NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Medicinske pogreške
Niki Carver; Vikas Gupta; John E. Hipskind.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 7. svibnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Pojam "medicinska pogreška" obuhvaća raznoliku skupinu događaja koji se razlikuju po veličini
i njihovom potencijalu da naštete pacijentu. Povijesna perspektiva medicinskih pogrešaka bila je
da su one "rijetka pojava". U posljednjih nekoliko desetljeća ta se perspektiva drastično
promijenila, a podaci pokazuju da je jednostavno neistinita. Medicinske pogreške i nuspojave
koje se mogu spriječiti globalni su problem. Prvi korak u poboljšanju sigurnosti pacijenata je
zamršeno razumijevanje različitih vrsta medicinskih pogrešaka i zdravstvenih procesa koji
dovode do medicinskih pogrešaka tijekom pružanja zdravstvene zaštite. Ova aktivnost
pregledava uobičajene vrste medicinskih pogrešaka i trenutne prakse za koje se pokazalo da
smanjuju stopu medicinskih pogrešaka. Provedba ovih praksi u pružanju zdravstvene zaštite
može pomoći u smanjenju medicinskih pogrešaka, poboljšanju ishoda pacijenata i povećanju
zadovoljstva pacijenata zdravstvenom industrijom.

Ciljeva:

Procijenite globalni utjecaj medicinskih pogrešaka.

Prepoznajte uobičajene vrste medicinskih pogrešaka i čimbenike rizika koji povećavaju

učestalost.

Identificirati kliničke i sistemske intervencije za koje se pokazalo da smanjuju učestalost

medicinskih pogrešaka.

Surađujte s međuprofesionalnim timom kako biste smanjili utjecaj medicinskih pogrešaka

i poboljšali kliničke ishode.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Pojam "medicinska pogreška" obuhvaća raznoliku skupinu događaja koji se razlikuju po veličini
i potencijalu da naštete pacijentu. [1] Povijesna perspektiva medicinskih pogrešaka bila je da su
one "rijetka pojava". [1] U posljednjih nekoliko desetljeća ta se perspektiva drastično
promijenila. U istraživanju Nacionalne zaklade za sigurnost pacijenata pri Američkom
medicinskom udruženju iz 1997. godine pod nazivom "Javno mišljenje o nalazima istraživanja o
pitanjima sigurnosti pacijenata", šira javnost označila je zdravstveno okruženje kao samo
"umjereno sigurno" s ocjenom 4.9 na ljestvici od 1 do 7 (gdje 1 uopće nije bio siguran, a 7 je bilo
vrlo sigurno). Istraživanje je izvijestilo da je šira javnost smatrala zdravstvenu industriju manje
sigurnom od putovanja zrakoplovom ili okruženja na radnom mjestu.

Jedan od najzabrinjavajućih nalaza iz ovog istraživanja bio je da 52% ispitanika smatra da

zdravstveni sustav nema odgovarajuće mjere za sprječavanje medicinskih pogrešaka. Na pitanje
što doživljavaju kao uzrok "medicinskih pogrešaka", najčešći odgovori bili su "nepažnja ili
nemar" i "preopterećeni, požurivani ili pod stresom" zdravstvenih djelatnika.

Medicinske pogreške i nuspojave koje se mogu spriječiti nisu jedinstvene za SAD. Oni su, u
stvari, globalni problem. Prema jednom pregledu, australska studija izvijestila je da je 16.6%
svih prijema imalo štetne ishode koji su se mogli spriječiti, što je rezultiralo smrću u gotovo 5%
slučajeva s iatrogenom ozljedom. [1] Slično tome, retrospektivna studija utemeljena na
Ujedinjenoj Kraljevini (UK) izvijestila je o stopi štetnih događaja od 11%. [1] Druge su zemlje
izvijestile o sličnim stopama nuspojava, pri čemu je studija sa sjedištem na Novom Zelandu
izvijestila o stopi od 10,7%, a danska studija izvijestila je o stopi od 9%. [1]

Iako su statistike i javno mnijenje o zdravstvenoj industriji uznemirujuće, one ne bi trebale

dovesti do očaja. Razumijevanje veličine problema i općeg pogleda na našu izvedbu prvi je
korak u rješavanju problema. To će nam omogućiti da identificiramo uobičajene uzroke
medicinskih pogrešaka i primijenimo prakse temeljene na sustavu koje pomažu u sprječavanju
tih ishoda.

Prvi korak u poboljšanju sigurnosti pacijenata je zamršeno razumijevanje različitih vrsta

medicinskih pogrešaka i zdravstvenih procesa koji dovode do medicinskih pogrešaka tijekom
pružanja zdravstvene zaštite. Ova aktivnost pregledava uobičajene vrste medicinskih pogrešaka i
trenutne prakse za koje se pokazalo da smanjuju stopu medicinskih pogrešaka. Provedba ovih
praksi u pružanju zdravstvene zaštite može pomoći u smanjenju medicinskih pogrešaka,
poboljšanju ishoda pacijenata i povećanju zadovoljstva pacijenata zdravstvenom industrijom.

Funkcija
Medicinska pogreška definirana je kao "nenamjerna ozljeda uzrokovana medicinskim
upravljanjem" koja rezultira "mjerljivim invaliditetom". [2] Neki stručnjaci opisuju inherentnu
manu ove definicije: ona je "ovisna o ishodu", što je vrijedno samo za procjenu utjecaja
medicinskih pogrešaka i ne pruža nikakav uvid u uzrok ili moguće preventivne strategije. [3] Oni
predlažu definiciju "ovisnu o procesu" koja obuhvaća uzroke medicinskih pogrešaka, bez obzira
na ishod pacijenta. Ta bi definicija uključivala pogreške koje ne dovode do ozljeda (tzv. "blizu
promašaja" ili "bliskih poziva") i omogućila provedbu preventivnih strategija koje će biti
učinkovitije u smanjenju stope medicinskih pogrešaka. [3]

Definiranje medicinske pogreške kao čina "propusta ili provizije u planiranju ili izvršenju koje
doprinosi ili bi moglo doprinijeti neželjenom rezultatu" obuhvaća sve mjerljive štetne ishode i
"bliske pozive" koji mogu biti posljedica pogrešaka u planiranju i izvršenju zdravstvene zaštite,
kao i pogrešaka u proviziji. [3]

