NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Psihijatrijski poremećaji povezani s amfetaminom

Jeff M. Mullen; John R. Richards; Adama T. Crawforda.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 8. lipnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Amfetamini pripadaju klasi spojeva koji se nazivaju feniletilamini, koji izazivaju kateholaminske
učinke u CNS-u i perifernu cirkulaciju. Rekreativna uporaba amfetamina dosegla je epidemijske
razmjere u Aziji, Australasiji i Sjedinjenim Državama. Većina se slaže da psihozu nakon upotrebe
amfetamina karakteriziraju progoniteljske zablude, vizualne halucinacije i simptomi slični
akutnoj psihozi koji se najčešće primjećuju u shizofreniji. Ova aktivnost pregledava psihijatrijske
poremećaje povezane s amfetaminom, uključujući patofiziologiju, prezentaciju i dijagnozu, te
naglašava ulogu međuprofesionalnog tima u liječenju tih pacijenata.

Ciljeva:

Identificirajte patofiziologiju psihijatrijskih poremećaja povezanih s amfetaminom.

Ocrtajte tipičnu prezentaciju pacijenta s psihijatrijskim poremećajima povezanim s

amfetaminom.

Navedite dostupne mogućnosti liječenja i upravljanja psihijatrijskim poremećajima

povezanim s amfetaminom.

Raspravite o strategijama međuprofesionalnog tima za poboljšanje skrbi i ishoda u

bolesnika s psihijatrijskim poremećajima povezanim s amfetaminom.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Amfetamini, kao što su metamfetamin i 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA), pripadaju
skupini spojeva koji se nazivaju feniletilamini koji izazivaju kateholaminske učinke u CNS-u i
perifernu cirkulaciju. Amfetamin je prvi put proizveden 1893. godine za liječenje astme i
zagušenja gornjih dišnih putova, ali indikacije i uporaba u medicinskom području povećali su se
tijekom prošlog stoljeća. Danas se amfetamini klinički koriste za liječenje kratkotrajne pretilosti,
narkolepsije i poremećaja nedostatka pažnje s hiperaktivnošću. Rekreativna uporaba amfetamina
dosegla je epidemijske razmjere u Aziji, Australasiji i Sjedinjenim Državama. Većina ilegalnih
amfetamina u Sjevernoj Americi proizvodi se u ruralnim područjima Meksika i Sjedinjenih
Država u tajnim laboratorijima. Amfetamini se lako mogu proizvesti pomoću uobičajenih
materijala za kućanstvo, uključujući aceton, crveni fosfor, natrijev hidroksid, sumpornu kiselinu,
amonijak, toluen, zajedno s lijekovima bez recepta, efedrinom i pseudoefedrinom. [1][2]

Načini primjene amfetamina mogu biti inhalacijski, intravenski, intramuskularni ili transmukozni
(oralni/nosni). Vršna razina plazme može biti u rasponu od 5 do 10 minuta putem intravenske
primjene i do 2 do 3 sata ako se uzima transmukozalna. Simptomi obično traju satima do danima,
na temelju doze i snage, a raspršuju se nakon što se lijek eliminira iz tijela. S obzirom na akutne
simptome povezane s intoksikacijom, kliničaru je teško razlikovati psihozu povezanu s
amfetaminom od akutne psihoze primarnog mentalnog poremećaja. Većina se slaže da psihozu
nakon upotrebe amfetamina karakteriziraju progoniteljske zablude, vizualne halucinacije i
simptomi slični akutnoj psihozi koji se najčešće primjećuju u shizofreniji.
Tu je i jasan uzorak visoke doze i svakodnevne uporabe u korelaciji s većim rizicima od psihoze
izazvane tvarima. Amfetamini narušavaju proces kognitivne misli i nakon toga prethode akutnoj
psihozi. To sugerira da je kontinuirano oštećenje zbog upotrebe amfetamina preteča psihoze.

