22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.

com/article/286976-print
 

 
emedicine.medscape.com

Injekcijska uporaba droga

Ažurirano: 19. travnja 2022
Autor: Hammad Khan, MD, MPH; Glavni urednik: Glen L Xiong, dr. med 

Pregled

Pozadina
S nedavnim izvješćima UN-a koji procjenjuju da čak 14,2 milijuna pojedinaca ubrizgava tvari diljem svijeta, uporaba droga u
injekcijama i dalje je sve veća globalna zabrinutost s obzirom na povećani rizik od raznih zdravstvenih posljedica s kojima se te
osobe suočavaju.[1]

Iako većina osoba koje injektiraju droge (PWID) to čine ubrizgavanjem svojih droga intravenozno, supkutana injekcija (tj.
"pukanje kože") je također uobičajena, kao i intramuskularna injekcija, koja se može dogoditi namjerno ili kada pojedinac
promaši venu ili potkožni prostor. Injektiranje droga povezano je s mnogim lokalnim i sustavnim komplikacijama, kao i s
prijenosom zaraznih bolesti dijeljenjem igala i/ili seksualnom aktivnošću. Najčešće ubrizgana droga je heroin, ali ubrizgavaju se
i amfetamini, buprenorfin, benzodiazepini, barbiturati, kokain i metamfetamin. Liječenje PWID-a može biti komplicirano
društvenim i političkim preprekama liječenju i nedostatkom sredstava za javnozdravstvene pristupe liječenju.

I ilegalna proizvodnja droga i intravenska uporaba droga globalizirane su posljednjih godina. Iako tri zemlje – Sjedinjene
Države, Rusija i Kina – i dalje čine gotovo polovicu svih pojedinaca koji injektiraju droge, populacije PWID-a su porasle diljem
svijeta; osobito je uvođenje i brz porast intravenske uporabe droga povezano s dramatičnim porastom HIV infekcije u nekim
područjima. U Kini, središnjoj Aziji iu nekoliko istočnoeuropskih zemalja intravensko korištenje droga primarni je čimbenik rizika
za infekciju HIV-om. Nadalje, postoji zabrinutost da bi faktori stresa povezani s globalnom pandemijom COVID-19 mogli
dodatno pogoršati ovaj javnozdravstveni problem.

Patofiziologija
Prilikom intravenskog ubrizgavanja lijeka, osoba unosi bolus te tvari u venu, proizvodeći brz i snažan napitak lijeka. Početak
djelovanja lijeka je oko 15-30 sekundi za intravenski put i 3-5 minuta za intramuskularni ili supkutani put. Učinci lijeka od
udisanja (tj. pušenja) tvari mogu početi za 7-10 sekundi, a učinci lijeka od intranazalne primjene (tj. transmukozna apsorpcija)
mogu početi za 3-5 minuta.

Injektirana uporaba tvari uzrokuje mnoge zdravstvene probleme unošenjem patogena i drugih kontaminanata u tijelo putem
zajedničkih igala, nedostatka sterilne pripreme i loših tehnika ubrizgavanja. Medicinski problemi također proizlaze iz oštećenja
uzrokovanih samim tvarima (npr. morbiditet i mortalitet povezani s predoziranjem drogama). Injektirani lijekovi također ne
moraju biti čisti; mogu se rezati iritansima, poput talka, laktata ili kinina.

Ubrizgana tvar također je povezana s opasnim po život ili smrtnim ishodima. Sama smrt od izravnih toksičnih učinaka
predoziranja heroinom obično je povezana s respiratornom depresijom, komom i plućnim edemom. Smrt od izravnih učinaka
kokaina često je povezana sa srčanim aritmijama i poremećajima provođenja, što dovodi do infarkta miokarda, moždanog
udara i moguće iznenadne smrti.

Epidemiologija
Frekvencija

Prema Svjetskom izvješću o drogama za 2021. Ureda Ujedinjenih naroda za droge i kriminal (UNODC), 269 milijuna ljudi
koristilo je nedopuštene droge u 2018. Do 2030. očekuje se da će se taj broj povećati na 299 milijuna ljudi – povećanje od
11%. . 

Zajednička procjena UNODC-a/WHO-a/UNAIDS-a/Svjetske banke za broj intravenskih korisnika droga (PWID) diljem svijeta u
2019. iznosi 11,2 milijuna (raspon: 8,9 milijuna do 14,2 milijuna), što odgovara 0,22% (raspon: 0,18 do 0,28%). stanovništva u
dobi od 15 do 64 godine. Injektiranje droga i dalje je visoko rasprostranjeno u istočnoj Europi, središnjoj Aziji, Zakavkazju i

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 1/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
Sjevernoj Americi, sa stopama koje su 5,7, 2,8 i 2,5 puta veće od svjetskog prosjeka. Što se tiče broja PWID-a u svijetu,
najviše ih živi u istočnoj i jugoistočnoj Aziji (27%), Sjevernoj Americi (16%) i istočnoj Europi (15%).[1]

Među osobama u dobi od 12 godina i starijima u 2019., 57,2 milijuna ljudi koristilo je nedopuštene droge u prošloj godini,
prema Nacionalnom istraživanju o uporabi droga i zdravlju (NSDUH). Među osobama u dobi od 12 godina i starijima, postotak
koji su koristili nedopuštene droge u prošloj godini porastao je sa 17,8% (ili 47,7 milijuna ljudi) u 2015. na 20,8% (ili 57,2
milijuna ljudi) u 2019..[2]

