlouporabe droga može otkriti druge droge koje u povijesti nisu priznate.

Žene u reproduktivnoj dobi trebaju se testirati na trudnoću kada je indicirano. Ovo je osobito važno kada se propisuju lijekovi za liječenje
apstinencije. 14 Osim toga, savjetovanje o kontracepciji trebalo bi biti rutinski dio liječenja poremećaja ovisnosti o drogama kako bi se spriječila
neplanirana trudnoća.

EKG je opravdan ako postoje bilo kakvi srčani simptomi ili ako fizički pregled otkrije znakove srčane bolesti.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Injektiranje droga i ovisnost mogu biti skriveni problemi. Diferencijalna dijagnoza će se razlikovati ovisno o prisutnim pritužbama.

UPRAVLJANJE
Terapija zlouporabe droga je isplativa. Na primjer, 1 godina terapije održavanja metadonom iznosi otprilike 4700 USD u usporedbi s 1 godinom
 , 
zatvora, koja košta 18 400 USD. 17 19

Svaki 1 USD uložen u liječenje ovisnosti štedi 12 USD na zdravstvenim, pravnim troškovima i troškovima krađe. 17

NEFARMAKOLOŠK I

Prepoznajte ovisnost kao kroničnu bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup tijekom faze liječenja (npr. stacionarno/ambulantno liječenje) i
kontinuiranu skrb (npr. praćenje zlouporabe droga, docjepljivanje i ponovna procjena potreba za liječenjem). 17
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 8 / 15
Identificirajte i riješite povezane medicinske i psihijatrijske dijagnoze, kao i društvene, pravne probleme i probleme povezane s poslom.
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Istovremene psihijatrijske bolesti su česte. 17
 Svaki 1 USD uložen u liječenje ovisnosti štedi 12 USD na zdravstvenim, pravnim troškovima i troškovima krađe. 17 Butler University
Access Provided by:
NEFARMAKOLOŠK I

Prepoznajte ovisnost kao kroničnu bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup tijekom faze liječenja (npr. stacionarno/ambulantno liječenje) i
kontinuiranu skrb (npr. praćenje zlouporabe droga, docjepljivanje i ponovna procjena potreba za liječenjem). 17

Identificirajte i riješite povezane medicinske i psihijatrijske dijagnoze, kao i društvene, pravne probleme i probleme povezane s poslom.
Istovremene psihijatrijske bolesti su česte. 17

Pedeset i šest posto do 90% IDU je bilo zatvoreno tijekom svog života. 14 Za zlouporabe droga i ovisnike uključene u kazneno pravosuđe,
iskoristite ovu priliku za uključivanje pojedinaca u liječenje. Istraživanje podupire učinkovitost kombiniranja kaznenopravnih sankcija i liječenja
zlouporabe droga. 17

Testirajte IKD na HIV/AIDS, hepatitis B i hepatitis C. Razmotrite testiranje na tuberkulozu i druge zarazne bolesti prema indikacijama. 17

Razmislite o medicinski potpomognutoj detoksikaciji kako biste smanjili simptome ustezanja.

Preporučite odgovarajuće trajanje liječenja. Većini pacijenata potrebno je najmanje 3 mjeseca da prestanu uzimati lijekove. 17

Potaknite pacijente da se uključe u individualne ili grupne bihevioralne terapije i pomognu pacijentima u pronalaženju programa koji
zadovoljavaju njihove individualne potrebe. 17

Savjetujte pacijente da se pridruže grupi za samopomoć, kao što su Anonimni narkomani (NA) ili Anonimni kokain (CA), koje se temelje na modelu
od 12 koraka. Većina programa liječenja ovisnosti o drogama potiče pacijente da sudjeluju u grupi samopomoći tijekom i nakon formalnog
liječenja. 11

LIJEKOVI

Za ovisnost o opioidima, razmislite o programu održavanja metadonom .

