Seminari-2-anatomia-.

pdf

anna6100

Habilidades Preclínicas

2º Grado en Medicina

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Universidad Rovira i Virgili

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
PALPACIO DEL POLS ARTERIAL EN LOCALITZACIONS MÉS IMPORTANTS

MEMBRE SUPERIOR

Al membre superior de l’artèria subclàvia à artèria axil·lar (no es palpa de normal) à artèria braquial à
es divideix en artèria ulnar i radial.

L’artèria radial és on es palpa en situacions d’emergència. Només es palpa si la pressió sistòlica és major
a 80 mmHg. Per sota l’eminència tenar. És més fàcil d’explorar a gent jove. S’utilitza per gasometries
arterials, motorització de la pressió, cateterismes. Típica de lesions.

L’artèria ulnar, és més petita i serveix també pel control de pressió. S’acompanya del nervi ulnar (innerva
3r i 4t dit). El nervi ulnar passa pel canal de Guyon.

Reservados todos los derechos.

L’artèria ulnar + radial formen l’arc palmar tot i que no sempre hi és. Abans de fer qualsevol prova amb
l’artèria radial cal comprovar que aquest arc existeix. Fer la prova d’Addison.

L’artèria braquial passa per sota el tendó del bíceps braquial. Per sota del ventre del bíceps passa l’artèria
braquial acompanyada del nervi medià i del nervi ulnar. No és un lloc típic de palpar el pols, no té molta
importància clínica.

MEMBRE INFERIOR

A nivell del membre inferior tenim:

L’artèria femoral és molt fàcil de trobar, es localitza entre el sartori i basto, al triangle de Scarpa. El seu
pols es palpa a partir de 60 mmHg. En tensions baixes es segueix palpant, és la que primer es palpa.
Medialment a l’artèria es troba la vena (hernies a les dones), lateralment nervi. Típica lesió per banya de
bou à intentar camplar des de la panxa. Has d’anar a un lloc on no hi hagi sagnat, si no, no veuràs res.

L’artèria poplítia és difícil de palpar. Es demana al pacient que doblegui la cama i se li intenta palpar pel
darrera amb dos dits.

L’artèria tibial posterior es troba al mal·lèol medial, just al seu darrera.

L’artèria pedia va justament a l’angle entre el 1r i 2n metatarsià.

COLL

L’artèria caròtida es bifurca a altura de C6. A la bifurcació hi ha els baroreceptors à si el pacient està
hipotens i li toques la caròtida pot empitjorar à no palpar-la.

Per poder palpar-la: superiorment al cartílag tiroides, lateralment.

SISTEMA VENÓS SUPERFICIAL

MEMBRE SUPERIOR

L’extremitat superior l’anatomia venosa és molt variable però la gran majoria tenen les: vena cefàlica i
basílica.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6113993
 La vena cefàlica es troba a la part més lateral i desemboca a la vena axil·lar o directament a la subclàvia.

La vena basílica va per la cara medial del braç i desemboca a la vena braquial o a l’axil·lar.

En situacions politraumàtiques es va a la vena subclàvia. Just a la curvatura més externa, a 2 cm lateral si

et fiques sota la clavícula trobes la vena. És on es posen les vies centrals.

MEMBRE INFERIOR

Hi ha dos grans venes: vena safena menor i safena major.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
La vena safena menor va per la cara lateral del dors del peu i va per la part posterior de la cama. Drena a
la vena poplítia.

La vena safena major que va per la cara interna de la cama fins la vena femoral, recorre tota la cara interna.

Les varius normalment es formen al lloc d’unió a la poplítia o a la femoral à les mitges de compressió han
de sobrepassar el genoll (si és per la safena menor) o fins dalt (si és la safena major). S’han de pujar abans
d’aixecar-se del llit per no deixar que la vena s’omple, interessa fer-ho quan encara estan estirats ja que
estan encara col·lapsades.

SISTEMA LIMFÀTIC

Reservados todos los derechos.

