Điều trị viêm khớp dạng thấp

3.1 Nguyên tắc điều trị

- Điều trị càng sớm càng tốt để ngăn ngừa các tổn thương không hồi phục tại khớp.

- Theo dõi bệnh và điều chỉnh điều trị thích hợp. Điều trị tai biến thuốc.

- Đa trị liệu: Điều trị triệu chứng kết hợp với điều trị cơ bản, phục hồi chức năng, chỉnh
hình.

- giải quyết các vấn đề xã hội, tái hội nhập cộng đồng

3.2 5 nhóm thuốc điều trị chính:

-Thuốc giảm đau

- thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)

- Glucocorticoid

-Các thuốc điều trị cơ bản cổ điển (synthetic DRMADs)

-Các thuốc điều trị cơ bản sinh học ( BIOLOGICAL DMARDs)

3.2.1 Điều trị triệu chứng

Corticosteroid:

-Chỉ định:

+ Sớm với thể tiến triển

+Đợt tiến triển

+ NSAIDs không có hiệu quả

-Đường dùng, liều lượng: tùy vào mức độ bệnh

+Uống, tiêm, truyền

+Thấp, trung bình, cao

-giảm liều ngay khi đạt hiệu quả

-Thay thế bằng NSAIDs

-Tránh hội chứng rút steroid

Thuốc chống viêm không steroid(NSAIDs):

-Chỉ định cho các thể bệnh

+Giai đoạn bắt đầu

+ Giai đoạn ổn định

-Kiểm soát triệu chứng: thay thế corticosteroid khi có thể

3.2.2 Điều trị cơ bản cổ điển các thuốc làm thay đổi bệnh

Các DMARDs thường dùng:

-Methotrexate (hay dùng) (10-25mg/tuần)- nền tảng trong điều trị cơ bản VKDT. (Có thể
sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với các DMARDs khác)

-Chloroquine(hay dùng)

-Sulfatsalazine

-Leflunomide

Tác dụng không mong muốn:

+Có tác dụng chậm

+Không ngăn chặn được tổn thương sụn khớp, xương..

+ MTX gây ra các bệnh về đường tiêu hóa, suy tủy, giảm bạch cầu, gây biểu hiện về hô
hấp

+ hydroxychloroquin gây sạm da=> tư vấn dùng vào buổi tối, tổn thương vùng mắt.

3.2.3 Thuốc sinh học

-Thuốc DMARDs sinh học: là các tác nhân sinh học tác động trực tiếp vào các thành
phần cụ thể của hệ thống miễn dịch nhằm làm giảm quá trình viêm.

-DMARs sinh học: hiệu quả kiểm soát viêm khá tốt, tác dụng nhanh và khả năng dung
nạp tốt, làm chậm tình trạng hủy khớp, bảo tồn chức ăng khớp cho bệnh nhân.
Các “đích” tác dụng của thuốc sinh học:

-Cytokines: kháng TNF-α ( thuốc Infliximab (Remicade), Golimumab (Simponi),

Adalimumab (HUMIRA)) ;ức chế IL-1( thuốc anakinra ) ; IL-6(thuốc Tocilizumab)

-TB lyT :thuốc Abatacept

-TB lyB :kháng CD20-rituximab

Chỉ định thuốc sinh học:

-Thuốc sinh học kết hợp với MTX

+BN có bệnh nặng và tiên lượng xấu