МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

ПРИРОДНИЧО-ГУМАНІТАРНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ ДВНЗ

«УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

«Охорона праці»
ПРАКТИЧНА РОБОТА №1

Виконав:
Гафинець О. В.
студент групи КНз-31
Перевірив:
викл. Щербан І.І.

УЖГОРОД – 2021
 Тема: складання акту про нещасний випадок за формою Н-1
Мета: навчитися складати акт про нещасний випадок за формою Н-1.
Вміти кодувати інформацію, застосовувати класифікатор виду події, причин,
механізмів та транспортних засобів експлуатація, яка призвела до нещасного
випадку.
Хід роботи
1. Ознайомитися із змістом акта про нещасний випадок за формою Н-
1.
2. Ознайомитися з поясненнями щодо заповнення акта за формою Н-1
та кодуванням інформації.
3. Заповнити акт про нещасний випадок за формою Н-1 згідно із
завданням викладача та варіантом.
Умови: Газозварювальник грубо порушив правила зберігання балонів з
киснем, заливши їх маслом. Стався вибух, внаслідок чого постраждалий
одержав опіки 2-го ступеня.

 Вік потерпілого: 30 років

 Загальний стаж роботи потерпілого: 13 років
 Стаж роботи за професією 12 років
 Середньодобова заробітна платня потерпілого 9,0 грн
 Звільнено за листком непрацездатності 105 днів
 Тривалість виконання потерпілим легшої роботи — 62 днів

Додаток 2
до Порядку

Форма Н-1/П

ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник компанії «Flextronics»
 (посада керівника юридичної особи,

яка утворила комісію з розслідування

(спеціального розслідування) нещасного випадку, гострого

професійного захворювання (отруєння), аварії)
Гафинець Гафинець О. В.

(підпис) (ініціали та прізвище)

15 жовтня 2021 р.

АКТ
розслідування (спеціального розслідування) нещасного випадку,
гострого професійного захворювання (отруєння), аварії,
що стався (сталося/сталася)
15 жовтня 2021 р. о 9 год. 30 хв.
В компанії «Flextronics» код згідно з ЄДРПОУ 32221224 ____________
(найменування підприємства (установи, організації) та код згідно з ЄДРПОУ,
____________________________________без підпорядкування___________________________________
найменування уповноваженого органу підприємства та його код згідно з ЄДРПОУ)

15 жовтня 2021 р. к. «Flextronics»

(дата складення акта) (місце складення акта)

Комісія, утворена наказом директора приватної компанії «Flextronics»

(найменування юридичної особи, яка утворила комісію)
від 12 березня 2021 р. № 2, у складі:
Голови: Ковач Дмитро Іванович спеціаліст служби охорони праці компанії «Flextronics»
(прізвище, ім’я, по батькові, посада, місце роботи)
членів комісії: Віктор Колядка Васильович , інженер Компанії «Flextronics»
(прізвище, ім’я, по батькові, посада, місце роботи)
Шуста Василь Васильович, представник профспілки Компанії «Flextronics»
Грига Вікторія Іванівна, лікар центру екстренної медичної допомоги
за участю Русин Віталій Іванович, батько потерпілого_____________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, посада, місце роботи
________________________________________________________________________________________________
або ступінь родинного зв’язку з потерпілим)

провів розслідування (спеціальне розслідування) нещасного випадку, гострого професійного

захворювання (отруєння), аварії, що стався (сталося/сталася в підпіллі одного

багатоповерхового
(місце настання нещасного випадку, гострого
________________________________________________________________________________________________
професійного захворювання (отруєння), аварії, найменування підприємства)

Кількість потерпілих - 1 особа, з них - 0- із смертельним наслідком.

