TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

KHOA HÓA HỌC – BỘ MÔN HÓA LÝ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN SỬ DỤNG PHÒNG THÍ NGHIỆM TẠI BỘ MÔN HÓA LÝ

Kính gửi: Bộ môn Hóa lý

Do yêu cầu làm thí nghiệm của NCS(HVCH/SV):...............................................................
Lớp:.....................................do ......................................................................... hướng dẫn.
(Chúng) tôi đề nghị Bộ môn Hóa lý cho phép NCS/HVCH/SV.................được làm thí
nghiệm vào các ngày ................................................ từ ........giờ......phút đến ........... giờ......phút,
Trong thời gian từ:........../.........../ 202.... đến ............./................./ 202.....
Tại Phòng thí nghiệm:...........................................................................................................
Cán bộ hướng dẫn cùng NCS(HVCH/SV) chịu hoàn toàn trách nhiệm về nội dung thí nghiệm, an
toàn cả về người và tài sản khi NCS/HVCH/SV làm việc trong Phòng thí nghiệm.
Hà Nội, ngày….. tháng….. năm ……
CHỦ NHIỆM BỘ MÔN HÓA LÝ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
KHOA HÓA HỌC – BỘ MÔN HÓA LÝ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN CAM KẾT THỰC HIỆN NỘI QUY TRONG QUÁ TRÌNH LÀM VIỆC
TRONG PHÒNG THÍ NGHIỆM TẠI BỘ MÔN HÓA LÝ

Họ và tên:.......................................................Ngày sinh:......................Giới tính:...............

Điện thoại:............................................Email:.......................................................................
Bậc học: ...................................... Lớp:.........................Mã số SV :......................................
Sau khi được sự đồng ý của Cán bộ hướng dẫn và Bộ môn Hóa lý
Cho phép làm việc tại Phòng thí nghiệm:...........................................................................
Tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ : 1. Tự giác chấp hành đầy đủ nội quy an toàn lao động của
Phòng thí nghiệm trong quá trình làm thực nghiệm. Đã đọc và hiểu các nội quy an toàn PTN, an
toàn về sử dụng các hóa chất và thiết bị thí nghiệm. 2. Có trách nhiệm giữ gìn tài sản của Phòng
thí nghiệm và Bộ môn Hóa lý. 3. Chịu hoàn toàn trách nhiệm nếu để sự cố xảy ra.
Trong quá trình thực hiện thí nghiệm, nếu có điều gì xảy ra, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Hà Nội, ngày….. tháng….. năm ………
SINH VIÊN
(Ký và ghi rõ họ tên)
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
KHOA HÓA HỌC – BỘ MÔN HÓA LÝ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

VISA LÀM VIỆC, SỬ DỤNG TRANG THIẾT BỊ PHÒNG THÍ NGHIỆM

(Nộp lại để lưu Tại PTN Hóa lý cho Cô Phạm Thị Hoa – 0978628737- trong vòng 2 tuần đầu tiên)
Họ và tên :..................................................................................
Ngày sinh :.............................................. Giới tính :..............
Ảnh 3x4
Điện thoại :.................................................................................
Email :........................................................................................
Bậc học : ..................................................Lớp :.........................
Mã số SV :..................................................................................
Làm việc tại Ph. thí nghiệm:................................................................................................
Trong thời gian từ:.......................................................đến...................................................
Cán bộ hướng dẫn: ..............................................................................................................
Đề tài (hướng) nghiên cứu (dự kiến): .................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Cán bộ hướng dẫn đánh dấu (X) tương ứng vào vị trí các thiết bị nghiên cứu có tại Bộ môn
cần được trang bị cho NCS(HVCH/SV) sử dụng trong quá trình làm việc :
Lựa Cán bộ phụ trách Xác nhận của NCS(HVCH/SV)
STT Tên thiết bị nghiên cứu
chọn thiết bị cán bộ phụ trách ký xác nhận
1. Trang bị kiến thức an toàn Phạm Thị Hoa
X
PTN, Nguyễn Thị Dung
2. An toàn Hóa chất, cháy nổ Phạm Thị Hoa
X
Nguyễn Thị Dung
3. Thiết bị cất nước 1 lần Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
4. Thiết bị cất nước 2 lần Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
5. Bể rung siêu âm Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
6. Lò nung Lenton (ống) Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
7. Lò nung Lenton (buồng) Phạm Quang Trung
Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
8. Tủ sấy Cán bộ Bộ môn
9. Máy đo pH Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
10. Máy đo độ dẫn Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
11. Tủ sấy chân không Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
12. Bề điều nhiệt Phạm Thị Hoa
Nguyễn 1Thị Dung
13. Máy lắc Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
 Lựa Cán bộ phụ trách Xác nhận của NCS(HVCH/SV)
STT Tên thiết bị nghiên cứu
chọn thiết bị cán bộ phụ trách ký xác nhận
14. Máy li tâm Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
15. Cân phân tích (4 số) Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
16. Kính hiển vi quang học Phạm Thị Hoa
truyền qua Nguyễn Thị Dung
17. Máy đo quang UV-Vis Phạm Thị Hoa
Hach D4000 Nguyễn Thị Dung
18. Máy đo quang UV-Vis Phạm Thị Hoa
Q-2800 Cole Parmer Nguyễn Thị Dung
19. Thiết bị rung, điều nhiệt Phạm Thị Hoa
Nguyễn Thị Dung
20. Thiết bị cất quay chân Nguyễn Minh Ngọc
không Phạm Quang Trung
Trương Thanh Tú
21. Thiết bị đo thế Zeta Nguyễn Xuân Hoàn
Nguyễn Thị Dung
22. Hệ thống phản ứng thủy Nguyễn Xuân Hoàn
nhiệt Trương Thanh Tú
23. Hệ thiết bị đo điện hoá đa Nguyễn T. Cẩm Hà
năng AUTOLAB Nguyễn Văn Thức
24. Thiết bị phân tích phổ hồng Phạm Quang Trung
ngoại FTIR Trương Thanh Tú
25. Thiết bị đo phân bố cỡ hạt Nguyễn Xuân Hoàn
bằng tán xạ Laser Nguyễn T. Cẩm Hà
26. Thiết bị đo sức căng bề mặt Bùi Thái Thanh Thư
Nguyễn Xuân Hoàn
Nguyễn Hữu Thọ
27. Phân cực kê P8000 Phạm Quang Trung
Nguyễn Văn Thức
28. Phần mềm mô phỏng tính Nguyễn Hữu Thọ
toán Vũ Việt Cường
Nguyễn Họa Mi
Bùi Thái Thanh Thư
29. Hệ ép viên thủy lực Phạm Quang Trung
Nguyễn Văn Thức
30.

Cam kết của NCS(HVCH/SV): xác nhận đã được đào tạo sử dụng thiết bị lựa chọn bởi CBHD trong
danh sách và chịu hoàn toàn trách nhiệm với mọi sự cố trong quá trình vận hành - sử dụng trang thiết bị.
Hà Nội, ngày….. tháng….. năm ……
CHỦ NHIỆM BỘ MÔN CÁN BỘ HƯỚNG DẪN NCS/HVCH/SV

Ghi chú: Phần xác nhận của Cán bộ phụ trách thiết bị có thể được xác nhận bởi Cán bộ khác của Bộ môn ngoài danh sách mà có khả năng đào
2 trong danh sách./.
tạo NCS/HVCH/SV sử dụng thiết bị tương tự như các Cán bộ đại diện liệt kê