Etiologija
Psihijatrijski poremećaji povezani s amfetaminom često su povezani s akutnom i kroničnom
primjenom amfetamina, a ti su poremećaji opsežno proučavani posebno na metamfetamin.

Epidemiologija
Nakon kanabisa, amfetamini su najčešće zlorabljena nedopuštena droga u svijetu. Prema
Svjetskom izvješću Ujedinjenih naroda o drogama za 2019. godinu, procjenjuje se da je u 2017.
godini otprilike 0,6 posto globalne populacije u dobi od 15 do 64 godine, ili 29 milijuna ljudi,
koristilo amfetamine u prošloj godini. Procjenjuje se da oko 17 milijuna ljudi ovisi o
amfetaminima. Na temelju najnovijeg Nacionalnog istraživanja Sjedinjenih Država o uporabi i
zdravlju droga iz 2018., otprilike 1,9 milijuna ljudi u dobi od 12 ili više godina koristilo je
amfetamine u prošloj godini, a ukupna uporaba ostala je stabilna od 2015. godine. Broj smrtnih
slučajeva od predoziranja koji se pripisuju amfetaminima povećao se za 33% od 2015. do 2016.,
s 10,333 smrtnih slučajeva od predoziranja u 2017. godini. [3] Demografske karakteristike
povezane s povećanim rizikom od poremećaja upotrebe amfetamina uključuju život u ruralnim
područjima, kavkasku, latinoameričku i azijsku nacionalnost, niži socioekonomski status, muški
spol, postojeći poremećaj raspoloženja, nepovoljne događaje u djetinjstvu i prethodne
poremećaje upotrebe tvari. [4][5][6]

Osim toga, pacijenti koji imaju poremećaj upotrebe amfetamina i ulaze u centre za liječenje
zlouporabe opojnih droga imaju veću vjerojatnost da će ih kaznenopravni sustav uputiti od
pacijenata sa svim drugim poremećajima upotrebe tvari zajedno (59% naspram 38%). Korisnici
amfetamina također imaju dvostruko veću vjerojatnost da će trebati dugotrajno liječenje od
korisnika drugih lijekova (17% naspram 8%). Neke studije sugeriraju da oko 30% pacijenata s
psihozom izazvanom amfetaminom s vremenom završi s primarnom psihozom.

Patofiziologija
Amfetamini inhibiraju ponovnu pohranu monoamina (dopamina, noradrenalina, adrenalina,
serotonina), što dovodi do povećane koncentracije monoamina u neuronskoj sinapsi. Amfetamini
također mogu dovesti do povećanih monoamina u citosolu interakcijama s vezikularnim
monoamin transporterom 2. Oslobađanje dopamina i noradrenalina u jezgri accumbens rezultira
osjećajem euforije i petljom povratnih informacija o nagradi, što može rezultirati ovisnošću. In
vivo studije su pronašle promjene u prefrontalnom korteksu štakora izloženih ponovljenoj
upotrebi amfetamina. To dovodi do promjene kognitivno-bihevioralne funkcije, za koju se smatra
da je preteča primarne psihoze. [7]

Studije također sugeriraju da povećani dopaminergički putevi dovode do ekscesa glutamata u

moždanoj kori, mijenjajući funkciju kortikalnih GABAergičnih neurona. Ovo oštećenje dovodi
do disregulacije glutamata u moždanoj kori, preteče psihoze. Prethodna psihijatrijska istraživanja
otkrila su da se GABAergična kortikalna disfunkcija čini povezana sa shizofrenijom.

Toksikokinetika
Amfetamini pripadaju klasi CNS stimulansa koji se nazivaju feniletilamini. Amfetamini sadrže
metilnu skupinu do alfa položaja na svom ugljikovom lancu što rezultira lipofilnošću,
povećavajući volumen distribucije i stimulaciju CNS-a. Amfetamini blokiraju transportne
sustave za ponovnu pohranu monoamina što rezultira visokim sinaptičkim koncentracijama.
Amfetamini su također neizravni neurotransmiteri što dovodi do povećane razine citosola
monoamina. Teoretizira se da višak dopamina u citosolu dovodi do žudnje za lijekovima i
traženja i psihijatrijskih simptoma. Ova dva procesa dovode do stimulacije alfa i beta-
adrenergičkih receptora, uzrokujući simpatomimetičke simptome (hipertenzija, tahikardija,
hipertermija, vazokonstrikcija i dijaforeza). Amfetamini se metaboliziraju putem citokroma
CYP2D6 i bubrežno i hepatično izlučuju.