Prema Odboru za kvalitetu zdravstvene zaštite Instituta za medicinu (IOM) u SAD-u, "pogreška
se definira kao neuspjeh planirane akcije koju treba dovršiti kako je predviđeno ili korištenje
pogrešnog plana za postizanje cilja". [4] IOM identificira štetni događaj kao ozljedu uzrokovanu
medicinskim upravljanjem, a ne temeljnim stanjem pacijenta. Ako se štetni događaj može
pripisati pogrešci, IOM ga klasificira kao "štetni događaj koji se može spriječiti". Podskup tih
štetnih događaja koji se mogu spriječiti naziva se "nemarnim štetnim događajima", gdje pružena
skrb ne zadovoljava standard skrbi i rezultira štetnim događajem. [4]

Bez obzira na definiciju, medicinske pogreške povezane su s visokim morbiditetom i smrtnošću

te visokim ekonomskim opterećenjem. Medicinske pogreške ne utječu samo na pacijenta,
njegovu obitelj i pružatelje zdravstvenih usluga; Oni također negativno utječu na pomoćno
osoblje, zdravstvenu ustanovu i zajednicu. [5] Identificirani su kao javnozdravstveni problem i
"ozbiljna prijetnja sigurnosti pacijenata". [3]

Pitanja koja izazivaju zabrinutost

IOM identificira medicinske pogreške kao vodeći uzrok smrti i ozljeda. [4] Prema
Informativnom članku Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) o sigurnosti pacijenata iz 2019.,
štetni događaji zbog nesigurne skrbi za pacijente među prvih su deset uzroka smrti i invaliditeta u
svijetu. Nuspojave koje se mogu spriječiti u Sjedinjenim Američkim Državama (SAD) uzrokuju
oko 44,000 do 98,000 smrtnih slučajeva u bolnicama svake godine. [4] To premašuje broj
smrtnih slučajeva koji se mogu pripisati nesrećama motornih vozila i procjenjuje se da će
zajednicu koštati između 37,6 i 50 milijardi dolara u smislu dodatnih troškova zdravstvene
zaštite, invaliditeta i gubitka produktivnosti. [4]

Pacijenti i njihove obitelji suočavaju se s najkritičnijim i najtežim posljedicama medicinskih

pogrešaka. Stoga je identificiranje sistemskih procesa koji dovode do medicinskih pogrešaka i
provedba korektivnih mjera primarni cilj u liječenju ovog problema.

Vrste medicinskih pogrešaka

Pogreška lijekova široko je prihvaćena kao najčešći uzrok ozljeda pacijenta koji se može
spriječiti. [6] Pogreške lijekova uključuju davanje pogrešnog lijeka ili doze, pogrešnim
putem, u pogrešno vrijeme ili pogrešnom pacijentu. Prijavljena učestalost nuspojava
povezanih s pogreškama lijekova u akutnim bolnicama iznosi oko 6,5 na 100 prijema. [6]
Pogreške lijekova koje se javljaju u razdoblju peri-otpusta iz ustanove za akutnu njegu
najlakše se previde ili propuštaju pogreške. [6]

Još jedna uobičajena medicinska pogreška je dijagnostička pogreška s neuspjehom da se

pravodobno utvrdi uzrok kliničkog stanja. [6] Dijagnostičke pogreške definirane su kao
"propuštene prilike za postavljanje ispravne ili pravovremene dijagnoze na temelju
dostupnih dokaza, bez obzira na štetu pacijenta." [7]

U hospitaliziranih bolesnika infekcije rana, dekubitusi, padovi, infekcije povezane sa

zdravstvenom skrbi i tehničke komplikacije čine još jednu skupinu medicinskih pogrešaka
koje se mogu spriječiti. [6]

Najčešća pogreška sustava je neuspjeh u širenju znanja o lijekovima i informacija o

pacijentima. To je, u biti, komunikacijski neuspjeh, bilo s pacijentom ili drugim
pružateljima usluga. [6]

Neprimjena naznačenih testova još je jedna medicinska pogreška koja može dovesti do
dijagnostičkih kašnjenja ili pogrešaka. [4]

Slično tome, korištenje zastarjelih testova ili liječenja ili nereagiranje na rezultate testova
ili praćenja također predstavlja vrstu medicinske pogreške. [4]

Pogreške u liječenju uključuju pogreške tijekom izvođenja testa ili postupka i neprikladno
liječenje. [4]

Čimbenici rizika koji povećavaju učestalost medicinskih pogrešaka

Neka stanja i situacije pacijenata povećavaju rizik od teških ili fatalnih štetnih događaja. Na
primjer, uznapredovala dob pacijenta povezana je s povećanim rizikom od štetnih događaja
povezanih s medicinskim pogreškama. [1] Međutim, najznačajniji čimbenik rizika za medicinske
pogreške i povezane štetne događaje je "ljudska pogreška". [4] Uvjeti koji povećavaju rizik od
ljudske pogreške u zdravstvenoj industriji uključuju:

Nestabilnost rasporeda[6]

Nedostatak sna[8]

Rotirajući smjenski rad koji dovodi do poremećaja spavanja i, u mnogim

slučajevima, kroničnog nedostatka sna povezan je s lošim radnim učinkom,
povećanom iskorištenošću bolovanja i većom vjerojatnošću nesreća / pogrešaka
povezanih s radom.

Izgaranje davatelja usluga

Procjenjuje se da izgaranje liječnika ili pružatelja usluga utječe na 50% svih

pružatelja usluga. [9] To pak utječe na produktivnost pružatelja usluga i povezano je
 s povećanim rizikom od velikih medicinskih pogrešaka. [10]

Omjer radnog opterećenja i medicinske sestre i pacijenta[6]

Klinički značaj
Bitno je razumjeti da pružanje zdravstvene zaštite uključuje više varijabli u dinamičnom
okruženju, s mnogim kritičnim odlukama donesenim u kratkom vremenu, posebno u hitnoj
službi ili okruženju kritične skrbi. Kao takav, zdravstveni sustav ne može provesti stroge
operativne procese koje koriste druge visokorizične industrije, kao što je zrakoplovna industrija.
[1] Stoga smanjenje medicinskih pogrešaka zahtijeva višestruki pristup na različitim razinama
zdravstvene skrbi, kao što je navedeno u nastavku.

