NŐGYÓGYÁSZAT

Rutin nőgyógyászati vizsgálat

 célja: méhnyakrákszűrés
 aktív nemi élet megkezdésétől a menopauzáig évente, változó kortól 1,5 – 2 évente
negatív esetben
 megkérdezzük milyen célból jött
 anamnézis = kórtörténet felvétele

Menstruációs anamnézis
- Mikor volt az utolsó rendes vérzés?
- A ciklus szabályossága a következő vérzés első napjáig (26-32 nap között)?
- Vérzés mennyisége (önmagához képest), időtartama, van e változás a mennyiségben
önmagához képest?
- Jár e vmilyen panasszal a menstruáció? Mindig ilyen volt, vagy csak az utolsó
ciklusnál?

Petefészek funkciói: hormontermelés (ösztrogén, progeszteron), petesejt termelés

Másodlagos nemi jellegek:
1. szőrzet megjelenése
2. emlő növekedése
3. menstruáció

Szülészeti anamnézis
- Volt e már terhessége?
 ha igen:
- terhességek száma?
- terhességek kimenetele?
- milyen módon zajlott a szülés?
- újszülött egészségi állapota?

 ha nem:
- kíván e terhességet vállalni?
 ha nem, nem kíván terhességet vállalni?
 ha több, mint 1 éve sikertelen, akkor felállítható a meddőség
 ha igen, mióta próbálkozik?
- Használ e vmilyen módszert a fogamzásgátlásra? Ha igen, mit?

Nőgyógyászati anamnézis
Van e bármilyen olyan nőgyógyászati eredetű megbetegedése, melyre állandó kezelés
szükséges?

Műtéti anamnézis
- Volt e bármilyen műtéte élete folyamán?

Belgyógyászati anamnézis:
- Van e bármilyen olyan megbetegedése, amelyre tartós kezelés szükséges?
Családi anamnézis (anyai ágon)
(édesanya, anyai nagymama, apai nagymama, lánytestvér)
- Petefészek és emlődaganat
- Genetikai hajlam - BRCA gén
- Gyakrabban, fiatalabb korban önvizsgálat és képalkotó eljárások alkalmazása,
mammográfia és UH 40-45 év felett, késői menzesz esetén 45 év előtt is, BRCA gén
pozitív esetén korábban, gyakrabban
- Tud e gyógyszerérzékenységről?

Rutin vizsgálat menete

Feltétele: mindig kötelező a vizsgálat közben szakdolgozó jelenléte végig
1. Megtekintés: másodlagos nemi jellem
2. Kőmetsző helyzet felvétele
3. Feltárás (Cusco-eszközzel, ‘‘kacsa’’= egy kezes eszköz: két kanálból áll, két kanál
között a külső méhszájat előrehozzuk)
4. Megnézzük a hüvely falon van e elváltozás (növedék, genny, stb)
5. Onkocytológiai mintavétel (porció felületét el nem szarusodólaphám: csillogó sima
felszínű, a csatornát hengerhám: élénkebb egyenetlen felszín borítja)

Mintavevő eszközök:
- Még menstruáló nők esetében: íves eszköz, egy mozdulattal mindkét sejthez
- Változó korban: kefe, valószínűleg csak hengerhám
- Faspatula, előtte fiziológiás sóoldatba –» laphám a méhszáj felszínéről
Szűrést élettani szempontból vitális (élő) sejteket kell venni.
Zsírtalanított, a páciens azonosítójával ellátott tárgylemezre kiteríteni, azonnal fixálni kell.

Citopatológiai vizsgálat:
Sejt részei: sejtmag, citoplazma, sejtmembrán, sejtmagvacska
Hormonális szempontból nem mindegy mikor volt a menstruáció első napja, diagnosztikai
szempontból melyik fázisba van.
Kóros esetben:
- Citopatológus további javaslattal él a hogyan továbbot illetően
- HPV (RNS vírus): kóroki szerepe lehet a méhnyaksejt elváltozásainak kialakulásában
(16.18.31.33. Számoknak lehet kóroki szerepe -» érvényre kell jutnia hogy bajt
okozzon=génexpressio), védőoltás ami csak a külső burkát tartalmazza

Vizsgálati eszközök:
- Colonoscopia: binokuláris (két lencsés) fix fókuszú mikroszkóp -» méhszáj
felszínének nagyított képe, hámsejtek elválasztása
- 3%-os ecetsavval a külső méhszáj felszínét alaposan beecsetelem -» kontrasztos képet
ad -» kicsapódik a fehérje, kóros sejtekben az egészségeshez képest több fehérje van,
mert gyorsabban osztódik (ha potenciálisan +, a “fehér” részről kell mintát venni).
Előbb onkocytológiai vizsgálat, ecsetelés, fehérjedenaturálás, mintavétel
(devitalizálom a sejtet)
- Bimanuális vizsgálat: 2-3 ujjat a hüvelybe vezetjük
???
▫ utherus helyzetét nézzük, általában 85% előredőlő, 15% hátra
▫ méh mérete
 ▫ méh környezetében bármi, ami kóros

- Hüvelyi UH
▫ méh mérete
▫ petefészek mérete
▫ transduszer és az uterusz közötti táv kisebb, ezért nem hasi UH

Szűrővizsgálatok követelményei:
- Legyen nagy populáción elvégezhető
- Ne legyen az átlagnál kellemetlenebb
- Legyen magas a + prediktív értéke
- Legyen alacsony a - prediktív értéke, vagyis álnegatív
- Méhnyakrák szűrés gyakorisága (+ esetben 3 hónap múlva ismétlés)
▫ indikációk: + érték (citológia, hisztológia)
▫ Leep = elektromos kacskimetszés: szövettani mintavétel, ép szöveti határokkal
nem igényel további kezelést
▫ Kúp alakú kimetszés már csak szikével

HPV:
- HPV jelenléte szerepet játszhat a méhnyakrák kialakulásában
- Védőoltás:
▫ Nem élő vírus, csak burka
▫ Immunválaszt 1 év múlva ellenőrizték: 80x az immunválasz, még megint 1 év
múlva ellenőrizték és továbbra is magas volt az ellenanyag szint. 10 évig véd
▫ Méhnyakrák kialakulásának esélyét 33%-kal csökkenti