Povijest i fizički
Psihijatrijski poremećaji povezani s amfetaminom mogu se pojaviti s akutnom ili kroničnom
uporabom. Akutna upotreba amfetamina s rezultirajućom psihozom može se predstaviti poput
simpatomimetičkog toksidroma. Vitalne znakove i detaljnu povijest teško je dobiti sekundarno u
odnosu na uznemirenost, paranoju i opseg psihoze. Dijagnozu treba uzeti u obzir kod bilo kojeg
pacijenta s tahikardijom, hipertenzijom i psihozom. Ako je moguće, povijest bi se trebala
usredotočiti na put primjene, doziranje (količina i broj korištenja) i vremenski okvir. Kliničari bi
također trebali pitati o su-gutanju kako bi pomogli razlikovati mješovite prezentacije i simptome,
jer većina korisnika često koristi sedative (alkohol, opioidi, benzodiazepini, kanabis). U svakom
trenutku, zaštita pacijenta i medicinskog osoblja mora se uzeti u obzir ako je prisutna
uznemirenost ili psihoza.

Nalazi fizičkog pregleda obično otkrivaju pothranjenu, razbarušenu osobu s promjenjivim

raspoloženjem ili promjenama u ponašanju. Tahikardija, hipertenzija, hipertermija i dijaforeza
neki su od značajnih simpatomimetičkih simptoma koji se vide kod upotrebe amfetamina.
Ekshibicije kože vrlo su česte zbog zabluda parazitoze, a "branje kože" često rezultira prurigo
nodularisom ili "ležećim policajcima". Intraoralni pregled otkriva pokvarenu zubnu caklinu i
upaljenu gingivu, koja se obično naziva "met usta". To je zbog loše oralne higijene, smanjene
salivacije i brušenja zuba. Pacijenti također mogu prikazati koreiformne pokrete, kontinuirani
tempo ili druge ponavljajuće radnje. Akutna i kronična uporaba povezana je s paranoidnim
zabludama, halucinacijama, promjenama raspoloženja, ubilačkim ili suicidalnim mislima i
psihozom.

Evaluacija
Toksikološki probir urina ili seruma može biti koristan za pacijente koji ne žele ili ne mogu
pružiti uvjerljivu povijest u vezi s uporabom tvari. Treba provjeriti punu elektrolitnu ploču, laktat
u serumu, BUN/kreatinin, kreatin fosfokinazu, faktore zgrušavanja, testove funkcije štitnjače i
jetrene enzime. Elektrokardiogram je koristan kod tahikardnih bolesnika za identifikaciju ritma i
povezanu ishemiju. Rendgensko snimanje pomaže isključiti povezanu traumu, pneumotoraks,
pneumomedijastinum ili upalu pluća. CT se može uzeti u obzir za potencijalne moždane udare,
vaskularne disekcije i intraabdominalnu ili intra-torakalnu patologiju.

Liječenje / Liječenje
Opsežan sustavni pregled iz 2015. godine pruža kliničke smjernice temeljene na dokazima za
liječenje psihijatrijskih poremećaja povezanih s amfetaminima. [8] Općenito, akutno uznemireni
psihotični pacijenti liječe se intravenskim benzodiazepinima (lorazepam, diazepam ili
midazolam) kao sredstvima prve linije. Međutim, ako je potrebno sredstvo druge linije,
antipsihotici poput risperidona, haloperidola, ziprasidona i olanzapina bili su uspješni u
upravljanju psihozom povezanom s amfetaminom. Lipofilni beta-blokatori, kao što su
metoprolol i labetalol, također se uspješno koriste za rješavanje agitacije i hiperadrenergičnih
vitalnih znakova.