Poticanje izvješćivanja o pogreškama

Bitan prvi korak je poticanje prijavljivanja medicinskih pogrešaka kako bi se štetni događaji i
"bliski pozivi" mogli istaknuti onoliko često koliko se događaju. Sve zdravstvene ustanove
moraju riješiti sve prepreke izvješćivanju o medicinskim pogreškama kako bi se optimizirala
sigurnost pacijenata. Najčešća prepreka prijavljivanju medicinskih pogrešaka je strah od
posljedica. [11] Promjena kulture na radnom mjestu i strategija za rješavanje medicinskih
pogrešaka može pomoći u smanjenju tog straha i potaknuti prijavljivanje medicinskih pogrešaka.
Pokazalo se da usvajanje kulture sigurnosti pacijenata, u kojoj su pružatelji usluga ovlašteni i
nagrađeni za prepoznavanje medicinskih pogrešaka koje bi mogle dovesti do štete za pacijente,
prevlada strah od posljedica.

Još jedna utvrđena prepreka izvješćivanju o medicinskim pogreškama je nedostatak

odgovarajućeg razumijevanja onoga što predstavlja medicinsku pogrešku. [11] To često dovodi
do nedovoljnog prijavljivanja zbog nedovoljnog razumijevanja kliničke situacije od strane
pružatelja usluga. Robusna, povremena i kontinuirana edukacija pružatelja usluga o tome što
predstavlja medicinsku pogrešku, kako je prijaviti i koje mogu biti očekivane posljedice pomoći
će u boljoj identifikaciji potencijalnih medicinskih pogrešaka.

Provesti zakonodavne mjere za promicanje sigurnosti pacijenata

IOM je dao sljedeće preporuke za smanjenje učestalosti medicinskih pogrešaka na zakonodavnoj

razini:

Agencije za javno zdravstvo trebale bi postaviti nacionalne ciljeve za sigurnost pacijenata,

pratiti napredak i izdati godišnje izvješće o sigurnosti pacijenata.

Standardi performansi za zdravstvene organizacije trebali bi se usredotočiti na sigurnost

pacijenata.

Tijela za licenciranje zdravstvenih djelatnika trebala bi periodično ocjenjivati pružatelje

kliničkih kompetencija i znanja o sigurnosnim praksama. [4]

Implementirajte strategije za sprječavanje pogrešaka u lijekovima

Prema nedavnom Cochrane sustavnom pregledu, intervencije mogu smanjiti učestalost

pogrešaka u lijekovima u akutnim bolničkim uvjetima. [12] Neke od tih intervencija uključuju:

Usklađivanje lijekova u vrijeme prijema i otpusta iz bolnice

Unos naloga računalnog liječnika (CPOE)

Sustavi potpore kliničkim odlukama (CDSS)

Identifikacija crtičnog koda pacijenata i lijekova koji se daju

Skraćeno radno vrijeme kliničkih pružatelja usluga i medicinskih sestara

Nedavna studija iz Portugala izvijestila je da uporaba elektroničke medicinske dokumentacije ne
samo da je smanjila pogreške u lijekovima, već je i "pridonijela stalnom poboljšanju sigurnosti
pacijenata". [13] Druga studija primijetila je da su pogreške u propisivanju uvelike smanjene
upotrebom računalnog usklađivanja lijekova i usklađivanja lijekova koje vode farmaceuti. [14]

Međutim, najučinkovitija metoda za smanjenje pogrešaka u lijekovima je korištenje CPOE

sustava. [14] CPOE sustavi zamijenili su sustave naručivanja na papiru, omogućujući kliničarima
da vode internetsku evidenciju o administraciji lijekova s pregledima izmjena narudžbi drugih
pružatelja usluga i osoblja u stvarnom vremenu. [14]

Poboljšajte komunikaciju i primopredaju pacijenata

Korištenje standardiziranih komunikacijskih alata kao što je SBAR (model informiranja o

situaciji) može poboljšati timsku suradnju i smanjiti medicinske pogreške, posebno u bolničkim
okruženjima. [15][16] SBAR označava situaciju, pozadinu, procjenu i preporuku. [16] SBAR i
njegovi različiti derivati koriste se kao komunikacijski i primopredajni alat unutar profesionalnog
i međuprofesionalnog za organizirano i logično prenošenje relevantnih informacija o
pacijentima. Alat SBAR smatra se komunikacijskom tehnikom "najbolje prakse" za pružanje
informacija u situacijama primopredaje i kritične skrbi za pacijente. [16]

Nacionalne akademije znanosti, inženjerstva i medicine SAD-a zahtijevaju standardizirani

pristup "predaji" komunikacija, posebno u ustanovama za obuku, kako bi se izbjegle medicinske
pogreške kada se prekida kontinuitet skrbi. Također preporučuju da se ove primopredaje odvijaju
u stvarnom vremenu i omoguće mogućnost postavljanja i odgovaranja na pitanja u vezi s
relevantnim činjenicama o skrbi za pacijente. [17]

Komunikacija s obiteljima još je jedan bitan dio medicinske komunikacije koji bi se trebao
provoditi, posebno u brizi o pedijatrijskoj populaciji. Prema nedavnoj studiji, provedba
standardizirane komunikacije pružatelja zdravstvenih usluga i obitelji uz krevet pacijenta
pomoću "obiteljskih rundi" s angažmanom obitelji i dvosmjernom komunikacijom smanjila je
učestalost štetnih medicinskih pogrešaka i pozitivno utjecala na obiteljsko iskustvo. [18]

Smanji dijagnostičke pogreške

Smanjenje dijagnostičkih pogrešaka zahtijeva sveobuhvatniji pristup. Potrebne su sigurnosne

provjere i algoritmi temeljeni na sustavu kao što su "alati okidača" i povratne informacije ili
savjetovanje kliničara.

