2/17/2023

Lý thuyết CKCS – K27 - 15/02/2023

Dàn bài

Giá khớp – Cung mặt 1. Định nghĩa – Phân loại giá khớp
2. Lên giá khớp
3. Chuẩn hóa – Điều chỉnh giá khớp

TS. BS. Trần Thị Nguyên Ny

Khoa RHM, VLU

Định nghĩa – Phân loại

Mục tiêu bài giảng:

Phần 1: Định nghĩa – 1. Định nghĩa giá khớp
Phân loại giá khớp 2. Liệt kê 04 loại giá khớp theo phân loại
của Jagger và Klineberg
3. Giải thích các sai lầm khi dùng giá khớp
bản lề

1
 2/17/2023

Giá khớp: Dụng cụ mô phỏng khớp cắn

Thiết bị cơ học bao gồm cành trên và cành dưới để
cho mẫu hàm trên và mẫu hàm dưới của bệnh nhân
kết nối với nhau nhằm mục đích mô phỏng tương
quan tĩnh và động giữa hai hàm của bệnh nhân.
Jagger và Klineberg, 2016

Lợi ích của giá khớp trong nha khoa phục hồi
Chức năng
Giá khớp có hai chức năng quan trọng:
(1) Chẩn đoán: cho phép quan sát, nhận xét tương
- Mô phỏng được vị trí tham chiếu Tương quan trung tâm
quan của răng và hàm giữa hai hàm qua các mẫu
- Mô phỏng được sự thay đổi kích thước dọc khớp cắn
nghiên cứu được lên giá khớp.
- Hướng dẫn tái tạo các đường cong cắn khớp trong các vận động
(2) Điều trị: cho phép thực hiện các phục hồi và
kiểm tra chúng trong các vận động. hàm dưới
- Cắn khớp học, 2005
- Mô phỏng động học hàm dưới
- Occlusodontie pratique, 2000

Zanatta và Piccin, 2020

Hình ảnh của Laurent Darmouni

2
 2/17/2023

Giá khớp: Phân loại Phân loại giá khớp

1. Giá khớp bản lề (Hinge articulator) Giá khớp đơn giản
2. Giá khớp có góc định trước (Average value articulator)
3. Giá khớp bán điều chỉnh (Semi – adjustable articulator)
Giá khớp điều chỉnh
4. Giá khớp điều chỉnh hoàn toàn (Full – adjustable articulator)
Jagger và Klineberg, 2016

Giá khớp đơn giản Giá khớp điều chỉnh

1 2 3 4 Nguồn hình ảnh: Internet

Phân loại giá khớp

1. Giá khớp bản lề (Hinge articulator)
Chỉ cố định một vị trí duy nhất, vị trí điều trị = Lồng múi tối đa.
Cheylan J.M; Orthlieb J.D; Re J.P. 2009. Choisir le simulateur: occluseur ou articulateur.

Ưu: chi phí thấp, sử dụng đơn giản

Khuyết:
- Khoảng cách từ hàm trên đến trục của giá khớp bản lề
nhỏ hơn khoảng cách thật sự ở bệnh nhân.
- Không mô phỏng được bất kỳ vận động hàm dưới nào
- Chỉ định rất hạn chế: phục hồi đơn lẻ, đơn giản và
phục hồi đó không tham gia vào chức năng hướng dẫn

Jagger và Klineberg, 2016

Nguồn hình ảnh: Internet
Cheylan và cs, 2009

3
 2/17/2023

Ở Việt Nam

??????
????
Hình ảnh của BS Nguyễn Vũ Thúy Quỳnh

Sự khác biệt giữa giá khớp bản lề và giá khớp bán điều chỉnh

Minh họa quỹ đạo của múi răng cối lớn:

- giá khớp bán điều chỉnh
(màu xanh dương)
- giá khớp bản lề (màu đỏ)

Trục bản lề của giá khớp đơn giản không mô

phỏng được tương quan giữa hai hàm với trục
bản lề của bệnh nhân. Zanatta và Piccin, 2020

4
 2/17/2023

Hậu quả của việc không mô phỏng được vận động sang bên

Giá khớp

Trong miệng GK bản lề Trong miệng điều chỉnh

Vận động
Vận động
sang bên
sang bên Cản trở
khớp cắn
Bên
Bên Bên Bên LV
KLV LV KLV
Articulateur Occluseur
Giá khớp Giá khớp bản lề Sự khác biệt quan trọng giữa lộ trình vận động của múi Sự khác biệt quan trọng giữa lộ trình vận động của múi

Hình ảnh của Emmanuel D’Incau d-’après E. d’Incau

Các sai lầm khi thực hiện phục hình với giá khớp bản lề
Giá khớp bản lề chỉ cho phép duy nhất mô phỏng lại một tương quan tĩnh duy nhất: Lồng Múi Tối Đa.
Sự thực hiện phục hình tại labo chỉ với giá khớp bản lề là nguyên nhân gây nên rất nhiều sai sót khi
phục hình tích hợp và thực hiện chức năng hàm dưới.