Kliničari nikada ne bi trebali odgađati liječenje sumnjivih psihijatrijskih poremećaja povezanih s

amfetaminom dok čekaju toksikologiju urina ili seruma. Remisija psihotičnih simptoma obično
se rješava u jednom tjednu apstinencijom. To sugerira da se većina psihijatrijskih poremećaja
povezanih s amfetaminima rješava bez potrebe za dugotrajnom farmakologijskom terapijom,
umjesto da se oslanja na apstinenciju i kognitivnu bihevioralnu terapiju u kombinaciji s
programima u 12 koraka (anonimni alkoholičari, anonimni narkotici) za jačanje sustava podrške
pacijentima. [9][10][11]

Diferencijalna dijagnoza
Dijagnoza psihijatrijskih poremećaja povezanih s amfetaminom zahtijeva visok indeks sumnje za
pacijente koji imaju simpatomimetički toksildrom. To uključuje tahikardiju, hipertenziju,
midriazu, hipertermiju i uznemirenost. Mnoga predoziranja i toksidromi imaju slične
prezentacije kao i oni povezani s amfetaminima, ali postoji nekoliko ključnih točaka koje treba
zapamtiti. Kod antikolinergične toksičnosti pacijenti imaju anhidrozu, a ne dijaforezu. Također,
važno je uzeti u obzir trajanje djelovanja. Ostali psihostimulansi poput kokaina imaju kraći
poluživot od amfetamina (jedan sat naspram otprilike 10 sati). Ostale intoksikacije, kao što su
inhibitori monoamin oksidaze, neuroleptički maligni sindrom (NMS) i serotoninski sindrom,
mnogo je teže razlikovati, ali obično ne proizvode toliko uznemirenosti i / ili psihoze kao što se
vidi kod amfetamina. Hipertermija u odnosu na toplinski udar često se može razlikovati od
povijesti, ali pacijenti mogu imati različite stupnjeve zbunjenosti i anhidroze ili dijaforeze.
Tirotoksikoza i feokromocitomi mogu biti prisutni s hiperadrenergičnim simptomima i dalje
ocrtani hormonom koji stimulira štitnjaču (TSH), slobodnim T3, T4 i plazma metanefrinom ili
24-satnim kateholaminima urina. Su-gutanje je uobičajeno, vjerojatno odgađajući dijagnozu zbog
miješanih toksina.

Predviđanje
U usporedbi sa shizofrenom psihozom, čini se da akutna psihoza izazvana amfetaminom
pokazuje brži oporavak. Također se čini da se rješava apstinencijom tvari; Međutim, taj oporavak
može biti nepotpun. [12][13] Istraživanje izvan Japana pružilo je dokaze da psihoza izazvana
amfetaminom zapravo može imati mnogo dulje razdoblje oporavka, čak i do nekoliko godina.
[14]

Komplikacije

Depresija

Psihoza

Generalizirana anksioznost

Nesanica

Gubitak memorije

Neurološki deficiti

Dodatna zlouporaba opojnih droga

Socijalna disfunkcija

Biseri i druga pitanja

Nikada nemojte čekati rezultate toksikologije prije početka liječenja psihijatrijskih

poremećaja povezanih s amfetaminom ili toksičnosti CNS-a.

Sumnja na psihijatrijske poremećaje povezane s amfetaminom u svih pacijenata s

agitacijom/psihozom, tahikardijom i/ili hipertenzijom.

Razmotrite su-gutanje u svim sumnjivim slučajevima psihijatrijskih poremećaja povezanih

s amfetaminom jer to može zamagliti kliničku sliku.
 Većina simptoma psihijatrijskih poremećaja povezanih s amfetaminom rješava se bez
farmakoterapije za samo tjedan dana s apstinencijom, a antipsihotici nisu potrebni.