Opioidna nadomjesna terapija smanjuje IKD i tako smanjuje mortalitet i morbiditet povezan s IKD, uključujući prijenos HIV­a i virusa
hepatitisa C (HCV). 12

Zamjena opioida u kombinaciji sa savjetovanjem, medicinskom i psihijatrijskom skrbi, pomoći pri zapošljavanju i obiteljskim uslugama bolja
je od same zamjene opioida. 17

 , 
Buprenorfin , djelomični opioidni agonist, također se koristi za opioidnu detoksikaciju i za opioidnu nadomjesnu terapiju. 12 17 Buprenorfin treba
koristiti oprezno u kombinaciji s antiretrovirusnim lijekovima protiv HIV­a—posebno onima koji mogu inhibirati ili se metabolizirati pomoću
enzimskog sustava P450 3A4, kao što je efavirenz (komponenta Atriple). 19 U Sjedinjenim Američkim Državama liječnici koji žele prepisivati
buprenorfin moraju proći certifikacijski tečaj.

Naltrekson , dugodjelujući sintetski opioidni antagonist, blokira opioidne receptore i na taj način sprječava učinke opioida. Liječenje se započinje
nakon što su pacijenti nekoliko dana bili bez opioida kako bi se spriječilo ozbiljno odvikavanje. 17

Nalokson , opioidni antagonist kratkog djelovanja, može se primijeniti u obliku injekcije ili spreja za nos u slučaju predoziranja opioidima. 14 Zbog
povećanih statističkih podataka o smrtnim slučajevima povezanim s opioidima, više onih koji prvi reagiraju traže obuku za davanje naloksona kao
autoinjektora. 14 Nalokson se može sigurno davati trudnicama koje su doživjele predoziranje. 14 U travnju 2018., glavni kirurg SAD­a objavio je
rijedak javnozdravstveni savjet u kojem poziva Amerikance da budu upoznati s naloksonom i opremljeni njime usred sve gore opioidne
epidemije. 20 Vidi Prevencija/Smanjenje štete u nastavku.

Liječenje zlouporaba droga i ovisnika uključenih u kazneno pravosuđe – Zlorabnici droga mogu doći u kontakt s kaznenopravnim sustavom ranije
nego s drugim zdravstvenim ili socijalnim sustavima. Stoga, razdoblje uključenosti u sustav kaznenog pravosuđa može ponuditi priliku za
uključivanje pojedinaca u liječenje koje može skratiti obrazac zlouporabe droga i povezanih zločina. Istraživanja podupiru učinkovitost
kombiniranja kaznenopravnih sankcija i liječenja od zlouporabe droga. 21

Liječenje od zlouporabe droga je jeftinije od alternativa, kao što je neliječenje ovisnika ili njihovo zatvaranje. Prosječna cijena za 1 punu godinu
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
metadonskog tretmana održavanja je približno 4700 USD po pacijentu, dok 1 puna godina zatvora košta približno 18 400 USD po osobi. Prema
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 9 / 15
nekoliko konzervativnih procjena, svaki 1 dolar uložen u programe liječenja ovisnosti donosi do 7 dolara uštede, od čega velik dio proizlazi iz
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
smanjenog kriminala povezanog s drogama i troškova kaznenog pravosuđa. 21 Iako metadonsko održavanje nije poželjno kao potpuna
apstinencija, usporedni troškovi idu u prilog liječenju od ovisnosti u odnosu na zatvorsku kaznu.
 Liječenje zlouporaba droga i ovisnika uključenih u kazneno pravosuđe – Zlorabnici droga mogu doći u kontakt s kaznenopravnim sustavom ranije
Butler University
nego s drugim zdravstvenim ili socijalnim sustavima. Stoga, razdoblje uključenosti u sustav kaznenog pravosuđa može ponuditi priliku za
Access Provided by:
uključivanje pojedinaca u liječenje koje može skratiti obrazac zlouporabe droga i povezanih zločina. Istraživanja podupiru učinkovitost
kombiniranja kaznenopravnih sankcija i liječenja od zlouporabe droga. 21

Liječenje od zlouporabe droga je jeftinije od alternativa, kao što je neliječenje ovisnika ili njihovo zatvaranje. Prosječna cijena za 1 punu godinu
metadonskog tretmana održavanja je približno 4700 USD po pacijentu, dok 1 puna godina zatvora košta približno 18 400 USD po osobi. Prema
nekoliko konzervativnih procjena, svaki 1 dolar uložen u programe liječenja ovisnosti donosi do 7 dolara uštede, od čega velik dio proizlazi iz
smanjenog kriminala povezanog s drogama i troškova kaznenog pravosuđa. 21 Iako metadonsko održavanje nije poželjno kao potpuna
apstinencija, usporedni troškovi idu u prilog liječenju od ovisnosti u odnosu na zatvorsku kaznu.