LMTĐ Ra trước

C. Selva,A. Andrieu,F. Destruhaut,R Esclassan,E. Toulouse: Utilisation de l’articulateur au cabinet et au

laboratoire: mythe ou réalité? :Stratégie Prothétique, 2016 vol.16,n°1; 57-62 M. Bert: Apport de l’articulateur en dentisterie. AOS n° 276 – 2016

5
 2/17/2023

Các sai lầm khi thực hiện phục hình với giá khớp bản lề Các sai lầm khi thực hiện phục hình với giá khớp bản lề

- Không mô phỏng được vận động ra trước trong quá trình thực
hiện phục hình tại labo
- BS chỉ kiểm tra ở vị trí Lồng Múi Tối Đa khi gắn phục hình

LMTĐ Ra trước
Cần bỏ hẳn giá khớp bản lề ra khỏi
BN khá hài lòng với phục hình, nhưng sau đó than phiền: việc thực hiện phục hình tại labo!
đau đầu, đau cổ, cảm giác không thoải mái sau khi thực Cản trở khớp cắn ở phía sau khi đưa hàm dưới ra trước.
hiện phục hình một thời gian ngắn. Đau cơ.
LMTĐ: rất ổn định Nhổ răng 38: cơn đau dần hết.
Phục hình được thực hiện với giá khớp bản lề.

M. Bert: Apport de l’articulateur en dentisterie. AOS n° 276 – 2016 M. Bert: Apport de l’articulateur en dentisterie. AOS n° 276 – 2016

Phân loại giá khớp Phân loại giá khớp

2. Giá khớp có góc định trước - Arcon
- Góc H = 250 2. Giá khớp có góc định trước
- Góc Bennett = 150 - Non-Arcon
- Góc H = 250
Có góc hướng dẫn lồi cầu cố định (250, 300, 350,) - Góc Bennett = 150
Có góc Bennett cố định (150)
Arcon và Non-Arcon
Một số loại cho phép lên hàm trên bằng cung mặt, phần lớn sử dụng bàn lên
Chỉ định: phục hồi đơn giản và phục hình tháo lắp toàn bộ

Ưu: sử dụng đơn giản, chi phí chấp nhận được

Khuyết: chỉ định hạn chế

Jagger và Klineberg, 2016

Cheylan và cs, 2009 Nguồn: Catalog YDM

6
 2/17/2023

Phân loại giá khớp Phân loại giá khớp

2. Giá khớp có góc định trước 2. Giá khớp có góc định trước
- Arcon - Non - Arcon
- Góc H = 300 - Góc H = 350
- Góc Bennett = 150 - Góc Bennett: 0 - 150
- Lên hàm trên: cung mặt hoặc bàn lên - Lên hàm trên: cung mặt

Nguồn: Bioart https://www.amanngirrbach.com/fr/produits/articulation/artex-cn/

Phân loại giá khớp Phân loại giá khớp

3. Giá khớp bán điều chỉnh 3. Giá khớp bán điều chỉnh

Có góc hướng dẫn lồi cầu điều chỉnh được

Có góc Bennett điều chỉnh được - Cố định nhiều vị trí tham chiếu
Arcon và Non-Arcon (Lồng múi tối đa hay Tương quan
Lên hàm trên bằng cung mặt và bằng bàn lên trung tâm).
Chỉ định: toàn bộ các phục hồi Nha khoa hằng ngày - Mô phỏng động học hàm dưới
- Mô phỏng thay đổi kích thước dọc
khớp cắn
Ưu: chỉ định rộng rãi trong Nha khoa phục hồi, chi phí chấp nhận được
Khuyết: cần phải đào tạo để sử dụng được

Jagger và Klineberg, 2016 Cheylan J.M; Orthlieb J.D; Re J.P. 2009. Choisir le simulateur: occluseur ou articulateur.