U Sjedinjenim Američkim Državama, Centar za kontrolu bolesti (CDC) primijetio je povećanje upotrebe supstanci i smrti od
predoziranja drogama tijekom pandemije COVID-19. Između lipnja 2020. i lipnja 2021. broj smrtnih slučajeva od predoziranja
drogom u Sjedinjenim Državama porastao je za gotovo 19%. Također postoji zabrinutost da je broj PWID-a vjerojatno također
porastao tijekom pandemije i da bi mogao nastaviti rasti zbog utjecaja pandemije na mentalno zdravlje.[3]

Mortalitet/Morbiditet

Morbiditet i mortalitet mogu proizaći iz širokog raspona čimbenika uključujući, ali ne ograničavajući se na: infekciju sekundarnu
nakon intravenskog uzimanja droge, posljedice ubrizgavanja s štetnim tvarima dodanim u smjesu droge, posljedice same
uporabe droge, predoziranje drogom ili nasilje povezano s drogom koristiti.

Prema CDC-u, oko 1 od 10 novih dijagnoza HIV-a u Sjedinjenim Državama pripisuje se intravenskom korištenju droga
ili seksualnom kontaktu između muškaraca nakon intravenskog uzimanja droga. Odrasli i adolescenti PWID činili su
10% (3864) od 37968 novih dijagnoza HIV-a u Sjedinjenim Državama i zavisnim područjima u 2018. (2492 slučaja
pripisano je intravenskom korištenju droga, a 1372 seksualnom kontaktu između muškaraca i intravenskom korištenju
droga) [4] Od 3.864 PWID-a kojima je novodijagnosticiran HIV, većina su bili muškarci.

Još jedan značajan izvor zaraze HIV-om za žene je spolni odnos s partnerima koji koriste intravenske droge.
Procjenjuje se da se 61% slučajeva AIDS-a kod žena može pripisati intravenskom korištenju droga ili seksu s
partnerima koji koriste intravenske droge. Žene mogu koristiti više zajedničke opreme za injektiranje droga nego
muškarci.[5]

Osim izravnog prijenosa HIV-a, intravenska uporaba droga također pridonosi širenju HIV infekcije perinatalnim
prijenosom i seksualnim kontaktom s osobama koje ne injektiraju droge.[6] Injektiranje droga također je povezano s
povećanim razinama visokorizičnog seksualnog ponašanja.

Diljem svijeta, procjenjuje se da je 40-60% pojedinaca koji uzimaju droge pozitivno na hepatitis B, a 60-70% je pozitivno
na virus hepatitisa C (HCV). Stope HCV-a visoke su čak iu zemljama s niskom seroprevalencijom HIV-a. Injektiranje
droga odgovorno je za otprilike 60% HCV infekcija u Sjedinjenim Državama. Broj novih infekcija HCV-om u Sjedinjenim
Američkim Državama opao je od 1989. [7], ali je incidencija i prevalencija HCV-a i dalje visoka. Širenje HCV-a je brzo
među onima koji tek počinju uzimati droge; u Sjedinjenim Državama, nakon početka intravenskog uzimanja droga, 50-
80% se zarazi HCV-om unutar 6-12 mjeseci. Smanjenje rizičnih praksi povezanih s injiciranjem među mladim
korisnicima može poboljšati i teret kronične bolesti jetre povezane s HCV infekcijom i loš odgovor na liječenje povezan s
povišenim virusnim opterećenjem.[8] Još jedna opcija za smanjenje prijenosa HCV-a je poticanje korisnika da koriste
intranazalne lijekove kao alternativu injekcijskim lijekovima.[9] Za povezane informacije, pogledajte Medscape-ove
Resursne centre za hepatitis B i hepatitis C.

Procjenjuje se da je smrtnost od svih uzroka kod pojedinaca koji intravenski koriste droge 3-4% godišnje.

Demografija

Diljem svijeta vjeruje se da su 70–90% onih koji intravenski koriste droge muškarci.

Čistoća heroina je sve veća, a njegova cijena sve niža. Zbog ovih čimbenika i zbog njihove početne želje da izbjegnu
intravensko korištenje droga, mnogi adolescenti i mladi odrasli u Sjedinjenim Državama i Europi koji koriste heroin po prvi put
pokušavaju ušmrkati, šmrkati ili pušiti heroin. Poznato je da novi korisnici heroina koji ne injiciraju drogu prelaze na intravensku
upotrebu droga kada se njihova potreba za heroinom pojača.

Među adolescentima koji intraveniziraju droge, rano izostajanje iz škole i izbacivanje mogu biti prediktor povećane intravenske
uporabe droga. Mlađa dob početka intravenskog uzimanja droga povezana je s češćim izvješćima o rizičnoj uporabi droga i
seksualnim praksama, kao i višim stopama HIV infekcije.[10]

Edukacija pacijenata
Liječenje ovisnosti o kemikalijama pruža obrazovanje i obuku vještina u vezi s apstinencijom od uporabe droga. Za one
pojedince koji se još ne mogu suzdržati od intravenske uporabe droga, pristupi smanjenja štete koriste se za educiranje o
metodama sigurnijeg injiciranja, uključujući korištenje čistih igala, sterilne tehnike injiciranja i sigurno odlaganje igala.[11] Takvi
su pristupi djelotvorni u promicanju promjene ponašanja i usporavanju širenja HIV-a i drugih infekcija.[12,13]

Neslužbeni programi zamjene igala u Sjedinjenim Državama započeli su još 1970-ih. Godine 1988. Odjel za zdravstvo grada
New Yorka započeo je prvi program zamjene igala u Sjedinjenim Državama koji je sponzorirala vlada. Obično programi
zamjene igala funkcioniraju tako da se korištene igle mijenjaju za jednak broj čistih igala i štrcaljki. Programi razmjene igala

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 2/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
mogu dati preporuke za liječenje ovisnosti o kemikalijama i medicinsko liječenje te mogu sudjelovati u drugim
javnozdravstvenim inicijativama, poput distribucije kondoma i organiziranja testiranja na HIV.