Oporavak od ovisnosti o drogama ima dvije ključne komponente: liječenje i kontinuiranu njegu. Kliničke prakse koje čine fazu liječenja (npr.
stambeno/ambulantno liječenje) moraju se pratiti upravljanjem poremećaja tijekom vremena (npr. praćenje zlouporabe droga, docjepljivanje i
ponovna procjena potreba za liječenjem). 21

Istraživanja pokazuju da liječenje mora trajati, u prosjeku, najmanje 3 mjeseca kako bi došlo do stabilne promjene ponašanja. 21 Ovo objašnjava
postojanje 90­dnevnih rezidencijalnih programa liječenja.

Sveobuhvatna procjena prvi je korak u procesu liječenja i uključuje utvrđivanje individualnih snaga kako bi se olakšalo liječenje i oporavak. Osim
toga, zlouporaba droga ne može se tretirati odvojeno od povezanih pitanja i potencijalnih prijetnji, kao što su kriminalno ponašanje, status
mentalnog zdravlja, fizičko zdravlje, funkcioniranje obitelji, status zaposlenja, beskućništvo i HIV/AIDS. 21

Tretmani koji koriste kognitivne bihevioralne terapije, stacionarno liječenje, upravljanje nepredviđenim situacijama i lijekove pokazali su
učinkovitost u smanjenju zlouporabe droga i kriminalnog ponašanja. 21

Lijekovi su ključna komponenta liječenja za ovisnike o drogama i mogu stabilizirati mozak i pomoći mu vratiti normalno funkcioniranje. Metadon i
buprenorfin učinkoviti su u pomaganju osobama ovisnicima o heroinu ili drugim opijatima da smanje zlouporabu droga. Naltrekson je također
učinkovit lijek za neke pacijente ovisne o opijatima i one s istodobnim poremećajem konzumiranja alkohola . 21

Obitelj i prijatelji mogu igrati ključnu ulogu u motiviranju pojedinaca s problemima s drogama da uđu i ostanu na liječenju. Obiteljska terapija je
važna, posebno za adolescente. Uključivanje člana obitelji u program liječenja pojedinca može ojačati i proširiti dobrobiti programa. 21

Dokazano je da je buprenorfin (Subutex ili, u kombinaciji s naloksonom , Suboxone) siguran i prihvatljiv tretman ovisnosti. Kongres je usvojio
Zakon o liječenju ovisnosti o drogama (DATA 2000), dopuštajući kvalificiranim liječnicima da prepisuju narkotičke lijekove (Prilozi III do V) za
liječenje ovisnosti o opioidima. Ovaj je zakon stvorio veliku promjenu paradigme dopuštajući pristup liječenju opijatima u medicinskom
okruženju umjesto da ga ograničava na specijalizirane klinike za liječenje ovisnosti. Otprilike 10 000 liječnika prošlo je obuku potrebnu za
prepisivanje ova 2 lijeka, a gotovo 7 000 ih se registriralo kao potencijalni pružatelji usluga.

Metadon i levo­α­acetil metadol (LAAM) imaju postupniji početak djelovanja i dulji poluživot od heroina. Pacijenti stabilizirani na ovim lijekovima
ne doživljavaju heroinsku navalu. Oba lijeka djeluju puno sporije od heroina, tako da nema iznenadnog pada, a mozak i tijelo nisu izloženi
izrazitim fluktuacijama koje se vide kod upotrebe heroina. Terapija održavanja metadonom ili LAAM­om značajno smanjuje želju za heroinom.

Ako pojedinac koji se održava na odgovarajućim, redovitim dozama metadona (jednom dnevno) ili LAAM­a (nekoliko puta tjedno) pokuša uzeti
heroin, euforični učinci heroina bit će značajno blokirani. Prema istraživanjima, pacijenti koji su podvrgnuti liječenju održavanja ne pate od
medicinskih abnormalnosti i destabilizacije ponašanja koje brze fluktuacije u razinama droga uzrokuju kod ovisnika o heroinu.

