Chúng em xin gửi thầy bài ạ

Nhóm : Lường Lan Hương 24Y2RHM

Lương Thị Thùy Linh 24Y2RHM
Dương Thị Nga 24Y2RHM
Nguyễn Trần Nhật Minh 24Y2RHM
Tạ Trung Kiên 24Y2RHM
CHỮA LÀNH MÔ QUANH RĂNG KHÔNG PHẪU THUẬT

1. Vệ sinh răng miệng tốt

 Vệ sinh răng miệng tốt nên được tuân thủ hàng ngày, ngay cả khi răng và nướu khỏe mạnh, để
ngăn ngừa nhiễm trùng.
 Chăm sóc răng miệng đúng cách bao gồm đánh răng ít nhất hai lần một ngày sau khi ăn sáng và
trước khi đi ngủ, chải răng ít nhất 2 phút/ lần, dùng thêm chỉ nha khoa và nước súc miệng, Nếu
có đủ khoảng trống giữa các răng, nên dùng bàn chải kẽ răng.
 Thực hiện thay bàn chải 3 tháng/ lần, khám răng định kì và lấy cao răng định kì 6 tháng/ lần
 Có thể sử dụng bàn chải mềm khi khoảng cách giữa các răng nhỏ hơn. Bệnh nhân bị viêm khớp
và những bệnh nhân khác có vấn đề về sự khéo léo có thể thấy rằng sử dụng bàn chải điện sẽ tốt
hơn để làm sạch toàn diện.
 Viêm nha chu là một bệnh viêm mãn tính hoặc lâu dài. Nếu không giữ vệ sinh răng miệng tốt,
bệnh sẽ tái phát.
 Một loạt các sản phẩm vệ sinh răng miệng có sẵn để mua trực tuyến:
 Mua bàn chải đánh răng điện.
   Mua bàn chải kẽ răng.
 Mua sắm các lựa chọn mềm.
   Mua chỉ nha khoa.
2. Mở rộng quy mô và làm sạch
Điều quan trọng là phải loại bỏ mảng bám và vôi răng để phục hồi sức khỏe nha chu.

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ tiến hành cạo vôi răng và cạo vôi răng để làm sạch bên dưới đường
viền nướu. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng dụng cụ cầm tay hoặc thiết bị siêu âm để
phá vỡ mảng bám và vôi răng. Bào chân răng được thực hiện để làm phẳng những vùng gồ ghề trên
chân răng. Vi khuẩn có thể ẩn náu bên trong các mảng sần sùi, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh về nướu.
Tùy thuộc vào số lượng mảng bám và vôi răng có, quá trình này có thể mất một hoặc hai lần thăm
khám.

Thường khuyến cáo làm sạch hai lần một năm và có thể thường xuyên hơn, tùy thuộc vào lượng mảng
bám tích tụ.
3.Thuốc men

Một số loại nước súc miệng có tẩm thuốc và các phương pháp điều trị khác cũng có sẵn.

Thuốc súc miệng kháng khuẩn theo toa, chẳng hạn như chlorhexidine  : Được sử dụng để kiểm soát vi
khuẩn khi điều trị bệnh nướu răng và sau khi phẫu thuật.  Bệnh nhân sử dụng nó như một loại nước súc
miệng thông thường.

Miếng  dán sát trùng  : Đây là một miếng gelatin nhỏ chứa đầy chlorhexidine.  Nó kiểm soát vi khuẩn và
giảm kích thước túi nha chu.  Nó được đặt trong các túi sau khi bào gốc.  Thuốc được đóng lại từ từ theo
thời gian.

Gel kháng sinh  : Loại gel này có chứa doxycycline, một  loại kháng sinh  .  Nó giúp kiểm soát vi khuẩn và
thu nhỏ các túi nha chu.  Nó được đặt trong túi sau khi cạo vôi răng và bào gốc.  Nó là một loại thuốc giải
phóng chậm.