U nekim se područjima igle i šprice mogu kupiti u ljekarni bez recepta. Za one koji kupuju igle i šprice u ljekarnama manja je
vjerojatnost da će sudjelovati u visokorizičnim aktivnostima, poput korištenja usluga crack kuća ili streljana.

Nekoliko je zemalja razvilo programe smanjenja štete s različitim metodama, uključujući uvođenje automata za prodaju
štrcaljki[14] i sigurnih područja ili soba za ubrizgavanje.

Programi koji distribuiraju injektibilni nalokson pojedincima za upotrebu u slučajevima sumnje na predoziranje provedeni su u
mnogim većim američkim gradovima.

Kako bi smanjili rizike povezane s intravenskom uporabom droga, kliničari i javnozdravstveni radnici moraju podići svijest o
zdravstvenim posljedicama i rizicima injiciranja, uspostaviti kontakt s ciljanom populacijom poboljšanjem pristupa i širenja,
osigurati sredstva za promjenu rizičnog ponašanja i pridobiti političke i podrška zajednice za uvedene mjere.
 

Prezentacija

Povijest
Dobiti potpunu povijest pojedinčeve upotrebe alkohola i droga u prošlosti, uključujući sljedeće:

Dob početka za svaki korišteni lijek

Učestalost korištenja

Korištene količine

Progresija korištenja s vremenom

Medicinski i psihijatrijski simptomi povezani s uporabom

Putevi primjene za svaki lijek

Način pribavljanja droge ili novca za drogu

Najduža razdoblja apstinencije od uzimanja droga

Povijest prethodnih tretmana kemijske ovisnosti

Pitajte one koji prijavljuju intravensko korištenje droga koja mjesta za injiciranje koriste, koriste li nove ili rabljene igle i dijele li
druge predmete koji se koriste u pripremi droga za injekcije (npr. kuhala, pamuk). Pitajte one koji dijele igle i šprice pokušavaju
li očistiti igle (npr. korištenjem pribora za izbjeljivanje koji dijele terenski radnici).

Ostali rizici povezani s intravenskom uporabom droga uključuju kontaminirane otopine droga, kupnju gotovih napunjenih
štrcaljki i dijeljenje vode za ispiranje. "Backloading" je praksa u kojoj trgovac prebacuje otopinu droge iz veće štrcaljke u
štrcaljku koju daje korisnik. "Flashblood" je praksa koja je prvobitno prijavljena među seksualnim radnicima u Dar es Salaamu,
u kojoj pojedinac uvlači krv natrag u štrcaljku nakon što je ubrizgao heroin, a zatim daje špricu drugoj osobi da ubrizga krv u
uvjerenju da će to spriječiti simptomi povlačenja.

Pojedinci mogu ubrizgavati tvari koje se ne bi trebale ubrizgavati, poput usitnjenih (i nesterilnih) tableta pomiješanih s
tekućinom. Tekućina koja se koristi za pripremu lijekova za injekcije obično je voda, iako je također zabilježena uporaba
limunade i octa u tu svrhu.

Raspitajte se o povijesti prethodnih sistemskih ili lokalnih infekcija izazvanih intravenskom uporabom droga.

Fizički
Započnite standardnom fizičkom procjenom, obraćajući posebnu pozornost na znakove trenutnog intravenskog uzimanja
droga, kao što su tragovi igle. Mogu biti prisutni i drugi fizički znakovi povezani s korištenjem alkohola i droga.

Uobičajena mjesta injiciranja, kao što su antekubitalna područja, treba pregledati radi tragova nedavnog injiciranja. Neki
pojedinci također mogu koristiti neuobičajena mjesta za ubrizgavanje, kao što su vene na stopalima, rukama, preponama, pa
čak i vratu. Kako pojedinci koji koriste injekcijske droge stare i vene koje se često koriste skleroziraju, te osobe mogu birati sve
opasnija mjesta. Hospitalizirani pacijenti i pacijenti koji primaju intravenske lijekove mogu ubrizgati lijekove u svoje stalne
intravenske linije.

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 3/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
Provjerite vitalne znakove jer su promjene obično povezane s opijanjem alkoholom i drogama i ustezanjem, kao i sa sustavnim
infekcijama koje su posljedica intravenskog uzimanja droga. Stimulansi, poput kokaina, mogu uzrokovati hipertermiju, stanje
koje se lako liječi, ali se lako previdi. Osobe koje su pijane također mogu imati hipotermiju, osobito ako su bile zbunjene i lutale
vani po hladnom vremenu.