Prema članku New England Journal of Medicine iz 2015. godine, "alati okidača" ključni su za
smanjenje ove vrste medicinske pogreške. [19] "Alati okidači" elektronički su algoritmi koji
identificiraju potencijalne štetne događaje. To se postiže pretraživanjem elektroničkih
zdravstvenih evidencija i označavanjem određenih pojava. Pokazalo se da upotreba alata okidača
smanjuje stopu pogrešnih dijagnoza u nedavnim studijama. [19]

Još jedan ključni alat za smanjenje dijagnostičkih pogrešaka je razvoj validiranih mjernih
podataka za dijagnostičke pogreške. [19] Utvrđivanje pogreške i temeljnog uzroka događaja tada
se može upotrijebiti za pružanje učinkovitih povratnih informacija pružatelja usluga i pomoć u
izgradnji sigurnosnih provjera sustava kako bi se spriječile takve pogreške u budućnosti.

Piničare treba poticati da koriste strategije za smanjenje rizika od dijagnostičkih pogrešaka.

Poticanje kritičkog mišljenja i promicanje strategije "pauze i razmišljanja" može pomoći u
sprječavanju dijagnostičkih pogrešaka, posebno u slučajevima s nejasnim kliničkim nalazima ili
neočekivanim kliničkim putanjama. [20] Nedavna studija iz Japana identificirala je kognitivne
čimbenike kao što su neispravna klinička percepcija, kognitivne pristranosti i "neuspjela
heuristika" kao uzročni čimbenici u većini tvrdnji o nesavjesnom liječenju povezanih s
dijagnostičkim pogreškama. [21]
Osim poticanja kritičkog mišljenja, pružateljima usluga liječenja trebale bi biti dostupne
mogućnosti za rasprave o predmetima i druga mišljenja. Zdravstvene ustanove također bi trebale
pružiti mogućnosti za druga mišljenja ili interdisciplinarne timove u kojima se može raspravljati
o slučajevima. [20]

Smanjenje proceduralnih pogrešaka i kirurških komplikacija

Pokazalo se da provedba kontrolnih popisa, poput Kontrolnog popisa kirurške sigurnosti

Svjetske zdravstvene organizacije (SZO SSC), smanjuje proceduralne komplikacije na globalnoj
razini. [22] To je pozitivno utjecalo na mjere sigurnosnog procesa kao što su objektivna procjena
dišnih putova, profilaktička uporaba antibiotika, potvrda identiteta i mjesta zahvata pacijenta te
broj spužvi nakon postupka. Također se pokazalo da provedba kirurškog kontrolnog popisa
smanjuje stopu kirurških komplikacija, infekcije rana, gubitak krvi i stopu smrtnosti. [22] SZO
SSC se univerzalno preporučuje kako bi se spriječile infekcije kirurškog mjesta, osigurala
sigurnija anestezija i smanjila perioperativna smrtnost. [14]

Spriječite padove pacijenata

Čimbenici pacijenata koji doprinose padovima uključuju uznapredovalu dob, oštećenje

pokretljivosti i operaciju. [23] Organizacijski čimbenici koji doprinose padovima uključuju
osoblje medicinskih sestara i udio novih medicinskih sestara. [23] Uvođenje protokola za
prevenciju pada u bolnicama i ustanovama za dugotrajnu skrb imalo je velik utjecaj na smanjenje
tih pogrešaka. Istraživanja su pokazala da procjene pada rizika pomoću standardiziranih ljestvica
kao što je Morseova jesenska ljestvica mogu smanjiti padove pacijenata. [24] Pokazalo se da
institucionalne intervencije kao što su obrazovanje osoblja, obuka o mobilnosti pacijenata sa
stručnjacima za rehabilitaciju i nutricionistička podrška također smanjuju pad pacijenata. [24]

Spriječite infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi

Najčešće infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi uključuju:

Infekcije mokraćnog sustava povezane s kateterom (CAUTI)

Infekcije kirurškog mjesta (SSI)

Bolnička upala pluća (HAP) i upala pluća povezana s ventilatorom (VAP)

Infekcije krvotoka povezane sa središnjom linijom (CLABSI)

Infekcije kože i mekih tkiva povezane s njegom (SSTI)

Pokazalo se da kampanje higijene ruku smanjuju broj nozokomijalnih infekcija za različite

infekcije i treba ih univerzalno podržati. [25] Većina zdravstvenih ustanova sada koristi posebne
protokole za minimiziranje upotrebe središnjeg venskog i mokraćnog katetera i korištenje
zaštitnih mjera kao što je klorheksidin za njegu mjesta vaskularnih katetera kako bi se smanjila
učestalost infekcija krvotoka povezanih sa zdravstvenom skrbi, upale pluća povezane s
ventilatorom i infekcija mokraćnog sustava povezanih s kateterom. [24] Minimiziranje trajanja
uporabe ovih katetera navodi se kao jedna od najučinkovitijih mjera u smanjenju učestalosti ovih
infekcija. [25]

Programi upravljanja antibioticima vođeni ljekarnama trebali bi se redovito primjenjivati kod

svih pacijenata primljenih u zdravstvenu ustanovu kako bi se smanjio rizik od nozokomijalnih
infekcija Clostridioides i rizik od ponavljajućih infekcija Clostridioides. [26] Česta procjena i
procjena kože od strane timova za njegu rana s redovitim i usredotočenim edukacijama o njezi i
tretmanima temeljenim na dokazima trebala bi se rutinski primjenjivati jer se pokazalo da
smanjuju ozljede pod pritiskom povezane sa zdravstvenom skrbi. [27] Briga o kirurškim
mjestima trebala bi slijediti slične protokole, a neke studije predlažu uporabu obloga
impregniranih klorheksidinom kako bi se smanjila učestalost infekcija na mjestu kirurškog
zahvata. [24]

Smanji sagorijevanje davatelja usluga

Izgaranje pružatelja usluga izravno je povezano s povećanim rizikom od samoprijavljenih

medicinskih pogrešaka. [28] Posebno je izgaranje liječnika također povezano s povećanim
rizikom od neželjenih pritužbi pacijenata. [28] Rješavanje problema izgaranja pružatelja usluga
smanjenjem radnog vremena i provedbom drugih aktivnosti može smanjiti taj rizik. Trenutačna
je preporuka ograničiti radni tjedan, posebno za stažiste, na prosječno 80 sati tijekom četiri
tjedna, pri čemu je najdulje uzastopno radno vrijeme ograničeno na 30 sati. [17] To može
spriječiti akutnu i kroničnu neispavanost među kliničarima i smanjiti rizik od medicinskih
pogrešaka povezanih s umorom. [17]

Neophodno je shvatiti da je izgaranje pitanje sustava, a ne individualna bolest. [9] Liječnici

općenito navode sveprisutnu uporabu elektroničke medicinske dokumentacije (EMR) i vrijeme
provedeno na "administrativnim" nekliničkim dužnostima kao uzrok izgaranja. Ti zadaci
uključuju dokumentiranje susreta s pacijentima, objašnjavanje potrebe za određenim lijekom ili
testom osiguravajućim društvima i odgovaranje na upit za naplatu.