Các vi cầu kháng sinh  : Các hạt rất nhỏ có chứa minocycline, một chất kháng sinh, được đặt vào các túi
sau khi cạo vôi răng và bào gốc.  Thuốc giải phóng chậm này cũng được sử dụng để kiểm soát vi khuẩn
và giảm kích thước túi nha chu.

Chất ức chế enzym  : Điều này giữ cho các enzym phá hủy được kiểm soát với liều lượng thấp của
doxycycline.  Một số enzym có thể phá vỡ mô nướu, nhưng thuốc này có thể làm chậm phản ứng enzym
của cơ thể.  Nó được dùng bằng đường uống, dưới dạng thuốc viên, và nó được sử dụng để cạo vôi răng
và bào gốc.

Thuốc kháng sinh uống  : Có dạng viên nang hoặc viên nén, được dùng bằng đường uống.  Chúng được
sử dụng ngắn hạn để điều trị nhiễm trùng nha chu cấp tính hoặc dai dẳng cục bộ.

Phẫu thuật
Phẫu thuật tạo vạt : Chuyên gia chăm sóc sức khỏe thực hiện phẫu thuật tạo vạt để loại bỏ vôi trong túi
sâu, hoặc thu nhỏ túi để giữ sạch sẽ dễ dàng hơn. Nướu được nâng trở lại, và loại bỏ hắc lào. Sau đó,
nướu sẽ được khâu lại, vì vậy chúng vừa khít với răng. Sau phẫu thuật, nướu sẽ lành lại và ôm khít quanh
răng. Trong một số trường hợp, răng có thể xuất hiện lâu hơn trước.

Ghép xương và mô : Quy trình này giúp tái tạo mô xương hoặc mô nướu đã bị phá hủy. Xương tự nhiên
hoặc tổng hợp mới được đặt vào nơi xương đã mất, thúc đẩy sự phát triển của xương.

Tái tạo mô có hướng dẫn (GTR) là một quy trình phẫu thuật sử dụng màng chắn để định hướng sự phát
triển của mô xương và mô nướu mới tại những vị trí thiếu một hoặc cả hai. Nó nhằm mục đích tái tạo
mô và sửa chữa các khiếm khuyết do viêm nha chu.

Trong thủ thuật này, một mảnh nhỏ của vật liệu giống như lưới được đưa vào giữa mô nướu và xương.
Điều này ngăn không cho nướu phát triển vào không gian xương, tạo cơ hội cho xương và mô liên kết
mọc lại. Nha sĩ cũng có thể sử dụng các protein đặc biệt, hoặc các yếu tố tăng trưởng, giúp cơ thể tái tạo
xương một cách tự nhiên.

Chuyên gia nha khoa có thể đề nghị ghép mô mềm. Điều này liên quan đến việc lấy mô từ phần khác của
miệng hoặc sử dụng vật liệu tổng hợp để che các chân răng bị hở.

Thành công phụ thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh, mức độ tuân thủ của bệnh nhân với một chương
trình vệ sinh răng miệng tốt, và các yếu tố khác, chẳng hạn như tình trạng hút thuốc.

Các biện pháp khắc phục tại nhà

Tác hại của viêm nha chu có thể được chấm dứt thông qua việc kiểm tra và điều trị thường xuyên và tiếp
tục vệ sinh răng miệng tốt.  Đây cũng là một phần của việc điều trị khi bị nhiễm trùng.

Điều quan trọng là:

Chải răng bằng bàn chải và kem đánh răng phù hợp ít nhất hai lần một ngày, cẩn thận làm sạch mặt
nhai và các mặt của răng.Dùng chỉ nha khoa hoặc bàn chải kẽ răng mỗi ngày để làm sạch kẽ răng,
những khoảng trống mà bàn chải không thể chạm tới.  Chỉ nha khoa có thể làm sạch những kẽ hở nhỏ,
nhưng bàn chải nha khoa rất hữu ích cho những khoảng trống lớn hơn.Cẩn thận hơn khi làm sạch xung
quanh các bề mặt không bằng phẳng, chẳng hạn như răng khít, răng khấp khểnh, mão răng, răng giả,
miếng trám, v.v.Sau khi đánh răng, sử dụng nước súc miệng kháng khuẩn để ngăn vi khuẩn phát triển và
giảm phản ứng viêm trong miệng.
Theo  Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ (ADA), tốt nhất là:

đánh răng trong 2 phút, hai lần một ngày bằng bàn chải đánh răng thủ công hoặc điện có lông mềmsử
dụng kem đánh răng có fluorrửa sạch bàn chải sau khi sử dụng và cất giữ thẳng đứngthay bàn chải
đánh răng 3 đến 4 tháng một lần, nhiều hơn nếu lông bàn chải bị mờ hoặc sờnchọn một bàn chải có dấu
chấp nhận ADA

Không nên dùng chung bàn chải vì vi khuẩn có thể truyền từ người sang người theo cách này.

Thuốc được sử dụng để điều trị bệnh nướu răng

Điều trị kháng sinh có thể được sử dụng kết hợp với phẫu thuật và các liệu pháp khác, hoặc đơn lẻ, để
giảm hoặc loại bỏ tạm thời vi khuẩn liên quan đến bệnh nướu răng hoặc ngăn chặn sự phá hủy của răng
gắn vào xương.

Chlorhexidine (được bán trên thị trường dưới tên các thương hiệu chỉ bán theo toa Peridex , PerioChip,
PerioGard và nhiều tên thương mại không kê đơn khác) là một chất kháng khuẩn được sử dụng để kiểm
soát mảng bám và viêm nướu trong miệng hoặc trong túi nha chu. Các loại thuốc có sẵn như là một
miệng rửa hoặc như một con chip gelatin chứa đầy được đặt trong túi sau khi bào gốc và giải phóng
thuốc chậm hơn khoảng 7 ngày. Các thuốc kháng sinh khác , bao gồm doxycycline , tetracycline và
minocycline  (Arestin) cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh nướu răng, theo quyết định của nha sĩ.