Obavite ispitivanje mentalnog statusa uključujući sljedeće:

Obratite posebnu pozornost na razinu budnosti jer mnoga stanja opijenosti drogama i alkoholom te stanja odvikavanja
mogu proizvesti promjene u budnosti i orijentaciji.
Procijenite afekt i raspoloženje te zabilježite je li prisutna suicidalna ideja ili namjera. Zlouporaba droga može uzrokovati
ili pogoršati depresiju i suicidalne ideje.
Procijenite sadržaj misli i prisutnost ili odsutnost halucinacija, deluzija ili paranoidnih ideja i pitajte pacijenta da li se čini
da su ti fenomeni pogoršani ili uzrokovani korištenjem droga. Mnogi pacijenti s deluzijama ili halucinacijama izazvanim
lijekovima zapravo su svjesni veze između njihove uporabe droga i deluzija ili halucinacija.
Utvrdite prisutnost ili odsutnost ubojstvene ili nasilne namjere i pitajte pacijenta ima li oružje kod kuće.

Uzroci
Smatra se da su neurobiološki mehanizmi koji podupiru poremećaje ovisnosti o drogama složeni i višestruki, uključujući
genetsku predispoziciju i okolišne stresore. Na razini neurokruga, žudnja za drogama koje stvaraju ovisnost povezana je s
povećanom aktivacijom područja mozga za nagrađivanje, uključujući nucleus accumbens i druga područja mozga.
Konzumacija droga izravno ili neizravno podiže razinu dopamina u mezolimbičkom putu mozga, stvarajući ugodno i pozitivno
okrepljujuće uzbuđenje.

Neuronske promjene u specifičnim regijama mozga (tj. neuroadaptacija) događaju se kao odgovor na opetovanu upotrebu
droga. Stoga postoje razlike u mozgovima ovisnika i neovisnika, a te se razlike mogu pokazati tehnikama snimanja mozga.

Oni koji koriste droge osjećaju prisilu da koriste drogu koja stvara ovisnost bez obzira na negativne posljedice.

Oni koji koriste droge mogu prijeći s neinjekcione upotrebe droga na intravensku upotrebu droga kako njihova ovisnost o
drogama postaje sve ozbiljnija. Injektiranje droga je popularan način davanja droga jer ubrizgana tvar ima gotovo 100%
bioraspoloživost, a početak droge je prilično brz, općenito 15-30 sekundi.

Oni koji koriste droge koriste nesterilnu opremu za injektiranje uglavnom zbog nedostatka sterilnih igala i šprica. Mnogi će ljudi
koristiti sterilne igle i šprice ako im se omogući pristup. Omogućavanje dostupnosti sterilne opreme za ubrizgavanje, bilo za
kupnju ili putem programa zamjene igala, smanjuje stopu infekcija HIV-om i hepatitisom B.

Komplikacije
Lokalni problemi povezani s intravenskom uporabom droga uključuju apsces, celulitis, septički tromboflebitis, lokalnu
induraciju, nekrotizirajući fascitis, plinsku gangrenu, piomiozitis, gljivičnu aneurizmu, kompartmentalne sindrome i strana tijela
(npr. slomljene dijelove igle) u lokalnim područjima. Najčešći prijavljeni uzročnici su Staphylococcus aureus ili Staphylococcus
epidermidis, streptokoki i gram-negativni bacili.

Sistemski problemi povezani s intravenskom uporabom droga su HIV infekcija, hepatitis B ili C, upala pluća ili apsces pluća od
septičke embolije do pluća, akutni i subakutni bakterijski endokarditis, beta-hemolitička streptokokna septikemija skupine A,
osteomijelitis, septički artritis, kandidijaza i druge gljivične infekcije, tetanus, klostridijalna mionekroza, malarija i amiloidoza.
Endokarditis koji se javlja kod pojedinaca koji injektiraju droge uključuje desne srčane zaliske; nedavni pregled nije pronašao
objašnjenje za ovu sklonost.[15] Prijavljen je rijedak slučaj embolizacije pluća iglom.

Dogurati do

Laboratorijske studije
Sljedeći laboratorijski testovi mogu biti korisni kada se radi na osobama koje injektiraju droge (PWID):

Sveobuhvatna metabolička ploča

CBC brojanje s diferencijalom

Površinski antigen i površinsko antitijelo hepatitisa B

Antitijela za hepatitis C

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 4/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
Brzi test plazma reagensa (RPR).

Test HIV seruma na antitijela (izvodi se u 2 koraka, s testom probira kao što je enzimski imunoanaliza [ELISA] i
potvrdnim testom kao što je Western blot)

Test derivata pročišćenog proteina (PPD).

Pretraga urina na uobičajene zlouporabe droga

Ostali testovi

Elektrokardiogram (EKG) je brzo dostupan klinički alat koji može pomoći kliničarima u liječenju pacijenata koji su se predozirali.
 

Liječenje

Medicinska pomoć
Medicinska njega pojedinaca koji koriste droge intravenskim putem trebala bi biti usmjerena na početno liječenje lokalnih ili
sustavnih komplikacija intravenskog uzimanja droga, a zatim na upućivanje na odgovarajuće programe liječenja ovisnosti o
kemikalijama.[16,17]

Neki pacijenti mogu imati višestruke zdravstvene probleme i doprinoseći socioekonomski status. Možda nemaju
zdravstveno osiguranje i/ili stabilno mjesto za život; ovo može biti dodatno zakomplicirano psihijatrijskom bolešću
uključujući poremećaj ovisnosti. Stoga je svakom pacijentu potreban sveobuhvatan fizički pregled uključujući ispitivanje
mentalnog statusa kao i temeljitu anamnezu. Pacijent možda ne zna što je ubrizgao jer su mnoge ulične droge
izmijenjene ili pomiješane s drugim tvarima.