7
 2/17/2023

Thiết kế

Arcon Non Arcon

Hướng dẫn LC
Bi LC
Việc lên giá khớp cho phép sự ghi nhận trục bản lề
của bệnh nhân trùng với trục của giá khớp

ARCON: ARticular-CONdyle (Bergstrom – 1950 )

Occlusion Made Easy, 2016 Slide của BS Nguyễn Vũ Thúy Quỳnh

Shillingburg HT (1981), Fundamentals of Fixed Prosthodontics

Hướng dẫn LC Hõm khớp
xương sọ
ở cành trên

Lồi cầu xương

Bi lồi cầu ở hàm dưới
cành dưới

ARCON – mô phỏng giống khớp TDH Không có sự khác biệt về mặt thực hành
Slide của BS Nguyễn Vũ Thúy Quỳnh (Beck 1956, Weinberg 1963) Slide của BS Nguyễn Vũ Thúy Quỳnh

8
 2/17/2023

ARCON NON-ARCON
Phân loại giá khớp
Model thông dụng
Quick-Master Hanau H2, Hanau H2-PR Điều chỉnh vận động sang bên tăng
Denar
Whip – Mix
Dentatus dần (góc Bennett) 3. Giá khớp bán điều chỉnh
Trần của
Hanau 158 – 4 hộp lồi cầu
SAM Cành
Cấu trúc cơ bản
Cây răng trên
1. Hướng dẫn lồi cầu gắn ở cành trên. 1. Hướng dẫn lồi cầu gắn ở trụ dọc cành dưới.
2. Bi lồi cầu ở trục lồi cầu thuộc cành trên. cửa
1. Bi lồi cầu ở trụ dọc cành dưới. 3. Khoảng cách hai lồi cầu được xác định theo giá trị trung bình.
3. Khoảng cách hai lồi cầu được xác định theo giá trị trung bình 4. Độ dốc của lồi cầu và của góc Bennett điều chỉnh được nhờ
4. Độ dốc của lồi cầu và của góc Bennett điều chỉnh được nhờ việc việc ghi lại vận động ra trước - bên của hàm dưới trên sáp.
ghi lại vận động ra trước - bên của hàm dưới trên sáp. Độ dốc
Hoạt động
lồi cầu
1. Hướng dẫn lồi cầu xê dịch theo cành trên và trượt trên các bi 1. Bi lồi cầu xê dịch theo cành trên và trượt trên hướng dẫn lồi Cành
lồi cầu của cành dưới cầu của cành dướ Điểm mốc của
cây răng cửa dưới
Trong vận động sang bên
1. Góc Bennett (góc hướng dẫn lồi cầu theo chiều ngang) thay 2. Góc Bennett (góc hướng dẫn lồi cầu theo chiều ngang) không
đổi. thay đổi.
2. Góc giữa hướng dẫn lồi cầu và trục ngang cành trên không 3. Góc giữa khe hướng dẫn lồi cầu và cán trục lồi cầu thay đổi.
Cánh bên
thay đổi. mâm răng
Trong vận động mở đóng cửa
4. Góc giữa hướng dẫn lồi cầu và mặt phẳng cành trên không đổi 4. Góc giữa hướng dẫn lồi cầu và mặt phẳng cành trên thay đổi
khi thay đổi kích thước dọc, mặt phẳng cắn thay đổi thì độ dốc khi thay đổi kích thước dọc, mặt phẳng cắn thay đổi nhưng độ
Hướng dẫn
của lồi cầu cũng thay đổi dốc của lồi cầu không thay đổi trước
Sơ đồ giá khớp bán điều chỉnh
Cắn khớp học, NXB Y học TP.HCM, 2005 loại Arcon Hình minh họa của Dos Santos, 2008

Các thành phần của giá khớp Quick Master B2

Góc H: điều chỉnh từ 0 đến 700
Hộp lồi cầu Cành trên
Khớp TDH Hàm trên

Cây răng cửa

KTD
Góc Bennett: góc chêm

Cành dưới Mâm răng cửa

Hàm dưới Hướng dẫn trước Orthlieb, 2018

9
 2/17/2023

Góc chêm cong

C1 : bộ răng tự nhiên (chức năng răng nanh)
C2 : chức năng nhóm
C3 : nghiến răng
C2 ou C3 : PH TL TH

Góc chêm thẳng Góc Bennett: góc chêm Cách tháo góc chêm Bennett

Phân loại giá khớp

3. Giá khớp bán điều chỉnh

Bio-Art A7 Plus

Bio-Art A7 Plus

10
 2/17/2023

Phân loại giá khớp Phân loại giá khớp

3. Giá khớp bán điều chỉnh 3. Giá khớp bán điều chỉnh

Spacy Wing: Arcon Spacy Smart: Non - Arcon

Nguồn: Catalog YDM Nguồn: Catalog YDM

Phân loại giá khớp Phân loại giá khớp

3. Giá khớp bán điều chỉnh 4. Giá khớp điều chỉnh hoàn toàn

Có thiết kế cơ học phức tạp để mô phỏng gần đúng nhất các vận động của lồi cầu
Arcon
Lên hàm trên bằng cung mặt
Tính chính xác chưa được kiểm chứng

SAM 2P: Arcon

Ưu: mô phỏng toàn bộ vận động lồi cầu gần đúng nhất
Khuyết: cách sử dụng rất phức tạp và tốn thời gian, chi phí cao

Nguồn: internet Jagger và Klineberg, 2016

11
 2/17/2023

Phân loại giá khớp

4. Giá khớp điều chỉnh hoàn toàn

Artex® CR

Giá khớp ảo - Virtual Articulator Ảnh hưởng của độ dốc lồi cầu

Nguồn hình ảnh: https://www.machines-3d.com/en/virtual-

articulator-exocad-module-xml-364_524-1848.html
Zanatta và Piccin, 2020

12
 2/17/2023

Ảnh hưởng của độ dốc lồi cầu Ảnh hưởng của góc Bennett

Tài liệu của Orthlieb

Ảnh hưởng của góc Bennett Ảnh hưởng của góc Bennett

20°

7°

20°

7°

Tài liệu của Orthlieb Tài liệu của Orthlieb

13
 2/17/2023

Lựa chọn giá khớp

1. Giá khớp bán điều chỉnh

2. Arcon: bi lồi cầu nằm ở cành dưới

3. Độ dốc lồi cầu điều chỉnh được

Giá khớp trong
Nha khoa phục hồi
4. Góc Bennett điều chỉnh được

5. Mâm răng cửa điều chỉnh được

Ứng dụng
6. Vis hãm trung tâm chắc chắn

Trần Thị Nguyên Ny

Nguyễn Vũ Thúy Quỳnh

Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị

Xác định hướng của

mặt phẳng nhai

Tài liệu của Dr Anne Gireaudeaux

14
 2/17/2023

Thực hiện phục hồi tại labo Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị

PH Toàn hàm – hàm trên

PH Bán hàm – hàm dưới
Phân tích khớp cắn trên giá khớp

Mẫu hàm làm việc Vô cung mặt

15
 2/17/2023

Lên giá khớp mẫu hàm trên Lên giá khớp mẫu hàm trên

16
2/17/2023

17
 2/17/2023

Mô phỏng điều trị

Hình ảnh của Orthlieb

18
 2/17/2023

BN nam, sinh năm 1962, nghiến răng BN nam, sinh năm 1962, nghiến răng

BN nam, sinh năm 1962, nghiến răng BN nam, sinh năm 1962, nghiến răng

19
 2/17/2023

BN nam, sinh năm 1962, nghiến răng ORTHLIEB’S OCTA

 Octa 1: Mặt phẳng tham chiếu
 Octa 2: Vị trí tham chiếu
 Octa 3: Vị trí điều trị
 Octa 4: Nhóm răng trước hàm dưới
 Octa 5: Nhóm răng trước hàm trên
 Octa 6: Đường cong Spee
 Octa 7: Độ dốc của hướng dẫn trước
 Octa 8: Đường cong Wilson và Chọn hướng dẫn

(Hình minh họa của J.D. Orthlieb)

Tương quan 1: Mặt phẳng tham chiếu: Mặt phẳng Trục - ổ mắt
Hàm trên 2 : Vị trí tham chiếu: Tương quan trung tâm
Hàm dưới 3 : Vị trí điều trị: LMTĐ mới, có tăng KTD tại TQTT
4 : Nhóm răng trước hàm dưới
5 : Nhóm răng trước hàm trên
Tương quan 6 : Đường cong Spee: 110 mm
Khớp cắn 7 : Độ dốc hướng dẫn : 600
8 : Đường cong Wilson :
- Bán kính đường cong Wilson qua 16, 26
= bán kính đường cong Spee = 110 mm
- Hướng dẫn răng nanh: nhả khớp tối thiểu răng sau

20
 2/17/2023

Thực hiện các khí cụ trong miệng tại labo Thực hiện các khí cụ trong miệng tại labo

Máng nhai

Khí cụ chống ngáy

Thực hiện các khí cụ trong miệng tại labo Ghi nhớ
Máng định vị hàm dưới ra trước 4 loại giá khớp
(AntePositioning mandibular splint)

Bản lề Góc định Bán điều Điều chỉnh

trước chỉnh toàn bộ

Ứng dụng trong

Nha khoa Chẩn đoán và lên kế hoạch điều trị

Thực hiện phục hồi trong labo

Mô phỏng điều trị

Thực hiện khí cụ trong miệng

21
 2/17/2023

Lựa chọn giá khớp

1. Giá khớp bán điều chỉnh

2. Arcon: bi lồi cầu nằm ở cành dưới

3. Độ dốc lồi cầu điều chỉnh được

Phần 2: Lên giá khớp
4. Góc Bennett điều chỉnh được

5. Mâm răng cửa điều chỉnh được

6. Vis hãm trung tâm chắc chắn

Trần Thị Nguyên Ny

Nguyễn Vũ Thúy Quỳnh

Lên giá khớp

Lên giá khớp
Mục tiêu bài giảng:
- Lên giá khớp hàm trên
1. Phân tích việc lên giá khớp mẫu hàm
- Lên giá khớp hàm dưới
trên với cung mặt và với bàn lên
2. Phân tích việc lên giá khớp mẫu hàm
dưới

22
 2/17/2023

Lên giá khớp

- Lên giá khớp hàm trên

Mặt phẳng tham chiếu ngang

Ghi nhận bằng cung mặt,
- Lên giá khớp hàm dưới lên giá khớp mẫu hàm trên

Vị trí tham chiếu:

ghi tương quan hàm dưới
so với hàm trên

Which reference : The “aesthetic” anterior point remains very confused

Sagittal horizontality in natural head posture (look at the horizon)

Các mặt phẳng tham chiếu để lên giá khớp hàm trên Camper horizontal NHP AOP horizontal
Document of J.D. Orthlieb
JDO

Holmann và Hielschen, 2014

23
 2/17/2023

Holmann và Hielschen, 2014 Holmann và Hielschen, 2014

Ý nghĩa của việc ghi nhận bằng cung mặt Mục đích: định vị trí hàm trên trong không gian vùng mặt

Hình minh họa của

Dos Santos, 2008

24
 2/17/2023

Articulateur
Giá khớp

ACA
AC
• • Plan axio-orbitaire •
PO
MP trục - ổ mắt
Sọ

Arc facial
Cung mặt

• •

Articulateur
Giá khớp
J-F. Lasserre
J.-M. CHEYLAN, J.-D. ORTHLIEB et J.-P. RÉ, Choisir le simulateur : occluseur ou articulateur.
Slide của JF. Laserre d-’après E. d’Incau Document réalisé pour la journée « Prothèse et occlusion » du jeudi 15 octobre 2009

Nguyên tắc của việc ghi nhận bằng cung mặt Mặt phẳng Trục - Ổ mắt (P.A.O)
Mặt phẳng tham chiếu: P.A.O = plan axio-orbitaire =
mặt phẳng trục-ổ mắt:
-Trục bản lề của bệnh nhân
-Điểm dưới ổ mắt

Document D.Brocard

J.-M. CHEYLAN, J.-D. ORTHLIEB et J.-P. RÉ, Choisir le simulateur : occluseur ou articulateur.
Document réalisé pour la journée « Prothèse et occlusion » du jeudi 15 octobre 2009

Laurent Darmoni, CEUO 2014

25
 2/17/2023

Mặt phẳng Trục - Ổ mắt (P.A.O)

Nguyên tắc của việc ghi nhận bằng cung mặt

Xác định trục bản lề

Chính xác Gần đúng

Document J.D.Orthlieb Document J.D.Orthlieb

Laurent Darmoni, CEUO 2014

Xác định trục bản lề

Nguyên tắc của việc ghi nhận bằng cung mặt

Xác định điểm dưới ổ mắt

-Sờ nắn trực tiếp: rất khó thực hiện

Photo C.N.O -Sử dụng bộ phận cây chống mũi để cố định và định vị vị trí
Xác định trục bản lề thật sự bằng Xác định bằng giải phẫu: của cung mặt so với điểm dưới ổ mắt: tương đối
phép ghi trục sờ mào hõm khớp – lồi cầu

•
• ••
• •
Xác định bằng đo đạc Xác định một cách gần đúng bằng điểm tai J.-M. CHEYLAN, J.-D. ORTHLIEB et J.-P. RÉ, Choisir le simulateur : occluseur ou articulateur.
Slide của JF. Laserre d-’après E. d’Incau Document réalisé pour la journée « Prothèse et occlusion » du jeudi 15 octobre 2009

26
 2/17/2023

Các bước tiến hành

Thực hiện việc ghi nhận bằng 1.Chuẩn bị dụng cụ

cung mặt Quick Master 2.Chuẩn bị bệnh nhân
3.Ghi dấu hàm trên bằng nĩa cắn
4.Ghi nhận bằng cung mặt
5.Chuyển lên giá khớp

Ốc cố định thanh

Kết nối bộ phận giữ nĩa cắn vào cung mặt

Bộ phận cố

định nĩa cắn

Nĩa cắn
Cung chữ U

Cây chống mũi

Mũ tai

1. Chuẩn bị dụng cụ: cung mặt Quick 1. Chuẩn bị dụng cụ: cung mặt Quick

27
 2/17/2023

Kết nối bộ phận giữ nĩa cắn vào cung mặt Tấm lên mẫu hàm: ring

Bộ phận nâng đỡ nĩa cắn:

con đội

Ốc giữ ring

Cây nâng đỡ cành trên

1. Chuẩn bị dụng cụ: cung mặt Quick 1. Chuẩn bị dụng cụ: giá khớp Quick Master B2

Ghi dấu hàm trên bằng nĩa cắn

-Vững ổn
-Không lộ kim loại
-Không cần ghi dấu cả cung răng

28
 2/17/2023

Ghi dấu hàm trên bằng nĩa cắn: 2 cách

Ghi dấu trực tiếp trong miệng

Ghi dấu gián tiếp bằng mẫu hàm
Tài liệu của Anne Giraudeau Tài liệu của Anne Giraudeau

Tài liệu của Anne Giraudeau

29
2/17/2023

30
 2/17/2023

Tài liệu của Anne Giraudeau

31
2/17/2023

32
 2/17/2023

Hoàn thành giai đoạn lên giá khớp

mẫu hàm trên

Dupas, 2012

33
 2/17/2023

Bàn lên giá khớp

Document J.D.Orthlieb

J.-M. CHEYLAN, J.-D. ORTHLIEB et J.-P. RÉ, Choisir le simulateur : occluseur ou articulateur.
Document réalisé pour la journée « Prothèse et occlusion » du jeudi 15 octobre 2009

1. Cố định bàn lên giá khớp

MP. Trục ổ mắt
2. Cố định mẫu hàm trên ở
trung tâm bàn lên giá khớp
3. Cố định bằng thạch cao
100

Instruction manual Quick Master

34
 2/17/2023

So sánh bàn lên và cung mặt

d-’après E. d’Incau

35
 2/17/2023

Sự khác biệt giữa lên hàm trên bằng cung mặt so với vị trí bàn lên

Chống chỉ định của bàn lên

1.Bất cân xứng
2.Cắn hở phía trước
3.Răng trồi Có hai mặt phẳng nhai ở hàm trên
4.Không thể cố định mẫu hàm Không thể dùng bàn lên để cố định vị trí hàm trên
trên ở bàn lên

36
 2/17/2023

2013

“Current scientific evidence suggests that face-bow transfer

Francfort plane
NHP plane
is not imperative to achieve better clinical results in prosthodontics.
Randomised clinical trials suggest that simpler approaches for the
construction of complete dentures and occlusal splints may present
acceptable results, while no clinical study has investigated its use in fixed
and removable partial dentures.”

LÂM SÀNG

2019

The facebow is not a time-consuming procedure for

anyone who has gone through the simple learning curve Xác định hướng của
and is a useful adjunct for mounting the maxillary cast.
While most of the time the maxillary cast is located mặt phẳng nhai
somewhere close to the center of the articulator, it often is
not the case. The maxillary cast can be more anterior or
superior, medially or laterally placed, or have an off-axis
cant anterior-posteriorly due to anatomic variations. A
standardized facebow protocol and cast mounting protocol
can be an aid in diagnosing these problems
The facebow is a tool in the armamentarium of the
restorative dentist. Its use, determined by the clinician,
should be based on the diagnostic and/or the restorative
needs of the patient.
Tài liệu của Dr Anne Gireaudeaux

37
 2/17/2023

2021
Lên giá khớp mẫu hàm dưới
- Lồng múi tối đa
- Tương quan trung tâm

Vạch 0

Jig hỗ trợ ghi TQTT

- Nhựa tự cứng
- Phủ hai răng cửa
- R cửa dưới chạm 1 điểm, càng gần
đường giữa càng tốt
- Độ hở khớp phía sau = 1 mm
- Jig vững ổn trên răng và trên mẫu hàm
Lên giá khớp hàm dưới tại
vị trí lồng múi tối đa

38
 2/17/2023

Sáp ghi tương quan khớp cắn

39
 2/17/2023

Slide của CNO SA

40
 2/17/2023

Nguyên tắc một phần ba (Wirth) Điều chỉnh cây răng cửa
En mm
1/3 1/3
RCL R cửa Cây răng
cửa

5,3 10 15,6
4,7 9 14,1
4,2 8 12,5
3,7 7 10,9
3,2 6 9,4
2,6 5 7,8
2,1 4 6,3
1,6 3 4,7
1,3 2,5 3,9
1,1 2 3,1
0,8 1,5 2,3
0,5 1 1,6
0,3 0,5 0,8
0,0 0 0,0
Orthlieb, 2006 Orthlieb, 2006

Chuẩn hóa – Điều chỉnh giá khớp

Mục tiêu bài giảng:

Phần 3: Chuẩn hóa – 1. Định nghĩa chuẩn hóa giá khớp bán điều

Điều chỉnh giá khớp chỉnh

2. Mô tả các Phương pháp điều chỉnh giá
khớp bán điều chỉnh

41
 2/17/2023

Chuẩn hóa giá khớp Điều chỉnh giá khớp

Trước khi lên giá khớp, cần

đưa các thành phần điều chỉnh Điều chỉnh thông số
hộp lồi cầu (và mâm
được của giá khớp trở về điểm răng cửa trong trường
xuất phát đúng, còn gọi là hợp cần tái tạo lại
hướng dẫn trước)
“đưa về số không”.

Anne Giraudeaux, CEUPF 2006

Điều chỉnh hộp lồi cầu Điều chỉnh hộp lồi cầu

Điều chỉnh hai thông số: Điều chỉnh hai thông số:
1. Độ dốc lồi cầu 1. Độ dốc lồi cầu
2. Góc Bennett 2. Góc Bennett

Mục đích: mô phỏng vận động

ra trước và vận động sang bên Điều chỉnh gần đúng
càng chính xác càng tốt để Điều chỉnh cá nhân hóa
giảm sai sót khớp cắn (có cản 1. Ghi dấu sáp cắn
trở khớp cắn) khi gắn phục hồi 2. Đơn giản hóa
trong miệng. 3. Ghi trục đồ

42
 2/17/2023

Document of Orthlieb JD Document of Orthlieb JD

Độ dốc lồi cầu Độ dốc lồi cầu

(Độ nghiêng đứng của lồi cầu) (Độ nghiêng đứng của lồi cầu)

Góc tạo thành bởi hình chiếu

của quỹ đạo lồi cầu trong vận
động ra trước hoặc sang bên
trong mặt phẳng đứng dọc với
mặt phẳng tham chiếu trục - ổ
mắt (CNO, 2000).

Điều chỉnh gần đúng Điều chỉnh gần đúng

Bệnh nhân trẻ
- Độ dốc lồi cầu = 400
- Góc chêm Bennett: 100
hoặc 150 hoặc góc chêm
cong nhẹ C1.

Dupas, 2012
Orthlieb, 2018

43
 2/17/2023

Điều chỉnh gần đúng Điều chỉnh gần đúng

Bệnh nhân lớn tuổi Bệnh nhân rất lớn tuổi
- Độ dốc lồi cầu = 300 - Độ dốc lồi cầu = 200
- Góc chêm Bennett: 150 - Góc chêm Bennett: 200
hoặc góc chêm cong C2 hoặc góc chêm cong C3
(trong trường hợp có (trong trường hợp có
nghiến răng). nghiến răng).

Dupas, 2012 Dupas, 2012

Điều chỉnh cá nhân hóa: ghi sáp cắn Điều chỉnh cá nhân hóa: ghi sáp cắn

Kỹ thuật LUSSAC Kỹ thuật LUSSAC

Chuẩn bị phần nâng đỡ để ghi dấu cắn ra trước J-F. Lasserre
Ghi dấu cắn ra trước J-F. Lasserre

44
 2/17/2023

Điều chỉnh cá nhân hóa: ghi sáp cắn

Dos Santos, 2008

Kỹ thuật LUSSAC
Điều chỉnh độ dốc lồi cầu J-F. Lasserre

Kỹ thuật LUSSAC Kỹ thuật LUSSAC

Chuẩn bị phần nâng đỡ để ghi dấu sang bên Ghi dấu sang trái

J-F. Lasserre J-F. Lasserre

45
 2/17/2023

Kỹ thuật LUSSAC Kỹ thuật LUSSAC

Điều chỉnh độ dốc lồi cầu và góc Bennett bên phải Chuẩn bị phần nâng đỡ sang bên phải

J-F. Lasserre J-F. Lasserre

Kỹ thuật LUSSAC Kỹ thuật LUSSAC

Ghi dấu sang Phải Điều chỉnh độ dốc lồi cầu và góc Bennett bên phải

J-F. Lasserre J-F. Lasserre

46
 2/17/2023

Điều chỉnh cá nhân hóa: đơn giản hóa Điều chỉnh cá nhân hóa: ghi trục đồ

Axioquick Fag®

Dupas, 2012 Doc. Paul Mariani Doc. Paul Mariani

Đo độ dốc lồi cầu bằng đo trên phim toàn cảnh

Công thức Hanau để tính góc chêm Bennett = PC/8 + 12

Điều chỉnh cá nhân hóa: ghi trục đồ

47
 2/17/2023

Ghi nhớ
Almost all articulators are built around
the bicondylar axis.
The condylar point will therefore
remain the basic posterior reference of
the horizontal reference plane.

1. Định nghĩa – Phân loại giá khớp

2. Lên giá khớp
3. Chuẩn hóa – Điều chỉnh giá khớp

Document of J.D. Orthlieb

Định nghĩa – Phân loại Lên giá khớp

Mục tiêu bài giảng: Mục tiêu bài giảng:

1. Định nghĩa giá khớp 1. Phân tích việc lên giá khớp mẫu hàm
2. Liệt kê 04 loại giá khớp theo phân loại trên với cung mặt và với bàn lên
của Jagger và Klineberg 2. Phân tích việc lên giá khớp mẫu hàm
3. Giải thích các sai lầm khi dùng giá khớp dưới
bản lề để mô phỏng tương quan khớp
cắn khi thực hiện phục hình trong labo

48
 2/17/2023

STT Thực hành Số tiết

1 Phần 1: Phân loại – Chuẩn hóa giá khớp 5 (Buổi 1)

Chuẩn hóa – Điều chỉnh giá khớp - Phân loại giá khớp
- Chuẩn hóa giá khớp
2 Phần 2: Lên giá khớp bán điều chỉnh
- Lấy dấu – Đổ mẫu – Sửa soạn mẫu hàm 5 (Buổi 2)
Mục tiêu bài giảng: - Lên giá khớp mẫu hàm trên bằng bàn lên giá
khớp và bằng cung mặt
5 (Buổi 3)

1. Định nghĩa chuẩn hóa giá khớp bán điều
chỉnh
2. Mô tả các Phương pháp điều chỉnh giá
khớp bán điều chỉnh
- Lên giá khớp mẫu hàm dưới tại vị trí lồng múi tối 5 (Buổi 4)
đa
- Tìm đạt tương quan trung tâm, chỉnh jig hỗ trợ 5 (Buổi 5)
ghi tương quan trung tâm
- Ghi tương quan hai hàm tại tương quan trung 5 (Buổi 6)
tâm và lên giá khớp mẫu hàm dưới
3 Phần 3: Điều chỉnh giá khớp bán điều chỉnh 5 (Buổi 7)
- Điều chỉnh giá khớp đơn giản
- Điều chỉnh giá khớp cá nhân hóa
4 Phần 4: Phân tích chức năng khớp cắn trên giá khớp 5 (Buổi 8)
- Phân tích ba chức năng: trung tâm, vững ổn và
hướng dẫn trên các mẫu hàm đã lên giá khớp
5 Phần 5: Ôn tập và thi thực hành 5 (Buổi 9)

49