Phương pháp PRP và PRF

Định Nghĩa:
PRP:  Chất cô đặc tiểu cầu thế hệ thứ hai
- Đưa các yếu tố tăng trưởng cô đặc PDGF, TGF - , IGF – 1 vào vùng phẫu thuật, làm giàu cho cục
máu đông tự nhiên để đẩy nhanh sự lành thương và kích thích tái tạo xương. 
- Cục máu đông tự nhiên ở người chứa 95% hồng cầu, 5% tiểu cầu, dưới 1% bạch cầu, và nhiều
sợi fibrin. Cục máu PRP thì chứa 4% hồng cầu, 95% tiểu cầu và sợi fibrin, và 1% bạch cầu.
- Qui trình sản xuất PRP cổ điển đòi hỏi việc lấy máu có dùng chất chống đông, quay li tâm 2
bước, và sự trùng hợp nhân tạo của tiểu cầu đậm đặc sử dụng calcium Chloride và thrombin bò. Làm
cho quy trình chuẩn bị phức tạp và nguy cơ lây nhiễm chéo từ thrombin bò.
PRF Chất cô đặc tiểu cầu thế hệ thứ hai
- Lợi ích của PRF vượt trội so với huyết tương giàu tiểu cầu (platelet-rich plasma: PRP) như dễ tạo
ra và dễ sử dụng, chi phí thấp, không có sự biến đổi sinh hóa (không cần dùng thrombin bò hay chất
chống đông). PRF là một khung fibrin hoàn toàn tự thân, chứa lượng lớn tiểu cầu và các cytokines bạch
cầu.
Cơ Chế
- thứ nhất, khối fibrin giữ một vai trò cơ học quan trọng, màng PRF duy trì ổn định và bảo vệ vật
liệu sinh học được ghép và các mảnh PRF hoạt động như các kết nối sinh học giữa các hạt xương. Ứng
dụng nhiều trong ghép xương, nâng xoang trong cấy ghép Implant.
- Thứ hai, sự tích hợp của mạng lưới fibrin này vào trong vùng tái tạo tạo thuận lợi cho sự di
chuyển của tế bào, đặc biệt là các tế bào nội mô cần thiết cho sự tân sinh mạch và sự tồn tại của miếng
ghép.
- Thứ ba, cytokines tiểu cầu (PDGF, TGF-β, IGF-1) được phóng thích từ từ khi khung fibrin tiêu đi,
do đó tạo ra một quá trình lành thương liên tục.
- Cuối cùng, sự hiện diện của các bạch cầu và cytokines trong mạng lưới fibrin giữ một vai trò
quan trọng trong sự tự điều chỉnh (self-regulation) hiện tượng viêm và nhiễm trùng trong vật liệu ghép.
- Qui trình chuẩn bị PRF rất đơn giản: máu toàn phần được bơm vào tube đựng máu không có
chất chống đông và được quay ly tâm ngay lập tức. Trong vài phút, sự vắng mặt của chất chống đông
cho phép phần lớn các tiểu cầu chứa trong mẫu hoạt hóa để tạo thành chuỗi phản ứng đông máu
(coagulation cascade). Fibrinogen được cô đặc đầu tiên ở phần trên của tube, cho đến khi có tác dụng
của thrombin máu biến đổi nó thành lưới fibrin. Kết quả là cục fibrin chứa tiểu cầu nằm ở giữa tube,
giữa lớp hồng cầu ở đáy và lớp huyết tương không tế bào ở trên cùng. Không giống PRP, PRF là kết quả
từ phản ứng trùng hợp (polymerization) tự nhiên và tăng dần, xảy ra trong lúc quay ly tâm.
Lợi ích và Ứng dụng:
- PRF kĩ thuật đơn giản, nhanh chóng, an toàn. Chi phí thấp hơn so với vật liệu ghép nhân tạo,
đồng loại hay dị loại.
- Hạn chế chảy máu, sưng đau sau phẫu thuật.
- - Đẩy nhanh quá trình lành thương, chống viêm nhiễm vùng phẫu thuật.
- - Tăng cao khả năng tích hợp của vật liệu ghép trong nha khoa, hạn chế quá trình tiêu xương tự
nhiên.
- Bảo quản ổ xương sau khi nhổ răng,  giảm thiểu tối đa sự tiêu xương để  cho kết quả cấy ghép
implant nha khoa tốt nhất
- Nâng xoang với PRF sẽ giúp quá trình lành thương nhanh hơn.
- Ghép xương có hướng dẫn và tái tạo mô, giúp tăng kinh thước khối lượng xương tại vị trí cần
cấy ghép implant
- Tái cấu trúc xương ở vị trí chop răng bị hoại tử trong nội nha.
- Sửa chữa những cấu trúc xương tại vị trí cổ implant đã bị tiêu do nhiều lí do
- Làm dày mô lợi sừng hóa ở vùng thẩm mỹ.
Bằng chứng cho vai trò của PRF trong tái tạo nha chu