Veći postotak psihotičnih pacijenata povezanih s metamfetaminom u budućnosti razvija

primarnu psihozu.

Nakon kanabisa, amfetamini su najčešće korišteni lijek u svijetu.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Pacijenti s psihijatrijskim poremećajima povezanim s amfetaminima obično se susreću u hitnoj
službi. Ovaj spektar dijagnoza ima visok morbiditet i treba ga brzo dijagnosticirati i liječiti, te
kao takav, upravljanje ovim stanjem zahtijeva napore interprofesionalnog zdravstvenog tima koji
uključuje kliničare, medicinske sestre, farmaceute i psihološke stručnjake. Kada ove različite
discipline djeluju koordinirano s otvorenom komunikacijom, ishodi pacijenata će se poboljšati.
[Razina 5]

Kliničari i medicinske sestre hitne službe moraju biti svjesni ove dijagnoze i njenog liječenja te
napraviti odgovarajuće preporuke za liječenje. Budući da ti pacijenti mogu patiti od različitih
akutnih psihijatrijskih poremećaja, uključujući suicidalne ili ubilačke misli, pomno praćenje je od
vitalnog značaja. U ovoj podskupini postoji visok rizik od međuljudskog nasilja i
samoozljeđivanja, a zdravstveno osoblje treba biti oprezno dok je u neposrednoj blizini. Ishodi
tih pacijenata ovise o težini psihijatrijskog oštećenja i drugim komorbiditetima. Za pacijente koji
se suzdržavaju od daljnje uporabe amfetamina, prognoza je dobra. Međutim, mnogi od tih
pacijenata također imaju dodatne psihijatrijske poremećaje i često se ne pridržavaju liječenja.
Mnogi se izgube kako bi se posvađali i na kraju bi mogli završiti s pravnim problemima koji
dovode do zatvaranja. [15][16] [razina 5]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Unadkat A, Subasinghe S, Harvey RJ, Castle DJ. Upotreba metamfetamina u bolesnika koji
se predstavljaju hitnim službama i psihijatrijskim bolničkim ustanovama: koje su implikacije
usluge? Australas psihijatrija. 2019. veljače; 27(1):14-17. [PubMed: 30382752]
2. Bertol E, Di Milia MG, Fioravanti A, Mari F, Palumbo D, Pascali JP, Vaiano F. Proaktivni
lijekovi u slučajevima DFSA: Toksikološki nalazi u osmogodišnjoj studiji. Forenzički Sci
Int. 2018. listopad; 291:207-215. [PubMed: 30218868]
3. Kariisa M, Scholl L, Wilson N, Seth P, Hoots B. Smrti od predoziranja drogom koje
uključuju kokain i psihostimulanse s potencijalom zlouporabe - Sjedinjene Države, 2003-
2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 03. svibnja; 68(17):388-395. [Besplatni članak
PMC-a: PMC6541315] [PubMed: 31048676]
4. Callaghan RC, Halliday M, Gatley J, Sykes J, Taylor L, Benny C, Kish SJ. Komparativne
opasnosti akutnog infarkta miokarda među hospitaliziranim pacijentima s poremećajima
upotrebe metamfetamina ili kokaina: Retrospektivna kohortna studija. Ovisnost o alkoholu
od droge. Srp 2018 01.; 188:259-265. [PubMed: 29793190]
5. Dhein S, Schmelmer K, Guenther J, Salameh A. Aspekti zlouporabe metamfetamina kod
adolescenata i mladih odraslih osoba u tiringijskom okrugu. Eur ovisnik res. 2018; 24(2):98-
105. [PubMed: 29902793]
6. Ma J, Li XD, Wang TY, Li SX, Meng SQ, Blow FC, Ilgen M, Degenhardt L, Lappin J, Wu P,
Shi J, Bao YP, Lu L. Odnos između trajanja upotrebe metamfetamina i psihotičnih simptoma:
Dvogodišnja prospektivna kohortna studija. Ovisnost o alkoholu od droge. 2018. lipnja 01.;
187:363-369. [PubMed: 29715654]
7. Dolan SB, Chen Z, Huang R, Gatch MB. "Ecstasy" ovisnosti: Mehanizmi i pojačavajući
učinci tri sintetička cathinon analoga MDMA. Neurofarmakologija. 2018. 01. svibnja;
133:171-180. [Besplatni članak PMC-a: PMC5858975] [PubMed: 29378213]
8. Richards JR, Albertson TE, Derlet RW, Lange RA, Olson KR, Horowitz BZ. Liječenje
toksičnosti amfetaminima, srodnim derivatima i analozima: sustavni klinički pregled.
Ovisnost o alkoholu od droge. 2015. 01. svibnja; 150:1-13. [PubMed: 25724076]
9. Härtel-Petri R, Krampe-Scheidler A, Braunwarth WD, Havemann-Reinecke U, Jeschke P,
Looser W, Mühlig S, Schäfer I, Scherbaum N, Bothe L, Schaefer C, Hamdorf W. Smjernice
temeljene na dokazima za farmakološko liječenje ovisnosti o metamfetaminu, prevenciju
recidiva, kronične metamfetamine povezane i komorbidne psihijatrijske poremećaje u post-
akutnim uvjetima. Farmakopsihijatrija. 2017. svibnja; 50(3):96-104. [PubMed: 28445899]
10. Wodarz N, Krampe-Scheidler A, Christ M, Fleischmann H, Looser W, Schoett K, Vilsmeier
F, Bothe L, Schaefer C, Gouzoulis-Mayfrank E. Smjernice temeljene na dokazima za
farmakološko liječenje akutnih poremećaja i toksičnosti povezanih s metamfetaminom.
Farmakopsihijatrija. 2017. svibnja; 50(3):87-95. [PubMed: 28297728]
11. Bhatt M, Zielinski L, Baker-Beal L, Bhatnagar N, Mouravska N, Laplante P, Worster A,
Thabane L, Samaan Z. Učinkovitost i sigurnost psihostimulansa za poremećaje upotrebe
amfetamina i metamfetamina: sustavni pregled i meta-analiza. Syst Rev. 2016 14.
studenoga; 5(1):189. [Besplatni članak PMC-a: PMC5109734] [PubMed: 27842569]
12. Ujike H, Sato M. Kliničke značajke senzibilizacije na metamfetamin uočene u bolesnika s
ovisnošću o metamfetaminu i psihozom. Ann N, Y Acad Sci. 2004. listopad; 1025:279-87.
[PubMed: 15542728]
13. Yeh HS, Lee YC, Sun HJ, Wan SR. Šest mjeseci praćenja pacijenata s psihozom
metamfetamina. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). Srp 2001. 64(7):388-94. [PubMed:
11584576]
14. Grelotti DJ, Kanayama G, Papa HG. Remisija trajne psihoze izazvane metamfetaminom
nakon elektrokonvulzivne terapije: prikaz slučaja i pregled literature. Ja sam J. psihijatrija.
2010. siječnja; 167(1):17-23. [PubMed: 20068123]
15. Jones R, Woods C, Usher K. Stope i značajke prezentacija povezanih s metamfetaminom
hitnim službama: Pregled integrativne literature. J. Clin sestrinstvo. Srpnja 2018.; 27(13-
14):2569-2582. [PubMed: 29679414]
16. Wang L, Min JE, Krebs E, Evans E, Huang D, Liu L, Hser YI, Nosyk B. Polydrug
korištenje i njegova povezanost s ishodima liječenja droga među primarnim korisnicima
heroina, metamfetamina i kokaina. Int J politika o drogama. 2017. studeni; 49:32-40.
[Besplatni članak PMC-a: PMC5681890] [PubMed: 28888099]
Razotkrivanje: Jeff Mullen ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: John Richards ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Adam Crawford ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK482368 PMID: 29493990