PREVENCIJA/SMANJENJE ŠTETE

Programi zamjene igala/šprica mogu pomoći pacijentima koji injektiraju drogu da dobiju ili daju drugima hepatitis C i HIV. Zapravo, mnoge će
ljekarne prodavati velike kutije inzulinskih štrcaljki s pričvršćenim iglama svima bez recepta i bez dokazanog dijabetesa. Iako je cilj potpuna
apstinencija od intravenske uporabe droga, čiste igle/šprice sprječavaju prijenos hepatitisa i HIV­a. Ove informacije mogu spriječiti bolest,
uštedjeti novac za zdravstvo i spasiti živote. Kao liječnici možemo zagovarati pristup pacijenata i zajednice čistim iglama/špricama kao prevenciju
skupih zaraznih bolesti za pacijenta i naše društvo.

Sigurna mjesta injiciranja (nadzirani objekti za injiciranje) mogu spriječiti smrtonosna predoziranja, HIV i hepatitis, kao i apscese i nekrozu kože.
Iako to nije legalno u Sjedinjenim Državama, postoje druge zemlje koje uspješno koriste ovu metodu smanjenja štete. Opet, dok je cilj potpuna
apstinencija od intravenske uporabe droga, ovi programi mogu spasiti živote i biti ulazna vrata u liječenje.
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Nalokson je lijek koji ne stvara ovisnost i spašava živote, a može poništiti učinke predoziranja opioidima ( Slika 252­8 ) ako se primijeni na
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 10 / 15
vrijeme. Nalokson je sada dostupan u mnogim lokalnim ljekarnama bez recepta, a glavni kirurg SAD­a potiče više odraslih da se upoznaju s
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
naloksonom i budu opremljeni njime usred trenutne opioidne epidemije. Davanje recepta za nalokson pacijentima može omogućiti kupnju po
sniženoj cijeni. Naloxone dolazi kao sprej za nos koji se lako primjenjuje pod robnom markom Narcan ( Slika 252­9 ). Slijedeći upute na kutiji,
 skupih zaraznih bolesti za pacijenta i naše društvo.
Butler University
Access Provided by:
Sigurna mjesta injiciranja (nadzirani objekti za injiciranje) mogu spriječiti smrtonosna predoziranja, HIV i hepatitis, kao i apscese i nekrozu kože.
Iako to nije legalno u Sjedinjenim Državama, postoje druge zemlje koje uspješno koriste ovu metodu smanjenja štete. Opet, dok je cilj potpuna
apstinencija od intravenske uporabe droga, ovi programi mogu spasiti živote i biti ulazna vrata u liječenje.

Nalokson je lijek koji ne stvara ovisnost i spašava živote, a može poništiti učinke predoziranja opioidima ( Slika 252­8 ) ako se primijeni na
vrijeme. Nalokson je sada dostupan u mnogim lokalnim ljekarnama bez recepta, a glavni kirurg SAD­a potiče više odraslih da se upoznaju s
naloksonom i budu opremljeni njime usred trenutne opioidne epidemije. Davanje recepta za nalokson pacijentima može omogućiti kupnju po
sniženoj cijeni. Naloxone dolazi kao sprej za nos koji se lako primjenjuje pod robnom markom Narcan ( Slika 252­9 ). Slijedeći upute na kutiji,
Narcan može dati osobi bez svijesti bilo tko bez potrebe za medicinskim obrazovanjem.

SLIKA 252­8

Smrtonosne doze heroina, fentanila i karfentanila prikazuje US Drug Enforcement Administration.

SLIKA 252­9

Naloxone dolazi kao sprej za nos koji se lako primjenjuje pod robnom markom Narcan.

Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 11 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
 Butler University
SLIKA 252­9
Access Provided by:

Naloxone dolazi kao sprej za nos koji se lako primjenjuje pod robnom markom Narcan.