- PRF được làm giàu với tiểu cầu, yếu tố tăng trưởng và cytokine làm tăng khả năng chữa lành
của cả mô cứng và mô mềm.
- Một nghiên cứu khác của Huang và cộng sự. báo cáo rằng PRF kích thích sự biệt hóa tạo xương
của cáctế bào tủy răng của con ngườibằng cách điều chỉnh osteoprotegerin vàphosphatase kiềmbiểu
hiện. PRF cũng giải phóng các yếu tố tăng trưởng như yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu và
yếu tố tăng trưởng biến đổi để thúc đẩy tái tạo nha chu
- Chang và cộng sự. trong một nghiên cứu báo cáo rằng PRF kích thích sự tăng sinh tế bào theo
một cách cụ thể. PRF gây ra sự tăng sinh tế bào của nguyên bào xương, tế bào dây chằng nha chu và các
yếu tố tăng trưởng trong thời gian nuôi cấy 3 ngày và ức chế sự phát triển của tế bào biểu mô miệng.
- Diss và cộng sự: PRF khi được sử dụng làm màng tái tạo mô có hướng dẫn làm vật liệu ghép sẽ
tạo ra hiệu ứng tạo khoảng trống được cải thiện, tạo điều kiện thuận lợi cho các sự kiện tế bào thuận lợi
cho tái tạo nha chu dẫn đến hình thành mô khoáng. PRF có đặc tính tạo xương và / hoặc tạo xương vốn
có, có lợi cho việc tái tạo xương.
- Sharma và cộng sự. đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để điều trị
khuyết tật kẽ răng vách ở bệnh nhân viêm nha chu mãn tính bằng fibrin tiểu cầu và báo cáo sự cải thiện
có ý nghĩa thống kê trong việc giảm độ sâu túi và lấp đầy xương ở nhóm thử nghiệm so với nhóm chứng.
Một nghiên cứu tương tự đã được thực hiện để điều trị khuyết tật lõm hàm dưới độ II bằng fibrin tiểu
cầu và cho thấy sự cải thiện đáng kể trong việc giảm độ sâu của túi, tăng mức độ gắn kết lâm sàng và độ
đầy xương ở nhóm thử nghiệm khi so sánh với nhóm chứng.
- Thorat và cộng sự. đã khảo sát hiệu quả lâm sàng và X quang của PRF tự thân trong điều trị các
khuyết tật kẽ răng của bệnh nhân viêm nha chu mãn tính và báo cáo rằng độ sâu túi giảm nhiều hơn,
mức độ gắn kết lâm sàng tăng hơn và lấp đầy khuyết tật kẽ răng tại các vị trí được điều trị bằng PRF
nhiều hơn so với những người được điều trị bằng nắp mở debridement một mình
- Tác động của fibrin giàu tiểu cầu trên nguyên bào sợi của dây chằng nha chu ở người và ứng
dụng trong các khuyết tật nha chu đã được nghiên cứu bởi Chang và cộng sự. và báo cáo rằng PRF được
phát hiện làm tăng quá trình phosphoryl hóa protein kinase điều hòa tín hiệu ngoại bào và
osteoprotegerin trong nguyên bào sợi của dây chằng nha chu và điều hòa hoạt động phosphatase kiềm.
Ngoài ra, các khuyết tật biểu hiện giảm túi và tăng gắn kết lâm sàng sau sáu tháng với các khuyết tật
lấp đầy xương.
Hạn chế:
- Thiếu sót chính của PRF là khâu chuẩn bị và bảo quản. Lợi ích lâm sàng của PRF phụ thuộc vào
khoảng thời gian giữa tốc độ xử lý giữa quá trình lấy máu và ly tâm vì PRF được chuẩn bị mà không có
bất kỳ chất chống đông bổ sung nào . 
- Một nhược điểm chính khác của PRF là bảo quản sau khi pha chế. Ngoài ra, màng PRF nên được
sử dụng ngay sau khi chuẩn bị vì nó sẽ co lại dẫn đến mất nước làm thay đổi tính toàn vẹn cấu trúc của
PRF. Mất nước cũng dẫn đến giảm hàm lượng yếu tố tăng trưởng trong PRF và khả năng tồn tại của
bạch cầu sẽ bị ảnh hưởng bất lợi làm thay đổi các đặc tính sinh học của nó. PRF khi được bảo quản trong
tủ lạnh có thể dẫn đến nguy cơ nhiễm vi khuẩncủa màng. Những hạn chế này với việc sử dụng PRF có
thể được tránh bằng cách tuân theo một quy trình chuẩn để chuẩn bị và bảo quản.
Phương pháp cấy ghép màng xương