Els ganglis limfàtics són zones d’estacionament on hi ha més d’una entrada de conductes limfàtics però
només hi ha una sortida. A la sortida hi ha l’artèria i vena que irriguen aquest gangli. Al treure ganglis hi
ha molt edema.

Es classifiquen en dos nivells:

1. Palpables: aixella, regió inguinal (femorals) i al llarg dels vasos del coll (cervicals).
a. Axil·lars: són els que recullen el sistema limfàtic de l’extremitat superior i recullen la
major part de la glàndula mamaria. Demanar al pacient que recolzi i relaxi el braç per
palpar-los.
b. Inguinals: per sota el lligament inguinal, solen estar laterals a la vena i artèria. Es palpen
molt bé en gen prima. Recullen de la zona genital i la cama.
c. Altres: sobre l’aorta abdominal hi ha bastants ganglis. Tots els abdominals drenen a la
cisterna de Pecquet (L1-L2), que es continua amb el conducte toràcic que va per
l’hemitòrax dret (generalment anterior a la vena àcigos) i després desusa i drena a la
confluència entre la jugular i la subclàvia esquerra (a l’angle de Pirogoff). Important per
operacions de tiroides.
d. Cap i coll: els profunds es troben rodejant la jugular i els superficials per explorar-los ens
hem de posicionar a la part posterior del pacient i explorar-ho com una Z per explorar
tots els quadrants.
2. No palpables

FOCUS D’ASCULTACIÓ CARDÍACA

Regla mnemotècnica “Mi tripa”. Cada assignatura diuen algo diferent xd

• Vàlvula mitral: línia medioclavicular esquerra, 5è espai intercostal sota del mugró.
• Vàlvula tricúspide: 5è espai intercostal paraesternal esquerra.
• Vàlvula pulmonar: sota angle de Louis, part esquerra. 2n espai intercostal.

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6113993
 • Vàlvula aòrtica: sota angle de Louis, part dreta. 2 espai intercostal.

PUNTS D’AUSCULTACIÓ PULMONAR

Línia medioclavicular, de manera una mica obliqua. Es solen fer 3 focus d’auscultació. Acabem al 5è espai
intercostal. Al fer-ho de manera posterior evitar l’escàpula (que la seva punta marca la 9a costella à el
ronyó acaba al 10è espai intercostal).

Auscultar també a nivell lateral fins 7-8a costella.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
PLEURES

Bessament pleural = líquid a la pleura à el pulmó s’encongeix i no l’escoltarem a la part baixa on

normalment s’auscultaria.

Entre la 7-9a costella hi ha pleura però no hi ha ronyó (per la part lateral).

Per la part posterior arriba a una 8a costella el pulmó però la pleura discent més fins 11-12a costella à el
ronyó està a l’altura de la pleura.

Si el pacient aixeca el braç l’escàpula marca el 6è espai intercostal (si està en posició anatòmica marca el
10è).

Reservados todos los derechos.

ESPAIS INTERCOSTALS

Entre costelles hi ha el paquet vasculonerviós que va per la part inferior de la costella à per entrar al
pulmó cal entrar per la vora superior la costella.

Quan has de punxar per un pneumotòrax: 5è espai intercostal per anterior (entre 4 i 5a costella) sota el
mugró. Per poder entrar s’entra on hi hagi poc múscul i teixit adipós à triangle on acaba el múscul
pectoral i comença el serrat anterior à caus directament a la pleura. Per la part posterior accedir al 9è
espai intercostal per posterior (sota escàpula).

La pleura a la cara medial té entrada de l’hili pulmonar i per sota d’ell hi ha el lligament pulmonar, doble
capa de pleura que fixa el pulmó pel seu lòbul inferior.

ABDOMEN

Divisions: epigastri, zona umbilicat, hipogastri, hipocondri dret i esquerre, flanc dret i esquerre, fossa ilíaca
dreta i esquerra.

si lees esto me debes un besito

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6113993