PREVENCIJA I PROBIR
Radna skupina za preventivne usluge SAD­a zaključila je da nema dovoljno dokaza za otkrivanje upotrebe nedopuštenih droga kod adolescenata,
odraslih ili trudnica, ali savjetuje kliničarima da budu oprezni zbog znakova i simptoma upotrebe droga. 22

Precizni i pouzdani instrumenti za uredski probir uključuju CRAFFT (adolescentna uporaba/zlouporaba droga) i ASSIST, CAGE­AID i DAST (odrasli
s zlouporabom droga). 22

Empirijski potvrđena ljestvica za mjerenje simptoma ustezanja može uputiti liječnike u odgovarajuću, pravovremenu primjenu metadona i
buprenorfina . Ljestvice kao što su Objektivna ljestvica odvikavanja od opioida (OOWS), Subjektivna ljestvica odvikavanja od opioida (SOWS) i
Klinička ljestvica odvikavanja od opioida (COWS) mogu identificirati umjereno do ozbiljno odvikavanje od pacijenata. 14

PROGNOZA
Većina pacijenata koji uđu i ostanu na liječenju prestanu intravenizirati droge i vide poboljšanja u svom poslu, odnosima i psihološkom
funkcioniranju. 17

Četrdeset posto do 60% pacijenata ima recidiv. 17 Bolesnike treba savjetovati o mogućnosti recidiva i poticati ih da poduzmu mjere za održavanje
apstinencije od uporabe tvari.

Pacijenti s pridruženim psihijatrijskim poremećajima pokazat će više razine poteškoća pri uključivanju i sudjelovanju u programima liječenja. 19
Nadalje, ti pacijenti imaju veće stope opadanja i lošije stope prognoze u usporedbi s pacijentima koji uzimaju samo opioidne intrauterine droge.
19

Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Injektori droga koji ne uđu u liječenje imaju do 6 puta veću vjerojatnost da će se zaraziti HIV­om nego injektori koji uđu i ostanu na liječenju.
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 12 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Korisnici droga koji započnu i nastave s liječenjem smanjuju aktivnosti koje mogu širiti bolest, kao što je dijeljenje opreme za injiciranje i
upuštanje u nezaštićenu seksualnu aktivnost. Sudjelovanje u liječenju također predstavlja mogućnosti za pregled, savjetovanje i upućivanje na
dodatne usluge. Najbolji programi liječenja zlouporabe droga pružaju savjetovanje o HIV­u i nude testiranje na HIV svojim pacijentima. 17
 apstinencije od uporabe tvari.
Butler University
Access Provided by:
Pacijenti s pridruženim psihijatrijskim poremećajima pokazat će više razine poteškoća pri uključivanju i sudjelovanju u programima liječenja. 19
Nadalje, ti pacijenti imaju veće stope opadanja i lošije stope prognoze u usporedbi s pacijentima koji uzimaju samo opioidne intrauterine droge.
19

Injektori droga koji ne uđu u liječenje imaju do 6 puta veću vjerojatnost da će se zaraziti HIV­om nego injektori koji uđu i ostanu na liječenju.
Korisnici droga koji započnu i nastave s liječenjem smanjuju aktivnosti koje mogu širiti bolest, kao što je dijeljenje opreme za injiciranje i
upuštanje u nezaštićenu seksualnu aktivnost. Sudjelovanje u liječenju također predstavlja mogućnosti za pregled, savjetovanje i upućivanje na
dodatne usluge. Najbolji programi liječenja zlouporabe droga pružaju savjetovanje o HIV­u i nude testiranje na HIV svojim pacijentima. 17

PRAĆENJE
Praćenje je važno za liječenje IKD. Ovisnost je kronično (i recidivirajuće) stanje i zahtijeva dugotrajno praćenje. Vaša intervencija i brižan stav mogu
pomoći pacijentu da prevlada ovisnost i živi trezvenim životom bez droga. Nemojte odustati od pacijenata koji imaju recidiv, jer je često potrebno
više od jednog pokušaja prije nego što se može postići dugoročni prekid. Učestalost i intenzitet praćenja ovisi o supstanci, ovisnosti te o
pacijentima i njihovim komplikacijama.

EDUKACIJA PACIJENATA
Za pacijente koji nisu spremni prestati s IDU programi smanjenja štete i savjetovanja mogu biti od pomoći. Potaknite pacijente da koriste čiste i
sterilne igle/šprice i da ih ne dijele ni s kim. Izbjeljivač se može koristiti za čišćenje i sterilizaciju igala/šprica i sprječavanje širenja HIV­a i hepatitisa.

Potaknite pacijente da dobiju pomoć kako bi prestali uzimati droge i apstinirati. Ne postoji sigurna razina intravenskog uzimanja droga.

Objasnite pacijentima da je ovisnost bolest, a ne kvar njihovog moralnog karaktera.

