Machine Translated by Google

BÀI 6

CHỦ ĐỀ: X quang MIỆNG VÀ HÀM MẶT

Phần 1.

Đọc
DIỄN GIẢI HÌNH ẢNH TOÀN CẢNH

Như với tất cả việc xem hình ảnh, người ta nên che ánh sáng ngoại lai từ xung quanh hình ảnh, giảm ánh
sáng trong phòng và khi có thể, ngồi làm việc trong phòng yên tĩnh. Những đề xuất này áp dụng như nhau để xem
hình ảnh kỹ thuật số trên màn hình máy tính và phim X quang truyền thống trên hộp xem. Khi diễn giải hình ảnh,
các điểm bắt đầu là phân tích hình ảnh một cách có hệ thống và hiểu thấu đáo về sự xuất hiện của các cấu trúc
giải phẫu bình thường và các biến thể của chúng trên hình ảnh. Hình ảnh toàn cảnh khá khác với hình ảnh trong
miệng và đòi hỏi một cách tiếp cận có kỷ luật và tập trung để giải thích chúng. Nhận biết các cấu trúc giải
phẫu bình thường trên phim chụp toàn cảnh là một thách thức do giải phẫu phức tạp của vùng giữa mặt, sự chồng
chất của các cấu trúc giải phẫu khác nhau và hướng chiếu thay đổi với hình ảnh thực, ảnh đôi và ảnh ảo. Nhiều
hiện vật tiềm ẩn liên quan đến chuyển động của máy và bệnh nhân, vị trí của bệnh nhân và giải phẫu bệnh nhân
bất thường phải được xác định và hiểu rõ. Sự vắng mặt của một cấu trúc giải phẫu bình thường có thể là phát
hiện quan trọng nhất trên hình ảnh.
Vì vậy, điều cần thiết là xác định sự hiện diện và tính toàn vẹn của tất cả các cấu trúc giải phẫu chính.

Hầu hết các hình ảnh trong nha khoa là các biểu diễn hai chiều của các cấu trúc ba chiều. Trên phim sọ sau, vành hốc

mắt, hốc mũi, răng, đốt sống cổ và các gờ đá đều rõ nét trên hình ảnh, mặc dù chúng có thể cách nhau 8 inch. Vì các chế độ xem

toàn cảnh là các “lát cắt” hình ảnh cong của các mô hàm dưới, nên ít có sự chồng chất của các cấu trúc hơn và do đó ít xảy ra vấn

đề diễn giải hơn. Tuy nhiên, độ dày của chụp cắt lớp phải được xem xét, tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng phải liên hệ các cấu trúc trên

hình ảnh với vị trí tương đối của chúng trong khung xương giữa mặt.

Một ví dụ về tính không gian ba chiều này là vị trí tương đối của các đường gờ xiên bên ngoài và gờ hàm móng ở hàm dưới: trên hình

ảnh toàn cảnh, nhìn chung cả hai đều sắc nét, trong khi về mặt vật lý, gờ xiên bên ngoài nằm trên bề mặt ngoài hàm dưới và gờ hàm

móng là trên bề mặt lưỡi hàm dưới, cách nhau vài mm. Khi xem các hình ảnh toàn cảnh, điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải ghi

nhớ nguyên tắc này và cố gắng hình dung các cấu trúc ba chiều trong tâm trí của mình.

Sẽ rất hữu ích khi xem hình ảnh như thể đang nhìn vào bệnh nhân, với các cấu trúc ở bên phải của bệnh nhân được đặt ở

bên trái của người xem. Do đó, hình ảnh được hiển thị theo cùng hướng với hình ảnh quanh chóp và cắn, giúp cho việc diễn giải dễ

dàng hơn. Điều cực kỳ quan trọng là nhận ra các mặt phẳng của bệnh nhân được thể hiện ở các phần khác nhau của hình ảnh toàn cảnh.

Hình ảnh toàn cảnh thể hiện hàm cong được mở ra trên một mặt phẳng. Ở các vùng phía sau, hình ảnh toàn cảnh mô tả chế độ xem dọc

(bên) của hàm, trong khi ở vùng lục phân phía trước, nó đại diện cho chế độ xem coronal (phía trước).

NHA KHOA TRÊN PANTOMOGRAPHY

Điểm mạnh của ảnh toàn cảnh là thể hiện được toàn bộ hàm răng. Mặc dù hiếm có trường hợp vị trí của bệnh nhân hoặc răng

lạc chỗ đặt răng ra khỏi máng tập trung, nhưng nhìn chung tất cả các răng đều được nhìn thấy trên hình ảnh. Do đó, việc giải thích

phải luôn bao gồm việc xác định

Machine Translated by Google

tất cả đều đã mọc răng và đang phát triển. Răng nên

được kiểm tra những bất thường về số lượng, vị trí và
giải phẫu.

hiện có nha khoa, bao gồm hàn trám răng nội

nha, mão răng và các phục hình cố định khác, cần được
lưu ý. Các răng phía trước quá rộng hoặc hẹp cho thấy
bệnh nhân nằm sai vị trí trong máng tiêu điểm. Tương
tự, răng bên này rộng hơn bên kia cho thấy mặt phẳng
đứng dọc của bệnh nhân đã bị xoay. Có thể thấy rõ sâu
răng và bệnh quanh chóp và nha chu. Tuy nhiên, độ phân
giải của chụp X quang toàn cảnh thấp hơn so với chụp X
quang trong miệng, và có thể cần chụp thêm X quang
trong miệng để phát hiện bệnh khó phát hiện. Các bề mặt
gần của răng hàm nhỏ thường chồng lên nhau, điều này cản trở việc giải thích sâu răng.

Điều đặc biệt quan trọng là phải kiểm tra chặt chẽ răng hàm thứ ba bị ảnh hưởng. Định hướng của răng hàm;
số lượng và cấu hình của các gốc; mối quan hệ của các thành phần răng với các cấu trúc giải phẫu quan trọng, chẳng
hạn như ống hàm dưới, sàn và thành sau của xoang hàm trên, củ hàm trên và các răng lân cận; và sự hiện diện của
các bất thường ở xương quanh vành hoặc quanh chóp phải được nghiên cứu cẩn thận. Tuy nhiên, do tính chất hai chiều
của hình ảnh toàn cảnh, những phát hiện như vậy có thể cần hình ảnh bổ sung với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chùm
tia hình nón (CT) để xác định chính xác mối quan hệ không gian của chân răng hàm bị ảnh hưởng với các cấu trúc
quan trọng.
VÙNG TRUNG BÌNH

Midface là một hỗn hợp phức tạp của xương, khoang khí và mô mềm, tất cả đều xuất hiện trên ảnh
toàn cảnh. Các xương riêng lẻ có thể xuất hiện trên hình ảnh toàn cảnh của vùng giữa mặt bao gồm xương thái dương,
xương gò má, hàm dưới, xương trán, xương hàm trên, xương bướm, xương sàng, xương lá mía, mũi, hốc mũi và vòm
miệng; do đó, sẽ là một cách gọi sai khi gọi vùng giữa mặt trên ảnh toàn cảnh là “hàm trên”. Duy trì kỷ luật và
trọng tâm của việc kiểm tra một cách có hệ thống tất cả các khía cạnh của hình ảnh giữa khuôn mặt là điều khó
khăn và quan trọng trong việc kiểm tra tổng thể hình ảnh toàn cảnh
Hàm trên có thể được chia thành các vị trí chính để khám như sau: • Ranh giới vỏ của
hàm trên, bao gồm bờ sau và sống hàm • Khe nứt màng phổi hàm trên • Xoang hàm trên • Phức hợp
gò má, bao gồm viền ổ mắt
dưới và bên, mỏm gò
má hàm trên, Và
phần trước của cung gò má • Khoang
mũi và ốc tai • TMJ (cũng được
quan sát ở hàm dưới, nhưng quan sát các cấu trúc quan trọng nhiều lần luôn là một ý tưởng hay trong giải đoán
hình ảnh) • Răng hàm trên và
phế nang nâng đỡ • Kiểm tra đường viền vỏ não của
hàm trên là một cách tốt để tập trung vào việc kiểm tra midface.
Đường viền sau của xương hàm trên kéo dài từ phần trên của rãnh chân bướm hàm xuống vùng củ và xung quanh
sang phía bên kia.
Đường viền phía sau của vết nứt chân bướm hàm là gai chân bướm của xương bướm (đường viền phía trước của các
tấm chân bướm). Đôi khi, xoang bướm có thể mở rộng vào cấu trúc này. Bản thân khe nứt chân bướm hàm có hình giọt
nước ngược; điều rất quan trọng là xác định khu vực này trên cả hai mặt của hình ảnh vì chất nhầy xoang hàm trên
và ung thư biểu mô phá hủy đường viền phía sau hàm trên một cách đặc trưng, biểu hiện là mất đường viền phía trước
của khe nứt chân bướm hàm.
Ngoài ra, theo định nghĩa, gãy Le Fort của xương hàm trên liên quan đến các mảng xương bướm, và gãy xương Le Fort
thường được chẩn đoán ban đầu do rối loạn tính toàn vẹn của vết nứt chân bướm hàm trên hình ảnh toàn cảnh.
Những nhiễu loạn này có thể là bằng chứng duy nhất cho một vết nứt như vậy trên hình ảnh toàn cảnh. Để làm rõ các
Machine Translated by Google

giải phẫu ba chiều của khe nứt chân bướm hàm, Hình 10-19 cho thấy cấu trúc này trong hộp sọ khô, trong hình
ảnh CT axial và trong hình ảnh toàn cảnh.
Các xoang hàm trên thường được nhìn rõ trên hình ảnh toàn cảnh. Bác sĩ lâm sàng nên xác định từng đường
viền (phía sau, phía trước, sàn, mái nhà) và lưu ý xem chúng có được phác thảo hoàn toàn bằng xương vỏ não hay
không, gần như đối xứng và có thể so sánh về mật độ X quang. Các đường viền phải có mặt và nguyên vẹn.
Đường viền trong của xoang hàm trên là đường viền bên của hốc mũi; tuy nhiên, giao diện này không được thể
hiện trên ảnh toàn cảnh. Bờ trên, hay mái của xoang hàm trên là sàn của ổ mắt; giao diện này được thể hiện
trên hình ảnh toàn cảnh ở khía cạnh trước nhất của nó. Mặc dù rất hữu ích khi so sánh các xoang hàm trên bên
phải và bên trái khi tìm kiếm các bất thường, nhưng điều quan trọng cần nhớ là các xoang thường không đối xứng
về mặt bệnh lý so với kích thước, hình dạng, sự hiện diện và số lượng vách ngăn. Mặt sau của xoang mờ đục hơn
do sự chồng chất của u gò má. Mỗi xoang nên được kiểm tra bằng chứng về u nang niêm mạc, dày màng xương và các
bất thường xoang khác.

Phức hợp gò má, hay “điểm tựa” của vùng giữa mặt, là một vùng giải phẫu rất phức tạp, với sự đóng góp của
xương trán, gò má và xương hàm trên. Nó bao gồm các vành ổ mắt bên và bên dưới, mỏm gò má của xương hàm trên
và cung gò má. Quá trình hợp tử của hàm trên phát sinh trên răng hàm thứ nhất và thứ hai của hàm trên. Xoang
hàm trên có thể khí hóa quá trình gò má của hàm trên cho đến đường khâu gò má hàm trên. Điều này có thể dẫn
đến sự xuất hiện của thấu quang hình elip, có vỏ trong xoang hàm trên, có thể chồng lên trên chân răng hàm,
trên hình ảnh toàn cảnh. Bờ dưới của cung gò má kéo dài về phía sau từ phần dưới mỏm gò má của xương hàm trên
và tiếp tục về phía sau đến củ khớp và hố ổ chảo của xương thái dương. Đường viền trên của cung gò má, uốn
cong về phía trước để tạo thành khía cạnh bên của vành quỹ đạo bên, cũng cần được lưu ý. Chỉ khâu gò má thái
dương nằm ở giữa vòm gò má và có thể mô phỏng một vết nứt nếu nhìn thấy trên hình ảnh. Ngoài ra, các tế bào
khí xương chũm thỉnh thoảng làm khí hóa xương thái dương cho đến đường khâu gò má-thái dương, làm cho hố ổ chảo
của TMJ có vẻ ngoài như có thấu quang đa ô, hoặc “sủi bọt xà phòng”, là một biến thể của bình thường.

Hố mũi có thể cho thấy vách ngăn mũi và vành tai dưới, bao gồm cả xương và niêm mạc bao phủ. Ở vùng
phía trước, đường viền bên và vành trước của khoang mũi được nhìn thấy như một đường cản quang. Xương sống mũi
trước và lỗ răng cửa cũng có thể được nhìn thấy. Sàn của khoang mũi hoặc vòm miệng cứng được xem như một vùng
cản quang nằm ngang, chồng lên xoang hàm trên ở các vùng phía sau; đây thường được coi là hai vạch cản quang
(Hình 10-20). Đường dưới sắc nét và đại
diện cho đường giao nhau giữa thành bên của
khoang mũi và vòm miệng cứng ở phía ống.
Đường phía trên khuếch tán hơn và đại diện
cho đường giao nhau ở phía đối diện.
Conchae, bao gồm một xương bên trong,
tuabin, sụn bao phủ và niêm mạc, được nhìn
thấy theo kiểu coronal ở phần trước của
hình ảnh và theo kiểu dọc ở phần sau của
hình ảnh toàn cảnh.

Chúng có thể xuất hiện dưới dạng mật độ mô mềm rất lớn, đồng nhất, chồng lên các xoang hàm trên và đôi khi là
vòm họng trước.
Hàm dưới

Nghiên cứu hàm dưới (xem Hình) có thể được chia thành các vùng giải phẫu chính của hàm này.
xương cong như sau:
• Quy trình Condylar và TMJ
• Quy trình Coronoid
• Ramus

• Cơ thể và góc
Machine Translated by Google

• Chất xúc tác

phía trước • Răng hàm dưới và các phế nang hỗ trợ

Bác sĩ lâm sàng có thể theo dõi đường viền vỏ não xung quanh toàn bộ xương, ngoại trừ các vùng răng. Đường
viền này phải nhẵn, không bị gián đoạn (“biến dạng bước”) và phải có độ dày đối xứng ở các vùng giải phẫu có thể
so sánh được (ví dụ: góc, viền dưới của cơ thể, viền sau của gai). Các bè xương của hàm dưới có xu hướng phong
phú hơn ở các vùng phía trước, trong khi khoang tủy tăng dần về phía góc và vào trong cành; tuy nhiên, các mô
hình và mật độ phân tử này phải tương đối đối xứng. Điều này đặc biệt đúng ở trẻ em, những người có rất thưa thớt
trong suốt giai đoạn rụng lá và giai đoạn răng hỗn hợp. Condyle hàm dưới thường được đặt ở vị trí phía trước thấp
hơn một chút so với vị trí đóng bình thường của nó vì bệnh nhân phải mở và nhô hàm dưới ra một chút để gắn thiết
bị định vị vào hầu hết các máy chụp toàn cảnh. TMJ có thể được đánh giá về những thay đổi tổng thể về mặt giải
phẫu của đầu bao quy đầu và hố ổ chảo; không thể đánh giá được các mô mềm, chẳng hạn như đĩa khớp và dây chằng
phía sau. Hố ổ chảo là một phần của xương thái dương, và nó có thể được khí hóa bởi các tế bào khí xương chũm.
Điều này có thể dẫn đến sự xuất hiện của thấu quang đa ô ở khe khớp và mái của hố ổ chảo, đây là một biến thể của
bình thường.

Đánh giá chắc chắn hơn về xương của TMJ được thực hiện bằng cách sử dụng hình ảnh CT chùm tia hình nón và chụp CT.
Chụp cộng hưởng từ là phương pháp kiểm tra được lựa chọn để đánh giá đĩa đệm và các mô mềm quanh bao lồi cầu.
Bóng của các cấu trúc khác có thể chồng lên vùng xương hàm dưới bao gồm: • Bóng của đường thở ở hầu, đặc biệt khi
bệnh nhân
không thể đẩy không khí ra và đặt lưỡi.
trong vòm miệng khi tiếp xúc •
Thành sau của vòm họng • Đốt sống cổ,
đặc biệt ở những bệnh nhân mắc chứng lồi lưỡi trước rõ rệt, thường thấy ở bệnh nặng
những người bị loãng
xương • Dái tai và đồ trang trí

trên tai • Sụn mũi và đồ trang trí mũi •

Vòm miệng và lưỡi gà mềm
• Phần lưng của lưỡi và đồ trang trí trên lưỡi •
Bóng ma ở phía đối diện của hàm dưới và đồ trang sức hoặc khuyên bằng kim loại Từ góc độ của
hàm dưới, nên quan sát được tiếp tục về phía trước đối với khu vực giao hưởng.
Gãy xương thường biểu hiện như một sự gián đoạn (biến dạng bước) ở bờ dưới; một sự thay đổi mạnh về mức độ của
mặt phẳng cắn cho thấy vết nứt đi qua vùng mang răng, trong khi một vết lõm trong toàn bộ mặt nhai mà không có
biến dạng bậc thang trong mặt phẳng nhai cho thấy vết nứt ở phía sau vùng mang răng. . Chiều rộng của vỏ xương ở
ranh giới dưới của hàm ít nhất phải là 3 mm ở người lớn và có mật độ đồng đều. Xương có thể bị mỏng đi cục bộ do
tổn thương lan rộng như u nang hoặc mỏng đi nói chung do các bệnh hệ thống như cường cận giáp và loãng xương. Các
đường viền của cả hai bên của hàm dưới nên được so sánh về tính đối xứng, lưu ý bất kỳ thay đổi nào. Kích thước
không đối xứng có thể do tư thế bệnh nhân không đúng hoặc do các tình trạng như tăng sản hoặc giảm sản nửa mặt.
Xương móng có thể nhô ra bên dưới hoặc lên bờ dưới của hàm dưới.

Trabeculation thể hiện rõ nhất trong quá trình phế nang. Các ống xương hàm dưới và lỗ xương hàm thường được
hình dung rõ ràng ở các vùng xương hàm và cơ thể của xương hàm dưới. Thông thường, các ống tủy có chiều rộng đồng
đều hoặc thuôn nhọn từ lỗ hàm dưới đến lỗ cằm. Chúng có thể ít được nhìn thấy hơn ở vùng răng cối lớn và răng cối
nhỏ thứ nhất. Khi chỉ nhìn thấy một bờ của ống tủy, đó thường là bờ dưới.

Các ống tủy thường nhô lên để gặp lỗ sàng, thường vòng ra phía trước lỗ sàng vài mm; đây được gọi là “vòng

trước” của ống hàm dưới, vị trí và phạm vi của nó được cân nhắc khi lập kế hoạch cấy ghép nha khoa ở vùng răng

nanh hàm dưới. Sự phồng lên của ống tủy gợi ý một khối u thần kinh; tuy nhiên, mở rộng nhẹ ở điểm mà ống tủy uốn

cong để đi vào thân hàm từ xương hàm là một biến thể của bình thường. Hàm dưới cần được kiểm tra thấu quang hoặc
Machine Translated by Google

mờ đục. Đường giữa mờ hơn do phần lồi ra phía trong, tăng số lượng

phân tử và sự suy giảm của chùm tia khi nó đi qua cột sống cổ.

Nhiều máy toàn cảnh hiện đại tự động tăng các hệ số phơi nhiễm

khi chúng đi qua vùng cột sống cổ nhằm cố gắng giảm thiểu độ mờ này;

tuy nhiên, một số độ mờ thường được nhìn thấy ở các vùng phía trước

của hình ảnh. Thường có những vết lõm trên bề mặt lưỡi của hàm dưới,

do các tuyến dưới hàm và dưới lưỡi chiếm giữ. Những chỗ lõm này được

gọi là chỗ lõm tuyến nước bọt trong lưỡi, hoặc hố, và thường có tính

chất phóng xạ hơn. Đặc điểm giải phẫu này được thể hiện trên hình ảnh

toàn cảnh, hình ảnh quanh chóp, phần CT coronal và hộp sọ khô trong Hình 10-21.

MÔ MỀM Nhiều

cấu trúc mô mềm mờ đục có thể được xác định trên phim X quang toàn cảnh, bao gồm lưỡi uốn cong trên hình ảnh dưới

vòm khẩu cái cứng (khoảng từ vùng góc phải của hàm dưới đến góc trái), dấu môi (ở giữa phim), khẩu cái mềm kéo dài về

phía sau từ khẩu cái cứng trên mỗi nhánh, thành sau của hầu miệng và mũi, vách ngăn mũi, dái tai, mũi và các nếp gấp

mũi. Các bóng khí cản quang chồng lên các cấu trúc giải phẫu bình thường và có thể được thể hiện bằng đường viền của

các mô mềm lân cận. Chúng bao gồm hố mũi, vòm họng, khoang miệng và hầu họng. Nắp thanh quản và sụn giáp thường được

nhìn thấy trong các hình ảnh toàn cảnh. Đôi khi, khoảng không giữa mặt sau của lưỡi và vòm miệng mềm mô phỏng một vết

nứt xuyên qua xương hàm hoặc góc của hàm dưới.

Bài tập

• Trả lời các câu hỏi

1. Hạn chế của chụp toàn cảnh so với chụp trong miệng là gì?

2. Thuật ngữ nào được đặt cho khu vực mà các cấu trúc sẽ được chụp ảnh tương đối rõ nét, nhưng các cấu

trúc bên ngoài khu vực này bị mờ khỏi ảnh?

3. Thuật ngữ nào được dùng để chỉ một cấu trúc được ghi lại lần thứ hai, với độ sắc nét kém hơn và trên

phía đối diện?

• Câu đúng/ sai

1. Phim cánh cắn còn được gọi là phim X quang cận

2. Phim X quang toàn cảnh là một loại phim X quang đặc biệt ghi lại hình ảnh toàn bộ bộ răng với

các cấu trúc xung quanh trên nhiều phim.

3. Phim quanh chóp được sử dụng để quan sát quanh chóp ngoài miệng toàn bộ răng hoặc các răng trong một vùng

nhất định cùng với các mô và cấu trúc miệng lân cận

4. Phim chụp đầu là phim chụp X quang đầu ngoài miệng dùng trong phẫu thuật chỉnh hình răng, miệng,

và đôi khi trong phục hình

5. Phim khớp cắn được sử dụng để ghi lại hình ảnh thân răng và khoảng cách gần của cả hai cung răng trong khi khớp cắn

6. Phim X quang lộ ra ngoài khoang miệng gọi là phim ngoài miệng.

Phần 2
Machine Translated by Google

Nghe – Chụp x-quang nha khoa

Nghe và trả lời câu hỏi.

Trả lời các câu hỏi

1. Nguồn bức xạ ở đâu?

2. Sự khác biệt giữa năng lượng từ tia X và ánh sáng khả kiến là gì?

3. Thuật ngữ “rem” là gì?

4. Bạn có thể phơi nhiễm bao nhiêu bức xạ trong mỗi lần chụp X-quang?

5. Liều lượng bức xạ tối đa cho một người trong một năm là bao nhiêu?

Nghe và điền vào chỗ trống

1. Chụp x-quang nha khoa là một công cụ quan trọng được các nha sĩ sử dụng.

2. Chụp X-quang có thể giúp phát hiện những điều như: các vùng sâu nhỏ giữa các răng hoặc bên dưới ______

hiện có, nhiễm trùng trong xương, bệnh nha chu, áp xe hoặc ______

3. Chụp x-quang nha khoa yêu cầu tiếp xúc với mức bức xạ rất thấp, điều này làm cho nguy cơ ảnh hưởng

có thể xảy ra rất nhỏ.

4. Liều lượng phóng xạ lớn đã được chứng minh là có tác động tiêu cực đến cơ thể và nên được __________

chặt chẽ

5. Bạn có thể chụp X-quang răng hơn _______ trong một năm mà không vượt quá mức tối đa
liều lượng cho phép.

Dấu hiệu của

Đang nói chụp X quang toàn

cảnh là gì?
Machine Translated by Google

Đọc thêm

PHÂN TÍCH CÁC PHÁT HIỆN BẤT THƯỜNG Có hai hình thức

xử lý chẩn đoán chính được mô tả trong X quang; đầu tiên là chiến lược phân tích hoặc có hệ thống. Cách tiếp cận này dựa trên phân tích từng bước tất cả

các đặc điểm hình ảnh của một phát hiện bất thường để có thể đưa ra chẩn đoán dựa trên những phát hiện này. Quá trình phân tích này được cho là làm giảm

sự thiên vị và kết thúc sớm quá trình ra quyết định. Hình thức thứ hai, một chiến lược phi phân tích, giả định rằng chỉ cần xem một phát hiện bất thường

sẽ tự động dẫn đến một giả thuyết chẩn đoán tổng thể, tiếp theo là tìm kiếm có chủ ý các đặc điểm hỗ trợ cho giả thuyết ban đầu. Cách tiếp cận không phân

tích gợi ý rằng bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định tự động liên quan đến chẩn đoán mà không cần phân tích đặc điểm kỹ lưỡng của hình ảnh. Ví dụ, các chuyên

gia X-quang có thể dựa vào nhận dạng mẫu như một chiến lược chẩn đoán phi phân tích. Có một số bằng chứng thực nghiệm rằng lập luận phi phân tích có thể

được sử dụng thành công bởi các bác sĩ lâm sàng mới vào nghề. Tuy nhiên, những người chỉ trích việc dạy người mới dựa vào quá trình xử lý phi phân tích

lập luận rằng sự thành công của chiến lược chẩn đoán này bị hạn chế bởi kinh nghiệm tối thiểu của người mới và sự xuất hiện đa dạng của cả rối loạn giải

phẫu bình thường và bệnh lý trong hình ảnh.

CHIẾN LƯỢC PHÂN TÍCH HOẶC HỆ THỐNG

BƯỚC 1: ĐỊNH VỊ SỰ BẤT THƯỜNG

Bản địa hóa hoặc tổng quát hóa

Vị trí giải phẫu và giới hạn của bất thường nên được mô tả. Thông tin này hỗ trợ trong việc bắt đầu lựa chọn các loại bệnh khác nhau. Nếu một sự xuất

hiện bất thường ảnh hưởng đến tất cả các cấu trúc xương của vùng hàm mặt, thì các cơ chế bệnh tổng quát , chẳng hạn như bất thường về chuyển hóa hoặc nội

tiết của xương, sẽ được xem xét. Nếu bất thường khu trú, người ta sẽ xem xét nó là một bên hay hai bên. Các biến thể của giải phẫu bình thường thường là

song phương. Ví dụ, độ thấu quang của hàm dưới hai bên có thể cho thấy giải phẫu bình thường, chẳng hạn như hố tuyến dưới hàm rộng. Điều kiện bất thường

là phổ biến hơn đơn phương. Ví dụ, chứng loạn sản sợi thường là một bên. Điều này không có nghĩa là các tổn thương bệnh lý khu trú không thể xảy ra hai

bên ở vùng hàm mặt. Một số bất thường, chẳng hạn như bệnh Paget và cherubism, luôn được nhìn thấy ở hai bên hàm. Ngoài ra, khi cherubism liên quan đến

hàm dưới, vùng đầu tiên liên quan là ở vùng midramus, và đây là cơ chế đằng sau sự dịch chuyển về phía trước của răng hàm.

Vị trí trong hàm

Xác định vị trí chính xác của tổn thương trong phức hợp hàm mặt hỗ trợ quá trình chẩn đoán theo hai cách: (1) nó xác định tâm chấn và (2) một số tổn

thương có xu hướng được tìm thấy ở những vị trí cụ thể. Việc xác định tâm chấn của tổn thương hoặc điểm xuất phát giúp chỉ ra các loại mô tạo nên sự bất

thường đang được đề cập. Tâm chấn có thể được ước tính dựa trên giả định rằng sự bất thường tăng đều theo mọi hướng. Ước tính này có thể trở nên kém

chính xác hơn với các tổn thương rất lớn hoặc các tổn thương có ranh giới không rõ ràng. Sau đây là một vài ví dụ về mối liên hệ giữa tâm chấn của tổn

thương với mô ban đầu: • Nếu tâm chấn nằm ở vành răng, tổn thương có thể bao gồm biểu mô không sinh sản • Nếu nó ở trên ống thần kinh phế nang dưới (IAC),

khả năng cao là nó bao gồm các mô do răng • Nếu tâm chấn nằm dưới IAC, nó không có khả năng là nguồn gốc do răng. • Nếu nó bắt nguồn từ bên trong IAC, mô

ban đầu có

thể có bản chất là thần kinh hoặc mạch máu. • Khả năng tổn thương sụn và u xương xảy ra nhiều hơn ở vùng lồi cầu. • Nếu tâm chấn nằm trong

hang hàm trên, thì tổn thương không phải là mô răng, trái ngược với tổn thương đã phát triển thành hang vị từ mỏm răng hàm trên.
Machine Translated by Google

Lý do khác để thiết lập vị trí chính xác của tổn thương là những bất thường cụ thể có xu hướng được tìm thấy ở những
vị trí rất cụ thể. Sau đây là một vài ví dụ về quan sát này: • Tâm điểm của u
hạt tế bào khổng lồ trung tâm thường nằm phía trước răng cối lớn thứ nhất ở hàm dưới và phía trước răng nanh ở hàm
trên ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Viêm xương tủy xảy ra ở hàm dưới và hiếm khi xảy ra ở hàm trên. • Loạn sản xương
quanh chóp (loạn sản xi
măng quanh chóp) xảy ra ở vùng quanh chóp của răng Đơn hoặc Đa ổ Xác định xem một bất thường là đơn độc hay
đa ổ giúp hiểu được
cơ chế bệnh tật của bất thường đó. Ngoài ra, danh sách các bất thường đa ổ có thể xảy ra ở hàm tương đối ngắn.

Ví dụ về các tổn thương có thể đa ổ ở hàm là chứng loạn sản xi măng quanh chóp, u nang sừng tạo răng, tổn thương di
căn, đa u tủy và thâm nhiễm bạch cầu. Ngoại lệ cho tất cả các điểm này đôi khi có thể xảy ra. Tuy nhiên, các tiêu
chí này có thể phục vụ như một hướng dẫn để giải thích chính xác.
Kích cỡ

Cuối cùng, kích thước của tổn thương được xem xét. Có rất ít hạn chế về kích thước đối với một tổn thương cụ thể,
nhưng kích thước có thể hỗ trợ chẩn đoán phân biệt. Ví dụ, khi phân biệt giữa nang thân răng và nang tăng sản bao
quanh phần thân răng, kích thước có thể được coi là một yếu tố quyết định. Bởi vì u nang răng có khả năng phát
triển, chúng thường lớn hơn nhiều so với nang tăng sản.

BƯỚC 2: ĐÁNH GIÁ VIỀN VÀ HÌNH DẠNG

Người ta nên nghiên cứu ngoại vi của tổn thương. Ngoại vi được xác định rõ hay không được xác định? Nếu một cây bút
chì tưởng tượng có thể được sử dụng để vẽ một cách tự tin các giới hạn của tổn thương, thì đường viền được xác định
rõ ràng. Bác sĩ lâm sàng không nên lo lắng nếu một số vùng nhỏ không được xác định rõ ràng; những điều này có thể
là do hình dạng hoặc hướng của chùm tia X tại vị trí cụ thể đó. Tổn thương được xác định rõ là tổn thương mà phần
lớn vùng ngoại vi được xác định rõ. Ngược lại, rất khó để vẽ một đường phân định chính xác xung quanh hầu hết các
vùng ngoại vi không được xác định rõ ràng. Vùng ngoại vi cũng có thể có một chiều hoặc một vùng chuyển tiếp. Ví dụ,
một đường cản quang mỏng hoặc vỏ não ở ngoại vi sẽ đại diện cho một vùng chuyển tiếp hẹp, ngược lại với một đường
viền xơ cứng dày, sẽ đại diện cho một vùng chuyển tiếp tương đối dày. Phân tích sâu hơn về hai loại ngoại vi hoặc
đường viền này có thể giúp xác định bản chất của tổn thương.
I-Đường viền được xác
định rõ ràng Đường viền đục lỗ. Đường viền đục lỗ là đường viền có ranh giới sắc nét hoặc vùng chuyển tiếp rất hẹp
trong đó không có phản ứng xương rõ ràng ngay liền kề với bất thường; điều này tương tự như việc đục một lỗ trên
phim chụp X quang bằng một cú đấm giấy. Đường viền của lỗ tạo thành được xác định rõ ràng và xương xung quanh có
hình dạng bình thường cho đến mép của lỗ. Loại đường viền này đôi khi được nhìn thấy trong bệnh đa u tủy.

Đường viền Corticated. Bờ có vỏ là một đường xương phản ứng mỏng, khá đồng đều, cản quang ở ngoại vi của tổn thương.
Điều này thường thấy với u nang và khối u lành tính phát triển chậm (xem Hình 17-4).
Sclerotic Margin. Bờ xơ cứng đại diện cho một vùng chuyển tiếp rộng hơn được tạo thành từ một đường viền dày cản
quang của xương phản ứng thường không đồng nhất về chiều rộng. Bờ này có thể được nhìn thấy với chứng loạn sản
xương quanh chóp và có thể cho thấy tốc độ tăng trưởng rất chậm hoặc khả năng tổn thương kích thích sản xuất xương
xung quanh.
Viên nang mô mềm. Một tổn thương cản quang có thể có một bao mô mềm, được biểu thị bằng sự hiện diện của một đường
thấu quang ở ngoại vi. Vỏ mô mềm này có thể được nhìn thấy kết hợp với ngoại vi có vỏ, như được quan sát thấy với u
răng và u nguyên bào xi măng.
Biên giới không xác
định Đường viền trộn. Đường viền pha trộn là một vùng chuyển tiếp dần dần, thường rộng giữa các bè xương bình thường
liền kề và các bè xuất hiện bất thường của tổn thương. Trọng tâm của quan sát này là các bè chứ không phải các
khoảng tủy cản quang. Ví dụ về các tình trạng với loại lề này là viêm xương xơ hóa và loạn sản sợi.

Biên Giới Xâm Lấn. Đường viền xâm lấn không rõ ràng xuất hiện dưới dạng một khu vực thấu quang với ít hoặc không có
bè thể hiện sự phá hủy xương ngay phía sau và ở rìa trước của tổn thương và thường có vùng chuyển tiếp rộng. Trái
ngược với đường viền pha trộn, trọng tâm của quan sát này là mở rộng
Machine Translated by Google

thấu quang với chi phí của trabeculae xương. Các đường viền này cũng được mô tả là thẩm thấu vì tổn thương phát triển xung

quanh bè hiện có, tạo ra phần mở rộng thấu quang, giống như ngón tay hoặc dạng lồi ở ngoại vi. Sự tăng trưởng này có thể

dẫn đến sự mở rộng của các không gian tủy ở ngoại vi.

Đường viền xâm lấn thường liên quan đến sự phát triển nhanh chóng và có thể được nhìn thấy với các tổn thương ác tính.

Hình

dạng Tổn thương có thể có hình dạng đặc biệt hoặc có thể không đều. Hai ví dụ sau: • Hình dạng

tròn hoặc chứa đầy chất lỏng, tương tự như một quả bóng căng phồng, là đặc điểm của u nang. Nó cũng có thể được mô tả là

thủy lực. • Hình vỏ sò là

một loạt các vòng cung hoặc hình bán nguyệt liền nhau có thể phản ánh cơ chế tăng trưởng (Hình 17-17). Hình dạng này có

thể được nhìn thấy trong các u nang (ví dụ, các khối u không tạo sừng), các tổn thương giống như u nang (ví dụ, các u nang

xương đơn giản) và một số khối u. Đôi khi, một tổn thương với ngoại vi vỏ sò được gọi là đa bào; tuy nhiên, thuật ngữ đa

ngăn được dành riêng cho mô tả cấu trúc bên trong trong
chữ.

BƯỚC 3: PHÂN TÍCH CẤU TRÚC BÊN TRONG Hình

dạng bên trong của một tổn thương có thể được phân loại thành một trong ba loại cơ bản: thấu quang hoàn toàn, cản quang

hoàn toàn hoặc hỗn hợp thấu quang và cản quang (mật độ hỗn hợp). Phần bên trong hoàn toàn không cản quang thường thấy ở u

nang và phần bên trong hoàn toàn cản quang được quan sát thấy ở u xương. Cấu trúc bên trong có mật độ hỗn hợp được coi là

sự hiện diện của các cấu trúc vôi hóa (màu trắng) trên phông nền thấu quang (màu đen). Một khía cạnh thách thức của phân

tích này có thể là quyết định liên quan đến việc liệu một cấu trúc vôi hóa được nhận biết nằm ở khía cạnh bên trong của

tổn thương hay nằm ở hai bên của nó; điều này rất khó xác định bằng cách sử dụng hình ảnh hai chiều đại diện cho cấu trúc

ba chiều. Cần kiểm tra hình dạng, kích thước, hoa văn và mật độ của cấu trúc bị vôi hóa. Ví dụ, xương có thể được xác định

bởi sự hiện diện của trabeculae.

Ngoài ra, mức độ phóng xạ có thể hữu ích. Ví dụ, men cản quang nhiều hơn xương. Sau đây là danh sách các vật liệu thấu

quang nhất đến cản quang nhất nhìn thấy trên phim X quang thường:

• Không khí, chất béo và

khí • Chất lỏng

• Mô mềm

• Tủy xương

• Xương bè • Xương vỏ

và ngà răng • Men răng

• Kim loại

Danh sách này hữu ích, nhưng số lượng mô hoặc vật liệu trong khu vực có thể ảnh hưởng đến mức độ thấu quang hoặc độ cản

quang. Ví dụ, một lượng lớn vỏ xương có thể cản quang như men răng. Phần sau đây mô tả các cấu trúc bên trong có thể có có

thể được nhìn thấy trong các tổn thương mật độ hỗn hợp Các dạng cấu trúc xốp bất thường Xương bất
thường có thể có các dạng cấu trúc

dạng bè khác với xương bình thường. Những biến thể này là kết quả của sự khác biệt về số lượng, chiều dài, chiều rộng và

hướng của các bè. Ví dụ, trong chứng loạn sản sợi, các bè thường có số lượng lớn hơn, ngắn hơn và không thẳng hàng để đáp

ứng với lực tác dụng lên xương mà được định hướng ngẫu nhiên, dẫn đến các mẫu được mô tả giống như vỏ cam hoặc mặt kính

mài. Một ví dụ khác là sự kích thích hình thành xương mới trên các bè hiện có để đáp ứng với tình trạng viêm. Kết quả là

tạo ra các bè dày, làm cho vùng này có vẻ ngoài cản quang hơn.

Vách ngăn bên trong

Vách ngăn bên trong một tổn thương đại diện cho xương đã được tổ chức thành các sợi dài hoặc các bức tường bên trong tổn thương.

Nếu các vách ngăn này dường như chia cấu trúc bên trong thành ít nhất hai ngăn, thì thuật ngữ đa ngăn được sử dụng để mô

tả tổn thương. Nguồn gốc của xương bên trong này có thể là xương bị mắc kẹt, chẳng hạn như trong u nguyên bào tạo men,

hoặc xương phản ứng, chẳng hạn như trong u hạt tế bào khổng lồ, hoặc xương có thể được tạo ra bởi tổn thương, chẳng hạn

như trong u xơ hóa. Cần đánh giá chiều dài, chiều rộng và hướng của vách ngăn.

Sự xuất hiện của vách ngăn cũng thông báo cho người quan sát về bản chất và bệnh lý của tổn thương. Ví dụ, vách ngăn cong,

thô có thể được nhìn thấy trong u nguyên bào tạo men tạo cho mô hình bên trong có hình dạng “bong bóng xà phòng” đa ô. Mô

hình này phản ánh sự hình thành nang ở cấp độ mô học trong
Machine Translated by Google

u nguyên bào tạo men khi các vùng nang này biến đổi xương bị mắc kẹt thành các hình cong (Hình 17-19, A và B).

Mô hình này đôi khi cũng có thể được quan sát thấy trong các nang sừng do răng. Một ví dụ khác về vách ngăn bên trong được

nhìn thấy trong u hạt tế bào khổng lồ. Những vách ngăn xương này là sự hình thành xương phản ứng và trong một số trường hợp

đại diện cho dạng xương bị vôi hóa kém và xuất hiện dưới dạng những vách ngăn có mật độ thấp và mỏng hoặc dạng hạt trong hình ảnh.

U nhầy do răng cũng biểu hiện vách ngăn bên trong. Trong một số trường hợp, khối u này chứa một vài vách thẳng và mỏng.

Vôi hóa loạn dưỡng Vôi hóa

loạn dưỡng là quá trình vôi hóa xảy ra ở mô mềm bị tổn thương. Nó thường thấy nhất ở các hạch bạch huyết bị vôi hóa xuất hiện

dưới dạng các khối dày đặc giống như súp lơ trong mô mềm. Trong các u nang bị viêm mãn tính, vôi hóa có thể có hình dạng hạt

rất tinh tế mà không có mô hình dễ nhận biết.

Xương vô định hình

Loại xương loạn dưỡng này có cấu trúc đồng nhất, đặc, vô định hình và đôi khi được tổ chức thành hình tròn hoặc hình bầu dục.

Cấu trúc răng Cấu

trúc răng thường có thể được xác định bởi tổ chức thành men, ngà và buồng tủy. Ngoài ra, mật độ bên trong tương đương với mật

độ của cấu trúc răng và lớn hơn mật độ của xương xung quanh.

BƯỚC 4: PHÂN TÍCH ẢNH HƯỞNG CỦA TỔN THƯƠNG LÊN CÁC CẤU TRÚC XUNG QUANH Việc đánh

giá tác động của tổn thương lên các cấu trúc xung quanh cho phép người quan sát suy ra hành vi của nó. Các hành vi có thể hỗ

trợ trong việc xác định bệnh. Tuy nhiên, kiến thức về cơ chế của các bệnh khác nhau là bắt buộc. Ví dụ, bệnh viêm, như đã

thấy trong viêm xương quanh chóp, có thể kích thích sự hình thành hoặc hủy xương. Sự hình thành xương có thể xảy ra trên bề

mặt của các bè hiện có, dẫn đến các bè dày, điều này được phản ánh trong mô hình bè và trong sự gia tăng tổng thể tính cản

quang của xương. Một tổn

thương chiếm chỗ , chẳng hạn như u nang, từ từ tạo ra khoảng trống của chính nó bằng cách dịch chuyển răng và các cấu trúc

xung quanh khác. Các phần sau đây đưa ra các ví dụ về tác động đối với các cấu trúc xung quanh và các kết luận có thể được

suy ra từ hành vi của các tổn thương.

Răng, Lamina Dura, và Khoảng trống màng nha chu Sự dịch chuyển

của răng được thấy phổ biến hơn với các tổn thương chiếm không gian, phát triển chậm hơn. Hướng dịch chuyển của răng là đáng

kể. Tổn thương có tâm chấn phía trên thân răng (tức là u nang chân răng và đôi khi là u răng) làm dịch chuyển răng về phía

chóp. Bởi vì răng hàm bắt nguồn và phát triển ở răng hàm dưới, nên nó có xu hướng đẩy các răng hàm về phía trước. Một số tổn

thương (ví dụ: ung thư hạch, bệnh bạch cầu, bệnh mô bào Langerhans) phát triển trong nhú răng đang phát triển và có thể đẩy

răng đang phát triển theo hướng vành. Sự tái hấp thu của răng thường xảy ra với một quá trình phát triển chậm hoặc mãn tính

hơn. Nó cũng có thể là kết quả của viêm mãn tính. Mặc dù tiêu răng thường liên quan đến các quá trình lành tính, nhưng các

khối u ác tính đôi khi tiêu răng. Mở rộng không gian màng nha chu có thể được nhìn thấy với nhiều loại bất thường khác nhau.

Điều quan trọng là phải quan sát xem sự giãn rộng có đồng đều hay không đều và liệu màng cứng có còn hiện diện hay không. Ví

dụ, sự di chuyển của răng trong chỉnh nha dẫn đến việc mở rộng không gian màng nha chu, nhưng lớp màng cứng vẫn còn nguyên

vẹn. Các tổn thương ác tính có thể nhanh chóng phát triển xuống khoảng dây chằng, dẫn đến sự mở rộng bất thường và phá hủy

lớp màng cứng.

Phản ứng xung quanh xương Một

số bất thường có thể kích thích phản ứng xương ngoại vi. Một ví dụ là vỏ ngoại vi của nang hoặc viền xơ cứng của chứng loạn

sản xương quanh chóp như được mô tả trong phân tích ngoại vi. Đường viền có vỏ của u nang không thực sự là một phần của u

nang mà là một phản ứng của xương. Xác định sự hình thành xương ngoại biên

cung cấp một đặc điểm hành vi gợi ý rằng sự bất thường có khả năng kích thích phản ứng nguyên bào xương. Một tổn thương viêm,

chẳng hạn như viêm xương hiếm gặp quanh chóp, có thể kích thích phản ứng xơ cứng xương. Một số khối u ác tính di căn như tổn

thương di căn tuyến tiền liệt và vú có thể kích thích phản ứng tạo xương.

Kênh thần kinh phế nang dưới và lỗ tâm thần

Machine Translated by Google

Những thay đổi đối với ống thần kinh phế nang dưới có thể đặc trưng cho các quá trình bệnh cụ thể. Sự dịch
chuyển lên trên của ống phế nang dưới có liên quan chặt chẽ với chứng loạn sản sợi. Sự mở rộng của ống phế
nang dưới với việc duy trì ranh giới vỏ não có thể chỉ ra sự hiện diện của một tổn thương lành tính có nguồn
gốc mạch máu hoặc thần kinh trong ống . Sự mở rộng bất thường với sự phá hủy vỏ não có thể chỉ ra sự hiện diện
của một khối u ác tính đang phát triển dọc theo chiều dài của ống tủy.
Các phản ứng ở vỏ ngoài của xương và màng

xương Các ranh giới ở vỏ của xương có thể tái cấu trúc để đáp ứng với sự phát triển của một tổn thương bên
trong hàm trên hoặc hàm dưới. Một tổn thương phát triển chậm có thể cho phép màng xương bên ngoài có thời gian
để tạo ra xương mới sao cho phần xương mở rộng có vẻ như đã duy trì một tấm vỏ xương bên ngoài
Một. tổn thương
phát triển nhanh chóng vượt quá khả năng đáp ứng của màng xương, và tấm vỏ não có thể bị thiếu. Hình dạng bên
ngoài được làm lại của hàm dưới hoặc hàm trên có thể cung cấp thông tin về mô hình tăng trưởng của thực thể.
Ví dụ, một khối u như u xơ hóa xương thường có mô hình tăng trưởng đồng tâm, trong khi một chứng loạn sản
xương như loạn sản sợi làm xương to ra với mô hình phát triển dọc theo xương mà không có tâm chấn rõ ràng.
Dịch tiết từ tổn thương viêm có thể nâng màng xương ra khỏi bề mặt vỏ xương, kích thích các nguyên bào xương
của màng xương tạo xương mới. Khi quá trình này xảy ra nhiều lần, có thể nhìn thấy kiểu hoa văn như vỏ củ hành
tây. Mô hình này thường thấy nhất ở các tổn thương viêm và hiếm gặp hơn ở các khối u như bệnh bạch cầu và bệnh
mô bào Langerhans. Các ví dụ khác về mô hình hình thành xương màng xương phản ứng bao gồm xương mới có gai
được hình thành ở góc vuông với tấm vỏ xương bên ngoài, được nhìn thấy với các tổn thương di căn của tuyến
tiền liệt hoặc trong mô hình xương có gai tỏa ra trong sarcoma tạo xương hoặc u mạch máu.

BƯỚC 5: CÔNG THỨC GIẢI THÍCH Các bước

trước cho phép người quan sát thu thập tất cả các phát hiện X quang
một cách phân tích theo cách có tổ chức. (Hộp 17-1 trình bày quy
trình dưới dạng viết tắt.) Bây giờ phải xác định tầm quan trọng
của từng quan sát. Khả năng mang lại nhiều ý nghĩa hơn cho một số
quan sát so với những quan sát khác đi kèm với kinh nghiệm; điều
này cũng được nhìn thấy trong một cách tiếp cận phi phân tích. Sau
khi đạt được chẩn đoán ban đầu, sự mơ hồ được giải quyết bằng cách
tìm kiếm thêm các tính năng hoặc bằng cách đặt nhiều trọng lượng
hơn vào tính năng này hay tính năng khác. Ví dụ, khi phân tích một
tổn thương giả định, các quan sát về sự di chuyển của răng, tiêu
răng và đường viền phá hủy xâm lấn được thực hiện. Các tác động

lên răng trong ví dụ này có thể chỉ ra một quá trình lành tính; tuy
nhiên, đường viền xâm lấn và sự phá hủy xương là những đặc điểm
quan trọng hơn và chỉ ra một quá trình ác tính. Trong phương pháp
phân tích, tất cả các đặc điểm tích lũy này được sử dụng để đưa ra
quyết định chẩn đoán. Thuật toán chẩn đoán như minh họa trong có
thể hỗ trợ quá trình ra quyết định này. Theo thuật toán này, người
quan sát đưa ra quyết định về loại chung mà thực thể phù hợp và sau
đó chuyển sang các loại nhỏ hơn, cụ thể hơn.
Đây không phải là một phương pháp không thể sai lầm vì bất kỳ thuật
toán nào đôi khi cũng có thể thất bại do các tổn thương đôi khi
không hoạt động như mong
đợi Quyết định 1: Bình thường

hoặc Bất thường Bác sĩ lâm sàng nên xác định xem cấu trúc quan tâm là một biến thể của bình thường hay là một
bất thường. Đây là một quyết định quan trọng vì các biến thể bình thường không cần điều trị hoặc điều tra
thêm. Tuy nhiên, như đã nói ở trên, để thành thạo trong việc diễn giải các hình ảnh chẩn đoán, bác sĩ lâm sàng
cần có kiến thức chuyên sâu về các hình thái khác nhau của giải phẫu bình thường.
Quyết định 2: Phát triển hoặc Mắc phải
Nếu khu vực quan tâm là bất thường, bước tiếp theo là quyết định xem các đặc điểm X quang (vị trí, ngoại vi,
hình dạng, nội
Machine Translated by Google

cấu trúc và tác động lên các cấu trúc xung quanh) chỉ ra rằng khu vực quan tâm đại diện cho sự bất thường về
phát triển hoặc thay đổi mắc phải. Chẳng hạn, việc quan sát thấy một chiếc răng có chân răng ngắn bất thường
dẫn đến câu hỏi thích hợp: “Có phải chiếc răng đó đã phát triển một chân răng ngắn hay chân răng đã từng có
chiều dài bình thường và đã trở nên ngắn hơn?” Nếu câu trả lời là vế sau, thì quá trình này phải là sự tiêu
chân răng bên ngoài—một bất thường mắc phải. Nếu răng chỉ phát triển một chân răng ngắn, ống tủy sẽ không
nhìn thấy được đến tận cùng của chân răng do quá trình tạo chóp bình thường. Ngược lại, sự tiêu chân răng bên
ngoài có thể làm ngắn chân răng, nhưng ống tủy vẫn có thể nhìn thấy đến tận cùng chân răng.
Quyết định 3: Phân loại bệnh Nếu
mắc phải bất thường, bước tiếp theo là chọn loại bệnh có khả năng nhất của bất thường mắc phải. Phân loại
bệnh có thể được thiết lập thông qua việc quan sát các đặc điểm và cách chúng phản ánh một cơ chế bệnh cụ
thể. Các loại có thể bao gồm u nang, khối u lành tính, khối u ác tính, tổn thương viêm, loạn sản xương (tổn
thương xơ hóa xương), bất thường mạch máu, bệnh chuyển hóa hoặc thay đổi thể chất như gãy xương. Các chương
sau mô tả các dấu hiệu X quang đặc trưng dựa trên cơ chế bệnh tật của những bất thường này. Việc phân tích ít
nhất nên cố gắng thu hẹp cách giải thích đối với một trong những loại bệnh này; điều này định hướng quá trình
hành động tiếp theo để tiếp tục điều tra, giới thiệu và điều trị. Đây là thời điểm tốt để đưa thông tin lâm
sàng, chẳng hạn như tiền sử bệnh nhân và các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng, vào quá trình ra quyết định.
Khi có thể, việc xem xét thông tin này ở cuối sẽ giúp tránh vấn đề thực hiện tìm kiếm hình ảnh không đầy đủ
hoặc cố gắng làm cho các đặc điểm X quang phù hợp với chẩn đoán định trước.

Quyết định 4: Cách tiến hành

Sau khi phân tích hình ảnh, bác sĩ lâm sàng phải quyết định cách tiến hành. Quyết định này có thể yêu cầu
thêm hình ảnh, điều trị, sinh thiết hoặc quan sát sự bất thường (chờ đợi thận trọng). Ví dụ, nếu tổn thương
thuộc loại ác tính, trước tiên bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa răng miệng và hàm mặt để hoàn
thành chẩn đoán hình ảnh để phân loại tổn thương và chọn vị trí sinh thiết, sau đó nên chuyển đến bác sĩ phẫu
thuật để sinh thiết và điều trị . Chứng loạn sản xương quanh chóp có thể không cần điều tra hoặc điều trị
thêm. Trong các trường hợp khác, có thể chỉ định một khoảng thời gian chờ đợi thận trọng, sau đó tái khám sau
vài tháng, nếu bất thường có vẻ lành tính và không cần phải điều trị ngay lập tức. Với sự đào tạo nâng cao
hoặc kinh nghiệm trong chẩn đoán hình ảnh, bác sĩ lâm sàng có thể đặt tên cho một bất thường cụ thể hoặc ít
nhất là lập một danh sách ngắn các thực thể từ một trong các bộ phận của các bất thường mắc phải. Khi phân
tích hình ảnh chẩn đoán, nên tạo một báo cáo chính thức cho mục đích làm tài liệu và liên lạc với các bác sĩ
lâm sàng khác.