Ti su pojedinci možda bili podvrgnuti mnogim loše koordiniranim epizodama prethodnih medicinskih, mentalnih i
kemijskih tretmana ovisnosti od strane nekoliko različitih pružatelja usluga. Olakšavanjem koordinacije medicinske
skrbi, skrbi za mentalno zdravlje i kemijske ovisnosti može se izbjeći dupliciranje usluga i, nadajmo se, pomoći pacijentu
u pridržavanju režima liječenja.

Pojedince koji se liječe u bolničkim odjelima hitne pomoći zbog akutne bolesti može biti teško procijeniti zbog medicinskih
problema, loše prehrane, slabosti i trovanja drogama i alkoholom ili apstinencije. Također, ponekad mogu biti nevoljni prihvatiti
daljnje liječenje. Mnoga mjesta imaju zakonske odredbe za držanje takvih pojedinaca u hitnoj službi dok su pijani, dok se ne
stabiliziraju dovoljno za siguran otpust. Nakon što su simptomi ustezanja i drugi medicinski simptomi pod kontrolom, može se
dati preporuka za liječenje kemijske ovisnosti.

Liječenje ovisnosti o alkoholu i drogama općenito je dobrovoljno, osim ako postoje psihijatrijski razlozi koji opravdavaju prisilni
prijem. Neke zemlje nalažu oblike bolničkog i izvanbolničkog liječenja kemijske ovisnosti, poput sudskog sustava za droge u
mnogim dijelovima Sjedinjenih Država.

Korištenje prednosti obitelji i prirodnih sustava podrške može pomoći uključiti pojedince u liječenje.[18] Programi pomoći
zaposlenicima također mogu biti od pomoći u uključivanju u liječenje.

U travnju 2014. FDA je odobrila nalokson (Evzio) kao autoinjektorski oblik doziranja za kućnu upotrebu od strane članova
obitelji ili njegovatelja. Proizvod daje 0,4 mg koji se može primijeniti IM ili SC u anterolateralnu stranu bedra. Uređaj uključuje
vizualne i glasovne upute, uključujući upute za traženje hitne medicinske pomoći odmah nakon uporabe.[19]

Budući da je ovisnost složen biopsihosocijalni problem, učinkovito liječenje ovisnosti o ovisnosti mora biti sveobuhvatno i mora
se posvetiti višestrukim potrebama pojedinca. Sveobuhvatno liječenje može uključivati bihevioralnu terapiju; farmakoterapija;
praćenje uporabe tvari; grupe samopomoći; obiteljska terapija; roditeljske grupe; upravljanje slučajevima; usluge mentalnog
zdravlja; medicinske usluge; probir za zarazne bolesti; i pomoć oko stanovanja, pravnih problema, obrazovnih potreba i brige o
djeci. Liječenje drogama uči pojedince kako se nositi sa žudnjom za drogom, kako izbjeći povratak uzimanja droga i nositi se s
povratkom ako se dogodi.

Ovisnost je bolest koja se može liječiti. Liječenje ovisnosti o drogama smanjuje rizik od infekcije HIV-om. Liječenje droga
smanjuje kriminalne aktivnosti i također poboljšava šanse pojedinca za zapošljavanje.

Godine 2005. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti preporučio je korištenje 28-dnevne antiretrovirusne terapije za
sprječavanje infekcije HIV-om kod onih koji su imali značajan rizik od izlaganja HIV-u putem intravenske uporabe droga.
Antiretrovirusna terapija mora se započeti unutar 72 sata od izlaganja.[20]

Konzultacije
Konzultacije sa stručnjakom za ovisnost o kemikalijama, ako su dostupne, mogu pomoći u prikupljanju potpune povijesti
uporabe kemikalija, određivanju potrebne razine liječenja ovisnosti o kemikalijama i pregovaranju o logistici upućivanja u
https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 5/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
ustanove za liječenje ovisnosti i grupe za samopomoć.

Konzultacije sa specijalistom za zarazne bolesti mogu biti potrebne kako bi se utvrdila dijagnoza i liječenje zaraznih bolesti
povezanih s intravenskom uporabom droga.

Konzultacija s psihijatrom, ako su prisutni psihijatrijski simptomi, pomaže utvrditi postoje li ti simptomi već ili su izazvani
drogom. Psihijatar će preporučiti odgovarajuće liječenje ovih problema.

Mnogi psihijatrijski simptomi i promjene mentalnog statusa mogu se pojaviti u opijanju alkoholom i drogama te u
stanjima odvikavanja. Trovanje opioidima, sedativnim hipnoticima i alkoholom dovodi do depresije središnjeg živčanog
sustava, što rezultira nejasnim govorom, ataksijom i smanjenom budnošću. Odvikavanje od alkohola i sedativa uz
hipnozu može izazvati delirij. Stimulansi poput kokaina i amfetamina mogu uzrokovati ili pogoršati simptome
raspoloženja, stvarajući euforiju ili razdražljivost u alkoholiziranom stanju i razdražljivost ili depresiju u stanju
apstinencije.