Obavijestite pacijente o postojećim programima liječenja u njihovoj zajednici i ponudite im imena i brojeve telefona kako bi mogli dobiti pomoć.

Ako vaš pacijent nije spreman za pomoć danas, dajte brojeve i imena za sutra.

Razgovarajte o vrijednosti programa od 12 koraka uključujući NA i CA, jer si svatko može priuštiti program od 12 koraka. U zajednici postoje
programi od 12 koraka za sve, uključujući nepušače i agnostike.

RESURSI PACIJENATA

Anonimni narkomani. Pruža informacije o sastancima i literaturi na više od 40 različitih jezika— https://www.na.org  .

Obiteljske grupe Nar­Anon. Pruža podršku prijateljima i obiteljima ovisnika o narkoticima— https://www.nar­anon.org  .

Anonimni kokain . Pruža informacije o sastancima i druge resurse— https://www.ca.org  .

RESURSI DAVATELJA

Centar za istraživanje zlouporabe ovisnosti kod adolescenata. Alat za probir CRAFFT — http://www.ceasar­
boston.org/clinicians/crafft.php  .

Nacionalni institut za zlouporabu droga. Medicinske posljedice zlouporabe droga — https://www.drugabuse.gov/related­topics/health­
consequences­drug­misuse  .

Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno zdravlje. Lokator ustanove za liječenje zlouporabe supstanci (informacije o programima liječenja u
Sjedinjenim Državama)— https://www.findtreatment.samhsa.gov  .

Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno zdravlje. Sustav kliničke podrške pružatelja (prevencija utemeljena na dokazima i liječenje
poremećaja upotrebe opioida i liječenje kronične boli)— https://pcssnow.org  .

Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
REFERENCE
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 13 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
1. Seth P, Scholl L, Rudd RA, Bacon S. Smrti od predoziranja koja uključuju opioide, kokain i psihostimulanse—Sjedinjene Države, 2015.­2016. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep.  2018;67(12):349–358.  [PubMed: 29596405] 
 Sjedinjenim Državama)— https://www.findtreatment.samhsa.gov  .
Butler University
Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno zdravlje. Sustav kliničke podrške pružatelja (prevencija utemeljena na dokazima i liječenje
Access Provided by:
poremećaja upotrebe opioida i liječenje kronične boli)— https://pcssnow.org  .

REFERENCE

1. Seth P, Scholl L, Rudd RA, Bacon S. Smrti od predoziranja koja uključuju opioide, kokain i psihostimulanse—Sjedinjene Države, 2015.­2016. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep.  2018;67(12):349–358.  [PubMed: 29596405] 

2. Mathers  BM, Degenhardt  L, Phillips  B,  et al. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review.
Lancet.  2008;372(9651):1733–1745.  [PubMed: 18817968] 

3. CDC. Understanding the Epidemic.  Updated August 30, 2017. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Accessed April 2018.

4. Pergolizzi  JV, LeQuang  JA, Taylor  R,  et al; NEMA Research Group. Going beyond prescription pain relievers to understand the opioid epidemic: the
role of illicit fentanyl, new psychoactive substances, and street heroin. Postgrad Med.  2017;130:1–8.  [PubMed: 29190175] 

5. Miller  JM, Stogner  JM, Miller  BL, Blough  S. Exploring synthetic heroin: accounts of acetyl fentanyl use from sample of dually diagnosed drug
offenders. Drug Alcohol Rev.  2018;37:121–127.  [PubMed: 28349617] 

6. Lansky  A, Finlayson  T, Johnson  C,  et al. Estimating the number of persons who inject drugs in the united states by meta­analysis to calculate
national rates of HIV and hepatitis C virus infections. PLoS One.  2014;9(5):e97596. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0097596.  [PubMed: 24840662]

7. Chatterjee  A, Tempalski  B, Pouget  ER,  et al. Changes in the prevalence of injection drug use among adolescents and young adults in large U.S.
metropolitan areas. AIDS Behav.  2011;15(7):1570–1578.  [PubMed: 21739288] 

8. Armstrong  GL. Injection drug users in the United States, 1979–2002: an aging population. Arch Intern Med.  2007;167(2):166–173.  [PubMed:

17242318] 