Korištenje pisara predloženo je kao učinkovit način smanjenja "interakcije pružatelja usluga s
EMR-om". Međutim, utjecaj pisara na stope medicinskih pogrešaka i izgaranje liječnika nije
izravno proučen. U primarnoj zdravstvenoj zaštiti pokazalo se da korištenje pisara smanjuje
vrijeme EMR dokumentacije i povećava zadovoljstvo liječnika. [9]

U dokumentu o stajalištu Američkog liječničkog fakulteta (ACP) iznesene su preporuke za

smanjenje vremena koje liječnici provode na administrativnim zadacima i smanjenje izgaranja
liječnika. [29] Te preporuke uključuju:

Navedite financijske, vremenske i kvalitetne izjave o učinku skrbi za administrativne

zadatke dodijeljene liječnicima.

Provedite temeljit pregled ovih izjava.

Zadaće za koje se utvrdi da negativno utječu na kvalitetu skrbi za pacijente, koje

nepotrebno dovode u pitanje prosudbu pružatelja usluga i koje nepotrebno povećavaju
troškove kliničke skrbi trebalo bi osporiti, revidirati ili u potpunosti ukloniti.

Ostali problemi
Otkrivanje medicinske pogreške

Od iznimne važnosti u rješavanju medicinskih pogrešaka je potpuno i pravovremeno otkrivanje

medicinske pogreške nakon što se zna da se dogodila. Komunikaciju o njegovoj pojavi treba
pravodobno obaviti s pacijentom i njegovom obitelji. To pomaže pokazati poštovanje,
suosjećanje i predanost kvalitetnoj skrbi i sigurnosti pacijenata od strane zdravstvenog tima. [30]
Objava bi trebala pružiti informacije o događaju, priznati nastalu štetu i objasniti korake koji će
se poduzeti kako bi se šteta ublažila ako je to ikako moguće. Također bi trebao omogućiti
pacijentu i članovima obitelji da postavljaju pitanja. [30]

Otkrivanje medicinskih pogrešaka trebalo bi uključivati i objavljivanje regulatornim agencijama

i institucionalnim odborima kako bi se mogle provesti organizacijske promjene koje mogu
spriječiti takve pogreške u budućnosti. Incidente u vezi sa sigurnošću pacijenata trebalo bi
prijaviti i preispitati za uporabu u poboljšanju praksi temeljenih na sustavu za promicanje
sigurnosti pacijenata. [31] U tom pogledu treba paziti da se izbjegne individualna krivnja.

Učinak kaznenih mjera nakon liječničke pogreške

Treba izbjegavati kriminalizaciju medicinskih pogrešaka, a Američka zaklada za sigurnost
pacijenata za anesteziju (APSF) SAD-a smatra je kontraproduktivnom. U izjavi o stajalištu
APSF-a objavljenoj u listopadu 2022., zaklada je pozvala na poboljšanje sustava skrbi za razliku
od kaznenog progona uključenih pojedinaca.

Klinički pružatelji usluga doživljavaju različite negativne emocije nakon medicinske pogreške,
uključujući anksioznost, depresiju i strah. [32] Individualna krivnja povećava ozbiljnost ovih
simptoma i dovodi do loše emocionalne dobrobiti, što može dodatno ometati kliničku
učinkovitost. Medicinska literatura predlaže savjetovanje pojedinca koji je uključen i fokusiranje
na sustav koji je omogućio da se pogreška dogodi. To je optimalno rješenje jer ublažava štetne
učinke na kliničke pružatelje usluga uz rješavanje sigurnosti pacijenata. [32]

Nedavni slučaj države Tennessee protiv Radonde L. Vaught iznio je mnoge nedostatke u
zdravstvenom sustavu koji su doveli do smrti starijeg pacijenta koji bi inače bio otpušten kući.
Međutim, kriminalizacija određenog pojedinca rezultirala je time da su mnogi zdravstveni
radnici izrazili strah od sličnih posljedica za sebe. Kao odgovor na ovo suđenje, Državna udruga
medicinskih sestara u Washingtonu objavila je sljedeće priopćenje: "Fokusiranje na krivnju i
kaznu ne rješava ništa. To može samo obeshrabriti izvještavanje i pokrenuti pogreške pod
zemljom. Ne samo da potkopava sigurnost pacijenata; potiče okruženje straha i nedostatka
poštovanja prema zdravstvenim radnicima."

Izravna posljedica kriminalizacije medicinskih pogrešaka je porast obrambene medicine na razini

pružatelja usluga i odgođena medicinska skrb na razini sestrinstva. Zdravstveni radnici
identificirani su kao "druge žrtve" medicinskih pogrešaka nakon pacijenta i njegove obitelji. [5]
Strah od pogrešaka i parnica podigao je praksu obrambene medicine na svakodnevnu praksu.
[33] Obrambena medicina je neetična i povećava financijski teret zdravstvene zaštite za
zajednicu. [33] Kaznene mjere, poput prethodno navedenih, i dalje potiču obrambenu medicinu
te bi ih stoga trebalo izbjegavati. Mnoge medicinske sestre koje su odgovorile na specifičnosti
države protiv Vaughta rekle su da više neće "nadjačavati" kabinet za izdavanje lijekova bez
obzira na situaciju skrbi za pacijente. Američko udruženje medicinskih sestara izjavilo je:
"Kriminalizacija medicinskih pogrešaka neće sačuvati sigurno okruženje za njegu pacijenata."