Psihijatrijski simptomi povezani s uporabom alkohola i droga općenito se smanjuju i postupno nestaju u prvih nekoliko
dana i tjedana apstinencije od alkohola i droga. Međutim, ovi simptomi mogu biti vrlo ozbiljni u početku i mogu
zahtijevati psihotropne lijekove ili hospitalizaciju. Razlikovanje akutnih simptoma povezanih s drogom od simptoma
povezanih s već postojećim psihijatrijskim poremećajem može biti teško. Dobivanje informacija o prošlim razdobljima
apstinencije od alkohola i droga od pacijenta i obitelji može biti od pomoći. Ako se tijekom duljeg razdoblja apstinencije
psihijatrijski simptomi postupno popravljaju bez lijekova, ovi simptomi mogu biti sekundarni zbog upotrebe alkohola ili
droga. Ako su psihijatrijski simptomi ostali postojani ili su se pogoršali tijekom razdoblja apstinencije, mogla bi biti
prisutna neovisna psihijatrijska bolest.

Povijest nasilja povezanog s drogama, suicidalne ideje ili pokušaji te prisutnost oružja u kući također su važna područja
za procjenu jer su povezana s odlukama o prijemu, upućivanju i liječenju.

Konzumacija alkohola i droga može pogoršati psihijatrijske simptome i klinički tijek kod pacijenata s već postojećim
ozbiljnim psihijatrijskim bolestima, kao što su afektivni poremećaj i shizofrenija. Konzumacija alkohola i droga kod
pacijenata s teškim psihijatrijskim poremećajima povezana je s povećanom nezaposlenošću, stambenim problemima,
nasiljem i ponovnom psihijatrijskom hospitalizacijom.
 

Lijekovi

Sažetak lijekova
Ciljevi farmakoterapije su smanjiti morbiditet i spriječiti komplikacije.

Opioidna nadomjesna terapija

Sažetak razreda
Pojedinci koji su dulje vrijeme ubrizgavali heroin ili druge opioide možda će trebati uputnicu za opioidnu nadomjesnu terapiju
metadonom, buprenorfinom ili buprenorfinom/naloksonom tamo gdje su takvi programi dostupni. U Sjedinjenim Američkim
Državama liječnici koji žele prepisivati buprenorfin moraju proći certifikacijski tečaj. Levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) također se
koristio za opioidnu nadomjesnu terapiju, ali je upotreba LAAM-a bila rjeđa zbog zabrinutosti oko ozbiljnog produljenja QT
intervala kao posljedica LAAM-a.

Nadomjesna terapija opioidima smanjuje intravensku uporabu droga i time smanjuje mortalitet i pobol povezan s intravenskom
uporabom droga, uključujući prijenos HIV-a i HCV-a.

Kada pojedinci koji su ovisni o opioidima (uključujući one koji su na opioidnoj nadomjesnoj terapiji) trebaju analgeziju, kliničar
treba biti svjestan da te osobe mogu biti tolerantne na analgetske učinke opioida; stoga im mogu biti potrebne veće doze za
kontrolu boli. Pojedinci koji uzimaju naltrekson (opioidni antagonist) zbog ovisnosti o opioidima ili alkoholu također trebaju veće
doze opioidnih analgetika kako bi prevladali opioidnu blokadu i pružili olakšanje boli.

metadon (dolofin)
Inhibira uzlazne puteve boli, smanjujući percepciju i odgovor na bol. U većini zemalja, metadon se inicijalno primjenjuje u
sklopu programa liječenja od ovisnosti, kako bi se spriječilo preusmjeravanje (prodaja) opskrbe i kako bi se osiguralo pružanje
savjetodavnih i drugih usluga.

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 6/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
Stopa povećanja doze i maksimalna doza često ovise o programskim propisima te o saveznim i državnim propisima u
Sjedinjenim Državama.

Bolesnicima koji ne mogu ništa uzeti na usta može se dati metadon IM, obično u podijeljenoj dozi.

Buprenorfin (Subutex)
Mješoviti agonist-antagonist narkotik sa središnjim analgetskim učinkom za umjerenu do jaku bol. Koristi se sublingvalno za
početni detoksikacijski tretman ovisnosti o opioidima. Stvara agonističko/antagonističko djelovanje na opioidni mu receptor.
Učinak agonista ograničen je učinkom plafona (tj. veće doze [>16 mg] ne proizvode jaču analgeziju). Sublingvalni proizvod
zove se Subutex.

Buprenorfin i nalokson (Suboxone)

Koristi se sublingvalno za detoksikaciju održavanja (faza bez nadzora) ovisnosti o opioidima nakon indukcije sublingvalnim
buprenorfinom (Subutex). Sadrži i buprenorfin (opijatski agonist/antagonist) i opijatski antagonist nalokson. Nalokson je dodan
kako bi se zaštitio od intravenske zlouporabe buprenorfina od strane pojedinaca koji su fizički ovisni o opijatima.

levometadil (ORLAAM)
Indiciran za liječenje ovisnosti o opioidima. Ne postoje druge preporučene upotrebe. U većini zemalja, levometadil se inicijalno
primjenjuje u okviru programa liječenja od ovisnosti, kako bi se spriječilo preusmjeravanje (prodaja) opskrbe i kako bi se
osiguralo da su savjetodavne i druge usluge također pružene.