 Строк роботи комісії не продовжувався
1. Відомості про потерпілого (потерпілих):
прізвище, ім’я та по батькові Русин Віталій Віталійович

число, місяць, рік народження 15 січня 1991 р. 150391

Стать Чоловіча 1

місце проживання та реєстрації м. Мукачево, вул.Росвигівська, буд.15

ідентифікаційний код
(серія та/або номер паспорта) 9349260010 9349260010

професія (посада) Газозварювальник 5834

загальний стаж роботи 13 13

стаж роботи на підприємстві 12

(в установі, організації) 12

стаж роботи за професією

(посадою) 12 12

Дата проходження:
навчання за професією чи роботою,
під час виконання якої стався
нещасний випадок, гостре
професійне захворювання 150921
15 жовтня 2021 р.
(отруєння), аварія
(число, місяць, рік)

перевірки знань з охорони праці 17 березня 2020 р. 170320

(число, місяць, рік)
Дата проведення інструктажів з
охорони праці:

вступного 19 лютого 2015 р. 190215

(число, місяць, рік)
первинного 19 лютого 2015 р. 190215
(число, місяць, рік)

повторного 11 травень 2021 р 110521

(число, місяць, рік або не настав строк)
позапланового не потрібен
(число, місяць, рік або не потрібен)
 цільового 11 липня 2021 р. 110621
(число, місяць, рік або не потрібен)

Дата проходження медичного

огляду:
попереднього 18 січня 2014 р. 180114
(число, місяць, рік)
періодичного 19 січня 2021 р. 190121
(число, місяць, рік)
професійного добору 23 січня 2021 р. 230121
(число, місяць, рік)
Діагноз, який встановлено
закладом охорони здоров’я отримав опіки 2-го ступеня S92.7

Перебування потерпілого в стані

алкогольного, токсичного чи
наркотичного сп’яніння згідно з
медичним висновком Ні 0
(так, ні або не визначалося)
Відомості про членів сім’ї
потерпілого, які перебувають на
його утриманні (у разі проведення Русин Яна Русланівна, 1994 р.н., дружина, керівник
спеціального розслідування) лікеро-горілчаний завод.
(прізвище, ім’я та по батькові, рік народження,
ступінь родинного зв’язку, рід занять)
2. Відомості про підприємство (установу, організацію) (страхувальника) як платника
єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування, працівником якого є
потерпілий (потерпілі), та відомості про підприємство (установу, організацію), де стався
нещасний випадок, гостре професійне захворювання (отруєння), аварія
Найменування суб’єкта господарювання,
працівником якого є потерпілий Компанія «Flextronics»

Адреса підприємства
(установи, організації):
юридична вул. Берегівська-бічна, м. Мукачево, 02000 2000000000
(вулиця, будинок, населений пункт, район, область,
поштовий індекс)

фактична вул. Берегівська-бічна, м. Мукачево, 02000 2000000000

(вулиця, будинок, населений пункт, район, область, поштовий індекс)

реєстраційний номер платника

єдиного соціального внеску 3151106809 3151106809
 дата взяття на облік платника 11 травня 1914 р. 110514
єдиного соціального внеску
(число, місяць, рік)
найменування та код основного
виду економічної діяльності Ремонтні роботи

32.12

цех, дільниця, місце, де стався

нещасний випадок, гостре каналізаційні труби
професійне захворювання ______________________________________
(отруєння), аварія

Відомості про підприємство (установу, організацію), де стався (сталося/сталася)

нещасний випадок, гостре професійне захворювання (отруєння), аварія:
найменування підприємства
(установи, організації) Flextronics________________________________________

адреса підприємства
(установи, організації)__ вул. Берегівська-бічна, м. Мукачево, 02000,_________________________
юридична ________________________________________________________________________
(будинок, вулиця, місто, район, область, поштовий індекс)
_________________________________________________________________________________

найменування підприємства
(установи, організації): Flextronics
адреса підприємства
(установи, організації):
вул. Берегівська-бічна, м. Мукачево, 02000
юридична
(будинок, вулиця, місто, район, область, поштовий індекс)
вул. Берегівська-бічна, м. Мукачево, 02000
фактична
(будинок, вулиця, місто, район, область, поштовий індекс)

цех, дільниця, місце, де стався

(сталося/сталася) нещасний випадок, гостре вул. Берегівська-бічна, м. Мукачево, 02000
професійне захворювання (отруєння), аварія

3. Характеристика діяльності підприємства (установи, організації) та місця, де стався