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Medicinske pogreške značajna su briga za sigurnost pacijenata u zdravstvenoj industriji.
Zdravstveni radnici i kreatori politika mogu smanjiti teret medicinskih pogrešaka za pacijente i
kliničke pružatelje usluga usredotočujući se na kliničku edukaciju i implementaciju zdravstvenih
sustava koji odvraćaju "lake pogreške". Bitno je prepoznati da neispravno ili neadekvatno znanje
nije čest uzrok medicinskih pogrešaka. [34] Vjerojatno će se uvijek pojaviti nenamjerne
medicinske pogreške. Međutim, rizik od medicinskih pogrešaka može se značajno smanjiti
usmjeravanjem napora na konstruktivna okruženja, standardizirane komunikacijske sustave,
elektroničke podatke i unos narudžbi, usklađivanje lijekova i protokole kliničke skrbi za
sprječavanje pogrešaka. [Razina 5]

Kliničke medicinske sestre i ljekarnici mogu pomoći u sprječavanju pogrešaka u lijekovima

pomažući pružateljima usluga da dobiju točno usklađivanje lijekova pri prijemu i otpustu iz
medicinske ustanove. Klinička medicinska sestra također igra vitalnu ulogu u sprječavanju
infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi, dekubitusa i padova. Klinička medicinska sestra
također ima zadatak pratiti pacijente i učinkovito komunicirati s pružateljima usluga kako bi se
osiguralo da se sve kritične informacijske točke prenose sažeto kako bi se smanjile pogreške u
donošenju kliničkih odluka.

Akreditacijske agencije i programi obuke moraju se usredotočiti na medicinske pogreške kao

svojstveni dio ljudske medicinske prakse i podučavati načine za minimiziranje takvih pogrešaka.
Suradnički međuprofesionalni tim kliničara, medicinskih sestara, farmaceuta i stručnjaka za
obrazovanje može uvelike smanjiti učestalost medicinskih pogrešaka u zdravstvenoj industriji.
[Razina 5]

Sestrinske, savezničke zdravstvene i međuprofesionalne intervencije

tima
Kako bi učinkovito smanjile stope medicinskih pogrešaka i zaštitile svoje pacijente, zdravstvene
organizacije, posebno bolnice i ustanove za dugotrajnu skrb, moraju restrukturirati radno
okruženje za njegu. Neodgovarajuće radno okruženje, prekomjerno radno vrijeme i veliko radno
opterećenje mogu dovesti do propuštene njege i povećanog rizika od štetnih događaja. [35]

Prema Institutu za medicinu (IOM), umor tijekom rada u smjenama povećava stope pogrešaka i
mora se riješiti kako bi se poboljšala sigurnost pacijenata. [36] Predlažu sljedeće preporuke za
borbu protiv umora od njege tijekom rada u smjenama:

Rotacije pomaka u smjeru kazaljke na satu (tj. iz dana u noć), a ne obrnutim redoslijedom.

Izbjegavajte zakazivanje produljenih razdoblja budnosti. U izvješću se navodi da

produljenje radnog vremena smjene kako bi rezultiralo produljenom budnošću od 17 sati
ili više može negativno utjecati na izvršenje zadatka, što odgovara zakonskoj granici
trovanja alkoholom.

Izbjegavajte zakazivanje više od četiri uzastopne 12-satne smjene.

Izbjegavajte kratka razdoblja izvan dužnosti. Razdoblja izvan dužnosti od 8 sati ili manje
rezultirat će prekomjernim umorom tijekom sljedeće smjene.

Izbjegavajte produljenje radnog vremena izvan onoga što je bilo predviđeno za taj dan.

Prema izvješću IOM-a, te bi intervencije trebale usmjeravati zakazivanje i nisu apsolutni prekidi
radnog vremena. U njihovom izvješću navodi se da je ukupna stopa pogreške medicinskih
sestara iznosila oko 0,00336 pogrešaka po odrađenom satu; Međutim, prekovremeni rad, rad
dulje od predviđenog određenog dana i rad u dodatnim smjenama nisu doveli do značajnog
povećanja ove stope pogreške, osim ako trajanje smjene nije premašilo 12 uzastopnih sati. [36]
Kada je trajanje smjene dulje od 12 sati, zabilježeno je znatno povećanje stope pogreške čak i
ako je smjena dobrovoljno zakazana.

Konstatirajući ove podatke, IOM poziva zakonodavna i regulatorna tijela da zabrane sestrinskom
osoblju pružanje skrbi pacijentima dulje od 12 sati u bilo kojem razdoblju od 24 sata pod bilo
kojim okolnostima. IOM također preporučuje ograničavanje radnog vremena medicinske sestre
na 60 po sedmodnevnom razdoblju za medicinske sestre koje pružaju izravnu skrb pacijentima.
[7]

Ostale intervencije koje preporučuje IOM usredotočene su na uspostavljanje radnog okruženja

koje omogućuje jednostavno praćenje pacijenata, ograničava prekide i minimizira
administrativne zadatke. Trebalo bi osigurati posebno obrazovanje i osposobljavanje za zadatke
sklone pogreškama kao što su primjena lijekova, predaja pacijenata i nadzor pripravnika. [36]
Potonje je posebno važno za promicanje kontinuirane kulture sigurnosti pacijenata i primjene
lijekova bez pogrešaka. Nedavna studija iz Gane koja je anketirala studente sestrinstva u vezi s
njihovom percepcijom medicinskih pogrešaka počinjenih tijekom izravne skrbi za pacijente
izvijestila je da je "manje znanja" o zadatku ili postupku i "nedostatak nadzora" primarni uzrok
medicinskih pogrešaka koje su počinili tijekom treninga. [37]

Opća predanost sigurnosti pacijenata na organizacijskoj razini uvelike utječe na pridržavanje

medicinskih sestara i poštivanje načela sigurnosti pacijenata. Stvaranje organizacijske klime
sigurnosti pacijenta, upravljanje radnim opterećenjem, smanjenje vremenskog pritiska i pružanje
obrazovanja za poboljšanje znanja i vještina povećava njihovo pridržavanje načela sigurnosti
pacijenata. [38]
Pomno praćenje propuštene njege i umora medicinskih sestara trebalo bi uslijediti nakon
provedbe intervencija za sigurnost pacijenata. Nepunjive, usredotočene i učinkovite povratne
informacije mogu poboljšati pridržavanje sigurnosti pacijenata i kliničke ishode. [35]