Sredstva za poništavanje opioida

Sažetak razreda
Inhibira opioidne učinke inhibicijom opioidnih agonista na mjestima receptora. Odobrenje FDA-e za IM naltrekson s
produljenim oslobađanjem za prevenciju povratka ovisnosti o opioidima temeljilo se na podacima iz 6-mjesečne,
multicentrične, randomizirane studije faze 3, koja je zadovoljila svoju primarnu krajnju točku učinkovitosti i sve sekundarne
krajnje točke učinkovitosti. Jednom mjesečno liječenje IM naltreksonom s produljenim oslobađanjem pokazalo je statistički
značajno veće stope pretraga urina bez opioida u usporedbi s placebom (p<0,0002).

Naltrekson (Revia, Vivitrol)

Koristi se u kombinaciji s klonidinom za brzu (4-5 dana) detoksikaciju.

Vrlo učinkovit opioidni antagonist dugog djelovanja za koji se smatralo da je idealno sredstvo za održavanje jer blokira
receptorska mjesta, a time i svojstva jačanja opioida. Međutim, klinički rezultati nisu baš obećavajući u usporedbi s
metadonskim održavanjem. Žudnja se može nastaviti tijekom održavanja naltreksonom. Za skupine pacijenata kao što su
zdravstveni radnici ili poslovni rukovoditelji za koje su vanjski poticaji da se drže podalje od lijekova važni, terapija
naltreksonom bila je vrlo učinkovita.

Dugodjelujuća parenteralna suspenzija indicirana za prevenciju povratka ovisnosti o opioidima nakon detoksikacije o
opioidima. Također indiciran za liječenje ovisnosti o alkoholu kod pacijenata koji su bili u stanju apstinirati od alkohola u
izvanbolničkim uvjetima prije početka liječenja.

Nalokson (Evzio, Narcan)

Nalokson je kratkodjelujući, čisti opioidni antagonist koji se koristi za poništavanje opioidne intoksikacije. Ako pacijenti ne
reagiraju na višestruke doze naloksona, razmotrite alternativne uzroke nesvjestice. Potreba za stalnim liječenjem zlouporabe
opojnih sredstava trebala bi se utvrditi tijekom liječenja predoziranja. Otopina za injekciju dostupna je u bočicama i štrcaljkama
(0,4 mg/mL, 1 mg/mL) za IV/IM/SC primjenu od strane pružatelja zdravstvenih usluga. Dostupan je i kao autoinjektor
(isporučuje 0,4 mg IM/SC) za kućnu upotrebu od strane obitelji ili njegovatelja.

Informacije o suradnicima i objave

Autor

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 7/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
Hammad Khan, MD, MPH, stalni liječnik, Odjel za psihijatriju, UC Davis Zdravstvena

objava: Ništa za otkriti.

Koautor(i)

Lorin M Scher, MD, FACLP klinički profesor psihijatrije i bihevioralnih znanosti, potpredsjednik za obrazovanje, Roy T Brophy
Endowed Chair, direktor, Integrirane usluge bihevioralnog zdravlja, medicinski direktor, odnosi s vladom i zajednicom, UC
Davis Health

Lorin M Scher, MD , FACLP je član sljedećih medicinskih društava: Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, Alpha Omega
Alpha, American Psychiatric Association, Association of Directors of Medical Student Education in Psychiatry, California
Medical Association, Central California Psychiatric Society, Sierra Sacramento Valley Medical Society

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Specijalni urednički odbor

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Glavni urednik, Medscape Reference Drug

Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.

Glavni urednik

Glen L Xiong, MD izvanredni klinički profesor, Odjel za psihijatriju i bihevioralne znanosti, Odjel za internu medicinu,
Sveučilište Kalifornije, Davis, Medicinski fakultet; Medicinski direktor, Centar za liječenje mentalnog zdravlja okruga
Sacramento

Glen L Xiong, MD je član sljedećih medicinskih društava: AMDA - Društvo za post-akutnu i dugotrajnu medicinu, Američki
koledž liječnika, Američka psihijatrijska udruga, Central California Psychiatric Objava društva

: Radio(d) kao direktor, službenik, partner, zaposlenik, savjetnik, konzultant ili povjerenik za: SafelyYou, Blue Cross Blue
Shield, Included Health<br/>suurednik knjige za: Wolter Kluwer, American Psychiatric Publishing Inc .

Dodatni suradnici

Gloria J Baciewicz, MD Direktorica Programa psihijatrije ovisnosti, klinička izvanredna profesorica, Odjel za psihijatriju, Strong
Memorial Hospital, Sveučilište Rochester

Gloria J Baciewicz, MD članica je sljedećih medicinskih društava: Američke akademije za psihijatriju ovisnosti, Američke
psihijatrijske udruge, Objava Američkog društva za medicinu ovisnosti

: Ništa za otkriti.

Barry I Liskow, dr. med., profesor psihijatrije, potpredsjednik, Odjel za psihijatriju, direktor, Psihijatrijska ambulantna klinika,
Medicinski centar Sveučilišta u Kansasu

. Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Reference

1. Ured Ujedinjenih naroda za droge i kriminal. Svjetsko izvješće o drogama 2021. Ured Ujedinjenih naroda za droge i kriminal.
Dostupno na https://www.unodc.org/res/wdr2021/field/WDR21_Booklet_2.pdf. 2021.; Pristup: 11. kolovoza 2021.

2. Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno zdravlje. Ključni pokazatelji uporabe droga i mentalnog zdravlja u Sjedinjenim
Državama: rezultati Nacionalnog istraživanja o uporabi droga i zdravlju iz 2019. Uprava za zlouporabu supstanci i mentalno
zdravlje. Dostupno na
https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/reports/rpt29393/2019NSDUHFFRPDFWHTML/2019NSDUHFFR1PDFW090120.pdf.
2021.; Pristup: 11. kolovoza 2021.