(сталося/сталася) нещасний випадок, гостре професійне захворювання (отруєння), аварія:
Ремонтування каналізаційних труб.
4. Обставини, за яких стався (сталося/сталася) нещасний випадок, гостре професійне
захворювання (отруєння), аварія
Робітник компанії «Flextronics» Русин В.В. під час зварювальними роботами над трубами,
грубо порушив правила зберігання балонів з киснем, заливши їх маслом. Стався вибух,
внаслідок чого постраждалий одержав опіки 2-го ступеня.
5. Вид події та причини настання нещасного випадку, гострого професійного
захворювання (отруєння), аварії, шкідливі або небезпечні виробничі фактори
Балони з киснем підірвались в наслідок хімічної реакції з маслом
Вид події: опіки 2-го ступеня. 08.1
(найменування)

Причини:
основна: Порушення правил зберігання балонів з киснем 01
(найменування)

супутні: Некомпетентність та необережливість працівника

15
(найменування)

(найменування)

Шкідливий або небезпечний

фактор Вибухонебезпечні речовини 4.35
(найменування)
Устаткування, машини, механізми,
транспортні засоби, експлуатація яких
призвела до нещасного випадку, гострого
професійного захворювання (отруєння),
аварії

(найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-

виробник)
6. Свідки нещасного випадку, гострого професійного захворювання (отруєння), аварії
Божик Семирад Іванович, начальник ЖКГ Саморівський ЖЕК, вул. Берегівська-бічна, м.
Мукачево, 02000, 02000
(прізвище, ім’я та по батькові, посада/професія, місце роботи та проживання)
7. Висновок комісії
Нещасний випадок, пов'язаний з особистою необережністю та некомпетентністю
потерпілого, згідно пункту 52. 1 ПОРЯДКУ розслідування та обліку нещасних
випадків, професійних захворювань та аварій на виробництві __________________

8. Особи, які допустили порушення вимог законодавства з охорони та гігієни праці або
органу, який проводить досудове розслідування (у разі складення тимчасового акта за
формою Н-1)
Русин Віталій Віталійович, Газозварювальник порушив вимоги нормативно правових
актів з охорони праці
 9. Заходи щодо запобігання подібним нещасним випадкам, гострим професійним
захворюванням (отруєнням), аваріям

Відмітка
Поряд Виконавець
про
ковий Найменування заходу Строк виконання (прізвище, ім’я, по батькові,
виконанн
номер посада)
я
Нижник Домінік
Організувати проведення 12 листопада 2021
Полянович, спеціаліст
позапланового інструктажу
1 служби охорони праці
робітникам по
Компанії «Flextronics»
використаню
індивідуальних систем
захисту Харчук Златодан
Ратиборович, інженер
Компанії «Flextronics»
Організувати проведення
2 позапланового інструктажу 20 листпопада 2021
потерпілому Копняк К.М. Нижник Домінік
Полянович, спеціаліст
служби охорони праці
3. Обставини та причини НЧ Після одужання Компанії «Flextronics»
повідомити працівникам
компанії. Нижник Домінік
Полянович, спеціаліст
служби охорони праці
Негайно роздати Компанії «Flextronics»
4. працівникам індивідуальні Після іструктажу
засоби захисту
10. Матеріали, які додаються до акта (перелік):
1) Повідомлення роботодавця (замовника робіт) про нещасний випадок.
2) Копія наказу про утворення комісії з розслідування нещасного випадку.
3)Протоколи засідання комісії (спеціальної комісії) з розслідування нещасного випадку.
4) Протокол огляду місця, де стався нещасний випадок.
5) Копії документів про проходження потерпілим навчання та інструктажів з питань
охорони праці.
6) Висновок про характер і ступінь тяжкості травми потерпілого, стан алкогольного,
токсичного чи наркотичного сп’яніння потерпілого.

Голова комісії Канчій Д.П.

(підпис) (ініціали, прізвище)

Члени комісії Харчук З.Р.

(підпис) (ініціали, прізвище)
 Бердаль Х.А.
(підпис) (ініціали, прізвище)

Барна С.Г.
(підпис) (ініціали, прізвище)
 Висновок
На даній практичній роботі, я навчитися як правильно складати акт про
нещасний випадок за формою Н-1. Також, я дізнався як кодувати інформацію,
застосовувати класифікатор виду події, причин, яка призвела до нещасного
випадку.