Cấy ghép màng xương là kỹ thuật được sử dụng trong nha khoa khi trồng răng implant, mục đích giữ cho
trụ implant bền chắc, bổ trợ và đảm bảo quá trình ghép xương được diễn ra an toàn, thành công và tích
hợp. Màng xương sẽ được cấy trực tiếp vào vùng mô mềm sau khi cấy xương tạo thành rào chắn ngăn
giữa các mô, nhằm vừa giúp tránh khỏi sự xâm chiếm mô xương trong quá trình tái tạo và vừa giúp
xương cứng chắc hơn.

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TỤT LỢI:

Tụt lợi là khuyết hổng mô quanh răng nên chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật điều trị tụt lợi
chia làm ba nhóm:

Nhóm sử dụng vạt tại chỗ có chân nuôi:

                  Các phương pháp vạt tại chỗ có chân nuôi được chỉ định khi mô mềm tại chỗ đủ dày và rộng để
kéo che vùng chân răng hở hay nói cách khác là  điều trị tụt lợi hở chân răng (lợi tụt khỏi chân răng).

-    Phương pháp vạt trượt bên:

                  Lịch sử:  Grupe và Warren (1956) là những người đầu tiên mô tả phương pháp dùng vạt trượt để
sửa điều trị các tổn thương lợi. Họ mô tả vạt toàn phần trượt bên từ vùng lành sang vùng chân răng hở
và che chân răng. Bài viết này chúng tôi không tìm được bản gốc nên chúng tôi trích dẫn lại qua bài của
Serge Dibart and Mamdouth Karima .

-    Phương pháp vạt xoay chếch:

                  Phương pháp này do Bahat cải tiến từ phương pháp của Pennel. Đây là biến thể của vạt xoay
chéo do Pennel đưa ra năm 1956. Vạt chân nuôi được xoay 90 độ và khâu vào mô liên kết bên dưới .

-    Phương pháp vạt nhú lợi kép:

                  Năm 1968, Cohen và Ross mô tả phương pháp sử dụng vạt nhú lợi lấy từ hai bên che chân răng
và tổn thương ở lợi ở những trường hợp không thể sử dụng vạt trượt bên vì thiếu mô .
-    Phương pháp vạt trượt về phía cổ răng:

                  Bernimoulin năm 1975 là người đầu tiên báo cáo phương pháp ghép lợi tự thân tự do sau đó tiến
hành phương pháp vạt trượt về phía cổ răng .

-    Phương pháp vạt bán nguyệt:

                  Phương pháp này có thể dùng với trường hợp  tụt lợi từ 1 đến 2mm .

v      Nhóm sử dụng mô ghép rời tự thân lấy từ vị trí khác trong miệng.

                  Các phương pháp sử dụng mô ghép tự thân có thể áp dụng cho tất cả các trường hợp  tụt lợi.

-    Phương pháp ghép lợi tự do tự thân:

                  Bjorn, Sullivan và Atkins năm 1968 là những người đầu tiên mô tả phẫu thuật ghép lợi tự do tự
thân. Vì không tìm được tài liệu nguyên gốc nên chúng tôi trích dẫn qua bài của Serge Dibart .

-    Phương pháp ghép mô liên kết dưới biểu mô:

                  Do Langer B. và Langer L. đưa ra năm 1985 . Hai lợi tự do và phương pháp này kết hợp ưu điểm
của phương pháp ghép lợi tự do và phương pháp vạt tại chỗ nên hiệu quả cao, vì vậy chúng tôi chọn
phương pháp này để tiến hành đề tài nghiên cứu. Các bước của phẫu thuật được trình bày trong chương
2.

*      Nhóm phương pháp sử dụng màng nhân tạo kết hợp vạt tại chỗ.

-    Phương pháp dùng màng biểu mô đồng loạt không tế bào:

                  Màng biểu bì đồng loại không tế bào (Acelular dermal matrix allograft ) lúc đầu được nghiên cứu
để che phủ vết thương bỏng vào năm 1994, sau đó được ứng dụng trong nha khoa. Màng này lấy từ da
người chết, được loại bỏ hết tế bào, chỉ để lại khung bó sợi collagen, sau đó làm đông khô rồi đóng gói .
-    Phương pháp tái sinh mô có hướng dẫn  (guided tissue regeneration): là phương pháp giúp tái tạo lại
phần mô quanh răng đã mất, có thể dùng màng sinh học tiêu hoặc không tiêu , yêu cầu của phương
pháp này là mô mềm tại chỗ phải đủ kích thước để che phủ kín màng sinh học.