Usmjereni naglasak treba dati pojedincima koji zahtijevaju osobnu motivaciju, odupiru se
promjenama ili zaziru od inovacija. Tim pojedincima je potrebno osnaživanje i nepravedan
pristup u njihovoj obuci prema praksama sigurnosti pacijenata. Pokazalo se da poboljšanje
znanja o zadacima skrbi o pacijentima i širini medicinskih pogrešaka koje se mogu spriječiti
pridržavanjem načela sigurnosti pacijenata povećava njihovu predanost sigurnosti pacijenata.
[38]

Bitan korak u transformaciji radnog okruženja medicinskih sestara radi promicanja sigurnosti
pacijenata je uključivanje pacijenta i njihovih obitelji. Pacijenti su kritični igrači u osiguravanju
sigurne skrbi za pacijente. Uključivanje pacijenata u inicijative za sigurnu skrb pohvaljuje načela
sigurnosti pacijenata i treba ih zaposliti što je više moguće. [38] To se može postići edukacijom
pacijenta o inicijativama za njegu te planiranjem i obavljanjem njege uz krevet. [38]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Kalra J. Medicinske pogreške: uvod u koncepte. Clin Biochem. 2004. prosinca; 37(12):1043-
51. [PubMed: 15589809]
2. Leape LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, Hebert L,
Newhouse JP, Weiler PC, Hiatt H. Priroda nuspojava kod hospitaliziranih pacijenata.
Rezultati Harvardske studije medicinske prakse II. N engl J. Med. 1991. veljače 07.;
324(6):377-84. [PubMed: 1824793]
3. Grober ED, Bohnen JM. Definiranje medicinske pogreške. Može li J Surg. 2005. veljače;
48(1):39-44. [Besplatni članak PMC-a: PMC3211566] [PubMed: 15757035]
4. Odbor za kvalitetu zdravstvene zaštite u Americi Instituta za medicinu (SAD). Griješiti je
ljudski: Izgradnja sigurnijeg zdravstvenog sustava. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS,
urednici. National Academies Press (SAD); Washington (DC): 2000. [PubMed: 25077248]
5. Ellahham S. Domino efekt medicinskih pogrešaka. Ja sam J Med Qual. Srp /kolovoz 2019.;
34(4):412-413. [PubMed: 30516067]
6. Oyebode F. Kliničke pogreške i medicinski nemar. Med Princ Pract. 2013; 22(4):323-33.
[Besplatni članak PMC-a: PMC5586760] [PubMed: 23343656]
7. Singh H, Sittig DF. Unapređenje znanosti o mjerenju dijagnostičkih pogrešaka u zdravstvu:
okvir Safer Dx. BMJ Qual Saf. 2015. veljače; 24(2):103-10. [Besplatni članak PMC-a:
PMC4316850] [PubMed: 25589094]
8. Ohayon MM, Lemoine P, Arnaud-Briant V, Dreyfus M. Prevalencija i posljedice poremećaja
spavanja u populaciji radnika u smjenama. J. Psihosom Res. Srp 2002. 53(1):577-83.
[PubMed: 12127174]
9. Yates SW. Stres liječnika i izgaranje. Ja sam J. Med. 2020. veljače; 133(2):160-164.
[PubMed: 31520624]
10. Tawfik DS, Profit J, Morgenthaler TI, Satele DV, Sinsky CA, Dyrbye LN, Tutty MA, West
CP, Shanafelt TD. Izgaranje liječnika, dobrobit i sigurnosne ocjene radne jedinice u odnosu
na prijavljene medicinske pogreške. Mayo Clin Proc. 2018. studeni; 93(11):1571-1580.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6258067] [PubMed: 30001832]
11. Aljabari S, Kadhim Z. Zajedničke prepreke prijavljivanju medicinskih pogrešaka.
ScientificWorldJournal. 2021; 2021:6494889. [Besplatni članak PMC-a: PMC8211515]
[PubMed: 34220366]
12. Ciapponi A, Fernandez Nievas SE, Seijo M, Rodríguez MB, Vietto V, García-Perdomo HA,
Virgilio S, Fajreldines AV, Tost J, Rose CJ, Garcia-Elorrio E. Smanjenje pogrešaka lijekova
za odrasle u bolničkim uvjetima. Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2021 Studeni 25;
11(11):CD009985. [Besplatni članak PMC-a: PMC8614640] [PubMed: 34822165]
13. Vaidotas M, Yokota PKO, Negrini NMM, Leiderman DBD, Souza VP, Santos OFPD,
Wolosker N. Pogreške lijekova u hitnim službama: je li elektronički medicinski karton
učinkovita prepreka? Einstein (Sao Paulo). 2019. srpnja 10.; 17(4):eGS4282. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6611086] [PubMed: 31291385]
14. Karande S, Marraro GA, Spada C. Minimiziranje medicinskih pogrešaka za poboljšanje
sigurnosti pacijenata: Bitna misija pred nama. J Postdiplomski med. 2021. siječnja-Mar;
67(1):1-3. [Besplatni članak PMC-a: PMC8098882] [PubMed: 33533744]
15. Leonard M, Graham S, Bonacum D. Ljudski faktor: kritična važnost učinkovitog timskog
rada i komunikacije u pružanju sigurne skrbi. Qual Saf zdravstvena zaštita. 2004. listopad;
13 Suppl 1(Suppl 1):i85-90. [Besplatni članak PMC-a: PMC1765783] [PubMed: 15465961]
16. Müller M, Jürgens J, Redaèlli M, Klingberg K, Hautz WE, Stock S. Utjecaj
komunikacijskog alata SBAR za komunikaciju i predaju pacijenata na sigurnost pacijenata:
sustavni pregled. BMJ otvoren. 2018. kolovoza 23.; 8(8):E022202. [Besplatni članak PMC-
a: PMC6112409] [PubMed: 30139905]
17. Odbor Instituta za medicinu (SAD) za optimizaciju radnog vremena diplomiranog
medicinskog pripravnika (rezidenta) i rasporeda rada za poboljšanje sigurnosti pacijenata.
Radno vrijeme rezidenta: Poboljšanje sna, nadzora i sigurnosti. Ulmer C, Miller Wolman D,
Johns MME, urednici. National Academies Press (SAD); Washington (DC): 2009.
[PubMed: 25009922]
18. Khan A, Spector ND, Baird JD, Ashland M, Starmer AJ, Rosenbluth G, Garcia BM, Litterer
KP, Rogers JE, Dalal AK, Lipsitz S, Yoon CS, Zigmont KR, Guiot A, O'Toole JK, Patel A,