9. Golub  ET, Strathdee  SA, Bailey  SL,  et al; DUIT Study Team. Distributive syringe sharing among young adult injection drug users in five U.S. cities.
Drug Alcohol Depend.  2007;91 Suppl 1:S30–S38.  [PubMed: 17398039] 

10. Bailey  SL, Ouellet  LJ, Mackesy­Amiti  ME,  et al. DUIT Study Team. Perceived risk, peer influences, and injection partner type predict receptive
syringe sharing among young adult injection drug users in five U.S. cities. Drug Alcohol Depend.  2007;91 Suppl 1:S18–S29.  [PubMed: 17434267] 

11. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Treatment Episode Data Set (TEDS). 1999–2009.  (National Admission to Substance
Abuse Treatment Services, DASIS Series: S­56, HHS Publication No. 9SMA 11­4646.) Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services
Administration; 2011.

12. Baciewicz  GJ. Injecting Drug Use.  Updated March 2016. https:emedicine.medscape.com/article/286976. Accessed April 2018.

13. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2012 National Survey on Drug Use and Health: Mental Health
Findings , NSDUH Series H­47, HHS Publication No. (SMA) 13­4805. 2013.

14. Kampman  K, Jarvis  M. American Society of Addiction Medicine (ASAM) National Practice Guideline for the use of medications in the treatment of
addiction involving opioid use. J Addict Med.  2015;9(5):358–367.  [PubMed: 26406300] 

15. Johnston  LD, O'Malley  PM, Bachman  JG, Schulenberg  JE. Monitoring the Future: National Results on Adolescent Drug Use: Overview of Key
Findings, 2009.  (NIH Publication No. 10­7583). Bethesda, MD: National Institute on Drug Abuse.

16. Schulden  JD, Thomas  YF, Compton  W. Substance abuse in the United States: findings from recent epidemiologic studies. Curr Psychiatry Rep.
2009;11(5):353–359.  [PubMed: 19785975] 

17. National Institute on Drug Abuse. Principles of Drug Addiction Treatment: A Research Based Guide , 2nd ed. (NIH Publication No. 09­4180, revised
April 2009.) Bethesda, MD: National Institutes of Health and U.S. Department of Health and Human Services; 2009.
Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 14 / 15
18. Martinez  AN, D'Amico  EJ, Kral  AH, Bluthenthal  RN. Nonmedical prescription drug use among injection drug users. J Drug Iss.  2012;42(3):216–225.
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

19. Kraus  ML, Alford  DP, Kotz  MM,  et al. Statement of the American Society of Addiction Medicine Consensus Panel on the use of buprenorphine in
 Butler University
16. Schulden  JD, Thomas  YF, Compton  W. Substance abuse in the United States: findings from recent epidemiologic studies. Curr Psychiatry Rep.
Access Provided by:
2009;11(5):353–359.  [PubMed: 19785975] 

17. National Institute on Drug Abuse. Principles of Drug Addiction Treatment: A Research Based Guide , 2nd ed. (NIH Publication No. 09­4180, revised
April 2009.) Bethesda, MD: National Institutes of Health and U.S. Department of Health and Human Services; 2009.

18. Martinez  AN, D'Amico  EJ, Kral  AH, Bluthenthal  RN. Nonmedical prescription drug use among injection drug users. J Drug Iss.  2012;42(3):216–225.

19. Kraus  ML, Alford  DP, Kotz  MM,  et al. Statement of the American Society of Addiction Medicine Consensus Panel on the use of buprenorphine in
office­based treatment of opioid addiction. J Addict Med.  2011;5(4):254–263.  [PubMed: 22042215] 

20. Adams  JM. Increasing naloxone awareness and use: the role of health care practitioners. JAMA.  2018;319(20):2073–2074.  [PubMed: 29621389] 

21. Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations—A Research­Based Guide. http://www.drugabuse.gov/drugpages/cj.html.
Accessed May 2012.

22. Radna skupina za preventivne usluge SAD­a. Provjera za korištenje nedopuštenih droga.  http://www.uspreventiveservicestaskforce.org .
Pristupljeno u travnju 2012.

Downloaded 2022­12­26 1:39 P  Your IP is 159.242.234.2
Chapter 252: Injection­Drug Use, Richard P. Usatine; Heidi S. Chumley; Stacy L. Speedlin; Charles L. Roeth; J. Michael Blair Page 15 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility