ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.

HỒ CHÍ MINH
KHOA RĂNG HÀM MẶT
Bộ môn: CẤY GHÉP NHA KHOA

TƯỜNG TRÌNH QUAN SÁT

PHẪU THUẬT CẤY GHÉP NHA
KHOA

Sinh viên: NGUYỄN ĐẠI QUỐC VƯƠNG

Tổ 01 - RHM2015
 TƯỜNG TRÌNH QUAN SÁT CẤY GHÉP NHA KHOA
I. Hành chính:
Họ tên BN: Phan Kiều H.
Năm sinh: 1966 Giới tính: Nữ
Số hồ sơ bệnh án: 5576/18 Số hồ sơ cấy ghép: I04/20
Nghề nghiệp: nội trợ

II. Tường trình quan sát:

 Phẫu thuật lúc 13h30ph ngày 8/1/2021
 Kết thúc phẫu thuật lúc 15h ngày 8/1/2021
 Phẫu thuật viên chính: Ths Bs Võ Chí Hùng

Dụng cụ vật liệu:

- Bộ dụng cụ tiểu phẫu thuật miệng thông thường: bộ đồ khám dao mổ, cây bóc tách,
kẹp kim, kéo cắt chỉ, kim chỉ phẫu thuật (Chỉ silk 3.0)_,…
- Bộ dụng cụ đặt implant Nobel Biocare
- Implant có đường kính 5.0mm, chiều dài 13mm (hi-tech implants)
- Màng ePTFE
CHUẨN BỊ
Tư thế bệnh nhân: nằm thẳng song song sàn nhà
Găn monitor theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân trong suốt
quá trình phẫu thuật
PTV: rửa tay, mặc áo, mang găng, đứng bên phải bệnh nhân
Sát khuẩn ngoài mặt, trong miệng bằng dd Povidin 10%
Trải khăn vô trùng che phủ thân mình và mặt bệnh nhân

Kiểm tra răng giả 24, đường cổ răng ngang mức cổ răng hai răng bên
cạnh, đảm bảo yêu cầu thẩm mỹ

Bơm rửa, nạo sạch cao răng của 2 răng kế vùng mất răng

CHUẨN BỊ VẬT LIỆU GHÉP

- Lấy máu
- Đưa vào máy quay ly tâm 2500 vòng/ phút trong
vòng 10 phút tách tiểu cầu ra khỏi các thành phần
khác của máu giúp cô đặc tiểu cầu và các yếu tố
tăng trưởng lên đến 600% so với tỷ lệ máu bình
thường thu được huyết tương giàu thành phần
sợi PRF ( Platelet Rich Plasma)
TẠO VẠT
- Gây tê tại chỗ bằng Lidocain 2% có epinephrin 1:100000 (1 ống), bơm 1,5ml thuốc tê
tại đáy hành hàng lang vùng răng 24, bơm lượng thuốc tê còn lại ở niêm mạc mặt
trong vùng R24

- Tạo vạt tứ giác mặt ngoài vùng răng 24 với 2 đường giảm căng ở phía gần R23 và
phía xa R25. Bóc tách vạt toàn bộ, bộc lộ xương ở mặt ngoài vùng đặt Implant. Cột
chỉ cố định niêm mạc phía trong
- Lưu ý: Đường rạch trên đỉnh sống hàm hơi lệch về phía trong

Đánh giá trực tiếp mô xương vùng đặt implant ( quan sát trực tiếp, đo đạc mô xương) thấy
thiêu 7mm xương mặt ngoài ( so với mào xương ổ 2 răng kế cận). Kiểm tra lại với răng tạm
( cách cổ Răng 9mm) -> chênh nhau 2mm
 KHOAN XƯƠNG

1. Đánh dấu
Sử dụng mũi khoan tròn trong bộ mũi khoan phẫu thuật
để đánh dấu trên xương vỏ vị trí cấy implant
(tốc độ khoan xương 1000 vòng/ phút )
2. Khoan mũi khoan thăm dò hay mũi khoan tạo
trục
Dùng mũi khoan định hướng có đường kính 2mm,
khoan tới chiều dài dự kiến 13 mm
Xác định trục implant với các chốt song song

3. Mũi khoan mở rộng : sử dụng mũi khoan có

đường kính lớn dần theo đường kính của implant
Mũi khoan mở rộng đường kính 3.5mm ( màu tím ) , tốc
độ 1000 vòng/phút, khoan tới chiều dài dự kiến 13 mm.
Kiểm tra hướng khoan: quay ngược đầu cây chỉ hướng
màu tím
Mũi khoan mở rộng đường kính 4.3 mm (màu vàng), tốc
độ 1000 vòng/phút, khoan đến 13mm. Kiểm tra hướng
khoan: quay ngược đầu cây chỉ hướng màu vàng
Mũi khoan mở rộng đường kính 5.0mm (xanh lá), tốc độ
1000 vòng/phút, khoan đến 13mm

4. Mũi khoan tạo ren

Tạo rãnh xoắn trong lỗ xương bằng mũi khoan nén
xương và tạo rãnh.Tốc độ khoan 20 vòng/ phút, lực 35
Ncm
5. Đặt implant
Dùng trục lắp trong bộ mũi khoan phẫu thuật lấy implant ra khỏi ống chứa, đặt implant vào
huyệt xương
Tốc độ 20 vòng/ phút. Lực xoắn đầu tiên khoảng 20 Ncm sau đó tăng lên 45 Ncm
Kiểm tra lại Implant đảm bảo đúng hướng và vị trí. Implant đặt ngang mức xương cách cổ
răng phục hình 2mm ( đúng khoảng cách đã đo trước đó)
GHÉP XƯƠNG ĐẶT MÀNG :
Cắt tấm bìa và thử trên miệng bệnh nhân

Cắt màng sinh học ePTFE theo tấm bìa đã đo đạc , đóng vis màng vào xương ổ răng mặt
trong

Đặt huyết tương giàu thành phần sợi ( PRP: Platelete Rich Plasma)

Phủ màng ePTFE che vật liệu ghép , cố định 3 vis phía ngoài
KHÂU ĐÓNG
Bóc tách rộng giảm căng .Khâu đóng vạt
Bắt đầu khâu đóng những múi khâu trên sống hàm để đóng kín niêm mạc. Sau đó khâu
đóng niêm mạc ở đường rạch giảm căng theo chiều dọc từ ngách tiền đình hướng về sống
hàm

CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT

Toàn thân: sử dụng thuốc kháng sinh, giảm đau trong 7 ngày
Tại chỗ: vệ sinh trong miệng và súc miệng bằng dung dịch Chlorhexidine 0,2% sau khi ăn,
trong 2 tuần

Bài học rút ra sau buổi quan sát

Quy trình Phẫu thuật cây ghép Implant