Bismilla Z, Coffey M, Langrish K, Blankenburg RL, Destino LA, Everhart JL, Good BP,
Kocolas I, Srivastava R, Calaman S, Cray S, Kuzma N, Lewis K, Thompson ED, Hepps JH,
Lopreiato JO, Yu CE, Haskell H, Kruvand E, Micalizzi DA, Alvarado-Little W, Dreyer BP,
Yin HS, Subramony A, Patel SJ, Sectish TC, West DC, Landrigan CP. Sigurnost pacijenata
nakon provedbe koproduciranog komunikacijskog programa usmjerenog na obitelj:
multicentar prije i poslije intervencijske studije. BMJ. 2018. prosinca 05.; 363:k4764.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6278585] [PubMed: 30518517]
19. Khullar D, Jha AK, Jena AB. Smanjenje dijagnostičkih pogrešaka - zašto sada? N engl J.
Med. 2015. prosinca 24.; 373(26):2491-3. [Besplatni članak PMC-a: PMC4943217]
[PubMed: 26397948]
20. Singh H, Connor DM, Dhaliwal G. Pet strategija za kliničare za unapređenje dijagnostičke
izvrsnosti. BMJ. 2022. veljače 16.; 376:e068044. [PubMed: 35172968]
21. Miyagami T, Watari T, Harada T, Naito T. Medicinske nesavjesne i dijagnostičke pogreške u
japanskim hitnim službama. West J Emerg Med. 2023. veljače 20.; 24(2):340-347.
[Besplatni članak PMC-a: PMC10047720] [PubMed: 36976599]
22. Haugen AS, Sevdalis N, Søfteland E. Utjecaj kontrolnog popisa kirurške sigurnosti Svjetske
zdravstvene organizacije na sigurnost pacijenata. Anesteziologija. Kolovoz 2019.;
131(2):420-425. [PubMed: 31090552]
23. Kim J, Lee E, Jung Y, Kwon H, Lee S. Čimbenici na razini pacijenta i organizacijske razine
koji utječu na bolničke padove. J Adv Nurs. 2022. studeni; 78(11):3641-3651. [Besplatni
članak PMC-a: PMC9790490] [PubMed: 35441709]
24. Ahsani-Estahbanati E, Sergeevich Gordeev V, Doshmangir L. Intervencije za smanjenje
učestalosti medicinskih pogrešaka i njezina financijskog opterećenja u zdravstvenim
sustavima: Sustavni pregled sustavnih pregleda. Prednji med (Lausanne). 2022; 9:875426.
[Besplatni članak PMC-a: PMC9363709] [PubMed: 35966854]
25. Puro V, Coppola N, Frasca A, Gentile I, Luzzaro F, Peghetti A, Sganga G. Stupovi za
prevenciju i kontrolu infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi: izjava talijanskog stručnog
mišljenja. Antimikrob se odupire kontroli zaraze. 2022. lipnja 20.; 11(1):87. [PMC free article:
PMC9207866] [PubMed: 35725502]
26. Watson RL, Graber CJ. Lack of improvement in antimicrobial prescribing after a diagnosis
of Clostridium difficile and impact on recurrence. Am J Infect Control. 2018
Dec;46(12):1370-1374. [PubMed: 29779687]
27. Powell LE, Winn E, Andersen ES, Pozez AL. Utilizing a Comprehensive Wound Care Team
to Lower Hospital-Acquired Pressure Injuries in an Academic Public Hospital: A
Retrospective Cohort Study. 2022 Jan-Feb 01J Wound Ostomy Continence Nurs. 49(1):34-
50. [PubMed: 35040814]
28. Menon NK, Shanafelt TD, Sinsky CA, Linzer M, Carlasare L, Brady KJS, Stillman MJ,
Trockel MT. Association of Physician Burnout With Suicidal Ideation and Medical Errors.
JAMA Netw Open. 2020 Dec 01;3(12):e2028780. [PMC free article: PMC7726631]
[PubMed: 33295977]
29. Erickson SM, Rockwern B, Koltov M, McLean RM., Medical Practice and Quality
Committee of the American College of Physicians. Putting Patients First by Reducing
Administrative Tasks in Health Care: A Position Paper of the American College of
Physicians. Ann Intern Med. 2017 May 02;166(9):659-661. [PubMed: 28346948]
30. Kaldjian LC. Communication about medical errors. Patient Educ Couns. 2021
May;104(5):989-993. [PubMed: 33280965]
31. Guillod O. Medical error disclosure and patient safety: legal aspects. J Public Health Res.
2013 Dec 01;2(3):e31. [PMC free article: PMC4147746] [PubMed: 25170502]
32. Robertson JJ, Long B. Suffering in Silence: Medical Error and its Impact on Health Care
Providers. J Emerg Med. 2018 Apr;54(4):402-409. [PubMed: 29366616]
33. Miziara ID, Miziara CSMG. Medical errors, medical negligence and defensive medicine: A
narrative review. Clinics (Sao Paulo). 2022;77:100053. [PMC free article: PMC9160317]
[PubMed: 35640458]
34. Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med.
2005 Jul 11;165(13):1493-9. [PubMed: 16009864]
35. Hessels AJ, Paliwal M, Weaver SH, Siddiqui D, Wurmser TA. Impact of Patient Safety
Culture on Missed Nursing Care and Adverse Patient Events. J Nurs Care Qual. 2019
Oct/Dec;34(4):287-294. [PMC free article: PMC6561834] [PubMed: 30550496]
36. Institute of Medicine (US). Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of
Nurses. National Academies Press (US); Washington (DC): 2004. [PubMed: 25009891]
37. Bam V, Safowaa A, Lomotey AY, Nkansah AS. Nursing students' perception of medical
errors: A cross-sectional study in a university. Nurs Open. 2021 Nov;8(6):3152-3160. [PMC
free article: PMC8510776] [PubMed: 34363437]
38. Vaismoradi M, Tella S, A Logan P, Khakurel J, Vizcaya-Moreno F. Nurses' Adherence to
Patient Safety Principles: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020 Mar
19;17(6) [PMC free article: PMC7142993] [PubMed: 32204403]
Disclosure: Niki Carver declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Vikas Gupta declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: John Hipskind declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK430763 PMID: 28613514