3. Ellis R. Broj smrtnih slučajeva od predoziranja drogom povećan tijekom ranih dana pandemije. Medicinske vijesti Medscape.
Dostupno na https://www.medscape.com/viewarticle/939295. 16. listopada 2020.; Pristup: 19. travnja 2022.

4. CDC. HIV i ljudi koji injektiraju droge. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Dostupno na https://www.cdc.gov/hiv/group/hiv-
idu.html. Pristupljeno: 19. kolovoza 2021.

5. Bennett GA, Velleman RD, Barter G. Rodne razlike u dijeljenju opreme za injiciranje među korisnicima droga u Engleskoj. Skrb
protiv AIDS-a. 2000. veljače 12(1):77-87. [QxMD MEDLINE veza].

6. Doherty MC, Garfein RS, Monterroso E. Korelati HIV infekcije među mladim odraslim osobama koje kratkotrajno injiciraju droge.
SIDA. 14. travnja 2000. 14(6):717-26. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 8/9
22. 12. 2022. 20:57 https://emedicine.medscape.com/article/286976-print
7. Williams I. Epidemiologija hepatitisa C u Sjedinjenim Državama. Am J Med. 27. prosinca 1999. 107(6B):2S-9S. [QxMD MEDLINE
veza].

8. Boodram B, Hershow RC, Cotler SJ, Ouellet LJ. Kronična infekcija virusom hepatitisa C i povećanje virusnog opterećenja u
potencijalnoj kohorti mladih intravenskih korisnika droga koji nisu zaraženi HIV-om. Ovisnost o alkoholu. 15. prosinca 2011.
119(3):166-71. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

9. Des Jarlais DC, Hagan H, Arasteh K, et al. Može li intranazalna uporaba droga smanjiti infekciju HCV-om među intranazalnim
ovisnicima? Ovisnost o alkoholu. 15. prosinca 2011. 119(3):201-6. [QxMD MEDLINE veza].

10. Becker Buxton M, Vlahov D, Strathdee SA. Povezanost između prakse injiciranja i trajanja injekcije među nedavno započetim
intravenskim ovisnicima. Ovisnost o alkoholu. 2004. 16. kolovoza. 75(2):177-83. [QxMD MEDLINE veza].

11. Macalino GE, Springer KW, Rahman ZS. Programi u zajednici za sigurno zbrinjavanje korištenih igala i štrcaljki. J Acquir Immune
Defic Syndr Hum Retrovirol. 1998. 18 Suppl 1:S111-9. [QxMD MEDLINE veza].

12. Coyle SL, Needle RH, Normand J. Prevencija HIV-a za intravenske korisnike droga temeljena na terenskom radu: pregled
objavljenih podataka o rezultatima. Public Health Rep. 1998. lipnja 113 Suppl 1:19-30. [QxMD MEDLINE veza].

13. Deren S, Cleland CM, Fuller C, Kang SY, Des Jarlais DC, Vlahov D. Utjecaj deregulacije štrcaljki na izvore šprica za intravenske
korisnike droga: preliminarni nalazi. AIDS ponašanje. 2006. 10. studenoga (6): 717-21. [QxMD MEDLINE veza].

14. Obadia Y, Feroni I, Perrin V. Automati za prodaju injekcijskih droga: eksperiment u Marseilleu, Francuska. Am J Javno zdravstvo.
1999. prosinac 89(12):1852-4. [QxMD MEDLINE veza].

15. Frontera JA, Gradon JD. Endokarditis desne strane u intravenskih ovisnika: pregled predloženih mehanizama patogeneze. Clin
Infect Dis. 2000. veljače 30(2):374-9. [QxMD MEDLINE veza].

16. Petersen Z, Myers B, van Hout MC, Plüddemann A, Parry C. Dostupnost usluga prevencije i liječenja HIV-a za osobe koje
injektiraju droge: nalazi iz 21 zemlje. Harm Reduct J. 2013 19. kolovoza 10:13. [QxMD MEDLINE veza].

17. Macarthur GJ, van Velzen E, Palmateer N, Kimber J, Pharris A, Hope V, et al. Intervencije za prevenciju HIV-a i hepatitisa C kod
injektirajućih korisnika droga: pregled recenzija za procjenu dokaza o učinkovitosti. Int J Politika droga. 2013. 20. kolovoza [QxMD
MEDLINE Link].

18. Landau J, Garrett J, Shea RR. Snaga u brojkama: metoda ARISE za mobiliziranje obitelji i mreže za uključivanje ovisnika o
drogama u liječenje. Slijed relacijske intervencije za angažman. Am J Zlouporaba alkohola. 2000. kolovoz 26(3):379-98. [QxMD
MEDLINE veza].

19. FDA odobrava ručni autoinjektor za predoziranje opioidima. Medscape. Dostupno na

http://www.medscape.com/viewarticle/823039. Pristup: 3. travnja 2014.

20. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Slučajevi HIV infekcije i AIDS-a u Sjedinjenim Američkim Državama, prema rasi/etnicitetu,
2000.-2004. Dodatno izvješće o praćenju HIV/AIDS-a. 2006. 12 (1): [Cjeloviti tekst].

https://emedicine.medscape.com/article/286976-print 9/9